enfermería, ética y equidad

Enfermería, ética y equidad(algunas consideraciones)

Rodrigo Gutiérrez Fernández

Coordinador del Área de Atención al Ciudadanoy Proyectos de Innovación y Mejora

Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM)Guadalajara, 12 de mayo de 2011

Día internacional de la enfermera

http://www.icn.ch/images/stories/documents/publications/ind/indkit2011sp.pdf

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… hay todavía importantes deficiencias en el estado de salud y en la esperanza de vida entre los países de ingresos altos, medios y bajos, entre hombres y mujeres y entre los residentes rurales y urbanos.

La capacidad para acceder a los servicios de salud es esencial para mejorar la salud, el bienestar y la esperanza de vida de todos. Sin embargo, la consecución de este requisito fundamental sigue estando limitada por el coste, el idioma, la proximidad, las políticas y prácticas y por otros muchos factores.(…)

Las enfermeras son el grupo principal y, en algunos casos, único de profesionales que dispensan atención primaria de salud en muchos de los contextos más exigentes, siendo esenciales para mejorar la equidad y el acceso a los cuidados de salud y para impulsar la calidad del resultado de esos cuidados. (…)

… las enfermeras tienen una importante función que desempeñar para conseguir la equidad en la salud y desarrollar una clara comprensión de la manera en que el sector salud puede actuar para reducir los problemas sanitarios.

Acceso

El acceso se refiere a la capacidad para obtener un producto o un servicio en el momento en que se precisa.

“el buen acceso existe cuando los pacientes pueden obtener el servicio adecuado en el momento idóneo en el lugar apropiado”

Entre los elementos esenciales del acceso se incluyen la disponibilidad,

la utilización (uso de los servicios disponibles por la población), la

importancia (servicios dispensados a consecuencia de las necesidades

de servicios y las preferencias de los grupos de población), eficiencia (si el resultado deseado del tratamiento o del servicio se consigue), y

equidad, que se refiere a las diferencias del acceso entre los diferentes grupos.

Chapman JL, Zechel A, Carter YH & Abbott S. (2004). Systematic review of recent innovation in service provision to improve access to primary care. British Journal of General Practice. 1 May 2004 54(502): 374–381

Acceso

Entre los obstáculos contrarios al acceso pueden incluirse los siguientes:

� Falta de capacidad y disponibilidad � Coste � Idioma y cultura� Falta de conocimiento e información� Movilidad y migración� Empleo� Sensibilidad y preparación del personal� Discriminación

Chapman JL, Zechel A, Carter YH & Abbott S. (2004). Systematic review of recent innovation in service provision to improve access to primary care. British Journal of General Practice. 1 May 2004 54(502): 374–381

Acceso

Equidad

Equidad

El concepto de equidad se corresponde con el principio de

justicia (J. Rawls). Incorpora una dimensión social en el sentido de que se cumple cuando la distribución de las cargas y los beneficios se hace de manera equitativa. Requiere eliminar todo trato diferenciado injustificado que suponga un beneficio o un perjuicio, o imponga una barrera a una persona o un grupo. La igualdad, tanto en su dimensión formal como material, impone tratar de forma igual a los iguales y de forma desigual a los desiguales, lo que en economía se llama equidad horizontal y vertical.

Relaciones entre Acceso y Equidad

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Ética

Ética

La ética aplicada al servicio público tiene como fundamento básico la idea de ayuda y servicio. La estructura, organización y funcionamiento de las organizaciones sanitarias públicas deben estar basadas en los valores de una ética pública postconvencional y democrática. Una ética que, sin ser comprensiva, aporte unos fines y principios universalizables a los que aplicar, posteriormente, los valores instrumentales de forma coherente y priorizada. Surge pues, de un consenso superpuesto entre éticas diversas y razonables, a partir de las propuestas de la ética discursiva (K.O. Apel y J. Habermas).

Villoria M. (2007) Ética postconvencional e instituciones en el servicio público. REIS 117:109-140

Ética

En el ámbito de las intervenciones sanitarias los valores y principios inspiradores de los argumentos que componen la justificación de nuestras acciones son los propios de una ética pública no excluyente, de carácter formal, procedimental y de mínimos: no predetermina opciones religiosas ni ideológicas.

