PRURIGOS Y ALERGIAS CUTANEASEl término prurigo se refiere al síndrome cutáneo caracterizado por lesiones papulosas o vesiculosas con prurito, que se pueden convertir en excoriaciones impetiginosas, que algunas veces se diseminan.La reacción alérgica es la causa del prurito y de las lesiones inflamatorias locales. Los individuos con mayor hipersensibilidad sufren estas manifestaciones en forma más intensa y pueden llegar a tener una reacción generalizada cutánea o sistémica. Los cuadros clínicos presentan variaciones de acuerdo con los agentes etiológicos, como se describe a continuación:

PEDICULOSISEs causada por piojos, que pertenecen al orden Anoplura; los que afectan al hombre son Pediculus humanus con dos variedades, capitis y corporis; y Phthirus pubis.Los piojos del género Pediculus son insectos ápteros de 2 a 3 mm de longitud, aplanados dorso-ventralmente y provistos de

uñas terminales en forma de garra, que les permite fijarse al cabello o a la ropa. La cabeza es pequeña e relación con el resto del cuerpo y poseen un par de antenas y un aparato picador. Las hembras ponen sus

nuevos o liendres, que miden 600 micras y se pueden observar a simple vista, los cuales se adhieren de manera muy firme al pelo a la ropa por una sustancia pegajosa. El número aproximado de huevos puestos por cada hembra es de 100. El ciclo desde

huevo a adulto dura 2 a 4 semanas y tiene lugar siempre en el huésped humano. Los piojos adultos de la cabeza y del cuerpo son muy similares entre sí, aunque

se han descrito variaciones en y color. Estos insectos son exclusivamente ectoparásitos y se alimentan de sangre que obtienen por picadura. La longevidad es de aproximadamente un mes.Las lesiones de la cabeza se localizan principalmente en la región occipital. En el cuerpo son más frecuentes en las zonas de mayor contacto con la ropa infectada. Consisten en

maculopápulas muy pruriginosas por la acción irritante de la saliva del insecto. El rascado produce excoriaciones y pequeñas hemorragias, que conducen a la formación de costras e infeccione secundarias exudativas y malolientes; en estos casos existen adenopatías regionales. La piel, en los pacientes con pediculosis de larga duración, se vuelve dura y pigmentada.

La pediculosis predomina en grupos de población con mala higiene personal y nivel socioeconómico bajo. Ocasionalmente hay brotes epidémicos en escuelas, guarderías, etc., aun con condiciones socioeconómicas buenas. La pediculosis de la cabeza es más frecuente que la del cuerpo. Esta última se presenta en vagabundos, en poblaciones muy hacinadas como cárceles, ejércitos en épocas de guerra, etc. La pediculosis pubiana es

producida por Phthirus pubis, más pequeño que Pediculus. Su longitud es de 1 a 2 mm y es casi tan ancho como largo. Se le llama popularmente ladillas. Las patas son cortas, fuertes y terminan en garras muy desarrolladas, que le permiten fijarse a los pelos más gruesos del cuerpo, como los del pubis, periné, barba, cejas y pestañas. El prurito de la picadura es muy intenso y generalmente hay lesiones secundarias por el rascado. Las hembras pegan los huevos en igual forma que los otros piojos pero el número de huevos por hembra

generalmente no pasa de 30. El ciclo de vida dura aproximadamente 1 mes. Esta pediculosis es casi exclusiva de adultos y se adquiere en la gran mayoría de los casos por contacto sexual. El diagnóstico de las tres pediculosis se hace por la sintomatología y la observación de liendres o parásitos adultos. El tratamiento se basa en el uso de insecticidas aplicados directamente al paciente o a sus ropas.

PULICOSIS

Se llama así al ectoparasitismo temporal por pulgas, pertenecientes al orden SiphonapteraExisten varios géneros y especies que afectan a los animales y al hombre. Como no hay especificidad estricta de huésped, pueden ser transmisores de algunas zoonosis.Las pulgas de mayor importancia médica son: Pulex irritans o pulga del hombre; También se incluye dentro del mismo orden a Tunga penetrans o nigua.

