enfermedades globales retos biológicos del siglo xxi d.a. henderson, md, mph centro para...
TRANSCRIPT
Enfermedades globales retos biológicos del siglo XXI
D.A. Henderson, MD, MPHCentro para Bioseguridad, Centro
Médico U. de Pittsburgh
Del Forum Médico GlobalBeirut
2007
El único competidor del hombre para el dominio del planeta son los virus – y el último resultado no es predestinado.
Joshua Lederberg
En breve… Las nuevas amenazas y retos de
enfermedades infecciosas en el siglo XXI han sido escasamente apreciadas
Las fuentes de la amenaza: Mutación natural: surgimiento de áreas
remotas Terrorismo biológico
La amenaza es global
Soluciones requerirán un mucho mayor nivel de cooperación internacional y aceptación, de la que ocurre ahora.
“Conquista” de enfermedades infecciosas
1950s-70s
Cambios dramáticos posteriores a la Segunda Guerra Mundial
Vacunas Antibióticos Nutrición Vivienda Sanidad
Marcada disminución o eliminación de muchas enfermedades Viruela, difteria, tos ferina, tétanos, polio,
sarampión, y otras
“Podemos pensar a la mitad del siglo XX como el fin de una de las más importantes revoluciones sociales en la historia, la eliminación virtual de enfermedades infecciosas como un factor significativo en la vida social.”
Sir Macfarland Burnet
Una nube en el hortizonte
Junio, 1981 – primeros casos identificados de SIDA
Abril, 1984 – VIH es identificado“el triunfo de la ciencia sobre una
enfermedad pavorosa”“una vacuna estará disponible en 2 años”
Una pandemia mundial en progreso Sin vacuna al 2004 No medicamento curativa al 2004
VIH no es la única sorpresa
1989 Conferencia de infecciones emergentes Un corta lista de nuevas enfermedades
SARS Fiebre Lassa Infección por el virus Ebola BSE – enfermedad de las “vacas locas” Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (BSE
humana) Influenza H5N1
Interés reciente en América
SARS – de Asia Viruela del simio – de África Encefalitis del Oeste del Nilo – del
Mediterráneo del Este Ántrax – de ? H5N1 – de Asia – la más alarmante de
las amenazas
Número creciente de enfermedades emergentes
Principales causas
Crecimiento de poblaciones urbanas Población de ciudades
1950 – 2 con más de 7,500,000 2000 – 30 con más de 7,500,000
7 con más de 15,000,000 Áreas urbanas
20 % en 1950 67 % en 2020
Crecimiento en poblaciones urbanas
Viaje Volumen Aumento de la proporción de niños Destinos remotos
Número creciente de enfermedades emergentes
Principales causas
Crecimiento de poblaciones urbanas Viaje Proliferación de hospitales en áreas
endémicas Sitios principales para distribución de la
enfermedad Problema de enfermedades transmitidas por
sangre
Número creciente de enfermedades emergentes
Principales causas
Crecimiento de poblaciones urbanas Viajes Proliferación de hospitales en áreas
endémicas Industrialización e internacionalización
de abastecimientos de alimentos
Número creciente de enfermedades emergentes
Principales causas
Armas biológicas
Una amenaza, grandemente ignorada hasta 1995
Demasiado difícil que crezcan organismos Tecnológicamente difícil para diseminar Rara vez usada por sus barreras morales
inherentes
Eventos que son hito en 1995 Programa de bioarmas USSR
Un programa secreto – desconocido hasta los 1990’s
1992 – Ken Alibek, Director de bioarmas de USSR, desertó
Programa de bioarmas consistió en más de 60,000 personas en 50 diferentes laboratorios.
“El 8 de Mayo de 1980, OMS anunció que viruela había sido erradicada… Poco después, viruela fue incluída en una lista de armas biológicas enfocadas para mejorarlas en el Plan de Cinco Años 1981-1985…
Donde otros gobiernos vieron una victoria médica, el Kremlin percibió una oportunidad militar … el comando militar dio la orden de mantener en almacén anual 20 toneladas (del virus de la viruela).”
