encuesta a personas con vih/sida, 2007 - one.cu a personas con vih 2007.… · médica integral y...

CENTRO DE ESTUDIOS DE POBLACIÓN Y DESARROLLO

ENCUESTA A PERSONAS CON VIH/sida, 2007

EVALUACIÓN DEL ALCANCE DEL OBJETIVO 4 DEL PROYECTO CUBA/FONDO MUNDIAL

“Mejorar la Atención Integral y la Calidad de Vida de las personas con VIH/sida”

Edición, Octubre 2007

Abril 2007

Presentación El presente informe ha sido elaborado por un grupo de investigadores del Centro de Estudios de Población y Desarrollo de la Oficina Nacional de Estadísticas, todos miembros del Equipo Técnico Nacional encargado del Monitoreo y Evaluación del Proyecto “Fortalecimiento de la Respuesta Nacional Multisectorial para la Prevención y Atención de la Epidemia del VIH/SIDA en la República de Cuba”. Autores Principales: Mildred Iglesias Linares Mercedes Mena Martínez María del Carmen Franco Diego Enrique González Galbán Esther María León Díaz Colaboradores: Ángel Suárez Enríquez Divaldo Castillo Carrera Lloisi Fernández Torres Elvis Villanueva Lezcano Alina Alfonso León Revisión Técnica Juan Carlos Alfonso Fraga

El diseño de la investigación estuvo a cargo de especialistas del Centro de Estudios de Población y Desarrollo (CEPDE), de la Oficina Nacional de Estadísticas (ONE), en tanto en la elaboración y revisión técnica del cuestionario y del presente informe participaron además representantes de la Línea de Apoyo a Personas con VIH/sida y especialistas de la dirección del Programa Nacional de Prevención de ITS/VIH/SIDA y del Centro Nacional de Prevención de ITS/VIH/SIDA (CNP ITS/VIH/SIDA), ambos pertenecientes al Ministerio de Salud Pública (MINSAP).

Se agradece especialmente el trabajo de enumeración, supervisón y digitación de los cuestionarios realizado por compañeros de la red territorial de la Oficina Nacional de Estadísticas, así como el apoyo ofrecido durante la realización de los seminarios, por representantes de la Línea de Apoyo a Personas con VIH/sida, del Centro Nacional y los Centros Provinciales de Prevención de ITS/VIH/sida y de los Centros Provinciales de Higiene y Epidemiología.

INDICE GENERAL Introducción......................................................................................................................... 1 Encuesta a personas con VIH/sida, 2007. ......................................................................... 2 I. Estrategia Muestral .......................................................................................................... 2

I.1 Diseño Muestral ......................................................................................................... 2 I.2 Características del Cuestionario................................................................................ 3 I.3 Organización del Trabajo........................................................................................... 3 I.4 Comportamiento y Ponderación de la Muestra ......................................................... 3

II Resultados de la Encuesta.............................................................................................. 6 II.1 Características sociodemográficas y Perfil de las PVS en SAA.............................. 6

II.1.1 Estructura por sexo y edad ................................................................................ 6 II.1.2 Región de residencia.......................................................................................... 7 II.1.3 Nivel Educacional............................................................................................... 8 II.1.4 Estado Civil o Conyugal ..................................................................................... 9 II.1.5 Estructura por color de la piel .......................................................................... 10 II.1.6 Estructura por Condición de Actividad............................................................. 11 II.1.7 Opinión de las PVS sobre el nivel de Información que tenían en el momento en que se infectaron, a cerca de las formas de prevenir la infección por VIH/sida . 12 II.1.8 Opinión de las PVS sobre las situaciones que estuvieron relacionadas con el hecho de haberse infectado...................................................................................... 13 I.1.9 Perfil de las PVS del SAA en Cuba .................................................................. 14

II.2 Resultados de la Evaluación de las acciones encaminadas a mejorar la Atención Médica Integral y la Calidad de Vida de las PVS......................................................... 14

II.2.1 Pruebas de Monitoreo de la Enfermedad........................................................ 14 II.2.2 Asistencia a Áreas de Atención en Salud........................................................ 16 II.2.3 Constancia en la asistencia a las consultas previstas en el IPK ................... 16 II.2.4 Tratamientos con Antirretrovirales. Continuidad del tratamiento .................... 18 II.2.5 Satisfacción con la atención recibida por el personal de salud de la APS, ASS y ATS ......................................................................................................................... 21 II.2.6 Principales factores que inciden en la insatisfacción con la atención recibida por parte del personal de salud de la APS, ASS y ATS........................................... 24 II.2.7 Valoración del Impacto de los manuales elaborados para beneficio de las PVS................................................................................................................................... 27 II.2.8 Cobertura y valoración de los talleres de capacitación ................................... 32 II.2.9 Discriminación a las PVS. Percepción de rechazo, aceptación y apoyo social................................................................................................................................... 34 II. 2.10 Formación de Equipos de Ayuda Mutua....................................................... 37 II.2.11 Población beneficiada por el Suplemento Alimentario .................................. 40

Conclusiones................................................................................................................. 47 Recomendaciones. ¿Hacia donde orientar las acciones?........................................... 49 ANEXOS........................................................................................................................ 51

1

Introducción

El Proyecto “Fortalecimiento de la Respuesta Nacional Multisectorial para la Prevención y Atención de la Epidemia del VIH/SIDA en la República de Cuba”, que se ejecuta en el país por un período de cinco años (julio 2003-junio 2008) con financiamiento del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, tiene entre sus metas reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas al VIH/sida.

Para alcanzar esta meta han unido sus esfuerzos múltiples instituciones, ministerios y organizaciones del país con estrategias de intervenciones específicas encaminadas a Mejorar la Atención Médica Integral y la Calidad de Vida de las personas con VIH/sida (Objetivo 4 del Proyecto), por considerarse que una mejora sostenida en la atención médica integral y la calidad de vida de los afectados devendrá en una reducción de la morbilidad y mortalidad asociadas a la enfermedad.

A partir de la conceptualización de lo que pudiera ser una buena Atención Médica Integral, de las acciones que conllevarían a mejorar la calidad de vida de los afectados, se definió el marco lógico del Proyecto (ver Anexo 1) en el cual se relacionan las trayectorias que en teoría deben seguir los insumos del proyecto para generar productos que conlleven al alcance del objetivo propuesto, es decir a mejorar la Atención Médica Integral y la Calidad de Vida de las personas con VIH/sida.

Luego de tres años y medio de implementación del Proyecto, con el propósito de evaluar si se han alcanzado los resultados esperados, se diseñó una encuesta denominada Encuesta a personas con VIH/sida, que se levantó en el país entre los meses de abril y mayo del 2007, con similar cuestionario y diseño muestral al de la Encuesta que con igual nombre fue aplicada en el año 2005.

Los diseños muestrales empleados y los tamaños de muestra logrados para cada estudio, garantizan obtener resultados comparables y con adecuada precisión.

El presente informe estructurado en dos capítulos contiene los resultados del estudio. En el primero se resumen las características generales del diseño muestral empleado en la Encuesta y en el segundo se presentan los principales resultados agrupados en dos grandes acápites (I) Características Sociodemográficas y Perfil de las Personas con VIH/sida pertenecientes al Sistema de Atención Ambulatoria y (II) Resultados de las acciones encaminadas a mejorar la Atención Médica Integral y la Calidad de Vida de las personas con VIH/sida. Adicionalmente se presentan las Conclusiones del Estudio y en Anexos, se inscribe el Marco Lógico desarrollado para el Proyecto, el cuestionario de la Encuesta y las pruebas estadísticas realizadas a lo largo del estudio.

El diseño de la investigación estuvo a cargo de especialistas del Centro de Estudios de Población y Desarrollo (CEPDE), de la Oficina Nacional de Estadísticas (ONE), en tanto en la elaboración y revisión técnica del cuestionario y del presente informe participaron además representantes de la Línea de Apoyo a Personas con VIH/sida y especialistas de la dirección del Programa Nacional de Prevención de ITS/VIH/SIDA y del Centro Nacional de Prevención de ITS/VIH/SIDA (CNP ITS/VIH/SIDA), ambos pertenecientes al Ministerio de Salud Pública (MINSAP).

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Encuesta a personas con VIH/sida, 2007. La Encuesta a personas con VIH/sida, 2007 ha sido diseñada en el marco del

Proyecto cubano “Fortalecimiento de la Respuesta Nacional Multisectorial la Prevención y Atención de la Epidemia del VIH/sida en la República de Cuba”, con el propósito de evaluar los resultados alcanzados con la ejecución de las acciones encaminadas a mejorar la atención médica integral y la calidad de vida de las personas con diagnóstico de VIH/sida (PVS) en Cuba, que se atienden en el Sistema de Atención Ambulatoria (SAA).

Para la aplicación de esta encuesta se diseñó un cuestionario similar al de la Encuesta aplicada en el año 2005. Al igual que el anterior, dicho cuestionario se aplicó mediante entrevistas directas, a una muestra suficientemente grande de personas residentes en el país diagnosticadas con VIH, que tuvieran 12 años o más de edad y que recibieran la atención integral en el Sistema de Atención Ambulatoria. I. Estrategia Muestral

A continuación se relacionan los aspectos esenciales del diseño muestral aplicado para la selección de la muestra.

I.1 Diseño Muestral Población objetivo y alcance territorial

La población objetivo estuvo integrada por las personas residentes en el país

diagnosticadas con VIH, que tuvieran 12 años o más de edad y que recibieran la atención integral en el Sistema de Atención Ambulatoria.

Unidad enumeración

La unidad de enumeración fue la persona contactada con diagnóstico seropositivo al

VIH/sida que tuviera 12 años o más de edad y que recibiera atención integral en el Sistema de Atención Ambulatoria.

Periodo y Método de enumeración

La encuesta se aplicó entre el 21 de abril y el 20 de mayo del 2007 mediante entrevistas

directas realizadas a las personas contactadas para formar parte de la muestra, previo consentimiento informado para participar en la investigación. Marco Muestral, Método de Muestreo empleado y Unidades de la muestra

El diseño muestral en esta encuesta fue muy similar al empleado en la encuesta

realizada en el año 2005. Dado que en ambos momentos, por el derecho que tienen las PVS a la confidencialidad, no podía emplearse para la selección de la muestra un registro previo de la población a investigar, entonces, utilizando como base el número de PVS en SAA que había por municipios al 31 de marzo del 2006, se decidió por el equipo responsable de la parte técnica del estudio aplicar un Muestreo por Cuotas Estratificado, donde los estratos estaban conformados por las 14 provincias y el municipio especial Isla de la Juventud.

El cálculo del tamaño de muestra a nivel provincial se determinó tomando en cuenta los

resultados obtenidos con la encuesta anterior y la necesidad de cumplir con el objetivo de lograr,

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con precisión, un grupo de indicadores previamente seleccionados. Por consiguiente cada una de las provincias tenía asignada una cuota de alrededor del 75% de las PVS en SAA de su provincia.

A nivel de municipio se realizó una afijación proporcional al tamaño; es decir; a cada

municipio se le asignó, del total de personas a investigar, una cantidad proporcional al peso que tiene ese municipio en la provincia, en cuanto a PVS en SAA.

I.2 Características del Cuestionario El diseño del cuestionario tuvo algunos cambios con respecto al empleado en la

encuesta anterior. Le fue añadida una sección de características personales y del momento del diagnóstico y fue perfeccionado metodológicamente, quedando estructurado en 6 secciones que responden a los temas relacionados con intervenciones del Proyecto en busca de alcanzar el objetivo 4. Estas secciones son:

Localización geográfica Características generales Características personales y del momento del diagnóstico Suplemento alimentario. Materiales y capacitación Atención Integral

El cuestionario mantuvo en su diseño la posibilidad de detectar cualquier persona que ya hubiera sido entrevistada, garantizando la no duplicidad de información por doble entrevista a una misma persona, aún cuando la misma pudiera estar en varios de los puntos de contacto.

I.3 Organización del Trabajo Se mantuvo la organización utilizada en la anterior encuesta, es decir; el personal de

campo estuvo subordinado directamente a las Oficinas Nacionales de Estadísticas en Provincia. Todos los entrevistadores fueron rigurosamente seleccionados, capacitados y entrenados.

I.4 Comportamiento y Ponderación de la Muestra El tamaño de la muestra a nivel nacional fue de 3430 PVS en SAA, distribuidas entre las

provincias de manera tal que cada provincia tenía asignada una cuota mínima de alrededor del 75% de las PVS en SAA existentes en el territorio. De ahí que en la distribución final de la muestra, alrededor del 50% correspondiera a la capital del país ya que en ella se concentran más de la mitad de las personas seropositivas del país.

Se entrevistaron 3333 personas, 2531 hombres y 802 mujeres, clasificando como buena la tasa de respuesta que se alcanzó, siendo del orden del 97% de las entrevistas previstas.

En algunas provincias se logró entrevistar a la totalidad de las PVS en SAA. Una de las razones que contribuyó a esto fue el buen trabajo realizado por los entrevistadores y los coordinadores, así como la buena disposición de las PVS en SAA a participar en la encuesta. El por ciento más bajo de participación fue de 87,5% correspondiente a la provincia de Guantánamo, aunque se considera un valor alto. La participación en el resto de las provincias estuvo por encima del 90 por ciento.

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CUADRO No 1. Cuba 2007. Comportamiento de la muestra de la Encuesta a personas con VIH/sida,

2007.

Provincia Personas a entrevistar

Personas entrevistadas

% Entrevistas logradas

Cuba 3430 3333 97.2 Pinar del Río 129 139 107.8 La Habana 134 134 100.0 C. de la Habana 1738 1631 93.8 Matanzas 134 141 105.2 Villa Clara 227 227 100.0 Cienfuegos 59 55 93.2 Sancti Spíritus 81 85 104.9 Ciego de Ávila 83 83 100.0 Camagüey 146 143 97.9 Las Tunas 90 94 104.4 Holguín 166 165 99.4 Granma 166 167 100.6 Santiago de Cuba 166 168 101.2 Guantánamo 72 63 87.5 Isla de la Juventud 39 38 97.4 Fuente: Encuesta a personas con VIH/sida, 2007

Para poder lograr la cuota de entrevistas previstas, teniendo en cuenta la experiencia de

la investigación anterior, las características de la población meta y la obligación de preservar el derecho que tienen las PVS a la confidencialidad se decidió, al igual que en la encuesta anterior, no fijar una unidad de muestreo específica, sino que se definieron siete posibles puntos de contacto y se dejó abierta la opción de encontrar otros lugares o sitios de contactos para llegar a estas personas.

En el cuadro siguiente, se detalla el comportamiento de las entrevistas por puntos de contactos establecidos.

CUADRO No 2. Cuba 2007. Encuesta a personas con VIH/sida, 2007. Comportamiento de las entrevistas

por puntos de contacto.

Punto de contacto Número de casos Por ciento

Hospital IPK 73 2.2 Equipos de Ayuda Mutua 25 0.8 A través del coordinador provincial de PVS 135 4.0 A través del coordinador municipal de PVS 822 24.7 A través de otra persona seropositiva 439 13.2 A través del Centro Provincial de Higiene y Epidemiología 87 2.6 A través del Centro Municipal de Higiene y Epidemiología 1347 40.4 Otros (sanatorios, iglesias, puntos de citas) 405 12.1 Total 3333 100.0

Fuente: Encuesta a personas con VIH/sida, 2007. Llegar a la persona entrevistada por esta diversidad de puntos de acceso o de encuentro

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proporciona gran validez a la información obtenida en la encuesta. Otro aspecto que valida la información que brinda la encuesta a las PVS en SAA es la

estructura por sexo de las personas entrevistadas, en relación con la estructura por sexo de las PVS en SAA que reportó la Dirección Nacional de Epidemiología del MINSAP para diciembre del 2006.

CUADRO No 3. Cuba 2007. Estructura por sexo de las PVS en SAA que fueron entrevistadas.

PVS en SAA entrevistadas Provincia

Hombres Mujeres Hombres (%)

Mujeres (%)

Cuba 2531 802 75.9 24.1 Pinar del Río 94 45 67.6 32.4 La Habana 102 32 76.1 23.9 C. de la Habana 1325 306 81.2 18.8 Matanzas 117 24 83.0 17.0 Villa Clara 141 86 62.1 37.9 Cienfuegos 44 11 80.0 20.0 Sancti Spíritus 59 26 69.4 30.6 Ciego de Ávila 65 18 78.3 21.7 Camagüey 102 41 71.3 28.7 Las Tunas 79 15 84.0 16.0 Holguín 113 52 68.5 31.5 Granma 125 42 74.9 25.1 Santiago de Cuba 113 55 67.3 32.7 Guantánamo 34 29 54.0 46.0 I. de la Juventud 18 20 47.4 52.6 Fuente: Encuesta a personas con VIH/sida, 2007

Si bien es cierto que según los resultados de la encuesta se entrevistó a una proporción

mayor de mujeres con VIH en relación al total de mujeres con VIH que reportó la Dirección Nacional de Epidemiología del MINSAP para finales del 2006, y en consecuencia, a una proporción menor de hombres en relación al total de hombres con VIH, las diferencias a nivel de país son del orden de 3 puntos porcentuales, aunque en el municipio especial Isla de la Juventud, el comportamiento de la muestra, respecto a la media nacional, sea menos homogéneo.

La mayoría de las provincias, con la única excepción del municipio especial Isla de la

Juventud, mantienen la tendencia reportada por el MINSAP en cuanto al balance entre los sexos. No obstante con el propósito de que los resultados por sexo fueran representativos de la estructura por sexo que tiene la población, se aplicaron factores de corrección por sexo y total de PVS en SAA al momento de la Encuesta.

Para la captación, verificación y validación de esta encuesta se utilizó el sistema CsPro

2.5. En tanto el procesamiento se realizó a través de la versión 13 del sistema estadístico SPSS y la versión 8 del Sistema STATA.

Vale la pena señalar que, por el comportamiento de la muestra, es posible brindar

información hasta nivel provincial, e incluso, es posible obtener información para algunos municipios con cierto nivel de desagregación.

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II Resultados de la Encuesta

Como punto de partida para el análisis se presenta el perfil sociodemográfico de la población en estudio. Posteriormente se evaluará a través de los resultados de la Encuesta la efectividad de las acciones encaminadas a mejorar la atención médica integral y la calidad de vida de las personas con diagnóstico de VIH/sida en Cuba, para lo cual se analizará el marco conceptual del Proyecto (Ver anexo 1) en el que se reflejan las trayectorias que deberían seguir los insumos para lograr una mejora de la Atención Médica Integral y la Calidad de Vida de los afectados que devenga en una reducción de la morbilidad y mortalidad asociadas a la enfermedad.

Todos los resultados que se presentan en este informe, son representativos del total de PVS de 12 años o más pertenecientes al SAA en Cuba, y en cada una de las provincias.

II.1 Características sociodemográficas y Perfil de las PVS en SAA La descripción de las características sociodemográficas será la base para determinar el

perfil de la población en estudio.

II.1.1 Estructura por sexo y edad En Cuba, las PVS mayores de 12 años que se encuentran en SAA, conforman una

población mayoritariamente masculina, el 80% son hombres y en consecuencia, la proporción de mujeres es apenas del 20%. Sin embargo, estas proporciones no se reproducen entre todos los grupos de edades, en particular entre las personas más jóvenes la proporción de mujeres se eleva considerablemente, siendo del 31.6 % entre las PVS menores de 25 años.

GRÁFICO No 1.

Cuba 2007. Estructura por sexo de las PVS mayores de 12 años que se encuentran en SAA según grupos de edad.

79,9

20,1

68,4

31,6

77,6

22,4

84,6

15,4

83,8

16,2

0102030405060708090

100

Total PVS menores de25 años

PVS de 25 a 34años

PVS de 35 a 49 años

PVS de 50 años ymás

Hombres Mujeres

Fuente: Encuesta a personas con VIH/sida, 2007.

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La edad media y la edad mediana de las PVS en SAA en Cuba ronda los 35 años, siendo ligeramente superior en el caso de los hombres. Por grupos de edad la mayor concentración de estas personas se da en el grupo 25 a 44 años (71.3%). No obstante mientras las mayores proporciones de hombres se encuentran en ese grupo (72.1%), las mujeres se concentran mayoritariamente entre los 20 y los 39 años (72.6%).

CUADRO No 4. Cuba 2007. Proporciones por sexo y edad de las PVS en SAA

PVS del SAA (%) Edad

Ambos sexos Hombres Mujeres 12-14 0.0 - 0.1 15-19 1.9 1.2 5.0 20-24 11.7 10.6 16.4 25-29 16.1 15.8 17.2 30-34 19.0 18.4 21.7 35-39 18.9 19.3 17.3 40-44 17.3 18.6 12.3 45-49 8.2 9.2 4.5 50 y más 6.8 7.1 5.5 Total 100.0 100.0 100.0 Edad media (años) 35.3 35.9 32.8 Edad mediana (años) 35.0 36.0 32.0 Edad modal (años) 34 40 34

Fuente: Encuesta a personas con VIH/sida, 2007. Nota: Las casillas asociadas a PVS de 12-14 años que aparecen con cero, no deben interpretarse como que no existen en esa población personas de esas edades. En realidad las PVS solo representan el 0.09% dentro de la población, por lo que tratándose de una muestra, lo que indican las casillas nulas es que hay muy poca presencia de PVS con edades dentro de ese rango.

