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ENCUESTA DE OPINIÓN RESPECTO AL ABORDAJE NUTRICIONAL DE PACIENTES
ONCOLÓGICOS
Grupo de Interés “Abordaje Nutricional Del Paciente Oncológico”. Coordinadora: Lic. Zulueta, María Gabriela. Integrantes: Lic. Chiacchietta, María; Lic. Etcheverry, Exequiel, Lic. Jardon, Alejandra; Lic. Llaneza, Martina; Lic. Pérez, Daiana; Lic. Sanguineti, Mariana; Lic. Ovejero Solá, Milagros; Lic. Zavaroni, Natalia. Colaboración: Dr. Perman, Mario. AANEP; 2011 – 2012.
INTRODUCCIÓN
El cáncer es la segunda causa de muerte en el mundo y su prevalencia continúa aumentando en los
últimos años, no sólo por la mejora en los métodos diagnósticos, sino también por el desarrollo de nuevos
abordajes terapéuticos que condicionan una mayor posibilidad de curación y/o aumento de la supervivencia.
Esto, junto a la mayor cronicidad y períodos de latencia de la enfermedad, hace que la atención nutricional del
paciente oncológico adquiera gran relevancia.
La incapacidad de mantener un adecuado estado nutricional es un problema común en el paciente
con cáncer. El proceso de la enfermedad y sus tratamientos pueden conducir a una desnutrición calórico-
proteica severa, la cual es el diagnóstico secundario más común en el paciente oncológico y una de las
principales causas de morbilidad, deterioro de la calidad de vida y aumento de la mortalidad.
Si bien en el ámbito oncológico se reconoce que la desnutrición asociada al cáncer complica el
tratamiento, empeora el pronóstico, deteriora y disminuye la calidad de vida del paciente; en muchas
ocasiones no se indica un adecuado tratamiento nutricional. Posiblemente, esto se deba a la creencia de que
una terapia oncológica adecuada es suficiente para revertir el déficit o mantener el estado nutricional.
La enfermedad y el estado nutricional están íntimamente relacionadas de modo que mientras la
enfermedad puede causar desnutrición, esta a su vez, consigue influir negativamente en la evolución de la
enfermedad. Por lo tanto, es fundamental que los profesionales de la salud reconozcan la importancia de
mantener un adecuando estado nutricional durante el proceso terapéutico y se concienticen más sobre las
estrategias nutricionales que se encuentran a su alcance.1
Por lo expuesto anteriormente, este grupo decidió realizar una Encuesta de Opinión a Médicos y
Licenciados en Nutrición respecto del abordaje nutricional en el paciente oncológico.
En función de los resultados que se exponen a continuación, se ha propuesto unificar criterios y
diseñar material para pacientes en forma de guía, brindando herramientas para poder afrontar mejor a esta
difícil enfermedad en todas sus etapas.
1 Cerezo,L. “Diagnóstico del Estado Nutricional y su impacto en el tratamiento del cáncer”, en: Scielo, Oncología (Barc), v.28 n.3 Madrid Marzo 2005. (http://dx.doi.org/10.4321/S0378-4835200500030000)
OBJETIVO GENERAL DE LA ENCUESTA
Conocer las acciones llevadas a cabo por profesionales de la salud respecto al abordaje nutricional
del paciente oncológico.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
� Identificar pautas de Médicos y Licenciados en Nutrición sobre el abordaje nutricional de los pacientes oncológicos.
� Reconocer las conductas de Médicos y Licenciados en Nutrición orientadas a la prevención y/o tratamiento de la desnutrición.
METODOLOGÍA
Se diseñó una encuesta de opinión dirigida a Profesionales relacionados con la atención de pacientes
oncológicos, a los fines de cumplir con los objetivos antes mencionados.
Se programó realizar las encuestas durante el “Congreso de AANEP” (16-18/5/11) pero, debido a
que la cantidad de encuestas no fue la esperada, se prolongó el tiempo de recolección de datos por otros 4
meses. De esta manera se pudo obtener respuestas de 173 profesionales encuestados, 82 médicos y 91
nutricionistas. Posteriormente se excluyeron 10 encuestas realizadas a médicos y 14 a nutricionistas debido a
que se constató que esos profesionales no asistían a pacientes oncológicos.
Las variables incluidas en la encuesta pueden verse al final del texto, en el Anexo I.
ANÁLISIS DE DATOS
A. CARÁCTERISTICAS DE LA POBLACIÓN DE PROFESIONALES EN CUESTADOS
A los fines de caracterizar a la población de profesionales encuestados, las primeras 4 preguntas de la encuesta se refieren a los lugares de trabajo, la orientación profesional de los mismos y la frecuencia de contacto y el tipo de actividades que realizan con los pacientes oncológicos.
1. ¿CUÁL ES EL PRINCIPAL ÁMBITO DE TRABAJO DE LOS P ROFESIONALES
ENCUESTADOS?
El 50% de los médicos encuestados desarrolla su actividad en hospitales públicos, mientras que la actividad
laboral de los nutricionistas está distribuida entre hospitales públicos, clínicas o sanatorios privados y
consultorios particulares, tal como se observa en el gráfico N° 1.
2.1 ¿CUÁL ES LA PRINCIPAL ACTIVIDAD ASISTENCIAL DE LOS LIC. EN NUTRICIÓN?
La mayor parte de los Licenciados en Nutrición encuestados desarrollan sus tareas en áreas de internación,
como puede observase en el gráfico N° 2.
2.2 ¿EN QUÉ ÁREA DESARROLLAN SUS TAREAS LOS MÉDICOS?
En el gráfico N° 3 puede observarse que el 53% de los médicos encuestados desarrolla sus actividades
profesionales en clínica médica y el 29% en el área oncológica. El ítem denominado “otras” incluye Medicina
interna, endocrinología, nutrición, gastroenterología, radioterapia, pediatría, diagnóstico por imágenes,
soporte nutricional, cuidados paliativos y oncohematología.
