entrevista motivacional

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Grupo de educación sanitaria Y Promocion de la salud del PAPPS. Rodrigo Córdoba, Francisco Camarelles INTERVENCION MOTIVACIONAL en consumo excesivo de alcohol

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Health & Medicine


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Entrevista motivacional para el abordaje del consumo excesivo de alcohol

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Page 1: Entrevista motivacional

Grupo de educación sanitaria Y Promocion de la salud del

PAPPS.

Rodrigo Córdoba, Francisco Camarelles

INTERVENCION MOTIVACIONAL

en consumo excesivo de alcohol

Page 2: Entrevista motivacional
Page 3: Entrevista motivacional

¿QUE ES LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL ?

Es una forma concreta de ayudar a las personas para que se reconozcan y se ocupen de sus

problemas potenciales y presentes.

Page 4: Entrevista motivacional
Page 5: Entrevista motivacional

ATENCION PRIMARIA LUGAR PRIVILEGIADO PARA MOTIVAR

AMPLIA COBERTURA POBLACIONAL

PROXIMIDAD CIUDADANOS

ATENCION LONGUITUDINAL Y ANTES DE ENFERMAR

Page 6: Entrevista motivacional

OPORTUNIDAD DE INTERVENIR EN EL CONSUMO DE RIESGO DE ALCOHOL

Page 7: Entrevista motivacional

ALGUNAS REFLEXIONES

Las conductas adictivas buscan la gratificación a corto plazo

a expensas de un daño a largo plazo

Page 8: Entrevista motivacional

“Generalmente las personas se convencen más por las razones que descubren ellas mismas,

que por las que les explican los demás”

Blaise Pascal

ALGUNAS REFLEXIONES

Page 9: Entrevista motivacional

La intervención breve es una gran

herramienta para reducir el

consumo de riesgo de alcohol

La intervención breve es una gran

herramienta para reducir el

consumo de riesgo de alcohol

Page 10: Entrevista motivacional

Escoger el momento

CONSIDERACIONES PREVIAS PARA INTERVENIR

Page 11: Entrevista motivacional

Crear clima

CONSIDERACIONES PREVIAS PARA INTERVENIR

Page 12: Entrevista motivacional

CONSIDERACIONES PREVIAS PARA INTERVENIR

Planificar

Page 13: Entrevista motivacional

CONSIDERACIONES PREVIAS PARA INTERVENIR

Cada paciente es único

Page 14: Entrevista motivacional

CONSIDERACIONES PREVIAS PARA INTERVENIR

Un solo consejo en cada consulta

Page 15: Entrevista motivacional

ESTRATEGIAS QUE AUMENTAN LA MOTIVACION PARA EL CAMBIO

• Empatía: ponerse en lugar de.• Favorecer discrepancia: en el interior

de la persona.• Apoyar autoeficacia: reforzar la

capacidad de hacer.• Manejar las resistencias: evitar

confrontación.• Abordar obstáculos para el cambio.• Ofrecer alternativas para elegir.• Aclarar objetivos del cambio de

conducta .

Page 16: Entrevista motivacional

PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

PRINCIPIO 1: EXPRESAR EMPATIA

PRINCIPIO 2:CREAR LA DISCREPANCIA

PRINCIPIO 3:EVITAR LA DISCUSION

PRINCIPIO 4: DARLE UN GIRO A LA RESISTENCIA

PRINCIPIO 5:FOMENTAR LA AUTOEFICACIA

Page 17: Entrevista motivacional

Empatía: ponerse en lugar de.

ESTRATEGIAS QUE AUMENTAN LA MOTIVACION PARA EL CAMBIO

Page 18: Entrevista motivacional

PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

• 1: EXPRESAR LA EMPATIA

• La aceptación facilita el cambio

• Una escucha reflexiva adecuada es fundamental

• La ambivalencia es normal

Page 19: Entrevista motivacional

PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

2:CREAR UNA DISCREPANCIA Tomar consciencia de las consecuencias es importante

Una discrepancia entre la conducta actual y los

objetivos mas importantes que se quieren conseguir motivará al cambio (ej)

El paciente debe presentar sus propias razones para

cambiar.

