PaulaManziOrezzoliR1Urología

HospitalSanPedrodeAlcántara

EnfermedaddelaPeyronie:tratamientonoquirúrgico

• Introducción• Prevalencia,etiología,patogenia.• Evoluciónnaturalymanifestaciones.• Diagnóstico.• Exploracionescomplementarias.• Tratamientooral.• Tratamientolocal.• Tratamientofísico• Futurostratamientos

Índice

Introducción

FrançoisGigotdelaPeyronie

Formacióndeplacasfibrosasenlatúnicaalbugíneaà elcuerpocavernosonosedistiendeà incurvacióndelpene.

• 3%*• 4-6ºdécadadevida• Razablanca

Prevalencia

*Schwarzer,U.,Sommer,F.,Klotz,T.,Braun,M.,Reifenrath,B.andEngelmann,U.(2001),TheprevalenceofPeyronie'sdisease:resultsofalargesurvey.BJUInternational,88:727–730.doi:10.1046/j.1464-4096.2001.02436.x

• Infección

• Traumatismos

• Déficitenzimático

• Factorgenético

Etiología

• Factorautoinmune

• Endocrinopatías

• Vasculopatías

• Fármacos

Etiología

• Diabetes• HTA• Cardiopatíaisquémica• Dislipemia• Disfuncióneréctil• Tabaquismo• Excesivoconsumodealcohol.

*AsociadoconDupuytren

Factoresderiesgo

Patogenia

• Existenciadeunaplacaoinduraciónenelcuerpodelpene.

• Ereccionesdolorosas.

• Incurvacióndelpenedurantelaerección.

• Acortamientodelpene.

• Disfuncióneréctil

Evoluciónymanifestacionesclínicas.

• Faseactiva:– Ereccionesdolorosasydeformidadprogresiva

• Faselatente– Estabilizacióndeladeformidadydesaparicióndelasereccionesdolorosas.

Evoluciónymanifestacionesclínicas.

• Exploraciónfísica:

– TestdeKelami

• Pruebasdeimágen:– Eco– RX

Diagnóstico

Tratamientooral

• ArmayaFuerte,Regender.

• Inmunomodulador

• Dosis:720mg/8h.

• Anapsosvstamoxifeno.Phlebodiumaureum

Anapsos

• Dosis600mg/dia6-12meses.

• Antiinflamatorioyantioxidante.

• Escasosefectossecundarios

• Bajocoste

• Efectosantigoagulantesaaltasdosis

VitaminaE(tocoferol)

PryorJ,etal.ControlledclinicaltrialofVitaminEinPeyronie’sdisease.ProgReprodBiol1983;9:41-5.[noabstract]Paulis,G.,Brancato,T.,D'Ascenzo,R.,DeGiorgio,G.,Nupieri,P.,Orsolini,G.andAlvaro,R.(2013),EfficacyofvitaminEintheconservativetreatmentofPeyronie'sdisease:legendorreality?Acontrolledstudyof70cases.Andrology,1:120–128.doi:10.1111/j.2047-2927.2012.00007.x

• Potaba• Efectoantifibroticoyaumentodeoxigenaciónà

aumentasecrecióndeglucoaminoglicanosyactividaddelaMAO.

• Eficaciamoderada.– Mejoríadeldolorylaplaca

• Costealto• Efectossecundarios:

– Náuseas,prurito,anorexia,ansiedad,confusión

Aminobenzoatopotásico

ZarafonetisCJ,etal.TreatmentofPeyronie’sdiseasewithpotassiumpara-aminobenzoate(potaba).JUrol195981(6):p.770-2.[noabstract]43.ShahP,etal.Amulticentredouble-blindcontrolledclinicaltrialofpotaba

• Dosis20mg/dia/3meses.

• ModulaliberacióndeTGF-bdelosfibroblastos.

• Reduccióndedolor,placaycurvatura.

• Estudioscontradictorios

• Efectossecundarios:– MolestiasGI,trombocitopenia,hepatopatíayalopecia.

Tamoxifeno

RalphDJ,etal.ThetreatmentofPeyronie’sdiseasewithtamoxifen.BrJUrol199270(6):p.648-51.47.TelokenC,etal.TamoxifenversusplacebointhetreatmentofPeyronie’sdisease.JUrol1999162(6):p.2003-5

• InhibienacetylcoA.Efectoantiproliferativoencélulasepiteliales.