3. ¿CON QUÉ FRECUENCIA LOS PROFESIONALES ENCUESTADOS ASISTEN A PACIENTES
ONCOLÓGICOS?
La gran mayoría de los médicos (70%) tienen contacto diario con pacientes oncológicos, porcentaje que es
algo menor del 50% en los profesionales de la nutrición, véase gráfico N° 4.
4. ¿QUÉ ACTIVIDADES REALIZAN LOS PROFESIONALES ENCU ESTADOS CON LOS
PACIENTES ONCOLÓGICOS?
En el gráfico N° 5 , se observa que cerca del 50% de los médicos realiza actividades asitenciales que incluyen
el diagnóstico y seguimiento de pacientes oncológicos, un 25% refirió realizar actividades terapéuticas onco-
específicas (radioterapia, quimioterapia y cirugías) y el 23% asiste a pacientes en cuidados paliativos. El 6%
restante realiza otras actividades entre las que se incluyen: soporte nutricional domiciliario, nutrición
parenteral, contención familiar, medicina intensiva, rehabilitación y educación.
A los fines de simplificar la presentación las respuestas del tipo de tareas realizadas por Licenciados en
Nutrición se agruparon en las siguientes 3 categorías: ”Evaluación Nutricional, Dietoterapia General y
Educación Alimentaria Nutricional” (incluye las 5 primeras opciones de la encuesta), “Soporte Nutricional”
(que incluye las opciones de suplementos orales, nutrición enteral y parenteral) y “Manejo Nutricional en
Cuidados Paliativos” (opción exclusiva).
Como puede observarse en el gráfico N° 6, cerca del 80% de los Licenciados en Nutrición encuestados
realizan Siempre/Frecuentemente “Evaluación Nutricional, Dietoterapia General y Educación Alimentaria
Nutricional” con sus pacientes oncológicos y algo menos los otros tipos de actividades.
En cuanto al soporte nutricional, del 28% de los profesionales de la nutrición que realizan
Siempre/Frecuentemente este tipo de actividad, sólo el 4% refirió realizar Nutrición Parenteral mientras que el
24% restante Nutrición Enteral incluida la suplementación oral (Véase Gráfico N° 7).
B- RESPUESTAS A LAS PREGUNTAS DIRECTAMENTE RELACION ADAS CON LA PRÁCTICA ASISTENCIAL DE LOS PROFESIONALES ENCUESTADOS CON LOS PACIENTES ONCOLÓGICOS.
A los fines de facilitar la lectura de los gráficos se sugiere consultar el texto de la encuesta que figura al final como ANEXO 1.
5. ¿CONSIDERA QUE EL ESTADO NUTRICIONAL DE LOS PACI ENTES ONCOLÓGICOS
TIENE RELACIÓN CON UNO O MAS DE LOS SIGUIENTES FACT ORES?
a. La evolución y/o el pronóstico del cáncer
b. La indicación quirúrgica y los resultados de la misma
c. El inicio del tratamiento onco-específico
d. La tolerancia y/o las complicaciones del tratamiento
e. ¿Alguna otra relación?
En el gráfico N° 8 se resumen los porcentajes de las respuestas de Médicos y Licenciados en Nutrición
a cada una de las 5 preguntas (de A a E), junto con el porcentaje de no respuestas a cada una de las preguntas.
6 ¿CÓMO EVALÚA HABITUALMENTE EL ESTADO NUTRICIONAL DE SUS PACIENTES
ONCOLÓGICOS?
Como se expone en el gráfico N°9, el 85% de los Licenciados en Nutrición manifestó utilizar en cada una de
sus consultas siempre o frecuentemente, el porcentaje de pérdida de peso y el 70% el IMC, mientras que casi
el 90% de los Médicos refirió, para la misma frecuencia, utilizar el examen físico y el 76% la pérdida de peso.
7. CUÁL O CUÁLES MÉTODOS DE EVALUACIÓN NUTRICIONAL CONSIDERA QUE SON LOS
MAS ADECUADOS PARA LOS PACIENTES ONCOLÓGICOS, AUNQU E POR ALGÚN MOTIVO
UD. NO LOS USE O NO LOS PUEDA REALIZAR?
Para los Licenciados en Nutrición, esta pregunta se dejó abierta y el porcentaje de las respuestas puede
visualizarse en el gráfico N° 10.
En la encuesta a los Médicos la respuesta incluía las siguientes opciones:
a. Tamizaje Nutricional
b. Evaluación Global Subjetiva
c. Evaluación global Objetiva
d. Todas las Anteriores
e. No responde
Y como se observa en el gráfico N° 11 el 36% de los Médicos refirió que los tres métodos son eficaces para
evaluar nutricionalmente a pacientes oncológicos.
8. ¿CUÁL ES EL PORCENTAJE APROXIMADO DE DESNUTRICIÓN QU E UD. OBSERVA EN
LOS PACIENTES ONCOLÓGICOS EN ETAPA POTENCIALMENTE T ERAPÉUTICA?
La estimación de desnutrición muestra, como se observa en el gráfico N° 12, diferencias entre Médicos y
Licenciados en Nutrición principalmente en las dos primeras opciones; casi el 30% de los Médicos refiere que
menos del 15% de los pacientes presenta desnutrición y otro porcentaje similar que la desnutrición se presenta
entre el 15% y el 30% de los pacientes; mientras que cerca del 45% de los Nutricionistas estiman que entre el
15% y 30% de los pacientes presentan esa alteración nutricional.
9. ¿CUÁL O CUÁLES CONSIDERA QUE SON LAS PRINCIPALES CAUSAS DE DESNUTRICIÓN EN LOS PACIENTES ONCOLÓGICOS QUE UD. ASISTE?
