Enfermedades de los ojosFondo --La diabetes mellitus es una causa importante de ceguera en los Estados Unidos y es la principal causa de ceguera en nueva estadounidenses en edad de trabajar.La retinopata diabtica solo representa al menos el 12% de los nuevos casos de ceguera cada ao en los Estados Unidos.Las personas con diabetes tienen 25 veces ms riesgo de ceguera que la poblacin general.La incidencia anual estimada de nuevos casos de retinopata diabtica proliferativa y edema macular diabtico son 65.000 y 75.000, respectivamente.Aproximadamente 700.000 estadounidenses tienen retinopata diabtica proliferativa --la forma amenazadora ms vista- de la retinopata - y 500.000 tienen edema macular diabtico.Durante toda la vida, el 70% de las personas con diabetes mellitus insulino-dependiente (DMID) desarrollar retinopata diabtica proliferativa, y el 40% desarrollar edema macular.Ambas complicaciones, si no se trata, con frecuencia conducen a la prdida visual grave y discapacidad.La retinopata diabtica es a menudo asintomtica en sus etapas ms tratables.Por desgracia, slo la mitad de las personas con diabetes reciben atencin adecuada para los ojos.La deteccin precoz de la retinopata diabtica es crtica.Los resultados de los ensayos clnicos multicntricos apoyados por el Instituto Nacional del Ojo de la ciruga con lser y ciruga de vitrectoma han demostrado que el riesgo de ceguera por diabetes se puede reducir. Ciruga lser oportuna puede reducir el riesgo de prdida de la visin por la retinopata diabtica proliferativa de alto riesgo en aproximadamente un 60%. La ciruga con lser puntual puede reducir el riesgo de prdida visual moderada de edema macular diabtico clnicamente significativa en un 50%. La vitrectoma puede restaurar la visin til en algunos pacientes diabticos cuyos retinopata es demasiado avanzada para la ciruga lser.La retinopata diabtica y edema macular.El proceso por el cual los resultados de la diabetes en la retinopata y edema macular no se entiende completamente.Se sabe que la diabetes provoca que los capilares de la retina se vuelvan funcionalmente menos competente.Cinco procesos patolgicos clnicos pueden ser reconocidos en la retinopata diabtica: La formacin de microaneurismas (evaginaciones de las paredes capilares). Aumento de la permeabilidad vascular de capilares de la retina. Cierre de capilares de la retina y las arteriolas. La proliferacin de nuevos vasos y tejidos fibrosos. La contraccin del tejido fibroso y la hemorragia y / o desprendimiento de retina debido a la traccin.Retinopata diabtica no proliferativa y proliferativa y edema macular tienen varias manifestaciones clnicas(Tabla1).Edema macular diabtico puede estar asociada con cualquier etapa de la retinopata diabtica.Cataratas.Las cataratas son 1,6 veces ms comn en las personas con diabetes que en aquellos sin diabetes.Por otra parte, las cataratas se producen a una edad ms joven y progresan ms rpidamente en las personas con diabetes.Los jvenes con DMID ocasionalmente desarrollan copo de nieve o cataratas metablicas.Estos pueden disminuir o resolver con un mejor control de la glucemia.Afortunadamente, la extraccin de cataratas con o sin implantacin de lente es 90% a 95% de xito en la restauracin de visin til, pero la ciruga no est exenta de complicaciones potenciales que son ms frecuentes en pacientes con diabetes.Glaucoma de ngulo abierto.El glaucoma de ngulo abierto es 1.4 veces ms comn en la poblacin diabtica.La prevalencia de glaucoma aumenta con la edad del paciente y con la longitud de tiempo que el paciente ha tenido diabetes.El tratamiento mdico para el glaucoma de ngulo abierto es generalmente eficaz.Argon trabeculoplastia lser puede normalizar la presin intraocular en ms del 80% de los pacientes en los que el tratamiento mdico ha demostrado ser ineficaz.El glaucoma neovascular.El glaucoma neovascular es un tipo ms grave de glaucoma que ocurre ms comnmente en pacientes con retinopata diabtica proliferativa severa y desprendimientos de retina.En ocasiones sigue vitrectoma o ciruga de cataratas.El reconocimiento precoz y la ciruga lser panretiniana emergencia pueden impedir el pleno desarrollo de este tipo devastador de glaucoma.Diagnstico y evaluacin requieren un examen con lmpara de hendidura-del iris y la evaluacin de gonioscpica el ngulo de filtracin.Prevencin de la Retinopata DiabticaLos estudios epidemiolgicos han sugerido que la retinopata diabtica y edema macular diabtico se asocian con un