Esta ética de mínimos se puede componer con los principios básicos de la bioética formulados por Beauchamp y Childress: autonomía, no maleficencia, beneficencia y justicia.

Alasdair MacIntyre (1929 - )

“La sociedad moderna se caracteriza precisamente por su incoherencia moral, producto de la agregación, a lo largo de la historia, de vocabularios incongruentes.”

“El lenguaje moral contemporáneo está en grave estado de desorden.”

“Lo que poseemos son simulacros de moral, fragmentos de un esquema conceptual, partes a las que ahora les falta su contexto del que derivaban su significado.”

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La ética como coartada

La crisis tiende a minar la confianza y acaba destruyendo el compromiso y la lealtad...

En el marco del Estado del Bienestar europeo, los valores que informan los sistemas sanitarios en los países de nuestro entorno giran alrededor de las teorías éticas de justicia distributiva y de la consideración de la salud como un derecho de los ciudadanos que los poderes públicos están obligados a proteger.

El Código de ética para enfermeras del CIE, revisado en 2006, es una guía para la acción basada en los valores y necesidades sociales. El Código ha servido de norma para las enfermeras de todo el mundo desde su adopción en 1953. El código se revisa regularmente para dar respuesta a las realidades de la enfermería y de la atención de salud en una sociedad cambiante.

Ética de la enfermería

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El Código establece claramente que el respeto de los derechos humanos, incluyendo el derecho a la vida, el derecho a la dignidad y el derecho a ser tratado con respeto, son inherentes a la enfermería. El Código de ética del CIE orienta a las enfermeras en sus opciones diarias y apoya su negativa a participar en actividades contrarias a la prestación de cuidados y a la curación.


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Muchos de los elementos del Código tratan directamente cuestiones de equidad y acceso:

� Las enfermeras fomentan un entorno en el que se respetan los derechos humanos, los valores, las costumbres y las creencias espirituales de cada familia y comunidad.


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� Las enfermeras comparten con la sociedad la responsabilidad de iniciar y favorecer la actuación para satisfacer la necesidad de salud y social de la gente, en particular las de las poblaciones vulnerables.

� Las enfermeras, al actuar a través de la organización profesional participan en la creación y el mantenimiento de condiciones de trabajo seguras, socialmente equitativas y económicas en la enfermería.


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BMJ Publishing Group

Thomas McKeown (1912-1988)

Sobre los determinantes de la salud

Mortalidad por Tuberculosis Respiratoria Inglaterra y Gales 1840-1968

Fuente: Thomas McKeown, The Modern Rise of Population (Academic Press, San Francisco, 1976)

1882

1944

~1955

Mortalidad por Sarampión en niños menores de 15 a.Inglaterra y Gales, 1850-1970

1969

Fuente: Thomas McKeown, The Modern Rise of Population (Academic Press, San Francisco, 1976)

Desigualdades en Salud (Health Inequalities)

DESIGUALDADES EN SALUD

Se refiere a las distintas oportunidades y recursos relacionados

con la salud que tienen las personas en función de su clase

social, género, territorio o etnia, lo que indica la peor salud de

los colectivos menos favorecidos. El concepto de la OMS del

término “desigualdad” –inequity- se refiere a las diferencias en

materia de salud que son innecesarias, evitables e injustas; por

tanto, incluye una dimensión moral o ética.

• Whitehead M. The concepts and principles of equity and health.Int J Health Serv 1992;22:429-45

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“Health inequalities”

Es el término genérico empleado para designar diferencias,

variaciones y disparidad en los resultados y logros en salud

de individuos y grupos.

“Health inequities”

Se refiere a aquellas desigualdades en salud que se

consideran innecesarias, inaceptables o derivadas de alguna

forma de injusticia.

