enfermedades óseas con manifestación en los maxilares

Enfermedades óseas con manifestación en los maxilares.

Introducción

Las enfermedades óseas que se presentan en los maxilares tienen gran

importancia en la práctica odontológica, ya que estas pueden alterar

significativamente las estructuras que en ellos se encuentran. Cada uno de los

huesos del esqueleto puede considerarse como una estructura, en todo el

esqueleto el hueso puede considerarse como un órgano. Como tal órgano, el

hueso es la principal reserva de calcio y fósforo, y en él se localiza un

metabolismo muy activo, a nivel celular, en relación con su fisiología. El hueso

reacciona ante una gran diversidad de enfermedades, muchas de las cuales

tienen su origen fuera del sistema esquelético. Estas reacciones sirven como

espejo de la enfermedad, en el sentido de que reflejan la naturaleza de la

anomalía subyacente. Estas manifestaciones óseas tienen importancia práctica,

puesto que pueden detectarse mediante métodos clínicos y radiográficos; además,

a menudo son graves de por sí, ya que pueden producir en los pacientes dolor,

deformidad e incapacidad. Las reacciones del hueso como órgano y como

estructura son importantes en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes. Es

necesario saber identificar algunas de estas enfermedades para poder dar un

diagnostico preciso y eficiente a nuestros pacientes. Estas enfermedades se

pueden presentar en cualquier individuo, en diferentes etapas de la vida y deben

ser tratadas cuidadosamente.

Displasia del hueso.

Las displasias óseas constituyen un grupo de entidades en las cuales el hueso

normal es reemplazado por tejido fibroso conteniendo hueso anormal o cemento.

La lesión fibro-ósea es un término empleado frecuentemente que incluye las

displasias óseas, neoplasias y otras lesiones de hueso.

Displasia Fibrosa

Es originada por una variación localizada del metabolismo óseo normal que

provoca el reemplazo de todos los componentes de hueso medular por tejido

fibroso que contiene cantidades variables de hueso de aspecto normal. Esto

produce un entramado óseo de forma irregular con trabéculas cortas.

Características clínicas

La forma monostótica de la displasia fibrosa es la forma que más a menudo afecta

a los maxilares.

Los lugares más frecuentes son las costillas, fémur, tibia, maxilar y mandíbula. Las

lesiones normalmente se convierten en estáticas al finalizar el crecimiento del

esqueleto, aunque la proliferación puede activarse en mujeres embarazadas o con

la toma de anticonceptivos orales. Los pacientes con afección maxilar suelen

quejarse inicialmente de hinchazón facial unilateral o de una deformidad creciente

del proceso alveolar. Pueden aparecer síntomas como anosmia, sordera o

ceguera.

Características radiológicas.

Se localiza con más frecuencia en el maxilar que en la mandíbula y ocurre por lo

general en la zona posterior. Las lesiones normalmente son unilaterales. Los

márgenes de las lesiones de displasia fibrosa están en general pobremente

definidos con una transición gradual del hueso trabecular normal hacia un patrón

trabecular anormal. La densidad y el patrón trabecular de la displasia fibrosa

varían considerablemente. El aspecto interno del hueso puede ser mas

radiolúcido, mas radiopaco o bien una mezcla de estas dos variantes al

compararlo con el hueso normal. Las lesiones tempranas suelen ser más

radiolucidas. Las trabéculas anormales habitualmente son más cortas y más

delgadas, de forma irregular, y más numerosas que las trabéculas normales. Esto

crea un patrón radiopaco que puede tener un aspecto granular.

Efectos sobre las estructuras adyacentes.

Los efectos sobre el hueso pueden incluir la expansión con el mantenimiento de

una cortical externa adelgazada. La displasia fibrosa puede expandirse en el antro

desplazando sus límites corticales y por tanto ocupando parte del seno maxilar.

A menudo el hueso que rodea los dientes está afectado sin involucrar la dentición,

y la lámina dura desaparece. La displasia fibrosa puede desplazar los dientes o

interferir con la erupción normal de los mismos, complicando el tratamiento

ortodóncico.

