ENFERMEDAD

DE CHAGAS

EPIDEMIOLOGIA Y CONTROL (algunos aspectos generales)

Dr. Renzo Tassara Oliveri

Departamento de Pediatria Occidente y Unidad Docente de Parasitología,

Facultad de Medicina - Universidad de Chile

Enfermedad de Chagas

(Trypanosoma cruzi)

DEFINICION:

Zoonosis transmitida por vector biológico

(además crónica y mecanismo vertical)

Antecedentes generales

• Descrita por Carlos Chagas en 1909

• Presente en Latinoamérica por más de 9000 años

• Anterior al hombre, entre animales

• Desde México hasta Chile y Argentina

• 15 a 20 millones de infectados

• 75-90 millones de expuestos

• USA: 100-200.000 infectados (de L-A)

Dificultad de datos y registros adecuados

• Enfermedad relacionada a ruralidad

• Predominio en personas de muy bajos recursos

• Mortalidad no bien cuantificada

• Morbilidad insuficientemente estudiada

• Notificaciones son muy variables en cada lugar

• Carencia de estudios de prevalencia actualizados

y con metodología adecuada (humanos y animales)

Muchas “estimaciones”

Antecedentes generales

Zonosis: Gran reservorio

1) Humano (horizontal y vertical: 3 generaciones)

2) >100 especies de mamíferos silvestres y domésticos

Roedores: ratas (Rattus rattus), cobayos, ratón de campo (Octodón

degus), armadillo, animales domésticos (perro, gato, vacuno, equinos,

porcino, caprino), camélidos sudamericanos, primates, murciélagos,

marsupiales (zarigüeya), etc.

Las aves sirven de alimento y transporte, pero NO se infectan

Chagas en Chile: Algunos datos

• Chile, MINSAL: aprox 142.000 infectados crónicos

• Mortalidad : 0,3-0,4/ 100.000 (50-55 casos /año)

(Coquimbo: 53% de los casos)

• Seroprevalencia Bancos: 0,33 %

• Morbilidad: 20-30 % o > (cardiopatía y megas’)

• 2007: Pacientes cardiovasculares rurales: 4,6 %

Lampa (5,9), Putaendo (4,3), Panquehue-San Felipe (1,9)

Enfermedad de Chagas

MECANISMOS DE TRANSMISION y SU CONTROL

– Vectorial Controlado

– Transplacentario Pendiente

– Transfusional Controlado

– Trasplantes de órganos Controlado

– Accidentes de laboratorio Controlado

– Oral ¿Irrelevante?

Mecanismo vectorial: Triatominos • Vector biológico

– Insectos hematófagos

• Más de 100 especies en América

Triatoma infestans

Triatoma dimidiata Panstrongylus megistus

Rhodnius prolixus Triatoma sordida

Zona endémica de Chile “vectorial”

VI Región

I Región

Triatoma infestans 50% (+) x PCR

Domiciliario

y

peridomiciliario

Silvestres

Mepraia spinolai 25% (+)

Valle central Mepraia gajardoi 15% (+)

Zona costera

Control Transmisión VECTORIAL

Varias décadas: Educación en zonas rurales y mejoría progresiva de las viviendas

1985 Campañas de fumigación domiciliaria

1991 Iniciativa del Cono Sur “Eliminación de la transmisión vectorial”

1999 OPS certifica ELIMINACION en Chile de la transmisión vectorial

Enfermedad de Chagas

Actualidad

• Vigilancia pasiva

(Monitoreo a nivel domiciliario)

• Educación Sanitaria

2006 Primer hallazgo de vectores asociados a matorrales silvestres en la Región Metropolitana, Chile

Bacigalupo B., Antonella, Segura M., José A., García C., Alejandro, Hidalgo C., Javier, Galuppo G., Stephania, Cattan, Pedro E.

Calera de Tango y Putaendo: a 700 - 4000 mts de viviendas

Zona endémica del Chile “Humano”

XII Región

XV Región

Por migraciones desde las zonas endémicas al resto del país

1987 Inicio control serológico en Bancos de Sangre

Desde la I a VI Región

2008 (Julio) cobertura nacional en las 15 regiones del país

Método de screening ELISA IgG para T. cruzi

Enfermedad de Chagas

Mecanismo TRANSFUSIONAL

Falencias:

• Seroprevalencia local

• Registro nacional

• Banco de datos en red

Mes Donantes n Elisa (+) n Seroprevalencia (%)

Enero 861 17 2,0

Febrero 801 5 0,6

Marzo 1011 9 0,9

Abril 979 9 0,9

Mayo 971 4 0,4

Junio 873 9 1,0

Julio 1000 7 0,7

Agosto 936 3 0,3

Septiembre 948 4 0,4

Total 8380 67 0,8

Banco de Sangre Hospital San Juan de Dios, año 2008

Donantes de Sangre confirmados 2000 - 2010

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

0,830,77

0,5

1,5

0,6

0,9

0,6

0,5

0,4 0,4 0,33

Casos zona “no endémica” vectorial

Año 2009 25

Año 2010 23

Año 2011 (Sept) 13

Salud de la Mujer Capítulo VI atención prenatal

Recomendación control serológico en el embarazo

Enfermedad de Chagas

Mecanismo TRANSPLACENTARIO

Programas piloto pesquisa

1996 Calama

1997 Viña del Mar Quillota

1998 San Felipe Los Andes, Rancagua

2002 Ovalle

Riesgo de transmisión: 5 a 12 ,5%

Se estima en 500-1000 RN infectados / año

Enfermedad de Chagas

TRANSPLACENTARIO

Desarrollo de normas para Enfermedad de Chagas

Normas de prevención: estudio del donante y del receptor

Educación del receptor

Evitar donante positivo (+)

Tratamiento del receptor (+) y profilaxis

Seguimiento

(ELISA - RIFI IgG para T. cruzi)

Mecanismo TRASPLANTES

Enfermedad de Chagas

Mecanismo Accidentes de Laboratorio

• Estricto apego a normas universales

(manejo de fluidos)

• Tratamiento específico en caso necesario

Enfermedad de Chagas

MECANISMO ORAL

– Algunas publicaciones le dan creciente difusión

– En Chile: No debiera tener importancia

– 1º evidencia en Brasil (1965)

– Numerosos reportes posteriores:

* 50% casos de zonas del amazonas

*Ingestión de triatominos

*Carne cruda o mal cocida de animales infectados

*Jugos de palma, guayaba, caña, acai, con heces infec.

Trypanosoma cruzi

6 Genotipos:

• Tc I, Tc II, Tc III, Tc IV, Tc V y Tc VI

-Tc I: Centroamérica: Cuadro agudo, severo, compromiso

grave SNC y cardiaco agudo

-Tc II y resto: Chile: Oligosintomático; menos virulento

Pesquisa nuevos casos

• Banco de Sangre

• Mujer embarazada

• Paciente con sintomatología sugerente

• Mujer embarazada

• RN – TORCH

• Parientes caso índice

Control: Urge Registro Nacional de chagásicos

• Cuantificar el problema

• Evitar donantes positivos con pérdida económica

• Control, seguimiento y educación

• Prevenir complicaciones

• Estudio de la familia

• Programar recursos

MUCHAS

GRACIAS