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En las últimas décadas han proliferado los estudios acerca de

las desigualdades sociales en salud, poniendo de manifiesto

que las mujeres, la población de menor nivel socioeconómico o

las áreas con mayores privaciones materiales presentan unos

indicadores de salud que denotan una peor situación.

• Amick III B, Levine S, Tarlov A, Chapman Walsh D, editors. Society and Health. New York: Oxford University Press, 1995

• Berkman L, Kawachi I, editors.Social Epidemiology. New York: Oxford University Press, 2000

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Edwin Chadwick (1842):

General Report on the sanitary conditions of the

labouring Population of Great Britain. (1842)

The Black Report (1980):

Las desigualdades sociales en salud se producen porque los grupos

sociales menos privilegiados están expuestos a un ambiente social

menos saludable. El tipo de ocupación, el desempleo, las características

de la vivienda, los servicios disponibles se relacionan con el estado de

salud. También el nivel de ingresos, la riqueza y el entorno físico son

factores importantes. Finalmente, la existencia o no de ayuda social y

determinados eventos sociales.

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El concepto “desigualdades en salud” alude al impacto que tiene sobre la salud y la enfermedad en la población los factores como la riqueza, la educación, la ocupación, el grupo racial o étnico, la residencia urbana o rural, y las condiciones sociales del lugar en que se vive o trabaja. La reducción de las desigualdades constituye un objetivo central en la estrategia de la OMS Salud 21 para la región europea.

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• Desigualdades territoriales

• Desigualdades en el gasto sanitario y en la financiación

• Desigualdades de utilización de los servicios

(oferta – variabilidad)

• Desigualdades de acceso (Tiempo, Listas de espera …)

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Health Inequalities: a Challenge for EuropeOctober, 2005

http://www.health-inequalities.eu/

DESIGUALDADES SOCIOECONÓMICAS

Tanto la clase social ocupacional como el nivel de estudios de

las personas están relacionados con un peor estado de salud,

expresada tanto en la mortalidad como en la salud percibida o

en los indicadores objetivos de salud

• Amick III B, Levine S, Tarlov A, Chapman Walsh D, editors. Society and Health. New York: Oxford University Press, 1995

• Berkman L, Kawachi I, editors.Social Epidemiology. New York: Oxford University Press, 2000

• Marmot M Wilkinson RG, editors. Social determinants of health.Oxford: Oxford University Press, 1999

DESIGUALDADES SOCIOECONÓMICAS

También el territorio donde viven las personas influye en la

salud, independientemente de la situación socioeconómica

individual, de manera que las que viven en áreas geográficas

con mayor privación material (menos recursos, servicios y

comodidades y peor medio ambiente), presentan un estado de

salud más deteriorado.

Informe Lalonde (1974)

LOS DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD

Biología humana

Estilo de Vida

Entorno

Pobreza

Marginación

Exclusión

Condiciones de trabajo

Servicios sanitarios

DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD

PRINCIPALES DETERMINANTES DE LA SALUD

• Concepts and principles for tackling social inequities in health• European strategies for tackling social inequities in health

© World Health Organization 2006

Vínculos entre los problemas de salud y la pobreza: un marco analítico

Factores importantes que contribuyen a la carga total de enfermedad en la Región Europea de la OMS, 2002.

Closing the Gap

La Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud fue constituida públicamente en marzo de 2005, a partir de las decisiones de la 57ª Asamblea Mundial de la Salud, con la misión de reunir datos y evidencias sobre las causas sociales y ambientales de las desigualdades sanitarias y sobre posibles formas de corregirlas:

“exponer la evidencia de lo que puede hacerse para promover la equidad en la salud y fomentar un movimiento mundial para conseguirla”.

Su trabajo concluyó en agosto de 2008 con el lanzamiento, en Ginebra, de su Informe Final de Recomendaciones.

“… las enfermeras tienen una larga historia de reconocimiento del vínculo entre la salud y los entornos en que las personas viven y trabajan, y una dedicación ya antigua a la defensa, el activismo y la política para mejorar los principales factores determinantes de la salud, como la vivienda, el bienestar de losniños y el voto de la mujer. Ya en 1861 Florence Nightingale citaba “la conexión entre la salud y la vivienda de la población”como “una de los más importantes que hay”.

