enfermedades mucocutaneas

UNIVERSIDAD CATOLICA LOS

ANGELES DE CHIMBOTE Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

FACULTAD : CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA: ODONTOLOGIA

CICLO: V

CURSO: PATOLOGIA DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

TEMA: CANDIDIASIS ORAL

DOCENTE: CD. KAREN ANGELES GARCIA

INTEGRANTES: DELGADO CHUAN GUSTAVO

GARAY FLORES KAREN

GOMEZ FERNANDEZ JOSE

SALINAS UCEDA MELISA

SIFUENTES ZUIGA DANIEL

VIGO TRUJILLO JUAN JOSE

INDICE

INTRODUCCION

OBJETIVOS

DEFINICION

CLASIFICACION

ETIOLOGIA

CARACTERISTICAS CLINICAS

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

CASO CLINICO

PLAN DE TRATAMIENTO

CONCLUSIONES

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

INTRODUCCION

Es una enfermedad mucocutnea compleja, de carcter

inflamatorio, de curso crnico con fisiopatologa inmune.

Entre el 48 a 50% de los casos afecta solo a la mucosa bucal,

Su etiologa es desconocida si bien hoy se conoce el papel

que juega el sistema inmune en su patognesis .Al agrupar

diversas caractersticas clnicas e histopatolgicas se puede

clasificar como: reticular, papular, en placa, erosivo, atrfico

y bulloso. Su tratamiento est orientado al alivio de la

sintomatologa, a la eliminacin de factores locales

traumticos y a la administracin de diversos agentes como:

esteroides tpicos, sistmicos.

Luis Fernando Vlez Rev.CES Odont.2011;24(2)71-78

OBJETIVOS

Dar a conocer dos definiciones de liquen plano de

diferentes artculos

Presentar un Caso Clnico

de liquen plano Oral

Reconocer el tratamiento

general para el liquen plano

oral

DEFINICION

El liquen plano oral es una enfermedad inflamatoria de la mucosa que actualmente

se considera como un trastorno inmunitario .

Es una enfermedad mucocutnea crnica, de carcter inflamatorio, etiologa

desconocida y naturaleza autoinmune, en la que se produce una agresin por parte

de los linfocitos T dirigida frente a las clulas basales del epitelio de la mucosa oral.

- Antonio Daz Caballero Acta Odontolgica Venezolana - VOLUMEN 49 N 4 / 2011 ISSN: 0001-6365

-Gonzlez Moles MA, Carrillo de Albornoz A, Bascones-Martnez A. Liquen plano oral (I).

Aspectos clnicos, etiopatognicos y epidemiolgicos. Av. Odontoestomatol 2006; 22-1: 11-19.

CLASIFICACION

Reticular

Atrfico

Erosivo

En placa

Papular

Bulloso

Clasificacin

ETIOLOGIA LIQUEN PLANO ORAL

La causa exacta del liquen plano se desconoce. Puede estar relacionado

con una reaccin alrgica o inmunitaria.

Los riesgos de la

afeccin abarcan:

Enfermedades como la hepatitis C.

Exposicin a medicamentos, colorantes y

otras substancias qumicas (que incluyen

antibiticos, arsnico, yoduros, oro y

diurticos).

Es asociado a un proceso

desencadenado por una respuesta de

la inmunidad celular frente a un

antgeno o antgenos de naturaleza

desconocida.


LESIONES BUCALES

Pueden ser sensibles o dolorosas (es posible que no se presente dolor en los casos leves).

Estn localizadas a los lados de la lengua o en el interior de las mejillas o las encas.

Lucen como "granos" o manchas blancas y azulosas.

Forman lneas con aspecto de encaje.

Aumentan gradualmente en el tamao del rea afectada.

Algunas veces forman lceras dolorosas.


Bermejo A, Lpez P. Liquen plano oral. Naturaleza, aspectos clnicos

y tratamiento. RCOE. 2004;9:395-408.

FORMAS CLNICAS DE LIQUEN

PLANO DE PREDOMINIO BLANCO

Dentro de esta forma, se encuentra la ms comn

de la enfermedad, la

reticular.

Se observan unas lneas blanquecinas en la

mucosa oral que no se

desprenden con el

raspado

Son ligeramente elevadas dispuestas de forma

arboriforme o estrellada

Suelen localizarse con mayor frecuencia en

mejillas y vestbulo

Liquen plano reticular en

mucosa yugal (la forma ms

frecuente)

Los dos casos (imagen A y B)

son asintomticos

FORMAS CLNICAS DE PREDOMINIO

ROJO

La forma atrfica se presenta como un rea

roscea debida al

adelgazamiento del

epitelio.

En la lengua se observa como depapilaciones en

el dorso

Las formas rojas son las que producen

sintomatologa en el

paciente, ocasionan

escozor, ardor o malestar

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

Clinico-

Patologico Ppula

Las formas diferentes

de la enfermedad con

morfologa, disposicin

o localizacin

anatmica diversa

lesiones

clsicas

tpicas

Lesiones

atpicas

La evaluacin

histopatolgica y la

inmunofluorescencia

Histolgicamente

DIAGNOSTICO

DIFERENCIAL

DE LP

GENERALIZADO

erupciones

liquenoides

origen

medicamentoso

Enfermedades

papuloescamosas

Psoriasis Uas o el pene

Lesiones de las palmas y

plantas debe diferenciarse de la

sfilis secundaria

LP de la infancia liquen nitidus, liquen estriado y la

pitiriasis liquenoide

LP lineal

LP anular granuloma

anular

No existe las estras

de Wickham

LP hipertrfico liquen simple crnico, prurigo nodular o

amiloidosis cutnea liquenoide.