peor control de la glucemia y los niveles de presin arterial superiores.Los proveedores de salud deben trabajar con sus pacientes para lograr un buen control de la glucosa en sangre y la presin arterial.Mientras que el Instituto Nacional de patrocinado por Salud Trial Control y Complicaciones de la Diabetes est investigando si un control muy estricto de los niveles de glucosa en la sangre es eficaz para prevenir el desarrollo de la retinopata y ralentizar su progresin, es prudente mantener un buen control de los niveles de glucosa en la sangre sin causar hipoglucemia significativa .Debido a problemas mdicos coexistentes - incluyendo la hipertensin y enfermedad renal - pueden afectar el desarrollo y progresin de la retinopata diabtica, la presin arterial debe medirse de forma rutinaria.Si existe hipertensin incluso a niveles lmite, debe ser controlado y tratado como sea necesario.El tratamiento con aspirina (650 mg por da) no altera la progresin de la retinopata diabtica ni aumenta el riesgo de hemorragia vtrea.Por lo tanto, la retinopata diabtica no es una contraindicacin para el uso mdico de la aspirina.Debido a que la retinopata diabtica y edema macular diabtico no se pueden prevenir, evaluacin de rutina temprano, la ciruga lser oportuna y cuidadosa de seguimiento son crticos.Deteccin y Monitoreo de la Retinopata DiabticaLa ciruga con lser, como se define en el Estudio Nacional Institute- Ojo patrocinado retinopata diabtica y el tratamiento precoz de la retinopata diabtica Estudio, puede mejorar los efectos devastadores de la enfermedad de la retina para diabticos, en especial cuando se inicia la ciruga lser en las etapas ms tratables.El nfasis, por lo tanto, debe ser colocado en la deteccin precoz de la retinopata diabtica y la derivacin oportuna a los oftalmlogos con experiencia en el manejo de la enfermedad diabtica del ojo.Debido a que la retinopata leve, moderada, severa e incluso puede estar presente sin ningn sntoma, la responsabilidad de la pantalla o examinar al paciente con diabetes para la retinopata es significativo.El horario de examen siguiente est diseado para asegurar la deteccin y seguimiento de la enfermedad diabtica del ojo principios: Todos los pacientes con DMID de ms de cinco aos de duracin y todos los pacientes con diabetes mellitus no dependiente de la insulina deben someterse a exmenes anuales de los ojos, incluyendo una historia de sntomas visuales, la medicin de la agudeza visual, medicin de la presin intraocular, y la dilatacin de las pupilas con profundo examen de vtreo y retina incluyendo examen estereoscpico de la mcula. La retinopata puede progresar ms rpidamente durante la pubertad.Los nios en esta etapa de desarrollo deberan tener exmenes anuales de los ojos, independientemente de la diabetes cunto tiempo han tenido. Cualquier mujer que est planeando el embarazo debe ser examinado antes del embarazo por un mdico experimentado en el diagnstico y la clasificacin de la retinopata diabtica.Cualquier mujer con diabetes conocidas que queda embarazada debe ser examinado para la retinopata temprano en el primer trimestre.La retinopata puede progresar rpidamente durante el embarazo;una estrecha cooperacin entre el equipo de salud es crtico.El mdico puede optar por realizar el examen, pero el examen estereoscpico debido adecuada requiere dilatacin de las pupilas y tcnicas especializadas, como oftalmoscopio binocular indirecto, la remisin a los oftalmlogos u optometristas adecuadamente formados y capacitados en el diagnstico y clasificacin de la enfermedad diabtica del ojo es preferido.Despus de la exploracin inicial del ojo, las personas con diabetes deben recibir exmenes completos una vez al ao, a menos que los exmenes ms frecuentes son indicados por la presencia de anormalidades.El paciente debe estar bajo el cuidado de un especialista de la retina o el oftalmlogo con experiencia en el tratamiento de la retinopata diabtica cuando cualquiera de las siguientes condiciones son identificados (verTabla 1para las definiciones): La retinopata proliferativa. El edema macular. Retinopata preproliferativa (retinopata no proliferativa grave o muy grave). Retinopata no proliferativa en los nios durante la pubertad o las mujeres durante el embarazo.Las personas con algn grado de enfermedad de la retina - incluyendo aquellos que han perdido la visin por retinopata - deben continuar recibiendo el cuidado regular de los ojos.La vitrectoma puede restaurar la visin til