Como puede visualizarse en el gráfico N° 13 las dificultades en la ingesta y los efectos/complicaciones
de los tratamientos, son las principales causa de desnutrición en pacientes oncológicos para ambos grupos
encuestados.
10. ¿EN QUÉ MOMENTO EVOLUTIVO Y/O CIRCUNSTANCIAS CLÍNICA S O TERAPÉUTICAS
DE LOS PACIENTES ONCOLÓGICOS UD. CONSIDERA QUE SE PRESENTA EL ESTADO DE
“CAQUEXIA NEOPLÁSICA”?
Como puede visualizarse en el gráfico N° 14, ambos grupos encuestados respondieron
mayoritariamente que los estadios avanzados de la enfermedad, incluyendo el estado terminal, son los
momentos evolutivos de la enfermedad en los cuales se presenta la caquexia. También consideraron algunas
circunstancias clínicas y un porcentaje considerable no respondió por desconocimiento.
11. DURANTE EL MANEJO CLÍNICO-TERAPÉUTICO DE LOS PA CIENTES ONCOLÓGICOS: ¿EN QUÉ PORCENTAJE DE PACIENTES CREE QUE LOS MÉDICOS RESPONSABLES SOLICITAN ALGUNA CONSULTA NUTRICIONAL?
En el gráfico N° 15 se puede observar que hay disparidad en la respuesta de los Médicos respecto a la
de los Licenciados en Nutrición, siendo lo más significativo que cerca del 60% de los Médicos refiere derivar
a consulta nutricional más del 20% de los pacientes, mientras que más del 50% de los Licenciados en
Nutrición refiere recibir casi nunca o menos del 10% de pacientes oncológicos.
12. ¿EN QUÉ MOMENTO EVOLUTIVO DE LOS PACIENTES ONCO LÓGICOS SE SOLICITA CONSULTA Y/O SEGUIMIENTO NUTRICIONAL?
En los gráficos N° 16 y 17 se puede observar que en las dos primeras etapas o momentos evolutivos
hay diferencia en la frecuencia de solicitud de consulta nutricional; mientras que cerca del 40% de los
médicos refiere solicitar siempre/frecuentemente consultas, el grupo de nutricionistas en un porcentaje similar
para el inicio del tratamiento y durante el mismo (42% y 46% respectivamente) revela solicitudes
nutricionales con mucha menor frecuencia.
En los gráficos N° 18, 19 y 20 se puede observar que contrariamente a lo que ocurre en los gráficos
anteriores, los porcentajes de solicitud de consultas nutricionales para las últimas tres etapas o momentos
evolutivos reflejan porcentajes de respuestas similares.
Momentos evolutivos en los cuales se solicita consulta nutricional
A Antes de iniciar un tratamiento oncológico
B Durante el tratamiento oncológico
C Cuando aparecen complicaciones asociadas al tratamiento
D Al finalizar el tratamiento
E En fases avanzadas de la enfermedad
13. INDICAR LA O LAS CAUSAS POR LAS CUALES CREE QUE MAS FRECUENTEMENTE LE
SOLICITAN O TIENE QUE SOLICITAR CONSULTAS NUTRICION ALES PARA PACIENTES
ONCOLÓGICOS.
Para ambos grupos encuestados las Alteraciones del Estado Nutricional y las Alteraciones en la Ingesta
son las principales causas por las cuales se solicita consulta nutricional (Ver gráficos N° 21 y 22).
14. ¿QUÉ MÉDICOS LE SOLICITAN MAS FRECUENTEMENTE CO NSULTAS
NUTRICIONALES PARA PACIENTES ONCOLÓGICOS? (Nutricio nistas)
Al preguntar a los Licenciados en Nutrición cuáles eran las orientaciones médicas de los profesionales
que solicitaban consultas nutricionales para pacientes oncológicos, cerca del 50% manifestó que siempre o
frecuentemente era un Oncólogo Clínico. Por otro lado, casi el 60% refirió que los médicos Radioterapeutas
casi nunca o nunca lo hacen.
En el gráfico N° 23 puede observarse también la frecuencia con que otras especialidades médicas
solicitan consultas nutricionales
14. CUANDO SOLICITA UNA CONSULTA NUTRICIONAL, HABIT UALMENT LO HACE A: a. Lic. En Nutrición b. Médicos Nutricionistas (Médicos) Al indagar a los Médicos, por la derivación de la consulta nutricional un 63% refirió hacerlo a Licenciados en Nutrición mientras que un 28% a Médicos Nutricionistas, y sólo un 9% no respondió.
15. ¿EN QUÉ CIRCUNSTANCIAS CLÍNICAS Y/O TERAPÉUTICA S, O MOMENTOS
EVOLUTIVOS DE LOS PACIENTES ONCOLÓGICOS CONSIDERA N ECESARIO UTILIZAR
SUPLEMENTOS NUTRICIONALES POR VÍA ORAL?
En el siguiente gráfico pueden observarse momentos oportunos para indicar suplementación oral.
16: ¿EN QUÉ CIRCUNSTANCIAS CLÍNICAS Y/O TERAPÉUTICA S DE LOS PACIENTES
ONCOLÓGICOS CREE QUE ES NECESARIO INDICAR NUTRICIÓN ENTERAL O NUTRICIÓN
PARENTERAL?
La siguiente tabla muestra como fueron agrupadas las respuestas que componen los diferentes ítems
cuyos porcentajes se detallan en el gráfico N° 25.
