enfermedad de parkinson
DESCRIPTION
Ponencia sobre Parkinson, Medicina Interna.TRANSCRIPT
![Page 1: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/1.jpg)
Enfermedad de
Parkinson
Francisco Javier del Castillo
MIR I Medicina Familiar y Comunitaria
CSVirgen de la Capillla
![Page 2: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/2.jpg)
Enfermedad de Parkinson
Idiopática: Es el síndrome
parkinsonano más común.
Afecta más frecuentemente a varones, con una edad media de comienzo de 55 años.
Sólo un 5-10% debuta antes de los 40 años (Michael J. Fox).
![Page 3: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/3.jpg)
Epidemiología:
El promedio de incidencia anual varía
entre 7 y 19 casos por cada 100000
habitantes, siendo su prevalencia
variable en función de la edad y área
geográfica.
◦ 1% mayores de 50 años.
◦ 3% mayores de 75 años.
![Page 4: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/4.jpg)
Patogenia
Desconocida:
◦ Más común en el anciano, aparentemente
edad es el mayor factor de riesgo de
padecerla
Factores Genéticos:
◦ Eventos familiares vs similar tasa de aparición
gemelos homocigóticos y heterocigotos.
Factores Ambientales:
◦ Autoinyección accidental en drogadictos de
MPTP origina cuadro de parkinsonismo.
![Page 5: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/5.jpg)
Otras sustancias:
◦ Mn, Al, As, Hg, Zn,
pesticidas o
herbicidas han
sido implicadas en
la patogenia.
![Page 6: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/6.jpg)
Anatomía Patológica:
Pérdida neuronal con
despigmentación y glisosis,
preferentemente región compacta de
sustancia negra
Otras zonas: locus coeruleus, núcleo
basal de Meynert, etc.
Lesión más característica: cuerpos de
Lewy (90%) inclusiones
intracitoplasmáticas eosinofícilas
rodeadas por un halo periférico.
![Page 7: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/7.jpg)
Cuerpos de Lewy en Locus
Cerúleo
![Page 8: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/8.jpg)
Clínica:
Es un síndrome
clínico
caracterizado por
temblor de
reposo,
bradicinesia,
rigidez e
inestabilidad
postural. Los
dos primeros son
los más típicos.
![Page 9: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/9.jpg)
Temblor de reposo:
Movimiento oscilatorio distal 4-6 hz
Preferentemente manos.
También labios, lengua, mandíbula,
etc.
Típicamente asimétrico al inicio.
Forma de presentación más frecuente
(60-70%)
Puede ser única manifestación
durante años.
![Page 10: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/10.jpg)
Bradicinesia:
Ralentización generalizada
enfermedad.
Manifestación más incapacitante.
◦ Hay hipomimia facial, disminución
frecuenca de parpadeo,lenguaje
monónono,
◦ Marcha festineante: flexión anterior del
tronco, pequeños pasos, arrastrando
pies, pérdida de braceo.
![Page 11: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/11.jpg)
Rigidez
Resistencia a la movilización pasiva.
Rigidez en rueda dentada,
interferencia del temblor sobre la
rigidez durante la movilización parcial.
◦ Desinhibición núcleo pálido,
incremento activación
suprasegmentaria de
reflejos espinales normales,
aumento descarga de
alfa-motoneuronas.
![Page 12: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/12.jpg)
Otros:
Inestabilidad postural: propulsión vs
retropropulsión.
Hallazgos oculares: limitación
supraelevación de la mirada y reflejo
glabelar inagotable.
Disfunción autonómica:
◦ sialorrea, disfagia, estreñimiento, etc.
◦ Nicturia: síntoma más precoz y frecuente
clínica urinaria.
![Page 13: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/13.jpg)
Avanzados:
◦ Deterioro de
funciones superiores,
depresión, trastornos
sueño
◦ Discinesias:
movimientos
involuntarios
hipercinéticos o
coreiformes.
![Page 14: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/14.jpg)
Diagnóstico:
Clínico.◦ A partir de síntomas del paciente.
◦ No marcadores químicos.
