ENFERMEDADES ENFERMEDADES VALVULARESVALVULARES

Dr. CARLOS MOISES CENTI.Dr. CARLOS MOISES CENTI.

ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL Su causa más frecuente es la cardiopatía reumática. Su causa más frecuente es la cardiopatía reumática.

Dos tercios de los pacientes son mujeres.Dos tercios de los pacientes son mujeres. CUADRO CLINICO:CUADRO CLINICO: El intervalo libre entre el episodio de carditis y el El intervalo libre entre el episodio de carditis y el

inicio de los síntomas suele ser prolongado, en inicio de los síntomas suele ser prolongado, en general unos 20 años.general unos 20 años.

Disnea, sobre todo de esfuerzo ( síntoma más Disnea, sobre todo de esfuerzo ( síntoma más frecuente).frecuente).

Fatigabilidad.Fatigabilidad. Síntomas neurológicos secundarios a ACV.Embolias Síntomas neurológicos secundarios a ACV.Embolias

sistémicas como consecuencia de la formación de sistémicas como consecuencia de la formación de trombos en la aurícula izquierda, y en particular, en trombos en la aurícula izquierda, y en particular, en la orejuela.la orejuela.

Hemoptisis, ronquera.Hemoptisis, ronquera. Arritmias frecuentes. FA.Arritmias frecuentes. FA.

ESTENOSIS MITRAL.ESTENOSIS MITRAL.

EXPLORACION FISICA:EXPLORACION FISICA: Signos de congestión sistémica, los Signos de congestión sistémica, los

pómulos pueden presentar un tinte rojizo pómulos pueden presentar un tinte rojizo característico ( chapetas malares). La característico ( chapetas malares). La palpación mostrará un pulso arterial palpación mostrará un pulso arterial periférico pequeño y, en algunos casos FA. periférico pequeño y, en algunos casos FA.

Auscultación cardiaca: primer ruido fuerte, Auscultación cardiaca: primer ruido fuerte, chasquido de apertura, soplo diastólico, chasquido de apertura, soplo diastólico, soplo presistólico.A ello puede sumarse un soplo presistólico.A ello puede sumarse un segundo ruido fuerte en el foco pulmonarsegundo ruido fuerte en el foco pulmonar

ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL

ELECTROCARDIOGRAMA: Hipertrofia ELECTROCARDIOGRAMA: Hipertrofia ventricular derecha, FA.ventricular derecha, FA.

Rx de TORAX: crecimiento de aurícula izquierda, Rx de TORAX: crecimiento de aurícula izquierda, sin crecimiento de ventrículo izquierdo.sin crecimiento de ventrículo izquierdo.

-Crecimiento ventricular derecho-Crecimiento ventricular derecho

-Signos de insuficiencia cardiaca.-Signos de insuficiencia cardiaca.

CRITERIOS DE SEVERIDAD:CRITERIOS DE SEVERIDAD:

-SEVERA: área valvular mitral< 1 cm2.-SEVERA: área valvular mitral< 1 cm2.

-MODERADA: área valvular mitral entre 1 y 1.5 -MODERADA: área valvular mitral entre 1 y 1.5 cm2.cm2.

ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL TRATAMIENTO MEDICO:TRATAMIENTO MEDICO: Evitar la actividad física intensa.Evitar la actividad física intensa. Tratamiento enérgico de las infecciones, anemias y cualquier Tratamiento enérgico de las infecciones, anemias y cualquier

patología que aumente el gasto cardiaco.patología que aumente el gasto cardiaco. Profilaxis de la endocarditis infecciosaProfilaxis de la endocarditis infecciosa AnticoagulaciónAnticoagulación MEDICACION BASICA: MEDICACION BASICA: A- DIGOXINA:A- DIGOXINA: Control de la fibrilación auricular.Control de la fibrilación auricular. Ventrículo dilatado o deterioro severo de la fracción de eyección.Ventrículo dilatado o deterioro severo de la fracción de eyección. B- BETABLOQUEADORES:B- BETABLOQUEADORES: En ritmo sinusal, para disminuir la frecuencia cardiaca si hay En ritmo sinusal, para disminuir la frecuencia cardiaca si hay

taquicardia.taquicardia. Asociados a digoxina para completar el control de la FA.Asociados a digoxina para completar el control de la FA. C-DISTIAZEM O VERAPAMILO: igual que los betabloqueadores C-DISTIAZEM O VERAPAMILO: igual que los betabloqueadores

pero en segunda elección.pero en segunda elección. DIURÉTICOS: para el control de los síntomas congestivos.DIURÉTICOS: para el control de los síntomas congestivos.

ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO Estenosis mitral moderada o severa, en clase Estenosis mitral moderada o severa, en clase

funcional III y IV de la NYHA.funcional III y IV de la NYHA. Estenosis mitral severa en clase funcional II de la Estenosis mitral severa en clase funcional II de la

NYHA, si el paciente quiere mejorar su clase NYHA, si el paciente quiere mejorar su clase funcional.funcional.

Estenosis mitral leve, con síntomas importantes, que Estenosis mitral leve, con síntomas importantes, que no son explicables por patología extracardiaca.no son explicables por patología extracardiaca.

Estenosis mitral moderada o severa, asintomáticos o Estenosis mitral moderada o severa, asintomáticos o no, con presión sistólica en arteria pulmonar > no, con presión sistólica en arteria pulmonar > 50mmHg.50mmHg.

Estenosis mitral moderada o severa y recurrencia de Estenosis mitral moderada o severa y recurrencia de trombosis en aurícula izquierda o embolismo tras el trombosis en aurícula izquierda o embolismo tras el tratamiento anticoagulante adecuado, tratamiento anticoagulante adecuado, independientemente de la clase funcional.independientemente de la clase funcional.

ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL

VALVULOPATIA PERCUTANEA:VALVULOPATIA PERCUTANEA: A- Válvula no calcificada o levemente A- Válvula no calcificada o levemente

calcificada. Válvula flexible. Afectación calcificada. Válvula flexible. Afectación ligera o moderada del aparato subvalvular.ligera o moderada del aparato subvalvular.

Insuficiencia mitral ligera o ausente.Insuficiencia mitral ligera o ausente. Ausencia de trombos en la aurícula Ausencia de trombos en la aurícula

izquierda.izquierda. SUSTITUCION DE VALVULA MITRAL EN SUSTITUCION DE VALVULA MITRAL EN

EL RESTO DE LOS CASOS.EL RESTO DE LOS CASOS.

INSUFICIENCIA MITRALINSUFICIENCIA MITRAL

Las causas más frecuentes de insuficiencia Las causas más frecuentes de insuficiencia mitral son la degeneración mixomatosa mitral son la degeneración mixomatosa (45%), cardiopatía reumática (40%), (45%), cardiopatía reumática (40%), cardiopatía isquémica(10%), endocarditis cardiopatía isquémica(10%), endocarditis bacteriana (3%) y otras (2%).bacteriana (3%) y otras (2%).

CUADRO CLINICO: a diferencia de la CUADRO CLINICO: a diferencia de la estenosis mitral no se producen síntomas de estenosis mitral no se producen síntomas de congestión pulmonar sino más bien los congestión pulmonar sino más bien los consecutivos a la reducción del gasto consecutivos a la reducción del gasto cardiaco, tales como fatiga, disnea de cardiaco, tales como fatiga, disnea de esfuerzo y debilidad muscular.esfuerzo y debilidad muscular.

INSUFICIENCIA MITRALINSUFICIENCIA MITRAL EXPLORACION FISICA:Pulso carotídeo EXPLORACION FISICA:Pulso carotídeo

acelerado, ápex desplazado, hiperdinámico.acelerado, ápex desplazado, hiperdinámico. Auscultación cardiaca: soplo holosistólico en Auscultación cardiaca: soplo holosistólico en

ápex irradiado a axila, adelanto del componente ápex irradiado a axila, adelanto del componente aórtico del 2º y 3º ruido.aórtico del 2º y 3º ruido.

ELECTROCARDIOGRAMA: fibrilación auricular, ELECTROCARDIOGRAMA: fibrilación auricular, ondas Q sugestivas de necrosis antigua.ondas Q sugestivas de necrosis antigua.