Las pulgas son insectos ápteros, aplanados lateralmente, de aproximadamente 2 mm de longitud. La cabeza es pequeña, provista de un aparato bucal adaptado para penetrar la piel y chupar sangre. El cuerpo es quitinoso, lasas patas son fuertes y grandes, especialmente las posteriores, que le sirven para saltar,

además están provistas de uñas que utilizan para adherirse al huésped o a la ropa.Estos insectos se reproducen fuera de los huéspedes y tienen una metamorfosis completa.Después de varios días de incubación dan origen a pequeñas lanas masticadoras en forma de gusano, que se alimentan de restos orgánicos, mudan varias veces y al cabo de varias semanas se transforman en pupas. En este estado viven un tiempo muy variable, entre días y muchos meses. Dan origen a los adultos hematófagos que sólo atacan a los huéspedes de manera transitoria para alimentarse. Estos adultos pueden sobrevivir largos períodos de ayuno. La picadura se observa como una mácula con un punto central rojizo, que corresponde a una petequia dejada por la introducción del aparato picador. Esta lesión es intensamente pruriginosa y por los efectos del rascado, aparecenexcoriaciones e infecciones secundarias.En la mayoría de los casos no se requiere tratamiento médico. En infecciones intensas serecomienda el uso de aplicaciones antipruriginosas. El control de las pulgas se hace utilizando insecticidas ambientales como DDT al 5% o 10%. gamexano al 1%, etc., y deltametrina, aplicación que se debe repetir cada 15 días en varias ocasiones, teniendo precaución de que penetre.

TUNGOSISTunga penetrans conocida popularmente como nigua , se diferencia de las pulgas mencionadas, por su menor tamaño (1 mm) y por tener la cabeza más grande en forma de ángulo, con el aparato bucal desarrollado. La hembra cuando está

fecundada penetra en la piel, donde reside hasta liberar los huevos. En el estado grávido el abdomen se hace voluminoso . Las lesiones que producen están localizadas principalmente en los pies. Consisten en pápulas, con un orificio que comunica al parásito con el exterior. La entidad clínica

se conoce como tungosis. Las lesiones que son fuertemente pruriginosas. Se agrandan de manera progresiva. La tungosis puede ser múltiple y en personas descalzas da lugar a infecciones secundarias y abscesos. Una de las complicaciones más graves es el tétanos. Esta ectoparasitosis es rara en la actualidad por el extenso uso de insecticidas. Anteriormente se presentaba en personas descalzas, con mala higiene de la piel y que frecuentaban pisos de tierra húmeda.Tanto los cerdos como otros animales domésticos pueden serreservorios. El tratamiento consiste en la extracción de las niguas y aplicación de antisépticos locales, además de tratar las infecciones secundarias.La prevención se debe hacer rociando con insecticidas los suelos contaminados. También es importante la higiene personal y el uso de zapatos.

CIMICOSISmobre popular de chinches de la cama , debido a que se alojan y reproducen en los colchones y hendiduras de las camas. Durante la noche salen a picar al hombre o a los animales. También pueden habitar o reproducirse en ranuras u orificios de las paredes, pisos y muebles.El chinche mide de 3 a 5 mm, es aplanado dorso-ventralmente, de color rojizo en la etapaadulta y amarillento en las formas inmaduras. La cabeza es pequeña con ojos prominentes, enclavada en una concavidad del protórax. El aparato bucal está muy desarrollado. El abdomen es voluminoso, ovalado y segmentado. Posee glándulas que secretan una sustancia maloliente. Las dos especies tienen pequeñas diferencias