Page 20: Entrevista motivacional

PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

2:CREAR UNA DISCREPANCIA

El cambio es posible cuando una conducta entra en

conflicto con otros objetivos personales importantes (la

propia salud, el éxito, la felicidad familiar, una

autoimagen positiva...)

Page 21: Entrevista motivacional

–Favorecer discrepancia: en el interior de la persona.

Quiero dejar de beber, pero no quiero

ESTRATEGIAS QUE AUMENTAN LA MOTIVACION PARA EL CAMBIO

Page 22: Entrevista motivacional

“He venido en busca de ayuda..”“pero no lo tengo tan claro...”• Trabajar con la ambivalencia es trabajar con el núcleo del problema

LA AMBIVALENCIA

Page 23: Entrevista motivacional

PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

• 3: EVITAR LA DISCUSION

• Las discusiones son contraproducentes

• Defender un argumento provoca defensividad

• La resistencia es una señal que indica que se deben cambiar las estrategias

• No es necesario usar etiquetas

Page 24: Entrevista motivacional

PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

4: DARLE UN GIRO A LA RESISTENCIA

Se debe aprovechar el momento actual con el fin de obtener el mayor beneficio posible

Las percepciones se pueden cambiar

Los nuevos puntos de vista se sugieren , no se imponen

El paciente es una fuente valiosa a la hora de encontrar soluciones a los problemas

Page 25: Entrevista motivacional

–Manejar las resistencias: evitar confrontación.

Resistencia

Hablar del cambio

ESTRATEGIAS QUE AUMENTAN LA MOTIVACION PARA EL CAMBIO

Page 26: Entrevista motivacional

ESTRATEGIAS QUE AUMENTAN LA MOTIVACION PARA EL CAMBIO

• Abordar obstáculos para el cambio.

Page 27: Entrevista motivacional

ESTRATEGIAS QUE AUMENTAN LA MOTIVACION PARA EL CAMBIO

• Aclarar objetivos del cambio de conducta .

Page 28: Entrevista motivacional

• Ofrecer alternativas para elegir.

ESTRATEGIAS QUE AUMENTAN LA MOTIVACION PARA EL CAMBIO

Page 29: Entrevista motivacional

PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

5:FOMENTAR LA AUTOEFICACIA

La creencia en la posibilidad de

cambiar es un factor motivador importante

El paciente es responsable de

escoger y llevar a cabo un cambio

personal

Existe un cierto grado de esperanza

en la amplia variedad de tratamientos de los que se dispone

Page 30: Entrevista motivacional

¿QUE ES LA AUTOEFICACIA?

• Es la creencia que posee una persona sobre la habilidad de llevar a cabo con éxito una tarea determinada

Page 31: Entrevista motivacional

ESTRATEGIAS QUE AUMENTAN LA MOTIVACION PARA EL CAMBIO

• Apoyar autoeficacia: reforzar la capacidad de hacer.

Page 32: Entrevista motivacional

ALGUNAS REFLEXIONES

• La mayoría de los bebedores excesivos rechazan afrontar su conducta durante años utilizando la negación, la racionalización , la regresión y la proyección (el alcohol no me perjudica, de algo hay que morir, tengo mucho estrés...)

Page 33: Entrevista motivacional

PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

Evitar: “Soy un experto y voy a decirle lo que usted necesita para que le funcione su vida”

AUMENTAR LA MOTIVACION INTRINSECA DEL PACIENTE

Ej.: Hableme de las razones que le impulsan ( o le impulsarían) a reducir su consumo de alcohol

Page 34: Entrevista motivacional

INTERVENCION MOTIVACIONAL

El objetivo global consiste en aumentar la motivación intrínseca

del paciente, de manera que el cambio surja de dentro mas que de

una imposición externa

Page 35: Entrevista motivacional

INTERVENCION MOTIVACIONAL

Se pueden utilizar algunas de sus técnicas en los bebedores excesivos reticentes y ambivalentes ante el cambio. Pretende

enseñar el por qué mas que el cómo

Page 36: Entrevista motivacional

• INFORMATIVO• Da consejos expertos• Intenta persuadir• Repite los consejos• Actua con autoridad• Es rápido

• MOTIVACIONAL• Estimula la motivación• Favorece el

posicionamiento• Resume los puntos de vista

del paciente• Aproximación colaboradora• Es de aplicación progresiva

DIFERENCIAS ENTRE LOS MODELOS INFORMATIVO Y MOTIVACIONAL

Page 37: Entrevista motivacional

¿QUE ES LO QUE HACE CAMBIAR A LAS PERSONAS?