Rx DE TORAX: Cardiomegalia con crecimiento de Rx DE TORAX: Cardiomegalia con crecimiento de aurícula y ventrículo izquierdo.Calcificación aurícula y ventrículo izquierdo.Calcificación valvular. Signos de insuficiencia cardiaca.valvular. Signos de insuficiencia cardiaca.

ECOCARDIOGRAMA: para hacer el diagnóstico ECOCARDIOGRAMA: para hacer el diagnóstico definitivo, que muestra un flujo turbulento en la definitivo, que muestra un flujo turbulento en la aurícula izquierda durante la sístole.aurícula izquierda durante la sístole.

INSUFICIENCIA MITRALINSUFICIENCIA MITRAL

TRATRAMIENTO MEDICO:TRATRAMIENTO MEDICO: Profilaxis de endocarditis infecciosa.Profilaxis de endocarditis infecciosa. anticoagulación.anticoagulación. Tratamiento Básico:Tratamiento Básico: DiuréticosDiuréticos IECAIECA Digoxina si fracción de eyección < de 50% o Digoxina si fracción de eyección < de 50% o

si hay FA.si hay FA. En IC grave: dobutamina, nitroglicerina, En IC grave: dobutamina, nitroglicerina,

nitroprusiato.nitroprusiato.

INSUFICIENCIA MITRALINSUFICIENCIA MITRAL TRATAMIENTO QUIRURGICO:TRATAMIENTO QUIRURGICO: Insuficiencia mitral clase funcional III o IV, a pesar del Insuficiencia mitral clase funcional III o IV, a pesar del

tratamiento correcto.tratamiento correcto. Asintomáticos o poco sintomáticos con datos reproducibles Asintomáticos o poco sintomáticos con datos reproducibles

de disfunción ventricular izquierda ( fracción de eyección de disfunción ventricular izquierda ( fracción de eyección <50%, diámetro telesistólico del ventrículo izquierdo > <50%, diámetro telesistólico del ventrículo izquierdo > 55mm, fracción de acortamiento < 30%, índice de volúmen 55mm, fracción de acortamiento < 30%, índice de volúmen telediastólico > 60ml/m2).telediastólico > 60ml/m2).

Insuficiencia mitral severa con disfunción del ventrículo Insuficiencia mitral severa con disfunción del ventrículo derecho y/o hipertensión pulmonar <8 presión sistólica en derecho y/o hipertensión pulmonar <8 presión sistólica en arteria pulmonar >50mmHg.).arteria pulmonar >50mmHg.).

NO HAY INDICACION:NO HAY INDICACION: Insuficiencia mitral severa asintomática con buena Insuficiencia mitral severa asintomática con buena

función ventricular izquierda, y sin hipertensión pulmonar.función ventricular izquierda, y sin hipertensión pulmonar. Insuficiencia mitral severa en clase funcional III 0 IV de la Insuficiencia mitral severa en clase funcional III 0 IV de la

NYHA, con fracción de eyección < 30 %.NYHA, con fracción de eyección < 30 %.

SINDROME DE PROLAPSO SINDROME DE PROLAPSO MITRAL O ENFERMEDAD MITRAL O ENFERMEDAD

DE BARLOW.DE BARLOW. El origen de este síndrome , no está completamente aclarado; El origen de este síndrome , no está completamente aclarado;

se ha implicado una degeneración mixomatosa del tejido se ha implicado una degeneración mixomatosa del tejido valvular, en particular de la valva posterior, una elongación valvular, en particular de la valva posterior, una elongación de las cuerdas tendinosas y una alteración regional de la de las cuerdas tendinosas y una alteración regional de la contractilidad, isquémica o no. Debido a ello, durante la contractilidad, isquémica o no. Debido a ello, durante la sístole la válvula se proyecta parcialmente hacia el interior de sístole la válvula se proyecta parcialmente hacia el interior de la aurícula determinado una ingurgitación mitral.la aurícula determinado una ingurgitación mitral.