Este patrón por edad tiene cierto diferencial por sexo. La edad media de los hombres es

de 36 años, y la de las mujeres es 33. La proporción de PVS hombres menores de 30 años es de 27,5% y la de las PVS mujeres de 37,5%. Entre los menores de 35 años estas proporciones se elevan al 46% de las PVS hombres, en tanto en el caso de las PVS femeninas supera al 60%.

Estos valores resultan muy elevados si se comparan con los que caracterizan a la población total de la cuál estas personas provienen. En efecto, en Cuba la proporción de personas con edades entre los 12 y los 30 años es cercana al 30% para hombres, y al 28% para las mujeres. En el caso de los menores de 35 es de 38% y 39% para hombres y mujeres respectivamente. Esto confirma que en términos relativos existe una elevada representación de jóvenes, sobre todo mujeres, entre las PVS del SAA en Cuba.

II.1.2 Región de residencia El análisis por región de residencia de las PVS del SAA refleja una concentración

mayoritaria de las mismas en Ciudad de La Habana (59,1%). La concentración en Ciudad de La Habana de la población cubana mayor de 12 años es apenas del 20% denotando mayor probabilidad de las PVS de concentrarse en la provincia capital del país. En cuanto al resto de las regiones no se aprecian grandes diferencias aportando cada una de ellas entre un 12 y un 15 por ciento de estas personas.

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GRÁFICO No 2. Cuba 2007. Estructura de las PVS con 12 años y más del SAA por regiones del país y sexo

Hombres

Central13,1%

Oriental12,8%

Occidental11,0%

Ciudad Habana63,1%

Más de la mitad de las PVS del SAA residen en Ciudad de La Habana

Central14,9%Oriental

14,4%Occidental

11,6%

Ciudad Habana59,1%

Mujeres

Oriental20,8%

Occidental13,1%

Central22,3%

Ciudad Habana43,9%

Fuente: Encuesta a personas con VIH/sida, 2007. Por sexo se aprecia una importante diferencia, pues, si bien se mantiene Ciudad de La

Habana como la región de más alta concentración, se observa una proporción bastante mayor de mujeres que de hombres con residencia habitual en las regiones del Centro y Oriente del país, es decir, comparativamente parece haber mayor probabilidad de que las PVS de sexo femenino residan en estas regiones.

II.1.3 Nivel Educacional En general la población cubana tiene un alto nivel educacional. Dentro del grupo de PVS

en SAA esta cualidad también está presente. El 60.5% tiene enseñanza ‘media-superior’ o ‘superior’ terminada y entre ellos el 11.7% son universitarios.

CUADRO No 5.

Cuba 2007. Proporciones de PVS en SAA por nivel educacional, según sexo

Fuente: Encuesta a personas con VIH/sida, 2007. Las PVS mujeres muestran valores ligeramente inferiores de instrucción que los

hombres. Si bien entre ellos el 63% tiene enseñanza media superior o superior terminada en las mujeres en esta condición se encuentran solo algo más de la mitad (55%).

PVS del SAA (%) Nivel Alcanzado Ambos sexos Hombres Mujeres

Ningún nivel .2 .2 .4 Enseñanza primaria 4.2 3.8 6.0 Enseñanza media 34.1 32.9 38.5 Enseñanza media superior 49.8 50.5 47.0 Enseñanza Superior 11.7 12.6 8.1 Total 100.0 100.0 100.0

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II.1.4 Estado Civil o Conyugal El estado conyugal de las PVS del SAA refleja un importante diferencial por sexo,

mientras que los hombres en su gran mayoría se declaran solteros (60.4%), las mujeres en su mayoría dicen tener una pareja conyugal (57.5%).

Estas cifras en el caso de los hombres contrastan con las reportadas por el Censo de

Población y Viviendas (CPV) del año 2002, en el cuál, sólo se encontró a cerca del 30% de la población masculina con 12 años y más, sin pareja conyugal. En el caso de las mujeres, según datos del Censo el 18% eran solteras y cerca del 60% tenían alguna pareja conyugal.

El hecho de provenir la población de PVS fundamentalmente de hombres que tienen

sexo con otros hombres (HSH), pudiera explicar que muchos de estos se estén declarando solteros o sin pareja conyugal, en tanto las PVS mujeres provienen más de la población femenina heterosexual, lo que eleva la probabilidad de encontrar entre ellas a mujeres con algún tipo de unión conyugal o civil.

CUADRO No 6 Cuba 2007. Proporciones de PVS en SAA por estado conyugal, según sexo


Con el propósito de profundizar en la situación real de pareja más allá del estado civil o

conyugal, se indagó sobre la situación en que se encontraban las PVS en el momento de la encuesta.

Los resultados obtenidos muestran que más de la tercera parte (35.2%) tienen una

pareja con la que conviven estén casados o no; otra tercera parte (33.6%) no tienen pareja; alrededor del 18% tienen una pareja estable con la que tienen relaciones con regularidad, pero no viven juntos; cerca del 15% tienen relaciones eventuales con una pareja, pero sin compromiso, cuando ambos pueden, quieren o se presenta la ocasión; y el resto, se encuentra en otra condición.

Si se analiza por sexo, se puede observar un diferencial importante en las PVS que

viven en parejas estén casadas o no. Mientras más del 50% de ellas viven en pareja, la proporción de hombres que se encuentra en esta condición es del orden del 30%.

PVS del SAA (%) Estado Conyugal Ambos sexos Hombres Mujeres

Unido(a) 22.5 19.2 35.3 Casado(a) 12.3 9.7 22.2 Separado(a) 4.0 3.6 5.3 Divorciado(a) 6.4 6.4 6.9 Viudo(a) 0.9 .7 1.9 Soltero(a) 53.9 60.4 28.4 Total 100.0 100.0 100.0

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CUADRO No 7 Cuba 2007. Proporciones de PVS en SAA por situación de pareja al momento de la

encuesta, según sexo.

Fuente: Encuesta a personas con VIH/sida, 2007. Nota: Las proporciones no suman 100% ya que esta pregunta aceptaba más de una respuesta y algunas personas se identificaron con más de una condición.

Entre las PVS, los hombres son más vulnerables por su situación de pareja. Tienen con más frecuencia que las mujeres una pareja estable con la que tienen relaciones sexuales pero sin vivir juntos (16% y 12% respectivamente). El 16.3 % de ellos y el 8.6% de las mujeres tienen relaciones sexuales eventuales o cuando se presenta la ocasión, y más del 35% no tienen pareja, mientras que en las mujeres no llegan al 25% las que se encuentran en esta situación.

II.1.5 Estructura por color de la piel Con el propósito de verificar si existen diferencias de las PVS según este atributo, se

incluyó esta pregunta en el cuestionario y se orientó, al igual que en los Censos (1981 y 2002) y otras encuestas de hogares de gran alcance realizadas previamente, que las personas fueran clasificadas por el entrevistador (sin realizar la pregunta) en “blanca, negra, mulata o mestiza”, según el color de la piel de estas personas y no a partir de rasgos distintivos de etnicidad.

CUADRO No 8. Cuba 2007. Proporciones por color de la piel de los distintos grupos poblacionales.

Población 12 y más CPV

2002 PVS del SAA Color de la piel

Ambos sexos Hombres Mujeres Ambos

sexos Hombres Mujeres

Blanca 65.1 64.6 65.5 59.0 60.9 51.5 Negra 10.6 11.2 10.0 15.0 14.4 17.5 Mulata o mestiza 24.3 24.2 24.5 25.9 24.7 30.9 Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0

Fuente: Censo de Población y Viviendas 2002 y Encuesta a personas con VIH/sida, 2007.

PVS del SAA (%) Situación conyugal al momento de la encuesta Ambos


No tienen pareja 33.6 35.9 24.3 Tienen una pareja con la que no están casados/as legalmente pero viven juntos 25.1 23.3 31.9

Están casados/as y conviven con su esposo/a 10.1 7.6 19.9 Tienen una pareja estable con la que tienen relaciones con regularidad, pero no viven juntos 15.5 16.3 12.3

Están casados/as pero no conviven con su esposo/a 2.6 2.4 3.7 Tienen relaciones eventuales con una pareja, pero sin compromiso, cuando ambos pueden o quieren 7.6 8.2 5.3

Tienen relaciones sexuales cuando se presenta la ocasión 7.1 8.1 3.3

Otra Situación. Especifique 0.4 0.3 0.7 No responden 0.3 0.3 0.1

11

Al igual que para el total de la población mayor de 12 años reportada en el CPV realizado en el 2002, la población blanca resulta mayoritaria entre las PVS. Sin embargo, en términos de proporciones se observan diferencias importantes en las PVS por color de la piel respecto a las cifras del Censo. La principal diferencia está dada en una mayor proporción de no blancos entre las PVS, observándose más agudamente estas diferencias entre las mujeres, las cuáles muestran un mayor porcentaje de negras, así como de mulatas y mestizas.

La mayor frecuencia relativa de negras y mulatas entre las PVS femeninas con respecto

a los valores de este atributo dentro de la población de 12 años y más del CPV 2002, pudiera estar relacionada con el hecho descrito anteriormente de que las PVS mujeres, con mayor frecuencia que los hombres, provienen de la región oriental, en la cuál es mayor la proporción de población no blanca que en el resto del país.

II.1.6 Estructura por Condición de Actividad El análisis de la situación de actividad de las PVS del SAA en Cuba da cuenta de

aspectos importantes de la participación laboral de estas personas. Primeramente resalta la baja tasa de actividad de estas personas (50.7% trabaja) situación que se presenta algo similar para los hombres (55,9%) quiénes generalmente tienen tasas superiores de actividad dentro de la población total (la Encuesta Nacional de Ocupación –ENO-, reportó una tasa de participación masculina de 67,0% en el 2006). Las PVS mujeres también muestran una participación inferior a la que le corresponde en la población femenina de 15 y más (30,5% vs. 39,5%).

Este patrón de baja participación en la vida económica llama aún más la atención

considerando que se trata de una población cuya edad media ronda los 35 años tanto para hombres como para mujeres, es decir que el grueso de los mismos se encuentran en plena edad de producir y aportar a la sociedad.

CUADRO No 9

Cuba 2007. Proporciones de PVS en SAA por situación de actividad, según sexo


En el grupo de los que no trabajan una parte importante corresponde a la situación de ‘jubilados y pensionados’ (15%) tanto para hombres como para mujeres, pudiéndose constatar con la encuesta que estas personas en su gran mayoría (95%) tenían edades inferiores a la edad de jubilación. Son significativamente elevadas también, sobre todo en los hombres, las proporciones de quienes, sin estar incapacitados para el trabajo, no realizan ninguna actividad (13.8%).

Esto ratifica la importancia de continuar desde el Proyecto la ejecución de acciones

encaminadas a promover la inserción laboral y social de estas personas, de manera tal que se

PVS del SAA (%) Condición de Actividad Ambos sexos Hombres Mujeres

Trabaja 50.7 55.9 30.5 Estudia 4.8 3.8 8.7 Busca Trabajo 2.7 2.9 1.8 Jubilado o Pensionado 15.2 15.4 14.1 Quehaceres del hogar 8.4 1.8 34.5 Incapacitados para el trabajo 2.2 2.4 1.6 No realiza ninguna actividad 13.8 15.3 7.9 Otra situación 2.2 2.5 0.9

Total 100.0 100.0 100.0

12

les proporcione una mejor y más fructífera vida pero además contribuyan a su integración y aporte social.

II.1.7 Opinión de las PVS sobre el nivel de Información que tenían en el momento en que se infectaron, a cerca de las formas de prevenir la infección por VIH/sida

El conocimiento sobre el VIH no es una condición suficiente para producir un cambio de

comportamiento sexual, sin embargo resulta una condición necesaria sin la cual no es posible que este cambio se produzca. De ahí que con el propósito de conocer si las PVS tenían elementos para protegerse se les realizó la pregunta de si consideraban que en el momento en que adquirieron el VIH tenían suficiente información de cómo prevenir la infección.

De acuerdo con la declaración de los encuestados, el 44.6% de las PVS opinan haber tenido suficiente información sobre como prevenir la infección por VIH en el momento en que se infectaron, no encontrándose diferencias significativas (Ver Anexo 2) en las proporciones de hombres y mujeres que comparten este criterio, 44.9% y 43.4% respectivamente.

CUADRO No 10 Cuba 2007. Proporciones de PVS en SAA que consideran que en el momento en que

adquirieron el VIH estaban informadas sobre como prevenir la infección, según tiempo transcurrido después del diagnostico por VIH


Cuando se realiza el análisis de acuerdo al tiempo que ha transcurrido del diagnóstico se encuentra que hay una asociación estadísticamente significativa entre el tener suficiente información de como prevenir la infección por VIH y el tiempo transcurrido del diagnóstico (Ver Anexo 2). Es decir que mientras más reciente es el diagnostico más informada se considera la persona y a medida que se tiene más tiempo de diagnóstico disminuye la proporción de individuos que consideran que en ese momento tenían suficiente información de cómo prevenir la infección por el VIH.

Estos elementos corroboran lo complejo del trabajo de comunicación y educación, ya

que si bien solo el 20% de quienes fueron diagnosticados hace más de 10 años se consideraban suficientemente informados de cómo prevenir la infección, entre quienes fueron diagnosticados el pasado año más del 60% consideró que tenía, en el momento que adquirió el VIH, suficiente

PVS del SAA (%)

Tiempo del diagnóstico

Opinan que tenían suficiente

información sobre como prevenir el

VIH/sida

Opinan que NO tenían suficiente

información sobre como prevenir el

VIH/sida

No Recuerdan/No Responden

Menos de 1 año 61.7 36.8 1.5 Entre 1 y 4 años 52.2 46.4 1.4 Entre 5 y 10 años 37.8 60.7 1.5 Hace más de 10 años 18.5 80.7 0.8 No recuerda el tiempo 20.0 60.0 20.0 No Responde 0.0 100.0 0.0

Total 44.6 54.0 1.4

13

información de cómo prevenirlo, sin embargo, no por estar informados adoptaron conductas de prevención.

II.1.8 Opinión de las PVS sobre las situaciones que estuvieron relacionadas con el hecho de haberse infectado

Con el propósito de ayudar a encontrar elementos que ayuden al diseño de acciones que movilicen hacia la prevención se indagó entre las PVS acerca de las situaciones que consideraban estuvieron relacionadas con el hecho de haberse infectado y se encontró entre las más relevantes las siguientes:

CUADRO No 11 Cuba 2007. Proporciones de PVS en SAA según consideraciones acerca de las

situaciones que estuvieron relacionadas con el hecho de haberse infectado, por sexo

Fuente: Encuesta a personas con VIH/sida 2007.

La principal causa que identifican las PVS (37.4%) asociada con haberse infectado es “no haber usado condón en las relaciones sexuales”, seguida en orden de “haber confiado en su pareja” que con un diferencial por sexo importante, fue aludida por el 24.8% de las féminas y el 14.7% de los hombres. También con diferenciales entre sexo, casi el 15% de los hombres y el 6% de las mujeres señalaron como posible causa de la infección por VIH, “haber tenido múltiples parejas”.

Lagunas en el conocimiento fueron reconocidas por cerca del 17% de los hombres y las mujeres que argumentaron “no haber tenido información suficiente sobre las formas de transmisión o las vías de protegerse de la infección por VIH”.

También habría que destacar que, sin importantes diferencias en cuanto a sexo, algo más del 10% de las PVS asoció la infección con VIH con aspectos filosóficos de la vida o fuerzas sobrenaturales imposibles de controlar como son “porque el destino le jugó una mala pasada” o “porque Dios lo dispuso así”, argumentos estos que de estar presentes en la población

PVS del SAA (%) El haberse infectado estuvo relacionado con alguna de las siguientes situaciones Ambos


No haber usado condón en las relaciones sexuales 37.4 38.2 34.9 Por haber confiado en su pareja 17.1 14.7 24.8 Haber tenido múltiples parejas 12.4 14.3 6.1 Por no haber tenido información suficiente de cómo se transmite el VIH 12.4 12.4 12.5 Por no saber como protegerse de la infección por VIH 4.9 4.9 5.0 Porque el destino le jugó una mala pasada 7.2 7.3 7.2 Porque Dios lo dispuso así 3.9 3.7 4.4 Por compartir con personas seropositivas 1.8 1.8 1.6 Por la exposición al virus en su trabajo 0.4 0.4 0.4 Quería contagiarse con el VIH 0.4 0.4 0.4 Por una transfusión que le pusieron con sangre contaminada 0.4 0.3 0.8 Otra 1.5 1.4 1.6 No Sabe / No Responde 0.2 0.2 0.3

Total 100.0 100.0 100.0

14

disminuyen la adaptación al riesgo y por tanto las posibilidades de asumir comportamientos seguros

I.1.9 Perfil de las PVS del SAA en Cuba En síntesis, es posible decir que en Cuba las PVS mayores de 12 años que se

encuentran en SAA se caracterizan por tener una edad media y mediana cercana a los 35 años, una composición mayoritariamente masculina y predominio de residencia en la capital del país, aunque con una presencia relativamente significativa de mujeres residentes de la región central y oriental del país.

Entre los atributos de estas personas destaca un nivel educacional relativamente alto, la

mitad ha terminado la enseñanza media superior y un 11.7% son universitarios; y una frecuencia de población negra y mestiza superior a la que se observa en la población cubana de 12 años y más de la cuál provienen.

Respecto a su condición de actividad son personas con una participación relativamente

baja en la vida económica. Aunque la mayoría se encuentra en edad laboral, solo el 56% de los hombres y el 30% de las mujeres trabajan. Entre los que no trabajan, una parte importante se encuentran jubilados o pensionados (15%) teniendo edades inferiores a la edad de jubilación; y son significativas también, sobre todo en los hombres, las proporciones de quienes, sin estar incapacitados para el trabajo, no realizan ninguna actividad (13.8%).

II.2 Resultados de la Evaluación de las acciones encaminadas a mejorar la Atención Médica Integral y la Calidad de Vida de las PVS

A continuación se presenta un análisis sobre la efectividad de las acciones desarrolladas a través del Proyecto encaminadas a mejorar la Atención Médica Integral y la Calidad de Vida de las PVS cubanas pertenecientes al SAA.

Se presentarán inicialmente los resultados de la Encuesta relativos a la cobertura de la

realización de pruebas de monitoreo (CD4 y CV) a las personas que lo requerían, la adherencia a tratamientos ARV y la indicación de medicamentos o profilaxis para enfermedades oportunistas. Asimismo se analizará la frecuencia de asistencia a consultas especializadas y la satisfacción o no con la atención recibida en las mismas por parte del personal de salud.

Posteriormente se evaluará la efectividad de otras acciones igualmente dirigidas a elevar

la calidad de vida de estas personas, como son los talleres de capacitación y entrenamiento en temas de legalidad, nutrición, conocimiento del VIH; la opinión sobre las posibilidades de acceso y los beneficios de pertenecer a Equipos de Ayuda Mutua, la Distribución del Suplemento alimentario que se entrega mensualmente de forma gratuita a las PVS, el efecto de las acciones desarrolladas para reducir el estigma y la discriminación, para elevar la inserción social de estas personas, así como su percepción de aceptación y apoyo social, entre otras.

Todo el análisis se basará en los resultados de la Encuesta a Personas con VIH/sida,

levantada entre abril y mayo del 2007. Siempre que los datos lo permitan se realizará un análisis comparativo de estos resultados, con los mismos indicadores obtenidos en la encuesta anterior aplicada en el año 2005.

II.2.1 Pruebas de Monitoreo de la Enfermedad

15

Uno de los elementos claves para darle seguimiento clínico y conocer como evoluciona la enfermedad de las PVS son los conteos de CD4 y los estudios de Carga Viral (CV). Los conteos de CD4 se les realizan en el país a todas las PVS siguiendo los estándares internacionales, es decir, se le hacen en promedio tres CD4 al año a las personas consideradas casos SIDA y dos al resto de las PVS. En tanto el estudio de Carga Viral en sangre se realiza tres veces al año a cada PVS en tratamiento y al resto, en dependencia del nivel de inmunodepresión, y según los niveles de CD4.

De acuerdo a la información de la Encuesta, en los seis meses previos a la misma, se le realizó el Conteo de CD4 al 86.4% de las PVS del SAA, en tanto el estudio de CV se le efectuó al 60.2% de las mismas. En ambos casos las cifras son algo inferiores a las obtenidas en el año 2005 pudiendo estar asociado a dificultades con el “Citómetro” existente únicamente en el Instituto Pedro Kourí (IPK), que estuvo defectuoso durante un tiempo previo al levantamiento de la Encuesta.

