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Enfermería de la Infancia y la Adolescencia
María Jesús Agudo Tirado María Paz Zulueta
Departamento de Enfermería
Este tema se publica bajo Licencia: Crea9ve Commons BY-‐NC-‐SA 3.0
Tema 20. Alteraciones gastrointes@nales: diarrea en la infancia
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Diarrea
• Trastorno inflamatorio intes9nal originado por diversas causas, la más común, la infecciosa.
• Aumento súbito en número de deposiciones.
• Disminución en la consistencia.
• Coloración: verdoso, sanguinolento, grasoso, blancuzco, etc.
• Fiebre.
• Según duración y gravedad: aguda o crónica.
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Diarrea
• Problema gravísimo en muchos puntos del planeta: -‐ Pobreza, insalubridad, hacinamiento, falta de asistencia médica, de agua, conservación de alimentos.
• Vírica: enteovirus y adenovirus.
• Bacteriana: salmonella, shigella Campylobacter yeyuni.
• Origen infeccioso en vías respiratorias, urinarias, contaminación diges9va.
• Crónicas: alergias, intolerancias alimentarias, defecto anatómicos de mo9lidad o malabsorción.
Causas
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Manifestaciones
Valoración del niño/a
• Entrevista: -‐ Alimentos que ha ingerido, composición, higiene, fármacos, nuevos alimentos…
• Observación: -‐ Comportamiento, respuesta sensorial...
Subje@vos
• Dolor abdominal.
• Tenesmo.
• Sed.
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Exploración Psica
• Número de veces.
• Asocia algo.
• Fiebre.
• Se acompaña de vómitos (por riesgo de deshidratación).
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Y además...
• Auscultación ruidos intes9nales de 9nte alto.
• Pérdida de peso.
• Distensión abdominal.
• Irritación anal.
• Irritabilidad o decaimiento…
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Tipos de diarrea
• Malabsorción (por microorganismos) Aumento frec. + moco, sangre o pus + fiebre.
• Secretora (toxina infecciosa) Acuosa + vómitos. A veces fiebre.
• Osmó@ca (intolerancia a la lactosa) La lactosa arrastra agua y electrolitos. Olor a leche cortada, muy ácida, eritema perianal.
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Manifestaciones
Valoración del niño/a
• Entrevista, observación, exploración Ysica:
• Dependiendo de gravedad, síntomas, duración:
C.P.: deshidratación en el niño/a.
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C.P.: deshidratación en el niño/a
• R.N.: el 78% del peso es agua.
• Distribución del agua extra-‐intracelular prác9camente iguales.
• Tamaño y peso. Más superficie corporal.
• Inmadurez fisiológica y reservas hídricas menores.
Tipos
• Isotónica.
• Hipotónica.
• Hipertónica.
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C.P.: deshidratación en el niño/a
• Isotónica (la más frecuente): -‐ Pérdida de agua y electrolitos similares.
-‐ Na (130-‐150 mEq/l).
-‐ Osmolaridad (270-‐310 mOsm/l).
• Hipotónica: -‐ Más pérdida de electrolitos que agua.
-‐ Na inferior a 130 mEq/l.
-‐ Osmolaridad inferior a 270 mOsm/l.
-‐ Signos de deshidratación evidentes, insuficiencia circulatoria y edema cerebral.
Sin cambios
Célula se hincha
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C.P.: deshidratación en el niño/a
• Hipertónica: -‐ Más pérdida de agua que electrolitos.
-‐ Na superior a 130 mEq/l.
-‐ Osmolaridad superior a 310 mOsm/l.
-‐ Man9ene volemia normal.
-‐ Textura patosa de piel, sed, fiebre, irritabilidad, alteración neurológica, convulsiones, en ocasiones secuelas cerebrales irreversibles.
Célula se deshidrata
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Hipertónica
• Típica del rotavirus.
• Más grave.