LP atrfico Liquen escleroso

nevo unius lateris, nevo epidrmico lineal y

liquen estriado

DIAGNOSTICO

DIFERENCIAL

DE LPO

De predominio

blanco

Leucoplasia oral, por lo que

experimenta muchos errores

diagnsticos

No se desprenden al raspado,

y con textura ruda

La lengua y en la enca; tambin

suele ser asintomtica y

bastante rebelde al tratamiento.

TRATAMIENTO

Algoritmo de tratamiento del

liquen plano oral

Lesiones orales de LP

Controlar:

Frmacos Enfermedades sistmicas Desequilibrios emocionales Hbitos como el tabaco Enseanza en higiene oral Eliminar irritantes mecnicos

Asintomticas

(generalmente

LP reticular)

Sintomticas

(generalmente LP rojo) Tratamiento quirrgico:

Liquen en placas Lesiones pequeas se

hace biopsia escisional Revisin

Segn su extensin y rebelda:

Corticoides tpicos (acetnido de triamcinolona 0,1%) Inyecciones intralesionales de corticoides Si nada de lo anterior funciona, pasamos a corticoides sistmicos

+ -

Se intentan otras alternativas

de tratamiento:

Inmunosupresores Lser, etc.

Revisin

CASO CLINICO

Tambin, variaciones con relacin al aspecto clnico de las lesiones, que se presentaban como estras filiformes blancas, reas atrficas, erosivas, en forma de placa y papulares.

Se observaron lesiones distribuidas por la mucosa de los carrillos (lado derecho e izquierdo), (dorso de la lengua), labio inferior y enca (porcin superior e inferior).

Por otro lado, la paciente relat que su padre y una hermana posean alteraciones cutneas similares, las cuales tuvieron diagnstico previo de LP.

Demostr ppulas de color violeta localizadas en la pierna y tobillo derecho, las cuales segn informacin la paciente se caracterizaban por episodios de exacerbacin y remisin. La paciente fue indagada con relacin a la presencia de manifestaciones cutneas, mencionando poseer lesiones con intenso prurito en la piel de la pierna derecha Adems, relat que aproximadamente un ao atrs fue sometida a biopsia en esas zonas, las cuales fueron diagnosticadas como LP.

o Factor anti - nuclear (FAN)

o Factor Anti - HCV .

Para iPara investigar posibles asociaciones con otras alteraciones (lupus eritema toso y hepatitis C), obtenindose resultados negativos en amboshepatitis C),

obtenindose resultados negativos en ambos

Liquen Plano Oral

Despus de 20 das de iniciado el tratamiento, las lesiones bucales fueron evaluadas nuevamente constatndose una mejora significativa de las mismas y remisin de las lesiones cutneas.

La paciente fue derivada a un dermatlogo para evaluacin de las lesiones en la piel, el cual, frente al comprometimiento mucocutneo opt por instituir teraputica sistmica a base de corticosteride (prednisona).

CONCLUSIONES

El liquen plano oral e una inflacin de la mucosa d trastorno

inmunitario. Tambin definida como enfermedad mucocutanea crnica,

etiologa desconocida.

El tratamiento para el LPO, consiste en controlar el factor asociado, luego

tratar con corticoides tpicos (acetnido de triamcinolona 0,1%),

betametasona e Inyecciones intralesionales de corticoides, en caso de no

resultar estos se acude a Inmunosupresores ( Ciclosporina) o laser.

El presente caso clnico, mostro liquen plano en la piel, y por ende en la

cavidadad oral ( carillos, lengua y gingival) , el tratamiento consisti en

tratamiento sistmico con Prednisona , la cual al ser evaluada a los 20 das se

noto mejora en la lesin de piel y en la mucosa.


Bermejo A, Lpez P. Liquen plano oral. Naturaleza, aspectos

clnicos y tratamiento. RCOE. 2004;9:395-408.

Nieves M. Gonzlez Gamitoa , Salvador Luque Garca y Rafael

Merina Da. Liquen plano oral, recordatorio de semiologa. Marzo

2010

Gonzlez Moles MA, Carrillo de Albornoz A, Bascones-Martnez

A. Liquen plano oral (I).Aspectos clnicos, etiopatognicos y

epidemiolgicos. Av. Odontoestomatol 2006; 22-1: 11-19.





CICLO: V


TEMA: CANDIDIASIS ORAL



GARAY FLORES KAREN





INDICE INTRODUCCION 03

OBJETIVOS 04

DEFINICION 05

CLASIFICACION 06 - 11

ETIOLOGIA 12

FISIOPATOLOGIA 13

SINTOMATOLOGIA 14

DIAGNOSTICO 15

EXAMENES DE LABORATORIO..16

PRONOSTICO 17

TRATAMIENTO... 18

CASO CLINICO. .. 19

PLAN DE TRATAMIENTO 20 - 21

CONCLUSIONES 22

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 23

INTRODUCCION

Las candidiasis O Muguet oral son las infecciones micticas orales mas frecuentes y fue la afectacin oral por Cndida.

Hoy en da las causas frecuentes de esta infeccin son el uso de prtesis dentales, xerostoma, uso prolongado de antibiticos, inmunosupresores, portadores de VIH, y aquellos que son sometidos a tratamientos antineoplsicos. Las especies de Cndida son ubicuas y dentro de ellas es Cndida albicans la que ms comnmente produce las infecciones orales.

La forma pseudomembranosa de la candidiasis oral es la presentacin clnica mejor conocida. Sin embargo, otras formas clnicas como la candidiasis eritematosa o la queilitis angular asociada a Cndida son mas frecuentes en la actualidad. Su diagnstico es muy importante ya que la forma eritematosa o la queilitis puede ser la primera manifestacin de una alteracin sistmica, incluida la infeccin por VIH.

El tratamiento de las candidiasis orales resulta sencillo en los pacientes inmunocompetentes o con inmunosupresin leve, en los que generalmente los anti fngicos tpicos resultan eficaces, unidos siempre a la solucin del proceso favorecedor.