Confirmación mediante TAC◦ Detecta lesiones cerebrales en mesencéfalos.
Exámenes de reflejos.
Observación familiar.
Necesidad de diagnóstico precoz para mejor abordaje posterior
![Page 15: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/16.jpg)
Criterios diagnósticos:
Dos o más de los siguientes signos o síntomas: ◦ Temblor de reposo
◦ Rigidez
◦ Bradicinesia
◦ Inestabilidad postural
Mejoría significativa con L-Dopa
Descartar los Parkinsonismos secundarios.
Ausencia de signos incompatibles con la enfermedad de Parkinson.◦ Oftalmoplejía supranuclear con parálisis de la infraversión de la
mirada
◦ Alteración corticoespinal
◦ Afectación de asta anterior
◦ Signos cerebelosos
◦ Polineuropatía
◦ Mioclonías
◦ Crisis oculógiras.
![Page 17: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/17.jpg)
Escala de Hoehn-Yahr para la severidad de la
Enfermedad de Parkinson
estadio 0: ausencia de signos patológicos.
estadio 1: los síntomas parkinsonianos afectan sólo a un lado del cuerpo.
estadio 2 : afectación de los dos lados del cuerpo sin trastorno del equilibrio.
estadio 3: alteración bilateral leve o moderada, con cierta inestabilidad postural. El paciente es físicamente independiente.
estadio 4: incapacidad grave: es capaz de caminar o de permanecer de pié sin ayuda.
estadio 5 : el paciente necesita ayuda para todo. Permanece en cama o sentado.
![Page 18: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/18.jpg)
Diagnóstico Diferencial
![Page 19: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/19.jpg)
Parkinson-plus o
parkinsonismos
• Parálisis Supranuclear Progresiva (PSP)• Degeneración corticobasal (DCB)• Demencia fronto-temporal con parkinsonismo• Atrofia de Múltiples Sistemas (AMS)• Síndrome de Shy-Drager• Degeneración estrio-nígrica• Atrofia olivo-ponto-cerebelosa (OPCA)• Parkinson-ELA-Demencia de Guam• Enfermedad con cuerpos de Lewy difusos• Síndrome Alzheimer/Parkinson• Variante rígida de la enfermedad de Huntington• Enfermedad de Hallevorden-Spatz
![Page 20: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/20.jpg)
Secundarios a fármacos:
• Tóxicos• Metil-4-fenil-tetrahidropiridina (MPTP)
• Manganeso• Monóxido de carbono
• Neurolépticos
• Ciclosporina
• Metoclopramida
• Cimetidina
• Proclorperazina
• Disulfiran
• Reserpina
• 5-fluoracilo
• Amiodarona
• Meperidina
• Antagonistas de calcio
• Perhexilina
• Litio
• Inhibidores de la recaptaciónde serotonina
• Interferon-alfa
• Ácido valproico
![Page 21: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/21.jpg)
• Vasculares• Infartos lacunares de los ganglios basales• Encefalopatía de Binswanger• Infartos estratégicos en ganglios basales o sustancia negra• Hidrocefalia• Tumores o quistes• Endocrino/Metabólicos• Disfunción paratiroidea• Degeneración hepatocelular crónica• Enfermedad de
Wilson• Infecciosos• Postencefalítico y postvacunal• Síndrome de inmunodeficiencia adquirida• Panencefalítismultifocal progresiva• Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob y Gerstmann-Sträussler-Scheinker• Enfermedad de Whipple
![Page 22: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/24.jpg)
Tratamiento:
Enfermedad de Parkinson existe
desequilibrio entre dopamina y
acetilcolina en ganglios basales
Caída niveles dopamina estriatal,
predominio funcional sistemas
colinérgicos.
Actitud destinada a potenciar los
sistemas dopaminérgicos (L-Dopa y/o
agonistas) y disminuir actividad
colinérgica.
![Page 25: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/26.jpg)
Levodopa: Tratamiento sintomático más eficaz para
reducir síntomas, además de ser el mejor tolerado.
Absorbe en duodeno proximal por un sistema de transporte de aminoácidos neutros.
