enfermedades de transmisión sexual act. i
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Enfermedades de Transmisión Sexual
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Enfermedades de Transmisión Sexual
Etiología: Bacterias
• Neisseria gonorrhoeae• Chlamydia trachomatis
serotipos L1-L3serotipos D al K
• Mycoplasma hominis
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Enfermedades de Transmisión Sexual
Etiología: Bacterias
• Ureaplasma urealyticum• Treponema pallidum • Calymmatobacterium granulomatis• Gardnerella vaginalis
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Enfermedades de Transmisión Sexual
Etiología: Hongos
• Levadura del género Candida
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Enfermedades de Transmisión Sexual
Etiología: Parásitos
• Trichomona vaginalis• Sarcoptes scabiei• Pthirus pubis
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Enfermedades de Transmisión Sexual
Etiología: Virus
• Virus del Molusco Contagioso• Virus del Papiloma Humano• Herpes Simple del tipo I y II• Virus de la Inmunodeficiencia Humana• Virus de la Hepatitis ( B y C )• Citomegalovirus
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Enfermedades de Transmisión Sexual
Por Comportamiento y Manifestaciones Clínicas:
Grupo I• Aumento de secreción vaginal• Vaginosis bacteriana, candidiasis, trichomoniasis
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Enfermedades de Transmisión Sexual
Por Comportamiento y Manifestaciones Clínicas:
Grupo II• Aumento de secreción cervical• Chlamydia trachomatis y Mycoplasma
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Enfermedades de Transmisión Sexual
Por Comportamiento y Manifestaciones Clínicas:
Grupo III• Presencia de úlceras y adenopatías• Sífilis, chancro blando, herpes genital y
linfogranuloma venéreo.
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Enfermedades de Transmisión Sexual
Por Comportamiento y Manifestaciones Clínicas:
Grupo IV• Con afección sistémica• Virus de Hepatitis B y VIH
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Enfermedades de Transmisión Sexual
Vaginosis Bacteriana:• Gardnerella vaginalis 95% de los casos• Bacilo gram ( - )• Parto pretérmino, RPM, corioamnioitis, bajo peso
al nacer y deciduitis post-cesárea y post-parto.• E.U.A. 1° lugar, México 2° lugar• DIU y antimicrobianos
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Vaginosis Bacteriana:Criterios diagnósticos de Amsel y cols.
• Secreción vaginal• Prueba positiva de aminas• PH vaginal mayor a 4.5• Presencia de cels. clave en el exa-
men fresco de secreción vaginal.NEFM
Enfermedades de Transmisión Sexual
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Enfermedades de Transmisión Sexual
Vaginosis Bacteriana• Examen en fresco• Células clave
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Enfermedades de Transmisión Sexual
Vaginosis Bacteriana: Tratamiento
• Metronidazol 2grs. dosis única o 500mg. C/12 hs.• Clindamicina crema vaginal 2grs. diarios por 7
días.• Tratamiento a la pareja
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Enfermedades de Transmisión Sexual
“ Candidiasis ”
• 3 de cada 4 mujeres llega a padecerla• Candida albicans es responsable del 95% de los
casos.
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Enfermedades de Transmisión Sexual
Candidiasis: Factores Predisponentes
• Diabetes• VIH• Antibioticoterapia• Anticonceptivos orales• DIU• Embarazo
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Enfermedades de Transmisión Sexual
Candidiasis: Cuadro Clínico
• Leucorrea blanca grumosa no fétida• Prurito vulvar• Edema vaginal• Coloración violácea• Dispareunia
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Enfermedades de Transmisión Sexual
Candidiasis: Vulvovaginitis Moniliásica
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Candidiasis: Diagnóstico• Examen en fresco: levadura, pseudomicelios y
leucocitos.• Frotis con tinción de Gram• Cultivo en Saburead: para identificación de la
especie.
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Enfermedades de Transmisión Sexual
Candidiasis: Tratamiento
• Clotrimazol crema 5 grs./día/7 días• Butaconazol crema 5 grs./día/7 días• Fluconazol 150 mg. vía oral
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Enfermedades de Transmisión Sexual
“ Tricomoniasis ”
• Trichomona vaginalis• Ocupa el 3° lugar en México• Generalmente pacientes entre los 15 y 44 años• Responsable de complicaciones como:
parto prematuro y ruptura prematra de membranas
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Enfermedades de Transmisión Sexual
Tricomoniasis: Cuadro Clínico
• Secreción verde-amarillenta, espumosa y de mal olor.
• Eritema vaginal• Puntilleo hemorrágico de cérvix “imagen de fresa”• Prurito• Ardor
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Enfermedades de Transmisión Sexual
Tricomoniasis: Diagnóstico
• Examen en fresco• Papanicolaou• Cultivo con medio de Diamond
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Enfermedades de Transmisión Sexual
Tricomoniasis: Tratamiento
• Metronidazol 500mg. C/12 hs./7 días• Tinidazol 500 mg. V.O. ( dosis única )• Rango de curación hasta un 90% con tratamiento
simultáneo a la pareja.
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Enfermedades de Transmisión Sexual
“ Infección Gonocóccica ”
• Neisseria gonorrhoeae• Período de incubación de 36 hs. a 14 días• SSA reportó 15,101 casos en 1998• Riesgo de infección de 20 a 40% para varón que
tiene relaciones con mujer infectada.• 60 a 90% para mujer que tiene relaciones con
hombre infectado.