OBJETIVOS

Determinar la clasificacin Clnica del Muguet Oral.

Especificar los distintos tipos de exmenes de laboratorio para Diagnosticar el hongo asociado a la infeccin.

Saber cuales son los tratamientos para El Muguet Oral.

DEFINICION

Segn Bagn, "es una enfermedad

mictica causada por cualquiera de

las especies del gnero Cndida.

Enfermedad de la piel y la mucosa,

causada por un hongo del gnero

Cndida

RODRIGUEZ ORTEGA J.; MIRANDA TARRAGO, C. Candidiasis de la mucosa bucal Rev.

Cubana Estomatolgica 2004, vol.39, n.2, pp. 187-233. ISSN 1561-297X.

CLASIFICACION

CLASIFICACION

Se clasifican en 4 tipos

Eritematosa crnica Pseudomembranosa

aguda

Eritematosa aguda Hiperplasica crnica

CANDIDIASIS ERITEMATOSA AGUDA

Lesin roja "plana" que puede aparecer en cualquier lugar de la

cavidad oral, pero la mayora de las veces se presenta en la

superficie dorsal de la lengua y/o en el paladar.

Manifestacin temprana de

disfuncin inmunolgica.

Tiende a ser

sintomtica

Sensacin de ardor o

quemazn

CANDIDIASIS PSEUDOMENBRANOSA

AGUDA

Aparicin de placas blancas, blandas, levemente solevantadas

que afectan principalmente a la mucosa de la mejilla y lengua,

pudiendo comprometer paladar, enca y piso de boca, pueden

ser eliminadas dejando una superficie roja o sangrante

CANDIDIASIS HIPERPLASICA

CRNICA

Placas blancas que no se desprenden fcilmente, firmes, observndose en

labios, lengua y mejillas. Esta lesin persiste por aos.

Discretamente elevadas, apenas palpables,

translcidas, con reas blanquecinas grandes,

densas o placas opacas.

Son speras al tacto y no desprenden al

raspado

Existen reas rojas y

de ulceracin

CANDIDIASIS ERITEMATOSA CRNICA

Afecta ambos maxilares, pero con mayor frecuencia al paladar,

lo cual se atribuye a la ausencia o disminucin de flujo salival y

al aumento de temperatura en la zona

Eritema crnico difuso del paladar y edema de la

mucosa que est en contacto con la dentadura,

generalmente es asintomtico y de larga

evolucin

TIPOS DE CANDIDIASIS ERITEMATOSA

CRNICA

Tipo I: Se presenta como inflamacin localizada o hiperemia

puntiforme

Tipo II: Eritema difuso

Tipo III: Hiperplasia papilar no neoplsica con inflamacin

variable que usualmente se localiza en la bveda del paladar

Tipo I Tipo III Tipo II

ETIOLOGIA

Hongo Gram positivo que tiene una estructura celular sencilla pero

bien adaptada para su propsito. Posee cualidades que determinan

su supervivencia como son su membrana superficial, que est

organizada para desarrollar mecanismos de invasin y destruccin

mediante enzimas que se encuentran en ella, as como componentes

antignicos y otras sustancias que generan la adherencia a los

tejidos.

Causada por un hongo

llamado Cndida Albicans, el cual

vive en la boca y usualmente no

provoca ninguna patologa. Sin

embargo, cuando la resistencia a la

infeccin es baja, el hongo puede

crecer, llevando a que se presenten

lesiones en la boca y la lengua.

Las siguientes circunstancias

pueden reducir la resistencia a

la infeccin e incrementar las

probabilidades de desarrollar

candidiasis bucal:

Tomar antibiticos o esteroides. Tener infeccin por VIH o SIDA. Recibir quimioterapia para el cncer o

medicamentos que inhiban el sistema

inmunitario despus de un trasplante de

rgano.

Ser neonato o ser anciano. Padecer diabetes. Estados de carencias nutricionales.

FISIOPATOLOGIA

la cndida es un hongo oportunista debido a que su entrada y desarrollo en los

seres humanos parte en gran medida de una alteracin fisiolgica y una

insuficiencia en los mecanismos de defensa del organismo

Cndida Albicans presenta una serie de factores de virulencia que facilitan la colonizacin y la

infeccin del hospedador. Entre ellos cabe mencionar el dimorfismo o capacidad del hongo

para desarrollar un crecimiento levaduriforme y filamentoso, el cual favorece la evasin de los

mecanismos defensivos del hospedador.

Presentan una serie de factores que

facilitan la colonizacin y la infeccin del

husped

Desarrollo

tipo levaduriforme Filamentoso

Adhesinas

Protenas y

fosfolipasas

Tigmotrismo

Dimorfismo

SINTOMATOLOGIA Dentro de las primeras y afectando a la mucosa esta el muguet. ste se manifiesta como unas placas cremosas, blanquecinas que confluyen en

placas, en dorso de lengua, velo del paladar, mucosa gingival y genital

Tambin la infeccin pude manifestarse como una lengua roja, lisa, brillante y dolorosa o como una afectacin de las comisuras bucales en forma de

placas triangulares, con escamas y fisuras en el centro o afectando a los

labios, principalmente al inferior con escamas adherentes de color grisceo

y erosiones.

Se presenta como un enrojecimiento y edema de los labios menores que se puede extender hacia labios mayores, perin, pliegues inguinales e

interglteo, acompaado de prurito y quemazn

DIAGNOSTICO

Casi siempre pueden diagnosticar la candidiasis bucal observando la boca y la lengua, ya que las lceras tienen una apariencia distintiva.

