MARIANA TÉLLEZ HERNÁNDEZ 3710

DEFINICIÓN

Se caracteriza por la presencia de uno o múltiples divertículos en la

pared del colon.

DIVERTÍCULO: saculación a través de la pared de un organo

hueco (colon).

Verdaderos: involucran todas las capas de la pared intestinal.

Raros

Falsos o Pseudodiverticulos : no involucran todas las capas de

la pared intestinal. En el colón están formados por mucosa,

submucosa y serosa.

Prevalencia en países occidentales desarrollados: 30-40 %.

Sigmoides.

<40 años- < 5%

60 años- 30%

85 años- > 65%

Prevalencia en países orientales en desarrollo 1 a 4 %. Colon

derecho.

México

Entre 0 y 9 %

Hospital central militar 18 % por colonoscopia.

Instituto Nacional de la Nutrición "Salvador Zubirán" 4.1% en

estudios radiológicos y 1.9% en autopsias.

Hospital Español de México de 9.2% en estudios radiológicos

< 50 años- hombres

50 y 70 años -mujeres

Obesidad

Edad.

Tipo de alimentación: dieta rica en carne, azúcares

refinados y harinas

Estreñimiento

AINES

Inmunocompromiso.

Ingesta de Opiodes

tabaquismo

alcoholismo

FISIOPATOLOGÍA

Debilidad en la pared del colon por entrada de vasos rectos

Alteraciones motoras: Fenómeno de segmentación: contracciones

musculares intensas y aumento de la presión.

Factores dietéticos: bajo consumo de fibra disminución del

bolo fecal transito intestinal lento aumento de la

presión intraluminal.

Sigmoides: menor diámetro y mayor motilidad = mayor presión en

un menor radio de acuerdo con Laplace

HISTOLOGIA

Engrosamiento de las capas musculares y acortamiento de las tenias.

Aumento de colágeno tipo III y elastina Ancianos

Cuadro Clínico

Asintomáticos: 70 %

Sintomáticos

Dolor en fosa iliaca izquierda

Distensión

Estreñimiento

Diarrea

Moco en evacuaciones

Divertículos sin complicaciones

Síntomas no

específicos que

se sobreponen

a SII

EXPLORACIÓN FÍSICA

Hipersensibilidad en cuadrante inferior

izquierdo

Laboratorios normales

DIAGNOSTICO

Colonoscopia: descartar neoplasia

TRATAMIENTO

Aumentar la ingesta de fibra- depende del paciente

Probióticos

Restricción de agentes irritantes, condimentos y

leguminosas

Agentes antiespasmódicos, bloqueadores de canales

de Ca, analgésicos, medicamentos que eliminan

gases (dimeticona)

25 %

Cambios inflamatorios ( inflamación localizada-

peritonitis con perforación)

PATOGENIA

Perforación de un divertículo

aumento de la presión intraluminal por un fecalito

Partículas de comida causan erosión.

Se divide en simple y complicada

Diverticulitis simple o no complicada.

representa el 75%. perforación diverticular

limitada por la grasa pericólica y el

mesenterio, conduciendo a una reacción

inflamatoria leve peridiverticular , y, al

desarrollo de un pequeño absceso

localizado.

Diverticulitis complicada.

25%.Complicaciones (absceso, fístula,

obstrucción o perforación libre)

CUADRO CLÍNICO

Edad avanzada

Dolor abdominal en fosa iliaca izquierda. Tipo colico, originado

en el cuadrante inferíor izquierdo, irradiación a region inguinal,

suprapúbica o espalda

Fiebre

Nausea

Vomito

Alteraciones en el habito intestinal (diarrea o estreñimiento)

Ocasionalmente: sintomatología urinaria

EXPLORACIÓN FÍSICA

Hiperventilación

Hipersensibilidad en el cuadrante inferior izquierdo o

hipogastrio

Distensión abdominal

Masa bien definida en el área del sigmoides

Peritonitis: abdomen en madera , timpanismo,

perdida de matidez hepatica, signo de rebote,

ausencia de ruidos intestinales

Manifestaciones

obstructivas:

inflamación o fibrosis

DIAGNÓSTICO

Clínico

BH: leucocitosis (neutrofilia y bandemia)

Placas de abdomen de pie y en decúbito.