para algunas personas que han perdido la vista de hemorragia vtrea o la proliferacin de tejido fibroso con desapego traccin.Tratamiento posquirrgico requiere refraccin adecuada, bajo la evaluacin visin, ayudas pticas y otras tcnicas y dispositivos para que la persona pueda usar incluso visin muy limitada.Remisin a optometristas u oftalmlogos especializados en baja visin puede ser apropiado.Los grupos de apoyo para personas con problemas visuales y organizaciones que prestan rehabilitacin vocacional estn disponibles en la mayora de las reas.Todos los profesionales deben estar familiarizados con las fuentes de referencia de rehabilitacin apropiados para sus pacientes con discapacidad visual.Tratamiento y ReferenciaLos pacientes con retinopata diabtica proliferativa de alto riesgo (ver(Tabla1) para la definicin) deben recibir la ciruga de fotocoagulacin con lser inmediata.Algunos pacientes con edema macular diabtico son candidatos para la ciruga lser macular inmediata.Si cuidadoso seguimiento se puede mantener, es seguro aplazar el tratamiento en los pacientes con retinopata diabtica nonproliterative severa y retinopata proliferativa de alto riesgo no hasta que se acerca o llega a la etapa de alto riesgo.Alternativamente, en pacientes con retinopata proliferativa no de alto riesgo bilateral, un ojo puede ser considerado para la ciruga con lser antes de la etapa de alto riesgo.Ciertos pacientes con hemorragia vtrea o reciente traccin desprendimiento de retina pueden ser candidatos para la vitrectoma.La ciruga con lser y ciruga de vitrectoma debe ser realizada por un especialista de la retina u otro oftalmlogo con experiencia en la ciruga lser y el tratamiento de la enfermedad diabtica del ojo.Los pacientes con disminucin de la agudeza visual funcional debe ser referido para una evaluacin de baja visin y apropiado visual, vocacionales y de rehabilitacin psicosocial.Paciente Principios Estudios: Informar a los pacientes que la enfermedad del ojo que amenaza la vista es una complicacin comn de la diabetes y puede estar presente incluso con una buena visin.Recurdales reportar todos los sntomas oculares, ya que esencialmente ningn sntoma pueden ser diabtico en origen.Visin borrosa, mientras que la lectura puede indicar el edema macular.La presencia de moscas volantes puede indicar hemorragia y luces intermitentes puede indicar un desprendimiento de retina.Informar a los pacientes que la deteccin temprana y el tratamiento adecuado de la enfermedad diabtica del ojo reduce en gran medida el riesgo de prdida visual. Informar a los pacientes sobre la posible relacin entre el control de la glucemia y el posterior desarrollo de las complicaciones oculares. Dile a los pacientes acerca de la asociacin entre la hipertensin y la retinopata diabtica.Insistir en la importancia del diagnstico y tratamiento continuado de la hipertensin.Instar a los pacientes a trabajar de cerca con su equipo de atencin mdica. Ayude a los pacientes a entender la evolucin natural y el tratamiento de la retinopata diabtica y la importancia de los exmenes anuales de los ojos. Dile a pacientes con retinopata diabtica acerca de la disponibilidad y los beneficios de la terapia de fotocoagulacin con lser temprana y oportuna para reducir el riesgo de prdida visual. Informar a los pacientes acerca de sus mayores riesgos de formacin de cataratas, el glaucoma de ngulo abierto y el glaucoma neovascular. Dile a todos los pacientes con alguna discapacidad visual (incluyendo ceguera) sobre la disponibilidad de visual, de formacin profesional y los programas de rehabilitacin psicosocial.ReferenciasAiello LM, Rand LI.Sebestyen JG, et al.Los ojos y la diabetes.En: Mrmol A, Krall LP.Bradley RS, Christlieb AR, Soeldner JS, eds.Diabetes Mellitus de Joslin.12 ed.Filadelfia: Lea & Febiger, 1985.Retinopata diabtica Study Research Group.Tratamiento de fotocoagulacin de la retinopata diabtica proliferativa: aplicacin clnica de la retinopata diabtica Estudio (DRS) hallazgos, el informe DRS no.8. Oftalmologa.1981; 88: 583-600.Tratamiento precoz de la retinopata diabtica Study Research Group.La fotocoagulacin para el edema macular diabtico: Tratamiento precoz de la retinopata diabtica Estudio informe no.1. Archives of Ophthalmology.1985; 103: desde 1796 hasta 1806.Klein BEK, Moss SE, Klein R. Efecto del embarazo sobre la progresin de la retinopata diabtica.Diabetes Care.1990: 13: 34-40.Klein R. 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