• Estudiovstamoxifeno:– Máseficazenreducirdolorycurvatura.

Acetil-L-carnitinaypropionyl-L-carnitina

BiagiottiG,etal.Acetyl-L-carnitinevstamoxifenintheoraltherapyofPeyronie’sdisease:apreliminaryreport.BJUInt200188(1):p.63-7.CavalliniG,etal.Oralpropionyl-l-carnitineandintraplaqueverapamilinthetherapyofadvancedandresistantPeyronie’sdisease.BJUInt200289(9):p.895-900.

• Dosis2mg/dia.• Agenteantimicrotubular.• Inhibeproliferacióndefibroblastos.• Estudiossingrupocontrol.• Disminucióndeldolorycurvaturaen50%pacientes.• Efectossecundarios:

– MolestiasGIà escalardosis.

Colchicina

KadiogluA,etal.TreatmentofPeyronie’sdiseasewithoralcolchicine:long-termresultsandpredictiveparametersofsuccessfuloutcome.IntJImpotRes200012(3):p.169-75.AkkusE,etal.IscolchicineeffectiveinPeyronie’sdisease?Apilotstudy.Urology199444(2):p.291-5

Tratamientolocalporinfiltración

• 40mg/15diasdurante6meses.• Propiedadesantiinflamatoriasymenorsíntesisde

colágeno.• Faltadeevidencia.• Efectossecundarioscontraproducentes:

– Atrofiadetejidos– Adelgazamientopiel.– Alteracióndeplanos

Corticoides

CipolloneG,etal.[BetamethasoneversusplaceboinPeyronie’sdisease].ArchItalUrolAndrol199870(4):p.165-8.

• XiapexTM.• Dosis:4ciclosdeinyeccionesde0.58mgseparadas

por6semanas.• Rompetropocolágeno• Almenos30º• Moldeadodelpene• Losmejoresresultados.• COSTE:1500€porciclo

Colagenasadelclostridum

ClinicalEfficacy,SafetyandTolerabilityofCollagenaseClostridiumHistolyticumfortheTreatmentofPeyronieDiseasein2LargeDouble-Blind,Randomized,PlaceboControlledPhase3StudiesGelbard,Martinetal.TheJournalofUrology,Volume190,Issue1,199-207

• Bloqueadordelcanaldecalcio• Aumentaaccióncolagenasa• Muchasdosis:10mgcada2semanasdurante12

semanas.• Efectossecundarios:

– Equimosis,náseuas,dolordepene.

Verapamilo

• Mecanismosimilaraverapamilo.• Complicacionessolodelainyección.• Síndromepseudogripal.• Muycostoso• Eficaciadudosa

Interferón

Effectofintralesionalinterferon-alpha2bcombinedwithoralvitaminEfortreatmentofearlystagePeyronie’sdisease:ArandomizedandprospectivestudyInal,Tanseletal.Urology,Volume67,Issue5,1038-1042

Tratameintofísico

• Generacalor,aumentareaccióninflamatoria.• Usonojustificado.• Empeoramientodelacurvatura

Terapiadeondasdechoqueextracorpórea

ExtracorporealShockWaveTherapyinPeyronie'sDisease:ResultsofaPlacebo-Controlled,Prospective,Randomized,Single-BlindStudyHatzichristodoulou,Georgiosetal.TheJournalofSexualMedicine,Volume10,Issue11,2815-2821

• Aumentaactividaddeenzimasdegradantesà pérdidadefuerzaysolubilizacióndelaplaca.

• 8horasdiarias• Mejoracurvatura,funcionerectilydolor.• 40%pacientesevitólacirugia.• Usoadyuvante

Dispositivosdetracción

BaileyAJ,etal.ThecontinuouselongationtechniqueforsevereDupuytren’sdisease.Abiochemicalmechanism.JHandSurgBr199419(4):p.522-7.Martinez-SalamancaJI,etal.AcutephasePeyronie’sdiseasemanagementwithtractiondevice:anonrandomizedprospectivecontrolledtrialwithultrasoundcorrelation.JSexMed201411(2):p.506-15.

• Ácidohialurónico

• Célulasmadre

Futurostratamientos

Tratamientoquirúrgico

• Nesbit

Técnicasdeplastiadelatúnicaalbugínea

Técnicasdeexéresisdelaplaca

GRACIAS