entorno de hce y farmacéuticos: necesidades reales en situaciones reales

Entorno de HCE y farmacéuticos: necesidades reales en situaciones reales

Cecilia Calvo Pita@cecilicpServicio de Gestión de las Prestaciones FarmacéuticasSubdirección de Farmacia del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea

IV Foro Norte de Farmacia Hospitalaria: “Aprendizajes y necesidades de una herramienta informática para una mejor gestión del paciente”. Hospital Donostia, 6 de abril de 2017.

¿Qué queremos?

¿Para cuándo lo queremos? ¡Para mañana!

TICs que nos permitan desarrollar nuestras funciones

Ámbitos en los que puede desempeñar sus funciones un farmacéutico de una institución u organización sanitaria

Atención Primaria ESAD

Centros de Salud MentalUrgencias extrahospitalarias

Centros sociosanitariosCentros psiquiátricos de media-larga

estanciaCentros penitenciarios

Hospital de díaPacientes externos

HaDo

Consultas externasUrgencias hospitalarias

Hospital(hospitalización)

ING

RES

AD

OS

DO

MIC

ILIA

RIO

SHospital

1. Prescripción de medicamentos

2. Actividades logísticas

3. Intervención farmacéutica sobre la prescripción

1. Prescripción de medicamentos

¿Qué es lo primero que queremos?

• Acceso a la historia clínica electrónica

• Prescripción electrónica

Acceso a la historia clínica electrónica

• Acceso del farmacéutico a la HCE de todos los centros de suorganización sanitaria (atención primaria y especializada en el casode un servicio de salud)

• Acceso del farmacéutico a la HCE de los centros sociosanitarios ypenitenciarios a los que preste atención farmacéutica en caso deque tengan HCE propia

• En centros sociosanitarios (¿públicos?) y penitenciarios quereciban atención farmacéutica desde un servicio de salud, lasituación ideal sería que su HCE fuese la del servicio de salud

• Prescripción electrónica en todas las áreas del hospital (ingresos,hospital de día, pacientes externos, HaDo) ligada a dispensación

• Receta electrónica en atención primaria y especializada (CEx y alalta)

• Receta electrónica en Urgencias (dispositivos móviles en Urgenciasextrahospitalarias)

• Prescripción electrónica en “áreas opacas” del sistema sanitario

• Inclusión en la receta electrónica de todos los medicamentos quetoma el paciente domiciliario

• No tener que transcribir órdenes médicas de centros externos a laorganización sanitaria a los que se preste atención farmacéutica

• Sistemas de ayuda a la prescripción

Prescripción electrónica

3 entornos de prescripción electrónica para cada paciente

Tratamiento domiciliario

Tratamiento en el

hospital de día

Tratamiento en el ingreso hospitalario

• Prescripción en CSM

• Medicamentos UPEs

• Prescripción Urgencias

• Prescripción en Atención Primaria

• Prescripción al alta

• Prescripción en CEx

• ESAD

• Centros penitenciarios*

• Centros sociosanitarios*

Queremos que los diferentes sistemas de prescripción sean interoperables y permitan gestionar los tránsitos asistenciales

Base de datos de medicamentos corporativa

SNOMED-CT

Medicamentos de receta

Medicamentos H y DH

Productos elaborados

Medicamentos publicitarios

Fórmulas magistrales

Medicamentos extranjeros

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• Atributos o características de los medicamentos• Información para profesionales o pacientes ligada a cada medicamento

• Interacciones farmacocinéticas

• Duplicidades

• Dosis sugerida por defecto

• Dosis máxima

• Excipientes D.O.

• Puntuación de riesgo anticolinérgico

• Información relativa a la preparación o administración del medicamento (guías de vía parenteral y vía oral)

• Información a incluir en la hoja de información para pacientes

• Sistema de alertas que contrasta información del medicamento con datos clínicos del paciente de forma continua

FUNCIÓN RENAL

Ajuste de dosis en insuficiencia renal DIAGNÓSTICOS/

EPISODIOS

Contraindicaciones

ALERGIAS

Alertas por alergia

PARÁMETROS ANALÍTICOS

RAM/alteraciones inducidas por fármacos

Base de datos de pacientes corporativa (TIS)

2. Actividades logísticas

Ámbitos en los que hay adquisición y dispensación de medicamentos a cargo de un farmacéutico de una institución u organización sanitaria





Hospital de díaHaDo

Pacientes externos



ING

RES

AD

OS

DO

MIC

ILIA

RIO

SHospital

• Plataforma de gestión económico-financiera corporativa

• BBDD de medicamentos como catálogo único de referencias(medicamentos, proveedores y precios) de gestión centralizadapero configurable para cada centro en función de su GFT

• Integración de los procedimientos de contratación pública

• Facturación integrada en la herramienta

• Contabilidad analítica y sistema de información

• Entorno de trabajo intuitivo y amigable

• Integración con recursos logísticos: sistemas de lectura de códigode barras, robotización

Adquisición

• En SDMDU: configurable, de tal forma que se adapte adispensación diaria, semanal o a otros períodos

• En dispensación por reposición de stock: con posibilidad depedidos on-line

• Posibilidad de integración con armarios de dispensación y robots

• Dispensaciones “especiales”: TDO de metadona y psicótropos enprisiones, por ej.