Si el diagnstico no es claro, se puede llevar a cabo uno de los siguientes exmenes para buscar los organismos cndida:

Cultivo de lesiones bucales

Examen microscpico de raspados bucales

El aspecto de la lesin

Los antecedentes del paciente

EXAMENES DE LABORATORIO

FROTIS: Se realiza mediante la aposicin de un portaobjetos en la lesin o raspando con una torunda o esptula. Luego se hace la extensin, se trata con una solucin de KOH del 10 al 20 % y se observa mediante microscopio la presencia de hifas tabicadas caractersticas.

CULTIVO: Mediante Saboureaud o agar-sangre y a las 48 h se observan las colonias cremosas, brillantes y redondeadas.

BIOPSIA: Se pueden apreciar esporas que aparecen con morfologa redondeada u ovoide de 3-4 micras. A veces poseen un pequeo halo claro. En otras ocasiones, se pueden apreciar hifas que se tien bien con la tcnica de PAS (cido peridico de Schiff), Gram o con plata-metinamina. Aparecen tabicadas y con pequeas dicotomizaciones en ngulo agudo. En los raspados de las zonas con muguet se pueden encontrar restos de clulas necrticas, queratina, abundantes hifas en forma de red y esporas en los estratos superficiales del epitelio bucal.

SEROLOGA: Se utiliza la inmunofluorescencia para detectar anticuerpos anticandida. Tiene especial importancia en las candidiasis crnicas y en estudios clnicos, ya que en estas formas el frotis y el cultivo son menos concluyentes. Clsicamente se aceptan 2 serotipos, el A (C. tropicallis) y el B (C. stellatoidea), pero estudios recientes, establecen importantes novedades en funcin de la antigenicidad de las distintas capas de la membrana.7,8

PRONOSTICO

Cuando puede controlarse la enfermedad

de base o el factor desencadenante, la

candidiasis oral se cura fcilmente en unos

das con un fungicida, o incluso sin

tratamiento adicional.

TRATAMIENTO

El tratamiento de la candidiasis se basa en cuatro pilares:

Realizacin de un diagnstico precoz y certero de la infeccin.

Correccin de los factores facilitadores o de las enfermedades subyacentes.

Determinacin del tipo de infeccin candidisica.

Empleo de frmacos antifngicos apropiados.

En el mbito clnico, la candidiasis es comnmente tratada con antimicticos

los medicamentos antimicticos comnmente usados para tratar la

candidiasis son: clotrimazol tpico, nistatina tpica, fluconazol

y ketoconazol tpico.

CASO CLINICO

Paciente masculino, de 58 aos de edad, procedente de Chimbote, estado

civil divorciado, el paciente acude a la consulta por que refiere ardor en la

lengua . A la inspeccin se observa placa eritematosa de bordes difusos,

superficie despapilada, ligeramente engrosada, localizada en el dorso de

lengua. El paciente refiere que hace aproximadamente 4 meses fue

Intervenido quirrgicamente y estuvo hospitalizado durante 1 semana,

adems se le indico Terapia antibitica por 13 das.

PLAN DE TRATAMIENTO

Llenado de historia clnica

Examen de laboratorio complementario

Se le indica toma de muestra por raspado (biopsia) para cultivo de la mucosa de

lengua, estas muestras fueron sembradas en medio de Agar-Sabouraud por 48

horas. Y se obtuvieron los siguientes resultados del cultivo: presencia de Cndida

albicans

DIAGNSTICO:

Candidiasis eritematosa

TRATAMIENTO

Se le administro de manera tpica Nistatina susp. oral 100.000 U./ 1 ml, 3 veces al da

por dos semanas.

A las dos semanas se realiz control clnico, donde se observ ligera mejora de la

lesin con disminucin de eritema en lengua y sintomatologa

La paciente refiere que solo realiza el tratamiento dos veces al da, por lo que se le

indica que debe realizar el tratamiento 3 veces al da.

A la tercera semana se vuelve a citar al paciente para realizar el control donde se

evidencia disminucin del eritema de lengua, no presentando ya el ardor lingual.

A la cuarta semana se observ notable mejora de ambas lesiones

Aspecto clnico Antes

del tratamiento

2 semana de

tratamiento

4 semana de

tratamiento

CONCLUSIONES

Los tipos de candidiasis pueden ser frecuentes, pueden causar

gran incomodidad y pueden sumarse al declive en la salud que

acompaa los casos de SIDA.

La prevencin y el tratamiento de la candidiasis oral, al igual que

otras formas de la infeccin, es importante no slo para reducir la

incomodidad producida por la condicin, sino tambin para

prevenir un mayor dao al sistema inmunolgico.


Rodrguez Ortega J.; Miranda Tarrago, C. Candidiasis de la mucosa

bucal Rev. Cubana Estomatolgica 2004, vol.39, n.2, pp. 187-233.

ISSN 1561-297X.

Kauffman CA. Candidiasis. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil

Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap

346.

UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

TEMA: Alveolitis seca dolorosa

Docente: Karen Angeles Garcia

Integrantes:

Gmez Fernndez Jos

Salinas Uceda Meliza

Karen Garay Flores

Vigo Trujillo Juan Daniel Sifuentes Delgado Chuan

PATOLOGIA DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

INDICE

INTRODUCCION 03

OBJETIVOS . 04

DEFINICION 05

CLASIFICACION 06

ETIOLOGIA . 07

CARACTERISTICAS CLINICAS 08

DIAGNOSTICOS 09

TRATAMIENTO 10 - 11

CASO CLINICO 12

PROTOCOLO DE ATENCION...13

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO. 14

CONCLUSIONES15

BIBLIOGRAFIA16

INTRODUCCIN

En la cavidad oral existen gran cantidad de glndulas salivales menores que contribuyen a la secrecin de saliva.

Los mucoceles de las glndulas salivales menores responden al acmulo de saliva extravasada, de causa traumtica (mucocele por extravasacin) u obstructiva, producida por saliva retenida en

un conducto (mucocele de retencin).