Por provincia de residencia se observan comportamientos diferenciales que son corroborados por el p-valor asociado al estadístico de Pearson (p=0.000) en el Test de Independencia realizado (Ver Anexo 3). También se apreciaban comportamientos diferenciales en el año 2005. En aquel momento, a nivel de provincias, las proporciones de PVS que recordaban haberse hecho estudios de CD4 en los últimos seis meses oscilaban entre un 60% y un 98.9%. En el 2007 oscilan entre 60% y 94%. Sin embargo, en este último año sólo en dos provincias la cobertura fue inferior al 80%, mientras que en el año 2005 esto ocurría en cinco de ellas.

CUADRO No 12. Cuba 2005 y 2007. Proporciones de PVS en SAA que recuerdan haberse realizado conteos

de CD4 y el estudio de CV en los últimos 6 meses.

PVS en SAA

Se realizaron el conteo de CD4 en los últimos seis meses

Se realizaron el estudio de carga viral en los últimos seis meses

Provincias

2005 2007 2005 2007 Cuba 88.3 86.4 67.0 60.2 Pinar del Río 96.2 83.3 44.3 63.0 La Habana 95.3 85.7 73.4 66.2 C. de La Habana 89.0 86.9 76.1 65.2 Matanzas 98.9 94.3 46.7 62.3 Villa Clara 93.8 89.2 59.3 53.5 Cienfuegos 82.9 74.2 58.5 28.8 Sancti Spíritus 74.0 81.4 66.0 60.5 Ciego de Ávila 93.8 88.0 66.2 46.3 Camagüey 76.8 60.3 31.6 39.7 Las Tunas 75.6 85.6 48.8 42.2 Holguín 85.3 87.5 49.3 57.7 Granma 60.4 88.0 54.5 54.6 Santiago de Cuba 95.5 91.7 33.6 38.1 Guantánamo 90.6 92.6 49.1 56.4 Isla de la Juventud 70.8 92.3 62.5 43.6 Fuente: Encuesta a personas con VIH/sida 2007.

Asimismo, a diferencia del 2005, son las provincias orientales donde se aprecia una

mayor cobertura del Conteo de CD4 y también donde las ganancias con relación al año 2005

16

son mayores. En todo caso resulta significativo que no sea Ciudad de La Habana donde se registran las mayores proporciones.

La cobertura del estudio de Carga Viral es inferior a la de la prueba CD4, no sólo a nivel nacional, sino además en todas y cada una de las provincias. Esto se explica por ser una prueba prevista a realizarse con menor frecuencia y fundamentalmente condicionada al resultado del CD4 o del grado de avance de la enfermedad.

La frecuencia de personas que en la encuesta del 2007 recordaron haberse realizado el estudio de CV en los seis meses previos a la entrevista oscila entre un 28.8% en Cienfuegos y un 66.2% en La Habana. Solo 7 de las 14 provincias muestran entre el 2005 y el 2007 un aumento en la realización de esta prueba y del resto, Camagüey y Santiago de Cuba se mantienen con proporciones inferiores al 40%.

Aún cuando se han encontrado deficiencias con la infraestructura para realizar estos

exámenes con cobertura nacional, considerando que a través del proyecto han podido adquirirse los insumos necesarios para monitorear adecuadamente a las PVS, deberían investigarse que otros factores están obstaculizando el seguimiento oportuno y por igual en todos los territorios.

II.2.2 Asistencia a Áreas de Atención en Salud Con relación a este aspecto, la Encuesta a PVS realizada en el año 2007 puso de

manifiesto que durante todo el año previo a la encuesta, los servicios de Atención Primaria de Salud (APS) fueron las áreas de atención más visitadas por las PVS en SAA. El 90% de las PVS asistieron a los mismos, aunque por sexo existan diferenciales que indiquen que son mayores las proporciones de mujeres (93% versus un 90% de hombres) que acuden a estas consultas (ver Anexo 4).

La segunda área de atención en salud más frecuentada es la especializada en la

Atención Terciaria (ATS), el IPK, al que asistieron -en los 12 meses previos a la entrevista- el 72% de las PVS, fundamentalmente hombres. Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre la asistencia al IPK y el sexo, siendo en este caso los hombres los que en mayor proporción acuden a estas consultas (74% versus un 64% de mujeres). Ver anexo 4.

En tercer lugar se encuentra la Atención Secundaria en Salud (ASS) que se brinda en

los hospitales del país diferentes al IPK. Acudieron a estos hospitales -en los 12 meses previos a la entrevista- el 38% de las PVS. Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre la asistencia a hospitales diferentes al IPK y el sexo, siendo las mujeres las que en mayor proporción acuden a estos servicios (44% versus un 36% de hombres). Ver anexo 4.

En resumen pudiera plantearse que durante todo el año previo a la encuesta, el 98% de

las PVS en SAA visitaron al menos un área de atención en salud, siendo entre ellas el consultorio médico o área de salud el lugar más frecuentado. No obstante llama la atención, por las características de la infección por VIH, que un 2% de las PVS (85 personas según estimaciones realizadas por la Encuesta) no hayan asistido al médico durante el último año.

II.2.3 Constancia en la asistencia a las consultas previstas en el IPK De las personas que asistieron a consulta en el IPK en los 12 meses previos a la

encuesta, el 92% ha mostrado constancia al mantenerse acudiendo a todas las citas programadas por los especialistas de esta institución, en tanto el 8% restante, no mantuvieron sistematicidad con relación a sus citas médicas.

Entre las principales razones que expusieron estas personas para explicar su actitud se

encuentran la lejanía del hospital (16.2%), y la falta de transporte (20.8%). Ambas causas se

17

relacionan entre sí y en conjunto cargan con el 37% de las argumentaciones, cifra que supera en 9 puntos porcentuales el peso de esta causa hace 2 años.

El argumento ‘haberse sentido bien de salud’ se menciona con una frecuencia del

18.6%, un porcentaje notablemente más bajo que el que presentó esta causa en el 2005, cuando fue mencionado en el 25% del total de respuestas, lo cual hace suponer que un mayor número de PVS han interiorizado la importancia de llevar seguimiento clínico aún en ausencia de síntomas.

GRÁFICO No 3 Cuba 2005 y 2007. Principales argumentos para no asistir a todas las consultas citadas

por los especialistas del IPK

Fuente: Encuesta a personas con VIH/sida 2005-2007

Por otra parte, resulta significativo el incremento en el tipo de argumentaciones que

evidencian una disminución del interés y la preocupación de las PVS por proporcionarse una mejor calidad de vida. Entre estas se encuentran: ‘olvido’; ‘no desear que lo estén chequeando’; ‘no quererse someter a los exámenes’; ‘estar aburrido de ir al médico’, o simplemente ‘no tener deseos de ir’. Todas estas razones en conjunto responden al 24% de las causas expuestas por las personas que no asistieron con sistematicidad a las consultas indicadas en el IPK.

Tal y como se mencionó anteriormente estos argumentos en el 2007 estuvieron presentes en el 8% del total de PVS del SAA que asistieron al IPK pero no a todas las citas programadas por sus médicos. Asimismo las razones expuestas pueden haber estado latentes para el otro 2% de las PVS que no asistió a consulta alguna en el año previo a la encuesta. Por ello, atendiendo a sus características todas estas razones deberán ser objeto de análisis entre las PVS por cuanto atentan contra la sistematicidad de estas personas a consultas y por tanto contra las posibilidades reales de seguimiento y tratamiento oportuno, todo lo cual conspira a la larga contra sus vidas.

35,0

0,5

20

25,0

20,0

8,0

6,0

4,0

1,0

18,6

16,2

20,8

10,1

5,3

5,1

3,4

0 10 20 30 40

Se sentía bien de salud

Le queda lejos el hospital

No tenían transporte para ir

Se le olvidó la consulta

No quería ir

No quiere que lo esten chequeando

Está burrido de ir al médico

No quiere someterse exámenes

Otra

Por ciento

2005 2007

18

II.2.4 Tratamientos con Antirretrovirales. Continuidad del tratamiento Lamentablemente hasta la fecha no existe cura efectiva para el VIH/sida, no obstante se

han descubierto una serie de medicamentos antirretrovirales que al combinarlos en tratamientos (terapia combinatoria o triterapia) producen un efecto positivo, es decir, actúan sobre el sistema inmunológico, disminuyen las proporciones de carga viral en sangre y en consecuencia evitan la aparición de enfermedades oportunistas y permiten prolongar por un tiempo mayor la vida de las PVS en mejores condiciones de salud.

No todos los organismos reaccionan por igual a la terapia combinatoria de antirretrovirales, mientras en algunos resulta altamente efectiva, en otros produce reacciones adversas significativas o resistencia media-alta, para lo cual se recomienda modificar la terapia.

En Cuba se producen seis de estos medicamentos antirretrovirales. A partir de ellos es posible formar distintas combinaciones de tratamientos y tratar a la mayoría de las PVS que lo necesitan1, pero no a todas, es decir se requiere de otros medicamentos adicionales para poder ofrecer tratamiento adecuado al 100% de las PVS que lo necesitan. Por esa razón a través del Proyecto se adquieren otros 16 medicamentos, que de conjunto con los nacionales, han permitido poner el tratamiento adecuado al 100% de quienes lo requieren (2990 personas al cierre de septiembre del 2007) e incluso cambiarle los componentes de la triterapia a todas las PVS que muestren resistencia media-alta o reacciones adversas significativas al tratamiento indicado.

Estos antirretrovirales se distribuyen desde el IPK a todas las provincias en cantidades suficientes de acuerdo a la cantidad de PVS que lo requieren. De esta forma todo aquel que lo necesita puede recibirlo en su provincia de manera gratuita para su utilización siguiendo estrictamente las orientaciones dadas por su médico.

Ahora bien, para el éxito de la terapia antirretroviral, no solo se requiere disponer de los mejores medicamentos o de las variedades suficientes para modificar el tratamiento cuando clínicamente se demande. Es preciso además lograr constancia y responsabilidad en las personas tratadas para que se adhieran al tratamiento indicado por el especialista. Para ello independientemente de la voluntad de los afectados, es necesario que el personal médico converse, explique y oriente de manera individual a cada persona sobre la importancia de adherirse al tratamiento y no abandonarlo a pesar de lo voluminoso que resulte o de las reacciones adversas que pueda ocasionarle.

Dada la importancia que tiene la adherencia al tratamiento para prolongar la vida, en el

cuestionario se incluyeron tres preguntas que facilitan una aproximación al problema.

A todas las PVVS se les preguntó si tenían indicado tratamiento antirretroviral y, a las que respondieron afirmativamente, se les preguntó si su médico le había explicado sobre la importancia que tiene para su vida y su salud tomar todos los medicamentos siguiendo estrictamente las orientaciones del tratamiento. Luego, independientemente de la respuesta a esta última pregunta, se indagó si habían tomado los medicamentos siguiendo las orientaciones dadas por el médico.

En el 2007 con respecto al 2005 se incrementó la proporción de PVS en SAA con

indicación médica de tratamiento antirretroviral. Tanto para hombres, como para mujeres las cifras muestran que una de cada dos de estas personas cuenta con dicha indicación.

1 Según estadísticas del IPK, del total de PVS que requieren medicamentos antirretrovirales un 74.53% son tratadas con medicamentos puramente cubanos, un 24.61% incluyen en la terapia medicamentos de producción nacional y otros adquiridos por el Proyecto, mientras que se medican con terapia formada a partir de medicamentos totalmente adquiridos por el Fondo Mundial solamente el 0.85% restante.

19

CUADRO No 13.

Cuba 2005 y 2007. Proporciones de PVS en SAA que tienen tratamiento antirretroviral y porcentaje de ellas a las que el médico le explicó sobre la importancia de adherirse al

tratamiento

Año 2005 PVS en SAA que tienen indicado antirretrovirales

Ambos Sexos Hombres Mujeres PVS con tratamientos antirretrovirales 44.8 45.7 41.2

Si No Si No Si No Le explicó su médico la importancia que tiene para su vida y su salud tomar todos los medicamentos siguiendo estrictamente las orientaciones del tratamiento

98.3 1.7 98.1 1.9 99.2 0.8

Año 2007 PVS en SAA que tienen indicado antirretrovirales

Ambos Sexos Hombres Mujeres PVS con tratamientos antirretrovirales 51.1% 51.4% 49.8%

Si No Si No Si No Le explicó su médico la importancia que tiene para su vida y su salud tomar todos los medicamentos siguiendo estrictamente las orientaciones del tratamiento

99.3 0.7 99.1 0.9 100.0 -


Al igual que en el 2005, prácticamente en la totalidad de los casos (99.3%) la indicación de tratamiento ha estado acompañada de la intervención de convencimiento médico sobre el paciente con el propósito de que no abandone la terapia indicada. Sin embargo según resultados de la Encuesta actual, un 5.5% de la PVS en SAA que tenían tratamiento con ARV indicado no tomaron los medicamentos siguiendo estrictamente las orientaciones médicas (Gráfico No 4).

Aunque de un período a otro han disminuido proporcionalmente las PVS que abandonan

el tratamiento, (7.2% en el 2005 y 5.5% en el 2007) dada la importancia que tiene la adherencia en el éxito de la terapia, estos valores sugieren revisar y atender las posibles causas que motivan este abandono con el propósito de poder actuar sobre ellas.

Vale la pena señalar que las proporciones de personas que no mantuvieron el

tratamiento habiendo recibido asesoría de su médico fueron mucho menores que las proporciones de quienes no recibieron la asesoría adecuada y lo abandonaron (5.2% contra 44.4% respectivamente), lo que permite corroborar que si bien la existencia y acceso a medicamentos son factores indispensables, el personal de salud juega también un papel importante en la adherencia de las PVS al tratamiento.

20

GRÁFICO No 4. Cuba 2005 y 2007. Proporciones de PVS en SAA que tienen indicado tratamiento

antirretroviral y se han adherido al tratamiento.

Encuesta a personas con VIH/sida, 2005

El 92.8% de las PVS con tratamiento ARV declaran adherencia al tratamiento

92,8%

7,2%

Han tomado los medicamentossiguiendo las orientaciones delmédicoNo se han adherido al tratamiento

El 98.9% de las PVS con tratamiento ARV que han

sido sensibilizadas por su médico declaran

adherencia al tratamiento

98,9

1,1%

Han tomado los medicamentossiguiendo las orientaciones delmédicoNo se han adherido altratamiento

El 61.9% de las PVS con tratamiento ARV

antirretroviral que No han sido sensibilizadas por

su médico declaran adherencia al tratamiento

61,9%

38,1%


Encuesta a personas con VIH/sida, 2007

El 94.5% de las PVS con tratamiento ARV declaran adherencia al tratamiento

94,5%

5,5%


El 94.8% de las PVS con tratamiento ARV que han

sido sensibilizadas por su médico declaran


94,8%

5,2%

Han tomado los medicamentossiguiendo las orientaciones delmédicoNo se han adherido altratamiento

El 55.6% de las PVS con tratamiento ARV que No han sido sensibilizadas por su médico declaran


44,4%

55,6%Han tomado los medicamentossiguiendo las orientaciones delmédicoNo se han adherido al tratamiento

Al analizar las causas por las cuáles el 5.5% de las PVS con tratamiento indicado, no

siguieron estrictamente las orientaciones dadas por su médico (según estimaciones de la Encuesta 137 PVS), se encontró entre los argumentos más frecuentes la aparición de reacciones adversas (28.7%) y de deformaciones en el cuerpo (3.3%); el olvido (22.5%); sentirse bien de salud (11%), y ‘no querer tomar los medicamentos’ (10%).

Resalta además, por sus proporciones superiores respecto al 2005, el argumento ‘no

tenía todos los medicamentos’, lo cual pudo haber estado asociado a la demora en la llegada al país, al cierre del año 4 del Proyecto, de algunos de los medicamentos adquiridos por el Fondo Mundial, lo cual conllevó a que en algunas personas fuera necesario modificar los componentes de la terapia.

21

GRÁFICO No 5.

Cuba. 2005 y 2007. Principales argumentos para no adherirse al tratamiento antirretroviral


No obstante en todo este escenario llama la atención que al igual que en el 2005, una proporción notable de razones, tales como: no querer tomar medicamentos, no tomarlos por sentirse bien de salud, u olvidarlos con frecuencia, constituyen argumentos posibles de modificar. Por ello, en aras de lograr prolongar la vida con calidad de las PVS establecen un reto a vencer para lo cual se recomienda su debate en los talleres de adherencia y que los especialistas de salud las contemplen en su labor de convencimiento a las personas con terapia indicada.

II.2.5 Satisfacción con la atención recibida por el personal de salud de la APS, ASS y ATS

La satisfacción con la atención recibida por parte del personal de salud es esencial para

que las personas necesitadas busquen del criterio especializado ante las enfermedades, así como para la constancia en sus tratamientos, ambos aspectos cruciales cuando se trata de PVS. Atendiendo a las características del VIH y a que la atención ambulatoria a las PVS comenzó a implementarse en el país hace apenas una década, para apoyar al personal de salud y mejorar la atención médica, a través del proyecto se han desarrollado un conjunto de acciones entre las que se incluyen la elaboración o reimpresión y distribución de manuales2 dirigidos en

2 Entre los materiales dirigidos al personal de salud que han sido elaborados por especialistas del MINSAP, el CNP ITS/VIH/SIDA y la Línea de Apoyo a PVS, y han sido impresos o reimpresos en el marco del Proyecto, se encuentran: Manual para médicos de la familia sobre ITS/VIH/SIDA, Manual para médicos de la familia “Conociendo sobre

3

11

4

7

11

12

24

28

28,7

22,5

11

10,5

3,3

9,1

14,4

0,5

0 10 20 30

Porque le producenreacciones adversas

Porque se le olvidan

Porque se siente bien desalud

Porque no quiere tomarmedicamentos

Porque le producendeformaciones

Porque no tenía todos losmedicamentos

Otra

No sabe

2005 2007

22

específico al personal de salud de los niveles de atención primaria y secundaria, el desarrollo de talleres de capacitación para el personal de salud que trabaja en los diferentes niveles de atención: primario, secundario y terciario, la conceptualización y lanzamiento de campañas de sensibilización, entre otras.

Estas acciones en su conjunto tienen como finalidad lograr un impacto positivo en la atención a las PVS y por consiguiente, un incremento en los niveles de satisfacción de esta población con la atención que reciben. Teniendo en cuenta que en última instancia las PVS son quienes mejor pueden evaluar la atención médica que reciben, a través del cuestionario se indagó si se sentían satisfechos con la atención recibida del personal de la APS, la ASS y la ATS.

A todas las personas que habían asistido a alguno de estos niveles de atención en salud se les preguntó si se habían sentido o no satisfechos con la atención recibida en los mismos.

GRÁFICO No 6. Cuba 2001, 2005 y 2007. Proporciones de PVS en SAA que se han sentido satisfechas con

la atención recibida por el personal de la APS, ASS y ATS Fuente: Encuesta a personas con VIH/SIDA 2001, 2005 y 2007

Al comparar los resultados de ambas Encuestas entre sí, e incluso respecto al 2001, año para el cual se tenían referencias provenientes de una Encuesta aplicada por el Centro Nacional de Prevención de ITS/VIH/SIDA, puede concluirse que desde el año 2001 hasta el 2007 se han ido incrementando de manera significativa las proporciones de PVS que expresan sentirse satisfechas con la atención recibida del personal de salud de todos los niveles de atención, y en específico por el perteneciente a los niveles secundario y terciario. Si bien esto constituye un logro relevante, todavía persisten proporciones importantes de PVS que no encuentran esta satisfacción cuando acuden a consulta.

VIH/sida”, Manual “Información básica sobre la atención integral a personas con VIH/sida”, Afiches y Plegables sobre Bioseguridad, Afiche “Tu puedes atenderlo”, entre otros.

50

62,163,7

20

67,2

79,4

20

92,8 94,1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

APS (Personal de suconsultorio médico, área de

salud o policlínico)

ASS (atención en hospitalesdiferentes al IPK)

ATS (atención en el IPK)

2001 2005 2007

23

La atención que ofrecen los especialistas del IPK es la que cuenta con mayor grado de aceptación, seguida en orden por la que brindan los especialistas de otros hospitales. Así, los niveles de insatisfacción más elevados corresponden con la atención recibida por los especialistas de la atención primaria, lo cual resulta paradójico si se tiene en cuenta que es el área de atención en salud que más frecuenta esta población.

Los niveles de satisfacción constatados no muestran asociación por sexo, es decir en todos los casos pudo probarse que no son estadísticamente diferentes las proporciones de hombres y mujeres que tienen estos criterios (Ver Anexo 5).

Al comparar por provincias las proporciones de PVS satisfechas con la atención recibida

por el personal de salud de los diferentes niveles de atención se observa un comportamiento similar al que ocurre a nivel nacional. En todas, la atención terciaria cuenta con los mayores niveles de satisfacción, seguida en orden, salvo en Guantánamo de la secundaria y en menor medida de la atención primaria.

CUADRO No 14.

