Recuerdo anatomo-fisiológico de la articulación

Uniones de huesos adyacentes.

Proporcionan flexibilidad al esqueleto.

Parte del cuerpo especialmente castigada por su continuo uso.

Recuerdo anatómico óseo

El hueso, tipo de tejido conectivo formado por tejido óseo y elementos vasculo-nerviosos. Macroscópicamente se divide en epífisis, diáfisis y metáfisis.

206 huesos en nuestro esqueleto.

Cambios asociados al envejecimiento

Pérdida de masa ósea.Aumento de la curvatura de la columna.

Disminución estatura.Alteración en la marcha.Pérdida de elasticidad en las articulaciones.Pérdida de fuerza muscular.

EpidemiologíaComo consecuencia del

envejecimiento se producen alteraciones osteoarticulares.

El 81% de la población mayor de 65 años, aumentando hasta el 93% en mayores de 85 años.

Aparecen más en mujeres que en hombres.

Fisiología óseaEquilibrio entre procesos de formación

(osteoblastos) y resorción (osteoclastos) que se decanta en la vejez hacia esta última.

PTHCALCITONINAVITAMINA DCALCIO DIETA

Fisiología ósea IIOsteoblastos: Formación óseaOsteoclastos: Resorción ósea

En la vejez el equilibrio entre ambos procesos se decanta por la destrucción de tejido óseo.

Enfermedades Articulares. Artritis

Proceso inflamatorio articular. Artritis reumatoide.Artritis gotosa.

Artritis. Epidemiología

Su incidencia aumenta con la edad.Afecta principalmente a mayores de 50-55

años.La relación hombre/mujer es de 1:2

Artritis. Síntomas• Dolor• Rigidez• Pérdida de función articular• Limitación de movimientos• Pérdida progresiva de fuerza• Temblores en extremidades y dedos• Deformaciones en las articulaciones afectadas• En casos complicados, puede incluso

producirse un derrame articular• Inflamación y edema de la membrana sinovial.

Artritis. TratamientoNo tratamiento curativo. Dirigido a mantener la calidad de vida.Tratamiento farmacológico: Oro

intramuscular, metotrexato, cloroquina, sulfasalacina, corticoesteroides.

Enfermedades articulares.Artrosis

PROCESO DEGENERATIVO ARTICULAR.Desgaste y posterior desaparición del

cartílago articular.Contacto entre superficies óseas. Aparición de osteofitos.DOS TIPOS: PRIMARIA O IDIOPÁTICA Y

SECUNDARIA

Artrosis. Epidemiología.En España, afecta a 428 de cada 100.000

personas/año.La enfermedad aparece en torno a los 55-65

años.Mayor prevalencia en mujeres.El 70% de los mayores de 70 años tienen la

enfermedad, pero sólo la mitad desarrollan síntomas.

Artrosis. SíntomasEnrojecimiento articularDolorAnquilosisDeformidad articular

Artrosis. Tratamiento

FARMACOLÓGICO.• Analgésicos simples. Paracetamol, ibuprofeno.NO FARMACOLÓGICO.• Educación del paciente• Ejercicios para recuperar el movimiento

articular e incrementar la fuerza muscular.• Reducción del peso sobre las articulaciones

dolorosas• Aplicación de calor y frío para mejorar el dolor.• Cirugía reparadora. Prótesis.

OsteoporosisEnfermedad sistémica.

Mayor fragilidad.

Fracturas CADERA y vértebras.

Disminución de la masa ósea, no de la calidad.

Alteración de la microarquitectura del hueso.

Osteoporosis. EpidemiologíaAfecta a más 200 millones de personas en el

mundo.Relación ♂/♀ 1:6.A partir de los 70 años, relación ♂/♀ 1:2La padecen el 20% de las mujeres mayores

de 45 años.

Osteoporosis. Fisiopatología. A partir de 70 años: disminución de la

absorción de calcio por atrofia de las microvellosidades y por alteración eje PTH-VITAMINA D.

Afecta más a las mujeres.El hueso se vuelve poroso.Fragilidad ósea.Fracturas CADERA y vértebras.