Es una de las lesiones ms frecuente que se observan en cavidad oral puede aparecer en cualquier rea de la boca donde asienten estas glndulas; pero sin embargo muchos investigadores afirman que la localizacin ms frecuente es el labio inferior en casi un 96%; aunque tambin se puede observar en otras zonas pero esto es poco frecuente , El tratamiento ms eficaz es la extirpacin quirrgica completa de la lesin

GARCIA LEON, Nathalia y MARRUGO PARDO, Gilberto E. Mucocele of the glands of

blandin nuhn: a case report. Colomb. Med. [online]. 2013, vol.44, n.1, pp. 46-47. ISSN 1657-

9534.

Dar a conocer los tipos de Mucocele

Identificar cual es la localizacion mas

frecuente del mucocele.

Presentar un caso clinico , Protocolo de

atencion y Tratamiento .

ETIOLOGIA

El mucocele se origina de las glndulas salivales menores, en ocasiones hay un antecedente de un trauma local lo que ocasiona ruptura del conducto de la glndula salival provocando su extravasacin y acumulacin de mucina.

El mucocele o quiste de retencin puede caracterizarse como una acumulacin de moco extravasado dentro de una glndula y generalmente esta lesin se produce por retencin de flujo salival esto tal vez se deba al corte traumtico del conducto salival ya sea por morderse el labio o al pinchar el labio con las pinzas de extraccin, por lo cual el moco se extravasa en el tejido vecino y desarrolla una reaccin inflamatoria perifrica ligera.

UBICACION

La ubicacin ms frecuente para encontrar un mucocele es la

superficie del labio inferior,

Pueden tambin aparecer en la cara interna de la mejilla

conocida tambin como la mucosa yugal,

Tambin es posible encontrar mucoceles en sitios ectpicos,

como por ejemplo, en la cara dorsal de la lengua. La etiologa de

este, adems de la ruptura del conducto de una glndula salival

es, un trauma ocasionado por las indentaciones de las piezas

dentarias premolares y molares mandibulares.


A la palpacin, los mucoceles tienden a ser fluctuantes, aunque

pueden encontrarse los que son firmes

Pueden durar varios das o hasta aos en desaparecer y pueden

tener hinchazones recurrentes con la continua ruptura de su

contenido.

El contenido qustico liberado es de consistencia filante y

mucinoso.


El tamao de un mucocele oral vara entre 1 milmetro hasta

varios centmetros.

En algunos casos lo encontramos con un caracterstico color

azulado grisceo.

EMBRIOLOGA

GSM

Acumulaciones slidas de C. ectodrmicas

Derivar del Intestino ceflico

4 y 8 sem

FUNCIN GLNDULAS SALIVALES

Digestiva

Escisin molecular del

almidn

-amilasa

Excretora

Yodo, Ac

Factores coagulacin

Sustancias extraas

Limpieza

Proteccin CO y faringe

Bactericida (lisozina, IgA,

lactoferrina y -amilasa)

PRODUCCIN DE

SALIVA

FISIOLOGA

LA SALIVA

1000-1500 ml diarios

Incolora inodora

99,5% agua

pH: 6.6

Enzimas: -amilasa y kalicreina

Ig Protenas sricas Mucinas CHO

Componentes orgnicos

Protones: Na, K, Ca, Mg, HCO3, cloruros y fosfatos

Componentes inorgnicos

Hay dos tipos de

mucoceles

Por extravasacin

Por retencin

mucoceles Por retencin: representa la forma menos

frecuente y afecta a pacientes con ms de 40 aos

de edad. El mecanismo patolgico esta

directamente relacionado con una suboclusin de la

luz de la glndula debido a una proliferacin epitelial

en la misma. La oclusin parcial y/o intermitente de

la zona distal del ducto glandular degenerara en un

aumento continuo y a veces pequeo de la presin

interna de la glndula, que llevara a la dilatacin de

las estructuras glandulares.

Por extravasacin: es la forma ms frecuente y la

mayora de los casos aparecen entre los 10 y los 30

aos de edad; siendo causados por ocurrencias

traumticas como mordeduras del labio inferior,

microtraumas por aparatologa ortodntica ,Como

consecuencia de esto se produce la ruptura o el

seccionamiento del conducto excretor de la glndula

ocasionando una extravasacin salival haca el

tejido circundante.

Diagnostico

Caracterstica

Clnicas

Interrogatorio

Ya que es comn que la

lesin tienda a vaciar su

contenido al ser mordido

accidentalmente por el

paciente y pueda llenarse

al cabo de pocos das.

Biopsia Nos Confirmara el

diagnostico Clinico

Diagnostico Diferencial

Hemangioma

s Ya que cuando los Mucoceles son

superficiales tienden a presentar

un color rojo violceo que har que

se cofundan fcilmente.

Fibroma Ya que cuando los mucoceles son

de implantacin profunda la forma

clsica de vescula se pierde y su

superficie no es translucida

Tratamiento

Exicision

quirrgic

a

La escisin debe ser lo

suficientemente profunda para llegar

a la glndula subyacente que causa

el desarrollo de los ndulos

Los sntomas se pueden aliviar

incmodo por cortar y abrir el

quiste y permitir el drenaje

Procedimiento Quirrgico

1. Asepsia y antisepsia

2. Colocacin de campos estriles

3. Colocacin de anestesia local, infiltrativo

submucosa

4. Incisin

5. Decolado por planos

6. Excisin de la lesin

7. Sutura

8. Tratamiento Farmacolgico

CASO CLINICO

Acude a consulta paciente masculino de 17 aos de edad, natural de

Caracas y residente de Los Teques Venezuela. De raza caucsica,

estado civil soltero, de profesin estudiante de Msica desde hace 6

aos. El motivo de consulta es la presencia de una burbuja en la cara

interna derecha del labio, produciendo molestia al practicar el

instrumento (fagot). A la Anamnesis pudimos conocer que el paciente

fue operado de hernia umbilical a la edad de los 6 aos. Le fue

diagnosticado HEPATITIS A a la edad de 7 aos, se fractur una

costilla y pierna a los 8 aos de edad. Tiene como hbito la

respiracin bucal nocturna, adems de ser queilofgico. El paciente

de igual manera manifiesta que l por costumbre apoya la punta del

instrumento en el lado derecho de su boca. Con respecto a los

antecedentes familiares los padres son aparentemente sanos y

ninguno miembro de la familia ha reportado esta lesin entre los

antecedentes.