Cuba 2007. Proporciones de PVS en SAA que han acudido a consulta en los últimos 12 meses y se han sentido satisfechas con la atención que reciben del personal de salud de

los diferentes niveles de atención, por provincia

PVS en SAA

Provincias PVS satisfechas con la atención que reciben del personal que lo

atiende en su área de salud (APS)

PVS satisfechas con la atención recibida

por el personal de los hospitales diferentes al IPK donde han sido

atendidos (ASS)

PVS satisfechas con la atención recibida por el

personal del IPK que los ha atendido (ATS)

Cuba 63.7 79.4 94.1 Pinar del Río 70.7 79.3 98.1 La Habana 62.8 76.5 96.0 C. de La Habana 61.5 80.4 93.8 Matanzas 58.2 80.0 91.7 Villa Clara 69.3 81.6 99.0 Cienfuegos 72.7 81.3 100.0 Sancti Spíritus 68.2 69.6 100.0 Ciego de Ávila 63.7 72.7 96.1 Camagüey 69.5 75.8 100.0 Las Tunas 55.6 69.2 97.4 Holguín 62.5 84.0 100.0 Granma 67.7 82.1 98.8 Santiago de Cuba 76.2 84.5 84.6 Guantánamo 74.5 68.2 98.0 Isla de la Juventud 56.4 64.7 100.0 Fuente: Encuesta a personas con VIH/sida 2007.

Sin embargo, los niveles de satisfacción no mantienen un comportamiento homogéneo

entre las provincias. En cuanto a la APS, mientras en Santiago de Cuba, Guantánamo, Cienfuegos y Pinar del Río las proporciones de personas satisfechas son superiores al 70%, en Las Tunas, Isla de la Juventud y Matanzas no alcanzan el 60%.

Respecto a la ASS, en Santiago de Cuba y Holguín es donde se registran las mayores

proporciones de PVS satisfechas con la atención recibida, en ambos casos del orden del 84%,

24

en tanto en el extremo opuesto se ubican Isla de la Juventud, Guantánamo, Las tunas y Santi Spíritus con proporciones de personas satisfechas inferiores al 70%.

Relativo a la atención recibida de especialistas del IPK, en todas las provincias, salvo en

Santiago de Cuba, al menos 9 de cada 10 PVS que han asistido a consultas en este hospital en el año previo a la encuesta, se han sentido satisfechas con la atención recibida. En este caso llama la atención que sea en Santiago de Cuba donde se registran las mayores proporciones de personas satisfechas con la atención recibida por el personal de salud de la atención primaria y secundaria.

II.2.6 Principales factores que inciden en la insatisfacción con la atención recibida por parte del personal de salud de la APS, ASS y ATS

La insatisfacción con el personal de salud puede estar dada por diferentes factores,

algunos asociados a exigencias y percepciones de la población, en cuyo caso sería muy pretencioso aspirar a que el 100% de los pacientes se encuentren satisfechos con el servicio, pero otros pueden responder a problemas objetivos y subjetivos en la base, y en ese caso detectarlos sería el paso inicial para poder incidir sobre ellos.

Aunque como se reflejó en el gráfico No 6 ha aumentado entre las PVS la satisfacción

con la atención recibida en los diferentes niveles de atención en salud, las proporciones relativamente altas de insatisfacción que aún se observan, fundamentalmente con la atención que brinda el personal de salud de la APS y la ASS, son indicadores de brechas que persisten en la calidad de la atención integral a las PVS. La encuesta 2007 aportó elementos acerca de la esencia de esta insatisfacción.

GRÁFICO No 7. Cuba 2005 y 2007. Principales razones para no estar del todo satisfecho con la atención

recibida por el personal de salud de su zona de residencia

Fuente: Encuesta a personas con VIH/SIDA, 2005 y 2007

6,1

6,3

9,8

12,3

14

17

24,9

9,2

21,8

10,9

11,6

10,8

9

4,1

5,6

20,1

3,1

3

0 10 2 0

No me v isitan

No tienen dominio de mi enf ermedad

No le prestan atención a mis problemas

No están al tanto de si continúo o no el tratamiento

No estan al tanto de las reacciones adv ersas de losmedicamentos

Me ev aden por ser seropositiv o

No respetan mis derechos de ocultar mi diagnóstico

No tengo un médico específ ico

No conocen mi diagnóstico

Otra

2005 2007

25

Nota: En el 2005 no se incorporaron dentro de l cuestionario las opciones “No tengo un médico específico” y “No conocen mi diagnostico”, pero como fueron las razonas mayormente argumentadas por aquellos que no respondían ninguna de las restantes opciones de respuesta, entonces se decidió añadirlas en el cuestionario aplicado en el 2007 y resulta que el no tener un médico específico ha contituido una de las mayores causas de insatisfacción.

Tanto en relación con la APS como con la ASS, las principales quejas se relacionan con la percepción de las PVS sobre falta de preparación y de preocupación del personal de estas instancias’ para tratar a una persona seropositiva.

Respecto a la APS, con relación al 2005, casi todas las causas de insatisfacción con la atención recibida por parte del personal de salud que trabaja en las áreas de salud correspondientes a las diferentes zonas de residencia han reducido su porcentaje. Sin embargo, ha surgido ‘no tener un médico en específico’ como uno de los argumentos de más alto peso porcentual. Esta situación, que responde a métodos organizativos del Sistema de Atención Primaria, merece la mayor atención por parte de las instancias competentes, no sólo porque va en detrimento de la calidad de la atención que se podría brindar a estas personas, sino además porque atenta contra el derecho de las mismas de mantener el grado de privacidad que deseen con respecto a su diagnóstico.

Respecto a la ASS, sólo el 38% de las PVS (que representa a 1 760 PVS en SAA)

habían acudido en los últimos 12 meses a hospitales diferentes al IPK. De estas personas, el 4.4% no le comunicó al personal de salud que le atendió su estado serológico.

De las PVS que asistieron y le comunicaron al personal médico su diagnóstico, 79.4% quedaron satisfechas con la atención recibida, en tanto el resto no lo estuvo del todo.

GRÁFICO No 8.

Cuba 2005 y 2007. Principales razones para no estar del todo satisfecho con la atención recibida por el personal de salud de los hospitales diferentes del IPK (ASS)

Fuente: Encuesta a personas con VIH/SIDA 2005 y 2007 Respecto a esta insatisfacción, llama la atención que las principales quejas emitidas por

estas personas se relacionan con ciertas actitudes discriminatorias por parte del personal de salud de estas instancias. Las razones más frecuentemente escuchadas -y cuyo porcentaje incluso ha aumentado con respecto al 2005- son: “siento que me evaden por ser seropositivo”

3,4

12,5

12,5

15,8

17,3

17,5

2125,2

12,1

19,7

12,7

12,9

14,2

3,2

0 10 20 30

Siento que me evaden por ser seropositivo


Al conocer mi diagnóstico me dicen que no disponen demateriales para atenderme

No tienen dominio de mi enfermedad

Solo me atienden bien si oculto mi diagnóstico

Al conocer mi diagnóstico me remiten a otro hospital

Otra

2005 2007

26

(25%), “al conocer mi diagnóstico me dicen que no disponen de materiales para atenderme” (19.7%), “solo me atienden bien si oculto mi diagnóstico” (12.9%) y “al conocer mi diagnóstico me remiten a otro hospital (14,2%).

Es decir, si bien ha aumentado respecto al 2005 la satisfacción con la atención recibida

por parte del personal de salud del nivel secundario de atención, y además las PVS expresan mayor satisfacción con el personal de salud de los hospitales, que con el que los atiende en su área de salud, los principales argumentos dados sugieren pensar que en algunos hospitales, no acorde con lo establecido, se les da a las PVS un trato desigual al que se ofrece a otras personas con diferente diagnóstico.

Con relación a los policlínicos se expone el mismo tipo de quejas que en los hospitales

en que se ofrece atención secundaria. Es importante señalar además, que en este caso, resaltó como razón con alto peso porcentual el argumento: ‘no mantienen en secreto mí diagnóstico’. Indudablemente esta constituye una dificultad que habrá que superar en estas instancias de salud.

Sin embargo, al analizar la ATS, las razones por las cuáles 190 PVS (5.9% de las que habían asistido al IPK en los últimos 12 meses) no estuvieron satisfechas con la atención recibida, el peso de los argumentos es diferente: el 19.8% percibe que no le prestan atención a sus problemas, un 12% siente que no le explican los resultados de los análisis, un 27.7% piensa que no le indican las pruebas de monitoreo cuando las requiere, fundamentalmente estudio de carga viral en sangre, un 8% se queja de que no le cambian el tratamiento a pesar de las reacciones que le producen, un 4% considera que le indican exámenes dolorosos, y el resto agrupados en pequeñas proporciones refiere cuestiones como: me regañan por no tomar los medicamentos, aluden a la distancia y espera en el hospital, no tener transporte o dinero para llegar al hospital, carencia de recursos y vestuario, etc.

GRÁFICO No 9.

Cuba 2007. Principales razones para no estar del todo satisfecho con la atención recibida por el personal de salud del IPK (ATS)

Fuente: Encuesta a personas con VIH/sida 2007

23,3

1,1

2,8

1,4

2,5

2,5

8,5

10,2

15,5

32,2

19,8

2,5

2,5

2,8

3,8

8,2

8,5

19,2

12

20,7

0 10 20 30 40


Siento que me evaden por ser seropositivo

No tienen dominio sobre mi enfermedad

M e llaman la atención por no tomar los medicamentos que meorientan

M e indican exámenes do lorosos

No me cambian el tratamiento a pesar de las malas reaccionesque me producen

No me indican el conteo de CD4 cuando lo requiero

No me hacen el estudio de CV requiriéndo lo

No me explican los resultados de mis análisis o pruebas demonitoreo

Otro

2005 2007

27

A pesar de estas deficiencias que persisten, y que continúan siendo retos, los indicadores evaluados evidencian que se han obtenido grandes logros relacionados con una mejor atención médica integral a estas personas, lo cual de por sí apunta también a una mejora en su calidad de vida.

II.2.7 Valoración del Impacto de los manuales elaborados para beneficio de las PVS

Con el propósito de apoyar a las PVS, a través del Proyecto se diseñaron y ejecutaron

múltiples acciones. Entre ellas se encuentra la elaboración o reimpresión de manuales educativos, la implementación de talleres de capacitación y el lanzamiento de la campaña de sensibilización que con el mensaje “Vivir con el VIH no te hace diferente a los demás” tenía el propósito de hacer entender a las personas seropositivas y al resto de la población de que el hecho de ser seropositivo al VIH no hace a la persona diferente a los demás, con lo cual se perseguía además reducir el posible estigma social y la discriminación hacia estas personas.

En específico fueron varios los manuales educativos elaborados por especialistas del MINSAP, el CNP ITS/VIH/SIDA y la Línea de Apoyo a PVS, y que han sido impresos y/o reproducidos con financiamiento del proyecto para beneficio de las PVS. Entre ellos se encuentran, dirigido a los familiares de las personas seropositivas el Manual Conviviendo con el VIH/SIDA; producidos específicamente para las PVS los manuales Viviendo con el VIH/SIDA, Nutrición y SIDA, Legalidad y SIDA y Manual de Formación de Equipos de Ayuda Mutua. Dirigidos a los médicos de la familia los manuales Conociendo sobre el VIH/SIDA y Manual para médicos de la familia sobre ITS/VIH/SIDA; y dirigido al personal de salud que labora en la atención secundaria el manual “Información básica sobre la atención integral a personas viviendo con el VIH/SIDA”. Todos con el objetivo común de contribuir a la preparación y sensibilización de las personas seropositivas, de las personas más cercanas a su radio de acción y del personal de salud.

En la medida en que estos manuales se han ido distribuyendo, a lo largo del Proyecto se ha venido evaluando su alcance e impacto. En específico en la Encuesta a personas con VIH/sida aplicada entre abril y mayo del 2007 se evaluó nuevamente el alcance de cuatro de los materiales ya evaluados previamente en la encuesta similar aplicada en el 2005, cuyo resultado se presenta a continuación en forma comparativa respecto a ambos períodos.

En ambos momentos, se verificó que todos los manuales elaborados estuvieron al

alcance de más del 80% de las PVS (ver Cuadro 15). Lo más significativo es que esto se logró en todas las provincias del país, e incluso en algunas de ellas la difusión llegó a 9 de cada 10 personas, es decir a más del 90% de las PVS. Sólo en Villa Clara, tanto en el 2005 como dos años después, en el 2007, no se obtuvieron estos logros, aunque en el último año hubo una notable mejoría en la difusión de los tres manuales en esa provincia.

El afiche de la calle de adoquines elaborado para la campaña de sensibilización, tuvo un

alcance muy inferior al de los manuales. Sin embargo la Encuesta del 2007 reportó una mejor difusión del mismo que en el período precedente. Si bien en todas las provincias se elevó el porcentaje de PVS que pudieron hablar de este afiche y recordaban su contenido, se mantuvo la variabilidad de los porcentajes entre provincias lo que denota que la campaña no tuvo una difusión similar en todas ellas.

28

CUADRO No 15 Cuba 2005 y 2007. Proporciones por provincia de PVS en SAA que conocen los materiales distribuidos por el Proyecto: Manual Conviviendo con el VIH/SIDA, Manual Viviendo con el

VIH/SIDA, Manual Nutrición y SIDA, y Afiche de la campaña de sensibilización

2005. Tamaño de Población N=2920

Provincia Manual Conviviendo con

el VIH/SIDA

Manual Viviendo con el

VIH/SIDA Manual

Nutrición y SIDA Afiche de la campaña de

sensibilización Cuba 84.2 83.2 81.4 51.6 Pinar del Río 91.1 92.4 86.1 50.6 La Habana 82.0 87.5 86.7 48.4 C. de La Habana 84.1 82.4 81.6 56.0 Matanzas 93.3 91.1 95.6 71.1 Villa Clara 58.8 54.6 47.4 44.8 Cienfuegos 95.1 100.0 80.5 48.8 Sancti Spíritus 94.0 92.0 92.0 34.0 Ciego de Ávila 95.4 96.9 92.3 41.5 Camagüey 84.2 89.5 86.3 68.4 Las Tunas 90.2 87.8 87.8 26.8 Holguín 92.0 90.7 93.3 40.0 Granma 80.2 81.2 71.3 30.7 Santiago de Cuba 95.5 91.8 91.8 27.3 Guantánamo 96.2 96.2 96.2 41.5 Isla de la Juventud 87.5 91.7 87.5 33.3

2007. Tamaño de Población N=4897

Provincia Manual Conviviendo con

el VIH/SIDA

Manual Viviendo con el

VIH/SIDA Manual

Nutrición y SIDA Afiche de la campaña de

sensibilización Cuba 83.5 82.3 81.9 58.4 Pinar del Río 86.4 80.7 82.9 54.3 La Habana 82.5 83.4 88.3 59.3 C. de La Habana 82.6 81.8 81.1 62.2 Matanzas 93.0 93.0 95.6 69.2 Villa Clara 67.4 64.2 66.1 46.2 Cienfuegos 93.9 93.9 92.4 68.2 Sancti Spíritus 85.9 83.5 84.7 41.9 Ciego de Ávila 85.0 83.2 84.1 62.0 Camagüey 87.7 87.0 85.1 61.5 Las Tunas 87.4 82.1 84.2 45.6 Holguín 86.3 81.5 75.6 41.7 Granma 84.2 87.4 84.2 51.9 Santiago de Cuba 91.7 91.1 93.5 50.0 Guantánamo 96.8 95.7 81.9 41.5 Isla de la Juventud 92.3 89.7 87.2 46.2 Fuente: Encuesta a personas con VIH/SIDA. 2005 y 2007

29

Respecto a los materiales elaborados más recientemente y que se evalúan por primera vez en la Encuesta aplicada en el 2007: Manual de formación Equipos Ayuda Mutua, Manual de Legalidad y SIDA, y Tríptico o folleto dirigido a la familia de las PVS, las proporciones de personas que recuerdan haberlo visto denotan que en general no han sido muy difundidos entre la población destinataria. El más conocido de los tres es el Manual Legalidad y SIDA, y las proporciones de PVS que recuerdan haberlo recibido o haberlo visto no superan el 60%. Los otros dos materiales solo son identificados por menos de la mitad de las PVS.

CUADRO No 16 Cuba 2007. Proporciones por provincia de PVS en SAA que conocen los materiales

elaborados por el proyecto: Manual de formación Equipos Ayuda Mutua, Manual sobre Legalidad y SIDA y Tríptico o folleto dirigido a familias de PVS

PVS

Tamaño de Población N=4897 Provincia Manual de formación

Equipos Ayuda Mutua Manual sobre Legalidad

y SIDA Tríptico o folleto

dirigido a familias de PVS

Cuba 44.4 60.3 45.2 Pinar del Río 55.1 70.3 49.3 La Habana 38.1 51.9 34.6 C. de La Habana 44.3 60.8 47.0 Matanzas 61.0 77.4 62.9 Villa Clara 23.2 29.0 22.3 Cienfuegos 45.5 83.3 51.5 Sancti Spíritus 51.2 73.3 45.3 Ciego de Ávila 51.9 71.3 38.9 Camagüey 37.8 75.0 39.7 Las Tunas 45.6 65.6 53.3 Holguín 35.7 50.0 44.0 Granma 49.7 56.8 47.0 Santiago de Cuba 63.7 67.3 42.9 Guantánamo 51.1 64.9 59.6 Isla de la Juventud 51.3 74.4 51.3 Fuente: Encuesta a personas con VIH/sida. 2007

Es notable además la variabilidad por provincias que ha tenido la difusión de estos materiales, siendo nuevamente en Villa Clara, donde se reportan las menores proporciones, en este caso inferiores al 30%.

Conocer la existencia de un material educativo, no permite inferir si se logró transmitir el

mensaje que con él se perseguía. Con este propósito se indagó entre las PVS que conocían los manuales la valoración y el efecto que tuvieron entre quienes lo habían leído. De forma similar se procedió a evaluar el impacto de la campaña.

Al respecto pudo conocerse que los tres manuales habían sido leídos por cerca del 95% de las PVS que los conocían, lo que indica que del total de PVS en SAA, aproximadamente un 80% han leído estos manuales. Fue positivo constatar además que sin distinción entre sexo, les resultaron útiles a la mayoría de las personas que los leyeron y que en general es buena la valoración que tienen sobre ellos en cuanto a diseño y utilidad de sus contenidos.

30

CUADRO No 17. Cuba 2005y 2007. Proporciones de PVS en SAA que leyeron los manuales Conviviendo

con el VIH/SIDA, Viviendo con VIH/SIDA y Nutrición y SIDA. Valoraciones sobre cada uno. Análisis según sexo

2005

Manual Conviviendo con el VIH/SIDA

Manual Viviendo con VIH/SIDA

Manual Nutrición y SIDA

Ambos Sexos Hombres Mujeres Ambos

Sexos Hombres Mujeres Ambos Sexos Hombres Mujeres

Conocen el manual 84.2 84.9 81.7 83.2 84.0 80.0 81.4 81.9 79.3 Leyeron el Manual 95.9 96.1 95.1 95.5 95.6 95.4 94.4 94.1 94.4 La familia leyó el manual 67.2 66.3 70.6 ---- ---- ---- ---- ---- ---- Percibieron agradable el diseño

---- ---- ---- 96.7 96.3 98.3 97.7 97.5 98.7

Les resultó atractivo el contenido

---- ---- ---- 97.6 97.7 97.2 98.1 98.1 98.2

Les resultó útil su lectura 98.2 98.5 97.1 99.4 99.6 99.3 99.2 99.1 99.8 2007

Manual Conviviendo con el VIH/SIDA

Manual Viviendo con el VIH/SIDA

Manual Nutrición y SIDA



Conocen el manual 83.5 83.9 81.6 82.3 82.5 81.4 81.9 82.4 79.7 Leyeron el Manual 95.2 95.1 95.3 94.3 94.5 93.8 94.6 94.4 95.2 La familia leyó el manual 65.6 64.3 70.8 ---- ---- ---- ---- ---- ---- Percibió agradable el diseño

---- ---- ---- 95.1 95.0 95.4 97.0 97.0 96.7

Le resultó atractivo el contenido

---- ---- ---- 95.8 96.0 95.1 96.9 97.0 96.4

Le resultó útil su lectura 97.7 97.9 96.8 99.0 99.1 98.7 98.7 98.8 98.0 Fuente: Encuesta a personas con VIH/sida 2005 y 2007

Sin embargo, respecto al manual “Conviviendo con el VIH/SIDA” (dirigido a la familia), llama la atención que alrededor de 35% de los familiares de las PVS que conocían el manual no lo hayan leído, lo que significa que solo los familiares del 56% de las PVS leyeron el manual. Ello sugiere la búsqueda de nuevas estrategias que estimulen la lectura de estos manuales por parte de las familias, ya que permite a las mismas orientarse adecuadamente sobre como debe ser la convivencia con una persona seropositiva, e incrementar su preparación para aceptar y apoyar a estas personas.

Respecto a los manuales distribuidos más recientemente Manual de formación Equipos Ayuda Mutua, Manual de Legalidad y SIDA, y Tríptico o folleto dirigido a la familia de las PVS, fue posible conocer que a pesar de haber tenido poco alcance hasta la fecha, son relativamente altas las proporciones de quienes conociéndolos los han leído, pudiendo confirmarse entre ellos el valor educativo que tuvieron estas publicaciones ya que prácticamente todas las PVS que los han leído consideran que les ha resultado útil.