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Enfermedades de Transmisión Sexual
Infección Gonocóccica: Cuadro Clínico
• Dolor a la movilización uterina y palpación de anexos.
• Uretritis• Secreción purulenta• Disuria
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Enfermedades de Transmisión Sexual
Infección Gonocóccica:Sitios más Frecuentes de Infección
• Glándulas de Skene y de Bartholin• Uretra• Región endocervical• Endometrio• Trompa de Falopio• Conjuntiva, faringe y recto
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Bartholinitis:
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Enfermedades de Transmisión Sexual
Infección Gonocóccica:Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
• Dolor en hipocondio derecho• Resistencia muscular• Leucocitosis – neutrofilia• VSG aumentada• Pruebas de función hepática alteradas
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Enfermedades de Transmisión Sexual
Infección Gonocóccica: Diagnóstico
• Frotis de uretra o endocérvix
• Cultivo
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Enfermedades de Transmisión Sexual
Infección Gonocóccica: Tratamiento
• Tratamiento a la pareja• Penicilina G Benzatínica• Espectinomicina 2 gr. I.M.• Ceftriaxona 500mg. I.M. C/24 hs.• Ciprofloxacina 500mg. C/24hs./3 días V.O.
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Enfermedades de Transmisión Sexual
“ Infección por Clamidia ”
• Asintomática hasta en un 60% de los casos• La E.T.S. más frecuente en países desarrollados• Serotipos D al K
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Enfermedades de Transmisión Sexual
Infección por Clamidia: Cuadro Clínico
• Secreción uretral o cervical• Cervicitis• Bartholinitis• Polaquiuria• Disuria• Dispareunia
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Enfermedades de Transmisión Sexual
Infección por Clamidia: Diagnóstico
• Aislamiento en cultivos celulares( Mc. Coy o He La )
• Anticuerpos Monoclonales• Prueba con técnica de ELISA
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Enfermedades de Transmisión Sexual
Infección por Clamidia: Tratamiento
• Clorhidrato de Tetraciclina 500mg. V.O./ 7 días ( fotosensibilización )• Azitromicina 1gr. V.O. ( dosis única )• Eritromicina 500mg. C/ 6hs./ 7días
( pacientes embarazadas )
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Enfermedades de Transmisión Sexual
“ Sífilis ”
• Treponema pallidum• Período de incubación: 10-90 días• Sífilis Primaria: se prolonga de 1 a 6 semanas• Sífilis Secundaria: dura de 2 a 10 semanas• Sífilis Terciaria: puede no producir síntomas por
varios años.NEFM
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Enfermedades de Transmisión Sexual
Sífilis: Cuadro Clínico
• Fiebre• Linfadenopatía generalizada• Erupción maculopapular• Condiloma Latum• Alopecia• Tabes Dorsal, parálisis, insuficiencia aortica y
demencia.NEFM
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Enfermedades de Transmisión Sexual
Sífilis: Diagnóstico
• Estudio de campo obscuro• VDRL• Prueba con antígenos treponemicos absorbidos
fluorescentes ( FTA-ABS ).
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Enfermedades de Transmisión Sexual
Sífilis: Tratamiento
• Penicilina Benzatínica 2´400,000 u. I.M. ( D.U. )• Eritromicina 500mg. C/6 hs. V.O. / 15 días
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Enfermedades de Transmisión Sexual
“ Herpes Genital ”
• Pertenece a la familia herpetovirus• El tipo 2 produce recurrencias hasta 65% de casos• 20-30% de mujeres tienen acs. Para el VHS - 2
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Enfermedades de Transmisión Sexual
Herpes Genital: Cuadro Clínico
• Pústula-úlcera abierta- costra• Dolor intenso y fragilidad de lesiones
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Enfermedades de Transmisión Sexual
Herpes Genital: diagnóstico
• Estudio citológico, pero en 1/3 parte no se observan las células gigantes multinucleadas.
• Cultivo del virus• Reacción en cadena de Polimerasa
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Enfermedades de Transmisión Sexual
Herpes Genital: tratamiento
• Aciclovir 200 mg. c/4 hs. V.O./ 5-10 días
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Enfermedades de Transmisión Sexual
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Enfermedades de Transmisión Sexual
“Infección por VPH ”Clasificación:
Latentes: asintomáticas sin lesiones visibles inferidas por hallazgos en citologías.
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“Infección por VPH ”Clasificación:
Subclínicas: se identifican por colposcopía
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Enfermedades de Transmisión Sexual
“Infección por VPH ”
Clasificación:
• Clínicas: se manifiestan como condilomas acuminados o planos.
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Enfermedades de Transmisión Sexual
Infeción por VPH : Diagnósticos
• Colposcopia• Citología: presencia de coilocitos• Reacción de Polimerasa en Cadena
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Enfermedades de Transmisión Sexual
Infección por VPH: tratamiento
• Podofilina al 10-20% ( no utilizarla durante el embarazo ).
• Ac. tricloroacético al 50-85%• Electrofulguración• Crioterapia
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Enfermedades de Transmisión Sexual
Infección por VPH: tratamiento
• Asa diatérmica• 5 fluoracilo• Imiquimod• Interferón
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Enfermedades de Transmisión Sexual
Bibliografía:
Diagnóstico y tratamiento Ginecoobstétricos
Alan H. DeCherney
Manual Moderno
8a. edición
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