Lic. En Nutrición Médicos
TGI No Funcionante /NE no Posible/Enteral insuficiente
NE no Posible + Enteral insuficiente TGI no Funcionante
Alt. De la Ingesta Alt. De la Ingesta + Anorexia + Ingesta Nula + Disfagia
Alt. De la Ingesta + Anorexia + Ingesta Nula + Disfagia + Afagia + Intolerancia Oral
Alt. Del Estado Nutricional Pérdida de Peso + Caquexia + EN Alterado + Riesgo de DNT
DNT Severa + Caquexia + Pérdida de peso
Efectos Secundarios de la Enfermedad/Tratamiento
Ca de cabeza y Cuello + Mucositis + Hospitalización + Depresión
Disgeusia + Deterioro del Sensorio + Intolerancia a la Quimio + Mucositis + Ca de Cabeza y Cuello
Pre-Post Quirúrgico Post-operatorio del TGI + Pre o Post quirúrgico Pre-operatorio + Post-operatorio
Problemas Digesto-Absortivos Alt. En la Absorción + Fístulas + Obstrucción Digestiva Alta
Fase Avanzada/Terminal de la Enfermedad
Etapa Terminal Fase Avanzada de la enfermedad
Otras ARM + Nunca + Causas Puntuales + Previo al Tratamiento
ARM + Apoyo al Tratamiento + Siempre
Discusión
Más del 85% de ambos grupos de profesionales encuestados considera que el estado nutricional de
los pacientes oncológicos se relaciona con factores tales como: la evolución y/o el pronóstico del cáncer, la
indicación quirúrgica y los resultados de la misma, el inicio del tratamiento onco-especifico y la tolerancia y/o
las complicaciones del mismo. Además, el 59% de los médicos y el 58% de los licenciados en nutrición
consideran que las dificultades en la ingesta y los efectos/complicaciones de los tratamientos específicos, son
las principales causas de desnutrición en los pacientes oncológicos que asisten. Esto refleja, tanto para los
médicos como para los nutricionistas, la importancia que adquiere el abordaje nutricional desde el momento
del diagnóstico de la enfermedad en este grupo de pacientes.
Al analizar los resultados de la encuesta se encuentran diferencias entre médicos y licenciados en
nutrición en la estimación del porcentaje de desnutrición de los pacientes en tratamiento activo, mientras que
cerca de la mitad de los licenciados en nutrición (44%) refirió que se encuentra entre el 15-30% de los casos,
el 30% de los médicos consideró que el porcentaje de desnutrición es menor al 15% y otro 30% que entre el
15-30% de los pacientes oncológicos se encuentra desnutrido.
En ralación al porcentaje de derivación de pacientes oncológicos a interconsulta nutricional, pudimos
apreciar diferencias en las respuestas de ambos grupos encuestados: casi el 60% de los médicos refirió que
deriva a especialistas en nutrición a más del 20% de los pacientes, mientras que más del 50% de los
nutricionistas refirieron recibir menos del 10% de interconsultas de pacientes oncológicos. Cuando se
desglosó esta pregunta y se indagó sobre el momento de la derivación, el 39% de los médicos respondió que
deriva antes de iniciar el tratamiento y el 42% de los nutricionistas informó que nunca o casi nunca reciben
los pacientes en esa etapa o momento evolutivo. Estas diferencias en los porcentajes de respuesta de ambos
grupos podría deberse a que realmente no hay derivación oportuna por parte de los médicos o a que los
pacientes subestiman la importancia del estado nutricional, y por ende, no concurren a la consulta cuando son
derivados. En cuanto a la consulta nutricional durante el tratamiento, los resultados de ambos grupos reflejan
que las derivaciones se realizan principalmente cuando aparecen complicaciones.
Respecto a los métodos considerados mas adecuados para la evaluación nutricional del paciente
oncológico y los métodos que habitualmente se utilizan en la práctica diaria, los resultados son dispares entre
los diferentes grupos y dentro de los mismos. El 35% de los nutricionistas considera a la evaluación
antropométrica, el 24% a la Evaluación Global Subjetiva (EGS), el 20% a los parámetros bioquímicos y solo
un 9% a la historia alimentaria como los métodos más adecuados, mientras que el 85% en la práctica diaria
utiliza la pérdida de peso y el 70% el Indice de Masa Corporal (IMC). Esto refleja que los métodos
considerados más oportunos no son los utilizados en las consultas quizas por desconocimiento de los datos
que las diferentes metodologias proporcionan. Respecto a los médicos vemos que casi el 40% considera
igualmente adecuados al tamizaje nutricional, a la Evaluación Global Subjetiva y a la Evaluación Global
Objetiva. Pero en la práctica diaria, el 89% utiliza el examen físico y el 76 % la pérdida de peso. Aquí queda
la duda de si las respuestas hacen referencia al examen físico de control clínico o a una práctica realizada con
intención de identificar carencias nutricionales específicas de riesgo nutricional o de desnutrición. Al igual
que lo destacado para los nutricionista, los médicos tampoco utilizan en la práctica diaria los métodos de
evaluación nutricional considerados más apropiados. También se observa que muy pocos profesionales
refieren evaluar cambios en la ingesta habitual del paciente, condición esencial a reconocer para evaluar el
riesgo nutricional del paciente y para la implementación oportuna de un plan de cuidado nutricional.
Por lo expuesto anteriormente, resulta interesante preguntarse el o los motivos por los cuales, si se
considera relevante el estado nutricional de los pacientes oncológicos durante las diferentes etapas por las que
transcurre la enfermedad, ¿por qué no se realizan evaluaciones nutricionales o lo hacen de manera
incompleta? y, ¿por qué no se asiste nutricionalmente a los pacientes en forma interdisciplinaria?
Por otro lado, cuando se indaga el momento evolutivo de la enfermedad y/o las circunstancias en las
cuales se presenta la caquexia neoplásica, más de las mitad de los médicos (63%) y un 33% de los
nutricionistas coinciden en relacionar a la caquexia con el estado avanzando de la enfermedad.
