Ateneos sobre patologa respiratoria de origen laboralEPOC ocupacionalGERENCIA DE PREVENCION Y CONTROLSUBGERENCIA DE ESTUDIOS FORMCION Y DESARROLLODepartamento de Control de Sistemas de Informacin

Definiciones y caractersticasEPOC: Estado mrbido caracterizado por una limitacin al flujo areo, no siempre reversible. (OMS, 2006)La limitacin del flujo areo suele ser progresiva y relacionada con una respuesta inflamatoria anormal del pulmn a las noxas (partculas o gases). (OMS, 2006)

Clnicamente caracterizada por:TosCatarroDisnea + antecedentes epidemiolgicos

ClasificacionesLa EPOC incluye fundamentalmente al Enfisema bronquial y a la Bronquitis Crnica (ATS, 1995)Se admiten algunas otras entidades Bronquiectasias y desde el punto de vista ocupacional quizs la Bisinosis de un modo particular.Enfisema: destruccin del parnquima pulmonar por prdida de elasticidad de los septos alveolares con atrapamiento areo y obstruccin al flujo areo. DEFINICIN ANATOMOPATOLGICABronquitis Crnica: DEFINICIN CLNICA, presencia de catarro al menos 3 meses al ao por dos aos seguidos.

EpidemiologaCaractersticas> de 45 aosHombres > mujeresCausas: Tabaco (90%), ambiente laboral, humo de lea, dficit de -1 AT.Casi la mitad de las personas con EPOC pertenecen a clases sociales vulnerablesRazn trab. manuales / profesionales = 14,2 (TBC = 8,9). (Br. Thor. Soc, 2006)

Impacto general Mortalidad: 4ta. causa en todo el mundo (1990); se prev que llegue a ser la 3ra.(2020). (GBD, 1997)Morbilidad: Es la 12 causa (1990); se prev que llegue a ser la 5. (GBD, 1997)Incidencia global estimada: 11.6/1000 en Hombres 8.77/1000 en MujeresIncremento sostenido desde hace dos dcadas

Algunas caractersticas que dificultan la medicin de la EPOC ocupacional Cambios de trabajo, migraciones, efecto cohorte, factores confusores

Dificultades en el acuerdo del diagnstico por falta de mediciones directas

Mltiples factores adems de tabaco

Matrices de exposicin, ajuste de tasas, anlisis multivariados

Matrices de exposicin laboralEncuestas de salud; CIE-10 en mortalidad

Riesgo atribuibleRR u OR ajustados

Evolucin de EP pulmonares: el caso de Inglaterra, 1992-2002Fuente: Br. Thor. Soc, 2006

Consenso GOLD. Intervenciones1. Diagnosticar y monitorear la enfermedad

2. Reducir los Factores de riesgo

3. Manejo del EPOC estableintervenciones educativasintervenciones farmacolgicasintervenciones no farmacolgicas

4. Tratamiento de las exacerbaciones

EstimacionesA nivel mundial : >2,5 millones de casos de EPOC ocupacional (sin discriminar asma bronquial) (LeighJ et al, 1999).

Sobre Anuario 2004 del Ministerio de Salud de la Nacin, casos mortales por EPOC en personas >45 aos = 4931. Considerando un RA de 15%, habran 740 casos de EPOC ocupacional por ao. (estimacin propia)

En Espaa, se estiman 855 casos anuales nuevos de EPOC ocupacional. (Istas CCOO -, mediante anlisis cruzado de varias fuentes, 2005)

SRT. Rep. Argentina, 1996 (jun) - 2004Casos EPOC registrados: 405Varones: (90% aprox.); edad media: 42 aos (aprox.)El diagnstico ms frecuente es Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica no EspecificadaPrincipales fuentes de exposicin en Argentina (CIIUs):Fabricacin de productos alimentarios excepto bebidas Fabricacin de productos metlicos exceptuando maquinaria Fabricacin de textiles Fabricacin de otros productos minerales no metlicos Construccin de material de transporte Industria de la madera y productos de madera y de corcho exc ConstruccinOtras industrias manufactureras

Estimaciones de EPOC ocupacionalRiesgo atribuibleTrupin et al (2003): 20% (13%-27% IC95%) para EPOC 31% (19%-41% IC95%) para Enfisema (Morb.)Berdahl IA et al (2004): cohorte de trabajadores de la construccin10,7% globalmente52,6% entre trabaj. no fumadores (Mort.) Hnizdo E et al (2002): 19,2% entre trabaj. fumadores 31,1% entre trabaj. no fumadoresATS: 15% del total de casos de EPOC luego de anlisis mltiples (Balmes J et al, 2003)

Agentes vinculados a EPOC ocupacionalMedidas de Asociacin (RR u OR)Autorreferencia de exposicin laboral (n= 2.061, EUA)+ alguna condicin de EPOC, OR = 2,0 (1,6 2,5 IC95%)*+ Enfisema, OR = 2,6 (1,8 3,5 IC95%)* Ajustado por modelo multivariado(Trupin L et al, 2003)En trabajadores de la construccin (n= 317.629, Suecia)polvos ambientales inorgnicos RR = 1,16 (1,05-1,28 IC95%), cercana a emisin de gases RR =1,22 (1,04-1,42 IC95%)polvo de madera RR = 0,77 (0,53-1,07 IC95%)gases e irritantes RR = 1,18 (0,98 1,41 IC95%)Alguna exposicin area RR = 2,11 (1,43-3,00)Ajustados por edad, slo polvo de madera permance sin asoc. (Berdahl IA et al, 2004)

Sntesis finalEPOC ocupacional: patologa ligada a la minera del carbn, el cadmio o el slice; a los minerales con procesos a altas temperaturas, a cemento, a ambientes polvorientos, a ambientes con humo de lea.Notificacin muy por debajo de las estimaciones en casi todos los pases.Diagnstico muy por debajo de las posibilidades clnicas: nivel individual de diagnstico es ms fcil..Impacto en trminos de calidad de vida, de aos de vida prematuramente perdidos, costos asistenciales

Sntesis finalEn la Rep. Argentina no hay bibliografa localLa edad media es menor de la descritalas estimaciones tambin se alejan de lo esperadoLas exposiciones segn los CIIUS reportados no son del todo coincidentes con los descritos en la literatura

MUCHAS GRACIAS

Nos vemos el prximo viernes 3 de noviembre con patologa pleural