¿LA FUERZA DE VOLUNTAD? ...LA MOTIVACION !!

Page 38: Entrevista motivacional

¿QUIEN ESTA MOTIVADO?

• Está de acuerdo con el profesional

• Acepta el diagnóstico

• Expresa un deseo o una necesidad de ayuda

• Aparenta que esta afectado por el problema que tiene

• Sigue los consejos y cumple las citas

Page 39: Entrevista motivacional

La motivación debe valorarse por lo que el paciente hace no por lo que dice

Page 40: Entrevista motivacional

• OFRECER:- Consejo- Alternativas- Empatía (Calidez, respeto , apoyo,

compromiso, interés activo, preocupación...)

- Feedback (autoregistro)- Ayuda Activa• ELIMINAR OBSTACULOS (distancia, tiempo)

¿COMO AUMENTAR LA MOTIVACIÓN?

Page 41: Entrevista motivacional

La falta de motivación es un reto para

nuestras habilidades terapéuticas no una

falta de la que culpar a nuestros pacientes

Page 42: Entrevista motivacional

CARACTERISTICAS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

Tipo de entrevista no confrontativa y semiestructurada

Identifica en que fase del cambio se

encuentra el paciente

Abordaje centrado en las necesidades y experiencias del

paciente

Facilita que el paciente se posicione

Genera un fuerte impulso para el

cambio

Page 43: Entrevista motivacional

IMPORTANCIA

¿Por qué debo cambiar?

CONFIANZA

¿Cómo lo haré?¿Qué haré?

DISPONIBILIDAD PREPARACION PARA EL

CAMBIO

¿Cuando lo haré?

Valores personales y expectativas sobre la

importancia del cambio Auto-eficacia

¿Merece la pena?¿Por qué debería hacerlo?¿Cómo me beneficiará?¿Cómo cambiaran las cosas?¿Qué coste tendrá?¿Realmente quiero hacerlo?¿Notaré la diferencia?

¿Podré hacerlo?¿Cómo lo haré?¿Cómo llevaré los cambios?¿Tendré éxito si… ?¿Qué tengo que cambiar?

¿Lo tengo que hacer ahora?

¿Qué pasa con mis otras prioridades?

Entrevista Motivacional

Page 44: Entrevista motivacional

Si tratas a una persona como es, permanecerá como es, si la tratas como lo que puede ser, se convertirá en lo que puede

y debe ser

JW Von Goethe

EVITAR LOS PREJUICIOS, LA CONFRONTACION Y LA

CULPABILIZACIÓN

Page 45: Entrevista motivacional

Miller, Rollnick, 1991

DARES

D=Provocar Discrepancias entre conducta actual y objetivos de salud

A=Evitar (Avoid) entrar en discusiones

R=Racionalizar las Resistencias al cambio

E=Expresar EmpatíaS=Apoyar la auto-eficacia (Self-

eficacy)

Page 46: Entrevista motivacional

– Escucha reflexiva– Reestructuración positiva– Resumir– Afirmaciones de automotivación

– Preguntas abiertas

HERRAMIENTAS DE LA ENTREVISTA

MOTIVACIONAL

Page 47: Entrevista motivacional

Preguntas abiertas y cerradas• Beneficios paciente

–Permite al paciente una oportunidadde expresar sus creencias etc–El paciente verbaliza

que es lo mas importante

• Beneficios terapeuta–Aprende mas acerca del paciente–Establece un ambiente positivo para la sesión

“¿Como llevas el consumo de alcohol?”

“¿Como ves el reto de consumir menos alcohol?

