endoncia muerte pulpar (2)

8/18/2019 Endoncia Muerte Pulpar (2)

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MUERTE PULPAR

NECROSIS PULPAR

Consiste en la muerte de la pulpa, significando el cese de todo

proceso metabólico de este órgano, con la consiguiente perdida

de su vitalidad, de sus estructura, de sus defensas naturales.

Muerte Pulpar

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GANGRENA PULPAR

El tejido en descomposición y desintegración de la necrosis pulpar

permitirá el libre acceso de bacterias, caracterizando así, la

gangrena pulpar, que es la muerte de la pulpa seguida por la

invasión bacteriana, los productos de la descomposición pulpar son

los responsables de los olores fétidos emanados después de la

apertura coronaria.

Diagnostico Clínico :

Para el diagnostico clínico seguimos las mismas características que la

Necrosis pulpar.

Tratamiento :

La Necropulpectomia es el tratamiento a elegir

OTRAS CLASIFICACIONES

PULIPIS REVESIBLE

PULIPITIS IRREVERSIBLE


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Es una enfermedad inflamatoria suave a moderada de la pulpa causada por

diversos estímulos, en la cual la pulpa es capaz de regresar al estado noinflamatorio después de retirado el estímulo.

Los cambios inflamatorios que ocurren son: vasodilatación, congestión,

trombosis, aglomeración de leucocitos dentro de los vasos sanguíneos,

edema, ruptura de los vasos y hemorragia local. Se caracteriza por ser un

dolor no localizado, agudo y que cede después de eliminar el estímulo

doloroso.

También es conocida como hiperemia dental. La hiperemia puede aparecer

después de un tratamiento odontológico (obturación, microfiltración por mal

sellado, preparación para prótesis fija, ajuste oclusal, túbulos dentinariosexpuestos, maniobras iatrogénicas) o después de un traumatismo dentario. Si

la hiperemia se mantiene puede evolucionar a una pulpitis

irreversible

PULPITIS REVERSIBLE

PULPITIS IRREVERSIBLE

Es una enfermedad inflamatoria persistente de la pulpa, la cual se

encuentra vital, pero sin capacidad de recuperación, aún cuando se hayan

eliminado los estímulos externos que provocan el estado inflamatorio.

Generalmente son debidas a una pulpitis reversible no tratada. Se

caracteriza también por la aparición de dolor de forma espontánea, sin

haber aplicado ningún estímulo sobre el diente.

La pulpitis irreversible deberá ser tratada siempre, ya que se puede

recuperar haciendo una endodoncia o tratamiento de conductos o si el

diente es insalvable, una extracción.


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OTRAS CLASIFICACIONES

BIOPULECTOMIA

NECROPULPECTOMIA I

NECROPULPECTOMIA II

BIOPULECTOMIA

Es un procedimiento que se realiza en los canales

radiculares de los dientes que presentan vitalidad

pulpar ( Este tratamiento se detallara mas adelante).


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NECROPULPECTOMIA I

Procedimiento endodóntico que se lleva a cabo en los canales radiculares de un

órgano dentario necrótico, pero que radiográficamente no se observa lesión

periapical crónica ( Este tratamiento se detallara mas adelante ).

NECROPULPECTOMIA II

Tratamiento de los conductos en dientes necrosados, con reacción

Periapical crónica observada radiográficamente, casos de

alteraciones periapicales de larga duración.

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ALTERACIONES PERIAPICALES

Los productos de descomposición pulpar, los microorganismos y sus

toxinas ejercen una acción irritante sobre los tejidos periapicales.

Se puede decir que aparece una intensa proliferación microbiana

de alta virulencia , se formara un proceso periapical agudo, de

Naturaleza supurativa, con infiltrado inflamatorio.

Si la multiplicación y la proliferación bacteriana fueran de pequeña

Intensidad, el crecimiento a los tejidos periapicales se produciría

de una forma bastante menor entonces tendríamos una reaccióncrónica de larga duración con reabsorción del tejido oseo, en la

mayoría de casos asintomático

Las alteraciones periapicales de pueden clasifican de la siguiente

manera:

LESIONES PERIAPICALES AGUDAS :

• Periodontitis Apical Aguda

• Abscesos Periapicales Agudos

LESIONES PERIAPICALES CRONICAS :

• Abscesos Dentoalveolares Crónicos

• Granulomas

• Quistes


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LESIONES PERIAPICALES AGUDAS

PERIODONTITIS APICAL AGUDA

La Periodontitis Apical Aguda no es mas que la inflamación aguda

Del periodonto, determinado por los mas variados agentes

etiológicos.

