enemas
TRANSCRIPT
TEMATEMA 1313ENEMAS: PREPARACIÓN Y REALIZACIÓN DE UN ENEMAENEMAS: PREPARACIÓN Y REALIZACIÓN DE UN ENEMADE LIMPIEZA A UN PACIENTE HOSPITALIZADO. TIPOS,DE LIMPIEZA A UN PACIENTE HOSPITALIZADO. TIPOS,
MANIPULACIÓNMANIPULACIÓN
357Editorial CEP
CCEEEEPPPP
OBJETIVOS
Conocer el concepto y funciones de un enemaAprender los distintos tipos de enema, en especial el enema de limpieza
Estudiar la forma de aplicar un enema
1. ENEMAS: PREPARACIÓN Y REALIZACIÓN DE UNENEMA DE LIMPIEZA A UN PACIENTEHOSPITALIZADO. TIPOS, MANIPULACIÓN
1.1 ConceptoEntedemos el concepto enema como la introducción de soluciones acuosas en el
recto o en la parte inferior del colón descendente, a partir del cual se extrae el conte-nido intestinal, gases, heces etc, o se adsministran medicamentos o nutrientes.
No es inocuo por lo que sólo debe administrarse bajo prescripción facultativa.
Existen varios tipos de enemas según la finalidad buscada:
- Enemas evacuadores o de limpieza: no se retiene la solución en el recto, sinoque al cabo de unos minutos de su administración se expulsa junto con mate-rias fecales, gases, etc.; con ellos se busca la limpieza del intestino.
- Enemas de retención: se trata de que el paciente retenga la solución en elintestino de 20 a 30 minutos para adquirir la máxima absorción del fármacoadministrado. Algunos subtipos son:
Enema antiséptico: destruye bacterias y gérmenes.
Enema emoliente: lubrica y protege la mucosa intestinal.
Enema antihelmíntico: destruye los parásitos.
Enema medicamentoso: administración de fármacos sedantes o estimu-lantes.
Enema alimenticio: administración de nutrientes.
Enema de baño o enema opaco: facilita el examen radiológico.
Enema oleoso: ablanda las heces y facilita la deposición.
- Lavativa de Harris o enema carminativo: facilita la expulsión de los gasesinstestinales.
1.2 Clasificación
A. Enema de limpieza o evacuación
Este tipo de enema se administra para vaciar el colon y el rectode material fecal o heces.
358 Editorial CEP
Tema 13
CCEEEEPPPP
El enema de limpieza distiende el intestino grueso y provoca un peristaltismo delos movimientos intestinales, lo que favorece la evacuación. El peristaltismo intesti-nal está constituido por un conjunto de movimientos en forma de onda que recorrencontinuamente el intestino, produciendo contracciones y relajaciones sucesivas de lamusculación intestinal, que propulsan el contenido fecal hacia el recto y ano, paraser expulsado al exterior.
Son el tratamiento de elección en la impactación fecal, no siendo recomendable eluso de laxantes orales hasta que ésta no esté resuelta, al menos parcialmente. Se con-firmará la retención de heces en la ampolla por medio de un tacto rectal (y con radio-grafía de abdomen si la retención es proximal a la misma). En caso de fecalomasaccesibles, se intentará su extracción manual, con sumo cuidado para evitar lesionesde mucosa. A continuación, se pueden aplicar enemas de limpieza. En los ancianosson aconsejables enemas de agua jabonosa, que no son irritantes. En caso de no serefectivos por heces duras o porque el enfermo no retenga los enemas, se pueden uti-lizar preparados hipertónicos de fosfatos. Una vez resuelta la retención fecal, sepuede valorar el uso de supositorios de glicerina.
a. Composiciones diferentes
- Solución de agua y sal (media cucharilla por litro).
- Agua y glicerina (80 gr. por litro de agua).
- Agua con aceite (cuatro cucharadas por litro).
- Agua jabonosa.
- Agua pura.
b. Cantidad
De 500 a 1.500 ml de líquido: cantidad suficiente para distendir el intestinogrueso.
c. Indicaciones
- Estreñimiento prolongado.
- Limpieza del intestino
Antes de una intervención quirúrgica abdominal.
Antes de una exploración rectal, radiológica o endoscópica.
Para la obtención de muestras de heces y tras extraer unfecaloma (acúmulo de materias fecales compactas en elintestino).
359Editorial CEP
Enemas
CCEEEEPPPP
Antes del parto.