Es frecuente en mujeres jóvenes y en el síndrome de Marfan.Es frecuente en mujeres jóvenes y en el síndrome de Marfan. La auscultación se caracteriza por la presencia de un clic La auscultación se caracteriza por la presencia de un clic

mesosistólico o telesistólico,a veces múltiple, seguido de un mesosistólico o telesistólico,a veces múltiple, seguido de un soplo sistólico.soplo sistólico.

El tratamiento debe incluir profilaxis de la endocarditis El tratamiento debe incluir profilaxis de la endocarditis bacteriana. En pacientes que presentan palpitaciones por la bacteriana. En pacientes que presentan palpitaciones por la existencia de extrasístoles ventriculares frecuentes, se han existencia de extrasístoles ventriculares frecuentes, se han aconsejado el uso de betabloqueadores. La cirugía de aconsejado el uso de betabloqueadores. La cirugía de recambio valvular se reserva para la ingurgitación mitral recambio valvular se reserva para la ingurgitación mitral grave.grave.

ESTENOSIS AORTICAESTENOSIS AORTICA Es la valvulopatía más frecuente en países desarrollados. Es la valvulopatía más frecuente en países desarrollados.

Es una patología prevalente en ancianos, en los que la Es una patología prevalente en ancianos, en los que la etiología más frecuente es la degenerativa senil. Otras etiología más frecuente es la degenerativa senil. Otras etiologías: reumática, aterosclerótica, congénita etiologías: reumática, aterosclerótica, congénita ( bicúspide).( bicúspide).

CLINICA: Disnea de esfuerzo, es el síntoma más frecuente.CLINICA: Disnea de esfuerzo, es el síntoma más frecuente. Dolor torácico tipo anginoide.Dolor torácico tipo anginoide. Síncope, generalmente de esfuerzo, aunque puede Síncope, generalmente de esfuerzo, aunque puede

aparecer en reposo.aparecer en reposo. EXPLORACIÓN FISICA: pulso carotídeo con ascenso lento, EXPLORACIÓN FISICA: pulso carotídeo con ascenso lento,

el latido de punta es enérgico y puede hallarse desplazado el latido de punta es enérgico y puede hallarse desplazado por el crecimiento ventricular, aunque en menor grado que por el crecimiento ventricular, aunque en menor grado que en las sobrecargas de volúmen. Hipertrofia de ventrículo en las sobrecargas de volúmen. Hipertrofia de ventrículo izquierdo.Soplo sistólico de eyección, rudo, intenso ( III o izquierdo.Soplo sistólico de eyección, rudo, intenso ( III o VI ) y de morfología romboidal. El foco de máxima VI ) y de morfología romboidal. El foco de máxima intensidad del soplo es el segundo espacio intercostal a la intensidad del soplo es el segundo espacio intercostal a la derecha del esternón, desde el que se irradia a los vasos derecha del esternón, desde el que se irradia a los vasos del cuello y, en distinta medida al ápex.del cuello y, en distinta medida al ápex.

ESTENOSIS AORTICA.ESTENOSIS AORTICA. ELECTROCARDIOGRAMA: Hipertrofia de ELECTROCARDIOGRAMA: Hipertrofia de

ventrículo izquierdo. Signos de sobrecarga ventrículo izquierdo. Signos de sobrecarga sistólica.sistólica.

Rx de TORAX: Silueta cardiaca generalmente Rx de TORAX: Silueta cardiaca generalmente normal. normal.

ECOCARDIOGRAMA: hipertrofia de las paredes ECOCARDIOGRAMA: hipertrofia de las paredes del ventrículo izquierdo, incluido el tabique.del ventrículo izquierdo, incluido el tabique.

CATETERISMO: muestra un gradiente sistólico CATETERISMO: muestra un gradiente sistólico transvalvular aórtico, cuya magnitud depende de transvalvular aórtico, cuya magnitud depende de la gravedad de la estenosis para un gasto la gravedad de la estenosis para un gasto cardiaco determinado. Si éste se conserva, un cardiaco determinado. Si éste se conserva, un gradiente superior a 50mmHg ya es significativo.gradiente superior a 50mmHg ya es significativo.