Dieta o suplementos de leucina o fenilalaninacompiten con el transportador.
Sólo 1% dosis oral llega a cerebro. ◦ Efecto metabólico primer paso y aclaramiento por
descarboxilación dopamina,
Dosis farmacológica también aumenta producción neuronal de levodopa al principio enfermedad.
![Page 27: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/27.jpg)
Levodopa (2)
Levodopa + IDCC (inhibidor
dopa-descarboxilasa) aumenta 10x
biodisponibilidad, dosis requerida
disminuye un 60-80%.
IDCC no atraviesan barrera
hematoencefálica, sólo actúa de
forma periférica
◦ Menos efectos secundarios: náuseas,
vómitos, anorexia, sedación e hipotensión
ortostática.
![Page 28: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/28.jpg)
Levodopa (3)
La respuesta a la levodopa al inicio del tratamiento suele ser rápida (horas), aunque puede tardar semanas.
No mejoría en 3 semanas, disminuir forma progresiva.◦ Suspensión brusca cuadro similar a síndrome
neuroléptico maligno.
Puede tomarse 10 mg Domperidona 15 minutos antes, o con alimentos para menos sensación nauseosa.
![Page 29: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/29.jpg)
Levodopa (4)
No suele tener interacciones farmacológicas
Única contraindicación: glaucoma de ángulo abierto.
Formulaciones levodopa/carbidopaCR (liberación prolongada) no ha demostrado reducir complicaciones motoras,◦ Farmacocinética imprevisible
◦ Absorción errática
◦ Útiles para beneficio sintomático noche.
![Page 30: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/30.jpg)
Inhibidores de la COMT
Combinació
n con
carbidopa.
Sólo
atraviesa
Barrera HE
5-10%
dosis oral.
![Page 31: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/31.jpg)
ICOMT (2)
Inhiben descarboxilación con la
carbidopa, metabolismo a través de
COMT (Catecol-O-Metiltransferasa)
Aumenta vida media levodopa y
concentración cerebro, reduciendo
periodos off (reagudización síntomas).
◦ Aumento tiempo on en 1,2 a 1,8 horas al
día.
Entacapona dosis 200 mg c/levodopa.
◦ E. Secundarios: náuseas, diarrea,
discinesias.
![Page 32: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/32.jpg)
Levodopa + Carbidopa +
Entocapona Efecto sinérgico, simplifica régimen
terapético.
Mejor función motora.
◦ Seguro y efectivo paso de dosis
bioequivalentes a triple terapia.
Estudio Stripe-D:
◦ Mejora control motor vs aparición
discinesias.
◦ No de forma inicial
◦ Podría aumentar el riesgo cardiovascular.
![Page 33: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/33.jpg)
Agonistas dopaminérgicos no
ergóticos: Agonistas receptores D2
◦ Semivida larga, farmacocinética
predecible.
Vía oral en dosis crecientes.
Adyuvante a levodopa, disminuir su
dosis
◦ En 3 años requiere consumo levodopa.
Reduce tiempo off en 1,1-1,5 horas al
día
Efectos secundarios:
◦ Somnolencia, alucinaciones, alteraciones
![Page 34: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/34.jpg)
Pramipexol: D2 y D3
◦ Menos efectos secundarios autonímicos,
cardiovasculares y digestivos
◦ Eficaz en control del temblor, antidepresivo.
Ropirinol: D2 y D3.
◦ Acción prolongada, dosis única.
◦ Adherencia a tratamiento
Rotigotina: D2 >D1
◦ Liberación transdérmica, 1 dosis diaria
◦ No interacción alimentos
◦ Reacciones locales, cristaliza a Tª ambiente.
![Page 35: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/35.jpg)
Inhibidores Monoaminoxidasa B
(IMAO-B) Bloquean metabolismo dopamina en
el cerebro, aumentando tiempo de acción en sinapsis.
Bien tolerados, dosis única diaria.◦ NO en IH grave, con IMAO, petidina,
fluoxetina
Eficaces en todas fases, menos potentes vs levodopa o agonistas dopaminérgicos.
