EPICANTO

EPICANTODR. JUAN CARLOS DELGADO Q. R2. ECPRE-UESS2014EPICANTOEPICANTO CONGENITO

CONSIDERACIONES GENERALES

DUKE-ELDER 1962 PLIEGUE SEMILUNAR DE PIEL QUE SE DIRIGE HACIA ABAJO A NIVEL DEL LADO DE LA NARIZ, CON SU CONCAVIDAD DIRIGIDA HACIA EL CANTO INTERNO

EPICANTOEMBRIOLOGIA

FIN 4 SEMANA

EPICANTOANATOMIA

Anatoma de superficie del ojo y anexos. A: Crnea, cuya transparencia permite apreciar el iris y la pupila. B: Pliegue de belleza. C: Prpado superior. D: Prpado inferior. E: Canto externo. F: Canto interno, con la carncula (F1) y el pliegue semilunar (F2). G: Conjuntiva.

EPICANTOINCIDENCIA

30% R.N. HASTA 1 2 AOSDESPUES DE LA PUBERTAD 3,3% MASC. 2,6% FEM.CONTROVERSIA:UNIVERSALMENTE PRESENTES ENTRE LOS 3 A 6 MESES DE V. I. U.SE DESARROLLAN DESPUES DEL NACIMIENTO (MUSTARDE 1962-1980)

EPICANTOLOS PLIEGUES TEMPORALES PUEDEN ESTAR RELACIONADOS SIMPLEMENTE CON LA DIFERENTE VELOCIDAD DE CRECIMIENTO DE LA PIEL INTERNA DEL CANTO INTERNO EN LAS DISTINTAS DIRECCIONES MUSTARDE 1982.

SU DESAPARICION NO OBEDECE AL CRECIMIENTO HACIA DELANTE DE LA NARIZ.

EPICANTOLOS PLIEGUES PERMANENTES DEL EPICANTO SON GENETICAMENTE TRANSMISIBLES COMO CARACTERISTICA DOMNANTE (Mc CARTHY 1992)

OBEDECEN A UNA RETRACCION BASICA DE LA PIEL EN DIRECCION VERTICAL, POR DENTRO DEL CANTO INTERNO DONDE LA PIEL NASAL ES MAS GRUESA Y CONSTITUYE LA MAYOR PARTE DE LA PIEL DEL TIPO PALPEBRAL PERIORBITARIO, MUCHO MAS DELGADA.

CORTE HISTOLOGICO EN SENTIDO HORIZONTAL QUE MUESTRA MAYOR PROFUNDIDAD DEL TEJIDO SUBCUTANEO EN EL LADO NASAL

EPICANTOESTOS PLIEGUES SUELEN ORIGINARSE EN LUGARES DIFERENTES DEL PARPADO, INCLUSO DE LA CEJA:SUPRACILIARESPRESEPTALESPRETARSALESINVERTIDOS (DESDE EL PARPADO INFERIOR)

EPICANTOESTOS PLIEGUES, SEA CUAL FUERE, SE CORRIGEN TODOS POR UNA TECNICA IDENTICA (MUSTARDE, 1982)

EPICANTOPRINCIPOS DEL TRATAMIENTO

LOS PLIEGUES SIMPLES RARA VEZ REQUIEREN CORRECCION OPERATORIADEBE INTENTARSE LA OPERACIN EN EDAD ESCOLAR (Mc CARTHY)LAS TECNICAS TEMPRANAS CON ESCISION DEL PLIEGUE NO SON RECOMENDABLES (PLIEGUES CICATRIZALES 2) (MUSTARDE )TAMPOCO ES RECOMENDABLE LA TECNICA DE VON AMMON (1860)

EPICANTOLA UNICA FORMA EFECTIVA DE ERRADICAR PERMANENTEMENTE LOS PLIEGUES ES SECCIONAR LA GRUESA LINEA VERTICAL DEL PLIEGUE Y MEDIANTE TRANSPOSICION DE COLGAJOS, UTILIZAR PARTE DE LA PIEL RELATIVAMENTE EXCESIVA A AMBOS LADOS DEL PROPIO PLIEGUE PARA REMEDIAR LA RETRACCION DE LA LINEA VERTICALEPICANTOTECNICA DE BLAIR - VERWEY