Alibek, 1998
1995 Watershed EventsAum Shinrikyo -- Japón
Culto religioso liberó gas sarin en el metro de Tokio Culto – previamente desconocido para
inteligencia Miles de miembros, bien apoyados Intentaron aerolizar ántrax y toxina botulínica en
Tokio, al menos 8 veces Equipo organizado para ir al Congo a obtener el
virus del Ébola Interés – desconocido, organización no
apoyada por el estado, actuando sin obstáculos morales
Rusia hoy Más de la mitad de los científicos no están
trabajando en los antiguos laboratorios de armas biológicas. Muchos han emigrado.
El principal laboratorio de producción de virus de la viruela, en Sergiyev Posad, permanece como lugar secreto
El principal laboratorio de investigación en armas virales sigue trabajando sobre viruela, Ebola, y otros.
El antiguo Vice- Ministro de Salud Burgasov admite (2002) viruela en aerosol fue liberada sobre Voz Islandia en 1971, para estudios.
La llegada de un Nuevo Mundo
“Mientras sean posibles los conflictos convencionales, la amenaza más seria a nuestra seguridad puede consistir en ataques súbitos sobre ciudades americanas por sub-grupos nacionalistas usando ingeniería en patógenos.”
Comisión de EUA sobre Seguridad Nacional/Siglo XXI
15 Septiembre 1999
Agentes biológicos de mayor interés Viruela
Ántrax
Peste
Agente que, si usados, podrían amenazar la integridad de un gobierno civil
Tularemia
Toxina botulínica
Fiebres hemorrágicasEbola, Marburg, etc.
Elementos básicos en preparación
Detección Centros de Salud y Hospitales preparados para
reportar rápidamente un brote de enfermedad, especialmente:
Enfermedad hemorrágica Enfermedades con rash Enfermedad paralítica
Unidad de respuesta a enfermedad epidémica a nivel estatal/nacional lista para investigar brotes no usuales
Nuevas formas en vigilancia – sin probar e.g. vigilancia de síndromes, uso de drogas, etc
Elementos básicos en preparación
Diagnóstico Capacidad de laboratorio nacional y/o
ligas establecidas con laboratorios colaboradores de la OMS
Respuesta Notificación a la OMS en forma apropiada Aislamiento de pacientes Vacunas o antibióticos
Elementos básicos en preparación
Regulaciones internacionales en salud Internacional -- OMS
Alerta de Brotes Global y Red de RespuestaGOARN
Participación de 120 instituciones técnicas 2000-02 – Respuesta a 34 eventos en 26 países Coordinación de amenazas de SARS y H5N1
Red de Información de Salud Pública Global– GPHIN
Flujo de información en GPHIN
Escaneo de noticias globales
Proceso de filtrado y clasificación
800-1000 artículos
seleccionados diariamente
12
3Revisión de relevancia
Lunes-Viernes7am-5pm
(El horario se amplia en una crisis de salud
pública)
Actualizado 24/7
Número de reportes de brotes por fuente de reporte inicial. 01 Ene 2001 a 31 Dic 2002. (n=439)
GPHIN
MOH
News Media
NGO
Other Org.
Personal Com.
UN Org.
WHO
WHO Country Off.
WHO Regional Off.
Org
aniz
atio
n
0 50 100 150 200
Number of Events
Verified
Not Verified
Sources of 'Events' of Potential PH Concern
Source: WHO
Fuentes de eventos de potencial interés para salud publica
Barreras a la contención de enfermedades globales
Falta de aprecio de las nuevas amenazas por microbios en el siglo XXI
Fracaso para reconocer que los problemas mas críticos no son sólo nacionales sino internacionales
Provisión de recursos adecuados Disposición para aceptar participación
conjunta en problemas en fechas posibles tempranas
Los problemas de enfermedades, actualmente no son un problema nacional. Con el aumento de emerger y diseminarse de las enfermedades nuevas, las enfermedades son ahora un problema para toda la humanidad. Hemos tomado sólo los primeros pasos, tentativos para enfocarnos en esos problemas en el siglo XXI. La necesidades urgente y el tiempo poco.