enfermedad meningocócica en chile

Vigilancia Epidemiológica de la Enfermedad Meningocócica en Chile

Doris Gallegos Ulloa

Departamento de Epidemiología

DIPLAS – Subsecretaría de Salud Pública

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Temario

• Sistema de Vigilancia en Chile.

• Cambio en la normativa de vigilancia

• Situación Epidemiológica

• Desafíos


Sistema de Vigilancia


Modelo de Vigilancia en SP para Chile (1998) Subsistemas de Vigilancia

VIGILANCIA DEENFERMEDADESTRANSMISIBLES

VIGILANCIA DEMORBILIDAD

VIGILANCIA DE LABORATORIO

VIGILANCIAAMBIENTAL

Vigilancia UniversalVigilancia basada en centinelasVigilancia de brotes (ETA, otros) Vigilancia muertes inexplicables

Vigilancia de Agentes EtiológicosVigilancia Resistencia Antimicrobiana

ZoonosisVigilancia de VectoresMonitoreo AmbientalControl de Alimentos

Vigilancia de la Enfermedad Meningocócica: • Notificación inmediata y universal

Objetivo de la vigilancia: • Caracterizar la magnitud, tendencia, gravedad, agente y factores de riesgo para contribuir al conocimiento global de la enfermedad meningocócica.

(1) Detectar casos y aplicar oportunamente las medidas de control, evitando la ocurrencia de casos secundarios.(2) Detectar brotes y eventos inusitados para actuar precozmente en su control. (3) Identificar cambios epidemiológicos.

• Contribuir a la evaluación de las medidas de salud pública.

Regulada por las siguientes normativas: • Circular B51/Nº 08 del 17/08/2017: Vigilancia Epidemiológica de Casos Sospechosos de EM (CIE-10 A39) y Medidas de Control. • (CircularB51/Nº 50 del 05/12/2011: Vigilancia Epidemiológica de Meningitis Bacterianas)


Nivel Central

Nivel Regional

Nivel Local

Notificación inmediata

Modelo de Vigilancia en Salud Pública para Chile (1998):

Flujo de la Información

Confirmación y serotipificación

Aislamiento y envío Muestra

ISP


• FALTA DS 158/04: Amparados en el Código Sanitario, la AS podrá

levantar un sumario sanitario al responsable (médico o Director de Establecimiento), al constatar la falta y su posterior aplicación de sanción o multa. (Guía de Procedimientos y Multas por falta de Notificación según DS 158 – Resolución Exenta N° 394/4 julio 2008).


Componentes de la Vigilancia

ClínicoPesquisa y

tratamiento.

Notificación de los casos

LaboratorioIdentificar el agente

etiológico.

Confirma y caracteriza la cepa (Instituto de Salud Pública, Centro Nacional

de Referencia de Laboratorios)

Epidemiológico

Investigación Epidemiológica

Entrevista/encuesta

Tratamiento quimioprofiláctico a todos los contactos

identificados.

Educación riesgo


Componente Laboratorio: Estudio local e ISP

DETERMINACIÓN DEL SEROGRUPO: B, W-135, C, Y

(Z o E-132)

POSITIVO A: NM –

S.pneumoniaeo Hi

Resultado positivo: NM (otro)

ENVÍO ISP PARA CONFIRMACION Y SEROTIPIFICACIÓN

Muesta LCR

Resultado Negativo

(24 horas)

Negativo

Protocolo de Laboratorio

Muestra para cultivo: LCR y hemocultivo

ENVÍO ISP PARA RT-PCR

Muestra de sangre


Componente de Vigilancia


Manejo de Entrevistas Epidemiológicas

Posteriormente, se revisa la situación

y aportar ideas por parte del equipo para mejorar el enfrentamiento

Entrenamiento de los Equipos de Epidemiología SEREMI


Cambios en la Circular de Vigilancia y manejo de casos


Clínica y Control de Infecciones

Caso sospechoso de Enfermedad Meningocócica

Aislar al paciente e instaurar

rápidamente manejo clínico

Monitorear el caso. Registrar desenlace

Actualizar manejo clínico según resultados de laboratorio

Instaurar el tratamiento después

de la toma de la muestra

Recolectar la muestra –hemocultivo y LCR

Interpretar y reportar resultados (Cultivo/aislamiento/identificación, hacer tipificación y caracterización de la cepa –

Antibiograma)

Envío de LCR y Sangre al ISP a las 24 hrs para PCR

Pruebas rápidas de Gram y Citoquímicos

(apoyo diagnóstico)

Transportar inmediatamente la muestra al laboratorio local

Aislamiento (cepa)

Positivo Negativo

Completar la “Ficha de notificación de caso”