Diagnostico Diferencial.

Otras enfermedades pueden alterar el patrón óseo de manera similar. Algunas

enfermedades metabólicas óseas como el hiperparatiroidismo, sin embargo estos

procesos son poliostóticos bilaterales y a diferencia de la displasia fibrosa no

causan expansión ósea. La enfermedad de Paget puede provocar un patrón

semejante y causar expansión ósea, pero cuando afecta la mandíbula lo hace en

su totalidad a diferencia de la tendencia unilateral de la displasia fibrosa. Otra

enfermedad es la displasia cementificante periapical que ocurre en un grupo de

pacientes de más edad y a menudo es bilateral con su epicentro en la región

periapical. La osteomielitis puede provocar un aumento en el tamaño de los

maxilares, aunque el nuevo hueso está formado por periostio y se encuentra

depositado en la superficie de la cortical externa y una cuidadosa inspección

mostrara la cortical original dentro de la porción de hueso expandida, a diferencia

de la displasia fibrosa que la cortical original mantiene su posición en la superficie

externa del hueso.

Tratamiento.

En la mayoría de los casos, las características clínicas y el apoyo radiológico

permitirán al clínico a un diagnostico sin tener que realizar una biopsia. El

diagnostico se puede complementar con la toma de una tomografía

computarizada.

En la mayoría de las lesiones el crecimiento óseo cesa al completar la maduración

esquelética, y por ello el tratamiento ortodóncico o estético pueden retrasarse.

Displasias Cementoóseas

La displasia periapical cementificante y la displasia ósea florida son esencialmente

el mismo proceso aunque están diferenciadas en base a la extensión de los

maxilares.

Sinónimos

Cementoma, fibrocementoma, cementoma esclerosante, osteofibrosis periapical,

displasia periapical fibrosa y fibroostema periapical.

Definición

La displasia periapical cementificante (DPC) es un cambio localizado del

metabolismo óseo normal que provoca el reemplazo de los componentes

normales del hueso medular por tejido fibroso y material similar al cemento, hueso

anormal o una mezcla de ambos. Por definición la lesión se localiza cerca del

ápice de un diente.


Es una displasia ósea que frecuentemente ocurre en edades medias de la vida,

siendo la edad media de 39 años. Es más frecuente en mujeres que en hombres y

más común en negros que en blancos. Los dientes afectados son vitales y

habitualmente el paciente no refiere historia del dolor o sensibilidad. Las lesiones

pueden llegar a ser bastante grandes, causando una notable expansión del

proceso alveolar y pueden continuar su crecimiento lentamente.

Características radiológicas

Se localiza en el ápice de un diente. En raras ocasiones el epicentro se encuentra

ligeramente más elevado y sobre el tercio apical de la raíz. Tiene una especial

predilección sobre el hueso periapical de los dientes. En la mayoría de los casos

son múltiples y bilaterales, aunque en ocasiones aparece una lesión solitaria. En

la mayoría de los casos la lesión DPC está bien delimitada y a menudo está

presente un margen radiolúcido de anchura variable, rodeado por una banda de

hueso esclerótico que también varia de grosor. La lesión tiene una forma irregular

u ovalada centrada sobre el ápice de un diente. Pueden existir varios estadios que

presentan formas radiológicas variadas. En el estadio mixto se observa un tejido

radiopaco en la estructura radiolúcida, con material amorfo y una forma ovalada o

irregular la cual está compuesta de cemento o de hueso anormal. En el estadio

maduro el aspecto interior puede ser completamente radiopaco sin patrón evidente

alguno.


La lámina dura normal de los dientes afectados se pierde haciendo el espacio del

ligamento periodontal menos aparente o provocando una apariencia más ancha.

Ocasionalmente puede ocurrir algo de Hipercementosis en la raíz de un diente

posicionado dentro de la lesión. Puede ocurrir una expansión del maxilar en un

área que está rodeada por una cortical ósea intacta y delgada similar a la

encontrada en la displasia fibrosa.