En cuanto al soporte nutricional, el 30% de los nutricionistas realiza esta actividad y el 50%
considera que la suplementación oral es de utilidad cuando existe alteración de la ingesta y alteración del
estado nutricional. Similares respuestas se obtuvieron de los profesionales médicos, aunque llama la atención
que un 25% de este grupo considera que siempre es de utilidad, sin especificar momento y/o circunstancia por
el cual se indican, lo cual podría interpretarse que indican suplementos orales en forma rutinaria.
En cuanto a las respuestas de cuando se debería indicar el Soporte Nutricional Enteral o Parenteral,
creemos oportuno aclarar que en las circunstancias expuestas por ambos grupos de profesionales, no se
especifica si la indicación es de Nutrición Enteral o Nutrición Parenteral. Así mismo, las respuestas fueron
muy variadas y debemos resaltar que solo el 8% de los médicos y un 18% de los nutricionistas consideran
necesario indicar Soporte Nutricional cuando los requerimientos nutricionales no son cubiertos por la vía oral.
Conclusiones
El objetivo de la encuesta fue conocer opiniones y acciones de distintos profesionales del equipo de
salud respecto al abordaje interdisciplinario del estado nutricional de los pacientes oncológicos, a los fines
de tener una muestra de lo que sucede en la realidad. De esta manera, el grupo pudo utilizar la información
recogida como punto de partida para comenzar a promover la atención nutricional durante todo el proceso
terapéutico de la enfermedad oncológica, y para que ésta adquiera la relevancia necesaria en la
prevención/tratamiento de la desnutrición en éstos pacientes, cuyo estado nutricional se relaciona con el
pronóstico de la enfermedad, la tolerancia a los tratamientos específicos, la estancia hospitalaria y, no menos
importante, con la calidad de vida del paciente.
Luego del análisis, concluimos que los profesionales encuestados consideran que es crucial mantener
un buen estado nutricional durante el proceso terapéutico de los pacientes, pero que existe insuficiente
información sobre nutrición clínica y poca interacción entre los miembros del equipo de seguimiento.
La evaluación nutricional realizada en el momento del diagnóstico de la enfermedad permite
implementar un plan de cuidado nutricional oportuno para prevenir la desnutrición, mejorar el estado clínico y
calidad de vida mientras transcurre la enfermedad. Los profesionales encuestados desconocen y/o no utilizan
las herramientas adecuadas para evaluar nutricionalmente a los pacientes oncológicos.
En base a estos resultados, se considera fundamental realizar un programa de educación orientado a
valorar la importancia del cuidado nutricional, tanto para los profesionales de la salud, como para los
pacientes y sus familiares y/o cuidadores.
La elaboración de guías como instrumentos prácticos, en las cuales se incluyan herramientas de
evaluación nutricional y estrategias nutricionales, debe considerarse prioritario al tener en cuenta que
debemos llevar a cabo una intervención nutricional precoz, mediante un abordaje interdisciplinar e integrada
en el plan terapéutico global del paciente.
En la actualidad, las responsabilidades de generar un plan de acción acorde a las necesidades deben
ser repartidas entre el sector de salud pública, sociedades científicas y centros especializados para cumplir con
mayor difusión sobre el cuidado del estado nutricional en los pacientes oncológicos y la importancia del
mismo. Así mismo los profesionales tratantes deben poder identificar sus propias carencias y buscar
actualizaciones, ya que se debería considerar este tema como fundamental para el tratamiento precoz y con
esto, ayudar a obtener resultados exitosos.
ANEXO I
ENCUESTA A LIC. EN NUTRICIÓN DIRIGIDA A EVALUAR EL TIPO DE CUIDADOS NUTRICIONALES DE LOS PACIENTES
ONCOLÓGICOS
Edad: Sexo: 1. ¿CUÁL ES SU PRINCIPAL ÁMBITO DE TRABAJO? a. Hospital público b. Clínica o Sanatorio privado c. Consultorio particular d. Otros (favor de aclarar):…………………………………………………………………….. 2. ¿CUÁL ES SU PRINCIPAL ACTIVIDAD ASISTENCIAL COMO LIC. EN NUTRICIÓN? a. Pacientes internados ………………………………………...………………………….. b. Consultorio externo en instituciones de internación ..……………………………….. c. Consultorio privado ……………………………………………………………………. d. Otras (favor de aclarar)………………………………………………………………… 3. ¿CON QUÉ FRECUENCIA ASISTE A PACIENTES ONCOLÓGICOS? (marcar la respuesta correcta) a. Diaria b. Semanal c. Quincenal d. Mensual e. Otras 4. ¿QUÉ ACTIVIDADES ASISTENCIALES REALIZA MAS FRECUENTEMENTE CON LOS PACIENTES ONCOLÓGICOS?
a. Evaluación del estado nutricional Siempre Frecuentemente A veces Pocas veces
Casi Nunca
Nunca
b. Valoración/cuantificación de la ingesta oral Siempre Frecuentemente A veces Pocas veces
Casi Nunca
Nunca
c. Educación alimemtaria y/o dietoterapia general en el curso de tratamientos oncológicos
Siempre Frecuentemente A veces Pocas veces
Casi Nunca
Nunca
d. Formulación de dietas en situaciones clínicas/complicaciones particulares
Siempre Frecuentemente A veces Pocas veces
Casi Nunca
Nunca
e. Seguimiento nutricional/prevención de desnutrición Siempre Frecuentemente A veces Pocas veces
Casi Nunca
Nunca
f. Prevención de desnutrición y/o terapéutica nutricional con suplementos orales
Siempre Frecuentemente A veces Pocas veces
Casi Nunca
Nunca
g. Nutrición enteral Siempre Frecuentemente A veces Pocas veces
Casi Nunca
Nunca
Nutrición parenteral Siempre Frecuentemente A veces Pocas veces
Casi Nunca
Nunca
Manejo nutricional en cuidados paliativos Siempre Frecuentemente A veces Pocas veces
Casi Nunca
Nunca
Otras (Especificar)…………………… Siempre Frecuentemente A veces Pocas veces
Casi Nunca
Nunca
Referencias: Siempre: 100 – 90 %de los casos, Frecuentemente: 89 – 65 % de los casos, A veces: 64 – 45 % de los casos, Pocas Veces: 44 – 15 % de los casos, Casi nunca: 14 – 5 % de los casos, Nunca: Menos del 4 % de los casos.