Reutter L & Duncan S. (2002). Preparing Nurses to Promote Health-Enhancing Public Policies. Policy, Politics & Nursing Practice, November Vol.3 No.4,

La necesidad de mejorar el acceso y la equidad se sitúa en el centro de los Objetivos de desarrollo del milenio (ODM) de las Naciones unidas, que acordaron 192 estados miembros en 2001.

Los ODM representan “las necesidades y los derechos básicos humanos que toda persona del mundo debe poder disfrutar –libertad de la pobreza extrema y del hambre, educación de calidad, empleo productivo y decente, buena salud y abrigo; el derecho de la mujer a dar a luz sin poner en peligro su vida; y un mundo en el que la sostenibilidad medioambiental es una prioridad y las mujeres y los hombres viven en igualdad”.

Los Objetivos de desarrollo del milenio

Los Objetivos de desarrollo del Milenio son:

1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre.2. Lograr la enseñanza primaria universal.3. Promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la

mujer.4. Reducir la mortalidad infantil.5. Mejorar la salud maternal.6. Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades.7. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente.8. Fomentar una asociación mundial para el desarrollo.

Entre los objetivos de desarrollo del milenio se incluye la reducción, en dos tercios, de las tasas de mortalidad infantil, en tres cuartas partes los coeficientes de mortalidad materna, y reducir a la mitad e invertir la difusión del VIH, la tuberculosis y el paludismo antes de 2015

Informe final de la Comisión sobredeterminantes sociales de la salud

OMS, 2008

http://www.who.int/social_determinants/es/index.html

http://www.msps.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/promocion/desigualdadSalud/EquidadSaludyDSS.htm

Otro mundo es posible, pero para conseguirlo tenemos que ser capaces de dejar a un lado la resignación y enfrentarnos a los problemas a través de la acción colectiva.

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• Las organizaciones sanitarias actuales deben ser empresas excelentes, basadas en la gestión del conocimiento. Organizaciones donde la calidad ha de ser un elemento clave para su buen gobierno.

• En un mundo cada vez más complejo, cambiante, plural y globalizado, el camino hacia la denominada Calidad Total exige un sólido armazón estructural, técnico y conceptual, inteligente y flexible a la vez. La ética de la organización, entendida como un conjunto de procesos que transmiten valores a todas las partes de su estructura, puede aportar ese tipo de armazón capaz de contribuir a la mejora continua de la calidad.

Compromiso, Ética y Corresponsabilidad profesional

En las organizaciones profesionales el reto de la calidad y de la excelencia radica en la capacidad de alinear visiones e intereses entre la organización y sus agentes, y articular modelos muy descentralizados donde sean compatibles una gran autonomía de funcionamiento de las unidades, y una información y rendición de cuentas a la institución en la que se trabaja.


Cualquier empresa u organización se entiende desde la cultura que asumen, desde el conjunto de valores por los que se orientan y que les confiere su identidad, generando seguridad y confianza a todos los agentes implicados. La CONFIANZA es una parte importante delcapital ético de cualquier organización: aumenta su eficiencia productiva al potenciar el espíritu de equipo y la colaboración en el trabajo, cohesiona a sus miembros desde valores compartidos, confirma el liderazgo auténtico y promueve el compromiso con la misión.


Las personas, los profesionales, empleados y trabajadores de las organizaciones sanitarias son su principal activo y el corazón del Sistema Sanitario. Son ellos quienes, mediante su trabajo en equipos, redes, grupos o comunidades de interés, dan forma y hacen posible la base cultural de una organización compleja, basada en el conocimiento y que debe crecer mediante la innovación y el aprendizaje continuos.


LAS VIRTUDES DE LAS PROFESIONES SANITARIAS (V. Camps, 2007)

BenevolenciaRespetoCuidadoSinceridadAmabilidadJusticiaCompasiónIntegridadOlvido de uno mismoPrudencia

MUCHAS GRACIAS

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enfermería, ética y equidad

Health & Medicine