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II curso de capacitación y actualización Nuevo enfoque de la salud sexual y reproductiva

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Page 1: Enfermedades endemicas usmp

II curso de capacitación y actualización

Nuevo enfoque de la salud sexual y

reproductiva

Page 2: Enfermedades endemicas usmp

MALARIA O PALUDISMO

Definición:

Infección parasitaria causada por especies del Género Plasmodium y transmitida por las hembras de mosquitos del Género Anopheles.

Existe transmisión no vectorial del parásito: transplacentaria, transfusional

Page 3: Enfermedades endemicas usmp

MALARIAEl parásito: Género Plasmodium

Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium falciparum, Plasmodium ovale

TAXONOMÍA

REINO PROTISTA SUBREINO PROTOZOA

FILUM APICOMPLEXA CLASE SPOROZOA

SUBCLASE COCCIDIA ORDEN EUCOCCIDIIDA FAMILIA PLASMODIIDAE

Page 4: Enfermedades endemicas usmp

CICLO EVOLUTIVO DEL PLASMODIUM

Page 5: Enfermedades endemicas usmp

MALARIA El parásito: Ciclo biológico

HOMBRE:Hospedero intermediarioReproducción asexualReservorio

1. CICLO EXOERITROCITARIO: HIGADO: ESQUIZONTE TISULAR

2. CICLO ERITROCITARIO FASE ESQUIZOGÓNICA:2.1. TROFOZOITO2.2. ESQUIZONTE2.3. MEROZOITO

FASE GAMETOGÓNICA: GAMETOCITIOS

ANOPHELES:Hospedero definitivoReproducción sexualVector

CICLO ESPOROGÓNICO1. GAMETOS: MACRO Y

MICROGAMETOS2. HUEVO O ZIGOTE: OOQUINETO3. ESPOROQUISTES4. ESPOROZOITOS (FORMA

INFECTANTE PARA EL HOMBRE).

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MALARIA El parásitoCiclo exoeritrocitario - Hombre

Esquizonte tisular:

1. Ubicación: hepatocito

2. Constitución: nucleos múltiples rodeados de citoplasma (merozoitos)

3. Multiplicación: merozoitos invaden otros hepatocitos

4. Después de 6-12 días, los merozoitos pasan a la circulación general (criptozoitos).

5. En P. Vivax y P. Ovale algunos esquizontes permanecen en el hígado como hipnozoitos (responsables de las recaidas)

Page 9: Enfermedades endemicas usmp

MALARIA El parásitoCiclo eritrocitario - Hombre

Fase esquizogónica:

1. Trofozoito o anillo:

Ubicación intraglobular. Vacuola citoplasmática cromatina nuclear. Pigmentomalárico. Gránulos

2. Esquizonte :

Pigmento malárico

Inmaduro: división de cromatina y citoplasmática

Maduro: merozoitos formados que invadirán otros glóbulos rojos

Page 10: Enfermedades endemicas usmp

MALARIA El parásitoCiclo eritrocitario - Hombre

FASE GAMETOGÓNICA:1. Merozoitos que no evolucionan

a esquizontes sino a gametocitos: macrogametocito (masc.) y microgametocito (fem.)

2. Macorgametocito:

Cromatina nuclear como masa única densa

3. Microgametocito:

Cromatina nuclear como masa única laxa

Page 11: Enfermedades endemicas usmp

MALARIA El parásitoCiclo esporogónico - Anopheles

ESTÓMAGO : Los macrogametocitos maduran a

macrogametos. El microgametocito se exflagela, cada flagelo es un microgameto conteniendo cromatina nuclear.

En la fecundación , el microgameto penetra en el macrogameto y se forma un huevo o zigote que como ooquineto llega a la pared, la atraviesa y se ubica debajo del epitelio, forma el ooquiste en cuyo interior se desarrollan los esporozoitos y al estallar el ooquiste, ellos, por la hemolinfa llegan a las glándulas salivales

Page 12: Enfermedades endemicas usmp

MALARIAEL VECTOR: Anopheles

El Género Anopheles pertenece a la Clase Insecta, Orden Diptera, Familia Culicidae. La metamorfosis es completa. La hembra coloca los huevos sueltos, en agua, allí se desarrollan las larvas y las pupas. El adulto o imago hembra es hematófaga y vector de los Plasmodium del hombre

Las principales diferencias deben hacerse con los géneros Culex y Aedes.