Diagnostico diferencial.

En las lesiones de la DPC tempranas, se puede confundir con una osteítis

rarefactante periapical. En ocasiones la DPC no puede ser distinguida de esta

lesión inflamatoria. Se debe incluir al cementoblastoma benigno, el cual es un

tumor solitario y habitualmente esta adherido a la superficie de la raíz. La

presencia o ausencia de signos clínicos puede ayudar a diferenciar la DPC del

cementoblastoma benigno. Otra lesión a considerar es el odontoma el cual se

puede diferenciar por la organización de su aspecto interno en estructuras

similares a dientes y la identificación del esmalte dental (radiopaco) puede ayudar

en el diagnostico diferencial.

Tratamiento

El diagnostico puede hacerse basándose en unas adecuadas características

clínicas y radiológicas. Normalmente no se requiere tratamiento, sin embargo si

los dientes han sido extraídos y ha ocurrido una atrofia alveolar se puede provocar

una infección secundaria, si esto ocurre los fragmentos de cemento deben ser

retirados quirúrgicamente ya que pueden comportarse como un secuestro en la

osteomielitis.

Displasia ósea florida.

Sinónimos

Displasia cementoósea florida, cementoma gigantiforme y cementomas múltiples

familiares.

Definición

La displasia ósea florida (DOF) parece ser una forma diseminada de una DPC. El

hueso medular normal se encuentra reemplazado por tejido denso, acelular,

cementoóseo, sobre un fondo de tejido conectivo fibroso. La lesión tiene pobre

vascularización, lo que contribuye a la susceptibilidad a la infección. En algunos

casos se puede encontrar una tendencia familiar.


Existen varias similitudes claves entre la DOF y la DPC, incluyendo la edad, el

sexo y el perfil racial de los pacientes así como características histológicas y

radiológicas comparables. El rango de edad es muy amplio y presenta una

marcada predilección por negros y asiáticos. No produce síntomas. Las lesiones

muy extensas suelen tener abombamiento óseo asociado. Si las lesiones se

infectan secundariamente, pueden aparecer características de osteomielitis. Los

dientes del área en cuestión se encuentran vitales.


Se localizan bilateralmente y están

presentes en ambos maxilares.

Cuando aparece en un solo maxilar

se localiza más comúnmente en la

mandíbula. El epicentro esta

periapical a los dientes, dentro del

proceso alveolar y con frecuencia

posterior al canino. La periferia

normalmente se encuentra bien

definida y tiene un margen

esclerótico que puede variar en

anchura, muy similar a la DPC. La

estructura interna puede variar

desde regiones mixtas igual de radiolucidas que radiopacas hasta casi una

completa radiopacidad.


Las lesiones grandes de la DOF pueden desplazar inferiormente el canal del

nervio alveolar inferior. También puede desplazar el suelo del antro en dirección

superior y causar un crecimiento del hueso alveolar desplazando las corticales

lingual y bucal. Las raíces de los dientes implicados pueden presentar una

considerable cantidad de Hipercementosis que puede fusionarse con el tejido que

rodea la lesión.

Diagnostico diferencial

Se puede confundir con la enfermedad de Paget ósea, también puede mostrar

regiones radiopacas de tipo algodonoso con una Hipercementosis asociada, mas

sin embargo la enfermedad de Paget afecta todo el hueso y la DOF se centra por

encima del canal alveolar inferior. La enfermedad de Paget suele afectar otros

huesos además de los maxilares. Otra enfermedad que debe ser diferenciada es

la osteomielitis crónica esclerosante, en la que pueden aparecer zonas de

cemento que pueden ser similares a los secuestros encontrados en la

osteomielitis. Las imágenes de la TC pueden ayudar en el diagnostico diferencial.

Tratamiento.