EXAMEN CLINICO

BUCAL

Se observa un quiste pletrico de aproximadamente 5 mm de dimetro,

consistencia blanda y textura brillante ubicada en la cara interna del labio

inferior derecho, entre el 11-12/41-42. Esta patologa es indolora al tacto, de

aspecto traslucido, sesil, con un tiempo de evolucin de aproximadamente 3

aos, teniendo periodos de remisin y exacerbacin. Al paciente cerrar los

labios producen una ligera asimetra que abarca la parte de la mucosa seca

del labio.

debe ser colocada en el frasco que contiene el formol al 10%, para fijar la muestra y evitar la autolisis del mismo.

Se verificarn los bordes de la lesin, procediendo a la sutura del hojal quirrgico, con esto induciremos la cicatrizacin por 1 intencin.

En el caso que presentamos por lo extenso de la lesin se realiz la toma de 10 puntos en total.

El siguiente paso es l ms importante; es la rotulacin y ficha histopatlogica. El frasco donde se deposit la muestra deber estar rotulado con el nombre del paciente, edad,

sexo y fecha de la toma. Este frasco deber estar acompaado con la ficha, en donde se

plasmarn los datos bioestadsticos del paciente, motivo de consulta, descripcin de la

lesin con una clara nomenclatura, zona anatmica de la toma, tamao y numero,

diagnstico presuntivo. Estos datos son importantes para el histopatlogo al momento

del estudio de la muestra.

Fotografa N 5: Puntos de sutura. Fotografa N 6: Retiro de sutura.

Fotografa N 7: A las dos semanas de la

intervencin.

Fotografa N 8: A las tres semanas

de

de la intervencin. Paciente dado

de ALTA.

(Vista superior)

DIAGNOSTICO DEFINITIVO

La muestra fue llevada al laboratorio de anatoma patolgica reportando: Descripcin

macroscpica: muestra constituida por un fragmento de tejido pardo, ovoide, que media

8 x 6 mm con un diagnostico definitivo MUCOCELE, con neovascularizacion inflamacin

crnica activa, moderada. hiperplasia pseudo-epiteliomatosa, moderada negativo de

malignidad

DISCUSION

El mucocele es una patologa que se relaciona con el traumatismo, queilofagia, succin labial.

La ubicacin por excelencia del Mucocele es el labio inferior. Mucocele puede presentarse en diferentes zonas de la cavidad bucal como el piso de la boca, zona retromolar, superficie ventral de la lengua, paladar. Pero debemos estar

atentos que el mucocele no es un tumor superficial, sino que puede presentarse en

tejidos duros en profundida.

En el momento de la excisin quirrgica es necesario la eliminacin total de la lesin para evitar la recidiva se debe eliminar el resto de las glndulas circundantes al

Mucocele.

Los casos de recidiva se presentan por no eliminar las glndulas accesorias colapsadas en el momento de la biopsia.

RECOMENDACIONES

Evaluacin y control cada 6 meses de los tejidos blandos y duros de la cavidad bucal. La radiografa panormica es importante en cada caso, ya que nos aporta informacin que quizs desconocemos y podemos interceptar a tiempo.

Identificar el factor traumtico y controlar l habito. Una vez identificado el traumatismo y controlado l hbito se recomienda la extirpacin total de la lesin.

Toda muestra obtenida por biopsia debe realizarse su correspondiente estudio histopatolgico para obtener l diagnostico definido, recordndole que la inspeccin

visual es solo un diagnostico presuntivo o provisional.

BIBLIOGRAFIA

Sapp J, Philip, Eversole, Lewis. Wysocki, George. Patologa Oral y Maxilofacial

Contempornea. 1era. Edicin. 1993. Harwurt, pp. 321-22

Regezi, Joseph A. Sciubba, James J. Patologa bucal. 3era edicin. 2.000.

Interamericana mAC Graw Hill, pp 221-23 Giunta, J. L. Patologa Bucal. 3era edicin. 1.991. Interamericana Mc Graw Hill. Argentina., pp122-24

http//www.odontologia-online.com/casos/part/lst/lsto2/lsto2.html

PROCEDIMIENTO

QUIRURGICO

Desinfeccin de la zona con barrido

mecnico.

No debe emplearse agentes

desinfectantes como yodo porque

colorean la lesin y esto entorpece

el xito del procedimiento. Anestesia infiltrativa alrededor de la lesin

La toma de la biopsia debe realizarse con

un bistur bien afilado Al momento de la toma se debe

tomar tejido sano para referencia

en la interpretacin as facilitar el

trabajo del histopatlogo. Debe ser colocada en el frasco que

contiene el formol al 10%, para fijar la

muestra y evitar la autolisis del mismo.

Se verificarn los bordes de la lesin, procediendo a la

sutura del hojal quirrgico, con esto induciremos la

cicatrizacin por 1 intencin.

En el caso que presentamos por lo extenso de la lesin

se realiz la toma de 10 puntos en total.

El siguiente paso es l ms importante; es la rotulacin y ficha

histopatlogica.

Puntos de sutura Retiro de sutura.