Las especies antropofílicas son las más importantes

Page 13: Enfermedades endemicas usmp

MALARIAEL HOMBRE SUSCEPTIBLE

La susceptibilidad depende, en general de factores congénitos y la exposición a situaciones de riesgo.

Factores congénitos como alteraciones en la clase de glóbulos rojos (deficiencia de glucosa -6 fosfato deshidrogenasa, antígeno Duffy) o tipos de hemoglobina (S, alfa y beta thalassemia) condicionan la susceptibilidad o resistencia a la infección.

Factores de riesgo área geográfica, edad, ocupación, migración, características de la vivienda, etc.

Page 14: Enfermedades endemicas usmp

MALARIAEL HOMBRE SUCEPTIBLEMECANISMOS DE TRANSMISIÓN

1. VECTORIAL: picadura del Anopheles hembra infectado e inoculación del esporozoito.

2. NO VECTORIAL: 2.1. Transfusión sanguínea: hay

portadores de Plasmodium

asintomáticos :Malaria por transfusión

2.2. Transmisión transplacentaria: Malaria congénita

2.3. Compartir jeringas: Malaria por drogadicción

Page 15: Enfermedades endemicas usmp

MALARIAEPIDEMIOLOGÍA

La transmisión vectorial se produce en lugares geograficos con temperaturas por encima de los 17oC, alturas por debajo de los 2300m.sobre el nivel del mar, humedad relativa no menor del 60%, presencia de lluvias que favorecen las colecciones de agua. Los valles calurosos y zonas tropicales resultan apropiados.

La transmisión no vectorial está más presente en las áreas endémicas de Malaria, pero puede darse en zonas no endémicas, en especial por transfusión o por drogadicción.

Page 16: Enfermedades endemicas usmp

MALARIAPATOLOGÍA

FASE ESQUIZOGÓNICA EXOERITROCITARIA (Higado)

Hepatomegalia discreta con poca sintomatología, ocasionalmente insuficiencia hepática, fiebre y malestar general.

FASE ESQUIZOGÓNICA ERITROCITARIA 1. LOS GLÓBULOS ROJOS

1.1. Ruptura de glóbulos rojos parasitados: acceso palúdico-shock anafiláctico y anemia.

1.2. Hepato-esplenomegalia (hipertrofia del sistema retículo – endotelial

1.3. La destrucción intravascular puede causar hemoglobinuria como en la infección por Plasmodium falciparum.

1.4. Adherenciade los glóbulos rojos parasitados por P. falciparum a los capilares viscerales impidiendo la circulación sanguinea

Page 17: Enfermedades endemicas usmp

MALARIAPATOLOGÍA

2. CAMBIOS INMUNOLÓGICOS

2.1. Mecanismo defensivo humoral y celular

2.2. La producción de las inmunoglobulionas IgG e IgM no tiene necesariamente un rol protector. La respuesta

celular es más importante

2.3. Son importantes : el factor de necrosis tumoral (TNF), las interleucinas (IL-4, IL-1 e IL- 6) entre otras.

2.4. Aumento de Linfocitos T circulantes , activación de

gama interferon (IFN).

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Respuesta inflamatoria

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MALARIAPATOLOGÍAPlasmodium falciparum

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MALARIADIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

FROTIS Y GOTA GRUESA: Coloración con Giemsa o tratados con Naranja de acridina

MÉTODO DE CONCENTRACIÓN Método del QBC: Captar en tubos tipo

hematocrito con naranja de acridina una muestra de sangre capilar, centrifugar y buscar la fluorescencia de glóbulos rojos, en la zona entre el suero y glóbulos.

MÉTODOS INMUNOCROMATOGRÁFICOS

Pruebas rápidas basadas en proteinas de los parásitos

MÉTODOS SEROLÓGICOS Tiene valor epidemiológico más que

individual. PCR

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Anopheles : ciclo biológico

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Casos de Malaria en el PerúPeríodo 1944 - 2000

0

50000

100000

150000

200000

250000

300000

1944 1948 1952 1956 1960 1964 1968 1972 1976 1980 1984 1988 1992 1996 2000

AÑOS

DE

CA

SO

S

FUENTE: Programa Nacional de Control de Malaria y OEM - Ministerio de Salud.

