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EPIDEMIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO
Departamento Enf. Comunitaria, Med. Preventiva y Salud Pública e Historia de la Ciencia. Facultad de Ciencias de la Salud
2015, Universidad de Alicante,
Prof. Dra. Rocío Ortiz Moncada P1160129
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Bibliografía de Referencia
EPIDEMIOLOGIA de los TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Ortiz-Moncada MR. Modulo 9: Alimentación y Nutrición. En: Colomer-Revuelta C, Sánchez-López MP. Programa de Formación para Formadores/as en Perspectiva de Género en Salud: Materiales didácticos. Ministerio de Sanidad y Consumo-Observatorio de la Salud de la Mujer-Universidad Complutense de Madrid. 1º edición. Madrid, 2007:1-42. ISBN: 978-84-96704-01-5 http://www.ucm.es/info/estpsi/formadores.htm http://www.ucm.es/info/estpsi/modulo_09_2006.htm Peláez Fernández MA, Labrador Encinas FJ, Raich Escursell RM. Epidemiología de los trastornos de la conducta alimentaria en España: revisión y estado de la cuestión. C. Med. Psicosom, 2004;(71 / 72): 33-41.
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Citas Bibliografícas: estudios nacionales
EPIDEMIOLOGIA de los TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Ruiz-Lázaro PM, Comet MP, Calvo AI, et al. Prevalencia de trastornos alimentarios en estudiantes adolescentes tempranos. Actas Esp Psiquiatr. 2010; 38: 204-11 Martínez-González M.A., Irala J. de. Los trastornos del comportamiento alimentario en España: ¿estamos preparados para hacerles frente desde la salud pública?. Gac Sanit. 2003, 17(5):347-50 M. Olesti Baiges, J.L. Piñol Moreso, N. Martín Vergara, M. de la Fuente García, A. Riera Solé, J.M. Bofarull Bosch, G. Ricomá de Castellarnau. Prevalencia de anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y otros TCA en adolescentes femeninas de Reus An Pediatr.2008;68(1):18-23. M. Pérez-Gaspar,P. Gual,J. de Irala-Estévez,M.A. Martínez-González,F. Lahortiga,S. Cervera. Prevalencia de trastornos de la conducta alimentaria en las adolescentes navarras. Med Clin (Barc) 2000;114:481-486 Lahortiga-Ramos F, De Irala-Estévez J, Cano-Prous A, Gual-García P, Martínez-González MA, Cervera-Enguix S. Incidence of eating disorders in Navarra (Spain). Eur Psychiatry. 2005 Mar;20(2):179-85.
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Citas Bibliografícas: estudios internacionales
EPIDEMIOLOGIA de los TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Starr TB & Kreipe RE. Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa: Brains, Bones and Breeding. Curr Psychiatry Rep. 2014; 16: 441 MLP de Santana, HCR Junior, MM Giral, RM ª Raich. La epidemiologia y los factores de riesgo de los trastornos alimentarios en la adolescencia: una revisión. Nutr Hosp, 2012;27(2):391-401 Swanson SA, Crow SJ, Le GD, Swendsen J, Merikangas KR. Prevalence and Correlates of Eating Disorders in Adolescents: Results From the National Comorbidity Survey Replication Adolescent Supplement. Arch Gen Psychiatry 2011; 68: 714-723. Isomaa AL, Isomaa R, Marttunen M, Kaltiala-Heino R. Obesity and eating disturbances are common in 15-year-old adolescents. A two-step interview study. Nord J Psychiatry 2010; 64(2): 123-9.
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Definiciones: ANOREXIA o Procede del griego “orexia”, que
significa “inapetencia”
o La anorexia nerviosa, viene del latín “nervus” significa “nervioso”.
BULIMIA o Viene del latín “bulimus” “muy
hambriento”. S. Med “hambre canina”
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CLASIFICACIÓN DE LOS TAC
(Diagnostic and statistical Manual of mental disorders) Manual de Estadística de los Trastornos Mentales
(Clasificación Internacional de la Enfermedades)
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Estudios clinicos y poblaciones de TCA en España
Estudios Clínicos Métodos: • Anamnesis: DSM-III (Diagnostic and statistical
Manual of mental disorders) Manual de Estadística de los Trastornos Mentales
CIE-10 (Clasificación Internacional de la Enfermedades)
• Exploración • Pruebas
complementarias
Estudios poblacionales Métodos: • 1ª fase: aplicación de
Cuestionario de barrido EAT: Eating Attitudes Test Pacientes con puntuación >30
• 2ª fase una entrevista diagnóstica de TCA (para determinar si cumplen los criterios DSM IV)
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8
Tipos de Cuestionarios de barrido
o EAT: Eating Attitudes Test (Garner y Garfinkel, 1979) o EDI: Eating Disorders Inventory (Garner, Olmsted y
Polivy, 1983) o BSQ: Body Shape Questionnaire (Cooper, Taylor, Cooper
y Fairburn, 1987) o CIMEC: Cuestionario de Influencias sobre el
Modelo Estético Corporal (Toro, Salamero y Martínez, 1999)
o EDDQ: Eating Disorders Diagnostic Questionnaire (Mintz, O’Halloran, Mulholland, y Schneider, 1997)
1º FASE
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EAT (Eating Attitude Test)
Autoaplicado: - Versión con 40 ítems: valores de 0 a 120 y punto de corte 30. - Versión reducida 26 ítem: valores de 0 a 78 y punto de corte de 20. La puntuación varía en un escala Likert de 6 puntos de nunca a siempre
1º FASE
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Tiene 64 ítems en 8 subescalas. Se valora con escala Likert de 6 puntos. Puntuación de 192, punto de corte de 42.