Bajo circunstancias normales la DOF no requiere tratamiento. Es necesario

establecer imágenes panorámicas para determinar la extensión de la lesión. No

existe límite de edad para el cese de la DOF. Debido a la tendencia en la aparición

de infecciones cruzadas el paciente debe tener una meticulosa higiene oral para

evitar infecciones odontogénicas. En algunos casos puede ser necesario el

tratamiento protésico.

Otras lesiones del hueso.

Fibroma Cementoosificante

Sinónimos

Fibrosa osificante y fibroma cementificante.

Definición

El fibroma Cementoosificante (FCO) se clasifica de igual manera que su

comportamiento, como una neoplasia ósea benigna. Este tumor del hueso

consiste en tejido altamente celular, fibroso que contiene cantidades variables de

tejido óseo anormal o tejido parecido al cemento. El patrón interno puede ser muy

similar a la displasia fibrosa.

Características clínicas.

Las características clínicas del FCO suelen variar entre un comportamiento

indolente y otro agresivo. Las características se parecen más a las de un tumor

que a las de una displasia ósea. Puede aparecer a cualquier edad, aunque

habitualmente se presenta en personas jóvenes. Es más frecuente en los varones.

Puede aparecer ocasionalmente asimetría facial y ocurrir un desplazamiento

prematuro de los dientes. Puede ocurrir un rápido crecimiento.

Estructura interna

La estructura interna de un FCO es de una densidad mixta, radiolúcida y

radiopaca. En algunas ocasiones la estructura interior puede aparecer como

completamente radiolúcida. Puede tener un patrón flocular (parecido a copos de

nieve). Puede contener cementiculos similares a los observados en la displasia

cementificante.


Tiene un comportamiento similar al de un tumor, esto se refleja en el

comportamiento de la lesión, el cual tiende a ser concéntrico en el interior de la

parte medular del hueso con una expansión hacia fuera aproximadamente igual en

todas las direcciones. Puede provocar el desplazamiento de dientes o del canal

del nervio alveolar inferior así como de la cortical externa del hueso. La lesión

puede crecer hacia dentro y ocupar por completo el seno maxilar, expandiendo

sus paredes hacia afuera. La lámina dura de los dientes afectados se pierde y

puede ocurrir reabsorción de los dientes.


La diferenciación de una displasia fibrosa puede resultar muy difícil. Los límites del

FCO están bien diferenciados y estas lesiones en ocasiones tienen una capa fina

de tejido blando y una cortical, mientras que la displasia fibrosa suele mezclarse

con el hueso que la rodea. Ambos tipos de lesiones suelen desplazar dientes,

aunque el FCO los desplaza desde un punto específico o epicentro y la displasia

fibrosa raramente reabsorbe a los dientes. El diagnostico diferencial del tipo del

FCO produce principalmente material parecido al cemento de la DPC, sin embargo

la DPC comúnmente es multifocal y el FCO no lo es. Otras lesiones a considerar

son aquellas que producen en su interior calcificaciones similares al patrón

encontrado en el FCO. Se pueden incluir los quistes odontogénicos calcificantes,

al tumor odontogénico epitelial calcificante y a tumores adenomatoides

odontogénicos.

Tratamiento.

El pronóstico de un FCO es favorable con una enucleación o resección quirúrgica.

Las lesiones grandes requieren una determinación de la extensión de la lesión la

cual se puede obtener mediante una TC.

Granuloma central de células gigantes.

Sinónimos

Granuloma reparativo de células gigantes, lesión de células gigantes y tumor de

células gigantes.

Definición

El Granuloma central de células gigantes se piensa que es una lesión reactiva a

un estimulo todavía desconocido y no a una lesión neoplásica. Las características

radiológicas son similares a las de un tumor benigno. La apariencia histológica

consiste primeramente en fibroblastos, numerosos canales vasculares, células

gigantes multinucleadas y macrófagos.