Antes de administrar un enema alimenticio o medicamentoso.
d. Contraindicaciones
- No deberá usarse este tipo de enema, en los siguientes supuestos:
Apendicitis. Traumatismo abdominal
Peritonitis. Tras cirugía abdominal reciente.
B. Enema de retención
Es un enema en el que el líquido debe retenerse durante largo tiempo, al menostreinta minutos.
Existen varios tipos de enemas de retención:
a. Enema oleoso
Lubrica y protege la mucosa intestinal y además, ablanda las heces.
Composición
Aceite de oliva neutro.
Cantidad
120 a 180 ml., a una temperatura de 37 a 40º.
Indicaciones
- Favorece la eliminación de las sales de bario administradas para lasradiografías de contraste.
- Estreñimiento crónico.
- Existencia de fecaloma. Se diagnostica su presencia tras realizar un tactorectal.
- Limpieza de intestino antes de una cirugía, del parto, de administraciónde fármacos, de una exploración endoscópica o radiológica.
360 Editorial CEP
Tema 13
CCEEEEPPPP
b. Enema medicamentoso
Se administran medicamentos sedantes o estimulantes por vía rectal. A travésde la vascularización de la mucosa rectal los medicamentos son absorbidos ypasan a la sangre.
Siempre debe aplicarse primero un enema de limpieza para que la mucosaesté lo más limpia y libre posible propiciando una absorción máxima.
Composición
Medicamentos sedantes, estimulantes, anestésicos, etc.
Cantidad
Máximo 180 ml.
Indicaciones
Administración de medicamentos cuando no es posible por vía oral.
c. Enema alimenticio
Introducción de sustancias nutritivas por vía rectal.
Composición
Sustancias nutritivas en estado líquido.
Cantidad
Máximo 180 ml.
Indicaciones
Aporte de sustancias nutritivas al paciente cuando no sea posible la admi-nistración por vía oral.
d. Enema opaco o baritado
Composición
Solución de bario.
Indicaciones
Antes de una exploración radiológica de contraste.
361Editorial CEP
Enemas
CCEEEEPPPP
Antes de este enema es preciso también aplicar un enema de limpieza.
Al introducir el enema baritado u opaco por vía rectal, la luz intestinal sellena de bario, de mayor densidad que el aire, que permite que se absorbanmejor los rayos X y que la imagen del intestino aparezca con claridad en lasradiografías.
C. Lavativa de Harris
Favorece la eliminación de gases de la parte inferior de colon y el recto, alivian-do la distensión abdominal.
a. Composición
Agua templada.
b. Cantidad
200 ml.
c. Indicaciones
Se sube el irrigador unos 30 cm por encima del paciente y des-pués se baja unos 20 cm por debajo del recto. Esta técnica se repe-
362 Editorial CEP
Tema 13
CCEEEEPPPP
CLASES DE ENEMA
Para vaciar el colon y el recto de materialfecal o heces
Enema oleoso: Lubrica y protege lamucosa intestinal y ablanda las heces
Enema alimenticio: Introducción desustancias nutritivas por vía rectal
Enema opaco o baritado: Se realiza antesde una exploración radiológica de contraste
Favorece la eliminación de gases de laparte inferior de colon y recto
Enema medicamentoso: Se administranmedicamentos sedantes o estimulantespor vía rectal
ENEMA DE LIMPIEZA OEVACUACIÓN
ENEMA DE RETENCIÓN
LAVATIVA DE HARRIS
tirá varias veces durante 15 - 30 minutos hasta que desaparezcan la flatulencia yla distensión abdominal.
1.3 Aplicación material y método
A. Aplicación
En la aplicación de un enema es necesario tener en cuenta una serie de factores:
a. Posición del enfermo
La posición más generalizada es la de Sims; posición en decúbito lateralizquierdo con la rodilla derecha flexionada hacia el pecho. Puede colocarse unaalmohada debajo de la cabeza del paciente.
En el caso de enfermos inconscientes, encamados, inmovilizados, etc., seemplea el método para parapléjicos. El paciente se acuesta de espalda con lasrodillas separadas y las nalgas elevadas. Para respetar el pudor del paciente se lecubrirá con una sábana.
b. Composición del enema
La composición del enema dependerá del tipo o finalidad del mismo.
c. Cantidad a administrar
Dependerá del tipo de enema que se vaya a aplicar. Por ejemplo, si se trata deun enema medicamentoso, la cantidad no excederá de 180 ml.
d. Temperatura del líquido
El líquido debe encontrarse entre 37 - 43º C. Una temperatura superior puedelesionar la mucosa intestinal.
e. Presión
La presión dependerá de la altura a la que se coloque el irrigador con relaciónal nivel del recto. A mayor altura mayor presión.