morfológicas y de tamaño, que permiten su clasificación. Las hembras ponen los huevos en número máximo de 500, depositados en masas de color amarillo, en las hendiduras de camas o paredes alimento durante largos períodos.Las manifestaciones clínicas de la picadura son muy variables, de acuerdo con la reacción alérgica que puede causar la saliva del insecto, secretada en el momento de la picadura. Algunas personas presentan sólo pequeñas pápulas con prurito pasajero, otras desencadenan un prurito más extenso, con lesiones pápulo-edematosas con un punto rojizo central. Por efecto del rascado, también pueden ocurrir infecciones bacterianas secundarias. El tratamiento se basa en la aplicación de lociones antipruriginosas. En los casos con mucha reacción urticariforme se deben administrar antihistamínicos. Es importante, además, eliminar los insectos del ambiente. Esto se hace con rociamiento de insecticidas; uno de los más utilizados ha sido el DDT.

ASCAROSISEsta entidad, también llamada sarna, es producida por Sarcoptes scabiei var. hominis, que tiene gran especificidad de huésped. Los animales tienen sus propias especies o variedades que les causan sarna y que no son transmitidas al hombre.

ESCABIOSISSarcoptes scabiei es ovalado de 350 micras la hembra y 250 el macho. Como sucede en todos los arácnidos, el equivalente a la cabeza está constituido por el cefalotórax. En laparte anterior sobresale el capítulo provisto de aparato bucal fuerte, que le permite penetrar la epidermis. Posee cuatro pares de patas muy atrofiadas que terminan en filamentos largos. Las hembras invaden la capa córnea de la piel y forman túneles donde depositan los huevos. Estos miden

150 micras y son colocados en hileras, a medida que el parásito progresa, excavando el túnel epidérmico. Los huevos dan origen a las larvas, morfológicamente similares a los adultos, pero con 3 pares de patas. Después de mudar, se transforman en ninfas con 4 pares de patas y llegan a adultos que perforan otros túneles. Como el ciclo de huevo a adulto dura únicamente dos semanas, se explica la rápida diseminación de la infección. Esta diseminación se hace por las formas jóvenes, que salen de los canales y que también dan origen a infecciones en otras personas.

Las lesiones están caracterizadas por túneles epidérmicos y pápulas muy pruriginosas, especialmente en las horas nocturnas. En las infecciones severas existe descamación, que es rica en parásitos. Las lesiones se presentan en cualquier . parte de la piel exceptuando cara, cuero cabelludo, palmas y plantas. Tienen preferencia por los pliegues interdigitales, muñecas, codos y zonas génito-crurales y perineales. Por el rascado y el daño de la epidermis se presentan infecciones secundarias de tipo piodermitis o Impétigo.Una forma clínica más severa se conoce con el nombre de sarna noruega caracterizada por abundante descamación hiperqueratósica y amplio compromiso de la piel. Esta entidad se encuentra a veces asociada con otras enfermedades debilitantes como lepra lepromatosa, tabes, desnutrición e inmunodeficiencia.El tratamiento es siempre tópico. Existen varios medicamentos efectivos, entre los cuales se deben preferir los siguientes: Hexacloruro de gammabenceno o lindano al 1%.

DEMODICOSISProducida por Demodex folliculorum y D. brevis ácaros alargados de 100 a 400 micras de longitud, con cuerpo segmentado, 4 pares de patas atrofiadas, carente de vellosidades. Habita los folículos pilosos y glándulas sebáceas principalmente de la nariz y párpados, pero algunas veces en otras partes del cuerpo, inclusive la región pubiana. Es de distribución cosmopolita y más frecuente en adultos. Su patogenicidad es discutida; algunos le atribuyen la producción de

Sarna noruega

quistes foliculares, acné o blefaritis. Otros lo consideran como un comensal. Varias especies de Demodex propias de animales, causan en ellos lesiones de la piel y no llegan a infectar al hombre.

PICADURA POR DIPTEROS

Existen numerosas especies de mosquitos picadores que producen lesiones cutáneas locales y prurigos. Las personas las personas con mayor susceptibilidad a la picadura de los insectos, son las que tienen mayor alcalinidad en la piel. La importancia principal de los mosquitos es la transmisión biológica de enfermedades.