ESTENOSIS AORTICAESTENOSIS AORTICA CRITERIOS DE GRAVEDAD:CRITERIOS DE GRAVEDAD: Gradiente medio superior a 50mmHg.Gradiente medio superior a 50mmHg. Área valvular < 0,75 cm2. índice valvular Área valvular < 0,75 cm2. índice valvular

<0.40 cm2/m2.<0.40 cm2/m2. Presencia de síntomas o signos de bajo Presencia de síntomas o signos de bajo

gasto o congestión .gasto o congestión . TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: CIRUGIA: se indicará cirugía a los pacientes CIRUGIA: se indicará cirugía a los pacientes

con estenosis aórtica sintomática ( disnea, con estenosis aórtica sintomática ( disnea, angor, síncope ) o con signos de disfunción angor, síncope ) o con signos de disfunción ventricular izquierda.ventricular izquierda.

ESTENOSIS AORTICAESTENOSIS AORTICA

TRATAMIENTO MEDICO:TRATAMIENTO MEDICO: En caso de cirugía o a la espera de ésta.En caso de cirugía o a la espera de ésta. Angor: usar betabloqueadores o Angor: usar betabloqueadores o

calcioantagonistas tipo diltiazem o calcioantagonistas tipo diltiazem o verapamilo. Evitar nitratos.verapamilo. Evitar nitratos.

Insuficiencia cardiaca: diuréticos, evitar Insuficiencia cardiaca: diuréticos, evitar vasodilatadores.vasodilatadores.

Usar digoxina si hay fibrilación auricular o Usar digoxina si hay fibrilación auricular o disfunción sistólica.disfunción sistólica.

Profilaxis de endocarditis infecciosa.Profilaxis de endocarditis infecciosa.

INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA AORTICA.AORTICA.

Puede generarse por enfermedad primaria Puede generarse por enfermedad primaria de la válvula ( cardiopatía isquémica, de la válvula ( cardiopatía isquémica, endocarditis infecciosa, válvula bicúspide ) o endocarditis infecciosa, válvula bicúspide ) o por dilatación de la aorta descendente.por dilatación de la aorta descendente.

CLINICA: La disnea es el síntoma más CLINICA: La disnea es el síntoma más frecuente, palpitaciones, fallo ventricular frecuente, palpitaciones, fallo ventricular izquierdo, angor, síncope( poco frecuente).izquierdo, angor, síncope( poco frecuente).

EXPLORACION FISICA: pulso saltón, ápex EXPLORACION FISICA: pulso saltón, ápex desplazado, hiperdinámico, latido apical desplazado, hiperdinámico, latido apical amplio y desplazado hacia fuera y abajo, amplio y desplazado hacia fuera y abajo, soplo diastólico,aspirativo, decrescendo, que soplo diastólico,aspirativo, decrescendo, que se percibe mejor aplicando la membrana del se percibe mejor aplicando la membrana del estetoscopio en el borde esternal izquierdo.estetoscopio en el borde esternal izquierdo.

INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA AORTICAAORTICA

ELECTROCARDIOGRAMA: suele mostrar signos ELECTROCARDIOGRAMA: suele mostrar signos de hipertrofia ventricular izquierda, signos de de hipertrofia ventricular izquierda, signos de sobrecarga diastólica. En los estadios sobrecarga diastólica. En los estadios avanzados suele haber depresión de ST. El eje avanzados suele haber depresión de ST. El eje eléctrico se desvía a la izquierda y puede haber eléctrico se desvía a la izquierda y puede haber prolongación del PR.prolongación del PR.

Rx DE TORAX: Cardiomegalia. Signos de Rx DE TORAX: Cardiomegalia. Signos de insuficiencia cardiaca. Aorta dilatada.insuficiencia cardiaca. Aorta dilatada.

ECOCARDIOGRAMA: muestra la aparición de ECOCARDIOGRAMA: muestra la aparición de una vibración diastólica (fluter) en la valva una vibración diastólica (fluter) en la valva anterior de la mitral, producida por el choque anterior de la mitral, producida por el choque del chorro de sangre regurgitada con dicha del chorro de sangre regurgitada con dicha estructura.estructura.

INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA AORTICAAORTICA

TRATAMIENTO MEDICO:TRATAMIENTO MEDICO: Profilaxis de endocarditis infecciosa.Profilaxis de endocarditis infecciosa. Anticoagulación.Anticoagulación. Tratamiento de insuficiencia Tratamiento de insuficiencia

cardiaca: diuréticos, digital. IECA.cardiaca: diuréticos, digital. IECA. Tratamiento del angor.Tratamiento del angor.

INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA AORTICAAORTICA

TRATAMIENTO QUIRURGICO:TRATAMIENTO QUIRURGICO: Pacientes asintomáticos por insuficiencia cardiaca o Pacientes asintomáticos por insuficiencia cardiaca o

síncope.síncope. Pacientes con clínica de angor y sin enfermedad Pacientes con clínica de angor y sin enfermedad

coronaria.coronaria. Pacientes con clínica de angor, enfermedad coronaria Pacientes con clínica de angor, enfermedad coronaria

asociada y disfunción ventricular izquierda.asociada y disfunción ventricular izquierda. Pacientes asintomáticos con datos hemodinámicos Pacientes asintomáticos con datos hemodinámicos

sugestivos de disfunción ventricular.sugestivos de disfunción ventricular. Pacientes con insuficie4ncia aórtica severa y Pacientes con insuficie4ncia aórtica severa y

dilatación severa de la aorta descendente, o dilatación severa de la aorta descendente, o pacientes con síntomas atribuibles a la dilatación pacientes con síntomas atribuibles a la dilatación progresiva de la aorta ascendente con diámetros a progresiva de la aorta ascendente con diámetros a partir de 5cms.partir de 5cms.

INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA TRICUSPIDEATRICUSPIDEA

El cuadro clínico consiste en congestión El cuadro clínico consiste en congestión venosa sistémica. La insuficiencia venosa sistémica. La insuficiencia tricuspídea es casi siempre funcional y tricuspídea es casi siempre funcional y secundaria a dilatación del ventrículo secundaria a dilatación del ventrículo derecho por cualquier causa: valvulopatías derecho por cualquier causa: valvulopatías izquierdas, cor pulmonale, hipertensión izquierdas, cor pulmonale, hipertensión arterial primitiva, cardiopatía isquémica y arterial primitiva, cardiopatía isquémica y miocardiopatías. Hay un soplo miocardiopatías. Hay un soplo holosistólico en foco tricúspide. En la holosistólico en foco tricúspide. En la mayoría de los casos, la corrección mayoría de los casos, la corrección terapéutica de la causa corrige la terapéutica de la causa corrige la insuficiencia tricuspídea.insuficiencia tricuspídea.

ESTENOSIS ESTENOSIS TRICUSPIDEATRICUSPIDEA

Es una valvulopatía rara. En general, es de origen Es una valvulopatía rara. En general, es de origen reumático y se asocia casi siempre a estenosis mitral. reumático y se asocia casi siempre a estenosis mitral. Otras cusas son el síndrome carcinoide y la fibrosis Otras cusas son el síndrome carcinoide y la fibrosis endomiocárdica. En la mayoría de los casos hay signos endomiocárdica. En la mayoría de los casos hay signos clínicos previos de congestión pulmonar <8 por lesión clínicos previos de congestión pulmonar <8 por lesión mitral asociada ), si bien cuando la estenosis es mitral asociada ), si bien cuando la estenosis es significativa existe una discordancia entre el grado de significativa existe una discordancia entre el grado de disnea y la magnitud del fallo derecho. Hay un chasquido disnea y la magnitud del fallo derecho. Hay un chasquido de apertura , y un soplo diastólico que aumenta en la de apertura , y un soplo diastólico que aumenta en la inspiración en el área xifoides.inspiración en el área xifoides.

En la radiografía de tórax, la aurícula derecha esta En la radiografía de tórax, la aurícula derecha esta dilatada.dilatada.

ELECTROCARDIOGRAMA: ondas p picudas en DII y V1.ELECTROCARDIOGRAMA: ondas p picudas en DII y V1. El tratamiento de la estenosis tricuspidea grave es El tratamiento de la estenosis tricuspidea grave es

quirúrgico en forma de sustitución valvular.quirúrgico en forma de sustitución valvular.

GRACIAS POR SU GRACIAS POR SU ATENCIONATENCION