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ENTREVISTA DE
CRIANZA Y TCA
ISABEL MARTINEZ PLANAS
HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA DE ZARAGOZA
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ENTREVISTA DE CRIANZA Y TCA
– ENTREVISTA SEMIESTRUCTURA
– FIGURA MATERNA
– TEMA: ESTILO DE CRIANZA CENTRADO EN LAS PAUTAS ALIMENTARIAS
– MADRES DE PACIENTES EN HOSPITAL DE DIA DE UTCA
– 12 APARTADOS
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ENTREVISTA DE CRIANZA Y
TCA:
– APARTADOS:
EMBARAZO: DESEADO O NO, PROBLEMAS, EDAD DE LA MADRE, EXPECTATIVAS
TEMPERAMENTO DEL BEBE
LACTANCIA MATERNA: TIEMPO, CONDUCTA ALIMENTARIA, SENTIMIENTOS DE LA
MADRE
DIETA COMPLEMENTARIA: DIFICULTADES, SENTIMIENTOS DE LA
MADRE,CONDUCTA ALIMENTARIA (PATALETAS,USO DE VAJILLA,ETC)
FACTORES AMBIENTALES DURANTE LA COMIDA: TEMAS, USO DE DISPOSITIVOS,
JUNTOS O NO, LUGAR Y HORARIOS, TIEMPO DEDICADO, PARTICIPACION DEL NIÑO,
DIETAS ESPECIALES
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ENTREVISTA DE CRIANZA Y
TCA:
– APARTADOS:
FACTORES AMBIENTALES SOBRE LA IMAGEN: CONVERSACIONES, DEPORTES, PERSONAS A DIETA Y ANTECEDENTES DE TCA EN FAMILIA
USO DE LA COMIDA COMO….: PREMIO, CASTIGO, CALMANTE EMOCIONAL
USO DE OBJETOS DE APEGO: PELUCHE, CHUPETE, CHUPARSE EL DEDO
PATRON DEL SUEÑO: DONDE, COMO , CUANTO, QUIEN LO DORMIA
CUIDADOR PRINCIPAL: QUIEN, CUANTOS, GUARDERIA, COGERLO EN BRAZOS, ACUNARLO, BESARLO, ABRAZARLO, DARLE MASAJES, MODOS DE CONSUELO DEL BEBE
RELACION DEL CUIDADOR CON LA COMIDA: INTOLERANCIAS, RECHAZOS, TCA, RELACION EMOCIONAL
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ENTREVISTA DE CRIANZA Y
TCA:
– APARTADOS:
ESCOLARIZACION:
COMEDOR: ADAPTACION, DIFICULTADES,DIETAS ESPECIALES
ALMUERZO: SI/NO, TIPO DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES DE OBESIDAD INFANTIL
ANTECEDENTES DE TCA EN LA INFANCIA
SOCIABILIDAD
RENDIMIENTO ACADEMICO
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ENTREVISTA DE CRIANZA Y
TCA:
– APARTADOS:
ADOLESCENCIA:
DIFICULTADES EN LOS PROCESOS DE INDIVIDUACION
CONDUCTAS DISRUPTIVAS
COMIENZO DEL TRASTORNO: FACTORES DESENCADENANTES Y MANTENEDORES
DIFICULTADES EN LAS RELACIONES ENTRE IGUALES
ADAPTACION A LOS CAMBIOS FISICOS
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CASO CLINICO
TEMPERAMENTO DEL BEBE:
- “MUY INDEPENDIENTE”
- “NO HUBO MANERA DE METERLA EN LA CAMA”: VIVENCIA DE RECHAZO
- DECISIÓN: LA DEJA SOLA EN LA CUNA (INDEFENSIÓN APRENDIDA)
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CASO CLINICO
TEMPERAMENTO DEL BEBE:
- DIFICULTAD DE LA MADRE PARA MENTALIZAR: INTERPRETACIONES DEL
LLANTO DE SU HIJA Y MANERAS DE CONSUELO (TEORIA DE LA MENTE)
AINSWORTH , “RESPUESTA SENSIBLE”: DETECTAR NECESIDADES INSTINTIVAS DEL
BEBE HACIENDO UN DX DEL PROBLEMA, SOLUCIONADOLO EN UN CONTEXTO
AFECTIVO AGRADABLE.
COMUNICACIÓN CONTINGENTE: BEBE-CUIDADOR (“TE VEO-TE OIGO Y TE
DEVUELVO UN REFLEJO DE QUE PUEDES VERTE Y VALORARTE, ME GUSTAS COMO
ERES”). BARUDY.