EPICANTOTECNICA DE SPAETH

EPICANTOZ PLASTIA DE STALLARD CONVERSE 1962

EPICANTOEN ESTAS TECNICAS, LAS LINEAS CICATRIZALES RESULTANTES, QUE SIGUEN UNA DIRECCION VERTICAL GENERAL EN LA PIEL NASAL SOBRE EL LADO INTERNO DEL CANTO, PUEDEN DAR LUGAR A LA FORMACION DE PLIEGUES SECUNDARIOS A MEDIDA QUE LAS CICATRICES SE RETRAEN

EPICANTOLA OPERACIN IDEAL DEBE COMBATIR LA RETRACCION VERTICAL DEL PLIEGUE Y PERMITIR QUE LA CICATRIZ FINAL SE DIRIJA VERTICALMENTE A TRAVES DEL CANTO INTERNO Y NO EN LA PIEL NASALLA TECNICA DESARROLLADA POR MUSTARDE CUMPLE ESTOS REQUISITOSEPICANTOEPICANTO ASOCIADO A OTROS PROCESOS

PTOSIS PALPEBRAL+ EPICANTO (INVERTIDO) = BLEFAROFIMOSISTELECANTODUPLICACION DE PUNTOS LAGRIMALESALARGAMIENTO DE CANALICULOS INFERIORES Y CARUNCULAPLIEGUE SEMILUNAR DEFECTUOSO

EPICANTOEPICANTO ASOCIADO A COMPLEJOS SINDROMICOS:S. DOWNS. BLEFAROFIMOSIS-PTOSIS-EPICANTUS INVERSUS -TELECANTO(GEN FOXL2) (S. BPES I Y II)S. TRIGONOCEFALIA DE OPITZS. ALCOHOLICO FETALS. DELECION 13qS. DELECION 18pS. DUBOWITZS. EDWARDSEMBRIOPATIA POR TRIMETADIONAS- LENZS. LEOPARDS.PATAUS. RUBINSTEIN-TAYBIS. STICKLERTRIPLOIDIAS. TURNER

EPICANTOLA SEPARACION NORMAL ENTRE LOS CANTOS ES DE LA MITAD DE LA DISTANCIA INTERPUPILAR

OPTH. AM. ASS. 1980

CANTOS

DISTANCIA INTERCANTAL: LO NORMAL ES EL TAMAO DE UN OJO ENTRE AMBOS OJOS, SI ES MS: TELECANTO, SI ES MENOS: HIPOCANTO (MUSTARDE 1962)

DISTANCIA INTERPUPILARDEFINICIN:LA DISTANCIA ENTRE LOS CENTROS DE LAS PUPILAS DE AMBOS OJOS.

PUNTOS DE REFERENCIA:MEDICIN DE LA DISTANCIA ENTRE LOS CENTROS DE AMBAS PUPILAS.

ELEMENTO DE MEDICIN:REGLA TRANSPARENTE, CINTA MTRICA .

POSICIN:SE PUEDE ENCONTRAR EL PACIENTE EN BIPEDESTACIN O SEDESTACIN CON LA CABEZA EN POSICIN RECTA Y ERECTA, CON LA MIRADA AL FRENTE.

LIMITACIONES:REQUIERE QUE LA MIRADA EST FIJA AL FRENTE. LA DISTANCIA INTERCANTAL EXTERNA PUEDE IMPRESIONAR FALSAMENTE AUMENTADA O DISMINUIDA SI SE OBSERVAN UNA ALTERACIN EN: LA ANCHURA FACIAL, LA DISTANCIA INTERPUPILAR, LA FORMA DE LA GLABELLA, EL PUENTE NASAL, LA PRESENCIA DE EPICANTO O PTOSIS PALPEBRAL.

INTERPRETACIN:CUANDO LA DISTANCIA INTERPUPILAR EST DISMINUIDA SE DENOMINA HIPOTELORISMO OCULAR Y SI SE ENCUENTRA AUMENTADA HIPERTELORISMO OCULAR.

