endocarditis bacteriana us
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
JULIO CÉSAR GARCÍA CASALLASMEDICINA INTERNA
FARMACOLOGÍA CLÍNICA
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
DEFINICION
Enfermedad endovascular microbiana que afecta estructuras intracardiacas sobre la superficie de endocardio valvular y parietal.
Grupo de trabajo de Endocarditis infecciosa de la sociedad Europea de Cardiología, Rev Esp. Cardiol. 2004; 57 (10) 952-962
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
EPIDEMIOLOGÍA» 50% en mayores de 50 años» Más frecuente en enfermedades
degenerativas.» Mayor frecuencia en pacientes
hospitalizados.» Nuevos grupos de riesgo:
¤ Portadores de prótesis ¤ Drogadictos
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
FACTORES PREDISPONENTES
ADQUIRIDOS CONGENITOS
Enfermedad Reumática 21-41% Prolapso de válvula mitral 18 -56%
Enfermedades degenerativas- Fibrosis
- Calcificación Miocardiopatía hipertrófica
obstructiva
Ductus CIV
Aorta bicúspide Coartación de la Aorta
Estenosis pulmonar
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
FACTORES PREDISPONENTES
ADQUIRIDOS
Endocarditis bacteriana previa Prótesis valvulares
Valvulopatías con repercusión Hemodinámica
Cortocircuitos con corrección Quirúrgica
Adictos a drogas IV
OTROS
DIABETES MELLITUS EDAD
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
PATOGENIA Jet de alto flujo Flujo desde cámara alta presión a
cámara de baja presión. Gradiente de presión.
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
ALTERACIÓN ENDOCARDIO VALVULAR Y
PARIETAL BACTEREMIA:
Procedimientos Odontológicos (10-
88%)
Procedimientos vía Respiratoria alta
(15-38%)
Procedimientos con manipulación vías
urinarias
(14 -27%)
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ENDOCARDITIS INFECCIOSAMICROBIOLOGÍA
VALVULA NATIVA
Streptococos Viridans 45 – 65 % S. aureus 10 – 27 % Enterococo 5 – 18 %
Estafilococo coagulasa (-) 1 – 3 % Hongos 2 – 4 %
Otros menos del 5%
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ENDOCARDITIS INFECCIOSAMICROBIOLOGÍA
VALVULA PROTESICA
TEMPRANA TARDIA
Estafilococos coagulasa (-) 30 % Estafilococo aureus 20 %
Bacilos gramm negativos 20 % Hongos 10 %
Enterococos 5 – 10 % Estreptococos viridans < de 5 %
E. viridans 25 % S. coagulasa (-) 20%
Estafilococos aureus 10% Bailos gramm negativos 10%
Hongos 5%
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CUADRO CLÍNICO LATENCIA ENTRE BACTEREMIA Y
COMIENZO DE EI 2 SEMANAS. COMPROMISO ESTADO GENERAL
» Astenia» Anorexia» Adinamia» Diaforesis Nocturna» Artralgia» Fiebre
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CUADRO CLÍNICO
CORAZÓN
» Soplos
» Palpitaciones
» Insuficiencia Cardíaca
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CUADRO CLÍNICO PETEQUIAS (EMBOLICAS, VASCULITIS)
» Conjuntivas
» Paladar
» Mucosa Bucal
» Piel sobre las Claviculas
EMBOLIAS DE GRANDES ARTERIAS
(HONGOS)
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
DIAGNÓSTICO CLINICO
» Cardiopatía con Fiebre LABORATORIO
» Hemograma¤ Anemia¤ Leucocitosis¤ Trombocitopenia
» Orina¤ Hematuria
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
DIAGNÓSTICO
» BACTERIOLOGÍA HEMOCULTIVOS SERIADOS (95%+)
» ECOCARDIOGRAMA VEGETACIONES VISIBLES MAYORES DE 5MM. DE DIAMETRO PUEDEB APARECER TARDIAMENTE Y DURAR MESES.
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DUKE
MAYORESA . Cultivos Positivos Gérmenes Típicos
» ST VIRIDANS» ST BOVIS» HACEK» STAFILOCOCO» ENTEROCOCO
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DUKE
MAYORES» Persistencia de cultivos positivos en
muestras tomadas con intervalos > 12hrs.
» Persistencia de cultivos positivos en 3 ó 4 muestras con intervalos de por lo menos 1hora.
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DUKE
MAYORES. Evidencias de compromiso
endocárdico » Ecocardiograma con vegetaciones» Abceso» Compromiso de prótesis valvular» Aparición de insuficiencia valvular nueva
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DUKE
MENORES» Lesión cardíaca predisponente
» Adicción a drogas I.V.
» Fiebre > 38º
» Embolía arterial mayor
» Infarto pulmonar séptico
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DUKE
MENORES» Aneurisma micóticos
» Hemorragia intracraneal
» Hemorragia conjuntival
» Lesiones de Janeway
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DUKE
MENORES» Glomerulonefritis
» Nódulos de Osler
» Manchas de Roth’s
» Factor reumático positivo
» Ecocardiograma y hemocultivos que
no alcanzan criterios mayores
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Vegetaciones endocardíticas
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Vegetaciones endocardíticas
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
COMPLICACIONES» Insuficiencia cardíaca 65%.
» Embolias 12-35%.
» Compromiso neurológico 40-50%.
» Aneurismas micóticos 3-15%.
» Compromiso renal 40%.
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
TRATAMIENTO» HOSPITALIZACIÓN
» TERAPIA ANTIBIOTICA INICIAL EMPIRICA HASTA
IDENTIFICAR GERMEN Y SEGÚN TIPO DE
PACIENTE.
» ANTIBIÓTICOS BACTERCIDAS
» VÍA ADMINISTRACIÓN I.V.
» DETERMINACIÓN DE CONCENTRACIÓN
INHIBIDORA NÍNIMA Y DE CONCENTRACIÓN
BACTERICIDA MÍNIMA.
» DURACIÓN 4 A 6 SEMANAS.
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TRATAMIENTO
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ENTEROCOCCUS
Altos niveles de resistencia a gentamicina y estreptomicina (IA)
Relativa/ resistentes a penicilina, ampicilina, y vancomicina
Impermeable a aminoglucosidos, requiere altas dosis
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INDICACIONES QxVálvula nativa:
ICC por regurgitación aortica aguda
ICC por regurgitación mitral aguda
Fiebre persistente y bacteremia ≥ 8días a pesar de una adecuada terapia
Abscesos, pseudoaneurismas, fístulas, ruptura de válvulas, Tx de la conducción o miocarditis…
MO que no responden al Tto AB (Brucella y coxiella), o con alto potencial destructor de estructuras cardiacas (S lugdunensis)
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INDICACIONES Qx
Válvula protésica
Presentación temprana de EI válvula protésica (<12m)
EI tardía complicada con disfunción protésica, incluidas fugas perivalvulares significativas, obstrucción válvular, hemocultivos + persistentes, formación de abscesos, Tx de la conducción, vegetaciones grandes
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GRACIAS