Los agentes físicos, químicos y microbianos pueden provocar la

Irritación del ligamento periodontal apical a través del conducto

radicular o a través de traumatismos sobre la corona dentaria.

SI el agente etiológico fuera de origen microbiano, la agresión

puede darse como consecuencia de una gangrena pulpar.

El Concepto :

El Diagnostico :

Los elementos básicos serán la anamnesis, examen clínico, pruebas

De la vitalidad pulpar y examen radiográficos.

En las periodontitis aguda ocurre un a inflamación de los tejidos duros

que provocara una ligera extrusión del diente, haciéndose que

Siempre el dolor sea localizado.

EL paciente nos presenta la queja de un dolor espontaneo no muy

intenso, localizado, pulsátil, además percibe una ligera extrusión del

diente, percibe sensibilidad al tacto y a las pruebas verticales, es

fundamental las pruebas de vitalidad pulpar.

La palpación a nivel del ápice puede o no revelar sensibilidad,

Dependiendo del grado de compromiso de la membrana periodontal

El examen radiográfico mostrara, en la mayoría de los casos aumento

periodontal apical


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En el Tratamiento :

Básicamente consiste en la eliminación del agente causal.

• Tratamiento local; consiste en la apertura coronaria para la salida

de los gases, remoción inmediata de todo el contenido séptico

Mediante lavajes con hipoclorito de sodio al 0.5 %. Mantenimiento

del conducto abierto 24 o 48 horas.

• Tratamiento sitemico; Se debe prescribir medicación analgésica,

antiinflamatoria durante 24 a 48 horas y antibioticoterapia de

5 a 7 días.

En todos los casos de periodontitis, principalmente aquellos mas

intensos, se debe aliviar la oclusión a través del desgaste.

El tratamiento del conducto radicular deberá realizarse después de

la desaparición de los síntomas que caracterizan la fase aguda.

PERIDODNTITIS APICAL AGUDA

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ABCESOS DENTOALVEOLARES AGUDOS

Si persiste la acción agresiva sobre el periodonto apical, en especial

si es de etiología bacteriana, podrá evolucionar hacia un Abceso.

Como consecuencia de esta intensa reacción, la lisis de los

leucocitos polimorfonucleares neutrofilos, asociados a la

desintegración tisular y la pus que es la característica principal de

esta enfermedad.

ABCESOS DENTOALVEOLARES AGUDOS

http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=5eLMO8wWd5-TUM&tbnid=MmPsnPDN0cv--M:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.odontocat.com/altpatperia.htm&ei=Q3YmUqmjHo-C9gSbtoHgBw&bvm=bv.51495398,d.cWc&psig=AFQjCNH_toEx7zSCeawcxX1JmSQY6PUEUg&ust=1378338086001920http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=xM-TNyDd7MWa4M&tbnid=EwJw1DfyXR4IOM:&ved=0CAUQjRw&url=http://dc96.4shared.com/doc/A10tdbBq/preview.html&ei=_XUmUuOhNYuI9gSWt4H4Bw&bvm=bv.51495398,d.cWc&psig=AFQjCNH_toEx7zSCeawcxX1JmSQY6PUEUg&ust=1378338086001920http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=W-5iN8GgiNhxoM&tbnid=IeIPmO3KUK2SHM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Granuloma+Periapical&lang=2&ei=U3QmUrGDNoWm9gT52oGQDQ&bvm=bv.51495398,d.cWc&psig=AFQjCNH_toEx7zSCeawcxX1JmSQY6PUEUg&ust=1378338086001920http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=W-5iN8GgiNhxoM&tbnid=IeIPmO3KUK2SHM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Granuloma+Periapical&lang=2&ei=U3QmUrGDNoWm9gT52oGQDQ&bvm=bv.51495398,d.cWc&psig=AFQjCNH_toEx7zSCeawcxX1JmSQY6PUEUg&ust=1378338086001920


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La Definición :

Es una entidad patológica caracterizada por la presencia de la

colección purulenta iniciada a nivel de los tejidos periapicales de

Un diente.

La Etología :

Los abscesos se inician a nivel del periodonto apical, pueden

evolucionar hacia el hueso alveolar alcanzando las zonas mas

distantes y profundas. A medida que la reacción evoluciona, surge

una tumefacción de los tejidos blandos y prosiguiendo en su

marcha una colección purulenta que acaba por exteriorizarse,

abriéndose camino en el sentido de menos resistencia del tejidoóseo, y finalmente drenando por percusión espontanea de la

mucosa.

Clasificaremos los abscesos dentoalveolares en tres fases

distintas : inicial, en evolución y final.