A las dos semanas

de la intervencin.

A las tres semanas de la intervencin.

Paciente dado de ALTA. (Vista

superior)

DIAGNOSTICO DEFINITIVO

La muestra fue llevada al laboratorio de anatoma patolgica

reportando: Descripcin macroscpica: muestra constituida por un

fragmento de tejido pardo, ovoide, que media 8 x 6 mm con un

diagnostico definitivo MUCOCELE, con neovascularizacion

inflamacin crnica activa, moderada. hiperplasia pseudo-

epiteliomatosa, moderada negativo de malignidad

REFERENCIAS

PEREZ, C. Mucoceles con localizaciones inusuales: Reporte de

casos. Acta odontol. venez [online]. 2002, vol.40, n.2, pp. 177-

180. ISSN 0001-6365.

VELASQUEZ V ,Mucocele en el labio Inferior. Odontol.

Sanmarquina 2011; 14(2): 29-31 ISSN: 1560-9111





CICLO: V


TEMA: Macroglosia



GARAY FLORES KAREN





INDICE

INTRODUCCION

OBJETIVOS

DEFINICION

CLASIFICACION

ETIOLOGIA


DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

CASO CLINICO

PLAN DE TRATAMIENTO

CONCLUSIONES


MARTINEZ, Laura Pilar. Macroglosia: Etiologa multifactorial, manejo

mltiple. Colomb. Med. 2006, vol.37, n.1, pp. 67-73. ISSN 1657-9534.

La macroglosia designa una condicin donde la lengua en posicin de

reposo protruye ms all del reborde alveolar.

La lengua es una estructura importante en funciones vitales como la

deglucin, la fonacin y la respiracin. Participa en los procesos de

desarrollo y crecimiento craneofacial. La macroglosia puede crear

problemas en el manejo de inestabilidad del tratamiento de ortodoncia o

ciruga ortogntica. El conocimiento de los signos y sntomas de la

macroglosia y su diferencia con la macroglosia relativa o

pseudomacroglosia contribuir a identificar estos pacientes quienes se

pueden intervenir a tiempo con un procedimiento quirrgico o no

quirrgico segn el caso, con el fin

de mejorar su funcin, esttica y asegurar la estabilidad del tratamiento

Conocer las caractersticas Clnicas

de macroglosia

Dar a conocer un caso clnico sobre

macroglosia

Establecer cuales son las causas de la

macroglosia

MORONI L, Macroglosia . Rev. md. Chile [online]. 2005, vol.130, n.2, pp. 209-214. ISSN 0034-9887.

TRASTORNO EN EL QUE LA

LENGUA ES MS GRANDE

DE LO NORMAL (EN

POSICIN DE REPOSO

PROTRUYE MS ALL DEL

REBORDE ALVEOLAR),

GENERALMENTE DEBIDO A

UN AUMENTO EN LA

CANTIDAD DE TEJIDO

LENGUA

Importante como:

rgano gustativo

En la masticacin

En la deglucin

En la articulacin del lenguaje

Presenta:

Una punta y un borde

El dorso

La cara inferior

La raz

pice

Surco mediano

Papilas caliciformes

Papilas foliadas

Amgdala lingual

Agujero ciego

Surco terminal

Pliegue

glosoepigltico

lateral

Pliegue glosoepigltico medio

Vallcula epigltica

ETIOLOGIA

Existen causas congnitas y adquiridas que

pueden originar la macroglosia

POR CAUSAS

ADQUIRIDAS

Acromegalia

Hipotiroidismo congnito

Diabetes

Sndrome de Down

Linfangioma /hemangioma

Mucopolisacaridosis

Amiloidosis primaria

TRASTORNOS

HEREDITARIOS

INFLAMATORIAS TRAUMATICAS NEOPLASICAS

Tuberculosis

Actinomicosis

Infeccin

dental

Irritacin dental

Hematoma

Calculo

sublingual

Inflamacin

postoperatoria

Lesiones

malignas

Lesiones

benignas

Macroglosia en paciente

con Sndrome de Down

Macroglosia en paciente

con Amiloidosis

primaria


Se observa un agrandamiento de la lengua que adquiere

aspecto festoneado y una forma ancha y plana

Puede haber prognatismo mandibular, maloclusin

clase III con o sin mordida cruzada, inclinacin

vestibular de los dientes posteriores

CARACTERISTICAS FUNCIONALES

Se presentan dificultades

para articular fonemas, as

como para comer y deglutir.

Puede haber obstrucciones de la va area como apnea

obstructiva del sueo o de la

orofaringe.

Proinclinacin dental superior e inferior.

Protrusin dental inferior o biprotrusin

dental.

Disminucin de la va area

orofarngea.

Aumento del ngulo goniaco, y de los

planos mandibular y oclusal

CARACETERISTICAS

CEFALOMETRICAS

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

Su tamao y el de la

cavidad oral

Por medida directa o tomada

en modelos de yeso

Radiografa lateral de crneo en posicin

habitual con la lengua en reposo, pues en

posicin cntrica el dorso de la lengua

contacta al paladar y no se puede trazar su

contorno

resonancia

magntica

GENERALIDADES PARA SABER AL DIAGNOSTICAR

La lengua alcanza aproximadamente el tamao definitivo a la edad de 18 aos . El

promedio del volumen de la lengua en los adultos es mayor en los hombres que

en las mujeres, 25.3 cm3 y 22.6 cm3, respectivamente28. Hay una alta

correlacin entre la lengua y el arco inferior y es ms alta en la parte posterior del

arco dental.

PARA LLEGAR A UN

DIAGNOSTICO

CERTERO SE

VALORA 3

CRITERIOS

Deficiencias

funcionales En la deglucin, sialorrea,

fonacin y obstruccin en la va

area, siendo esta ltima la

indicacin ms fuerte.