FRMULA DE REGRESIN PARA EL CLCULO DE LA DISTANCIA INTERPUPILAR:DIST. INTERPUPILAR = 0,17 + (DIST. INTERCANTAL INTERNA X 0,59) + (DIST. INTERCANTAL EXTERNA X 0,41)

(FEINGOLD, M. AND BOSSERT, W.H (1974). NORMAL VALUES FOR SELECT PHYSICAL PARAMETERS: AN AID TO SNDROME DELINEATION.BIRTH DEFECTS: ORIGINAL ARTICLE SERIES, X, 13) 1-15

EPICANTOEPICANTO CON TELECANTO

TECNICA OPERATORIA 4 FLAPS (MUSTARDE 1962)

LUGAR PRETENDIDO DEL NUEVO CANTO A CADA LADO DE LA NARIZ, SIN TENER EN CUENTA EL PLIEGUE DEL EPICANTODESPLAZANDO LA PIEL HACIA LA NARIZ SE SEALA EL 2 PUNTODESDE EL CENTRO SE PROYECTAN 2 LINEAS A 60 HACIA FUERA DE LA LINEA ORIGINAL, MENOS 2 mm2 LINEAS DE LA MISMA LONG. A 45 HACIA LA NARIZ2 PROLONGACIONES PARAMARGINALES JUNTO A LOS PARPADOS

EPICANTOLAS INCISIONES DESDE LA PIEL AL ORBICULARSE ELEVAN LOS COLGAJOS Y SE DEFINE EL LIGAMENTO DEL CANTOAHORA SE DISECA HASTA EL PERIOSTIO CUIDANDO DE NO LESIONAR LA VENA ANGULARSECCION DEL LIGAMENTO Y REUBICACION EN EL NUEVO LUGAR DEL CANTOSUTURA DE LOS COLGAJOSEPICANTOLUGAR PRETENDIDO DEL NUEVO CANTO A CADA LADO DE LA NARIZ, SIN TENER EN CUENTA EL PLIEGUE DEL EPICANTO

EPICANTO

DESPLAZANDO LA PIEL HACIA LA NARIZ SE SEALA EL 2 PUNTOEPICANTODESDE EL CENTRO SE PROYECTAN 2 LINEAS A 60 HACIA FUERA DE LA LINEA ORIGINAL, MENOS 2 mm

EPICANTO2 LINEAS DE LA MISMA LONG. A 45 HACIA LA NARIZ

EPICANTO2 PROLONGACIONES PARAMARGINALES JUNTO A LOS PARPADOS

EPICANTOSE ELEVAN LOS COLGAJOS Y SE DEFINE EL LIGAMENTO DEL CANTO

EPICANTOSECCION DEL LIGAMENTO Y REUBICACION EN EL NUEVO LUGAR DEL CANTO

EPICANTOSUTURA DE LOS COLGAJOS

EPICANTO.

EPICANTOTECNICA DE 5 FLAPS (ANDERSON)COMBINA Z-PLASTIA + AVANCE V-Y

EPICANTOEPICANTO SIMPLE

NO SE REQUIERE ACORTAR EL TENDON DEL CANTO INTERNOEPICANTOEPIBLEFARON Y EPICANTO RACIAL

CONTINUACION INTERNA DE UN PLIEGUE QUE SE DIRIGE HACIA ABAJO A TRAVES DE TODA LA LONGITUD DEL PARPADO

CAUSA: INSERCION CUTANEA BAJA DE LAS FIBRAS DE LA APONEUROSIS DEL ELEVADOR (2-3 mm DEL BORDE) CON PROTRUSION DE LA GRASA ORBITARIA

Fig. 1: Canto medial normal con la tpica concavidad medial. La lnea amarilla representa la concavidad.

Fig. 2: Epicanto medial: por la falta de piel y el puente de tejido subcutneo se forma un pliegue (azul) en lnea recta (lnea amarilla) anterior a la concavidad.