Page 23: Enfermedades endemicas usmp

Malaria por P. vivax Malaria por P. falciparum

Sin r ie s goBa jo Ries g oMe dia no Rie s goAlt o Rie sgo

IVA año 2002 : 1.37 Total de Casos : 36,531

IFA año 2002 : 0.42 Total de Casos : 11,277

FUENTE: Programa Nacional de Control de Malaria y OEM - Ministerio de Salud.

Estratificación Epidemiológica de la Malaria en el Perú - 1er. Semestre 2002

Page 24: Enfermedades endemicas usmp

Frecuencia de malaria

En 2001 se notificaron 64,265 casos de malaria en el Perú, de los cuales 13,428 fueron debidos a la infección por la especie Plasmodium falciparum.

(Situación de Salud en el Perú Indicadores Básicos 2002).

Se observó un incremento de la proporción de casos de malaria debido a P. falciparum para luego de 1999 descender lentamente.

En 1991 fue 1% ,en 1999 fue 43% y en 2001 21% del total de casos. Fuente: ( RENACE/OGE/MINSA. Sala de Situación de

Salud. Situación de la malaria en el Perú, 1999).

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Grafico 1: Frecuencia de Paludismo, según año en Tumbes

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

2000 2001 2002

PALUDISMO

FUENTE: Área Riesgos y Daños /Componente Malaria y otras Metaxenicas DIRESA Tumbes

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COMPARATIVO: MALARIA 2001- 2002 TUMBES

0

50

100

150

200

250

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Año 2001 Año 2002

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Grafico 2:Comportamiento del Paludismo en Gestantes por año en Tumbes

0

5

10

15

20

25

30

35

2000 2001 2002

Total

P.falcip

P. Vivax

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Riesgo de contraer Malaria en Gestantes (1)

Las mujeres que viven en áreas hiperendémicas se encuentran en alto riesgo de contraer la malaria durante el 2° y 3er trimestre y el riesgo es incluso mayor en los 2 meses después del parto

The New England Journal of Medicine

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Riesgo de contraer Malaria en Gestantes (2)

En el periodo de 8 años siguieron 71 embarazos en 38 mujeres

La incidencia de casos de malaria se incremento significativamente durante el 2° y 3er trimestre del embarazo y alcanzó un máximo durante los primeros 60 días después del alumbramiento.

Dr. Jean-Francois Trape del Instituto Investigación Motpelier Francia

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Malaria y el Embarazo

Las primigrávidas no inmunes al paludismo son mas susceptibles a la enfermedad severa y a tener mortinatos y abortos. RCIU:El secuestro placentario de los parásitos produce interferencia en la nutrición del feto y niños BPN

El embarazo hace disminuir la inmunidad antimalárica , mientras que las infecciones ocurridas en embarazos anteriores cierta protección en el embarazo actual.

BPN aumenta el riesgo de mortalidad y enfermedades infantiles durante el primer año de vida.

Network : Invierno 1999, vol 19 N 2

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Malaria en Gestantes (3)

La madre desarrolla con frecuencia Edema Pulmonar e Hipoglicemia.

La malaria congénita es poco frecuente.

Page 32: Enfermedades endemicas usmp

EMBARAZO COMPLICADO CON MALARIA

MALARIA POR VIVAXMorbilidad materna importante• Mortalidad fetal importante (?)• Aumenta 2 a 3 veces, obito fetal; 3 a 5 veces

partos preterminos en pacientes con tratamiento

• Aumenta de 5 a 10 veces abortos, óbito fetal, partos preterminos, en los que incumplen.

Page 33: Enfermedades endemicas usmp

EMBARAZO COMPLICADO CON MALARIA

MALARIA POR P. FALCIPARUM

CONSIDERACIONES GENERALES- COMPORTAMIENTO MAS GRAVE DE LA ENFERMEDAD.

- TRATAMIENTO SIN PERDIDA DE TIEMPO.

-PELIGRO DE MUERTE MATERNA ( MUJERES NO INMUNES SSONNMAS SUSCEPTIBLES A LA ENFERMEDAD SEVERA Y A TENER MAS SUSCEPTIBLES A LA ENFERMEDAD SEVERA Y A TENER MORTINATOS Y ABORTOSMORTINATOS Y ABORTOS..) Y MUERTE FETAL.

- MORTALIDAD MATERNA ES DE 2 A 10 VECES MAS ELEVADA QUE EN NO GESTANTES.

- ABORTOS Y OBITO FETAL 5 A 10 VECES MAS FRECUENTE.