Las moscas picadoras más comunes son pertenecientes a os géneros Glossina y Stomoxys. Las picaduras son dolorosas y pruriginosas, la primera se describe en triponomiasis africana y la Stomoxys llamada también mosca de los establos, es de apariencia similar a la mosca doméstica.

Tiene un tamaño un poco menor Mantiene las alas extendidas cuando está en reposo Tiene un aparato bucal picador. Habita alrededor de los establos o sitios donde se

encuentran animales. Pica durante el día fuera de las habitaciones. La picadura causa un dolor similar a una punzada. Ataca con insistencia al hombre o a los animales

Puede ser vector biológico y mecánico de algunas triponomiasis y virosis, la especie más conocida es S. calcitrans.

Los tábanos causan en el hombre y en los animales picaduras dolorosas, pero su principal importancia reside en la transmisión de enfermedades. Chrysops es vector de la filariasis humana por loa loa.

En los animales transmite algunas triponimiasis.

PICADURA POR ESCOLOPENDRAS

Las escolopendras son artrópodos alargados y segmentados comúnmente llamados ciempiés o milpiés, que pueden llegar a 30 cm de longitud, La lesión se hace por un par de apéndices picadores en el extremo anterior. Estas escolopendras se deben diferenciar de otros artrópodos similares no picadores.

Los síntomas consisten en:

Eritema Edema Prurito Dolor local

Ocasionalmente se presentan síntomas generales, en especial en los niños, como adenopatías regionales, vomito, fiebre y cefalea.

Las personas que son alérgicas al veneno de los ciempiés también pueden presentar:

Dificultad respiratoria

Frecuencia cardíaca rápida

Inflamación de la garganta

Estos accidentes por lo general son leves, el tratamiento es Lave la zona expuesta con mucha agua y jabón. NO use alcohol para lavar la zona. Lave los ojos con mucha agua si les cayó cualquier toxina.

Aplique hielo (envuelto en un trapo o en un envoltorio adecuado) en el lugar de la picadura con intervalos de 10 minutos, repitiendo el proceso.

Si la persona presenta problemas circulatorios, disminuya el tiempo de aplicación del hielo para prevenir posible daño de la piel.

ALERGIAS RESPIRATORIAS

Algunas son producidas por artrópodos, principalmente ácaros del medio ambiente que entran al hombre por inhalación y pueden causar alergias respiratorias y rinitis alérgica. La más importante es la familia Pyroglyphidae y los géneros Dermatophagoides y Malayoglyphus. Estos ácaros miden entre 75 y 420 micras y se encuentran en el polvo de las habitaciones, en los pisos y colchones, donde acurre su ciclo de vida y donde se alimentan de fragmentos de epitelio del hombre o de animales.

Las especies más frecuentes son: Pteronyssimus, D farinae, S brasiliensis y M. carmelitus.

Estos artrópodos al ingresar al hombre por inhalación actúan en la aparición de manifestaciones clínicas alergias respiratorias como el asma.

Para determinar el grado de sensibilidad a estos alérgenos se utiliza pruebas cutáneas de escarificación e intradérmicas. Para la hiposensibilización se fabrican extractos de los

mismos alérgenos.

PICADURA POR GARRAPATAS

Las garrapatas son ectoparásitos, principalmente de animales, ocasionalmente se localizan en el hombre. Producen una lesión local traumática, a través de la cual succionan sangre e inoculan una neurotoxina, que rara vez alcanza a ser sintomática.

En los niños menores de 2 años pueden producir un cuadro de parálisis grave, Se inicia con debilidad motora, seguida de parálisis flácida ascendente, que pueden llegar a causar ataxia y parálisis respiratoria. Aparece de manera súbita y simula poliomielitis, síndrome de Guillain- Barré o neuropatías.