5. ¿CONSIDERA QUE EL ESTADO NUTRICIONAL DE LOS PACIENTES ONCOLÓGICOS TIENE RELACIÓN CON UNO O MAS DE LOS SIGUIENTES ÍTEMS?
6. ¿CÓMO EVALÚA HABITUALMENTE EL ESTADO NUTRICIONAL DE SUS PACIENTES ONCOLÓGICOS?
Referencias: Siempre: 100 – 90 %de los casos, Frecuentemente: 89 – 65 % de los casos, A veces: 64 – 45 % de los casos, Pocas Veces: 44 – 15 % de los casos, Casi nunca: 14 – 5 % de los casos, Nunca: Menos del 4 % de los casos. 7. ¿CUÁL O CUÁLES MÉTODOS DE EVALUACIÓN NUTRICIONAL CONSIDERA QUE SON LOS MAS ADECUADOS PARA LOS PACIENTES ONCOLÓGICOS, AUNQUE POR ALGÚN MOTIVO UD. NO LOS USE O NO LOS PUEDA REALIZAR? (Favor de aclarar lo que crea necesario) a. …………………………………………………………………………………………………..…… b. ………………………………………………………………………………………………………. c. ………………………………………………………………………………………………………. d. ……………………………………………………………………………………………………… 8. ¿CUÁL ES EL PORCENTAJE APROXIMADO DE DESNUTRICIÓN QUE UD. OBSERVA EN LOS PACIENTES ONCOLÓGICOS EN ETAPA POTENCIALMENTE TERAPÉTICA? (Favor de no considerar los pacientes avanzados o terminales) a. < 15% b. 15 a 30% c. > 30 a 45% d. > 45% e. Desconoce 9. ¿CUÁL O CUÁLES CONSIDERA QUE SON LAS PRINCIPALES CAUSAS DE DESNUTRICIÓN EN LOS PACIENTES ONCOLÓGICOS QUE UD. ASISTE?. (Favor de aclarar lo que estime conveniente) a. …………………………………………………………………………………………………. b …………………………………………………………………………………………………. c …………………………………………………………………………………………………. d. Ninguna e. Desconoce 10. ¿EN QUÉ MOMENTO EVOLUTIVO Y/O CIRCUNSTANCIAS CLÍNICAS O TERAPÉUTICAS DE LOS PACIENTES ONCOLÓGICOS UD. CONSIDERA QUE SE PRESENTA EL ESTADO DE “CAQUEXIA NEOPLÁSICA”? (Favor de aclarar todo lo que estime conveniente). a. …………………………………………………………………………………………….….. b…………………………………………………………………………………………………. c…………………………………………………………………………………………………. d. Desconoce
a. La evolución y/o el pronóstico del cáncer en sí mismo SI NO b. La indicación quirúrgica y los resultados de la misma SI NO c. El inicio del tratamiento oncolítico específico (quimio / radioterapia / otros) SI NO d. La tolerancia y/o las complicaciones del tratamiento oncológico específico SI NO e. ¿Alguna otra relación?..................................................................................................................
a. Peso corporal actual (en relación al peso teórico o al peso habitual)
Siempre Frecuentemente A veces
Pocas veces
Casi Nunca
Nunca
b. Índice de masa corporal (IMC) Siempre Frecuentemente A veces
Pocas veces
Casi Nunca
Nunca
c. Pérdida de peso en relación al peso teórico o al peso habitual Siempre Frecuentemente A veces
Pocas veces
Casi Nunca
Nunca
d. Examen físico Siempre Frecuentemente A veces
Pocas veces
Casi Nunca
Nunca
e. Métodos instrumentales ¿Cuáles?… Siempre Frecuentemente A veces
Pocas veces
Casi Nunca
Nunca
11. ¿DURANTE EL MANEJO CLÍNICO-TERAPÉUTICO DE LOS PACIENTES ONCOLÓGICOS, EN QUÉ PORCENTAJE DE PACIENTES CREE QUE LOS MÉDICOS RESPONSABLES SOLICITAN ALGUNA CONSULTA NUTRICIONAL? a. Nunca b. Casi nunca c. < 10 % de los pacientes d. Entre el 10 y 20% de los pacientes e. > 20 % de los pacientes f. Desconoce 12. ¿EN QUÉ MOMENTO EVOLUTIVO DE LOS PACIENTES ONCOLÓGICOS LE SUELEN SOLICITAR CONSULTAS Y/O SEGUIMIENTOS NUTRICIONALES?