Oclusión intestinal, aire libre, imágenes

sugerentes de abscesos, niveles hidroaereos

Tele de torax: aire libre subdiafragmático.

TAC: inflamación de grasa pericolonica,

engrosamiento de la pared intestinal, absceso

pericolonico, peritonitis, fístula, obstrucción

colónica. S: 95 % E: 99%

TAC ESCALA

MODIFICADA DE

HINCHEY

Estadio 0 Divertículos , infiltración

pericolónica( flegmón)

Estadio 1 Absceso pericólico no mayor

de 3 cm, limitado al mesenterio

Estadio 2 Absceso pélvico (perforación al

mesenterio)

Estadio 3 Absceso extrapélvico

Estadio 4 Penetración de divertículos

granes con salida de materia

fecal a la cavidad abdominal

USG: engrosamiento de la pared colónica,

masas quísticas con densidad ecogénica

compatible con abceso. Sensibilidad del 92 %

y especificidad del 90 %

Colon por enema y colonoscopia

contraindicado.

Clasificación europea por cirujanos

endoscopistas.

Grado 1 Sintomática, enfermedad

no complicada

Grado 2 Recurrente, enfermedad

sintomática

Grado 3 Enfermedad complicada

TRATAMIENTOAyuno

Dieta de liquidos claros

Antibioticos contra gram negativos y anaerobios

principalmente Enterobacteriaceae, bacteroides,

enterococos: metronidazol con ciprofloxacino o

ceftriaxona.

Monoterapia con imipenem o meropenem

Hinchey III Y IV

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Enfermedad de Crohn

Neoplasia maligna de colon

Colitis isquémica

Enfermedades ginecológicas: quiste de ovario roto,

torsión ovárica, embarazo ectópico

Colitis seudomembranosa

Perforación libre

La perforación se produce por la ruptura intraperitoneal de un absceso

diverticular o, por la perforación libre de un divertículo;

peritonitis generalizada (purulenta o fecal) y shock séptico. La

perforación libre tasa de mortalidad (6% en la peritonitis purulenta y 35%

en la peritonitis fecal).

Obstrucción

• cambios inflamatorios

• Secuela crónica de crisis recurrentes de diverticulitis aguda = fibrosis

• Dx: colon por enema y colonoscopia.

Fístulas

5 % de complicaciones

Colovesical : más frecuente en hombres

Manifestaciones clinicas secundarias a infecciones urinarias.

Buscar neumaturia y fecaluria.

Colovaginal. Secreción vaginal de excremento. Gases

transvaginales, infecciones vaginales.

Dx: colón por enema, colonoscopía, cistografía , cistoscopia

Tx: resección electiva del sigmoides, sonda vesical por 10 días.

HEMORRAGIA DIVERTICULAR

5- 15 %

Patogenia: Traumatismo mecánico directo de los vasos

submucosos del divertículo.

Cuadro clínico

Hematoquecia

1/3 hemorragia masiva

Datos de choque

Dx: Colonoscopia, angiografía mesentérica selectiva.

Gamagrama

Tx. Líquidos intravenosos, transfusión, angiografía con infusión

de vasopresina, cirugía (3 paquetes globulares/24 hrs por 2

días o más).

Abscesos

23% de los abscesos abdominales. La localización puede ser

pericólica o a distancia (pelvis, retroperitoneo o hígado).

Clínicamente se caracterizan por fiebre y leucocitosis

persistentes, a pesar del tratamiento adecuado y la presencia

de una masa dolorosa en la exploración abdominal, rectal o

vaginal

Tx: drenaje percutáneo

Gastroenterología, Villalobos, Méndez editores, 5ta edición, 2006

Gastroenterología, Pérez torres, Mc Graw Hill, 1era edición, 2012

Guía de práctica clínica enfermedad diverticular de colon

Enfermedad diverticular del colon

E. Moreno-Osset y F. Mora Miguel

Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del

colon. Cuadros clínicos y diagnóstico

Angélica Hernández Guerreroa, Juan Miguel Abdo Francis b, Pedro Brito Lugob,

Antonio de la Torre Bravo b, Raúl Marín Pinedab, Miguel Stoopen Romettib

Enfermedad diverticular del colon

Dr. Oscar Everardo Olvera Flores