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Enterovirus- aspectes epidemiològics i preventius -

Magda Campins MartíServei de Medicina Preventiva i Epidemiologia

INFECCIONES POR ENTEROVIRUSEPIDEMIOLOGÍA

§ Patógeno más frecuente causante de infección (= rinovirus) (90% niños < 2 años)

§ Distribución universal§ Patrón estacional:

- verano y principios otoño en climas templados- todo el año en regiones tropicales y subtropicales

§ La infección sintomática representa sólo una pequeña proporción de las infecciones (10%)

*de Crom et al. Eur J Pediatr 2016

Transmisión§ Replicación viral en células epiteliales orofaringe y mucosa

intestinal.§ 90% infectados virus detectable en faringe en los 7 días

inicio síntomas y en heces hasta 14-21 días.

§ Transmisión persona a persona (fecal-oral y secreciones respiratorias)§ Capacidad de sobrevivir en superficies (fómites)

§ Periodo de incubación: 3- 10 días

*de Crom et al. Eur J Pediatr 2016

• > 110 tipos con capacidad infección hombre y primates • Mutaciones frecuentes• Recombinación genética entre distintos tipos

Gran diversidad genética

Variaciones temporales importantes

Brotes esporádicos y epidemias importantes

Current Opinion in Pediatrics 2016;28:107-13.

Enterovirus D68

§ Primer aislamiento en 1962 (USA)

§ Incremento desde 2004 (Tailandia, Holanda, Nueva Zelanda, Japón)

§ Brote 2014 (USA) (agosto-diciembre):

- 1.153 casos enfermedad respiratoria aguda grave (+ frec. asmáticos)- 107 casos PFA - 14 muertes (1%)

• Brote en 2014 (Canadá) (septiembre-diciembre):

- 700 casos enfermedad respiratoria aguda grave - 8 casos PFA- 3 muertes

* Holm-Hansen Ch. Lancet Infect Dis 2016;16:e64-e75

17.248 muestras respiratorias

Julio- Diciembre 2014

17 países (51 laboratorios)

2,26% EV-D68Infección respiratoria leve

3 casos PFA1 exitus

USA mismo periodo = 36% EV-D68

Periodo: 1 septiembre - 31 octubre 2014

209 muestras respiratorias pacientes hospitalizados (adultos y niños)

5 + EV-D68

* Enferm Infecc Microbiol Clin 2015;33:585-89

Casos PFA notificados (2015-2016): 43 (5 enterovirus no-polio)

En 2015 primer caso de PFA en España causado por EV-D68

Enterovirus A71

• Primera descripción en California en 1969 niño con encefalitis.

• Brotes en Japón 1973-1978, Bulgaria 1975 (44 exitus), Hungria 1978 (47 exitus) y Francia 1979.

• Grandes brotes en Asia y Pacífico (1997-2010) (Taiwan, China, Australia,...)

• Alerta mundial por su potencial diseminación y neurovirulencia

Enterovirus A71

Taiwan: brote de enterovirus A71 (1998)

129.106 casos enf. boca-mano-pie/herpangina

405 casos graves (78 muertes):- encefalitis- meningitis aseptica- PFA- edema pulmonar- miocarditis

* Ho M. NEJM 1999;341:929-35

§ Brote enfermedad boca-mano-pie (2008-2012):

7,2 millones de casos

82.000 casos graves

2.457 muertes

§ Niños < 5 años (> incidencia 12-23 meses)

CHINA: brote de enterovirus A71

* Xing W. Lancet Infect Dis 2014;14:308-18

* Chong P. Clin Infect Dis 2014

Eurosurveillance 2015; 20 (34): 1-13)

Brote enterovirus A71 en CataluñaSituación 7/6/2016:

• 87 casos rombencefalitis (72% confirmados y 28% probables) • 13% casos ha requerido ingreso en UCI

• Edad: 3 meses – 8 años (57% entre 12-24 meses)• 47% Barcelona; 44% Tarragona; 5% Lleida y 4% Girona • No vínculo epidemiológico

Prevención

Vacunas frente al EV-71

§ 3 vacunas virus entero (genotipo C4), inactivadas y adyuvadas en aluminio (similar VPI) desarrolladas en China (2 autorizadas 2016).

§ EC fase III (> 30.000 niños 6 m – 5 a.): > 90% protección serológica y eficacia prevención formas graves y hospitalización.

§ Protección cruzada frente a diferentes genotipos y subgenotipos EV71, pero no frente a todos ni a otras especies de EV.

§ Uso limitado al control de brotes por estos subtipos*Reed Z. Vaccine 2016;34:2967-2970

RETOS FUTUROS

1. Necesidad de establecer un sistema de vigilancia epidemiológica y microbiológica a nivel mundial.

2. Es necesario detectar subtipos emergentes de EV con potencial de causar formas graves de infección.

3. La morbilidad y mortalidad de algunos brotes recientes demuestran la necesidad de disponer de antivirales eficaces frente a EV.

4. Necesidad de disponer de vacunas que confieran protección frente a diferentes subtipos de EV.