epidemiología de la mortalidad materna en las américas
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CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA - SALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVA
www.clap.ops-oms.org
CLAP - SMR
Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud
“Epidemiología de la Mortalidad Materna
en las Américas.
Plan de Acción Regional para la
Reducción de la Mortalidad y Morbilidad
Materna Extremadamente Grave”
Bogota, Colombia.
6 de julio de 2011
Dr. Ricardo Fescina
Director del Centro Latinoamericano de Perinatologia
Coordinador del Programa Salud Mujer y Reproductiva
CLAP/SMR OPS-OMS
Organización
Panamericana
de la Salud
• Reducción de la RMM 88,9 %ooo(*)(**)• Reducción de la TMP estimada en 41 %o• Reducción de la TMN 60% TMI 19,6 %o• Aumentar parto asistido profesionales
capacitados 89,8% (C.A. 69% y Haití 26%)• Aumentar cobertura de parto institucional
81% (Países Prioritarios 52%)• Reducción de tasa de mortalidad por Cáncer
de Cervix 22 %ooo• Disminuir el Aborto inseguro• Aumentar uso de Anticonceptivos confiables• Reducción de anemia gestacional 30%• Reducción de las ITS y VIH• Eliminar la Sífilis Congénita
• Eliminación Tétanos neonatal 0,48 %ooo • Eliminación del Sind. de Rubéola
connatal 0,16 %ooo• Involucramiento de los hombres en SSR• Violencia Sexual, intrafamiliar y de genero• Embarazo en adolescente• Transmisión vertical de VIH• Vacunación antiHPV• Complicaciones de la Menopausia• Implementar Normas y Estándares Basadas en Evidencias
DesarrolloRegional de la
Salud
Resolverla agenda
inconclusa
Protegerlos logros
alcanzados
Enfrentarlos nuevos
desafíos
La SSR representa alrededor del 20% de la carga total de enfermedad en la mujer y de un 14% para el hombre.
Marco Conceptual de la Cooperación Técnica
(*)Datos Básicos de Salud OPS 2010
(**) OMS/UNICEF/UNFPA/B. Mundial, 2007 130%000
3
Salud Sexual y Reproductiva
5) Mejorar la Salud de la Mujer
• A) Reducir para el
2015 en ¾ la
mortalidad materna
de los niveles del 1990
• B) Alcanzar acceso
universal a la salud
reproductiva
• Razón de Mortalidad Materna
• Porcentaje de partos atendidos
por personal capacitado
• Prevalencia de contraceptivos
• Necesidades insatisfechas P.F.
• T. fecundidad en adolescentes
• Control prenatal al menos 1
visita, al menos 4 visitas)
Objetivo Metas Indicadores
CLAP/SMR
Evolución del ODM 5 a nivel regional
(Latino América y el Caribe) 1990-2010.
Fuente: Indicadores básicos de salud OPS 2010
RMM* Muertes maternas por 100.000 nacidos vivos
OPS/OMS
CLAP/SMR
2010
125 31,25
88,9
0
2010
15
RMM*
AÑOS
Reducción remanente 46,1%
Tiempo remanente 25%
CLAP/SMR
8000
9000
10000
11000
12000
13000
14000
15000
16000
1990 1995 2000 2005 2008
14529
9457
EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN
LATINOAMERICA Y EL CARIBE. CIRCA 1990-2008
150
140
130
120
110
100
90
80
160
Citas: Indicadores básicos de salud OPS: 1995, 1997, 2003, 2007, 2010
Muertes evitadas desde 1990 = 5072 (35%)
OPS/OMS
CLAP/SMR
2011
Nº
Mu
ert
es M
ate
rnas R
MM
x 1
00.0
00 N
V
88.9
125
CLAP/SMR
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
11000
1990 1995 2000 2005 2008
EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN
SUDAMERICA. CIRCA 1990-2008
250
200
150
100
50
0
300
Citas: Indicadores básicos de salud OPS: 1995, 1997, 2003, 2007, 2010OPS/OMS
CLAP/SMR
2011
Nº
Mu
ert
es M
ate
rnas R
MM
x 1
00.0
00 N
V
350
72.7
Muertes evitadas desde 1990 = 5366 (52%)
10282
4916
136
CLAP/SMR
2000
3000
4000
5000
6000
1990 1995 2000 2005 2008
EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN
MESOAMERICA Y EL CARIBE. CIRCA 1990-2008
300
200
100
0
400
Citas: Indicadores básicos de salud OPS: 1995, 1997, 2003, 2007, 2010OPS/OMS
CLAP/SMR
2011
Nº
Mu
ert
es M
ate
rnas R
MM
x 1
00.0
00 N
V
4247
105119
4377
08
_P
VL
_R
eg
ion
al_
ad
vis
ers
/ 8
Comparación de1990 y 2005
estimaciones regionales y mundiales de mortalidad materna*
1990 2005% de cambio en
la RMM
1990-2005
RMM Muertes
Maternas
RMM Muertes
Maternas
TOTAL MUNDIAL 430 576,000 400 536,000 -5.4
REGIONES DESARROLLADAS 11 1,300 9 960 -23.6
Países de la CIS 58 2,800 51 1,800 -12.5
REGIONES EN DESARROLLO 480 572,000 450 533,000 -6.6
Africa 830 221,000 820 276,000 -0.6
Norte de Africa 250 8,900 160 5,700 -36.3
Africa Sub-Sahariana 920 212,000 900 270,000 -1.8
Asia 410 329,000 330 241,000 -19.7
LAC 180 21,000 130 15,000 -26.3
Oceanía 550 1,000 430 890 -22.2
* Números redondeados
(Fuente: OMS/UNICEF/UNFPA/Banco Mundial, 2007)
Progreso Regional en Relación al ODM 5Mortalidad Materna en LAC
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
1990 1995 2000 2005 2010 2015 Años
RM
M p
or
100.0
00 n
ac.
