enfermedad-acido-peptica
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Mnica A. Herrera Urbiola
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Anatoma del estomagoReservorio muscular interpuesto entre esfago y duodeno
Hipocondrio izquierdo, epigastrio
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Configuracin externa
1. Porcin vertical: fondo , cuerpo y extremidad inferior2. Porcin horizontal: antro pilorico3. Curvatura mayor4. Curvatura menor5. Cardias6. Piloro
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Vascularizacin
Ubicada en las curvaturas gstricas constituido por arterias del tronco celiaco o sus ramas
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Curvatura menor: coronaria estomquica, a gastrica der:
Curvatura mayor: a.epiploicas der e izq
Intramural: ramas terminales con gran anastomosis
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Inervacin
Nervio vago anterior- cardiasNervio vago posterior- ganglio celiacoNervios procedentes del plexo celiaco
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HistologaCapas:1)serosa- peritoneo, epitelio pavimentoso simple.2)muscular- m liso, plexo nervioso mientrico3)submucosa- tej conjuntivo, vasos, nervios4)mucosa- epitelio, lamina propia, muscular de la mucosa
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rgano exocrino y endocrino
Revestimiento epitelial ---clulas prismticas secretoras de moco
Superficie interna se caracteriza por invaginaciones que forman fosetas gstricas donde se abren las glndulas.
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Cardias: moco y lizosimaFundus y cuerpo: glndulas gstricas-clulas madre (5), cel parietales, cel. principalesPiloro: moco y cel G-gastrina
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Cel parietales u oxnticas- ac.clorhdrico y cloruro potasico, factor intrinseco
Bomba H+ , K+-ATPasa
Histamina y gastrina, terminaciones nerviosas colinergicas.
Clulas cimgenicas o principales- pepsingeno
Pepsinahidrlisis de proteinasLipasa ----digiere TG
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Enfermedad cido ppticaSon varias patologas en las cuales el cido est involucrado de manera directa como mecanismo de dao y son:ERGE, esofagitis Gastritis lcera gstrica lcera duodenal Sndrome de zollinger-Ellison AgresoresMecanismos protectores
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Agentes agresoresAltas concentraciones de cido clorhdrico y pepsinaAINES, ag adrenergicos, ac biliares, etanol, acetazolamida.Bacterias
Mecanismos protectoresMocoBicarbonato CCK, cAMP, colinomimeticos,PG.Prostaglandinas- defensa y reparacin
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Regulacin de la secrecin cidaEtapa ceflica- vagoEtapa gstrica- gastrinaEtapa intestinal- factor humoral: enterooxina
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GastritisInflamacin histologica-mente demostrada de la mucosa gstrica
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Gastropatas- anomalas histolgicas como dao epitelial o vascular, pero con inflamacin ausente o leve
Endoscopia
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Gastritis
Clasificacin: Cronolgica, histolgica, anatmica, segn el patgeno.
Dolor abdominal, dispepsia, datos endoscopicos, histolgicos.
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Gastritis aguda+ frecuente: causas infecciosas
Epidemiologa: ancianos, alcohlicos, SIDA
Yatrgenas. Polipectomia, tinta china
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Cuadro clnico: presentacin brusca, dolor epigstrico, nusea, vomito
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G. A InfecciosaInfeccin bacteriana. Estrepto y estafilococos, e.coli, proteus, haemophilusSIDA- H.simple o CMVH. pylori?
DX: E.histolgicos: neutrfilos, edema e hiperemiaMicrobiolgico
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G. A erosiva-hemorrgicaAINES, alcohol, lesiones por estrs
Es mas bien una gastropata
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Flemonosas o supurativas, secundarias a la invasin bacteriana de la pared gstrica
La intervencin quirrgica urgente est indicada en las formas perforativas y en las gastritis flemonosas
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Gastritis crnicaH.P es la causa fundamental
Infiltrado neutrofilico, linfocitos y cel plasmaticasAntro y piloroRiesgo a desarrollar ulceras y adenocarcionoma Dx histopatologico, biopsia de cuerpo, de antro y piloro (al menos 6 muestras)
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G.C no atroficaInfiltrado leucocitario sin destruccin ni prdida de las glndulas gstricas.
El infiltrado inflamatorio puede ser nicamente linfoplasmocitario o estar acompaado de polimorfonucleares, (gastritis crnica activa).
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G.C atroficasSe caracterizan por reduccin y prdida de las glndulas gstricas:
1) gastritis autoinmune 2) gastritis atrfica multifocal
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G.C inmunesPoco frecuentesComponente gentico, + en escandinavos, tipo sanguneo Aanticuerpos vs clulas parietales y factor intrnseco dficit de vit B12----anemia perniciosa, con sntomas consecuencia de la propia anemia megaloblstica y del sndrome cordonal posterior, en ocasiones con lesiones neurolgicas irreversibles.