“Dime mas cosas acerca de este tema”

Page 48: Entrevista motivacional

Escucha reflexiva• Hacer un estracto para clarificar lo que el paciente quiere

decir y continuar explorando sus ideas

Paciente: “Es preocupante pensar acerca de como estará mi higado por beber alcohol. Estoy empezando a beber mucho de nuevo”.”

Profesional: “Estas preocupado acerca de las cosecuencias que beber alcohol puede tener en tu salud.”

Page 49: Entrevista motivacional

Escucha reflexiva Utilizando la herramienta de la escucha

reflexiva, el terapeuta debe transmitir que:

•“Estoy escuchandote.”•“Esto es importante para ti.”•“Me interesa lo que dices,

quiero saber mas.”•“No te estoy juzgando.”•“Puedo entender como te

sientes.”

Page 50: Entrevista motivacional

Resumir Es una forma en la que escuchas y devuelves lo

escuchado remarcando los aspectos mas importantes

Resumir transmite al paciente:• “Estoy escuchando con detenimiento

lo que me dices.”•“¿Te he entendido correctamente?”•“Valoro lo que dices.”•“Aqui están los puntos principales.”

Page 51: Entrevista motivacional

Resumir

• Puede se usado para conseguir mas información (“…que mas?”)

• Puede ser usado para cambiar hacia una nueva dirección (“…ahora podemos hablar de…?”)

Page 52: Entrevista motivacional

PROMOVIENDO AFIRMACIONES

AUTOMOTIVADORASRECONOCIMENTO:

•¿De qué manera cree que le afecta el consumo de

alcohol a usted y a los que están a su alrededor?

Page 53: Entrevista motivacional

PREOCUPACION

PROMOVIENDO AFIRMACIONES

AUTOMOTIVADORAS

•¿Qué piensa que le ocurrirá si no disminuye su consumo

de alcohol?

Page 54: Entrevista motivacional

INTERES DE CAMBIAR:

¿Cuales son sus propios motivos personales para

disminuir su consumo de

alcohol?

PROMOVIENDO AFIRMACIONES

AUTOMOTIVADORAS

Page 55: Entrevista motivacional

OPTIMISMO:¿Que le hace pensar que podría

disminuir su consumo de alcohol si así lo desea?

PROMOVIENDO AFIRMACIONES

AUTOMOTIVADORAS

Page 56: Entrevista motivacional

LAS TRAMPAS:• Las preguntas-

respuestas• La confrontación-

negación• El experto• El etiquetado• Énfasis prematuro• La culpa

CONSTRUYENDO LA MOTIVACION PARA EL CAMBIO

Page 57: Entrevista motivacional

ALGUNAS CONCLUSIONES (I)

El estilo del terapeuta es un determinante

importante del paciente y del cambio (escucha

reflexiva)

La confrontación es un objetivo, no un estilo

La argumentación es un método deficitario para

inducir el cambio

Page 58: Entrevista motivacional

ALGUNAS CONCLUSIONES (II)

Cuando surge la resistencia, los

pacientes tienden a no cambiar

La motivación del paciente se puede

cambiar

Incluso intervenciones breves pueden tener un

impacto sobre la conducta

Page 59: Entrevista motivacional

ALGUNAS CONCLUSIONES (III)

La motivación surge de la interacción personal entre el paciente y el

terapeuta

La ambivalencia es algo normal, no patológico

Ayudar a las personas a resolver la ambivalencia

es un elemento clave para el cambio

Page 60: Entrevista motivacional

PRECONTEMPLACIONCONTEMPLACION

DETERMINACION

ACCION

MANTENIMIENTO

RECAIDA

SALIDA PERMANENTE

INTERVENCION

MOTIVACIONAL

INTERVENCIO

N INTENSIVA

La intervención motivacional en el proceso del cambio

Page 61: Entrevista motivacional
Page 62: Entrevista motivacional

LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

• VENTAJAS PARA EL PROFESIONAL

• Ayuda a mejorar nuestra propia actitud y nuestro trabajo, haciéndolo de forma mas cómoda y eficaz

Page 63: Entrevista motivacional

No basta saber,se debe también aplicarNo es suficiente querer,se debe también hacer

J.W.Goethe