Asociados a levodopa pueden reducir el tiempo off a niveles similares entocapona.
![Page 36: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/36.jpg)
IMAO-B (2)
Mejoría de síntomas axiales: congelación, trastorno de la marcha, inestabilidad.◦ Buen efecto en Parkinson resistente a
levodopa.
Se ha sugerido que podrían modificar evolución natural de la enfermedad.
Selegilina: 10 mg/día monoterapia o asoc. a levodopa.◦ Mejoría sintomática retrasa necesidad de
emplear levodopa.
![Page 37: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/37.jpg)
Rasagilina: IMAO irreversible.
◦ No metabolizxa a derivados anfetamínicos,
disminuye riesgo cardiovascular
◦ Monoterapia o Adyuvante
◦ Estudio ADAGIO: mejoría síntomas iniciales de
enfermedad.
Amantadina: Efecto modesto, tto inicial.
◦ Precaución IR y en ancianos.
◦ Puede ser efectivo en discinesias.
Anticolinérgicos: discretamente eficaces
temblor.
◦ Contraindicado en ancianos (efectos adversos
cognitivos y neuropsiquiátricos).
![Page 38: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/38.jpg)
Terapia de inicio
Levodopa vs. Agonistas
dopaminérgicos
◦ Agonistas disminuyen riesgo discinesia y
dosis de levodopa.
◦ Uso no implica protección una vez se
empiece con levodopa.
◦ Planteamiento individualizado.
![Page 39: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/40.jpg)
Tratamiento EP avanzada
Complicaciones motoras: discinesias
90 % pacientes a los 10 años inicio síntomas
Muy discapacitante.
Habitualmente levodopa + IMAOB o ICOMT◦ Fórmulas CR de Levodopa no demasiado
útiles.
◦ Cambio a triple terapia reducen periodos off.
![Page 41: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/44.jpg)
Otras vías de tratamiento
abiertas: Ibuprofen Use Linked to Lower
Parkinson's Risk , por Susan Jeffrey◦ Uso de ibuprofeno (frente AAS y/o
paracetamol) implica una disminución de la probabilidad de aparición de Parkinson de 38% en los siguientes 6 años.
Estimulación cerebral profunda bilateral (núcleo subtalámico o segmento interno globo pálido)
Bomba dopamina liberación duodeno
![Page 45: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/45.jpg)
Glomo carotídeo enfermedad
Parkinson
En glomo carotídeo
existen células
liberadoras Dopamina.
Autotransplante
Gran mejoría
sintomática 3 meses
después en ensayos
con ratones y
pacientes.José López Barneo
![Page 46: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/46.jpg)
Otros síndromes
Parkinsonianos: Parálisis supranuclear progresiva
(enfermedad de Steele-Richardson-
Olszewski.
Degeneración corticobasal
gangliónica.
Enfermedad de Hallervorden-Spatz.
![Page 47: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/47.jpg)
Bibliografía:
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 7ª Edición
Manual de Medicina AMIR, Editorial MARBÁN 2007
Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica Hospital Universitario 12 de Octubre. 5ª edición 2004,
Rokham, texto y atlas neurología, Editorial Medica Panamericana 3ª edición (2011)
Ibuprofen Use Linked to Lower Parkinson's Risk, by SusanJeffrey; Neurology. 2011;76:863-869.
Olanow CW, Rascol O, Hauser R, Feigin PD, Jankovic J, Lang A, Langston W, Melamed E, Poewe W, Stocchi F, Tolosa E; ADAGIO Study Investigators. N Engl J Med. 2009 Sep 24;361(13):1268-78.
Herrera Tejedor, J. Fármacos para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson. Boletín Farmacoterapéutico de Castilla La Mancha.
Enfermedad de Parkinson, aspectos prácticos. EskualdekoFarmakoterapi Informaziaoa 18 Liburukia nº 10 2010.
![Page 48: Enfermedad de parkinson](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5597f58e1a28ab6b4b8b4619/html5/thumbnails/48.jpg)
Gracias por vuestra atención:
http://ageoffamilia.blogspot.com/
http://docenciajaenmfyc.blogspot.com/