Page 34: Enfermedades endemicas usmp

EMBARAZO COMPLICADO CON MALARIA

• PARTO PREMATURO Y RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO 2 A 10 VECES MAS FRECUENTE.• EMBARAZADAS NO INMUNES 3 A 5 VECES MAS OPCION

DE PRESENTAR COMPLICACIONES.

• EMBARAZADAS PARCIALMENTE O INMUNES

• ANEMIA GRAVE OTRAS COMPLICACIONES SON POCO FRECUENTES, PERO CUANDO APARECEN ---PARASITEMIAS PERIFERICAS POBRES.

MALARIA POR P. FALCIPARUMCONSIDERACIONES GENERALES

Page 35: Enfermedades endemicas usmp

EMBARAZO COMPLICADO CON MALARIA

Histológicamente: Macrófagos intervellososDepósitos fibrinoides de pigmento malárico perivellosos

InsuficienciaPlacentaria

Los Glóbulos rojos parasitados se adhieren al endotelio gracias a un receptor que se incrementa a nivel placentario en la gestación.

Placenta parece ser lugar preferencial de secuestro parasitario

Interferencia con nutrición fetal por:Obstrucción de microcirculaciónCompetencia por sustrato metabólico

Page 36: Enfermedades endemicas usmp

EMBARAZO COMPLICADO CON

MALARIA

NEONATO: MALARIA CONGENITA BAJO PESO AL NACER ANEMIA CUADRO FEBRIL ICTERICIA

Page 37: Enfermedades endemicas usmp

EMBARAZO COMPLICADO CON MALARIA

Errores en el diagnóstico

No frotis (Gota gruesa) No investigación de

antecedentes. Subestimación de la

gravedad. Diagnóstico

Parasitológicoseriado

Examen de laboratorio incorrecto. Falta de sospecha de: hipoglicemia. Infecciones asociadas. Diagnósticos equivocados (p.e. encefalitis,etc.)

Page 38: Enfermedades endemicas usmp

EMBARAZO COMPLICADO CON MALARIA

ANEMIA

CAUSA DE MORBILIDAD PERINATAL Y MORBILIDAD MATERNA.

AUMENTA 3 VECES EL RIESGO DE HEMORRAGIA MORTAL EN EL POST-PARTO.

AUMENTA EL RIESGO DE EDEMA AGUDO PULMONAR POST-PARTO.

TRATAMIENTO Hcto. < 20% ó Hb < 7 gr/dl. --- TRANSFUNDIR PAQUETE

GLOBULAR LENTO CON FUROSEMIDA 20mg. e.v. MEDICAMENTOS CON Fe Y Ac. FOLICO. MANEJO DE FACTORES COADYUGANTES.

Page 39: Enfermedades endemicas usmp

EMBARAZO COMPLICADO CON MALARIA

HIPOGLICEMIA• PRESENTE AL MOMENTO DEL INGRESO O LUEGO DE

QUININA. POR LO COMUN ES ASINTOMATICO, PUEDE HABER BRADICARDIA Y OTROS SIGNOS DE SUFRIMEINTO FETAL.

• PUEDE IR CON ANOMALIAS EN EL COMPORTAMIENTO, SUDORACION PROFUSA Y PERDIDA REPENTINA DE LA CONCIENCIA

TRATAMIENTO• BOLO E.V. DE 50 ml. DE SUERO GLUCOSADO AL 50% ó 3

A 6 AMPULAS DE DEXTROSA AL 33%.• ADMINISTRACION CONTINUA DE DEXTROSA AL 5

ó 10%.• MONITOREO DE GLICEMIA.• HIPOGLICEMIA PUEDE SER RECIDIVANTE.

Page 40: Enfermedades endemicas usmp

EMBARAZO COMPLICADO CON MALARIA

EDEMA PULMONAR PUEDE EXISTIR AL INGRESO

PRESENTACION PUEDE SER SUBITA E INESPERADA DIAS DESPUES.

SOBREVENIR DESPUES DEL PARTO. SIGNO CLINICO PRECOZ: TAQUIPNEA.

TRATAMIENTO POSICION SEMI-FOWLER. AUMENTAR APORTE DE OXIGENO----- VENTILACION

MECANICA. DIURETICOS ---- FUROSEMIDA DE 40 A 200 mg. SANGRIA ROJA.