La medida terapéutica principal es la extracción de las garrapatas, la cual se debe hacer aplicando unas gotas de fenol diluido, para facilitar su desprendimiento. Al removerla con pinzas hay que tener cuidado de extraerlas lentamente para evitar que se quede adherida a la parte anterior del parasito. Además de la acción directa de las garrapatas, estos artrópodos son vectores de algunas enfermedades.

LESIONES DESTRUCTIVAS E INVASIVAS

Algunos artrópodos invaden tejidos y causan lesiones necróticas, granulomatosas u obstructivas

Hay dos grupos principales: Miasis y Pentastomiasis

MIASISLa palabra Miasis viene del griego Myia, que significa mosca. La enfermedad corresponde a los daños causados por la invasión de las larvas de las moscas a tejidos u órganos de los animales o del hombre.

Las moscas son dípteros que tienen importancia medica como transmisoras de enfermedades, bien sea por la picadura o por la transmisión mecánica, algunas son causantes de Miasis. Los géneros Glossina y Musca 8 mosca domestica) son importantes como vectores de enfermedades, el primero transmitiendo tripanosoma por la picadura y el segundo pasando microorganismos o parásitos mecánicamente.

Las moscas causantes de Miasis se pueden dividir en tres grupos:

a. Los géneros Dermatobia, Cordylobia, Hypoderma, Wohlfahrtia, Gasterophilus, Oestrus y Chrysomyia, son parásitos obligados para su fase larvaria que

ocurre en los animales o en el hombre. Pueden causar infestaciones en la piel, mucosas, oídos, fosas nasales e intestino.

b. Los géneros Sarcophags, Cochliomyia Calliphora, Lucilia, Musca, Fannia y Phaenicia, depositan sus huevos o larvas en el material orgánico animal o vegetal en descomposición o en tejidos muertos, por lo tanto causan miasis facultativas o semiespecificas. Tienen vida parasita ocasional e invaden heridas o lesiones, regiones corporales con descargas purulentas como nariz, oídos, genitales. No penetran en la piel intacta, pero a

través de los tejidos necróticos pueden introducirse hasta los tejidos vivos, Estas moscas hacen parte de la fauna cadavérica.

La mosca Cochliomyia Hominivorax es atraída por los olores de cadáveres, animales agonizantes, material purulento, y secreciones de heridas.

Las larvas viven sobre fluidos o material semilíquido, las hembras depositan los huevos en grupos de 50 a 200 y los sitios preferidos son las ulceras expuestas, heridas, cavidades. Estos huevos eclosionan entre 6 y 10 horas después de haber sido depositados. Todas estas moscas maduran y salen a los tejidos 5 y 6 días después, caen a la tierra para formar la pupa y luego salen los adultos voladores.

c. Los géneros Musca, Fannia, Stomoxys y otros, producen miasis accidentalmente. Los huevos o larvas son depositados en el exterior pero accidentales ingeridos o llevados a la región genital o anal, de donde pasan a la cavidad o suben al tracto gastrointestinal.

La mayoría de las moscas productoras de miasis son más grandes que la mosca doméstica y poseen colores vistosos, algunos depositan la larva directamente en el huésped y otros coma la

Dermatobia hominis, que adhiere los huevos sobre los artrópodos hematófagos como mosquitos o garrapatas, allí eclosionan y las larvas son llevadas por los artrópodos hasta la piel para chupar sangre, así permiten que las larvas lleguen al tejido del huésped.

Las larvas de las moscas que son obligadas, permanecen en los tejidos por un tiempo y luego salen del huésped, caen a la tierra y allí se transforman en pupas, que posteriormente dan origen a las oscas adultas .Para saber la especie de la mosca se basa en la morfología y las características de los espiráculos respiratorios.

Las miasis del ser humano se pueden localizar en diversas partes del cuerpo y por lo tanto se clasifiquen clínicamente en:

CUTANEAS FIJAS

Se caracteriza por un nódulo rojizo, inflamado, con un pequeño orificio que permite la entrada de aire a los espiráculos de la larva. Este nódulo puede medir entre 2 y 5 cm y el paciente siente que algo se mueve en su interior, puede ser doloroso. Propenso a infección bacteriana.

