Enfermedad tromboembólica venosa en la edad pediátrica

XI Curso de Formación Continuada en Tratamiento Antitrombótico

Montanyá Abril 2013

Incidencia anual ETV: 0,7-1,4/100.000 niños5,3/10.000 en niños hospitalizados

24/10.000 en neonatos hospitalizados en UCI

2ª complicación en niños con enf. Médicas o intervenciones terapéuticas

Aproximadamente un 50 % de los antitrombóticos que se utilizan en la práctica diaria no han sido aprobados para su utilización en esta población, reflejando la escasez de evidencia directa disponible.

>Incidencia en neonatosF. Riesgo asociadosHospitalizadosLocalizaciones no habituales

2º grupo: adolescenciaAmbulatoriosTVP MMII

Edad pediátrica

Evidencia limitada sobre estudios específicos sobre la eficacia y seguridad de los agentes antitrombóticos.

Las recomendaciones de la ACCP sobre el uso de antitrombóticos en la edad pediátrica, continúan en gran medida basándose en extrapolaciones de la evidencia disponible en la edad adulta.

Esta extrapolación puede ser inapropiada debido a que la fisiopatología, la epidemiología, la respuesta farmacológica de los fármacos, y las secuelas de la trombosis a largo plazo varían entre adultos, neonatos y niños.

NeonatosRN y los 28 días

Niños28 días y ¿18? años

Adolescentes ¿14 y 18? Años

Rara vez representados

Adultos Mayores

Peculiaridades del neonato

Epidemiologia de la ETV Factores de riesgoRaras las idiopáticas

“Hemostasia en desarrollo” Cambios rápidos < 6 meses

Respuesta anticoagulantesDistribución y aclaramiento

Accesos vasculares limitados CVC: 1ª casa ETV

Inexistencia de formulaciones específicas

No presentaciones en suspensión

Jeringas precargadas

Anestesia general para estudios diagnósticos

Diferencias dietéticas neonatos

Mayor sensibilidad sobre las implicaciones sociales, éticas y legales

Localización de la trombosis TVP MMII raras

Trombofilia: ControversiaTrombofilia: Controversia¿Qué se debe analizar y cuándo?¿Qué se debe analizar y cuándo?¿Deben prolongarse los antitrombóticos?¿Deben prolongarse los antitrombóticos?¿Debe efectuarse profilaxis primaria?¿Debe efectuarse profilaxis primaria?

Dosificación y monitorización de las heparinasDosificación y monitorización de las heparinas Distribución, unión plasmática a proteínas y aclaramiento Distribución, unión plasmática a proteínas y aclaramiento diferente que modifican su vida mediadiferente que modifican su vida media Niveles reducidos de antitrombina y protrombinaNiveles reducidos de antitrombina y protrombina Capacidad de generación de trombina reducidaCapacidad de generación de trombina reducida Diferente actividad anti-IIa y anti-Xa en relación con la edadDiferente actividad anti-IIa y anti-Xa en relación con la edad

Actitud en la edad pediátrica similar a adultos??

Escenarios clínicos en los que esta indicada la AntiagregaciónEscenarios clínicos en los que esta indicada la AntiagregaciónSin evidencia clínica. Sin evidencia clínica. Dosis empíricas extrapoladas de adultosDosis empíricas extrapoladas de adultosACV asociada a factores de riesgoACV asociada a factores de riesgo

Actitud en la edad pediátrica similar a adultos??

Profilaxis primaria y secundaria en CVCProfilaxis primaria y secundaria en CVC Si se excluye la TVR, un 89-94% de las ETV están relacionadas Si se excluye la TVR, un 89-94% de las ETV están relacionadas con CVCcon CVC

Profilaxis Complicaciones cardioembólicasProfilaxis Complicaciones cardioembólicas

Duración profilaxis secundaria en la ETV Duración profilaxis secundaria en la ETV