1. Impulso a la delgadez 2. Sintomatología bulímica 3. Insatisfacción con la propia imagen corporal 4. Inefectividad y baja autoestima 5. Perfeccionismo 6. Desconfianza interpersonal 7. Conciencia o identificación interoceptiva 8. Miedo a madurar
EDI (Eating Disorder Inventory)
1º FASE
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Prevalencia TCA en España
CIE-10: Clasificación Internacional de Enfermedades-10
Diagnostic and statistical Manual of mental disorders) Manual de Estadística de los Trastornos Mentales : o DSM-III o DSM-IV
2º FASE
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Autor Ciudad Fecha Edad Diagnóstico Mujer Varón Cervera, Quintanilla
Pamplona 1995 Media=19,17 A.N. Feighner. 48/50 2/50
Mirón y cols Salamanca 1994-1997
Media=17 A.N. CIE-10 20/23 3/23
Bueno y cols Zaragoza 1976-1997
Adolescentes A.N. CIE-10 B.N. CIE-10
286/313 27/313
De la Serna Madrid 1998 17-32 B.N. CIE-10 40/45 5/45
Pérez del Yerro y cols
Algeciras 1992-1997
Media=16,1 A.N. B.N. T.C.A.N.E.
35/40 5/40
Menéndez y Pedreira
Avilés Coruña
1997-1998 1990-1997
11-17 <15
T.C.A. CIE-10 A.N. CIE-10
25/29 16/18
4/29 2/18
Padierna y cols Vizcaya 1999 14-65 A.N. DSM IV B.N. DSM IV Binge Eating
137/141 4/141
Padierna y cols Vizcaya 2.000 14-65 Media=22,3
A.N. DSM IV B.N. DSM IV
129/131 2/131
Vega y Rasillo Castilla y León
1999 Media m=21 Media v=19,6
Registro nuevos TCA
184/205 21/205
ESTUDIOS EN MUESTRAS CLÍNICAS ESPAÑOLAS Muestras no representativas, sin entrevista clínica
Fuente: Rúíz-Lázaro PM, 2002. publicado en la web de SALUT
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Autor Ámbito geográfico
Fecha Muestra Edad Instrumento
Resultados
Morandé y cols
Madrid 1985, 1986, 1987
Escolares 636 M 86 V
15 EAT-40, GHQ
AN: 0,31% BN: 1,25% EAT>30:6,3% M
Toro, Castro y cols
Barcelona 1989 COU, BUP, EGB:7-8 706 M 848 V
12-19 EAT-40 EAT>30: 9,8% (n=56) M 1,2% (n=8) V
Canals * y cols
Reus (Cataluña)
1990 Escolares 520, no espec sexo
13-14 EAT-40 15,3 M 13,6 V
Carbajo y cols
Reus (Cataluña)
1990 1991
Escolares 225 M 290 V
13 -15 EAT-40 12,4% M 8,3% V
Raich y cols
8 ciudades catalanas
1991 BUP, FP 1.263 M 1.155 V
14-17 EAT, EAV, BSQ
EAT>34: 7,3% (n=110) M 2,6% (n=40) V
Raich y cols
5 ciudades catalanas, EEUU
1992 BUP, FP España 1.041 M 935 V
14-17 EAT 0,9% M 0,1% V tiene síntomas bulímicos
Morandé y cols
Móstoles (Madrid)
1993, 1994
1ºBUP, 2ºBUP, FP 725 M 520 V
15 EAT-64 EDI, GHQ
AN: 0,69% M. 0%V BN: 1,24%M 0,54%V TCANE: 2,76% Población en riesgo: 31,2 M; 12%V
Loureiro y cols
La Coruña 1996 3ºBUP 607 M
16,7 EAT-40 AN: 0,25% (1 caso) EAT≥30: 13%
Canals * y cols
Reus 1997 Estudiantes N=304 152 M 138 V
17-18 EAT SCAN Entrevista
cumplen criterios CIE-10 de TCA 5,2% de las mujeres 0% de los varones (2,6% con criterios DSM-III-R)
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Estudios prevalencia de TCA en dos fases en España publicados en siglo XX y XXI
Estudio Año Muestra Criterio Resultado
Calvo 2012 1846 ♀y♂ 11-15 años
(1)EAT-26 + EDI (2)SCAN
TCA en (1) fase 9,5% (♀11,3 y ♂7,9) y en (2) fase 0,7% (♀1,3 y ♂0,1)
Ruiz-Lazaro 2010 701 ♀y♂ 12-13 años EAT-26 TCANE 0,7%
Pelaez-Fernandez 2008 559 ♂y♀
14-18 años (1) EDE (2) EDE + EAT + i DSM-IV TCA en (1) fase 6,2% y en (2) fase 3%
Olesti Baiges 2008 551 ♂y♀ 12-21años EAT, BAT, CIMEC, DSM-IV AN 0,9% BN2,9% TCANE 5,3%
Sancho 2007 1336 ♀y♂ 11 años
