EPIDEMIO  01  –  INTRO  El  papiro  de  Ebers  es  el  documento  en  el  que  se   relata  el  hecho  más   antiguo   de   una   enfermedad,   se   cree   que   pudo   haber   sido  malaria.  La  diosa  Sekmeth  era  la  diosa  de  las  epidemias  en  Egipto,  en   los   libros   sagrados   hay  menciones   a  medidas   de   prevención,  como   el   aislamiento   de   los   leprosos.   EVOLUCION   DE   LA  EPIDEMIOLOGIA:  etapa  auroral,  está  dada  por  Hipócrates  que  es  el   primer   medico   occidental   que   catalogo   todas   las   hiervas   y  alimentos   según   su   naturaleza   (húmeda,   seca,   caliente   o   fría),  señalo   la   relación   que   tenía   la   dieta   y   el   estilo   de   vida   con   el  estado   de   salud   y   convalecencia,   en   su   obra   magna   corpus  hippocraticum   se   atribuye   el   origen   de   la   enfermedad   a   causas  medio-­‐ambientales,  fue  el  primero  en  usar  el  término  epidemia  y  endemia.  Galeno  dice  que  la  producción  de  las  enfermedades  está  relacionada   con   diferentes   factores   2   dependientes   del   hombre  (genético  y  forma  de  vida),  el  tercero  relacionado  con  el  ambiente  (atmosfera)  sus  criterios  y  concepciones  prevalecieron  1200  años.  En   el   SV-­‐VI   la   plaga   que   azoto   al  mundo   ya   tenía   el   nombre   de  epidemia,  en  el  SXIV  Winslow  definió  la  doctrina  de  contagio  en  la  pandemia   de   peste,   Fracastoro   planteo   la   existencia   de   tres  modos  de   transmisión   (directo,   indirecto  y  a  distancia),  Cardamo  dio   la   teoría   del   contagio   viviente.   Era   de   las   estadísticas  sanitarias:  Graunt  analizo   los  reportes  semanales  de  nacimientos  y  muertes   en   Londres,   identificando   un   patrón   constante   en   las  causas  de  muerte  y  diferencias  entre  zonas  rurales,  Petty  propuso  la  recolección  e  interpretación  sistemática  de  información,  dando  importancia   a   las   tablas   de   vida   lo   que   tiene   relación   con  compañías  de  seguros.  Lind  demostró  que  la  causa  del  escorbuto  es  la  deficiencia  de  cítricos.  Janner  crea  la  primera  vacuna  contra  la  viruela.  Alexander  Louis  demostró  que  la  TBC  no  es  hereditaria  y  crea   la   sociedad  epidemiológica  en   Londres.   Farr  utilizo   tasas  de  

mortalidad   y   conceptos   como   dosis-­‐respuesta,   inmunidad   de  grupo.   Pasteur   demostró   que   todo   ser   vivo   procede   de   otro   ser  vivo   anterior.   Semmelweis   toco   el   tema   de   la   transmisión   de   la  fiebre   puerperal,   Panum   hablo   sobre   la   contagiosidad   del  sarampión,  Snow  hablo  sobre  el  modo  de  transmisión  del  cólera,  considerado  el  creador  del  método  epidemiológico  y  pionero  de  la  epidemiologia   social,   intento   descubrir   las   causas   de   la  enfermedad  relacionada  con  el  gran  brote  epidémico  ocurrido  en  1854   alrededor   de   la   bomba   de   agua   en   la   calle   broad   Street.  Budd   sobre   la   transmisión   de   la   fiebre   tifoidea.   Era   de   las  enfermedades   crónicas:   con   la   llegada   de   la   teoría   el   germen   la  epidemiologia  tomo  el  modelo  causa  única  en  la  que  cada  germen  causaba   una   enfermedad,   Goldberger   rompe   este   esquema  demostrando   el   carácter   no   infeccioso   de   la   pelagra,   el  incremento   de   las   enfermedades   no   transmisibles   amplio   el  campo  de  acción  de  la  epidemiologia.  Mac  Mahon  propone  la  red  causal,  hay  explicaciones  de  la  enfermedad  ocultas  al  observador,  limitándose  a   intervenir   sobre   factores,   fuertemente  asociados  a  la  enfermedad,  factores  de  riesgo  y  la  teoría  de  la  caja  negra.  Rose  propone   como   alternativa   a   la   caja   negra   el   modelo   histórico  social,   las   causas   de   la   enfermedad   tienen   origen   en   factores  históricos,  sociales  y  económicos.  Susser  propone  el  modelo  de  la  caja   china,   las   determinaciones   causales   están   separadas   y  organizadas   jerárquicamente,   desde   lo   microcelular   a   nivel  individual  hasta  los  macroambientales  en  un  ámbito  global,  así   la  enfermedad  se  da  gracias  a  una  compleja  interacción  multinivel  de  los  determinantes  de  la  salud.  Graham  estudia  la  relación  entre  el  comportamiento   y   las   circunstancias   sociales.   LOS  PARADIGMAS:  estadística   sanitaria   y   paradigma   miasmático,   causa   de   la  enfermedad,   los  miasmas  y   la  forma  de  control  el  saneamiento  y  el  drenaje.  Enfermedades  infecciosas  y  el  paradigma  microbiano,  la   enfermedad   lo   causan   microbios   y   la   forma   de   control   es   la  