31

CUADRO No 18. Cuba 2007. Proporciones de PVS en SAA que leyeron los manuales Manual de formación

Equipos Ayuda Mutua, Manual sobre Legalidad y SIDA y Tríptico o folleto dirigido a familias de PVS. Valoraciones sobre cada uno. Análisis según sexo

Manual de formación Equipos Ayuda Mutua

Manual sobre Legalidad y SIDA

Tríptico o folleto dirigido a familias de

PVS Ambos Sexos Hombres Mujeres Ambos


Conocen el manual 44.4 44.6 43.3 60.3 61.2 57.0 45.2 45.4 44.1

Leyeron el Manual 85.5 85.7 84.3 91.0 91.2 90.4 88.1 88.4 86.7

La familia leyó el manual ---- ---- ---- ---- ---- ---- 66.3 65.3 70.6 Percibieron agradable el diseño 96.9 96.8 97.2 97.2 97.1 98.0 ---- ---- ----

Les resultó atractivo el contenido 97.0 96.9 97.5 97.3 97.2 97.6 ---- ---- ----

Les resultó útil su lectura 98.4 98.3 98.9 98.9 98.8 99.4 97.8 97.9 97.4 Fuente: Encuesta a personas con VIH/sida, 2007

Con el propósito de evaluar el impacto de estos materiales se incluyeron preguntas en el cuestionario que permitieron conocer en cada caso, si además de gustarle y considerar de utilidad estos manuales, su lectura contribuyó a un cambio positivo de aptitud o al logro del objetivo fundamental para el cual fueron creados.

La información contenida en el siguiente gráfico evidencia que en todos los casos los mensajes contenidos en los manuales elaborados impactaron positivamente a las PVS en SAA, ocasionando cambios de actitud en las mismas acordes a las sugerencias y recomendaciones de estos materiales.

GRÁFICO No 10.

Cuba 2005 y 2007. Proporciones estimadas de PVS en SAA que leyeron los manuales según impacto del manual

2005

PVS que leyeron el manual "Viviendo con el VIH/SIDA"

4%

96%

Les permitió adoptar hábitos de vida más saludablesNo le permitió adoptar hábitos de vida más saludables

PVS que leyeron el manual "Nutrición y SIDA"

13%

87%Les permitió cambiar sus hábitos alimentariosNo les permitió cambiar sus hábitos alimentarios

32

2007

PVS que leyeron el manual "Viviendo con el VIH/SIDA"

97%

3%

Les permitió adoptar hábitos de vida más saludablesNo les permitió adoptar hábitos de vida más saludables

PVVS que leyeron el manual "Nutrición y SIDA"

94%

6%

Les permitió cambiar sus hábitos alimentarios

No les permitió cambiar sus hábitos alimentarios

PVS que leyeron el manual "Formación de Equipos de Ayuda Mutua"

97%

3%

Les permitió conocer sobre funcionamiento de EAM y beneficio deincorporarseNo les permitió conocer sobre funcionamiento de EAM y beneficiode incorporarse

PVVS que leyeron el manual "Legalidad y SIDA"

99%

1%

Les permitió conocer más sobre los derechos legales de las PVSNo les permitió conocer más sobre los derechos legales de las PVS

Fuente: Encuesta a personas con VIH/SIDA. 2005 y 2007

En el caso de los manuales Viviendo con VIH/SIDA y Nutrición y SIDA, son del orden del 97% y 94% respectivamente los porcentajes de PVS que una vez que leyeron los manuales modificaron sus hábitos de vida adoptando actitudes más positivas y saludables, mientras que más del 97% de quienes leyeron los manuales Formación de Equipos de Ayuda Mutua y Legalidad y SIDA obtuvieron nuevos conocimientos que contribuyen a elevar su calidad de vida.

II.2.8 Cobertura y valoración de los talleres de capacitación

Entre las acciones desarrolladas por el Proyecto tendientes a proporcionar insumos que contribuyan a elevar la calidad de vida de las PVS se encuentran los talleres de capacitación en temas como VIH/sida, adherencia al tratamiento y derechos laborales, seguridad social y legalidad. Dichos talleres tuvieron una cobertura nacional, y aunque en algunas ocasiones se desarrollaron regionalmente, lo integraban PVS de diferentes provincias.

Aunque en el proyecto el número previsto de PVS a alcanzar en talleres no cubre al

100% de la población objeto de estudio, con el propósito de aportar elementos que ayuden a tener una valoración sobre su cobertura real y calidad de los talleres impartidos, en la Encuesta a personas con VIH/sida aplicada en el 2007 se indagó sobre estos temas.

Los resultados muestran que respecto al 2005 en general aumentó ligeramente el

porcentaje de PVS que asistieron a los diferentes talleres de capacitación organizados.

Los talleres de capacitación sobre VIH/sida y Adherencia al tratamiento son los que han tenido un mayor alcance, algo más del 40% de las PVS han participado al menos en alguno de ellos, y apenas un 27.6% en talleres sobre Legalidad.

33

CUADRO No 19. Cuba 2005 y 2007. Proporciones por provincia de PVS en SAA que asistieron a

talleres de capacitación según objetivo del taller.

Talleres de capacitación sobre VIH/sida

Talleres de capacitación sobre derechos

laborales, seguridad social y legalidad

Talleres de adherencia al tratamiento Provincias

2005 2007 2005 2007 2005 2007 Cuba 39.9 43.2 20.7 27.6 32.2 40.0 Pinar del Río 36.1 50.0 12.5 32.6 25.0 42.8 La Habana 38.8 46.3 21.6 30.3 36.2 44.6 C. de La Habana 34.6 39.6 19.6 26.2 26.6 34.8 Matanzas 38.8 55.3 13.8 35.2 37.5 52.2 Villa Clara 36.8 24.5 8.9 9.6 25.8 26.4 Cienfuegos 43.6 43.9 19.5 30.3 36.6 50.0 Sancti Spíritus 58.3 54.7 22.9 44.2 43.8 47.7 Ciego de Ávila 35.4 54.6 12.3 28.7 29.2 49.1 Camagüey 37.9 48.7 12.6 28.2 25.3 48.7 Las Tunas 46.3 47.8 17.1 25.6 36.6 44.4 Holguín 59.5 39.3 41.9 16.7 51.4 34.5 Granma 72.3 67.2 37.6 43.7 71.3 66.7 Santiago de Cuba 75.5 67.9 46.1 49.4 66.7 74.4 Guantánamo 50.9 58.5 26.4 34.0 56.6 63.8 Isla de la Juventud 70.8 43.6 45.8 35.9 66.7 38.5 Fuente: Encuesta a personas con VIH/SIDA. 2005 y 2007

Las provincias orientales y en específico Santiago de Cuba y Granma, se destacan en

ambos momentos, por haber capacitado proporcionalmente a un número mayor de personas en cualquiera de las tres temáticas, y Villa Clara, Holguín y Ciudad de La Habana por presentar las menores proporciones de PVS capacitadas en estos temas, a las que se une también Las tunas en el caso de los talleres sobre Derechos laborales y Legalidad

Es de destacar que aunque proporcionalmente en Ciudad de La Habana, las

proporciones de PVS capacitadas en cualquiera de estas temáticas no superan la media nacional, en números absolutos concentra a la mayoría de las PVS capacitadas en el país.

Comparativamente del 2005 al 2007 en Holguín y la Isla de la Juventud pareciera que no han continuado desarrollándose talleres, ya que se observa una disminución importante de los porcentajes de personas capacitadas. Con tendencia a disminuir el número de personas capacitadas en VIH/SIDA se encuentran también Villa Clara, Santi Spíritus, Granma e incluso Santiago de Cuba, y en Adherencia, Granma.

Sin embargo en Pinar de Río, Matanzas, Ciego de Ávila y Camaguey se aprecia un

notable esfuerzo. Si bien estas provincias junto con Villa Clara concentraban en el año 2005 las menores proporciones de PVS cubiertas por talleres, en el 2007 en ellas, la cobertura de PVS capacitadas se encuentra en la mayoría de los casos muy por encima de la media nacional.

34

CUADRO No 20. Cuba 2005 y 2007. Proporciones de PVS en SAA que asistieron a talleres de

capacitación según su valoración al respecto.

2005

Talleres de capacitación sobre

VIH/SIDA

Talleres de capacitación sobre derechos laborales. seguridad social o

legalidad

Talleres de adherencia al tratamiento PVS en SAA



Han recibido capacitación 39.9 40.4 37.8 20.7 20.3 22.2 32.2 32.2 32.5 Consideran que les resultó útil la información recibida 99.1 98.9 99.6 98.3 98.1 99.2 98.2 98.1 98.5

2007

Talleres de capacitación sobre

VIH/SIDA

Talleres de capacitación sobre derechos laborales. seguridad social o

legalidad

Talleres de adherencia al tratamiento PVS en SAA



Han recibido capacitación 43.2 43.8 40.9 27.6 27.9 26.3 40.0 40.0 39.9 Consideran que les resultó útil la información recibida 98.0 97.8 99.0 97.7 98.1 96.1 98.1 97.9 98.7 Fuente: Encuesta a personas con VIH/SIDA 2005 y 2007

En cualquiera de estos talleres, sin distinción entre sexos, más del 98% de los participantes (prácticamente la totalidad) han coincidido en clasificar de útil la información recibida. Este resultado permite evaluarlos positivamente y sugiere que se continúen desarrollando e incorporen a ellos nuevas personas que no hayan sido capacitadas previamente.

II.2.9 Discriminación a las PVS. Percepción de rechazo, aceptación y apoyo social

Desde el inicio de la Epidemia, muchas personas seropositivas en el mundo han sido víctimas de actitudes discriminatorias tanto provenientes de otras personas como de la propia sociedad, que han devenido en la exclusión de las mismas de lugares y situaciones donde no existe riesgo real de transmisión.

La no aceptación social de estas personas muchas veces resulta evidente y otras tantas pasa enmascarada detrás de falsos pretextos. Sin embargo, cualquiera sea su modo de manifestarse lo cierto es que afecta sus vidas e incrementa los sentimientos de soledad, desorientación, encierro y hasta autoexclusión.

En Cuba según resultados de la Encuesta sobre Indicadores de Prevención de Infección por el VIH/sida-2006, un 75.8% de las personas de 12 a 49 años muestran actitudes de aceptación hacia las PVS, no obstante cerca de un 25% manifiesta en alguna medida actitudes de discriminación activa hacia estas personas, asociado a lagunas de conocimiento, o más específicamente a mezcla de información correcta con ideas erróneas sobre las posibilidades de infección con el VIH y las formas de prevenirla.

35

Con el propósito de disminuir la discriminación y el rechazo hacia estas personas, y aumentar la aceptación y el apoyo familiar y social que necesitan para mantener o incrementar su inserción social y elevar su calidad de vida, a través del Programa Nacional de Control y Prevención de ITS/VIH/SIDA en general y del Proyecto en particular se vienen realizando acciones específicas desde hace algunos años por mitigar este mal.

En específico en el marco del Proyecto se han desarrollado campañas educativas de

sensibilización dirigidas al personal de salud, a la población general y en específico a las propias PVS. Se ha abordado el tema en programas radiales y televisivos y en los materiales educativos que se elaboran y distribuyen a la población. Se han desarrollado capacitaciones a estudiantes de la enseñanza media, institutos pedagógicos y universidades, a profesores, al personal de salud, a trabajadores sociales, trabajadores del turismo, trabajadores de las direcciones de trabajo y seguridad social, a mujeres amas de casa, a familiares de PVS y a las propias PVS; y en todas, se ha trabajado en función de ofrecer información veras, clara y oportuna en torno al VIH y al SIDA, de manera que puedan prevenir la infección (o reinfección) por VIH y al mismo tiempo disminuir el estigma hacia el VIH y hacia las personas portadoras del mismo.

Para conocer el efecto que tuvieron estas acciones en la población y en la familia de los afectados, se incorporaron en el cuestionario algunas preguntas que evalúan, desde la perspectiva de los afectados, la percepción de rechazo o apoyo que sienten por parte de sus familiares, vecinos, amigos, personas con quienes conviven o personas de la sociedad.

Según los resultados de la Encuesta a PVS en SAA realizada en el 2007, el 42% de estas personas consideran haberse sentido rechazados alguna vez por ser seropositivas, entre las cuales se encontró una asociación estadísticamente significativa con el sexo, siendo más frecuente en las mujeres que en los hombres este sentimiento. Ver anexo 6.

GRÁFICO No 11.

Cuba 2005 y 2007. Proporciones de PVS en SAA que se han sentido rechazadas alguna vez por ser seropositivas, según sexo.

El 42% de las personas con VIH consideran haber sido rechazadas alguna

vez

58,0%

42,0%

No se han sentido rechazadas

Se han sentido rechazadas

El 40.6% de los hombres con VIH consideran haber sido rechazados alguna

vez

59,4%

40,6%

No se han sentido rechazados

Se han sentido rechazados

El 46.8% de las mujeres con VIH consideran haber sido rechazadas alguna

vez

43,2%

46,8%

No se han sentido rechazadas

Se han sentido rechazadas

Fuente: Encuesta a personas con VIH/SIDA 2005 y 2007

Sin embargo tomando como referencia los 12 meses previos a la Encuesta se constata

como se reduce a la mitad (20.8%) la proporción de PVS que se han sentido rechazadas en ese período, situación que se comporta de igual manera tanto entre los hombres como entre las mujeres, pudiendo comprobarse mediante el test de independencia de Pearson que no existe asociación estadística entre el sentimiento de rechazo y el sexo en los últimos 12 meses (Ver Anexo 6). Entre los hombres con VIH que se encuentran en SAA, el 19.9% refirió haberse

36

sentido rechazado por su condición serológica en los últimos 12 meses en tanto entre las mujeres en igual condición la proporción es del 24.2%.

Aunque en los últimos tiempos hayan disminuido las proporciones de quienes se han

sentido rechazados alguna vez por su condición de seropositivos, éstas no son despreciables. Por ello, por la connotación social que tiene este fenómeno y el efecto negativo que produce la sensación de rechazo en quienes así se perciben, este hallazgo no debe pasar inadvertido. De hecho este mismo rechazo pudiera explicar las causas por las cuales algunas PVS prefieren mantener oculto su diagnóstico ante sus vecinos y determinadas personas, incluidos los especialistas de algunos centros de salud.

Vale la pena destacar que las proporciones de PVS que se han sentido rechazadas en

los 12 meses previos a la Encuesta, del orden del 20.8% son similares a las proporciones de personas de 12 a 49 años que muestran tener actitudes de poca aceptación hacia las PVS3 (24.2%) lo que ofrece consistencia a ambos resultados.

Con el propósito de identificar de quienes provenía el rechazo que experimentaron sentir

las PVS en SAA en los 12 meses previos a la Encuesta, se incluyó una pregunta semiabierta en el cuestionario. La pregunta refería once posibles respuestas y la posibilidad de mencionar alguna otra fuente de rechazo no incluida en el cuestionario.

Las PVS declararon haberse sentido rechazadas por diferentes personas las cuales

pudieran ser agrupadas para ambos sexos, en seis categorías de acuerdo con la frecuencia de mayor a menor

Personas del barrio, vecinos, y amigos. Personal médico de algunos hospitales y estomatólogos Familiares con quienes no convive Compañeros de estudio o trabajo Personas con quienes conviven, pareja, jefes y médico de la familia Otras personas

CUADRO No 21 Cuba 2007. Proporción de PVS en SAA según personas por quienes se han sentido

rechazadas en los últimos 12 meses, por sexo

Fuente: Encuesta a personas con VIH/sida. 2007.

3 Resultado de la Encuesta sobre Indicadores de Prevención de Infección por el VIH/sida-2006.

PVS del SAA (%) Por quienes se ha sentido rechazado Ambos sexos Hombres Mujeres

Por las personas del barrio 16.2 15.1 18.5 Por sus vecinos 15.7 14.9 17.4 Por sus amigos 14.0 14.4 13.2 Por personal médico de algunos hospitales 13.7 13.6 14.1 Por estomatólogos 9.0 9.7 7.4 Por su familia no conviviente 10.6 10.3 11.1 Por sus compañeros de estudio o trabajo 5.0 5.6 3.8 Por las personas con quienes convive 3.8 3.3 5.0 Por su médico de la familia 2.7 2.7 2.7 Por sus jefes 2.4 2.8 1.5 Por su pareja 1.8 2.1 1.1 Por otras personas 5.1 5.5 4.2 Total 100.0 100.0 100.0

37

Como se aprecia en el cuadro precedente, sin distinción entre sexos la principal fuente de rechazo se encuentra en el barrio, los vecinos, las amistades, el personal de salud de algunos hospitales, y los familiares no convivientes en el hogar, elemento que pudiera contribuir a la orientación de las campañas de sensibilización a la población que se desarrollan dentro del Proyecto y del Programa Nacional.

En cambio, la mayoría de las PVS en SAA -incluso las que percibieron rechazo-, también consideran que se sienten apoyadas por sus familiares, personas con quienes conviven, o con quienes realizan sus actividades cotidianas.

CUADRO No 22.

Cuba 2005 y 2007. Proporciones de PVS en SAA que se sienten apoyadas por sus familiares, vecinos, amigos, personas con quienes conviven o personas del barrio.

2005

PVS Se sienten Apoyadas

No se sienten apoyadas

No conocen su diagnóstico

No tiene

No sabe

Familiares 82.4 9.3 7.0 0.9 0.4 Vecinos 64.9 12.6 20.5 0.2 1.8 Amigos 79.1 9.0 10.7 0.4 0.8 Personas con quienes convive 79.4 6.0 3.9 9.8 0.9

2007 PVS Se sienten

Apoyadas No se sienten

apoyadas No conocen

su diagnóstico No

tiene No

sabe Familiares 83.1 9.5 6.2 0.5 0.7 Vecinos 65.7 13.9 18.6 0.4 1.4 Amigos 78.1 9.8 9.9 1 1.2 Personas con quienes convive 78.2 6.2 4.7 10 0.9 Personas del barrio 60.8 14.3 22.2 0.5 2.2 Fuente: Encuesta a personas con VIH/sida 2005 y 2007.

En general en ambos momentos (años 2005 y 2007) puede apreciarse que alrededor del

80% de las PVS en SAA sienten que sus familiares, convivientes y amigos los apoyan, siendo de los vecinos y personas del barrio de quienes reciben el menor apoyo.

II. 2.10 Formación de Equipos de Ayuda Mutua

Entre las iniciativas desarrolladas por La línea de Apoyo a las PVS, perteneciente al componente educativo del Programa Nacional, se encuentra la creación de Equipos de Ayuda Mutua (EAM), y por la aceptación que tuvieron los mismos, se incluyó en el marco del Proyecto la realización de actividades que permitieran su expansión y sostenibilidad.

Los EAM tienen por objetivo reunir a las PVS con el propósito de que intercambien

experiencias, vivencias, conocimientos, preocupaciones, inquietudes y se apoyen los unos a los otros en el nuevo reto de auto aceptarse como una persona igual a otra cualquiera con capacidad para vivir, soñar y continuar insertado en la sociedad.

Si bien en los inicios del proyecto hubo la intención de crear EAM en los municipios más afectados, la aceptación que tuvieron entre las PVS motivaron que se continuaran creando inclusive en aquellos municipios donde las cifras de personas seropositivas no son las más elevadas. De ahí que al cierre del 2006, según informes de Monitoreo del Proyecto, existían en el país 93 EAM, al menos uno por cada provincia y por cada uno de los municipios del país más afectados por la epidemia, y al menos dos EAM de familiares.

38

A través de las Encuestas realizadas se ha podido verificar la alta difusión que han

tenido los Equipos de Ayuda Mutua entre las PVS, ya que el 85% de estas personas habían escuchado acerca los mismos.

En cuanto a su aceptación, el 39.1% de las PVS en SAA que conocen la existencia de

los EAM, pertenecen o han pertenecido a alguno de ellos, (1633 PVS en SAA según estimaciones de la Encuesta aplicada en el 2007). Sin embargo es conveniente señalar que aunque en valores absolutos en el 2007 alrededor de 500 PVS más pertenecen a los EAM, el porcentaje ha disminuido con respecto al 44.6% registrado en la Encuesta similar aplicada en el año 2005, equivalente a 1144 PVS según estimaciones realizadas por la propia encuesta, lo que habla de una posible inconformidad por parte de las PVS con el funcionamiento de estos espacios.

GRÁFICO No 12. Cuba 2005 y 2007. Proporciones estimadas de PVS en SAA que han oído hablar

de los EAM o han pertenecido a alguno

2005

PVS en SAA

87,9%

12,1%

Han oido hablar de los EAMNo han oído hablar de los EAM

PVS en SAA que han oído hablar de los EAM

44,6%

55,4%

Pertenecen o han pertenecido a EAMNunca han pertenecido a EAM

2007

PVS en SAA

85,4%

14,6%

Han oido hablar de los EAMNo han oído hablar de los EAM

PVS en SAA que han oído hablar de los EAM

39,1%

60,9%

Pertenecen o han pertenecido a EAMNunca han pertenecido a EAM

Fuente: Encuesta a personas con VIH/sida 2005 y 2007.