Referencias: Siempre: 100 – 90 %de los casos, Frecuentemente: 89 – 65 % de los casos, A veces: 64 – 45 % de los casos, Pocas Veces: 44 – 15 % de los casos, Casi nunca: 14 – 5 % de los casos, Nunca: Menos del 4 % de los casos. 13. FAVOR DE INDICAR LA O LAS CAUSAS POR LAS CUALES CREE QUE MAS FRECUENTEMENTE LE SOLICITAN CONSULTAS NUTRICIONALES EN LOS PACIENTES ONCOLÓGICOS. (Aclare todo lo que crea necesario). a. ………………............................................................................... b. ……………………………………………………………………… c. ……………………………………………………………………… 14. ¿QUÉ MÉDICOS LE SOLICITAN MAS FRECUENTEMENTE CONSULTAS NUTRICIONALES PARA PACIENTES ONCOLÓGICOS?
a. Clínico Siempre Frecuentemente A veces Pocas veces Nunca
b. Cirujano Siempre Frecuentemente A veces Pocas veces Nunca c. Oncólogos Clínicos Siempre Frecuentemente A veces Pocas veces Nunca d. Oncólogos clínicos / Quimioterapeutas Siempre Frecuentemente A veces Pocas veces Nunca e. Radioterapeutas Siempre Frecuentemente A veces Pocas veces Nunca f. Médicos de cuidados paliativos Siempre Frecuentemente A veces Pocas veces Nunca g. Otros (Favor de aclarar)
15. ¿EN QUÉ CIRCUNSTANCIAS CLÍNICAS Y/O TERAPÉUTICAS, O MOMENTOS EVOLUTIVOS DE LOS PACIENTES ONCOLÓGICOS CONSIDERA NECESARIO UTILIZAR SUPLEMENTOS NUTRICIONALES POR VÍA ORAL? (Aclare todo lo que crea necesario) a. ………………………………………………………………………………………………… b. ………………………………………………………………………………………………… c. ………………………………………………………………………………………………… d. Nunca e. Desconoce
a. Antes de iniciar un tratamiento oncolítico o quirúrgico? Siempre Frecuentemente A veces
Pocas veces
Casi Nunca
Nunca
b. Durante un tratamiento oncológico específico? Siempre Frecuentemente A veces
Pocas veces
Casi Nunca
Nunca
c. Cuando aparece alguna complicación del tratamiento médico o quirúrgico
Siempre Frecuentemente A veces
Pocas veces
Casi Nunc
Nunca
d. Después de haber completado los tratamientos indicados Siempre Frecuentemente A veces
Pocas veces
Casi Nunca
Nunca
e. En fases avanzadas de la enfermedad Siempre Frecuentemente A veces
Pocas veces
Casi Nunca
Nunca
f. Desconoce
16. ¿EN QUÉ CIRCUNSTANCIAS CLÍNICAS Y/O TERAPÉUTICAS DE LOS PACIENTES ONCOLÓGICOS CREE QUE ES NECESARIO INDICAR NUTRICIÓN ENTERAL O NUTRICIÓN PARENTERAL? (Aclare todo lo que crea necesario) a ……………………………………………………………………………………. b. …………………………………………………………………………………… c. …………………………………………………………………………………… d. Nunca e. Desconoce.
ENCUESTA 2
ENCUESTA A PROFESIONALES MÉDICOS DIRIGIDA A EVALUAR EL TIPO DE CUIDADOS NUTRICIONALES EN LOS
PACIENTES ONCOLÓGICOS
Edad: Sexo:
1. ¿CUÁL ES SU PRINCIPAL ÁMBITO DE TRABAJO? (Si son dos o más, indicar la importancia relativa de cada uno. A. Hospital público B. Clínica o Sanatorio privado C. Consultorio particular D. Otros (favor de aclarar): …………………………………………………………………..
2. ¿CUÁL ES LA ORIENTACIÓN DE SU TAREA PROFESIONAL?:
a. Médica (aclarar si tiene una especialidad o sub- Especialidad):………………………..…..………. b. Quirúrgica (aclarar si tiene una especialidad o sub-especialidad): …………………….…………… c. Oncológica (aclarar si quimioterapeuta, radioterapeuta u otra): ………………………….………… d. Otras (favor de Aclarar):………………………….………………………………………………………
3. ¿CON QUÉ FRECUENCIA ASISTE A PACIENTES ONCOLÓGICOS?
a. Diaria b. Semanal c. Quincenal d. Mensual e. Otras
4. ¿QUÉ ACTIVIDADES REALIZA CON PACIENTES ONCOLÓGICOS? (marcar la tarea a la cual le dedica mayor tiempo) a. Asistenciales (diagnóstico y/o tratamientos generales): …………………………………… b. Terapéuticas (tratamientos oncolíticos o quirúrgicos): ……………..………………………. c. Cuidados paliativos: ……………………………………………………………………………. d. Otras (favor de aclarar): …………………………………………………………………………
5. ¿CONSIDERA QUE EL ESTADO NUTRICIONAL DE LOS PACIENTES ONCOLÓGICOS TIENE RELACIÓN CON UNO O MAS DE
LOS SIGUIENTES ÍTEMS?
a. La evolución y/o el pronóstico del cáncer en sí mismo b. La indicación quirúrgica y los resultados de la misma c. El inicio del tratamiento oncolítico específico (quimio / radioterapia / otros) d. La tolerancia y/o las complicaciones del tratamiento oncológico específico e. ¿Alguna otra relación?..................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
6. ¿CÓMO EVALÚA HABITUALMENTE EL ESTADO NUTRICIONAL DE SUS PACIENTES ONCOLÓGICOS? a. Peso corporal actual (en relación al peso teórico o al peso
habitual) Siempre Frecuentemente A
veces Pocas veces
Casi Nunca
Nunca
b. Índice de masa corporal (IMC) Siempre Frecuentemente A veces
Pocas veces
Casi Nunca
Nunca
c. Pérdida de peso en relación al peso teórico o al peso habitual
Siempre Frecuentemente A veces
Pocas veces
Casi Nunca
Nunca
d. Examen físico Siempre Frecuentemente A veces
Pocas veces
Casi Nunca
Nunca
e. Métodos instrumentales ¿Cuáles?……………… ………………………………………………………
Siempre Frecuentemente A veces
Pocas veces
Casi Nunca
Nunca
Referencias: Siempre: 100 – 90 %de los casos, Frecuentemente: 89 – 65 % de los casos, A veces: 64 – 45 % de los casos, Pocas Veces: 44 – 15 % de los casos, Casi nunca: 14 – 5 % de los casos, Nunca: Menos del 4 % de los casos.
