enfoque inicial de la pareja infertil
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EVALUACION BASICA DE LA PAREJA INFERTIL:
MBE
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SISTEMA DE GRADACION DE MBEA. Reportes primarios:
1. Clase A: RCT.
2. Clase B: estudio de cohortes.
3. Clase C: estudio caso control o con controles històricos.
4. Clase D: serie de casos, reporte de caso.
B. Síntesis a partir de reportes primarios: 1. Clase M: Metaanàlisis, revisiones sistemàticas, análisis de
decisiòn, anàlisis costo eficacia. 2. Clase R: Consensos , revisiones narrativas. 3. Clase X: Opinión mèdica.
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TAMIZAJE INICIAL
EVALUACION BASICA
DISFUNCION OVULATORIA
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HSG ANORMAL
EVALUACION MASCULINA INICIAL
CONCLUSIONES
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Factor masculino?
Factor anatòmico?
Si
No
Si
No
TAMIZAJE INICIALEVALUACION BASICA
DISFUNCION OVULATORIA HSG ANORMAL EVALUACION MASCULINA
INICIAL
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I. TAMIZAJE INICIAL
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Pareja infértil
Trab. inicial infertilidad:. HC y EF femenino y masculino.. Seminograma. Material educativo..Consulta preconcepcional
Mujer inmune: rubeola varicela
Inmunizar contra rubeola ovaricela
Ver algorit de trab inicial de
infertilidad masculina
Ver algorit básico trab inicial de infertilidad
Si
No
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II. EVALUACION BASICA DE LA PAREJA
INFERTIL
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Evaluar por Factores(M)
EspermatogNormal?.
Frecuencia rs.Disfunciones
sexuales.
Continuar evalución M y F
Evaluar factoresde la pareja
No
Si
Algort infertilmasculina
Evaluar por Factores(F)
Evaluar por Factores(F)
Paginasiguiente
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Evaluar por Factores(F)
< 35 a.Evaluar historia
Referir a especialista
en infertilidad
FSH y E2: día 3.
Normal?
No Si
D.ovulatoria androgenizant?
Disfunción ovulatoria?
Factores anatòmicos?
No Si
Si
Continúa
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Algor de HSG anormal
HSGAnormal?
TSH, PRL, FSH y E2
Algor de disfunciòn ovulatoria
Protocolo:androgenizaciòn
U obesidad centrípeta
Ovulación normal?
No
D.ovulatoria androgenizante?
Disfunción ovulatoria?
Factores anatòmicos?
No
Si
Si
HSG
Laparoscopíao tto empìrico
SiNo
Si
NoSi
No
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III. DISFUNCION OVULATORIA
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Evaluación disfunciòn ovulatoria
Amenorrea?.
Consultar con ginecòlogo famili con endocrinologia
de la reproduc. para tto específico
Referir a especialista
en infertilidad:gonadotropinas o
anàlogos GnRh
Test progesterona
No
TSH,FSH,PRL,testosterona total, DHEAS normales?
No
Si
Si Sangradodeprivaciòn
Empezar utiiizandoc. de clomifeno
No
No
Si
Paginasiguiente
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Ver algor de anormal HSG
Tto exitoso?.
Considerar evaluación de fase lútea,
HSG .
No
Si
Si
HSG normal?
Continuar clomifeno x 3-6 m
No
Ver protocolo de
Cuidado prenatal
Considerar laparoscopía
y/o alternativa inducción
de ovulaciòn
Continúa
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IV. HSGANORMAL
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HSG anormal
Es IVF opciòn?.
No
Si
Paginasiguiente
Categorizarresultados HSG
Cavidad uterina anormal
Trompas anormales
Sospecha Sind.adherencial
Repetir HSG/laparoscopia
ambos con canulaciòn tubàrica
Oclusiòn proximal
Continuar eval infertilidad o
considerar tto Qx
Referir paraHisteroscopia Operatoria(E)
No permeabilidad y patologìa
distal
Es IVF una opción?.
Refer a endocReprod (cons)
Evaluación. pronòstica
preoperatoria
Evaluaciòn Cirug reprod
Hidrosalpinx presente: IVF con
salpinguectomìa o ligadura
laparoscòpica
Es oclusiòn bilateral?.
Si
No SiNo
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SA moderado
leve?.
Sospecha de Sindrome
adherencial
No
SiSA severo?
Retornar a apropiado protocolo
Laparoscopìa dxy/o
terapeùtica
Retornar a apropiado protocolo
Referir a endoc de la
reprod para IVF
No
SiAdhesiólisis
Continúa
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V. EVALUACION INICIAL DEL VARON
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Varòn se presenta para protocolo
de infertil
Síntomas infecciòn?.
HistoriaSS semen.
Semen Normal?
No
Si
Paginasiguiente
ExposicionGonatoxin?
Repetir ss Semen si no
gestaciòn en 4mSemen normal?
Algoritmo eval bàsica
infertilidad
Embarazo?
Si oligoospermia:FSH,PRL,Test.
Referir a especi (E)
(E)
Especialista: IUI,IVFU otras causas deInfertilidad mascu.
No
Repetir ss Semen C/3m x4
Si
No
Si
No
Si
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Síntomas infecciòn?.
Considerar ttoempírico
No
Si 2do ex semennormal?
Repetir anàlisisSemen en 1m
3er ex Semen normal?
Algoritmo eval bàsica
infertilidad
Persisteinfección?
Si oligoospermia:FSH,PRL,Test.
Referir a especi (E)
NoRepetir análisis semen en 1m
Si
No
Si
No
Embarazo?
Si Referir a especial en infertilidad
masc(E)
(E)
No
Paginaanterior
Si
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RESUMEN
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RESUMEN1. Esta basado en evidencias.
2. El protocolo de evaluación básica de la pareja infertil esta dirigido a ginecòlogos no especialistas en infertilidad.
3. Es especìfico en indicar las limitaciones del ginecólogo.
4. Ubica los momentos oportunos en los que la paciente debe ser referida a un especialista.
5. Utiliza como punto de corte los 35 años.
6. Solo utiliza para inducción de la ovulaciòn el citrato de clomifeno.
7. La máxima complejidad a la que llega es la inseminaciòn intrauterina, la microcirugìa tubàrica y la laparoscopìa diagnóstica con cromotubaciòn y adhesiòlisis.
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La ciencia es un ideal, la de hoy corrige a la de ayer y la de mañana corrige a la de hoy.
Ortega y Gasset.
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