viv
os
ODM 5
Evolución de la RMM (estimaciones)
Tendencia de la RMM
(estimaciones)
Tendencia requerida para cumplir la ODM 5
Fuentes: WHO/UNICEF/UNFPA/The World Bank 2007
Indicadores Básicos OPS - CLAP/SMR 2009
La Iniciativa Maternidad Segura (IMS)
• Grupo de Trabajo Regional (GTR) para la Reducción de la
Mortalidad Materna
• Fundación La Caixa
• Comisión Interamericana de Mujeres (OEA)
• Otros socios
La Iniciativa Maternidad Segura (IMS)
Metas y Visión de la Iniciativa
La Iniciativa Maternidad Segura es un llamamiento a los países de la
Región de las Américas para que redoblen los esfuerzos en
el logro del Objetivo de Desarrollo del Milenio 5:
La Iniciativa tiene la visión para todas las mujeres y sus hijos de la región
disfrutar del nivel más alto posible de salud y bienestar.
La Iniciativa Maternidad Segura (IMS)
Los Objetivos
1. Desarrollar un movimiento de abogacía, movilización social e
intercambio de información y conocimientos para incorporar el
tema de salud materna y salud neonatal en la agenda política y
pública de los países de la región.
2. Documentar y diseminar estudios de Buenas Prácticas que
contribuyan a la reducción de la mortalidad materna en los
países de las Américas.
3. Realizar Simposios Técnicos de discusión para el logro de los
Objetivos del Milenio 4 y 5, lecciones aprendidas y evidencia
científica.
La Iniciativa Maternidad Segura (IMS)
Actividades
1. Concurso Nacional y Regional de Buenas Prácticas, que
distinguirá las buenas prácticas para promover la maternidad
segura.
2. Concurso Nacional y Regional de Fotografía, que distinguirá
las mejores imágenes sobre la promoción y protección del
derecho al disfrute del más alto nivel posible de salud de
mujeres, madres y recién nacidos.
3. Simposios regionales y nacionales sobre salud materna
y neonatal.
Ganadores de los dos concursos recibirán premios y reconocimientos, incluyendo
invitaciones para presentar durante el
Consejo Directivo de la Organización Panamericana en 2011.
La Iniciativa Maternidad Segura (IMS)
Plan de Acción a Nivel Nacional
1. Difusión amplia y publicidad de los Concursos.
a. Promoción a nivel nacional
i. Ministerios de Salud
ii. Representación de OPS
iii. Grupo de Trabajo Regional (GTR) para la Reducción de la
Mortalidad Materna
iv. Centros colaboradores
v. Universidades
vi. Sociedades científicas y otros
b. Difusión del brochure y otros materiales (http://www.paho.org/ims)
2. Selección de un comité nacional para los concursos de:
a. buenas prácticas
b. fotografía
3. Realización de Simposios nacionales sobre salud materna.4. Promoción de comunidades de practicas para la discusión de salud materna.
15
1. Contribuir a acelerar la reducción de la mortalidad
materna
2. Fortalecer la vigilancia y la prevención de la
morbilidad materna grave.
Objetivos Generales
Plan de Acción para Acelerar la Reducción de la
Mortalidad Materna y la Morbilidad Materna Grave
16
• 1 - Prevención de embarazos no deseados y de las complicaciones
derivadas de ellos
• 2 - Acceso universal a servicios de maternidad gratuitos y de calidad
en la Red Integrada de Servicios de Salud (RISS)
• 3 - Recursos humanos calificados
• 4 - Información estratégica para la acción y la rendición de cuentas
Áreas Estratégicas
Plan de Acción para Acelerar la Reducción de la
Mortalidad Materna y la Morbilidad Materna Grave
17
• 1 - Aumentar la cobertura de métodos anticonceptivos
(incluyendo los de emergencia) y de los servicios de
consejería en planificación familiar pregestacional y luego de
un evento obstétrico
• 2 - Acceso a cuidados institucionales gratuitos y de calidad
para los períodos pregestacional, prenatal, del parto y del
puerperio.