Es una lesión común de los maxilares, afecta en la mayoría de los casos a

adolescentes y adultos jóvenes, el 60% de los casos ocurre en pacientes menores

de 20 años de edad. El signo más frecuente es la hinchazón indolora, la palpación

puede revelar un aumento de la sensibilidad. La lesión habitualmente crece con

lentitud.


Se localizan con mayor frecuencia en la mandíbula con el doble de frecuencia que

en la maxila. El epicentro de la lesión suele estar anterior al primer molar y la

mayoría de las lesiones aparecen anteriores al canino. Los márgenes se pueden

observar bien definidos y en la mayoría de los casos no presentan corticación. La

estructura interna tiene un patrón granular de calcificación, ocasionalmente este

hueso se organiza en ramilletes de septos pobremente definidos.


A menudo los granulomas de células gigantes desplazan y reabsorben dientes. La

lámina dura de los dientes en el interior de la lesión suele perderse. El canal del

nervio alveolar inferior suele estar desplazado inferiormente. Esta lesión suele

expandir los límites corticales de la mandíbula y del maxilar superior. En algunas

ocasiones el hueso de la cortical externa está destruido en lugar de expandido.


Si la estructura interna del GCCG contiene septos, el diagnostico diferencial puede

incluir un ameloblastoma, mixoma odontogénico y quiste óseo aneurismático. Si

existe una estructura granular debe considerarse un FCO. Para diferenciar un

GCCG de un ameloblastoma se debe tomar en cuenta la edad del paciente ya que

estos últimos ocurren en individuos de mayor edad y mas comúnmente en la

mandíbula posterior. Los mixomas odontogénicos ocurren en un grupo de mayor

edad y tienen septos definidos y rectos. Los quistes óseos aneurismáticos suelen

ser idénticos al GCCG mas sin embargo estos ocurren en las regiones posteriores

de los maxilares y suelen provocar expansiones profundas.

Tratamiento.

Si la lesión se encuentra en el maxilar puede emplearse una TC para establecer la

extensión exacta y la afectación de las estructuras adyacentes, como el antro

maxilar o la cavidad nasal. Estas lesiones se comportan de manera muy agresiva,

si esto ocurre en la segunda década de la vida se deberá considerar un

hiperparatiroidismo y observar los niveles de calcio y hormona paratiroidea. El

tratamiento puede incluir la enucleación y curetaje, en algunas ocasiones la

resección del maxilar.

Quiste óseo aneurismático.

Definición.

Un quiste óseo aneurismático (QOA) habitualmente se considera una lesión

reactiva del hueso, más que un quiste o una neoplasia verdadera. Esta lesión

puede estar relacionada con el GCCG debido a la presencia histológica de células

gigantes. Se desarrollan asociadas a otras displasias fibrosas como el

hemangioma central, el Granuloma de células gigantes y el osteosarcoma.


Más del 90% de las lesiones descritas en los maxilares han ocurrido en individuos

menores de 30 años. Tiene predisposición por las mujeres. Tiene un crecimiento

óseo bastante rápido normalmente bucal o labial. El dolor es una queja ocasional y

puede ser doloroso a la palpación.


Se localiza con mayor frecuencia en la mandíbula y las regiones de molares y

ramus se afectan más que las zonas anteriores. Los márgenes suelen estar bien

definidos y de forma circular. La estructura interna tiene aspecto multiloculado y

los septos muestran un aspecto ligeramente parecido al GCCG.


Cuando el QOA aumenta de tamaño hay gran propensión a una expansión

extrema de las corticales óseas externas.


Se puede confundir con un Granuloma de células gigantes, sin embargo los QOA

suelen expandirse en grado mayor y son más comunes en la región posterior de la

mandíbula, mientras que los granulomas se encuentran más frecuentes anteriores

al primer molar. Pueden presentar similaridades al querubismo mas sin embargo

esta es una enfermedad bilateral.

Tratamiento

El curetaje y la resección parcial son los principales medios de tratamiento.