Entrevista epidemiológica a

informantes claves

Identificar contactos

Tratamiento de contactos según

esquema

Verificar la completitud y

calidad de los datos

Incluir datos y actualizar resultados

en el:

Sistema de vigilancia

Analizar datos

Elaborar y difundir reportes

Laboratorio local

Instituto de Salud Pública

Vigilancia

Envío a ISP

Finalizar seguimiento de

contactos

Circular de Vigilancia


a. COMPROMISO DEL ESTADOGENERAL marcado,caracterizado por anorexia ydecaimiento importante.Puede asociarse a alguno de lossiguientes síntomas:

• Generales inespecíficos (cefalea, mialgias de extremidades inferiores)

• Catarrales (coriza, odinofagia, tos)• Gastrointestinales (náuseas,

vómitos, diarrea)

b. SÍNDROME SÉPTICO, además de fiebre ohipotermia, presenta disminución del nivelde alerta o desorientación temporo -espacial, inestabilidad hemodinámica(taquicardia, llene capilar lento, frialdadperiférica, aumento de presión arterialdiferencial sistólica/diastólica que precede ala caída de presión arterial), alteracionesinflamatorias (leucocitosis o leucopenia,desviación izquierda, elevación de proteínaC reactiva, entre otros) y evidencia dedisfunción orgánica (dificultad respiratoria ohipoxemia, oliguria, trastornos coagulación,hiperbilirrubinemia, entre otros).

c. SÍNDROME MENINGEO: cefaleaintensa, vómitos y al menos uno delos siguientes signos: alteración deconciencia, convulsiones u otramanifestación de irritaciónmeníngea, como: rigidez de cuello,signo de Brudzinsky o signo deKernig.

d. ERUPCIÓN CUTÁNEAPETEQUIAL O PURPÚRICA(Meningococcemia)

En lactantes se manifiesta por irritabilidad o llanto incontrolable, somnolencia, rechazo alimentario, convulsiones y puede acompañarse de abombamiento de fontanela anterior

(no debe esperarse la presencia de rigidez de nuca ni de signos meníngeos para sospechar el diagnóstico).

Sepsis grave, presenta hipotensión, oligo - anuria, aumento dellactato por sobre niveles normales, coagulopatía (recuento deplaquetas menor a 100.000/mm3). En el shock séptico la hipotensiónno responde a reposición hídrica, requiriéndose drogas vasoactivaspara tener una presión de perfusión mayor a 65 mm de Hg.(Criterios diagnósticos específicos de sepsis de la Guía chilena de Manejo de Sepsis Grave y el Shock Séptico (anexo 1).

DEFINICIÓN DE CASO SOSPECHOSO ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA

PERSONA DE CUALQUIER EDAD QUE PRESENTA FIEBRE > 38ºC O HIPOTERMIA (< 36º C) DE INICIO RÁPIDO, ASOCIADO A UNO DE LOS SIGUIENTES CUADROS CLÍNICOS:

Circular de Vigilancia

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Circular de Vigilancia


Situación Epidemiológica


Situación Mundial Enfermedad Meningocócica

• La enfermedad ocurre en pequeños grupos, de distribución mundial con variaciones estacionales.

• La mayor carga de la EM se produce en el cinturón de meningitis, área del África subsahariana (mapa) que se extiende desde Senegal (oeste) hasta Etiopía (este). Una combinación de factores explica las grandes epidemias que ocurren durante la estación seca.

• Antes de 2010 y las campañas masivas de inmunización preventiva, el meningococo del grupo A representaba el 80-85% de todos los casos en el cinturón de meningitis, con epidemias con intervalos de 7-14 años. Desde entonces, ha disminuido drásticamente, pero otros serogrupos W, X y C todavía causan epidemias, pero en menor frecuencia y tamaño.

• Durante la temporada epidémica 2014, 19 países africanos que implementaron una vigilancia intensificada: 11.908 casos sospechosos, 1.146 muertes, cifras más bajas desde 2004.

• La prevención consiste en vacunación en el área del cinturón de la meningitis.

Fuente: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/en/

La OMS proporciona regularmente asistencia técnica a los países que enfrentan

epidemias, compromiso de eliminar la enfermedad meningocócica.


Situación Regional Enfermedad Meningocócica

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) está desarrollando un proyecto para contar con plataforma

de datos Regional y reforzar los componentes epidemiológico, clínico, control de infecciones y laboratorio.

Fuente de datos: Manual operativo de OPS para implementación y/o mejora de la Vigilancia Integral y la Caracterización de la Enfermedad

meningocócica en Latinoamérica y El Caribe.

