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Enfermedades de lamédula espinal
Enfermedades de lamédula espinalJ. M. Prieto González
Servicio de Neurología
Hospital Clínico Universitario
Santiago de Compostela
J. M. Prieto GonzálezServicio de Neurología
Hospital Clínico Universitario
Santiago de Compostela
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Ascenso aparente dela médula espinal
Ascenso aparente dela médula espinal
Raiz anterior (motora )Raiz posterior (sensitiva)31 Pares de nervios espinales
● 8 Segmentos cervicales● 12 Segmentos dorsales● 5 Segmentos lumbares● 5 Segmentos sacros● 1 segmento coccígeo
Haces descendentes (motores)Haces ascendentes (sensitivos)
Raiz anterior (motora )Raiz posterior (sensitiva)31 Pares de nervios espinales
● 8 Segmentos cervicales● 12 Segmentos dorsales● 5 Segmentos lumbares● 5 Segmentos sacros● 1 segmento coccígeo
Haces descendentes (motores)Haces ascendentes (sensitivos)
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SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA
1. Síntomas motores- De primera motoneurona- De segunda motoneurona
1. Síntomas motores- De primera motoneurona- De segunda motoneurona
2. Síntomas sensitivos2. Síntomas sensitivos
3. Síntomas vegetativos3. Síntomas vegetativos
4. Alteración de los reflejos4. Alteración de los reflejos
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Síntomas deprimera motoneuronaSíntomas deprimera motoneurona
• Debilidad• Espasticidad ( “en navaja de
muelle” )• Hiperreflexia muscular• Signos de Babinski, Chaddock,
Hoffman, etc.• Clonus ( aquíleo, rotuliano, de
muñeca )• Arreflexia cutáneo-abdominal
homolateral
• Hipotrofia muscular ( después de años )
• Debilidad• Espasticidad ( “en navaja de
muelle” )• Hiperreflexia muscular• Signos de Babinski, Chaddock,
Hoffman, etc.• Clonus ( aquíleo, rotuliano, de
muñeca )• Arreflexia cutáneo-abdominal
homolateral
• Hipotrofia muscular ( después de años )
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Síntomas desegunda motoneuronaSíntomas desegunda motoneurona
• Paresia o plejia• Hipotonía• Hipo / Arreflexia• Atrofia muscular ( si evoluciona )• Fasciculaciones
• Paresia o plejia• Hipotonía• Hipo / Arreflexia• Atrofia muscular ( si evoluciona )• Fasciculaciones
Etiología: ELA, Espondilosis cervical, Poliomielitis
Etiología: ELA, Espondilosis cervical, Poliomielitis
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Síntomas sensitivosSíntomas sensitivosDe vías ascendentesDe vías ascendentes
• “Acorchamiento” y hormigueos• Escozor o entumecimiento• Disestesias (hiperestesia, hiperpatía)• Alteración homolateral de la sensibilidad térmica
• “Acorchamiento” y hormigueos• Escozor o entumecimiento• Disestesias (hiperestesia, hiperpatía)• Alteración homolateral de la sensibilidad térmica
De vías descendentesDe vías descendentes• “Acorchamiento” y hormigueos• Sensación “de cinturón”• Torpeza para manipular objetos y caminar
(“ataxia sensitiva”)
• Signo de Romberg• Signo de Lhermitte
• “Acorchamiento” y hormigueos• Sensación “de cinturón”• Torpeza para manipular objetos y caminar
(“ataxia sensitiva”)
• Signo de Romberg• Signo de Lhermitte Etiología: Lúes,
degeneración combinada subaguda, EM
Etiología: Lúes, degeneración combinada subaguda, EM
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Síntomas vegetativosSíntomas vegetativos
• Pérdida del tono vasomotorCambios de coloración de la piel
• Sudoración• Piloerección• Trastornos tróficos de la piel• Trastornos esfinterianos :
● Urgencia urinaria vs dificultad para la micción● Estreñimiento● Impotencia
• Pérdida del tono vasomotorCambios de coloración de la piel
• Sudoración• Piloerección• Trastornos tróficos de la piel• Trastornos esfinterianos :
● Urgencia urinaria vs dificultad para la micción● Estreñimiento● Impotencia
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EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN
1. Anamnesis
2. Exploración física y neurológica
3. Exploraciones complementarias
1. Anamnesis
2. Exploración física y neurológica
3. Exploraciones complementarias
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1.- Anamnesis1.- Anamnesis
• Síntomas del paciente Uni o bilaterales, motores, sensitivos, etc.
• Forma de evoluciónProgresiva o brusca
• Antecedentes personalesInfecciones, fiebre, enfermedad vascular, diabetes, etc.
• Antecedentes familiares
• Fármacos
• Síntomas del paciente Uni o bilaterales, motores, sensitivos, etc.
• Forma de evoluciónProgresiva o brusca
• Antecedentes personalesInfecciones, fiebre, enfermedad vascular, diabetes, etc.