Pudo comprobarse sin embargo, que de las PVS en SAA que han pertenecido a algún

EAM, el 94%, sin diferencias estadísticamente significativas entre los sexos (Ver Anexo 7), valora como positivo el haberse integrado a los mismos, argumentando entre sus razones la oportunidad de intercambiar experiencias, de ofrecer o recibir ayuda, la posibilidad que ofrecen de conocer más sobre el VIH, que ayudan a vivir, e incluso que encuentran en ellos un espacio de aceptación social.

39

CUADRO No 23. Cuba 2005. Principales razones por las que las PVS en SAA que han estado incorporadas

a EAM valoran de positivo el haber pertenecido a los mismos

Proporciones de PVS que coincidieron en cada razón Razones

2005 2007 Porque permiten intercambiar experiencias 81.8 85.4 Porque sientes que todos te aceptan 59.5 62.1 Porque puedes ofrecer ayuda o recibirla si lo necesitas 76.8 72.6 Porque ayudan a vivir 63.4 67.1 Porque permiten conocer más sobre el VIH/sida 69.8 75.9 Otras 4.5 3.7 Fuente: Encuesta a personas con VIH/sida 2007.

Estos argumentos inciden todos en beneficio de las PVS por lo que se sugiere continuar con la iniciativa de difundir más los beneficios de estos Equipos, crear nuevos y preservar la integración de los que ya existen.

También, aunque solo el 6% de las PVS que han pertenecido a algún EAM consideran

que para ellos no ha sido bueno el pertenecer a los mismos, deben considerarse en el análisis de las estrategias de trabajo con los EAM, los criterios por los cuales no estuvieron conformes.

CUADRO No 24.

Cuba 2007. Principales razones por las que las PVS en SAA que han pertenecido a EAM valoran que no ha sido bueno el haber pertenecido a los mismos.

Razones por las que consideran que no ha sido bueno pertenecer a EAM

Peso de cada argumento en el total

de respuestas Porque las personas que se reúnen no tienen características ni intereses comunes a los suyos 23.4 Porque se la pasan hablando de la enfermedad 18.3 Porque se la pasan planificando actividades que nunca concretan 17.1 Porque se inmiscuyen en su vida 16.0 Porque siempre se están reuniendo 9.1 Otra. 16.1 Total 100.0 Fuente: Encuesta a personas con VIH/sida 2007.

Entre los principales argumentos se encuentran: las personas que se reúnen no tienen

características ni intereses comunes a los suyos” mencionado por el 23.4% de quienes consideran que no fue buena la idea de incorporarse a los EAM, un 18% refiere que “se la pasan hablando de la enfermedad”, el 17.1% coincide en que “se la pasan planificando actividades que nunca concretan”, un 16% opina que “se inmiscuyen en su vida”, el 9.1% señala que siempre se están reuniendo y el resto o bien no responde o señala otro grupo de causas no identificadas entre las posibles respuestas que se incluyeron en el cuestionario, pero que se resumen en “les resultó aburrido”, no le resuelven sus problemas”, le robaba mucho tiempo, etc.

La encuesta del 2007 indagó además entre las personas que han oído hablar de los

EAM, pero nunca se han incorporado a los mismos (60.9% de las PVS que han oído hablar de los EAM), las razones por las cuáles no lo han hecho.

40

Las razones más frecuentes llevan implícito cierto desconocimiento y evaluación “a la ligera” de estos espacios. Tal es el caso de ‘no tener tiempo’, o ‘no saber como incorporarse’, ‘no haber pensado en ello’, etc. Aunque habría que considerar también que 1 de cada 4 PVS (24.1%) indica que sencillamente no le interesa pertenecer.

CUADRO No 25.

Cuba 2007. Principales razones por las que algunas PVS en SAA no se han incorporado a un EAM

Razones por las que algunas PVS no se han incorporado a ningún EAM

Proporciones de PVS que coincidieron en cada razón

No tiene tiempo para ello 29.4 No le interesa pertenecer 24.1 No ha pensado en ello 18.0 No sabe cómo incorporarse 16.7 Porque no quiere que en su barrio conozcan su diagnóstico 9.7 No considera que le aporta ningún beneficio 9.3 No le interesa reunirse con otras personas seropositivas 9.2 Las personas que en ellos se reúnen no tienen sus características ni intereses 9.1

Porque se inmiscuyen en su vida 6.0 Porque siempre se están reuniendo 3.3 Otra 11.5 Fuente: Encuesta a personas con VIH/sida 2007.

Está claro que aún es necesaria una mayor difusión entre las PVS acerca de los beneficios que pueden reportarle el pertenecer a algún EAM. No obstante, al estudiar si existía asociación entre el criterio de sentirse rechazado y el pertenecer o haber pertenecido a algún EAM los resultados del estudio no permiten afirmar que exista asociación estadística entre estas variables, por lo que se asume que son independientes. Ver anexo 8.

II.2.11 Población beneficiada por el Suplemento Alimentario

Con el propósito de reforzar la dieta alimentaria de las PVS, completar el suplemento que reciben por el estado cubano, y ayudar a hacerle frente a los requerimientos nutricionales que exige el sistema inmunológico para amortiguar su deterioro, a través del proyecto, en coordinación con el Instituto Nacional de Higiene de los Alimentos se concibió un Suplemento Alimentario para entregar mensualmente de forma gratuita a quienes están bajo régimen de atención ambulatoria.

Dicho Suplemento refuerza el conjunto de alimentos que reciben los cubanos a través de la libreta de abastecimiento y los complementarios que establece el Ministerio de Salud Pública para las PVS a través de la dieta médica. Además, los alimentos que comprende se entregan de manera gratuita en aras de apoyar también económicamente a estas personas.

Todas las PVS en SAA, independientemente a la provincia o municipio al que pertenezcan tienen derecho a recibir con periodicidad mensual todos los productos que conforman el Suplemento Alimentario: carne enlatada, arepas y aceite vegetal, y para controlar y facilitar su distribución se ha establecido a nivel de municipios al menos una unidad de la red de establecimientos de Comercio Interior (bodegas, supermercados) para ofrecerlos. Solo se requiere que las personas beneficiarias se presenten en el Registro de Consumidores de su área con la dieta médica (modelo de dieta 32/24) certificada por el médico.

41

A través de la Encuesta fue posible conocer que el 98% de las PVS que se encontraban en SAA al momento de la Encuesta conocían que tenían derecho a recibir mensualmente el Suplemento Alimentario, aunque de estas sólo el 90% habían ejercido tal derecho.

GRÁFICO No 13. Cuba 2005 y 2007. Proporciones estimadas de PVS en SAA que conocen que tienen

derecho a recibir un Suplemento Alimentario Gratuito

2005

PVVS en SAA

97,9%

2,1%

Conocen que tiene derecho a recibir el SuplementoAlimentarioNo conocen que tienen derecho a recibir el SuplementoAlimentario

2007

PVVS en SAA

97,8%

2,2%

Conocen que tiene derecho a recibir el SuplementoAlimentarioNo conocen que tienen derecho a recibir el SuplementoAlimentario


Al indagar entre los que no se habían inscrito las razones de esta decisión, el argumento con mayor frecuencia escuchado se relaciona con el deseo de ejercer el derecho a la privacidad del diagnóstico, evitando su conocimiento o divulgación en el barrio (41%) o dentro de la familia (15%), un 18% coinciden en “no tener interés en dicho Suplemento”, y otras refieren lejanía con el punto de distribución. Sin embargo, aunque pudiera encontrarse solución para algunos de estos argumentos contribuyendo con ello a un mayor alcance del Suplemento, quedará siempre implícita la posibilidad de elección de la persona, lo que pudiera incidir en que no todas las PVS se inscriban para recibirlo.

GRÁFICO No 14. Cuba 2005 y 2007. Principales razones por las que algunas PVS en SAA no se han inscrito

para recibir el Suplemento Alimentario


38,7

16,0

12,2

11,0

3,0

2,6

16,518,2

0,6

7,5

15,4

17,6

40,7

0 10 20 30 40

Quiere ocultar su diagnósticoen el barrio

No le interesa recibir el S.Alimentario

No quiere que su f amiliaconozca su diagnóstico

No conocía del Suplemento

Se enteró hace pocos días

Queda muy lejos el punto deentrega

Otras

20052007

42

Por el interés que tiene para el Proyecto conocer como se ha desarrollado la distribución

de los alimentos que componen el suplemento, a todas las PVS que en el momento en que se aplicó la Encuesta refirieron haberse inscrito para recibirlo hacía más de dos meses, se les preguntó si lo habían recibido completo todos los meses después de haberse inscrito, y aunque la mayoría respondió afirmativamente, se observaron diferencias significativas por provincias.

GRÁFICO No 15. Cuba. 2007. Proporciones estimadas por provincias de PVS inscritas en las Oficinas de Registro de Consumidores hace más de dos meses que ha recibido todos los meses el

Suplemento Alimentario

84,6

54,5

88,5

60,4

89,792,4

53,2 56,6

76,6 74,1

88,1

46,5

74,5 74,7

81,3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Recibieron el Suplemento Alimentario todos los meses

Pinar del Río

La Habana

C. Habana

Matanzas

Villa Clara

Cienfuegos

S. Spíritus

C. Ávila

Camaguey

Las Tunas

Holguín

Granma

Santiago

Guantánamo

Isla de la Juv.


Estas diferencias reflejan las dificultades que han existido para la distribución en tiempo en todas las provincias de la totalidad de los productos que integran el Suplemento Alimentario, aunque en todos los casos los productos llegan a entregarse en los períodos subsiguientes.

La Encuesta también indagó sobre la calidad con que las PVS están recibiendo los tres

productos que conforman el Suplemento, según el juicio valorativo individual de cada una de estas personas. Las coincidencias en las respuestas permiten afirmar que, en general, los productos llegan en buen estado y con calidad a los destinatarios. Sólo en el año 2005 se presentaron problemas con la calidad del yogurt natural, producto que posteriormente no pudo continuar distribuyéndose, al igual que los jugos, debido a que el volumen de PVS en SAA ha sido superior al previsto a inicios del Proyecto y para garantizar alimentos a todas las personas fue necesario reajustar los productos de acuerdo al presupuesto y a las necesidades nutricionales.

43

CUADRO No 26

Cuba. 2005 y 2007. Proporciones de PVS en SAA inscritas hace más de dos meses según opinión acerca de la calidad con que reciben los productos del Suplemento Alimentario

2005

Productos del Suplemento Alimentario

Llega siempre en buen estado

No llega siempre en buen estado

No han recibido el producto No sabe

Aceite Vegetal 99.4 0.2 0.3 0.1 Jugos de Fruta 98.1 1.3 0.4 0.2 Yogurt Natural 35.1 63.5 1.0 0.4 Cereal 98.3 1.1 0.4 0.2 Carne Enlatada 94.7 3.7 1.3 0.3

2007 Productos del Suplemento Alimentario

Llega siempre en buen estado

No llega siempre en buen estado

No han recibido el producto No sabe

Aceite Vegetal 99.0 0.2 0.5 0.2 Jugos de Fruta ----- ----- ----- ----- Yogurt Natural ----- ----- ----- ----- Cereal 97.3 1.4 0.8 0.4 Carne Enlatada 95.6 3.2 0.8 0.4 Fuente: Encuesta a personas con VIH/sida 2005 y 2007.

En general el Suplemento Alimentario ha sido una iniciativa del Proyecto bien evaluada y ejecutada y sin dudas reporta beneficios importantes a la calidad de vida de las PVS.

II.2.12 Derechos laborales de las PVS. Satisfacción con la atención recibida de las direcciones de trabajo, seguridad y asistencia social

A pesar que desde inicios de la epidemia del VIH/sida, en el país existían regulaciones laborales que establecían que las personas diagnosticadas como seropositivas al VIH tenían derecho a trabajar, los resultados de la Encuesta revelan que las cifras acumuladas de PVS en SAA que han tenido que abandonar sus puestos de trabajo al recibir su diagnóstico ascienden a 977 PVS, un 31.5% de los que trabajaban en ese momento. De igual manera 177 jóvenes, el 37% de los que estudiaban, han tenido que recesar sus estudios o cambiar de escuela.

En el tiempo las cifras muestran que se han alcanzado logros en pos de la aceptación

social de las PVS. Si se analiza este fenómeno en relación con el tiempo que llevan de diagnosticadas las personas se constata que existe una relación inversa entre el tiempo que lleva de diagnosticada la persona y las posibilidades que ha tenido de continuar estudiando o trabajando, siendo estas posibilidades mucho mayores mientras mas reciente es el diagnóstico.

Respecto a las PVS en SAA diagnosticadas hace más de 10 años, apenas el 23% de

quienes se encontraban estudiando en el momento del diagnóstico pudo seguir haciéndolo, en tanto solo la mitad (50.3%) de los que estaban en la fuerza laboral pudieron mantenerse dentro de ella. Sin embargo en la actualidad 8 de cada 10 personas (80.1%) que fueron diagnosticadas seropositivas al VIH durante el año previo a la Encuesta se mantienen realizando las tareas de trabajo o estudio que hacían antes del diagnóstico. No obstante no debe descuidarse el 20% que aún no puede hacerlo ya que quizás desconozcan sus derechos, estén siendo víctimas de rechazo social o se estén autoexcluyendo, en cualquiera de los casos merecen ser atendidas.

44

CUADRO No 27.

Cuba 2005 y 2007. Proporciones estimadas de PVS en SAA que estudiaban o trabajaban antes de conocer su diagnóstico seropositivo al VIH y pudieron continuar estudiando o

trabajando en su mismo centro, según tiempo que hace que se le diagnosticó la seroprevalencia.

2005

Tiempo que ha transcurrido desde

que le diagnosticaron que

era seropositivo

Total PVS en SAA que

estudiaban cuando

recibieron su diagnóstico

Por ciento de PVS que estudiaban y

pudieron continuar

estudiando en su misma escuela

Total de PVS en SAA que

trabajaban cuando


Por ciento de PVS que trabajaban y

pudieron continuar

trabajando en su mismo centro

Menos de 1 año 55 83.6 178 74.7 Entre 1 y 4 años 167 56.9 939 68.0 Entre 5 y 10 años 65 47.7 564 58.1 Hace más de 10 años 33 36.4 139 25.2 No Recuerda el tiempo ---- ----- 3 100.0 Total 320 57.5 1823 62.4

2007

Tiempo que ha transcurrido desde

que le diagnosticaron que

era seropositivo

Total PVS en SAA que

estudiaban cuando


Por ciento de PVS que estudiaban y

pudieron continuar

estudiando en su misma escuela

Total de PVS en SAA que

trabajaban cuando


Por ciento de PVS que trabajaban y

pudieron continuar

trabajando en su mismo centro

Menos de 1 año 72 79.2 371 80.1 Entre 1 y 4 años 183 68.9 1304 72.1 Entre 5 y 10 años 163 62.0 1094 65.9 Hace más de 10 años 56 23.2 330 50.3 No Recuerda el tiempo 0 - 3 33.3 No responde 2 100.0 0 - Total 476 62.8 3102 68.5 Fuente: Encuesta a personas con VIH/sida 2005 y 2007.

El Ministerio de Educación y el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, en coordinación

con el Ministerio de Salud Pública y con el apoyo del Programa Nacional, del CNP ITS/VIH/SIDA y la Línea de Apoyo a las PVS, capacitan continuamente a su personal en aras de que en el futuro inmediato esta problemática, que impacta negativamente tanto a los afectados como a la sociedad, desaparezca.

En específico el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social entre sus regulaciones vigentes establece que todas las PVS tienen derecho a trabajar y a recibir los beneficios de la seguridad y asistencia social y en los talleres de capacitación en temas de legalidad que a través del proyecto se realizan, se trata de sensibilizar a las PVS sobre sus derechos laborales, de seguridad y asistencia social, de tal suerte que puedan exigirlos y acudir a las direcciones provinciales y municipales de trabajo a solicitar ayuda si en algún momento lo necesitan.

45

GRÁFICO No 16. Cuba 2005 y 2007. Proporciones de PVS en SAA que conocen su derecho a trabajar

2005 2007

El 96.0% de las PVS en SAA conocen que tienen derecho a trabajar

96,0%

4,0%

Conocen que existen regulaciones legales que establecenque las PVS tienen derecho a trabajar

No conocen que existen regulaciones legales que estableceque las PVS tienen derecho a trabajar

El 96.2% de las PVS en SAA conocen que tienen derecho a trabajar

96,2%

3,8%

Conocen que existen regulaciones legales queestablecen que las PVS tienen derecho a trabajar

No conocen que existen regulaciones legales queestablecen que las PVS tienen derecho a trabajar


En la actualidad casi la totalidad de las PVS (96%) conocen que en el país existen

regulaciones legales que establecen que las personas con VIH/sida tienen derecho a trabajar y que pueden acudir a las direcciones de trabajo a solicitar ayuda o asesoría.

Sin embargo, en los 12 meses previos a la Encuesta, sólo el 18.6% de las PVS en SAA se habían acercado a las direcciones provinciales o municipales de trabajo para solicitar trabajo, asesoría jurídica, o apoyo de la seguridad social. De los diagnosticados en el último año que no pudieron continuar trabajando en su mismo centro (74 PVS), solo 26 acudieron a las direcciones de trabajo a solicitar ayuda, lo que hace pensar que no se está considerando esta variante entre las posibilidades reales de solución a problemas laborales y que se precisan más acciones para capacitar a estas personas sobre sus derechos.

Al evaluar como valoran la atención recibida por las direcciones de trabajo los que acudieron a ellas en los últimos 12 meses previos a la Encuesta, pudo conocerse que el 53.8% se encontraban satisfechos con la atención recibida, proporción ligeramente inferior a la registrada en el año 2005.

GRÁFICO No 15. Cuba. 2005 y 2007. Proporciones de PVS en SAA que acudieron a las direcciones de

trabajo en los últimos 12 meses según criterio de satisfacción con la atención recibida.

2005 2007 PVS en SAA que en el último año acudieron

a las direcciones de trabajo

57%

18%

24%

1%

Se sintieron satisfechos con la atención recibidaNo se sintieron totalmente satisfechos con la atención reNo se sintieron satisfechos con la atención recibidaNo saben como valorar la atención

PVS en SAA que en el último año acudieron a las direcciones de trabajo

22%

53%0%

25%

Se sintieron satisfechos con la atención recibidaNo se sintieron totalmente satisfechos con la atención recNo se sintieron satisfechos con la atención recibidaNo saben como valorar la atención


46

Las principales razones de insatisfacción con la atención recibida en las direcciones de trabajo se asocian con el no cumplimiento de las expectativas de estas personas al acudir a ese lugar en particular lo referido a la oferta del empleo deseado o de un monto de seguridad social suficiente para cubrir los gastos de la persona o incluso de su familia. Estas mismas razones pudieran estar desestimulando a otros a acudir.

GRÁFICO No 16.

Cuba. 2005 y 2007. Principales razones por las que las PVS en SAA que acudieron en el último año a las direcciones de trabajo a solicitar ayuda no se sintieron totalmente

satisfechos con la atención recibida por el personal que los atendió.


Aunque los argumentos dados respondan a las expectativas que tienen las personas,

algunas de las cuales no están en manos de las direcciones de trabajo resolver, estas inquietudes deben ser consideradas, valoradas y atendidas de forma pertinente para garantizar para el futuro no solo una atención más específica a las personas que acuden a las direcciones de trabajo a solicitar ayuda, sino además para motivar a que todos aquellos que tengan dificultades laborales, de seguridad y asistencia social, perciban que acudir a las direcciones de trabajo es el camino adecuado para resolverlas.

3,5

7

10

10

11,6

12,3

12,3

16

12,5

3

18,2

13,2

10,4

10,3

8,9

9,3

7,5

2,9

5,3

14

0 10 20

No resolv ieron su problema laboral

No le brindaron apoy o de la seguridad social

El personal que lo atendió no dominaba las regulaciones laborales

Los puestos of ertados no estaban acorde a su salud

Le dijeron que estaba limitado de ocupar determinadas plazas

El apoy o de la seguridad social que le of recieron no le alcanza parav iv ir

El apoy o de la seguridad social que le of recen no le permite atendera su f amilia

Le of recen puestos de personas menos calif icadas

Le of recen puestos de trabajo de bajos ingresos

Otras razones

2005 2007

47

Conclusiones

Asumiendo que la Atención Integral a las personas con VIH/sida debe ser un garante para elevar su bienestar de su salud, entonces de acuerdo a la definición de salud dada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) desde 1948, deberá promover no sólo la ausencia de dolencias o enfermedades sino además el bienestar físico, mental y social.

