enfermedad inflamatoria del intestino en niños y...
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Enfermedad
Inflamatoria del
Intestino en Niños
y Adolescentes:
Tratamiento
Dr. Antonio Del Valle
Gastroenterólogo Pediátrico
Catedrático Asociado
Escuela de Medicina, U.P.R
Enfermedad inflamatoria del intestino (EII)
“Inflammatory bowel disease (IBD)”
Enfermedad de Crohn (EC)
Puede envolver todo el
tracto gastrointestinal
Colitis ulcerosa (CU)
Se limita al colon
Enfermedad inflamatoria del intestino (EII)
“Inflammatory bowel disease (IBD)”
Enfermedad de Crohn (EC)
Inflamación transmural
Colitis ulcerosa (CU)
Inflamación a nivel de
mucosa
Objetivos del tratamiento
Inducir remisión
Mantener remisión
Mantener o mejorar calidad de vida
Evitar toxicidad a largo plazo
La terapia que se considere debe de tener
mayor probabilidad de ser efectiva a la vez
de ser razonablemente segura cuando se
compara con las alternativas disponibles.
Medicamentos
Se utilizan los mismos medicamentos en
niños que en adultos
Esteroides (Prednisona, Medrol, etc.)
Aminosalicilatos (Sulfasalazina, Asacol,
Pentasa, Lialda, Apriso, etc.)
Antibióticos (Flagyl, Cipro)
Inmunomoduladores (Imuran, Metrotexato)
Agentes biológicos
Corticoesteroides
Intravenosos (Solumedrol, Solucortef, Decadron, etc.)
Orales (Prednisona, Medrol, Cortef, Prelone, etc.)
Budesonide (Entocort)
80 – 85 % de efectividad para llevar a remisión
Efectos secundarios
Corticoesteroides
Efectos secundarios a corto plazo
• Aumento en apetito
• “Cara en forma de luna”
• Acne / hirsutismo
• Gastritis
Efectos secundarios a largo plazo
• Pueden afectar el crecimiento
• Pueden inducir diabetes
Dieta Elemental
Solo para Enfermedad de Crohn
Tan efectiva como esteroides para
inducir remisión
6 a 8 semanas en fórmula elemental
Posteriormente se introducen
alimentos gradualmente
¿Es factible?
Aminosalicilatos
Sulfasalazina
Delzicol/Asacol HD, Pentasa
Lialda, Apriso
Supositorios (Canasa)
Enemas (Rowasa)
Aminosalicilatos
No hay estudios en niños
Potencial muy bajo de efectos
secundarios
Efecto antiinflamatorio local
Mayor efectividad en colitis
ulcerosa
AntibióticosMetronidazole (Flagyl) / Ciprofloxacin
Si hay abceso, intravenosos, de
amplio espectro
Enfermedad perianal
Prevención de recurrencia post-
operatoria
EC: Colitis o ileocolitis
Infección por Clostridium difficile
InmunomoduladoresAzatioprina (Imuran) / 6-mercaptopurina
Metotrexato
Efecto tardío
Para mantener remisión
EC/CU (poca evidencia para MTX in CU)
Enfermedad perianal o fistulizante
EC (menos evidencia para MTX)
Recurrencia post-operatoria
EC
InmunomoduladoresAzatioprina (Imuran) / 6-mercaptopurina
Metotrexato
Potencial de efectos secundarios
• Susceptibilidad a infecciones
• Inflamación del pancreas
• Inflamación del hígado
• Baja en contaje de glóbulos blancos
Agentes Biológicos
Anticuerpos en contra del
Factor de Necrosis Tumoral
Alfa (FNT- a)
Remicade, Humira, Cimzia
Agentes Biológicos
Anticuerpos en contra del Factor de
Necrosis Tumoral Alfa (FNT- a)
Porciento alto de respuesta (90% en
10 semanas) y de lograr remisión
Muy efectivos para mantener remisión
Remicade, Humira, Cimzia
Agentes Biológicos
Potencial de efectos secundarios
• Susceptibilidad a infecciones
(Cernimiento para tuberculosis y
Hep B)
• Reacciones alérgicas
• ¿Cáncer?
Linfoma Hepatosplénico en EII
41 casos
17 Tiopurinas
23
Anti-TNF y Tiopurinas
1
Anti-TNF
Riesgo absoluto estimado:
Tiopurinas
1:45,000
Hombres, <35 yrs:
1:7,000
Tiopurinas + Anti-TNF
1:22,000
Hombres, < 35 yrs:
1:3,500
Hyams et al. Digestive diseases. 2009,27:291-296Lichtenstein GR et al. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2011; 9:36-41
Poniendo los Riesgos en
Perspectiva Accidente en
Bicicleta
Ahogamiento
Accidente de
carro
Ahogarse con
la comida
Enfermedad del
Corazón
1:5,000
1:1,000
1:260
1:3,649
1:5
Otros tratamientos…
Hormona de Crecimiento
Probióticos
Enzimas digestivas
• Enzimas de papaya
• Gastrinex
Medicamentos para fortalecer
el Sistema Inmunológico
Dieta
Una dieta balanceada que provea todos
los requisitos calóricos y nutrientes
apropiados
Dieta libre de irritantes cuando hay
gastritis o se utilizan esteroides
Dieta baja en fibra cuando hay
estrecheces o después de cirugía
Dieta
El gluten y la lactosa no son los
culpables
Suplementos nutricionales +
preparaciones de vitaminas y
minerales según sea necesario
Cirugía
Colitis fulminante o terminal
Estrechez intestinal
Fístulas o abcesos que no responden a
manejo médico
Enfermedad que no responde
a tratamiento
¿Cuándo?