• Más riesgo a la hora de rehidratar.
• Rehidratación lenta: controlando el volumen que metes para evita edema celular.
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Tipos de deshidratación
• Leve: cuando la pérdida no supera el 5% del peso del niño.
• Moderada: pérdidas entre el 5 y el 10% del peso.
• Grave: cuando las pérdidas alcanzan más del 10-‐15% del peso.
Cuando las pérdidas superan el 15% resulta incompa@ble con la vida.
En función de las pérdidas de peso corporal
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Signo Leve Moderado Grave Niños mayores Sed, inquietud Sed, irritable, letargi Somnolencia, coma
Fontanela Normal Hundida Hundida (+)
Pérdida peso Menor al 5% De 5-‐10% De 10% o +
Color de piel Pálida Gris Moteada
Turgencia piel Disminuida Disminuid (+) Diminuida ++
Ojos Normal Hundidos Hundidos (+)
Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes
Mucosas Secas Secas (+) Secas ++
Orina Normal Escasa Oliguria
T.A Normal Normal o Disminuida
Pulso Normal Aumentado Aumentado +
Respiración Normal Profunda Rápida y prof.
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Intervenciones relacionadas con la prescripción médica
Pruebas diagnós@cas
• Leves o moderadas: -‐ Coprocul9vo.
-‐ Heces: Ph < 6 y Cuerpos Reductores (+).
-‐ Leucocitos polimorfonucleares.
• Sospecha de intolerancias: -‐ Pruebas complementarias.
-‐ Alergias, malabsorción.
• Graves: -‐ Iones en sangre y orina (Na y K).
-‐ Densidad y osmolaridad en orina.
-‐ Ph y gases.
-‐ Proteínas plasmá9cas (desnutrición).
-‐ Electrocardiograma.
-‐ Balance hídrico.
-‐ Peso.
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Intervenciones relacionadas con la prescripción médica
Tratamiento médico
• Principios del tratamiento en la deshidratación: -‐ Reposición de líquidos y electrolitos: ·∙ Vía oral. Si vómitos o shock, I.V. (sólo el 4%).
• Reposición oral: -‐ Compuesto: sodio, potasio, bicarbonato y glucosa: «suero oral».
• Nunca bebidas isotónicas o Coca-‐cola: -‐ Dosis: leves 50 ml/kg de peso/4 horas. Moderadas 100 ml/kg/6 horas. En pequeñas can9dades, frecuente para evitar vómitos.
-‐ Dieta libre: astringentes como manzana rayada, plátano, arroz, pan tostado, etc.
-‐ Evitar alimentos ricos en azúcares y grasas. «No leche ni derivados».
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Intervenciones relacionadas con la prescripción médica
Tratamiento médico
• Principios del tratamiento en la deshidratación: -‐ Si vómitos o shock vía parenteral.
• Reposición de líquidos en tres fases: 1. Espacio extracelular. Obje7vos: mejorar la volemia, circulación
sanguínea, diuresis, evita el shcok.
2. Corregir déficit hidroelectrolí@co: espacio extra e intracelular. Obje7vos: reponer Na cuando hay diuresis normal y el K.
3. Reinicio de alimentación oral.
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D.E.: conocimientos deficientes (en el hogar)
Explicar a los padres
• Riesgos de la diarrea si no se realiza el tratamiento prescrito.
• Forma de administrar el (SRO), dieta, alimentos que debe evitar.
• Si an@bió@co: dosis y duración del tratamiento.
• Importancia de higiene perianal cada deposición. Pomada de protección de la piel.
• Higiene con la manipulación de alimentos, material de deshecho, lavado de manos, higiene bucal.
• Proporcionar comodidad: caricias, coger en brazos y chupete al lactante; jugar con el niño, ac9vidades tranquilas y favorecer el sueño.
• Signos y síntomas de complicaciones. Deshidratación, acudir médico.
• Evitar recurrencias.