Enfermedad de Chagas e

inmigración: retos para la salud

pública

Jose MuñozCentre Salut Internacional

Hospital Clinic de Barcelona

25 Mayo 2010

Breve introducción a

la enfermedad deChagas

Pasado: Primera década de la

enfermedad de

Chagas en Barcelona

Presente: Situación

actual de la enfermedad en

España

.Futuro: Qué nos

queda por hacer.

Introducción

Introducción

Zoonosis endémica de América Latina

Introducción

- Infección en humanos hace miles de años (Guhl, 2000)

- Antiguamente parásito limitado a ciclo selvático

- Deforestación y transformación ecológica

- Adaptación del vector a domicilio y peridomicilio

- Huésped humano incorporado al ciclo biológico

From: Carlomagno M, et al. 1989

El triatòmidDomestic i peridomèstic en zones rurals Animals domèstics

Introducción

Vías de transmisión no vectorial

1.Transfusional

2.Congénita

3.Trasplante de órganos

4.Vía oral

5.Accidente de laboratorio

Introducción

Introducción

Rassi 2010

Benznidazol: 5 mg/kg/ día 60 días ( niños 7-10 mg/kg)

Nifurtimox: 8 mg/ kg/ día 60 días ( niños 10 mg/kg)

Introducción

Pasado

Historia reciente

From: Schmunis G; Mem Inst Oswaldo Cruz, 2007

0

100000

200000

300000

400000

500000

600000

700000

1998

2000

2002

2004

2006

2008

Marruecos

Argentina

Bolivia

Colombia

Ecuador

Uruguay

Venezuela

China

Filipinas

PakistánINE, 2009

Historia reciente

Historia reciente

2003-4

2005

2006

2007

2008 2010

2009

Historia reciente

2003-4

2005

2006

2007

2008 2010

2009

Piron 2008

Seroprevalencia en donantes 0´62% (11/1770)

Historia reciente

2003-4

2005

2006

2007

2008 2010

2009

Historia reciente

2003-4

2005

2006

2007

2008 2010

2009

CATALONIA SPAIN

Migrants from Latin-america 324.000 2 million

If 3.4% infected by T. cruzi: 11.016 68.000

If 30% with chronic disease: 3.305 20.400

Fertile women: 147.000 880.000

If 3.4% infected by T. cruzi: 4.998 29.920

Considering 7,3% of VT and

1 pregnancy/women in 10 ys: 364 2.184

Estimaciones

Coste-efectividad

En revisión por PLoS Negl Dis

-La realización de cribado serológico de la infección por

T. cruzi en mujeres embarazadas de América Latina y

sus hijos es más coste-efectivo que no realizarlo.

- Existe un incremento, a través del cribado descrito, de

la calidad de vida de los pacientes infectados.

Coste-efectividad

Variable Current value* Cut-off Point**

Newborn model

Prevalence of Chagas inLatin American mothers

3.4% 0.9%

Probablity of verticaltransmission

7.3% 2.4%

Screening cost only 10 € 37.5 €

*Values used in the analysis** Value at which the best option would change from “test” to “no test”

Coste-efectividad

PROTOCOL DE CRIBRATGE I DIAGNÒSTIC DE MALALTIA DE CHAGAS EN DONES EMBARASSADES LLATINOAMERICANES I EN ELS SEUS NADONS

Direcció General de Planificació i AvaluacióDirecció General de Salut PúblicaDepartament de Salut

GENERALITAT DE CATALUNYA

Desembre de 2009

Historia reciente

2003-4

2005

2006

2007

2008 2010

2009

Presente

Rassi 2010

Estimated cases

of Chagas in

Europe

From: Guerri-Guttenberg RA. Eur H J, 2008** from: Gascon J. Acta Trop, 2009# from Guerri-Gut, Infez Med, 2009

Spain**:50.000 - 68.000

Italy#: 3.000 – 3.400

Vectorial

Transfusional Congénita

Oral Trasplante

Vectorial

Transfusional Congénita

Oral Trasplante

Futuro

1. Definir la carga de enfermedad en algunos países

2. Universalizar las medidas de control de la transmisión

3. Estandarizar definiciones

4. Estandarizar diagnóstico de la enfermedad congénita

5. Acceso a nuevos tratamientos

Como esta el tema de los trasplantes?

Dos serologias o una para screening?