ChEAT EAT, DICA-A DICA-C, BITE EDI
(DICA-C) TCA 3,44% (DICA-A) TCA 3,81%
Pelaez-Fernandez 2007 1545 ♀y♂
12-21 años EAT-40, EDE-Q, EDE
TCA 3,43% ♀ 5,34% (TCANE 2,72% BN 2,29% AN 0,33%) ♂0,64%(TCANE 0,48% BN 0,16%, AN 0%)
Muro-Sans 2007 1155 ♀y♂ 10-17 años EDI-2, EDI-12 ♀ TCANE 2,31%
♂ TCANE 0,17%
Arrufat 2006 2280 ♀y♂ 14-16 años EAT-26, CDRS, DICA-IV
♀ TCA 3,49% AN 0,35%, BN 0,44%, TCANE2,7% ♂ TCA 0,27% AN 0% BN 0,09% TCANE 0,18%
Lahortiga-Ramos 2005 2734 ♀y♂
13-22 años EAT-40, EDI, DSM-IV TCA 4,8% AN 0,3% BN 0,3% TCANE 4,2%
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15 Villema J, Castillo M. Prevalencia de los TCA en Jóvenes escolares Castilla- La Mancha, 2004
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Epidemiologia TCA España.
o Existe alta producción científica sobre la epidemiología de los TCA en estudios poblaciones en diferentes comunidades autónomas.
o 1980 aparición DSM-III
Años después DSM-III R y DSM-IV
máxima difusión
o Algunos estudios muestran gran variabilidad en las tasas de prevalencia debido, principalmente, a sesgos y errores.
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Consideraciones de errores y sesgos en los estudios epidemiologicos en España
o La mayoría no son estudios de prevalencia de TCA: utilizan 1º fase aplicando test de actitud (EAT-40) y pocos utilizan además DSM IV-
Los cuestionarios de autoinforme evalúan actitudes ante la alimentación, peso y figura corporal.
Por lo que no puede establecerse a partir de ellos una cifra de prevalencia de TCA, sino de población en riesgo de desarrollar el trastorno
Fuente: Ortiz-Moncada MR. Materiales didácticos. Ministerio de Sanidad y Consumo-Observatorio de Salud de la Mujer-Universidad Complutense. 1º edición. Madrid, 2007
Importante
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18
Consideraciones de errores y sesgos en los estudios epidemiologicos TCA en España
o Faltan datos acerca de la asociación de TCA con factores sociodemográfico
o Muestras no representativas de la población, no se pueden extrapolar los resultados.
o Sesgos de género: Se consideran como patológicas determinadas
prácticas y conductas que se asocian a la mujeres.
Comportamiento como estar a dieta o preocuparse por el peso se convierten en conductas patológicas, y por tanto medicalizables.
o Fuente: Ortiz-Moncada MR. Materiales didácticos. Ministerio de Sanidad y Consumo-Observatorio de Salud de la Mujer-Universidad Complutense. 1º edición. Madrid, 2007
Importante
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Validez interna y externa de los estudios de TCA en España
o Insuficiente consistencia de la conexión causal y explicativa entre los estudios de actitud y los de comportamiento
o Al no utilizar un instrumento diagnostico, no se puede establecer el número real de casos
o Falta mayor validación de los instrumentos diagnósticos
o Muestras no representativas, impide extrapolar los resultados
o No se utilizan controles, no es posible estimar los falsos negativos
o Sesgo de género en la catalogación de las conductas Fuente: Ortiz-Moncada MR. Materiales didácticos. Ministerio de Sanidad y Consumo-Observatorio de Salud de la Mujer-Universidad Complutense. 1º edición. Madrid, 2007
Importante
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Prevalencia TCA en España Situación actual.