• Disponibilidad de hoja de medicación con instrucciones parapacientes

Dispensación

• Registro de la administración en diferentes entornos:hospitalización, hospital de día, centros residenciales ypenitenciarios, centros de salud y de salud mental

• Hoja de administración de enfermería con información de ayuda ala administración

• Integración con sistemas de dispensación automatizada

• Integración con dispositivos de lectura de códigos de barras obidimensionales presentes en los medicamentos

Administración

3. Intervención farmacéutica

Revisión de tratamientos + RUM

Conciliación al ingreso

Conciliación al alta

Validación

Intervención farmacéutica sobre la prescripción

Intervenciones farmacéuticas sobre la prescripción en diferentes ámbitos asistenciales





Hospital de díaPacientes externos

HaDo



ING

RES

AD

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DO

MIC

ILIA

RIO

SHospital

Validación de órdenes médicas

• Introducción por defecto de datos de dosis habitual, posología,horarios de administración, pero configurables en caso de que seanecesario

• Visualización de datos clínicos desde la vista de validación

• Conexión con resultados de laboratorio para la importación dedatos analíticos y generación de alertas

• Sistemas de alerta seleccionados en función de la gravedad delriesgo y configurables por el usuario, para evitar en lo posible lafatiga por alertas

• Integración del intercambio terapéutico y la terapia secuencial enla validación

Conciliación de la medicación

• Funcionalidades que permitan el volcado de las prescripciones deun programa de prescripción electrónica a otro (habitualmente dereceta electrónica al “programa de unidosis”) para la conciliaciónal ingreso

• Funcionalidades que den solución a la conciliación al alta en recetaelectrónica

• Funcionalidades que obliguen a que la prescripción al alta enreceta electrónica coincida con el tratamiento en el informe dealta

Revisión de tratamientos

• Entorno para la revisión clínica de tratamientos por parte del FAP yla creación de propuestas y recomendaciones de modificación deltratamiento dirigidas al médico de familia

• Integración con datos de laboratorio u otros parámetros clínicospara la generación de alertas

• Sistemas de alerta seleccionados en función de la gravedad delriesgo, para evitar en lo posible la fatiga por alertas

• Cálculo de la adherencia en pacientes domiciliarios (en función dela recogida de medicación)

• Entorno para que el enfermero de atención primaria puedarealizar la RUM

¡Queremos herramientas de comunicación!

EQUIPO DE ATENCIÓN PRIMARIARevisión de tratamientos y RUM

Médico, enfermero, FAP, trabajador social

EQUIPO DE ATENCIÓN HOSPITALARIAValidación y conciliaciónMédico, enfermero, FH

En el medio residencial las cuestiones no sanitarias cobran mayor importancia, de tal forma que en la valoración integral del paciente y en la elaboración del plan de atención individualizada participan profesionales no sanitarios que no acceden a la HCE.Sería deseable disponer de un entorno informático común de trabajo y de comunicación entre todos estos profesionales.

Nuevas herramientas: nuevos problemas

Errores de medicación

Medicamentos en informe de alta que ya no están vigentes

y que aparecen por copia-pega de ingresos previos

Diferente tratamiento en la

receta-e al alta y en el informe de alta

Vacuna de calendario infantil que se

administra dos veces por no haber

registrado la primera administración

Codificar como alergia a betalactámicos a

paciente que presenta diarrea por amoxi-clav

y privarlo de ttoefectivo

El diseño y el empleo inadecuados por parte de los profesionales

sanitarios de los entornos de HCE y de prescripción electrónica pueden ocasionar incidentes de seguridad

del paciente

Mejora continuade las

herramientas

Evaluación por parte de los usuarios ¿investigación

cualitativa?

Grupos de trabajo multidisciplinares e

intercentros para definir

funcionalidades

Desarrollos informáticos a cargo

de los equipos tecnológicos

Introducir cambios y

mejoras si es preciso

¡Queremos que las herramientas mejoren con el tiempo!

Conclusiones

• El farmacéutico debe tener acceso a la HCE y a lasprescripciones de los pacientes sobre los que va a interveniry poder seguirlo en todos los niveles y entornos asistenciales

• Los entornos informáticos que emplee el farmacéuticodeben posibilitar la comunicación con otros profesionales dela organización implicados en la atención a un mismopaciente

• En el diseño y empleo de los entornos de HCE y prescripciónse debe tener presente la posibilidad de que se generenproblemas de seguridad del paciente

• Las herramientas informáticas deben evaluarse yevolucionar, contando con la opinión de los usuarios

entorno de hce y farmacéuticos: necesidades reales en situaciones reales

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