INICIAL :

El Diagnostico :Se da por intenso proceso inflamatorio o infeccioso o ambas cosas

con supuración a nivel de los tejidos periapicales, con una discreta

destrucción ósea, este cuadro mostrara : dolor espontaneo, pulsátil,

localizado, extrusión dentaria, dolor a la percusión, movilidad

dentaria, congestionamiento de la mucosa a nivel del ápiceradicular, sensibilidad a la palpación a nivel del ápice y ausencia

de vitalidad pulpar y edema

El Tratamiento :Tratamiento local : Se hace apertura coronaria, y remoción del

contenido séptico, por medio de irrigación y aspiración, con

hipoclorito de sodio al 0.5% y con el auxilio de un instrumento de

endodoncia.


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El conducto radicular debe permanecer abierto durante 24 a 48 horas.

Tratamiento sistémico : Se da una cobertura antibiótica, se opta por

las penicilinas y entre ellas las dicloxacilinas y también se medicaanalgésicos y antiinflamatorios.

Puede realizarse tratamiento de conductos radiculares, dentro de la

conducta que orienta a la necropulpectomia.

EN EVOLUCION :

El absceso agudo en su fase inicial proseguirá en su evolución y

habrá un aumento de la pus en su volumen, procurara una vía de

drenaje.

La aparición de la tumefacción de los tejidos blandos, intra y

extrabucal es una de sus características.

Se caracteriza por edema difuso, presencia de mayor cantidad de

Pus que tiende al drenaje a través de las áreas de menor resistencia.

El Diagnostico :

Los síntomas y signos son mas intensos en esta fase, el paciente

refiere dolor espontaneo e intenso, pulsátil y localizado, acentuada

extrusión del diente, dolor a la percusión, ausencia de vitalidad

pulpar y presencia de edema consistente, sin fluctuación.

El examen radiográfico podrá mostrar aumento del espacio

periodontal a nivel del ápice.

El diente se encontrara sensible al tacto como si estuviera “salido”

el paciente informara que esta sensibilidad se agravo rápidamente

volviéndose insoportable y a las 24 horas comenzó a edematizarse

el dolor ahora es intenso, espontaneo, pulsátil impidiendo dormir y

masticar y aun hablar.


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Los dientes vecinos también quedan sensibles al tacto, pudiendo

Presentar una ligera movilidad.

El tratamiento :

Tratamiento local : Se hace apertura coronal y neutralización

Inmediata del contenido séptico, con el auxilio de lavajes y

aspiración con hipoclorito de sodio al 0.5%, no ayudamos con

Limas K o Hedstroen. El diente debe ser mantenido abierto durante

algunos días, como el edema es duro, lo que significa que la

colección purulenta no perforo el periostio, no se debe intentar

su incisión.

Tratamiento sistémico :Se deberá dar una cobertura antibiótica

para combatir el dolor, recomendamos analgésicos fuertes

de preferencia inyectables.

FINAL :

La colección purulenta en su marcha evolutiva ya perforo el periostio y se

encuentra distribuida por toda la región submucosa, lista para drenar

espontáneamente o auxiliadla por una incisión.

El Diagnostico :

Aunque el edema este ahora fluctuante, el dolor ya no es tan intenso, las

características en esta fase son : dolor espontaneo, moderado y pulsátil,

extrusión dentaria, dolor a la percusión, ausencia de vitalidad pulpar,

edema voluminoso, localizado y fluctuante


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El examen radiográfico mostrara un espaciamiento del ligamento

periodontal. De un modo general el paciente se encuentra muy debilitado

por las noches sin dormir y sin comer, presentara mal aliento.

La sensibilidad al tacto y a la movilidad estarán manifestándose también en

los dientes vecinos. Dependiendo del área donde se desenvuelva la infección

la pus puede desaguar hacia las fosas nasales o los senos maxilares.

El tratamiento :

Tratamiento local : Se realizara apertura coronaria, neutralización y remoción

de todo el contenido séptico del conducto, por medio de irrigación con

hipoclorito de sodio al 0.5 % y con auxilio de una lima K o H, el diente debe

permanecer abierto por unos días.

Se procede al drenaje quirúrgico a través de una incisión en el edema

fluctuante., se hace una incisión con el bisturí en la zona mas prominente de

la tumefacción y de pronto drenara la colección purulenta.

Tratamiento Sistémico : Antibiótico y Analgésicos por vía parenteral,

debemos siempre recordar que las anestesias deben ser tronculares o al

menos a distancia o circundando el diente afectado.

El tratamiento de los conductos radiculares será realizado después de la

desaparición total de todos los síntomas, la técnica será la

necropulpectomia.


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FASE INICIAL

FASE EN EVOLUCION

FASE FINAL

Diferencia entre una Periodontitis

Apical aguda y un Absceso Dentoalveolar

agudo
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