Teniendo en cuenta los sesgos, los datos se deben concluir con precaución, dependiendo del sexo y edades de la muestra, la sensibilidad del punto de corte y la estimación de los valores perdidos o AN: 0,3-0,9%
o BN: 0,8- 2,9% o TCA no especificados se sitúan desde 0,7%
hasta 2,8-12,6%
Importante
Fuente: Ruiz-Lázaro, Comet MP, et al., 2010; Martínez-González & Irala, 2003; Olesti Baiges, et al., 2008; Peláez Fernández et al., 2004; Pérez-Gaspar et al,2000
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Incidencia de TCA en España .
Hay muy pocos estudios que la refieren"
o AN: 0.3% (95% CI: 0.2-0.5)
o BN: 0.3% (95% CI: 0.2-0.5)
o TCA no especificados 4.8% (95% CI: 2.8-6.8)
Importante
Fuente: Lahortiga-Ramos et al., 2005
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Prevalencia de los TCA Internacional
La distribución de la prevalencia no es uniforme y hay una gran variabilidad. Estudios en dos fases, muestran:
o AN: 0,1% a 1,5% o BN: 1% a 3% o TCAN: 1,6%-5% En varones la prevalencia es 10 veces menor. Sin embargo, Starr &
Kreipe, han señalado que los hombres pueden constituir hasta el 25% de la población clínica, sin embargo no son reconocidos porque se presume de antemano dimorfismo sexual y por tanto son poco estudiados.
Fuente: Starr & Kreipe, 2014 De Santana et al, 2012; Swanson SA et al., 2011; Isomaa et al., 2010; Documento técnico de Salud Pública Nº 67, 2000.
Importante
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Incidencia de los TCA Internacional:
ANOREXIA: En población general o 1/100.000 En mujeres entre 10 a 34 años o Oscilaría entre 20-30/100.000 BULIMIA: (hay pocos estudios que la refieren) o En mujeres 26,5/100.000 o En varones 0,8/100.000
Fuente: De Santana et al, 2012; Swanson et al., 2011; Isomaa et al., 2010; Documento técnico de Salud Pública Nº 67, 2000
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24
Epidemiología: Distribución por edad, sexo y otros factores
Edad de inicio: o AN:
preadolescencia Mayor prevalencia
entre 15 y 25 años
o BN: entre los 24 y los 40 años
Citado en: Documento técnico de Salud Pública Nº 67, 2000, en : Ortiz-Moncada MR. Materiales didácticos. Ministerio de Sanidad y Consumo-Observatorio de Salud de la Mujer-Universidad Complutense. 1º edición. Madrid, 2007
Nivel socioeconómico: o Asociación ente
AN y clases altas, media-alta (Gard y Freeman)
o BN: clase media-baja
o TCA: mayor en clase baja (Pope et al.)
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Epidemiología: Distribución por edad, sexo y otros factores
escolaridad
o AN: se ha asociado con alto rendimiento escolar
o BN: con bajo rendimiento escolar
Citado en: Documento técnico de Salud Pública Nº 67, 2000, en : Ortiz-Moncada MR. Materiales didácticos. Ministerio de Sanidad y Consumo-Observatorio de Salud de la Mujer-Universidad Complutense. 1º edición. Madrid, 2007
Determinantes profesionales vulnerables:
o Bailarinas de ballet (30%)
o Modelos (13%) o Gimnastas (18%) o Deportistas, Profesores
Educ Física o Famosos(as) o Militares
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Epidemiología: Distribución por edad, sexo y otros factores
Etnia: o Frecuente en raza
caucásica Asociación con abuso
alcohol y drogas: o más elevada en la BN
que en la AN.
Citado en: Documento técnico de Salud Pública Nº 67, 2000, en: Ortiz-Moncada MR. Materiales didácticos. Ministerio de Sanidad y Consumo-Observatorio de Salud de la Mujer-Universidad Complutense. 1º edición. Madrid, 2007
Inicio enfermedad: 1 mes y 2 años antes paciente vaya consulta.
En este tiempo la pérdida ponderal oscila entre los 3 y 5 kg.
La mortalidad de la AN es aprox. 5-15 %
o Causas mortalidad: complicaciones cardíacas y los suicidios.
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Enfoques de las causas relevantes de TCA en España 1985-1990
o Al aumentar la categoría de TCA con los TCNE:
Amplia la posibilidad de diagnosticar mayores pacientes con anorexia/bulimia
La focalización de atención cambia: al
principio eran adolescentes y jóvenes, y posteriormente a mujeres de todas las edades.
Fuente: Ortiz-Moncada MR. Materiales didácticos. Ministerio de Sanidad y Consumo-Observatorio de Salud de la Mujer-Universidad Complutense. 1º edición. Madrid, 2007