Querubismo

Sinónimo

Displasia fibrosa familiar

Definición

Es una anomalía rara del crecimiento y hereditaria que provoca un aumento

bilateral de los maxilares, dándole al niño un aspecto facial de querubín. Se han

descrito casos raros de malformación unilateral. Se compone de tejido similar al

del Granuloma de células gigantes y no forma una matriz ósea.


El querubismo se desarrolla entre los 2 y los 6

años de edad. El signo de presencia más común

es el crecimiento indoloro bilateral y firme de la

parte inferior de la cara. Puede ocurrir un

crecimiento de los ganglios linfáticos

submandibulares, aunque no sean anomalías

sistémicas. La marcada inflamación del maxilar

puede provocar un estiramiento de la piel de los

carrillos, lo cual hace que los parpados inferiores aparezcan deprimidos y

causando un aspecto de “ojo mirando al cielo”.

Características Radiológicas.

Esta lesión es bilateral y a menudo afecta a ambos maxilares. Cuando está

presente en un solo hueso, la mandíbula es el más común. La lesión crece en

dirección anterior y en casos severos puede extenderse hasta casi la línea media.

Los márgenes normalmente están bien definidos y en ocasiones corticados. La

estructura interna recuerda a la de los GCCG con trabéculas finas y en ramillete,

formado por un patrón prominente multilocular.


La expansión del límite cortical de maxilar y mandíbula puede provocar un

crecimiento desmesurado de los maxilares con lesiones que crecen hacia el seno

maxilar. Los dientes están desplazados en dirección anterior.


Se puede diferenciar del Granuloma de células gigantes y la displasia fibrosa por

el hecho de que el querubismo se presenta en forma bilateral, además del aspecto

multilocular y el desplazamiento anterior de los dientes, lo cual es característico

del querubismo.

Tratamiento

Es posible retrasar el crecimiento del querubismo debido a que las lesiones

quísticas durante la adolescencia y al final del crecimiento esquelético

habitualmente se vuelven estáticas y se rellenan con hueso granular. Se puede

llevar a cabo un procedimiento quirúrgico conservador, en caso necesario, por

razones estéticas en conjunción con un tratamiento ortodóncico.

Enfermedad de Paget

Sinónimo

Osteítis deformante.

Definición

La enfermedad de Paget es primariamente una enfermedad de edades medias y

altas de la vida, teniendo una incidencia en individuos mayores de 40 años de

edad. Es más común en hombres que en mujeres. El hueso afectado esta

aumentado de tamaño y habitualmente deformado, provocando un arqueamiento

de las piernas y un crecimiento del cráneo. Los maxilares también pueden estar

aumentados. Puede ocurrir una separación y movimiento de los dientes

provocando una maloclusión. El dolor es con frecuencia un signo inconsistente

localizado comúnmente en los huesos sometidos a cargas; el dolor facial o maxilar

no es frecuente. Los pacientes con enfermedad de Paget comúnmente tienen

niveles muy elevados de fosfatasa alcalina.


La enfermedad de Paget ocurre con más frecuencia en la pelvis, fémur, cráneo y

vertebras y en raras ocasiones en los maxilares. Afecta con mayor frecuencia al

maxilar superior. Aunque la enfermedad es bilateral puede existir un solo maxilar

afectado. La estructura interna se puede observar en tres estadios, el primero

radiolúcido, un segundo estadio granular y el tercero se observa como un estadio

aposicional tardío más denso y radiopaco. Las trabéculas suelen estar alteradas

en cuanto al número y la forma. La densidad media de los maxilares puede

disminuir o aumentar dependiendo del número de trabéculas.

Efectos sobre las estructuras adyacentes

La enfermedad de Paget siempre provoca el agrandamiento del hueso afecto. Los

huesos craneales pueden crecer hasta tres o cuatro veces en su anchura normal.

La enfermedad puede afectar invariablemente el seno del maxilar, sin embargo el

espacio aéreo no está disminuido de manera evidente. A menudo se desarrolla un

Hipercementosis en unos pocos o en todos los dientes del maxilar afectado.