Normalmente, suele colocarse entre 45 - 50 cm por encima de este nivel paraque el líquido penetre lentamente en el intestino.
363Editorial CEP
Enemas
CCEEEEPPPP
B. Técnicas de administración
Aunque la aplicación de un enema debe llevarla a cabo el personal de enferme-ría, el auxiliar de enfermería podrá colaborar en su realización.
Se preparará el material necesario:
- Solución medicamentosa o de limpieza a temperatura adecuada.
- Irrigador desechable.
- Sonda o cánula de nelatón.
- Lubricante.
- Hule protector.
- Material para el aseo.
- Cuña.
- Guantes.
Es imprescindible preservar la intimidad del paciente por lo que debería hacerseen una habitación aislada, no compartida, si es posible; si no, se emplearán biomboso mamparas que separen al paciente de sus compañeros.
Debe cuidar que la habitación mantenga una temperatura adecuada y las venta-nas estén cerradas.
El auxiliar de enfermería se encargará de la limpieza de la cuña y del equipoempleado, así como de la desinfección del mismo.
Es frecuente que el enfermo se encuentre avergonzado y asustado; el auxiliar deenfermería tratará de hacer que el paciente se sienta más cómodo y la enfermera o elmédico, deberá explicar al enfermo el desarrollo de la técnica. La técnica a realizarpor el auxiliar de enfermería consiste en:
Lavarse las manos
Se protegerá la cama con el hule.
Colaborará en la preparación del enema y en la instalación del equipo.
Ayudará al enfermo a colocarse en la posición adecuada. Le ayudará a desnudar-se y le cubrirá con una sábana para respetar su pudor.
El paciente deberá estar en decúbito lateral izquierdo con la pier-na derecha ligeramente flexionada (posición de Sims) para favore-
364 Editorial CEP
Tema 13
CCEEEEPPPP
cer la evacuación. Si se puede levantar se le pone de pie con el tronco ligeramenteflexionado apoyado de manos sobre la cama.
Mantener la solución a temperatura adecuada (40 - 43,5 º C).
Colaborará en la aplicación del enema.
Purgar y lubricar la sonda rectal o la cánula del irrigador.
Introducir unos 15 cm la sonda por el ano del paciente de forma suave y delica-da. No forzar en ningún momento.
Elevar el depósito unos 50 cm por encima del nivel de la cama (colocar un sopor-te de suero). Se abre la llave de paso y comenzará a pasar el líquido. El pacientedeberá concentrarse en su respiración (inspiración profunda y espiración lenta) ypermanecer inmóvil.
Cuando el líquido haya pasado completamente, colocará la cuña al paciente y laretirará una vez haya evacuado.
Cuando todo el líquido del depósito haya pasado al recto, se cerrará la llave y seretirará la sonda con cuidado.
Es importante que el paciente trate de retener el líquido unos 10 minutos parafacilitar su acción.
Cuando se realice la evacuación, observar las heces y anotar las observaciones.
Asear al enfermo, ayudarle a vestirse y conducirle a su habitación en caso de serotra.
365Editorial CEP
Enemas
CCEEEEPPPP
367Editorial CEP
Enemas
ENEMAS: PREPARACIÓN Y REALIZACIÓN DE UN ENEMA DE LIMPIEZA AUN PACIENTE HOSPITALIZADO. TIPOS, MANIPULACIÓN
ConceptoSe entiende como la introducción de soluciones acuosas en el recto o en la parte infe-rior del colon descendente, a partir del cual se extrae el contenido intestinal, gases,heces etc, o se administrarán medicamentos o nutrientes
Clasificación de enemasEnema de limpieza o evacuación
Composiciones diferentesCantidadIndicacionesContraindicaciones
Enema de retenciónEnema oleoso
ComposiciónCantidadIndicaciones
Enema medicamentosoComposiciónCantidadIndicaciones
Enema alimenticioComposiciónCantidadIndicaciones
Enema opaco o baritadoComposiciónIndicaciones
Lavativa de HarrisComposiciónCantidadIndicaciones
ESQUEMA 13
CCEEEEPPPP
368 Editorial CEP
Esquema 13
Aplicación material y métodoAplicación
Posición del enfermoComposición del enemaCantidad a administrarTemperatura del liquidoPresión
Técnicas de administración
CCEEEEPPPP