• Antecedentes familiares
• Fármacos
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Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
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2.- Exploración física y neurológica2.- Exploración física y neurológica
Anomalías y deformidades de columna Disrrafias Lesiones cutáneas (fibromas, angiomas, etc) Signos inflamatorios / infecciosos
Anomalías y deformidades de columna Disrrafias Lesiones cutáneas (fibromas, angiomas, etc) Signos inflamatorios / infecciosos
Comprobar lesión medular Localizar el nivel de lesión Determinar qué estructuras están afectadas Buscar un síndrome medular característico
Comprobar lesión medular Localizar el nivel de lesión Determinar qué estructuras están afectadas Buscar un síndrome medular característico
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3.- Exploraciones complementarias3.- Exploraciones complementarias
Estudio radiológico simple
Resonancia magnética
Estudio del LCR
Angiografía
Potenciales evocados somatosensoriales
ENMG
Estudio radiológico simple
Resonancia magnética
Estudio del LCR
Angiografía
Potenciales evocados somatosensoriales
ENMG
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Metástasis
Hematomaepidural
Esclerosismúltiple
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Siringomielia
MalformaciónA-V
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Etiología de lasenfermedades medulares
Etiología de lasenfermedades medulares
Lesiones segmentariasLesiones segmentarias
Lesiones sistémicasLesiones sistémicas
• Malformaciones• Traumatismos• Radiación, descargas eléctricas• Enfs. degenerativas de columna• Tumores• Mielitis• Enfermedades vasculares de médula
• Malformaciones• Traumatismos• Radiación, descargas eléctricas• Enfs. degenerativas de columna• Tumores• Mielitis• Enfermedades vasculares de médula
• Tóxicos• Enfermedades metabólicas• Enfermedad de neurona motora• Síndromes paraneoplásicos
• Tóxicos• Enfermedades metabólicas• Enfermedad de neurona motora• Síndromes paraneoplásicos
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1. Sección medular
2. Hemisección medular
3. Siringomiélico
4. Cordonal posterior
5. Astas anteriores
6. Sínds. combinados
1. Sección medular
2. Hemisección medular
3. Siringomiélico
4. Cordonal posterior
5. Astas anteriores
6. Sínds. combinados
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Síndrome de Sección Medular Síndrome de Sección Medular
• Para o tetraplejia (por debajo de la lesión)• Anestesia con nivel sensitivo• Retención urinaria (Atonía vesical)• Estreñimiento• Shock medular ( plejía, hipotonía)• Sindrome piramidal (posteriormente…)
• Etiología : traumatismo, virus , E. múltiple
• Para o tetraplejia (por debajo de la lesión)• Anestesia con nivel sensitivo• Retención urinaria (Atonía vesical)• Estreñimiento• Shock medular ( plejía, hipotonía)• Sindrome piramidal (posteriormente…)
• Etiología : traumatismo, virus , E. múltiple
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Síndrome de Brown - SequardSíndrome de Brown - Sequard
• Hemisección de la médula espinal
• Síndrome piramidal ipsilateral• Síndrome espinotalámico
contralateral , con hipoestesia • Afección de cordones posteriores
• Etiología : vascular
• Hemisección de la médula espinal
• Síndrome piramidal ipsilateral• Síndrome espinotalámico
contralateral , con hipoestesia • Afección de cordones posteriores
• Etiología : vascular
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Síndrome medular anteriorSíndrome medular anterior
• Paraparesia brusca• Hipo/anestesia termoalgésica con
nivel• Sensibilidad profunda conservada
• Etiología : vascular (disección aórtica, aterosclerosis, vasculitis,…)
• Paraparesia brusca• Hipo/anestesia termoalgésica con
nivel• Sensibilidad profunda conservada
• Etiología : vascular (disección aórtica, aterosclerosis, vasculitis,…)
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Síndrome Siringomiélico Síndrome Siringomiélico
• Debilidad y atrofia muscular focal
• Hipostesia algésica• Sensibilidad tactil respetada• Arreflexia• Síndrome piramidal ( tardío )
• Etiología: Siringomielia, Siringobulbia
• Debilidad y atrofia muscular focal
• Hipostesia algésica• Sensibilidad tactil respetada• Arreflexia• Síndrome piramidal ( tardío )
• Etiología: Siringomielia, Siringobulbia
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Síndrome de cordones posterioresSíndrome de cordones posteriores
• Debilidad y dificultad para caminar• Apalestesia bilateral• Hipersensibilidad dolorosa• Arreflexia• Signo de Romberg• Dificultad para caminar sin luz (ataxia
sensitiva)• Si déficit de B12:
– Parestesias distales– Glositis– Anemia macrocítica
• Etiología: Lúes, déficit de B12
• Debilidad y dificultad para caminar• Apalestesia bilateral• Hipersensibilidad dolorosa• Arreflexia• Signo de Romberg• Dificultad para caminar sin luz (ataxia
sensitiva)• Si déficit de B12:
– Parestesias distales– Glositis– Anemia macrocítica
• Etiología: Lúes, déficit de B12
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Síndrome de cordones posterioresSíndrome de cordones posteriores
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Síndrome de Cono medularSíndrome de Cono medular
• Anestesia en silla de Montar• Hiperreflexia muscular y signo de
Babinski• Descontrol del esfínter vesical y
anal• Impotencia
• Etiología: Tumor medular, Complicaciones
de anestesia raquídea
• Anestesia en silla de Montar• Hiperreflexia muscular y signo de
Babinski• Descontrol del esfínter vesical y
anal• Impotencia
• Etiología: Tumor medular, Complicaciones
de anestesia raquídea
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Síndrome de Cola de caballo Síndrome de Cola de caballo
• Dolor de tipo radicular• Anestesia en silla de montar• Hipo / Arreflexia muscular
• Etiología: Traumatismo, Hernia discal
central, ependimoma
• Dolor de tipo radicular• Anestesia en silla de montar• Hipo / Arreflexia muscular
• Etiología: Traumatismo, Hernia discal
central, ependimoma
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Síndrome Radicular
• Hipoestesia (y dolor…) en dermatoma correspondiente
• Debilidad, hipotonía, hipotrofia• Hipo / arreflexia muscular
• Etiología: Discopatía, espondiloartropatía, tumor