Page 41: Enfermedades endemicas usmp

CRITERIOS DE LABORATORIO

Hb : < 7 gr/dl.; Hcto.: < 20%.

Creatinina: > 3 mg./dl.

Glicemia: < 60 mg./dl.

Bilirrubinas T.: > 3 mg./dl.

G. gruesa: > 100,000 p/ml. ó G.R. >5% formas asex. ++++.

MALARIA GRAVE Y COMPLICADA

Page 42: Enfermedades endemicas usmp

EMBARAZO COMPLICADO CON MALARIA

GRAVE

MADRE: MALARIA

CEREBRAL EDEMA

PULMONAR HIPOGLICEMIA* ANEMIA SEVERA

Agravada por: • Multiparasitosis• Malnutrición

Page 43: Enfermedades endemicas usmp

EMBARAZO COMPLICADO CON MALARIA GRAVE

NEONATO:•MALARIA CONGENITA•BAJO PESO AL NACER•ANEMIA•CUADRO FEBRIL•ICTERICIA

Page 44: Enfermedades endemicas usmp

Falta de conocimiento de las áreas graves

Falta de quimioprofilaxis

Demora en el diagnostico

Demora en el Tratamiento

Poca frecuencia de visitas domiciliarias

Tratamiento inadecuado

Inexperiencia del personal de salud

Tratamiento de la malaria grave

en I y II nivel de atención

Desconocimiento del manejo de la malraia

Falta de supervisión en

el I y II nivel

Fig. 3. Diagrama de la interrelación de los factores condicionantes de la malaria grave ymuerte por esta enfermedad en Piura y Loreto, utilizando la triangulación del estudiocualitativo y la encuesta al personal de salud del I y II nivel de atención.

Malaria grave

Fracasos del tratamiento

Page 45: Enfermedades endemicas usmp

Se asocia

pueden presentar:

ETIOLOGIA

P.falciparum, P.vivax, P. malariae y P.ovale

Clínica

Mialgias, náuseas, vómitos, astenia, fatiga, anorexia y fiebre ligera.. El ataque agudo: paroxismos febriles de frío, de fiebre, sudor : intermitente

EMBARAZO

•Pre-eclampsia y Eclampsia•Anemia •Aborto•parto prematuro•Obito fetal

Malaria congénita

Fiebre discretaIrritabilidad Anorexia. Hepatoesplenom Ictericia Bajo peso al nacer.

CloroquinaQuininaClindamicina Primaquina

TRATAMIENTORECIÉN NACIDO

Efectos secundarios

MALARIA EN EL EMBARAZO

Page 46: Enfermedades endemicas usmp

EMBARAZO COMPLICADO CON MALARIA GRAVE

QUININAQUININA

DOSIS DE ATAQUE: 20 mg./Kg PesoDextrosa 5% 10 ml./Kg.Peso.

Infusión en 4 horas.

DOSIS MANTENIMIENTO: 10 mg./KgPeso Dextrosa 5% 10 ml./Kg.P. En 4 horas cada 8 horas.

A las 48 horas -7 mg./Kg.Peso.

Page 47: Enfermedades endemicas usmp

EMBARAZO COMPLICADO CON

MALARIA GRAVE

CLINDAMICINACLINDAMICINA

Vía endovenosa. Dosis: 10 mg/Kg. Diluida en Dextrosa al 5%. Infusión durante no menos 20 minutos. Si tolera vía oral seguir con cápsulas cada 12 horas

Page 48: Enfermedades endemicas usmp

EMBARAZO COMPLICADO CON MALARIA GRAVE

REACCIONES ADVERSAS POR TRATAMIENTO

HIPOGLICEMIA Dext. 10% para tratamiento y mantenimiento.

ANEMIA Transfusión sanguínea.

Page 49: Enfermedades endemicas usmp

DENGUE Y EMBARAZO

Page 50: Enfermedades endemicas usmp

Virus del dengue

Causa dengue y dengue hemorrágico

Es un arbovirus Transmitido por

mosquitos Compuesto de ARN

(ácido ribonucleico) de una sola hebra

Tiene 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4)

Page 51: Enfermedades endemicas usmp

Morfología del virus Los virus del dengue pertenecen a la

familia Flaviviridae. La forma es esférica con un diámetro

entre 40 y 50 mm. El ácido nucleico es un RNA de

cadena única y está cubierto por un cápside de simetría icosaédrica.