7. ¿CUÁL O CUÁLES MÉTODOS DE EVALUACIÓN NUTRICIONAL CONSIDERA QUE SON LOS MAS ADECUADOS PARA LOS PACIENTES ONCOLÓGICOS, AUNQUE POR ALGÚN MOTIVO UD. NO LOS USE O NO LOS PUEDA REALIZAR? (Favor de aclarar lo que crea necesario): a. Tamizaje Nutricional….…………………………………………………………………………………..… b. Evaluación Global Subjetiva……..………………………………………………………………………… c. Evaluación Global Objetiva………………………………………………………………………………… d. Todas las Anteriores………………………………………………………………………………………… e. otro. ¿Cuál?............................………………………………………………………………………………… 8. ¿CUÁL ES EL PORCENTAJE APROXIMADO DE DESNUTRICIÓN QUE UD. OBSERVA EN LOS PACIENTES ONCOLÓGICOS EN ETAPA POTENCIALMENTE TERAPÉUTICA? (Favor de NO considerar los pacientes avanzados o terminales) a. < 15% b. 15 a 30% c. 30 a 45% d. > 45% e. Desconoce
9. ¿CUÁL O CUÁLES CONSIDERA QUE SON LAS PRINCIPALES CAUSAS DE DESNUTRICIÓN EN LOS PACIENTES
ONCOLÓGICOS QUE UD. ASISTE? (Favor de aclarar lo que estime conveniente)
a..……………………………………………………………………………………………….
b…………………………………………………………………………………………………
c…………………………………………………………………………………………………
d. Ninguno
e. Desconoce
10. ¿EN QUÉ MOMENTO EVOLUTIVO Y/O EN QUÉ CIRCUNSTANCIAS CLÍNICAS O TERAPÉUTICAS DE SUS PACIENTES UD. CONSIDERA QUE SE PRESENTA EL ESTADO DE “CAQUEXIA NEOPLÁSICA”? (Favor de aclarar todo lo que estime conveniente). a. …………………………………………………………………………………………….………………………… b. ………………………………………………………………………………………………………………………… c. ………………………………………………………………………………………………………………………… d. Desconoce 11. DURANTE EL MANEJO CLÍNICO-TERAPÉUTICO DE LOS PACIENTES ONCOLÓGICOS, ¿EN QUÉ PORCENTAJE DE PACIENTES TIENE QUE SOLICITAR UNA CONSULTA CON ALGÚN PROFESIONAL DEDICADO A LA NUTRICIÓN? (Indique la opción mas aproximada)
a. Nunca b. Casi nunca c. < 10 % de los pacientes d. Entre el 10 y 20% de los pacientes e. > 20 % de los pacientes
12. ¿EN QUÉ MOMENTO EVOLUTIVO DE LOS PACIENTES ONCOLÓGICOS SUELE SOLICITAR CONSULTAS Y/O SEGUIMIENTOS NUTRICIONALES?
a. Antes de iniciar un tratamiento oncolítico o quirúrgico? Siempre Frecuentemente A veces
Pocas veces
Casi Nunca
Nunca
b. Durante un tratamiento oncológico específico? Siempre Frecuentemente A veces
Pocas veces
Casi Nunca
Nunca
c. Cuando aparece alguna complicación del tratamiento médico o quirúrgico
Siempre Frecuentemente A veces
Pocas veces
Casi Nunca
Nunca
d. Después de haber completado los tratamientos indicados Siempre Frecuentemente A veces
Pocas veces
Casi Nunca
Nunca
e. En fases avanzadas de la enfermedad Siempre Frecuentemente A veces
Pocas veces
Casi Nunca
Nunca
Referencias: Siempre: 100 – 90 %de los casos, Frecuentemente: 89 – 65 % de los casos, A veces: 64 – 45 % de los casos, Pocas Veces: 44 – 15 % de los casos, Casi nunca: 14 – 5 % de los casos, Nunca: Menos del 4 % de los casos. 13. FAVOR DE INDICAR LA O LAS CAUSAS MAS FRECUENTES POR LAS CUALES TIENE QUE SOLICITAR UNA CONSULTA NUTRICIONAL PARA UN PACIENTE ONCOLÓGICO. a. ………………...............................................................................…………………………………… b. ………………………………………………………………………………………………………… c. ………………………………………………………………………………………………………… 14. CUÁNDO SOLICITA UNA CONSULTA NUTRICIONAL, HABITUALMENT LO HACE A: a. Un Lic. en Nutrición………….. b. Un Médico Nutricionista……… 15. ¿EN QUÉ CIRCUNSTANCIAS CLÍNICAS Y/O TERAPÉUTICAS, O MOMENTOS EVOLUTIVOS DE LOS PACIENTES ONCOLÓGICOS CONSIDERA NECESARIO UTILIZAR SUPLEMENTOS NUTRICIONALES POR VÍA ORAL? (Aclare todo lo que crea necesario). a. ………………………………………………………………………………………………… b. ………………………………………………………………………………………………… c. ………………………………………………………………………………………………… d. ………………………………………………………………………………………………… e. Nunca f. Desconoce 16. ¿EN QUÉ CIRCUNSTANCIAS CLÍNICAS Y/O TERAPÉUTICAS DE LOS PACIENTES ONCOLÓGICOS CREE QUE ES NECESARIO INDICAR NUTRICIÓN ENTERAL O NUTRICIÓN PARENTERAL? (Aclare todo lo que crea necesario). a……………………………………………………………………………………. b. …………………………………………………………………………………… c. …………………………………………………………………………………… d. Nunca e. Desconoce.