Puede parecer similar a la displasia fibrosa, sin embargo la enfermedad de Paget

ocurre en un grupo de pacientes de edad más avanzada y casi siempre es

bilateral. El patrón óseo de la enfermedad de Paget puede mostrar algunas

similitudes con el patrón de hueso en las enfermedades metabólicas óseas. La

elevación de la fosfatasa alcalina y el agrandamiento del hueso afectado pueden

ayudar en el diagnostico diferencial.

Tratamiento

La enfermedad de Paget se trata medicamente, empleando bien calcitonina o

etidronato sódico, con esto se disminuye el dolor y reducen los niveles séricos de

fosfatasa alcalina. La incidencia de osteomielitis es mayor que en individuos no

afectos.

Histiocitosis de células de Langerhans

Sinónimos

Histiocitosis X, Histiocitosis idiopática y enfermedad de células de Langerhans.

Definición

Los procesos incluidos dentro de la Histiocitosis de células de Langerhans (HCL)

son anomalías que resultan de la proliferación anormal de células de Langerhans

o de sus precursores. Las células de Langerhans son células especializadas de la

línea de células histiocitarias que normalmente se encuentran en la piel. Todas las

formas de HCL pueden presentar una forma de malignidad.


Las lesiones de cabeza y cuello son comunes en las presentaciones iniciales de

todos los pacientes que presentan HCL así mismo las lesiones orales. Ocurre con

más frecuencia en niños mayores y adultos jóvenes, aunque puede desarrollarse

tardíamente en la vida. Las lesiones se forman con rapidez y puede causar un

dolor sordo y constante. En los maxilares la enfermedad puede provocar

crecimiento óseo, una masa de partes blandas, gingivitis, sangrado gingival,

ulceras y dolor. Además puede causar movilidad dentaria.


El tipo alveolar de las lesiones de

HCL es múltiple, mientras que el

tipo intraóseo normalmente es

solitario. La mandíbula se afecta más comúnmente que el maxilar. El ramus

mandibular es un lugar frecuente de las lesiones intraóseas. Los márgenes

pueden ser bien definidos aunque sin corticación y la destrucción ósea progresa

en forma circular. La estructura interna usualmente es completamente radiolúcida.


La HCL destruye el hueso. En las lesiones alveolares el hueso alrededor de los

dientes incluyendo la lámina dura se destruye de tal manera que los dientes

parecen estar flotando. Esta lesión puede destruir la cortical externa y en raras

ocasiones extenderse hacia los tejidos blandos vecinos.


El principal diagnostico diferencial de las lesiones de tipo alveolar es la

enfermedad periodontal y el carcinoma de células escamosas. Una característica

importante es la distinción de la enfermedad periodontal es el hecho de que la

HCL se encuentra en la región media radicular, al contrario de la enfermedad

periodontal que comienza en la cresta alveolar y se extiende apicalmente a lo

largo de la superficie de la raíz.

Tratamiento

El tratamiento de lesiones localizadas habitualmente consiste en el curetaje

quirúrgico o en una radioterapia limitada. Suele preferirse el tratamiento quirúrgico

de las lesiones maxilares debido a que tienen una baja capacidad de recidiva.

Cuanto más rápido sea diagnosticado y controlado menos dientes se perderán

debido a la destrucción ósea.

Conclusión.

Las enfermedades óseas tienen distintas etiologías, las cuales pueden ser

hereditarias o adquiridas, del metabolismo o desconocidas. Mas sin embargo

todas ellas tendrán una repercusión en el esqueleto, lo cual implica a los

maxilares. Estas enfermedades pueden tener efectos sobre las estructuras

adyacentes (dientes y cavidad oral) por lo que es necesario diagnosticarlas y llevar

cabo un tratamiento certero para evitar cualquier complicación.

Bibliografía.

White, Pharoah. Radiología oral, principio e interpretación II. Elsevier Mosby.

Barcelona. 2002

enfermedades óseas con manifestación en los maxilares

Documents