También posee una envoltura de base lipídica en la cual se encuentra la glicoproteína E.

En esta se localizan las funciones de adhesión a la célula.

Existen cuatro serotipos que van desde el dengue 1 al dengue 4.

Todos son antigénicamente muy similares.

Page 52: Enfermedades endemicas usmp

Aedes aegypti

El dengue es transmitido por un mosquito hembra infectado

Se alimenta principalmente durante el día

Vive cerca de las viviendas humanas

Pone los huevos y produce larvas preferentemente en recipientes artificiales

Page 53: Enfermedades endemicas usmp

Distribución mundial del dengue 2000

Areas infestadas con Aedes aegyptiAreas con Aedes aegypti y epidemias recientes de dengue

Page 54: Enfermedades endemicas usmp

Transmisión del virus del dengue por Aedes aegypti

Viremia Viremia

Período de incubación extrínseca

Días0 5 8 12 16 20 24 28

Humano 1 Humano 2

El mosquito se alimenta /adquiere el virus

El mosquito se realimenta /transmite el virus

Período deincubaciónintrínseca

Enfermedad Enfermedad

Page 55: Enfermedades endemicas usmp

Replicación y transmisióndel virus del dengue (Parte 1)

1. El virus se transmite a un ser humano por medio de la saliva del mosquito

2. El virus se replica en los órganos diana

3. El virus infecta los leucocitos y los tejidos linfáticos

4. El virus se libera y circula en la sangre

1

2 3 4

Page 56: Enfermedades endemicas usmp

Replicación y transmisióndel virus del dengue (Parte 2)

5. Un segundo mosquito ingiere el virus junto con la sangre6. El virus se replica en la zona embrionaria del tubo digestivo del mosquito y en otros órganos, e infecta las glándulas salivares

7. El virus se replica en las glándulas salivares

6

7

5

Page 57: Enfermedades endemicas usmp

 

CUADRO CLÍNICO NOCIÓN EPIDEMIOLÓGICA  AISLAMIENTO DEL VIRUS a

partir de una muestra de sangre tomada en fase virémica 

SEROLOGIA: aumento de IgG en por lo menos 4 veces en 2 muestras de sueros extraídos al inicio y 15 a 20 días después o IgM específica reactiva en una muestra de suero obtenida después de 7 días de enfermedad.

DIAGNÓSTICO

Page 58: Enfermedades endemicas usmp

DIAGNÓSTICO Fiebre Manifestaciones hemorrágicas. Trombocitopenia (menos de 100000

plaquetas). Hemoconcentración (aumento del

hematocrito superior al 20% del valor basal).

Prueba del torniquete positiva y tiempo de sangramiento prolongado.

Puede existir disminución de los factores de la coagulación V, VII, IX y X.

Leucocitosis entre 5000 y 10 000/UL; solo el 10% de los enfermos presentan leucopenia.

Otros hallazgos son: hiponatremia, acidosis, aumento de nitrógeno ureico en sangre, elevación de las transaminasas, hiperbilirrubinemia e hipoproteinemia. El electrocardiograma puede mostrar afectación miocárdica difusa.

Page 59: Enfermedades endemicas usmp

Fisiopatología del dengue clásico. La glicoproteína E de la envoltura interactúa con moléculas de heparan sulfato en la superficie del monocito, lo cual le asegura el ingreso al interior de la célula

Page 60: Enfermedades endemicas usmp

Los mecanismos responsables del dengue hemorrágico muestran claras diferencias con respecto a los de las formas clásicas, e involucra ciertos procesos de potenciación inmunológica, con liberación masiva de mediadores inflamatorios y el inicio de coagulación intravascular diseminada

Page 61: Enfermedades endemicas usmp

Evolución de los parámetros de laboratorio en el dengue luego de una fase inicial caracterizada por una viremia elevada (que permite el aislamiento del virus a través de cultivos celulares o mosquitos adultos) aparecen los anticuerpos neutralizantes IgG e IgM.

Page 62: Enfermedades endemicas usmp

Diagnóstico de laboratorio

La detección de anticuerpos IgM contra el virus del dengue se realiza por el método de microelisa Dengue IgM, del Centro de Inmunoensayo Instituto Pedro Kouri-La Habana, Cuba.