Nota: Datos en base a cepas que llegan al laboratorio, Proyecto SIREVA (Laboratorios de Referencia)

https://www.cdc.gov/meningococcal/surveillance/index.html


Letalidad actual 2018: 13%

Situación Nacional de Enfermedad Meningocócica


Cambios en los Serogrupos a través del tiempo

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 21

Cambios en los Serogrupos El ejemplo de Valparaíso, años 2012-2014

(transición de los serogrupos).

80% W

16% W

50% W


Canal Endémico Enfermedad Meningocócica, 2017


Tasas de EM por grupos específicos de edad


Casos de EM por Grupos de Edad


Casos de EM por Grupos de Edad

n=108 n=12

Serogrupo

B

Serogrupo

W


Letalidad de Enfermedad Meningocócica por Grupos de EdadChile, año 2017


Distribución espacial de los casos 2017


BROTES: Casos EM con nexo Epidemiológico

CO-PRIMARIOS:

dentro de 24 horas.

SECUNDARIOS: > 24

horas.


Análisis mediante los Determinantes Sociales de la Salud

Exposición pasiva o activa al humo de tabaco

Nivel socioeconó

mico

%Hogares en vivienda con

material irreparable

Condiciones de

hacinamiento crítico

Fuente: http://epi.minsal.cl/diagnosticos-regionales-de-salud/


Enfermedad trazadora para medir calidad del proceso

Notificación oportuna

Objetivo: desencadenar las medidas de investigación y control en la red.

Meta: 100% de notificación en las primeras 24 hrs. Post hospitalización.

Hospitalización oportuna

Objetivo: disminuir la letalidad de la enfermedad por tratamiento oportuno,

obtención de muestra adecuada para la confirmación del caso.

Meta: 95% de los casos es hospitalizado en las primeras 24 hrs post 1° consulta.

Tratamiento oportuno de contactos:

Objetivo: prevenir la aparición de casos 2arios entre los contactos.

Meta: 90% de los contactos reciben quimioprofilaxis, dentro de las 24 hrs. a partir

de la hospitalización del caso.INDICADOR H

(PRESUPUESTO)

PR

OC

ES

OEvaluación Indicadores EM


Mecanismos de Difusión: Alerta Epidemiológica anual y Boletines Epidemiológicos

Trimestral (BET) y Anual

disponible en http://epi.minsal.clhttp://epi.minsal.cl


Casos Clínicos W

Caso y Control-

Factores de Riesgo

Portación Faríngea

(ISP)

ESTUDIOS

Rev Chilena Infectol 2015; 32 (5): 505-516Rev. chil. infectol. vol.30 no.4 Santiago ago. 2013

Estudios Epidemiológicos EM


Uso de vacunas como mecanismo de Control de brotes

• Polisacárida A-W-C-Y (2000-2002)

• Conjugada A-W-C-Y (fines 2012 a 2013*)

Fuente: Departamento de Epidemiología – RNI – MINSAL.

(*) 2014 Plan Nacional de

Inmunizaciones (A-W-C-Y)


Algunos Desafíos


Detección oportuna de brotes


• EVALUACIÓN DEL RIESGO

• INVESTIGACIÓN Y ENTREVISTAS EPIDEMIOLÓGICAS

• (TRABAJO DE CAMPO)

• ESTUDIO DE LABORATORIO

• ANÁLISIS DESCRIPTIVO

• (BASES DE DATOS)

• REPORTE DE SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

Manejo de brotes: (Caso co-primario*; casos secundarios**, brotes institucionales, comunitarios).

CONTEXTO DE SALA DE CRISIS

(*) aparición < 48 horas

(**) aparición > 48 horas


Entrenamiento Permanente:

Equipo de Epidemiología en el contexto de formación de

los Equipos de Respuesta Rápida (ERR)

• Equipos de

primera

respuesta y de

alto rendimiento.

• Destacados

técnicamente en

su área.

CONOCIMIENTO Y

ENTRENAMIENTO


Continuidad Capacitación 2017: Curso E-learning EM – Coqueluche en coordinación con SOCHINF

• 400 alumnos aprobados de todo el país (700 inscritos).

• Principalmente médicos, enfermeras (os) y tecnólogos médicos.

• Se repetirá nov – Dic.2018.


Retroalimentación a los equipos de salud

Disponible en:

http://epi.minsal.cl

http://epi/


Desafíos

• Mantener el reforzamiento de la vigilancia en forma permanente.

• Difundir la normativa de vigilancia a través de la red de epidemiología.

• Difusión equipo médico mediante curso E-Learning 2018 (SOCHINF).

• Elaborar Guía Clínica manejo de casos (DIPRECE) y un manual integrado a vigilancia, laboratorio, clínica y comunicación de riesgos (2019)

Muchas gracias!!!

http://epi.minsal.cl

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