Alteraciones

dento-

esquelticas

por la excesiva accin de la

lengua sobre estructuras que

la rodean como incremento

del ngulo goniaco y altura

facial anterior aumentada con

mordida abierta anterior,

vestibuloversin de los

incisivos inferiores y

diastemas.

Consecuencias

psicolgicas

por la

apariencia del

paciente

Debido a la protrusin

lingual, dislalia y sialorrea,

que dan una impresin de

retraso mental.

TRATAMIENTO TRATAMIENTO En algunos pacientes la macroglosia se

corrige de modo espontneo por reposicin

de la base de la lengua.

Si la macroglosia verdadera est presente con la mordida abierta, entonces la inestabilidad de la ortodoncia y de la ciruga

ortogntica probablemente ocurre con la tendencia a que retorne la mordida abierta.

1era Opcin

Paso 1, glosectoma de reduccin. Paso 2,

ciruga ortogntica. La opcin de llevar a cabo

la glosectoma de reduccin primero, como un

procedimiento aislado y la ciruga ortogntica

despus; tiene las siguientes ventajas cuando

se compara con un procedimiento combinado:

Menor compromiso de la va area, no

se requiere fijacin intermaxilar y la

ortodoncia pre quirrgica cuando se

lleva a cabo despus de la glosectoma

de reduccin es ms estable y

predecible.

2da Opcin Paso 1. Ciruga ortogrfica.

Paso 2. Glosectoma

de reduccin.

Se prefiere esta opcin si la

inestabilidad oclusal se desarrolla

despus de la ortodoncia y la

ciruga ortogntica.

El desarrollo de cambios dento-

esquelticos relacionados

directamente con el tamao de la

lengua, como un mordida abierta

anterior o una tendencia oclusal a

la clase III, indica que la

glosectoma de reduccin puede

ser benfica.

Llevar a cabo la ciruga ortogntica

y la glosectoma de reduccin en un

solo paso quirrgico con fijacin

rgida; por lo general es til

completar la ciruga ortogntica

primero, y una vez que sta se

estabiliza rgidamente, se puede

llevar a cabo la glosectoma de

reduccin.

3ra

Opcin

TRATAMIENTO

CASO CLINICO

Se trata de una joven mestiza de 25 aos de edad, la cual presenta los sintomas y signos de una lengua alargada asociada con una mordida abierta anterior. La lengua en reposo rebasa los limites del arco dentario inferior.

La paciente fue atendida por consulta externa de la especialidad donde se le oriento la realizacin de atencin en servicios bsicos estomatolgicos y la remocin de los terceros molares retenidos por nuestra parte. Una vez concluida dicho tratamiento, fue remitida a la consulta multidisciplinaria del grupo de ciruga ortogntica en la cual se siguieran las siguientes opciones.

PRIMERA OPCION

PASO 1 : Glosectoma de reduccin.

PASO 2 : Ciruga ortogntica.

Llevar acabo este procedimiento de esta manera tiene la ventaja de menor compromiso de la va area , es ms estable y predecible.

Las indicaciones relativas para esta secuencia pueden incluir pacientes con dolores funcionales repetidos (va area, masticacin) y compromiso psicolgico asociado con el tamao de la lengua, una indicacin absoluta es que la ortodoncia es necesaria antes de la ciruga ortogntica y el tamao de la lengua impida los movimientos ortodnticos requeridos.

Se indica reducir el tamao de la lengua en estos casos para facilitar la estabilidad de la ortodoncia pre quirrgica.

SEGUNDA OPCION

PASO 1: Ciruga ortognatica.

PASO 2 : Glosectoma de reduccin.

Se prefiere esta opcin si la inestabilidad oclusal se desarrolla despus de la ortodoncia y la ciruga ortogntica. El desarrollo de cambios dento-esquelticos relacionados directamente con el tamao de la lengua, como una mordida abierta anterior o una tendencia oclusal a la clase III, indica que la glosectoma de reduccin puede ser benfica.

TERCERA OPCION

Un solo paso quirrgico llevar a cabo la ciruga ortognatica y la glosectoma de reduccin con fijacin rgida que nos permitir a los dientes y maxilares actuar como una barrera as se disminuye de modo significativo el edema completo de la lengua.

Sin embargo si la lengua es extremadamente grande se debe realizar primero la glosectoma por reduccin para lograr una correcta oclusin estabilizada cuando se ejecute la ciruga ortogntca.

CONCLUSIONES

Entre las caractersticas clnicas se encuentra el agrandamiento de la

lengua, de aspecto festoneado, forma ancha plana, prognatismo

mandibular, mal oclusin de clase III ,inclinacin vestibular de los

dientes anteriores.

Entre las causas se encuentra los hereditarios : acromegalia,

hipotiroidismo congnito, diabetes, sndrome de Down, linfagioma,

mucopolisacaridosis, amiloidosis primaria y por causas adquiridas

entre ellas infeccin dental, irritacin dental hematoma, calculo

sublingual, lesiones malignas y benignas.

En el caso clnico presentado el tratamiento consisti en realizar la

exodoncia de las 3eras molares, luego a ello la glosectoma de

reduccin, y por ultimo la ciruga ortognatica.


MARTINEZ, Laura Pilar. Macroglosia: Etiologa multifactorial, manejo mltiple. Colomb. Med. 2006, vol.37, n.1, pp. 67-73. ISSN 1657-9534.

Daz J, Jardn J , Quintero Y, Pea M, Roca C. Macroglosia asociada con deformidades dentofaciales. Alternativas teraputicas y presentacin de un caso. Revista Cubana de Estomatologa.2006; 43(4).

Martnez L. Macroglosia: Etiologa multifactorial, manejo mltiple. Colombia Medica. 2006; 37(2).

enfermedades mucocutaneas

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