Una buena Atención Integral debe abarcar entonces aspectos tan importantes como ofrecer a todas las personas seropositivas la oportunidad de ser aceptadas y atendidas en sistema sanatorial y/o ambulatorio según lo requieran o decidan. Debe garantizar la atención a los afectados en cualquier unidad o centro de salud como se le brinda a todo ciudadano. Debe propiciar que todo el personal de salud tenga conocimiento sobre el VIH y el SIDA, dominen los elementos de bioseguridad, y dispongan de materiales de bioseguridad para que los utilicen al atenderlos cuando así se requiera. Una Atención Médica Integral debe asumir el derecho que tienen las personas seropositivas de que se les hagan las pruebas de monitoreo de la enfermedad según corresponda e independientemente de donde residan, el derecho a que se les explique su diagnóstico y se les ponga tratamiento ya sea profiláctico o con antirretrovirales si así lo requieren, el derecho a que se le cambie el tratamiento si muestran resistencia media o alta con el mismo, o si las reacciones adversas que le provocan son consideradas significativas, el derecho a que se les explique sobre la necesidad de que se adhieran al tratamiento, y el derecho de disponer de medicamentos que le permitan la adherencia al tratamiento, o amortigüen sus reacciones.

El hecho de que en Cuba la atención médica sea gratuita y universal, garantiza que la totalidad de las personas tengan acceso a los servicios médicos y propicia un marco para que reciban atención y tratamiento todos los afectados por el VIH/sida que se integren al sistema nacional de salud. Se da por tanto un escenario favorable para el desarrollo de acciones dirigidas a mejorar la Atención Integral de las personas seropositivas, para aumentar la eficacia y eficiencia de dicha atención y para que se tenga una percepción de satisfacción respecto a la calidad de tales servicios, lo cual redunda en una elevación del bienestar y la calidad de vida de las PVS, al tiempo que favorece el control de enfermedades oportunistas y el declive del número de defunciones por causa SIDA.

Luego de tres años y medio de implementación del Proyecto, a partir de la conceptualización de lo que pudiera considerarse una buena Atención Integral a las PVS, y después de revisar los resultados alcanzados hasta esa fecha, es posible concluir que las acciones ejecutadas por el mismo permitieron Mejorar la Atención Médica Integral y amortiguar el impacto físico y psíquico que produce el SIDA sobre la vida de los afectados, propiciándoles de conjunto un mayor bienestar.

Bastaría con señalar que la adquisición a través del proyecto de 16 medicamentos antirretrovirales permitió, de conjunto con los seis de producción nacional, formar distintas terapias combinatorias y tratar al 100% de las PVS que lo han requerido (2990 personas al cierre de septiembre del 2007) e incluso cambiarles los componentes de la triterapia a todos los que han mostrado resistencia media-alta o reacciones adversas significativas al tratamiento.

Estos antirretrovirales han sido distribuidos desde el IPK a todas las provincias, en cantidades suficientes de acuerdo a la cantidad de PVS que lo requieren. De esta forma todo aquel que lo ha necesitado ha podido recibir los medicamentos en su provincia de manera gratuita, para su utilización siguiendo estrictamente las orientaciones dadas por su médico.

Los insumos comprados a través del proyecto han posibilitado complementar los que

aporta el gobierno para monitorear clínicamente la evolución de las enfermedad, permitiendo, a pesar de las dificultades que ha tenido el Citómetro, equipo único en el país para realizar estas

48

pruebas, la realización de conteos de CD4 y estudios de carga viral en los seis meses previos a la encuesta al 86.4% y 60.2% respectivamente, de las PVS en SAA.

No podrían dejar de mencionarse otras acciones que han contribuido a que sea mejor la Atención Médica integral a las PVS. Entre ellas se encuentran la campaña de sensibilización realizada el pasado año dirigida al personal de salud, las capacitaciones realizadas a los profesionales de los distintos niveles de atención en salud sobre temas actualizados asociados al VIH/sida, y la elaboración y distribución de manuales técnicos dirigidos al personal que labora en la atención primaria y los especialistas que trabajan en unidades que ofrecen atención secundaria. Todas estas acciones también han incidido de conjunto en que haya aumentado respecto al año 2001 y al año 2005 la satisfacción de las PVS con la atención recibida de los diferentes niveles de atención: primaria, secundaria y terciaria.

Estos y otros aspectos reflejados en el cuerpo del informe permiten concluir que a través del proyecto fue posible mejorar la Atención Médica Integral a las PVS. No obstante, en la promoción de una vida saludable quedan pendientes aspectos de la atención en salud sobre los que habría que incidir con mayor fuerza, si se quiere lograr no solo la supresión de los síntomas clínicos, sino un futuro inmediato donde las equidades en salud eleven aún más la satisfacción individual de estas personas con la atención que reciben.

El haber logrado una mejora en la atención médica integral, permite concluir que también fue posible a través del proyecto mejorar la Calidad de Vida de las PVS. Sin embargo teniendo en cuenta que intentar desarrollar una vida con calidad trasciende los límites de la atención en salud, sería muy elemental aceptar que la calidad de vida se eleva solo con que mejore la atención médica integral. Por ello a través del proyecto se desarrollaron otro conjunto de iniciativas y acciones encaminadas a elevar el grado de satisfacción de las personas con VIH tanto en el ámbito social como en el económico y psicológico.

En particular para amortiguar el impacto negativo que tiene el diagnóstico de seropositivo al VIH/sida en los afectados, dado entre otros aspectos por el temor a la muerte, a la censura y a la discriminación real a la cual pasan a ser víctimas por el desconocimiento y la estigmatización social de la enfermedad, se emprendieron acciones desde múltiples sectores sociales para lograr que las PVS se sintieran aceptadas y apoyadas en el medio social en que se desarrollan.

Las posibilidades de continuar trabajando o estudiando luego del diagnóstico pudo probarse que han sido mucho más elevadas en aquellos que fueron diagnosticados en los últimos años que entre quienes lo fueron hace años atrás. Se comprobó que ha aumentado la aceptación social de las PVS y ello ha tenido un reflejo en la reducción a la mitad, de las proporciones de PVS que se han sentido rechazadas en los últimos doce meses.

El Suplemento Alimentario que se distribuye mensualmente de manera gratuita por el

Proyecto es otro de los elementos que han incidido favorablemente tanto en la nutrición como en la economía de estas personas y de su familia, la distribución de manuales educativos elaborados o reproducidos en el marco del Proyecto han alcanzado a la mayoría de los afectados permitiéndoles a una considerable proporción de ellos ampliar sus conocimientos sobre VIH/sida, derechos legales, adoptar hábitos de vida más saludables y modificar de alguna manera sus hábitos alimentarios. Los talleres de capacitación en VIH/sida, adherencia al tratamiento y legalidad, también les han reportado beneficios a quienes los han recibido. La creación y fortalecimiento de EAM ha estimulado la inserción social y realización personal de estas personas. Todos, en su conjunto, son factores que en el marco del Proyecto han incidido positivamente en la Calidad de Vida de las PVS.

Promover el bienestar ha sido posible, se ha mejorado la Atención Médica Integral y la Calidad de Vida de las PVS, es decir, se ha cumplido uno de los Objetivos del Proyecto y su sostenibilidad ha incidido en resultados epidemiológicos favorables que reflejan que en los

49

últimos años se han reducido paulatinamente las proporciones de PVS que desarrollan enfermedades oportunistas, han disminuido las muertes por causa SIDA y se ha incrementado la sobrevida después de iniciada la terapia antirretroviral. Es decir que en los últimos años, paralelamente se ha alcanzado la meta inscrita de reducir la morbilidad y mortalidad asociadas al VIH/sida.

Recomendaciones. ¿Hacia donde orientar las acciones? No obstante haberse alcanzado el objetivo del Proyecto, se recomienda, a partir de los resultados de la Encuesta a personas con VIH/sida-2007 continuar desarrollando acciones encaminadas a:

• Promover la estabilidad en las parejas entre las PVS, fundamentalmente entre los hombres, (16.3 % de ellos y el 8.6% de las mujeres tienen relaciones sexuales eventuales o cuando se presenta la ocasión) por cuanto el número de parejas sexuales es uno de los factores que influye en la reinfección y por consiguiente el deterioro de la salud.

• Promover la inserción laboral y social de estas personas, (el 44.5% de las PVS no

trabaja ni estudia, estando en esta condición el 40.3% de los hombres y el 60.8% de las mujeres) en pro de que tengan una mejor y más fructífera vida pero además aumente su integración y aporte social.

• Continuar desarrollando acciones que ofrezcan información a la población sobre las

formas de transmisión y modos de disminuir el riesgo de infección por VIH y movilicen la adopción de comportamientos sexuales seguros, ya que aunque el conocimiento no es suficiente para promover un cambio de comportamiento sexual, resulta una condición necesaria sin la cual no puede darse ese cambio. Al respecto, de las PVS diagnosticadas en los 12 meses previos a la encuesta, cerca del 40% opinan no haber tenido suficiente información para protegerse de la infección por VIH en el momento en que se infectaron.

• Continuar promoviendo el uso del condón en todas las relaciones sexuales, e

independientemente del tipo de pareja, estable u ocasional, por cuanto entre las propias PVS, el 37.4% reconoce que adquirió el VIH por no haber usado condón en las relaciones sexuales.

• Incluir en los mensajes educativos las posibilidades reales de evitar la infección que

tiene la población por cuanto algo más del 10% de las PVS asoció la misma con fuerzas sobrenaturales imposibles de controlar como son “porque el destino le jugó una mala pasada” o “porque Dios lo dispuso así”, argumentos estos que pudiendo estar presentes en el resto de la población, disminuyen las posibilidades de admitir que existe el riesgo, pero que es posible evitarlo.

• Identificar y encontrar soluciones a los factores que están obstaculizando el monitoreo

adecuado y por igual a las PVS de todos los territorios, y acelerar las acciones de descentralización de la atención especializada a las PVS, ya que con diferenciales entre las provincias, en los seis meses previos a la encuesta a nivel de país el 13.6% de las PVS en SAA no recuerdan haberse realizado Conteos de CD4 y el 39.8% no recuerdan haberse hecho estudios de CV, exámenes que resultan claves para darle seguimiento clínico a la evolución del VIH y el SIDA.

• Revisar y atender, por la importancia que tiene la adherencia en el éxito de la terapia

antirretroviral, las causas que motivaron que el 5.5% de las PVS con tratamiento indicado lo hayan abandonado en los últimos 12 meses previos a la encuesta.

50

• Aún cuando ha aumentado entre las PVS la satisfacción con la atención recibida por

parte del personal de salud de los diferentes niveles de atención, las proporciones relativamente altas de insatisfacción que aún se observan, fundamentalmente con la atención recibida del personal de salud de la APS y la ASS, con diferenciales además por provincias, sugieren revisar y atender los factores que argumentan las PVS asociados a la insatisfacción por cuanto constituyen brechas que persisten en la calidad de la atención médica integral a las PVS y atentan contra la busqueda de criterio especializado por parte de las personas necesitadas y la constancia en los tratamientos, ambos aspectos cruciales cuando se trata de PVS.

• Ampliar la difusión y revisar los procedimientos de distribución de los manuales

elaborados por el Proyecto para distribuir entre las PVS, especialmente en la Provincia de Villa Clara.

Si bien los tres primeros manuales elaborados y distribuidos Manual Conviviendo con

el VIH/SIDA, Manual Viviendo con el VIH/SIDA, Manual Nutrición y SIDA, estuvieron al alcance de más del 80% de las PVS, y esto se logró en todas las provincias del país, e incluso en algunas de ellas la difusión llegó a más del 90%, en Villa Clara, tanto en el 2005 como dos años después, en el 2007, no se obtuvieron estos logros.

Respecto a los materiales elaborados más recientemente Manual de Formación de Equipos de Ayuda Mutua, Manual de Legalidad y SIDA, y Tríptico dirigido a la familia de las PVS, las proporciones de PVS que recuerdan haberlos visto no superan el 60% y reflejan que en general no han sido muy difundidos entre la población destinataria. Es notable además la variabilidad por provincias que ha tenido la difusión de estos materiales, siendo nuevamente en Villa Clara, donde se reportan las menores proporciones, en este caso inferiores al 30%.

• Se sugiere continuar desarrollando talleres de capacitación a las PVS en temas relacionados con el VIH/sida e incorporar a los mismos a nuevas personas que no hayan sido capacitadas previamente, ya que prácticamente la totalidad de los participantes (más del 98%) han coincidido en clasificar de útil la información recibida. No obstante se recomienda revisar las convocatorias ya que las provincias orientales y en específico Santiago de Cuba y Granma, se destacan por haber capacitado proporcionalmente a un número mayor de personas, y Villa Clara, Holguín y Ciudad de La Habana por presentar las menores proporciones de PVS capacitadas en estos temas, a las que se une también Las Tunas en el caso de los talleres sobre Derechos Laborales y Legalidad.

Comparativamente del 2005 al 2007 en Holguín y la Isla de la Juventud pareciera que no

han continuado desarrollándose talleres, ya que se observa una disminución importante de los porcentajes de personas capacitadas. Sin embargo en Pinar de Río, Matanzas, Ciego de Ávila y Camagüey se aprecia un notable esfuerzo. Si bien estas provincias junto con Villa Clara concentraban en el año 2005 las menores proporciones de PVS cubiertas por talleres, en ellas en el 2007, la cobertura de PVS capacitadas se encuentra en la mayoría de los casos muy por encima de la media nacional.

• Aún cuando en los últimos tiempos hayan disminuido las proporciones de quienes se

han sentido rechazados por su condición de seropositivos, las proporciones actuales del orden del 20.8% no son despreciables. Por la connotación social que tiene este fenómeno y el efecto negativo que produce la sensación de rechazo en quienes así se perciben, se recomienda continuar desarrollando acciones desde una perspectiva pluridimencional y multisectorial para mitigar este mal.

51

ANEXOS

Anexo 1. Marco Conceptual para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas al VIH/sida

A partir de la conceptualización de lo que pudiera ser una buena Atención Integral, de las acciones que conllevarían a mejorar la calidad de vida de los afectados, y bajo el entendido de que una mejora sostenida en la atención integral y la calidad de vida devendrá en una reducción de la morbilidad y mortalidad asociadas a la enfermedad, se procedió a definir el marco conceptual con los supuestos bajo los cuales los insumos del proyecto generarían productos que conlleven a mejorar la Atención Integral y la Calidad de Vida de los afectados

Marco Conceptual para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas al VIH/sida

IMPACTO Reducción de la morbilidad

Mejora de la Atención Médica Integral Mejora de la Calidad de Vida de las PVS

Aumento del por ciento de

pacientes que requieren y son

tratados con ARV

Aumento del por ciento de pacientes que requieren y son

tratados con medicamentos o

profilaxis para enf. Oportunistas

Aumento del por ciento de pacientes

que requieren pruebas de

monitoreo (CD4 y CV) y se les realiza

Aumento del número de PVS incorporadas a los EAM y satisfechas de

pertenecer a ellos

Aumento del número de PVVS entrenadas

en VIH/sida, legalidad y adherencia

Aumento de la Satisfacción con la atención recibida en las direcciones de trabajo, social

Aumento de la Satisfacción con la

atención médica recibida de la APS,

ASS y ATS

Disminución del Estigma y

Discriminación hacia las PVS

Exposición al Proyecto

Materiales Educativos

producidos y distribuidos

Materiales Audiovisuales producidos y

exhibidos

Desarrolladas campañas

publicitarias

Elaborada Respuesta

Ampliada a la Epidemia

Personal de las direcciones de

trabajo, seguridad y asistencia social

capacitados

Tema del VIH/sida en el currículumacadémico de estudiantes de la

enseñanza media, pedagógicos y centros de educación médica

Desarrollada estrategia de intervención comunitaria

Capacitado personal de la

APS, ASS y ATS

Comprados Condones para Distribución Gratuita entre las

PVS

Promotores Formados y Desarrollada

capacitación en temas de VIH/SIDA, adherencia

y legalidad

Presupuesto disponible y

ejecutado según requerimiento de cada intervención

P R O D U C T O S II

R E S U L T A D O S

P R O D U C T O S I

I N S U M O S

IMPACTO Reducción de la mortalidad

Aumento del Personal de la

APS, ASS y ATS con capacitación

en VIH/SIDA

Aumento del por ciento de PVS en SAA que reciben

Sup. Alimentario

Adquiridos Alimentos

para el Sup. Alimentario

Comprados Medicamentos e

Insumos para atender a la PVVS

Liderazgo de la

Sociedad Civil

Facilitadores capacitados y entrenados para replicar

información en los talleres

Disminución de la percepción de rechazo y Aumento de la percepción de aceptación

y apoyo social

Comprados Equipos Médicos para la habilitación de salones de operación

para atender a las PVS

Adquiridos en tiempo los insumos y materiales

Disponibles los locales

para la capacitación

Estructura de base con capacidad para dar atención al 100% de los necesitados

Centros de prevención abiertos y

funcionando

Identificado Equipo Técnico entre líderes de la

comunidad PVS

52

En el marco conceptual se reflejan las iniciativas y acciones que implementaron los sub-beneficiarios (productos I) a través del proyecto con el propósito de mejorar la atención médica integral y la calidad de vida de los afectados (resultado). Se reconoce que el término atención médica integral abarca un número más amplio de aspectos que aquellos sobre los que incide el proyecto, sin embargo, por definición propia, y atendiendo a que la mayoría de estas acciones tienen cobertura nacional, se acepta que el logro de los productos intermedios (productos II) que aparecen agrupados a la izquierda del gráfico reflejan automáticamente una mejora de la atención médica integral, la cual a su vez, unido al alcance de los productos II que aparecen a la derecha, proporcionan una mejora en la calidad de vida de las PVS. Anexo 2. Prueba de independencia de Pearson para probar la Hipótesis de Independencia entre el sexo y el considerar haber tenido en el momento en que adquirió el VIH información suficiente de cómo prevenir la infección

svytab p302 Sexo, col percent pearson pweight: factor Number of obs = 3333 Strata: provinci Number of strata = 15 PSU: <observations> Number of PSUs = 3333 Population size = 4897 ---------------------------------------------- | Sexo p302 | Hombre Mujer Total ----------+--------------------------------- Si | 44.92 43.41 44.62 No | 53.67 55.27 53.99 No re/ | 1.406 1.318 1.389 No resp | Total | 100 100 100 ---------------------------------------------- Key: column percentages Pearson: Uncorrected chi2(2) = 0.5618 Design-based F(2.00. 6630.67)= 0.2779 P = 0.7572

Al analizar el p-valor asociado al coeficiente de Pearson en la prueba de Independencia realizada, el valor asociado P=0.7572, superior a 0.05, indica que no es significativo el test de Pearson, es decir que no hay evidencias para rechazar la hipótesis de Independencia. Por tanto se puede concluir que no hay asociación entre ser hombre o mujer y opinar que en el momento en que adquirió el VIH tenía información suficiente sobre cómo evitar la infección.

Prueba de independencia de Pearson para probar la Hipótesis de Independencia entre el tiempo

que hace que le diagnosticaron que era seropositivo (p301) y considerar que en el momento en que adquirió el VIH tenía información suficiente de cómo prevenir la infección (p302)

svytab p301 p302, row percent pearson pweight: factor Number of obs = 3333 Strata: provinci Number of strata = 15 PSU: <observations> Number of PSUs = 3333 Population size = 4897 ----------------------------------------------------------------- Tiempo de | Tenía Información suficiente Diagnóstico | Si No NR* Total --------------------+----------------------------------------- Menos de un año | 61.68 36.84 1.48 100 Entre 1 y 4 años | 52.17 46.45 1.379 100 Entre 5 y 10 años | 37.81 60.68 1.506 100 Más de 10 años | 18.51 80.73 .7634 100 No recuerda | 20 60 20 100

53

No responde | 0 100 0 100 Total | 44.62 53.99 1.389 100 ------------------------------------------------------------------- Key: row percentages * No recuerda o No responde Pearson: Uncorrected chi2(10) = 217.2228 Design-based F(9.71, 32223.34)= 19.7460 P = 0.0000

Es Estadísticamente Significativo el Test de Pearson de independencia, por tanto se

rechaza la hipótesis de que las variables son independientes. Es decir que hay asociación entre el tiempo de diagnóstico y el tener suficiente información de cómo prevenir la infección por VIH. Anexo 3 Prueba de independencia de Pearson para probar la Hipótesis de Independencia entre la provincia de residencia y la Realización de Estudios en los últimos 6 meses de Conteo de CD4 (p621A) svytab p621A provincia .col percent pearson pweight: factor Number of obs = 3333 Strata: provincia Number of strata = 15 PSU: <observations> Number of PSUs = 3333 Population size = 4897 ------------------------------------------------------------------------------- Conteo| Provincia de CD4| 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 ------+------------------------------------------------------------------------ Si | 83.57 85.65 86.92 94.3 89.14 74.24 81.18 88.5 60.39 83.16 87.5 87.98 No | 16.43 14.35 12.66 5.696 10.54 25.76 17.65 11.5 38.96 16.84 12.5 12.02 NS/NR | 0 0 .4141 0 .3195 0 1.176 0 .6494 0 0 0 | Total | 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 ------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------- Conteo | Provincia de CD4 | 13 14 99 Total ------+------------------------ Si | 91.67 92.55 92.31 86.38 No | 7.738 7.447 7.692 13.29 NS/NR | .5952 0 0 .3267 | Total | 100 100 100 100 ------------------------------- Key: column percentages Pearson: Uncorrected chi2(28) = 87.6280 Design-based F(18.82. 62433.38)= 5.1610 P = 0.0000

Es Estadísticamente Significativo el Test de Pearson de independencia, por tanto se rechaza la hipótesis de que las variables son independientes. Es decir que hay asociación entre pertenecer a una u otra provincia y haberse realizado estudios de CD4.