Se localizan en zonas expuestas del cuerpo como el cuero cabelludo, extremidades y el tronco.Al madurar la larva después de 6 a 12 semanas sale espontáneamente y la herida cicatriza, clínicamente la lesión se asemeja a infecciones forunculosas como la celulitis, quistes sebáceos, pero se diferencia por la presencia del orificio.

La especie D. hominis crece hasta 18 o 24 mm y es difícil su extracción porque los ganchos se une al tejido subcutáneo.

La mosca Cordylobia anthropophaga del áfrica, pone los huevos en el suelo y contamina la ropa, al eclosionar los huevos penetran en la piel de antebrazo, escroto, muslo, nalgas y periné, la larva sale 9 días después.

CUTANEA MIGRANTE

Otras larvas que no se desarrollan en el hombre como Hypoderma y Gasterophilus, producen una forma clínica migrante, la larva se traslada por el tejido subcutáneo, formando un nódulo doloroso que se desplaza y de una zona enrojecida, después el nódulo se abre al exterior y la larva sale. Algunas llegan al S.N.C lo cual es grave.

CAVITARIA

Se refiere a la localización en mucosas de las cavidades nasal, oral, ocular, auricular y urogenital. Son causadas por especies de moscas facultativas y algunas veces de las obligatorias

Los principales géneros que la producen son: Cochliomya, Wohlfahrtia, Oestrus, Hypoderma.

Miasis nasal las lesiones son destructivas y dolorosas. La epistaxis es común, purulenta y puede migrar a la base del cerebro y causar un abceso.

La oftalmomiasis externa cuando hay invasión de los tejidos periorbitarios y la puerta de entrada es la

conjuntiva o lacrimal, se presenta una inflamación localizada y benigna, con leve dolor. Causado por Hipoderma Bovis y Oestrus ovis. En la interna existe penetración de larvas al globo ocular y producir iridociclitis o dañar el vítreo., el tratamiento requiere fotocoagulación con rayos laser.

DE LAS HERIDAS

La miasis traumática o de las heridas es causada por las moscas que son atraídas por lesiones necróticas o purulentas, de mal olor, como lo hace la mosca Cochliomyia Hominivorax. Las larvas permanecen superficiales, pero pueden llegar a causar nódulos subcutáneos, tejidos sanos y órganos como el cerebro.

INTESTINAL

Ocurre cuando se ingieren larvas o ingresan por el ano. De manera temporal en el intestino causan irritación local, vómito y diarrea.

PENTASTOMIASIS

Son parásitos del sistema respiratorios de vertebrados que se infectan al ingerir huéspedes intermediarios que contengan las larvas.

Morfológicamente se caracterizan por ser alargados como gusanos, sin patas y con cuerpo segmentado, presenta dos pares de ganchos, la infección humana es rara y se adquiere de dos maneras:

Al ingerir huevos procedentes de secreciones nasales de animales infectados o del suelo, el hombre actúa como huésped intermediario y desarrolla ninfas en las vísceras, así tenemos la Pentastomiasis visceral.

La especie más importante es la Armillifer armillatus, que se encuentra en el hígado, pulmón, bazo, ojos, y mesenterio. También puede ser causado por Linguatula serrata, lo descrito se ha hallado en autopsias con sintomatología inespecífica.

Cuando se ingieren las ninfas presentes en carne o vísceras crudas o mal cocidas, procedentes de reptiles o mamíferos infectados.

Los parásitos adultos se desarrollan en las vías aéreas superiores dando origen a una Pentastomiasis nasofaríngea, producido por Linguatula serrata. El paciente tiene sensación de cuerpo extraño en el cuerpo, picazón en la garganta, dolor en nasofaringe, se puede extender a oídos y faringe.