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Gastritis atrfica multifocalSe caracteriza por atrofia que sigue una distribucin parcheada. Con frecuencia se asocia a la aparicin de metaplasia, cuya forma ms precoz reemplaza al epitelio gstrico por enterocitos, que alternan con clulas caliciformes.
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lcera ppticaLesin en la mucosa GI, como consecuencia de la actividad de la secrecin cida del jugo gstrico.
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Factores de riesgoHombre (3:1), tabaco, grupo sanguneo 0
5 y el 10 % de la poblacin general
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lcera duodenal20-45 aos95%--bulbo duodenal
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Ulcera duodenal
Causas + comunes:
Helicobacter pylori- inflamacin de la mucosa 90%AINES --PG
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Y como sobrevive HP!!??Utiliza el nitrato de amonio para su crecimientoMvilFac de virulencia: citotoxina vacuolizante Vac A y la proteina Cag AProduce ureasa que cataliza la urea a dixido de carbono y amoniaco
Crea as su ambiente alcalino
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CUADRO CLNICO:Dolor (intenso, ardoroso) abdominal en epigastrio que aparece a las 2-3 h tras la ingestin y que se alivia con la comida y/o los anticidos.
Dolor dura semanas/meses y remite espontneamente.
Da/noche
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Dx ulcera ppticaHistoria ClnicaEndoscopiaRadiologa >5mm, doble contrasteDetectar a H.P
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Cmo detectar a HP?Prueba de ureasa rapida, histologa, cultivo, PCR, prueba de aliento con urea marcada, serologa
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Tx cuadrupleOmeprazol 20 mg/diaSubsaliciato de bismuto 2 tabletas/6hrMetronidazol 250 mg/6hrTetraciclina 500 mg/6hr
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TratamientoDieta, NO alcohol, NO AINES
Medicamentos:1. IBP (omeprazol: 20 mg, lansoprazol: 30 mg, pantoprazol: 40 mg)/12 h + amoxicilina: 1 g/12 h + claritromicina: 500 mg/12 h.2. Ranitidina citrato de bismuto: 400 mg/12 h + amoxicilina: 1 g/12 h + claritromicina: 500 mg/12 h.3. En caso de alergia a penicilina y derivados, la amoxicilina ser sustituida por metronidazol: 500 mg/12 h.7 -14 diasContinuar por 4-6 semanas el IBP-cicatrizacin de la lcera
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Tx clsico antisecretor1. Cimetidina: 800-1.200 mg/24 h.2. Ranitidina: 300 mg/24 h.3. Famotidina: 40 mg/24 h.4. Nizatidina: 300 mg/24 h.5. Omeprazol: 20 mg/24 h.6. Lansoprazol: 30 mg/24 h.7. Pantoprazol: 40 mg/24 h.
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ComplicacionesHemorragia digestiva 10-15 %
Perforacin 5-10 %
Obstruccin 2-5 %
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Tx quirrgicoVagotoma troncal- piloroplastiaVagotoma gastrica proximal
Antrectoma y vagotoma. Billroth I, II
Gastrectoma subtotal. 2/3 partes, Billroth II
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lcera por estrsSucralfato (1 g/6 h) Ranitidina (50 mg/8 h i.v.)
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lcera Gstrica40-60 aos
95% curvatura menor60% a 6 cm del ploro
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lcera Gstrica Tipos:I. Se localizan dentro de los 2 cm de los limites de la mucosa parietal y pilrica, incisura angularII. lceras prepilricas, se asocian a lceras duodenalesIII.Se localizan en el antro. AINES
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lcera Gstrica
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Sx de Zollinger Ellison Gastrina HCL Ulcera
Gastrinoma- pncreas, duodeno, antro, ovario.Ulceras refractarias al tx o recurrentesDiarrea, esteatorrea
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DX: estudios de secrecin c. gstrica (PBA y PMA) y determinaciones sricas de gastrina (50-100 pg/ml) y pepsingeno I.
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Tratamiento
IBP- Omeprazol 60-80 mg/da IV (bomba de infusin continua)
Quirrgico definitivo
Se biopsia el cuerpo p determinar el patron inflamatorioHelicobacter pylori es un bacilo GRAM -, microaerofilico, tiene 6 flagelos por lo q es muy movil, solo se ha encontrado en los humanos y se trasmite persona-persona, oral, oral-fecal, agua contaminada. Ureasa +, coloniza la mucosa gastrica por aosSerie gastrointestinal alta--rxDespues de 4 semanas comprobar la erradicacion de H.P con la prueba de aliento de C-urea