interrupción   de   la   transmisión   y   propagación   del   microbio.  Enfermedades  crónicas  y  paradigma  de  los  factores  de  riesgo,  la  enfermedad  es  causada  por  la  exposición  a  factores  de  riesgo  y  la  forma   de   control   se   basa   en   intervenciones   para   reducir   la  exposición   a   los   factores   de   riesgo.   Paradigma  ecoepidemiologico,   determinantes   causales   están   separados   y  organizados  jerárquicamente.    

DEFINICION   DE   EPIDEMIOLOGIA:   es   el   estudio   de   algo   que   cae  sobre   el   pueblo.   Se   trata   de   un   sector   del   conocimiento  esencialmente   dinamico   que   se   ha   ido   extendiendo   a   nuevos  campos,   enriqueciendo   su   metodología   y   estableciendo  intercambios  con  varias  disciplinas  como  la  sociología,  demografía  y   la   estadística.   Frost   nos   dice   que   es   la   ciencia   de   las  enfermedades  infecciosas,  en  tanto  que  son  fenómenos  de  masas  o   de   grupo,   consagrada   al   estudio   de   su   historia   natural   y   su  propagación  en  el  marco  de  una  cierta  filosofía.  Maxcy  dice  que  es  una  rama  de  la  medicina  que  estudia  la  relación  entre  los  diversos  factores   que   determinan   la   extensión   y   propagación   de   en   la  colectividad   humana   de   una   enfermedad   infecciosa   o   de   un  estado   fisiológico   definido.   OMS:   la   epidemiologia   se   ocupa   del  estudio  de  la  distribución  de  las  enfermedades  e  invalideces  en  las  poblaciones  humanas  así  como  de  las  influencias  que  determinan  está   distribución.   MacMahon   dice   que   es   el   estudio   de   la  distribución  de   las  enfermedades  en  el  hombre  y  de   los   factores  que   determinan   su   frecuencia.   Según   la   asociación  epidemiológica   es   el   estudio   de   los   factores   que   determina   la  frecuencia   y   distribución   de   enfermedades   en   poblaciones  humanas,  después  también  definen  que  es  un  método,  una  forma  de   obtener   conocimientos   y   resolver   problemas   sanitarios.   un  razonamiento   y   un   método   de   trabajo   objetivo,   propuesto   en  medicina  y  en  otras  ciencias  de  la  salud,  aplicado  a  la  descripción  de   los  fenómenos  de  salud,  a   la  explicación  de  su  etiología  y  a   la  

investigación   de   los   métodos   de   intervención   más   eficaces.  DEIFINICION  VERDADERA:  es  la  ciencia  que  estudia  las  causas  de  la  aparición,  propagación  y  mantenimiento  de  los  daños  a  la  salud  en  poblaciones   con   la   finalidad   de   prevenirlos   o   controlarlos.  OBJETIVOS:   mejorar   la   salud   de   las   poblaciones   generando  evidencia   científica   sobre   los   determinantes   sanitarios.  METODO  EPIDEMIOLOGICO:   lo   planteo   John   Snow,   la   epidemiologia   se  caracteriza   por   contener   un   conjunto   conceptual   de  conocimientos,   en   constante   interacción   con   un   sistema   de  raciocinio   inductivo,   el   método   epidemiológico,   es   el   método  científico  aplicado  a  los  problemas  de  salud  de  un  grupo  humano.  Comienza  con   la   formulación  y  definición  del  problema  de  salud,  descripción   de   los   elementos   del   problema,   formulación   de   la  hipótesis,   comprobación   o   refutación   de   la   hipótesis,   evaluación  de  los  resultados.    

APLICACIONES  Y  USOS:  etiológica  se  ocupa  de  la  búsqueda  de  las  causas   de   la   salud   y   de   la   enfermedad,   aparición   distribución   y  desarrollo   de   las   enfermedades,   describe   el   estado   de   salud  (promoción   y   recuperación   de   la   salud),   contribuye   a   la  comprensión   de   la   HNE   y   sus   factores   determinantes   o  bloqueantes,   estima   riesgos   individuales   y   la   posibilidad   de  intervenir   sobre   ellos.   Clínica   investigaciones   clínicas,   permite  determinar  mediante   observaciones,   la   frecuencia   con   la   que   se  presentan   las   enfermedades,   identifica   los   grupos   de   alto   riesgo  para   intervenir,   ayuda   a   completar   el   cuadro   clínico   al  proporcionar   datos   necesarios   para   clarificar   los   síndromes  clínicos,   conocimiento   de   prevalencia   etiológica   y   pronostico,  derivados  de  la  investigación  epidemiológica,  tienen  implicaciones  para   el   diagnóstico   y   el   manejo   individual   o   colectivo.  Administración   diagnóstico   de   una   comunidad,   existencia,  naturaleza   y   distribución   de   salud-­‐enfermedad,   uso   de   tablas  comparativas  de  los  cambios  ocurridos  para  controlar   la  salud  de  

