SIDA

HISTORIA NATURAL

• El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un lentivirus de la familia retrovirus, del cual se han identificado dos tipos: VIH-1, el más frecuente, que conduce al síndrome de inmunodeficiencia adquirida y a la muerte; VIH-2, principalmente en habitantes o visitantes del Africa Occidental, transmitido con menor eficacia, más indolente, pero que también termina en SIDA y muerte. Ambos tipos son de estructura viral y genómica muy similar.

• El virión de VIH consta de cuatro capas básicas:• • Un núcleo cilíndrico con dos bandas idénticas de RNA

unidas por la proteína p9, copias de la enzima transcriptasa reversa y proteínas nucleares.

• • Capa de proteínas de la cápside constituido por el antígeno p24.

• • Capa de la matriz compuesta por el antígeno p17, que sirve como revestimiento interno de la envoltura viral externa.

• • Doble capa de lípidos de la envoltura, derivada de la membrana plasmática de la célula huésped.

• • Embebida en ella se encuentra la proteína transmembrana gp41, donde se ancla la glicoproteína de superficie Gp120, que sirve como sitio de inserción primaria de las partículas de VIH a las moléculas de superficie en las células huéspedes.

• El SIDA es la fase avanzada de la infección por VIH, lo cual se determina cuando en el organismo los linfocitos CD-4 han bajado de su nivel normal (entre 1,200 y 800 por mm3 de sangre) hasta 200/mm3, o menos. El sistema inmunológico, que nos defiende de las enfermedades o infecciones, cuenta entre sus componentes con los glóbulos blancos o leucocitos. Entre ellos están los linfocitos CD-4, que se ocupan de dirigir a los demás linfocitos a las partes del cuerpo donde se encuentre una infección.

FACTORES DE RIESGO

• Factores biológicos: La Organización Mundial de la Salud ha estimado que en una relación heterosexual la mujer es de dos a cuatro veces más vulnerable a la infección que los hombres.

• Factores epidemiológicos: Las mujeres tienen más riesgo de ser transfundidas, especialmente por problemas ginecológicos u obstétricos.

• Factores maternos: • • Estadio de la infección • • Infección aguda durante la gestación • • Carga viral • • Infecciones de transmisión sexual • • Factores obstétricos: • • Ruptura prematura de membranas • • Parto vaginal VS. cesárea • • Empleo de antiretrovirales • • Procedimientos armados • • Corioamnioitis • Factores del producto: • • Bajo peso al nacer • • Parto pretérmino • • Lactancia al seno materno

PREVENCIÓN

• Uno de los avances más notables en los últimos 10 años ha sido la disminución de la tasa de transmisión perinatal de niveles de 30 a 60% hasta sólo 1% mediante el empleo de algunas estrategias que incluyen:

• empleo de antiretrovirales con diferentes modalidades de administración

• evitar intervenciones armadas durante la gestación • resolver el embarazo mediante cesárea• limitar el tiempo de ruptura prematura de membranas

a menos de cuatro horas • contraindicar la lactancia materna.

CARACTERISTICAS EPIDEMIOLÓGICAS

• En México el curso de la epidemia ha sido, de 1983 a 1987, de un incremento lento en el número de casos de SIDA; de 1988 a 1991 el crecimiento fue de tipo exponencial con un período de duplicación de casos muy cortos, y de 1992 a 1995 un crecimiento exponencial amortiguado con períodos de duplicación de casos más prolongados; a partir de 1996 se ha observado una estabilización con un promedio de 4 000 nuevos casos por año.

• En México no existe una epidemia homogénea ya que existen varios patrones de transmisión y subepidemias en cada región del país, dependientes de la cultura, valores, condiciones sociales, dinámica sexual y situación socioeconómica de los afectados.

• De acuerdo con la edad y sexo existe un caso entre mujeres por cada seis en hombres; • el grupo de edad más afectado es el de los 25 a

44 años que concentra 78% de casos en hombres y 73% en mujeres. • La infección por VIH entre mujeres se diagnostica

a edad más temprana: 45% de los hombres tienen entre 25 y 35 años al momento del diagnóstico, mientras que en 44% de las mujeres la edad oscila entre los 15 y 24 años.

• En México, la prevalencia reportada entre mujeres embarazadas es de 0.09%

• CLAVE CIE• Infección asintomática por virus de la

inmunodeficiencia humana, Z21, Notificación inmediata y semanal en sistema especial.• Síndrome de inmunodeficiencia adquirida, B20-

B24, notificación inmediata y semanal en sistema especial.

LA CESÁREA

• La realización de la cesárea ha conseguido disminuir el riesgo de la transmisión vertical al niño.

• La cesárea más eficaz es aquella que se realiza de forma programada a las 38 semanas de gestación. Es decir, la que se realiza cuando se considera que el bebé ya no es prematuro pero la madre aún no presenta trabajo de parto.