Osteoporosis. Síntomas

En la mayoría de los casos no aparecen síntomas. La enfermedad se detecta por casualidad o por la aparición de fracturas.

Dolor punzante y brusco.Hundimiento vértebras, encorvamiento

progresivo, disminución estatura.Fracturas: cadera, muñeca y vértebras.

Producido por caídas o por tensión.

Osteoporosis. Diagnóstico

Pruebas diagnósticas.Exploración físicaRadiografía.TAC.Densiometría.

Osteoporosis. Diagnóstico.Densiometría

Osteoporosis. Tratamiento.Basado en la prevención.Control de la ingesta de calcio y vitamina D.Ejercicio físico.Evitar factores de riesgo: alcoholismo,

malnutrición, vida sedentaria, dietas hipoproteicas, fármacos como los corticoides o algunos diuréticos, enfermedades como malabsorción, diabetes.

Tratamiento farmacológico. Estrógenos, calcitonina y bifosfonatos.

Fractura de cadera. EpidemiologíaLa fractura de cadera es la

fractura de la porción más cercana al tronco del hueso fémur.

Cada cien mil personas, cerca de 100 sufren una fractura de cadera en un año. Si nos referimos a personas mayores de 80 años, casi un 5% han sufrido una fractura de cadera.

Etiología y tratamiento.La osteoporosis y las caídas (defectos

visuales, alteraciones en el equilibrio…) aparecen como los principales factores de riesgo.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICOColocación de placas, clavos o prótesis

parciales o totales de cadera.TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. Antiinflamatorios.

Enfermedades óseas infecciosas

Osteomielitis

Proceso infeccioso agudo o crónico que afecta a un hueso. El estafilococo aureus es la etiología más frecuente en todas las edades(60-80%).

Afecta sobre todo a mayores de 50 años, especialmente en la columna vertebral. Menos del 10% de los casos se cronifican.

CASO CLÍNICO: FRACTURA CADERAVALORACIÓN. Mujer, 72 años.PA: 130/85; Tª: 36.8ºC.Vive sola, viuda desde hace 3 años.Comunicación y relación adecuada con sus

hijos. Tras la muerte de su marido parece desanimada y desganada.

Pérdida de peso, ya que argumenta que le da pereza cocinar para ella sola.

Independiente.

CASO CLÍNICO: FRACTURA CADERA VALORACIÓNCaída en la calle que le provoca una fractura

de cadera, acompañada de dolor y pérdidas de autonomía en relación a las actividades de la vida diaria (básicas e instrumentales).

Recibe recomendaciones acerca de su movilidad y la utilización de elementos de soporte como el bastón.

Recibe tratamiento farmacológico a base de relajantes musculares y antiinflamatorios.

DIAGNÓSTICOSDeterioro de la movilidad física, r/c dolor,

malestar, y prescripción de restricción en los movimientos.

Riesgo de estreñimiento, r/c inmovilidad y actividad física insuficiente.

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea, r/c inmovilidad física y factores mecánicos.

Riesgo de caídas, r/c dificultad en la marcha, edad > 65, y prótesis en la cadera.

Ansiedad r/c cambio en el estado de salud.

INTERVENCIONESManejo del dolorEnseñanza actividad/ejercicio prescritoAyuda con los autocuidados: alimentaciónAyuda con los autocuidados: aseo

(eliminación)Cuidados de tracción / movilizaciónAyuda con los autocuidados: vestir / arreglo

personal.

Terapia de ejercicios: control muscularAyuda con los autocuidados: baño/ higieneTerapia de ejercicios: deambulaciónCuidados de enfermería al ingresoDisminución de la ansiedadFomentar el sueñoEnseñanza: prequirúrgica

INTERVENCIONES II

Vuelve a consulta a los 15 días acompañada por hija.

Buen aspecto. Bien vestida y arreglada.Apoyo familiar. Se ha ido a vivir con su hija y sus

hijos están pendientes de ella.Le han instalado en su casa elementos de ayuda

para las ABVD: barras de apoyo, silla de duchas…Marcha alteraEstado de ánimo optimista, aunque refiere miedo

a salir sola a la calle.

EVALUACIÓN