la   población,   aplicación   de   los   principios   y   métodos  epidemiológicos,   permitiendo   que   los   administradores   precisen  enfermedades   que   tienen   mayor   importancia   en   determinada  población,   provee   muchos   de   los   elementos   necesarios   para   la  planificación  y  administración  de  servicios  de  salud,  así  como  para  evaluar  el   impacto  de  los  servicios  y  de  las  intervenciones.  USOS:  casualidad,   factores  genéticos  y  factores  ambientales  que  atacan  la   buena   salud   y   la   convierten   en   mala.   Historia   natural,   el  paciente   va   de   una   buena   salud   pasando   por   un   cambio   sub-­‐clínico  pasando  por  la  enfermedad  clínica  y  llegando  a  la  muerte,  recuperación   o   secuela.  Descripción   del   estado   de   salud   de   las  poblaciones,   proporción   con  mala   salud,   cambios   a   lo   largo   del  tiempo,   cambios   según   la   edad,   etc.   Valoración   de   la  intervención,  promoción,  prevención  y  servicios  de  salud  pública.  Evaluación   de   los   servicios,   busca   un   seguimiento,   control   y  monitoreo   de   los   mismos,   el   estudio   de   su   utilización   para  demostrar  que  los  cambios  en  su  organización  o  en  el  uso  de  sus  diferentes   modelos   de   servicios   de   salud   puede   contribuir   a  mejorar   los   perfiles   de  morbilidad,  mortalidad   y   calidad  de   vida.  Capacitación   para   la   lectura   crítica   de   la   literatura   médica,   se  divide   en   dos   partes   la   calidad   del   dato   (validez,   exactitud   y  precisión,  consistencia)  y  la  calidad  del  estudio  (validez,  precisión).  TRIADA   EPIDEMIOLOGICA:   los   integrantes   son   (tiempo,   lugar   y  persona),  la  triada  ecológica  (agente,  huésped  y  medio  ambiente).  La   primera   etapa   en   la   comprensión   de   un   problema   de   salud-­‐enfermedad  consiste  en  su  descripción  a  través  de  las  variables  de  tiempo,   lugar   y   persona,   posteriormente   se   intenta   explicar   los  hechos.  Las  tres  características  escenciales  de  la  enfermedad  que  observamos  en  la  epidemiologia  descriptiva,  permite  ponernos  al  día   sobre   los   cambios   producidos   en   un   patrón   de   una  enfermedad,   genera   hipótesis   como   base   para   la   realización   de  estudios   analíticos   o   experimentales,   punto   de   partida   de  

cualquier  trabajo  o  estudio.  Persona,  cosas  que  son  inherentes  al  individuo,   además   de   las   características   adquiridas.   Lugar,   se  refiere  a  las  característica,  factores  o  condiciones  existentes  en  el  ambiente  en  el  cual  ocurrió   la  enfermedad,   lugar  se  corresponde  con   el   área   geográfica   donde   se   presentaron   los   casos,  frecuentemente   se   piensa   en   calle,   dirección   o   se   clasifica  dicotómicamente   (variables   mutuamente   excluyentes).   Tiempo,  se   refiere   al   periodo   durante   el   cual   los   casos   estudiados  enfermaron  por  su  exposición  a  la  fuente  de  infección,  así  como  al  periodo   durante   el   cual   la   enfermedad   ocurrió,   una   práctica  común  es  la  de  registrar  la  ocurrencia  temporal  de  la  enfermedad  de   acuerdo   a   una   fecha,   hora   del   día   o   periodos   mayores.  Endemia,  enfermedad  mantiene  en  un  nivel  usual,  mayor  que  en  otras   zonas   geográficas,   incluyendo   sus   variaciones   estacionales.  Epidemia,  ocurrencia  de  casos  de  enfermedad  y  otro  evento  a   la  salud   con   una   incidencia   mayor   a   la   esperada   para   un   área  geográfica  y  periodo  determinado.  Pandemia,  epidemia  extendida  a  casi  todas  las  regiones  de  la  tierra,  tal  como  ha  sucedido  con  la  influencia  y  el  cólera.  Tendencias  seculares:  se  aplica  para  denotar  la  característica  dominante  de  una  condición  en  el  curso  de  largos  periodos,   por   lo   general   décadas,   no   importando   oscilaciones  menores  que  pudieran  aparecer.  Variaciones  estacionales:  son  los  cambios  en  frecuencia  de  la  enfermedad  que  tienen  periodicidad  más   o   menos   regular   dentro   del   lapso   anual   y   que   tienden   a  repetirse   año   tras   año.   Variaciones   ciclicas:   son   movimientos  oscilatorios  que  abarcan  un  lapso  de  varios  años,  periodicidad  de  los  brotes  de  sarampión  (cada  2-­‐3  años),  tos  ferina  (4años).