ESPECULARIZACION AFECTIVA PARENTAL: “NEURONAS ESPEJO”(PERCEPCIÓN DE
LAS EXPERIENCIAS EMOCIONALES Y CREACION DE ESE ESTADO EN NOSOTROS)
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CASO CLINICO
REGULACION EMOCIONAL:
- NO ES AUTOMATICA
- REACCION DIADICA CUIDADOR NIÑO LA POTENCIA
- BASE SEGURA CALMA Y ESTIMULA
- TOLERANCIA DEL CUIDADOR AL MALESTAR EMOCIONAL DEL BEBE: RETRASAR
LA GRATIFICACION Y TOLERAR LA FRUSTRACION
- AUSENCIA DE SINTONIA TB SE RELACIONA CON EL SENTIMIENTO DE VACIO
(DIFERENTE EN EL TP DEL TCA)
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CASO CLINICO
TEMPERAMENTO DEL BEBE:
- BRUCH (1973): “ESPECIAL RELACION MADRE-HIJA, FALTA DE RESPUESTA DE LA
MADRE A LAS NECESIDADES DE LA HIJA”
- A LOS 6 MESES LA CAMBIARON A LA CAMA : VOLTERETAS Y VOMITO
- MASAJES AL BEBE HASTA EDAD ADULTA: “JUGAR A CONTARLE LOS HUESOS”
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CASO CLINICO
LACTANCIA MATERNA:
HASTA LOS 2 MESES
EMPIEZA A NO GANAR PESO
PASO A LACTANCIA ARTIFICIAL
ANGUSTIA ABUELA PATERNA: “TODOS NOS DEJAMOS LLEVAR POR LA ANGUSTIA”
“TODAVIA VEO EL BIBERON DE 60ML, LE ABRÍA LA BOCA, LE CANTABA, LE
BAILABA”
“HEMOS HECHO TODO TIPO DE TONTERIAS PARA QUE COMIERA”: EXCURSION
“HEMOS LLORADO TANTO DANDOLE DE COMER”
“LA COMIDA LO ECLIPSO TODO”
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CASO CLINICO
- VISITA A LA PEDIATRA: “NOS DICE QUE NOS OLVIDEMOS DE ELLA”
TRADUCCIÓN: PONERLE LIMITES COMO MARCARLE UN TIEMPO PARA COMER O
NO FOCALIZAR LA ATENCION EN LA COMIDA
“MI MIEDO NO ME PERMITIA HACER ESTO”
- VISITA A LA ENDOCRINO: “DEBE DE HABER UN ERROR”, “SIEMPRE POR
DEBAJO DE TODOS”
- DIETA COMPLEMENTARIA:
RECHAZO DE TODOS LOS ALIMENTOS
“PASO DOS AÑOS COMIENDO JAMON”
PSICOANALISIS: RECHAZO DE LA MADRE A TRAVÉS DE LA COMIDA.
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CASO CLINICO
- FACTORES AMBIENTALES DURANTE LA COMIDA:
- LOS FINES DE SEMANA CON ABUELOS Y CUÑADA:”ME CANSABA DE ELLA”
“SE PENSABA QUE MI CUÑADA ERA SU MADRE”
“SE ESCRIBIAN CARTAS ENTRE SEMANA”
LE INSISTIAN PARA QUE COMIERA Y LE DABAN CHUCHES A ESCONDIDAS DE LA MADRE
- EN CASA SIEMPRE LE HACIAN OTRA COMIDA DIFERENTE
- “EN OTRAS CASAS COMIA SIN PROBLEMAS PERO NUNCA LO CREI”
- RECUPERACION DE RECUERDOS CON MUCHOS DETALLES EN LO ALIMENTARIO (MEMORIA EMOCIONAL) Y LLAMA LA ATENCION LA DIFICULTAD PARA RECUPERAR OTROS (EDAD HIJA)
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CASO CLINICO
CONVIVEN CON UNA SOBRINA SIENDO BEBE LA PACIENTE: “ MI RELACIÓN CON
MI SOBRINA ERA MUY ESTRECHA, DEJE DE VER A MI HIJA”
“NIÑO NO VISTO”: NATALIA SEIJO
18 MESES: GUARDERIA DE MONJAS DONDE LA LLEVAN A MERENDER
(EXPERIENCIA TRAUMATICA), “LLORABA A LA IDA Y A LA VUELTA”, “ME
MALTRATABAN”, “NO SUPIERON VERLO”. MEMORIA IMPLICITA.
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CASO CLINICO
- ESCOLARIZACIÓN: “NADA RESEÑABLE”, “UN MODELO DE CONDUCTA”, ”TAN
ORDENADA”.
