ENFERMEDAD DE PARKINSON

EPIDEMIOLOGIA

1% de personas 35-85 años 75 % de sindromes parkinsonianos es por PD 5% Parkinson familiar Resto por fármacos

Factores de riesgo: masculino, lesion craneal, exposicion a pesticidas,.

Café, tabaquismo, AINES, terapia hormonal

ANATOMIA PATOLÓGICA

Atrofia frontal leve con perdida de melanina en el mesencéfalo

Degeneración de células dopaminérgicas y presencia de cuerpos de Lewy en neuronas y procesos remanentes de la parte compacta de la sustancia negra

PATOGENIA

Neuronas dopamínicas mueren por :1) Vulnerabilidad genética2) Estrés oxidativoformas esporádicas3) Disfunción de proteosomas4) Actividad anormal de cinasa5) Factores ambientales

Radicales por metabolismo de dopamina y melanina.Defectos en el complejo mitocondrial en plaquetas y

miocitosExposicion a insecticidas.

PATOGENIA

MANIFESTACIONES CLINICAS

Bradicinesia, temblor en reposo y rigidez

Inicio unilateral y gradual de los sintomas

Sensaciones vagas de debilidad y fatiga, falta de coordinación.

Facies de máscara , disminución de parpadeo

SINTOMAS

MOTORAS TRANSTORNOS DEL SUEÑO

DISFUNCIÓN AUTONÓMICA

Bradicinesia, micrografia, hipofonia, y sialorreaTemblor unilateral proximal.Rigidez, rueda dentadaMarcha festinante

Somnolencia, siestas frecuentesSueños vividos, alucinacionesApnea

Hipotensión ortostática, estreñimiento, sialorrea, urgencia.

SINTOMAS NEUROPSIQUIATRICOS

Pueden ser resultado de : Padecimiento y sus transtornos Demencia y cuerpos de Lew Farmacoterapia antiparkinsoniana

Depresión a veces desapercibida o super puesta 50% Transtornos de ansiedad/ crisis de pánico

Anormalidades de la esfera cognitivaBradifrenia, memoria ejecutiva, función ejecutiva, atención,

flexibilidad mental

Empleo de anticolinergicos, amantadina, psicotrópicos y dopaminomimeticos

Demencia 5 veces más frecuente Factores predictores: Edad tardía de inicio,

fenotipo rígido, acinético, presencia de depresión grave, alucinaciones persistentes y etapas avanzadas de enfermedad.

Manifestaciones psicóticas afectan a 40%. Ilusiones visuales y alucinaciones Depresión y demencia se consideran factores de

riesgo Pródromos: perturbaciones del sueño y crisis

temperamentales.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Incluir causas primarias y secundarias Evaluar temblor en reposo, bilateral, mayor frecuencia y

dependencia posturas.

Menores de 40 años Wilson Huntington

Exposicion a monoxido de carbono o manganeso RM para descartar hidrocefalia Tomografia confirma el diagnóstico pero no diferencia de

esporádica a familiar

Descartar deficiencia de vitamina B12, hipotiroidismo, deficiencia de testosterona y de vitamina D

TRATAMIENTO Mantener función y calidad de vida

Bradicinesia, temblor y rigidez responden al tx inicial

Equilibrio, funciones cognitivas y disfuncion autonómica no responden bien.

Discapacidad motora se agrava por descondicionamiento fisico

Inicio temprano para conservar actividad física Más allá del control de sintomas neuroprotector Coenzima Q10, creatinina oral, goteo intraestriado