Esta técnica de captura detecta anticuerpos IgM contra los cuatro serotipos del virus

Page 63: Enfermedades endemicas usmp

• Fiebre • Cefalea • Mialgias • Artralgias • Dolor retroocular

MANIFESTACIONES CLÍNICAS MÁS FRECUENTES

Page 64: Enfermedades endemicas usmp

Manifestaciones clínicas

Otros hallazgos incluyen: derrame pleural derecho dolor abdominal agudo

tipo coledococistitis, Presencia de petequias en

abdomen Cuadro de neuropatía

periférica transitoria, de tipo motor, después del parto. Ninguna paciente tuvo ictericia

Page 65: Enfermedades endemicas usmp

CRITERIOS: Caso probable de dengue: paciente con cuadro febril agudo,

acompañado de algunas de estas manifestaciones: cefalea, mialgias, artralgias, dolor retroocular, exantema o alguna manifestación hemorrágica.

Caso confirmado de dengue: todo caso probable al que se le detecta anticuerpos IgM contra el virus del dengue o que presenta aislamiento viral positivo en suero.

• Caso compatible: todo caso probable de dengue que procede o reside en zona endémica y al que no se le realizó estudio por laboratorio o éste no fue concluyente.

Se consideró dengue hemorrágico todo caso que además de los síntomas ya descritos presentó alguna manifestación hemorrágica, trombocitopenia menor de 100.000 plaquetas y hemoconcentración.

REPORTE DE INVESTIGACIÓN

Page 66: Enfermedades endemicas usmp

HALLAZGOS El riesgo de infección durante la gestación

aumenta ante mayores y más severas epidemias de dengue y sus consecuencias sobre el embarazo y el feto han sido poco estudiadas o muestran resultados contradictorios.

En un estudio realizado en Colombia cuyo objetivo consistía en describir los efectos del virus del dengue en el embarazo y donde se evaluó mediante estudio descriptivo retrospectivo a 24 gestantes que presentaron dengue durante la epidemia ocurrida en Medellín en 1998, comparando con 24 embarazadas sin dengue.

Se consideró caso de dengue toda paciente con presencia de anticuerpos IgM contra el virus del dengue o con clínica compatible y asociación epidemiológica.

Page 67: Enfermedades endemicas usmp

CONTINÚA… Los hallazgos presentados en la cohorte expuesta vs cohorte no

expuesta fueron los siguientes:

COMPLICACION CON DENGUE SIN DENGUE

Amenaza de aborto 07 29,2% 02 8,3%

Aborto 02 8,3% 0 0%

Amenaza parto prematuro

07 25% 04 16,6%

Parto prematuro 03 12.5% 0 0%

RPM 04 16,6% 01 4,1%

Hemorragia Vaginal 09 37,5% 01 4,1%

Page 68: Enfermedades endemicas usmp

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Page 69: Enfermedades endemicas usmp

MANIFESTACIONES HEMORRÁGICAS

Page 70: Enfermedades endemicas usmp

Continúa..

En cuatro pacientes de la cohorte expuesta se desencadenó trabajo de parto concomitante con el dengue.

De las anteriores observaciones, sólo hubo diferencia estadísticamente significativa con respecto a la presencia de hemorragia vaginal entre los grupos de estudio (Prueba de Fisher, p < 0.05).

En conclusión, las mujeres que desarrollaron infección por dengue durante la gestación, tuvieron riesgo de hemorragia vaginal y presentan con mayor frecuencia actividad uterina desencadenada por la infección, acontecimientos con efectos negativos sobre el binomio madre - hijo.

Page 71: Enfermedades endemicas usmp

Serotipos del virus del dengue

Cada serotipo proporciona una inmunidad específica para toda la vida, así como inmunidad cruzada a corto plazo.

Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal.

Hay variación genética dentro de los serotipos. Algunas variantes genéticas dentro de cada

serotipo parecen ser más virulentas o tener mayor potencial epidémico.

Page 72: Enfermedades endemicas usmp

Diferencias de los efectos del dengue

Igualmente es importante destacar las diferencias de los efectos de la infección por el virus del dengue en el embarazo que anotan los diferentes autores.

Una posible razón podría ser la diferente severidad de las formas clínicas del dengue determinadas por factores como: Infección secuencial virulencia de las cepas Características genéticas, como la raza y Aspectos epidemiológicos , las cuales podrían influenciar en la

presentación y severidad de efectos mórbidos durante la gestación.

Page 73: Enfermedades endemicas usmp