- DIVORCIO DE SU MARIDO:
8 AÑOS SE SEPARARON COMPARTIAN CAMA
10 AÑOS COMPARTIAN CASA
16 AÑOS DEJAN DE CONVIVIR
FACTOR DESENCADENANTE DEL TCA
SE MINIMIZAN LOS PROBLEMAS DE ALCOHOLISMO DEL PADRE
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CASO CLINICO
INICIO DE LA ENFERMEDAD:
11-12 AÑOS: COME MÁS CANTIDAD, “CHIPIRONES CON PATATAS FRITAS”, “SE ENGORDO”, “SABIA QUE TRAERIA PROBLEMAS”
DISTORSIONES COGNITIVAS:
PESIMISMO ANTICIPATORIO
SOBREGENERALIZACION DE EXPERIENCIOAS PREVIAS DE LA MADRE
15 AÑOS: CONCIERTO, LA ROPA NO LE VALE, “ES UN DESASTRE”, PAGINAS WEB
“TARDE MUCHO TIEMPO EN DARME CUENTA”, “YO ERA MUY DELGADA Y TANTO ME LO DECIAN QUE DUDABA DE SI SERÍA NORMAL”, “NORMALICE LA DELGADEZ DE MI HIJA”
INICIA CONSUMO DE TOXICOS: VERGONZOSA
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CASO CLINICO
INICIO DE LA ENFERMEDAD:
“TODO ERA PERFECTO”: UNICA HIJA, UNICA SOBRINA, LLEGO A LA
ADOLESCENCIA Y SE VIO INCAPAZ DE TOMAR DECISIONES SOLA
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CASO CLINICO
“EN CASA NO COMPRO CASI NADA POR PREV EL ATRACON”: VERDURAS Y PAVO
“A VECES LLEGO A LA NEVERA A PREPARAR LA CENA Y SE ME HA OLVIDADO
COMPRAR”
RECONOCE ABANDONO DE AUTOCUIDADO ALIMENTARIO CUANDO SE SIENTE
MAL
- ANTECEDENTES DE OBESIDAD EN FAMILIA MATERNA Y SIEMPRE A DIETA EN
LA PATERNA
- CUIDADORA PRINCIPAL: MADRE, “NUNCA LE PUSO LIMITES PARA HACERLA
FELIZ” (TRAUMAS T MAYUSCULA DE LA MADRE)
- NO “MENTE PLENA”: VIVE ENTRE EL PASADO TRAUMATICO Y EL FUTURO
TRAGICO DE SU HIJA.(Siegel)
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CASO CLINICO
- ESTILO DE APEGO INSEGURO:
TIPO ANSIOSO AMBIVALENTE: CICLAN ENTRE LA INDIFERENCIA Y LA SOBREPROTECCIÓN, EL NIÑO NO SABE QUE ESPERAR DE SU FIGURA DE APEGO
CONTROL SIN AFECTO: INTRUSIVIDAD, INFANTILIZACIÓN, FALTA DE CALIDEZ EMOCIONAL, SOBREPROTECCION Y DIFICULTAD DE INDIVIDUACION
- LA MADRE TRABAJABA EN CASA COSIENDO CHAQUETAS:
“NO DEMANDABA ATENCIÓN”, “SU MUNDO HA SIDO SU HABITACIÓN”
- “NIÑO QUE NO PUDO CRECER” (NATALIA SEIJO): INCAPACIDAD DE MADURAR CON COMPORTAMIENTO INADECUADOS PARA SU EDAD. LA ENFERMEDAD PERMITE QUE LA VEAN.
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CASO CLINICO
- ESTILO DE APEGO INSEGURO:
PARIS Y FONAGY: APEGO INADECUADO Y TEMPERAMENTO DEL NIÑO RASGOS
PATOLOGICOS DE PERSONALIDAD
¿COMO INTEGRAR UNA MADRE QUE A VECES NO ESTA DISPONIBLE CON OTRA
QUE OTRAS SE MUESTRA CARIÑOSA Y CERCANA?
DISOCIACION ESTRUCTURAL: INTEGRACION EN ESTADOS MENTALES DIFERENTES
IDEALIZACION: SISTEMA DE ACCION DE APEGARSE, EL CAMBIO HA SIDO LA
NORMA Y CONLLEVA HIPERSENSIBILIDAD DESPROPORCIONADA
MADRE CAOTICA: SISTEMA DE ACCION DE DEFENSA
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CASO CLINICO
“MI MADRE HA ADAPTADO SU VIDA A MI ENFERMEDAD”:
- “SI YO NO COMO ELLA TAMPOCO”
- NO SOLA FISICAMENTE, LE REPROCHA TENERSE QUE QUEDAR
- AMBIVALENCIA ENTRE “SER ADULTA Y NO PERMITIR QUE LO SEA”
FALTA DE LIMITES FISICOS, PSICOLOGICOS Y EMOCIONALES: RASGOS LIMITE DE
LA PACIENTE (ACCESO AL DINERO, CASA ABIERTA A TODO EL MUNDO, SIEMPRE
JUNTAS, INCAPACIDAD DE TOMAR DECISIONES
- ESPECULARIZACION PARENTAL: “ MI MADRE ME DICE QUE ESTOY TRISTE Y YA
HAGO TODO EN RELACION A ESA EMOCION”.
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CASO CLINICO
- LA MADRE CON FRECUENCIA HABLA EN NOMBRE DE LA HIJA
- LA MADRE CON FRECUENCIA HABLA DE LAS DOS COMO SI FUERAN UNA
- LA MADRE DESPLAZA EL ENFADO SOBRE LA HIJA EN LA ENFERMEDAD, “ESA
TERCERA PERSONA QUE VIVE CON NOSOTRAS…”
- INTERVENCION FAMILIAR SOBRE PAUTAS ALIMENTARIAS:
“ME CONTAGIO DE ELLA , ¿NO HAY UTCA PARA MADRES?”