• 2 - Hogares maternos.
• 2 - Utilización de prácticas basadas en pruebas científicas.
• 2 - Asegurar la referencia y contrareferencia oportunas.
Intervenciones de Impacto
Plan de Acción para Acelerar la Reducción de la
Mortalidad Materna y la Morbilidad Materna Grave
18
• 3 - Disponibilidad de personal de salud calificado para la
atención prenatal, del parto y del puerperio, en entornos de
atención obstétrica de urgencia y básicos.
• 3 - Disponibilidad de recursos humanos durante 24 horas
para la atención del parto.
• 4 - Implantar y consolidar sistemas de información y de
vigilancia materna y perinatal
• 4 - Establecer comités de análisis de la mortalidad materna
con participación comunitaria
• 4 - Vigilancia del cumplimiento de normas de procedimientos
Intervenciones de Impacto
Plan de Acción para Acelerar la Reducción de la
Mortalidad Materna y la Morbilidad Materna Grave
• Llamada por el Secretario General de la ONU como parte
integral de la Estrategia Global para la Salud de las Mujeres
y los Niños de la ONU
Co-chairs Presidente de Tanzania y Primer Ministro de Canadá
Vice-chairs OMS
30 Comisionados
2 grupos de trabajo – Resultados y Recursos
Secretariado OMS
• Comisión de tiempo limitado, 6 meses:
1era reunión: 26 enero 2011 – Define el Marco Conceptual y orienta
el análisis técnico
2da reunión: 1-2 mayo 2011 – Discutir y finalizar recomendaciones
3
Comisión sobre Información y Rendición de
Cuentas de la Salud de Mujeres y Niños
Diez Recomendaciones
• 1-3: Mejor Información para mejores Resultados
• 4-6: Mejor Seguimiento de los Recursos para la
Salud de las Mujeres y los Niños
• 7-10: Mejor Monitoreo de los Resultados y
Recursos a nivel Mundial y Nacional
20
1. Eventos Vitales: para el 2015, todos los
países habrán establecidos mecanismos
para registrar los nacimientos, las muertes y
sus causas, y tendrán funcionando sistemas
de información de salud que combinen datos
de instituciones, de fuentes administrativas e
investigación.
21
Mejor Información para Mejores Resultados
22
2. Indicadores de Salud: para el 2012, los 11
indicadores sobre salud reproductiva,
materna e infantil, desagregados por genero y
otras consideraciones de equidad, estarán
siendo utilizados para monitorizar el progreso
hacia las metas de la Estrategia Global.
Mejor Información para Mejores Resultados
23
Once indicadores
• Tres Trazadores:
– Razón de mortalidad materna
– Mortalidad en la Niñez (< de 5 años- con la proporción de muertes neonatales)
– Niños < de 5 años con baja talla para la edad (stunted)
• Ocho Cobertura:
– Satisfacer las necesidades de contracepción
– Cobertura de control antenatal (4 controles)
– Profilaxis antirretroviral en embarazadas HIV positivas para prevenir la transmisión vertical de HIV
– Personal capacitado para atender el parto
– Cuidados postnatales para la madre y el niño (en 48 horas del parto)
– Lactancia materna exclusiva por 6 meses
– Tres dosis de vacuna triple bacteriana (Difteria, Pertusis y Tétano)
– Niños con neumonía tratados con antibióticos.
Mejor Información para Mejores Resultados
Mejor Seguimiento de los Recursos
4. Monitoreo de los Recursos: para el 2015, los
74 países donde ocurren el 98% de las
muertes materna e infantiles estarán
controlando y reportando, como mínimo, 2
indicadores de recursos agregados: (i) Gasto
total en salud, per capita y fuente de
financiamiento; y (ii) Gasto total en salud
reproductiva, materna, neonatal y del niño,
per capita y fuente de financiamiento.
24
10. Monitoreo Global: Comenzara en el 2012 y
terminara en 2015, un Grupo revisor de expertos
independientes estarán reportando regularmente
al Secretario General de Naciones Unidas sobre
los resultados y recursos relacionados con la
Estrategia Global y sobre el progreso en la
implementación de las recomendaciones de esta
Comisión.
25
Mejor Monitoreo de los Resultados y Recursos
26
El legado del Siglo XIX no
resuelto en el XX en las Regiones mas pobres
Descenso de la mortalidad materna
Descenso de la mortalidad infantil