Fig. 3: El epicanto medial es un pliegue vertical y anterior de la concavidad medial. El pliegue est causado por un puente de tejido subcutneo que conecta el prpado superior e inferior con el ngulo interior.

Fig. 4: La incisin en la piel se efecta al nivel del surco palpebral y se extiende medialmente hasta la insercin del ligamento palpebral medial. Por la deficiencia de piel hay que mantener toda la piel sin resecciones.

Fig. 5: El tejido subcutneo que forma un puente entre el prpado superior e inferior se debe dividir. La piel del prpado se transpone hacia el ngulo interior para corregir la falta de piel en la concavidad medial.

Fig. 6: En el postoperatorio inmediato se aprecia la transposin medial de la piel y la desaparicin del epicanto.MARKUS J. PFEIFFER EPICANTOEPICANTO SENIL

BLEFAROCALASIA PUEDE TRATARSE X RESECCION DE LA PIEL EXCESIVA Y MUSCULO Y EL EPICANTO POR PLASTIA EN Z

EPICANTOEPICANTO TRAUMATICO

EN CICATRICES VERTICALES ALREDEDOR DEL CANTO.PLASTIA EN Z O TECNICA DE LOS 4 O 5 COLGAJOS

Por bonita me desfiguraron la cara con cido

GRACIAS!1- QUE TIPO DE HERENCIA SE PRESENTA EN EL EPICANTO?A. AUTOSOMICA RECESIVAB. AUTOSOMICA DOMINANTEC. AL AZARD. NO SIGUE LAS LEYES DE MENDEL

B2. EN QUE SEMANA DEL DESARROLLO INTRAUTERINO COMIENZA A FORMARSE EL CANTO INTERNO?A. A LA 4 SEMANAB. A LA 5 SEMANAC. A LA 6 SEMANAD. A LA 7 SEMANA

A3. LA INCIDENCIA DE TELECANTO AL 1-2 AOS DE EDAD ES DE ?A. 25%B. 30%C. 35%D. 40%

B4. LA DISTANCIA INTERCANTAL INTERNA EN EL RN A TERMINO: A. 15-20 mmB. 16-22 mmC. 18-20 mmD. 18-22 mm

D5. EN EL PLIEGUE EPICANTAL INVERTIDO A. LA PIEL NACE EN EL PARPADO INFERIORB. LA PIEL NACE EN EL PARPADO SUPERIOR POR ENCIMA DE LA REGION TARSALC. LA PIEL NACE DESDE LA CEJA AL PARPADO INFERIORD. LA PIEL NACE DE LA QUE CUBRE EL TARSO

A

6. EN LA BLEFAROFIMOSIS. QUE TIPO DE EPICANTO SE PRESENTA?A. PRETARSALB. PRESEPTALC. SUPRACILIARD. INVERTIDO

D7. CUAL ES EL GEN QUE SE ALTERA EN EL SINDROME BPES I Y II?A. WOLFL5B. 13qC. FOXL2D. 18p

C8. PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO DEL EPICANTO EXCEPTO A. LOS PLIEGUES SIMPLES SIEMPRE REQUIEREN CORRECCION OPERATORIAB. LAS TECNICAS TEMPRANAS CON ESCISION DEL PLIEGUE NO SON RECOMENDABLES C. TAMPOCO ES RECOMENDABLE LA TECNICA DE VON AMMON D. LA UNICA FORMA EFECTIVA DE ERRADICAR PERMANENTEMENTE LOS PLIEGUES ES SECCIONAR LA GRUESA LINEA VERTICAL DEL PLIEGUE Y MEDIANTE TRANSPOSICION DE COLGAJOS,

A

9. LA EPICANTOPLASTIA DE MUSTARDE ELABORA:A. 3 COLGAJOSB. 4 COLGAJOSC. 5 COLGAJOS D. AVACE V-Y

B10. QUE ESTRUCTURA ANATOMICA DEBEMOS CUIDAR DE NO LESIONAR EN LA EPICANTOPLASTIA? A. LA VENA ANGULARB. EL NERVIO SUPRAORBITARIOC. EL LIGAMENTO CANTAL INTERNOD. LA CARUNCULA

A