Prueba de independencia de Pearson para probar la Hipótesis de Independencia entre la provincia de residencia y la Realización en los últimos 6 meses de Estudios de Carga Viral (p621B).

54

svytab p621b provincia ,col percent pearson pweight: factor Number of obs = 3333 Strata: provinci Number of strata = 15 PSU: <observations> Number of PSUs = 3333 Population size = 4897 ------------------------------------------------------------------------------- Carga | Provincia Viral | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 ------+------------------------------------------------------------------------ Si | 63.57 66.37 65.22 62.03 53.35 28.79 61.18 46.02 39.61 42.11 57.74 54.64 No | 36.43 33.63 34.06 37.97 45.05 71.21 36.47 49.56 59.74 57.89 36.31 43.17 NS/NR | 0 0 .7246 0 1.597 0 2.353 4.425 .6494 0 5.952 2.186 | Total | 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 ------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------- Carga | Provincia Viral | 13 14 99 Total ------+------------------------ Si | 38.1 56.38 43.59 60.18 No | 59.52 40.43 56.41 38.7 NS/NR | 2.381 3.191 0 1.123 | Total | 100 100 100 100 ------------------------------- Key: column percentages Pearson: Uncorrected chi2(28) = 152.5997

Design-based F(22.19. 73619.74)= 7.4229 P = 0.0000

Es Estadísticamente Significativo el Test de Pearson de independencia, por tanto se rechaza la hipótesis de que las variables son independientes. Es decir que hay asociación entre pertenecer a una u otra provincia y haberse realizado estudios de Carga Viral.

Anexo 4 Asistencia a consultas en centros de la Atención Primaria de Salud

Prueba de independencia de Pearson para probar la Hipótesis de Independencia entre Asistir a unidades que ofrecen atención primaria en salud y Sexo

svytab consultaAPS Sexo . col percent pearson pweight: factor Number of obs = 3333 Strata: provinci Number of strata = 15 PSU: <observations> Number of PSUs = 3333 Population size = 4897 ------------------------------- Consulta | Sexo APS | Hombre Mujer Total ----------+-------------------- No | 10.28 6.897 9.598 Si | 89.72 93.1 90.4 | Total | 100 100 100

55

------------------------------- Key: column percentages Pearson: Uncorrected chi2(1) = 7.0661 Design-based F(1. 3318)= 6.5443 P = 0.0106

Es Estadísticamente Significativo el Test de independencia de Pearson, por tanto se

rechaza la hipótesis de que las variables son independientes. Es decir que hay asociación entre la asistencia a unidades que ofrecen atención primaria en salud y el sexo.

Asistencia a consultas médicas en Policlínicos

Prueba de independencia de Pearson para probar la Hipótesis de Independencia entre Asistir a Consultas en el Policlínico y Sexo

svytab p604 Sexo . col percent pearson pweight: factor Number of obs = 3333 Strata: provinci Number of strata = 15 PSU: <observations> Number of PSUs = 3333 Population size = 4897 ------------------------------- | Sexo p604 | Hombre Mujer Total ----------+-------------------- Si | 40.78 49.49 42.54 No | 59.12 50.3 57.34 NR | .1023 .2028 .1225 | Total | 100 100 100 ------------------------------- Key: column percentages Pearson: Uncorrected chi2(2) = 17.2591 Design-based F(2.00. 6627.30)= 9.1584 P = 0.0001

Es Estadísticamente Significativo el Test de Pearson de independencia, por tanto se rechaza la hipótesis de que las variables son independientes. Es decir que hay asociación entre la asistencia a consultas en Policlínicos y el sexo.

Asistencia a Hospitales diferentes al IPK (Atención Secundaria de

Salud, ASS)

Prueba de independencia de Pearson para probar la Hipótesis de Independencia entre Asistencia a Consultas de ASS (p608) y Sexo

svytab Consulta Sexo . col percent pearson pweight: factor Number of obs = 3333 Strata: provinci Number of strata = 15 PSU: <observations> Number of PSUs = 3333 Population size = 4897 ------------------------------- Consulta | Sexo ASS | Hombre Mujer Total

56

----------+-------------------- Si | 35.95 44.12 37.59 No | 64 55.68 62.32 NR | .0511 .2028 .0817 | Total | 100 100 100 ------------------------------- Key: column percentages Pearson: Uncorrected chi2(2) = 16.9731 Design-based F(2.00. 6633.06)= 8.4832 P = 0.0002

Es Estadísticamente Significativo el Test de Pearson de independencia, por tanto se

rechaza la hipótesis de que las variables son independientes. Es decir que hay asociación entre la asistencia a consultas en unidades que ofrecen ASS y el sexo.

Asistencia a consultas médicas en Atención Terciaria de Salud ATS

(hospital IPK).

Prueba de independencia de Pearson para probar la Hipótesis de Independencia entre Asistencia a Consultas de ATS (p616) y Sexo

svytab p616 Sexo . col percent pearson pweight: factor Number of obs = 3333 Strata: provinci Number of strata = 15 PSU: <observations> Number of PSUs = 3333 Population size = 4897 ------------------------------- Consulta | Sexo ATS | Hombre Mujer Total ----------+-------------------- Si | 73.69 63.69 71.68 No | 26.23 36.31 28.26 NR/NR | .0767 0 .0613 | Total | 100 100 100 ------------------------------- Key: column percentages Pearson: Uncorrected chi2(2) = 27.2375 Design-based F(1.98. 6554.62)= 13.3465 P = 0.0000

Es Estadísticamente Significativo el Test de Pearson de independencia, por tanto se rechaza la hipótesis de que las variables son independientes. Es decir que hay asociación entre la asistencia a consulta en el IPK y el sexo.

Anexo 5 Satisfacción de la Atención Médica

57

Prueba de independencia de Pearson para probar la Hipótesis de Independencia entre sentirse satisfecho con la atención que recibe del personal de salud de su área de residencia y ser hombre o mujer

svytab p602 Sexo . col percent pearson pweight: factor Number of obs = 3333 Strata: provinci Number of strata = 15 PSU: <observations> Number of PSUs = 3333 Population size = 4897 ------------------------------- Satisfecho| Atención | Sexo Zona Resid| Hombre Mujer Total ----------+-------------------- Si | 69.6 69.68 69.61 A veces | 9.639 12.37 10.19 No | 16.98 15.31 16.64 NS/NR | 3.784 2.637 3.553 | Total | 100 100 100 ------------------------------- Key: column percentages Pearson: Uncorrected chi2(3) = 6.8078 Design-based F(2.99. 9914.98)= 2.2132 P = 0.0846

No es Estadísticamente Significativo el Test de Pearson de independencia, por tanto no hay evidencias para rechazar la hipótesis de que las variables son independientes. Es decir, no hay asociación entre haberse sentido satisfecho con la atención recibida por el personal de salud de su área de atención y ser hombre o mujer.

Prueba de independencia de Pearson para probar la Hipótesis de Independencia entre sentirse satisfecho con la atención que recibe del personal de salud de su Policlínico (p606) y el sexo.

svytab p606 Sexo if p604==1 & p605==1. col percent pearson pweight: factor Number of obs = 1413 Strata: provinci Number of strata = 15 PSU: <observations> Number of PSUs = 1413 Population size = 1963 ------------------------------- Satisfecho | Atención | Sexo Policlínico| Hombre Mujer Total -----------+-------------------- Si | 78.75 76.62 78.25 A veces | 11.93 13.64 12.33 No | 9.127 9.307 9.17 NS/NR | .1999 .4329 .2547 | Total | 100 100 100 -------------------------------

58

Key: column percentages Pearson: Uncorrected chi2(3) = 1.3016 Design-based F(2.95. 4117.76)= 0.3816 P = 0.7626

No es Estadísticamente Significativo el Test de Pearson de independencia, no hay

evidencias para rechazar la hipótesis de que las variables son independientes. Es decir, no hay asociación entre la satisfacción por la atención recibida del personal de salud del Policlínico y ser hombre o mujer

Prueba de independencia de Pearson para probar la Hipótesis de Independencia entre sentirse satisfecho con la atención que recibe del personal de salud que trabaja en unidades que ofrecen atención Primaria en Salud y el Sexo.

svytab APS p201, col percent pearson pweight: factor Number of obs = 3333 Strata: provinci Number of strata = 15 PSU: <observations> Number of PSUs = 3333 Population size = 4897 ------------------------------- Satisfecho | Atención | Sexo APS | Hombre Mujer Total -----------+-------------------- No | 36.13 37.22 36.35 Si | 63.87 62.78 63.65 | Total | 100 100 100 ------------------------------- Key: column percentages Pearson: Uncorrected chi2(1) = 0.2764 Design-based F(1, 3318) = 0.2785 P = 0.5977

No es Estadísticamente Significativo el Test de Pearson de independencia, por tanto no hay evidencias para rechazar la hipótesis de que las variables son independientes. Es decir, no hay asociación entre la satisfacción por la atención recibida por parte del personal de salud de la APS y el sexo.

Prueba de independencia de Pearson para probar la Hipótesis de Independencia entre la Satisfacción con la Atención Médica recibida en hospitales pertenecientes a la ASS (p610) y el sexo de la persona.

svytab p610 Sexo if p608==1 & p609==1 . col percent pearson pweight: factor Number of obs = 1240 Strata: provinci Number of strata = 15 PSU: <observations> Number of PSUs = 1240 Population size = 1760 ---------------------------------

59

Satisfecho | Atención | Sexo ASS | Hombre Mujer Total -----------+---------------------- Si | 79.88 77.78 79.38 A veces | 9.05 9.693 9.205 No | 10.77 12.53 11.19 NS/NR | .2992 0 .2273 | Total | 100 100 100 --------------------------------- Key: column percentages Pearson: Uncorrected chi2(3) = 1.7452 Design-based F(2.99. 3665.00)= 0.5596 P = 0.6412

No es Estadísticamente Significativo el Test de Pearson de independencia, por tanto no hay evidencias para rechazar la hipótesis de que las variables son independientes. Es decir, no hay asociación entre la satisfacción por la atención recibida por parte del personal de salud de la ASS y ser hombre o mujer.

Prueba de independencia de Pearson para probar la Hipótesis de Independencia entre la Satisfacción con la atención recibida por los especialistas del IPK (ATS) (p619) y Sexo.

svytab p619n p201 if p616==1, col percent pearson pweight: factor Number of obs = 2176 Strata: provinci Number of strata = 15 PSU: <observations> Number of PSUs = 2176 Population size = 3510 ------------------------------- Satisfecho| Atención | Sexo ATS | Hombre Mujer Total ----------+-------------------- Si | 93.82 95.22 94.07 A veces | 3.817 2.548 3.59 No | 1.77 1.274 1.681 NS/NR | .5899 .9554 .6553 | Total | 100 100 100 ------------------------------- Key: column percentages Pearson: Uncorrected chi2(3) = 2.6198 Design-based F(2.98, 6434.62)= 0.8900 P = 0.4448

No es Estadísticamente Significativo el Test de Pearson de independencia, por tanto no hay evidencias para rechazar la hipótesis de que las variables son independientes. Es decir, no hay asociación entre la satisfacción con la atención del personal de salud de la ATS y el sexo.

Anexo 6

60

Sentimiento de rechazo alguna vez y en los últimos 12 meses.

Prueba de independencia de Pearson para probar la Hipótesis de Independencia entre Haberse sentido rechazado alguna vez en la vida (p314) y ser hombre o mujer.

svytab p314 Sexo . col percent pearson pweight: factor Number of obs = 3333 Strata: provinci Number of strata = 15 PSU: <observations> Number of PSUs = 3333 Population size = 4897 ----------------------------------- Se ha sentido | Rechazado | Sexo Alguna vez |Hombre Mujer Total --------------+-------------------- Si | 40.6 46.75 41.84 No | 58.86 52.54 57.59 NR | .5369 .7099 .5718 | Total | 100 100 100 ----------------------------------- Key: column percentages Pearson: Uncorrected chi2(2) = 8.8495 Design-based F(1.99. 6619.26)= 4.2790 P = 0.0140

Es Estadísticamente Significativo el Test de Pearson de independencia, se rechaza la hipótesis de que las variables son independientes. Es decir que hay asociación entre el haberse sentido rechazado alguna vez y ser hombre o mujer, siendo este sentimiento relativamente más frecuente en las mujeres que en los hombres.

Prueba de independencia de Pearson para probar la Hipótesis de Independencia entre haberse sentido rechazado en los últimos 12 meses (p315) y ser hombre o mujer.

svytab p315 Sexo if p314==1. col percent pearson pweight: factor Number of obs = 1415 Strata: provinci Number of strata = 15 PSU: <observations> Number of PSUs = 1415 Population size = 2049 -----------------------------------

Se ha sentido | Rechazado en | los últimos | Sexo 12 meses | Hombre Mujer Total

--------------+-------------------- Si | 49.18 51.84 49.78 No | 50.38 47.29 49.68

No Responde | .4408 .8677 .5368 | Total | 100 100 100

------------------------------------ Key: column percentages

61

Pearson: Uncorrected chi2(2) = 1.6628 Design-based F(1.98. 2778.31)= 0.9062 P = 0.4035

No es Estadísticamente Significativo el Test de Pearson de independencia, por tanto no

hay evidencias para rechazar la hipótesis de que las variables son independientes. Es decir, no hay asociación entre el haberse sentido rechazado en los últimos 12 meses y el sexo.

Anexo 7

Prueba de independencia de Pearson para probar la Hipótesis de Independencia entre pertenecer o haber pertenecido a algún equipo de ayuda mutua (p323) y ser hombre o mujer.

svytab p323 Sexo. col percent pearson

pweight: factor Number of obs = 2861 Strata: provinci Number of strata = 15 PSU: <observations> Number of PSUs = 2861 Population size = 4181 ---------------------------------------------- Pertenece(ció) a algún | Sexo equipo de ayuda Mutua | Hombre Mujer Total -----------------------+---------------------- Si | 38.66 40.72 39.06 No | 61.28 59.28 60.89 No Responde | .0592 0 .0478 | Total | 100 100 100 ---------------------------------------------- Key: column percentages Pearson: Uncorrected chi2(2) = 1.0998 Design-based F(1.94. 5531.76)= 0.4705 P = 0.6192


evidencias para rechazar la hipótesis de que las variables son independientes. Es decir, no hay asociación entre el pertenecer o haber pertenecido a algún equipo de ayuda mutua y el sexo de la persona.

Prueba de independencia de Pearson para probar la Hipótesis de Independencia entre Considerar que ha sido bueno pertenecer a algún Equipo de Ayuda Mutua (p323) y el sexo.

svytab p324 Sexo if p323==1. col percent pearson pweight: factor Number of obs = 1152 Strata: provinci Number of strata = 15 PSU: <observations> Number of PSUs = 1152 Population size = 1633 ------------------------------------------

62

Fue bueno pertenecer | a algún equipo de | Sexo ayuda Mutua |Hombre Mujer Total ---------------------+-------------------- Si | 93.26 96.33 93.88 No | 5.513 3.67 5.144 No Responde | 1.225 0 .9798 | Total | 100 100 100 ------------------------------------------ Key: column percentages Pearson: Uncorrected chi2(2) = 4.2298 Design-based F(1.96. 2232.32)= 1.8544 P = 0.1576


evidencias para rechazar la hipótesis de que las variables son independientes. Es decir, no hay asociación entre el considerar que ha sido bueno pertenecer a algún equipo de ayuda mutua y el sexo. Anexo 8 Prueba de independencia de Pearson para probar la Hipótesis de Independencia entre No haberse sentido rechazado en los últimos 12 meses (p315) y el pertenecer o haber pertenecido a algún Equipo de Ayuda Mutua (p323).

svytab p315 p323. col percent pearson pweight: factor Number of obs = 1249 Strata: provinci Number of strata = 15 PSU: <observations> Number of PSUs = 1249 Population size = 1801 -------------------------------

Se ha sentido |Pertenece(ció) a algún Rechazado en |equipo de ayuda Mutua los últimos | 12 meses | Si No Total

-------------+-------------------- Si | 45.89 49.61 48.03 No | 53.32 50 51.42 No Responde | .7823 .3868 .5552 | Total | 100 100 100 ------------------------------- Key: column percentages Pearson: Uncorrected chi2(2) = 2.3964 Design-based F(1.97. 2435.01)= 1.2027 P = 0.3002


evidencias para rechazar la hipótesis de que las variables son independientes. Es decir, no hay asociación entre no haberse sentido rechazado en los últimos 12 meses y pertenecer o haber pertenecido a algún Equipo de Ayuda Mutua.

63

Anexo 8 Cuestionario de la Encuesta a personas con VIH/sida, 2007

Centro de Estudios de Población y Desarrollo Oficina Nacional de Estadísticas

Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria

Encuesta a personas viviendo con el VIH/SIDA, 2007.

Cuestionario Individual

(Para personas de 12 años y más)

IDENTIFICATIVO DEL CUESTIONARIO

Provincia Municipio Cuestionario No.

Para uso del entrevistador y oficinistaFecha Nombre Observaciones

Enumerador: día mes

Oficinista: día mes

El Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA ha asignado fondos a nuestro país para apoyar a las personas que viven con el

VIH/SIDA y en específico, para mejorar su atención médica y calidad de vida.

Para monitorear y evaluar los resultados obtenidos hasta la fecha, se ha diseñado un conjunto de preguntas que

nos gustaría poder realizarle si usted acepta responder. Pero antes permítame garantizarle que su respuesta

será totalmente confidencial, anónima, y se utilizará sólo con fines estadísticos, es decir, que nadie va a

conocer su respuesta.

Por tanto desearíamos su más sincera cooperación.

SECCIÓN I. LOCALIZACIÓN GEOGRÁFICA

P101 ¿Pudiera decirme en qué provincia y municipio usted reside de A) Provincia

manera habitual?

(Anote el nombre de la provincia y el municipio encima de B) Municipio

la línea y deje en blanco los cuadritos)

SECCIÓN II. CARACTERÍSTICAS GENERALES

P201 Sexo Biológico 1 Hombre

3 Mujer

P202 ¿Pudiera decirme cuál es su Edad (en años cumplidos)? años

P203 ¿Pudiera decirme cuál es el año o grado de estudio más alto 0 Ninguno ( 0 )

que usted aprobó? 1 Primaria ( 1- 6 )

2 Sec. Básica ( 7- 10 )

( Anote el año o grado en el nivel educacional correspondiente) 3 Obr. Calificado ( 1- 5 )

4 Preuniversitario (10 - 13)

5 Técnico Medio ( 1- 5 )

6 Universitario ( 1- 7 )

P204 ¿Pudiera decirme cuál es su estado civil o conyugal? 1 Unido(a)

2 Casado(a)

3 Separado(a)

4 Divorciado(a)

5 Viudo(a)

6 Soltero(a)

P205 ¿Pudiera decirme en cuál de las siguientes situaciones se 1 Esta casado/a y convive con su esposo/a

encuentra actualmente? 2 Esta casado/a pero no convive con su esposo/a

3 Tiene una pareja con la que no está casado/a legalmente pero

Lea en voz alta y anote la(s) alternativa(s) de respuesta(s)

que declare el entrevistado 4 Tiene una pareja estable con la que tiene relaciones

con regularidad, pero no viven juntos

5 Tiene relaciones eventuales con una pareja, pero sin

compromiso, cuando ambos pueden o quieren

6 Tiene relaciones sexuales cuando se presenta la ocasión

7

8 Otra Situación. Especifique

9 No responde

viven juntos

No tiene pareja

0

0

0

0

0

P206 ¿Pudiera decirme cuál era su situación de actividad la semana 1 Trabajó

anterior? 2 Tenía trabajo pero no trabajó

Lea en voz alta y anote la alternativa de respuesta que 3 Estudiante

declare el entrevistado 4 Buscaba trabajo

5 Jubilado o pensionado

6 Quehaceres del hogar

7

8 No realizó ninguna actividad

9 Otra Situación

P207 Color de la piel 1 Blanco

(No formule esta pregunta, marque la casilla que corresponda 2 Negro

según su propia observación) 3 Mulato o mestizo

SECCIÓN III. CARACTERÍSTICAS PERSONALES Y DEL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO

P301 ¿Pudiera decirme qué tiempo hace que le diagnosticaron 1 Hace menos de 1 año

que era seropositivo? 2 Entre 1 y 4 años

3 Entre 5 y 10 años

4 Hace más de 10 años

8 No recuerda el tiempo

9 No Responde

P302 ¿Considera que en el momento en que adquirió el VIH tenía 1 Si

información suficiente de cómo prevenir el contagio con el VIH? 3 No

9 No Recuerda / No Responde

P303 Según su opinión, el haberse infectado con el VIH/SIDA estuvo asociado 01 No haber usado condón en las relaciones sexuales

a alguna de las siguientes situaciones: 02 Haber tenido multiples parejas

03 Por haber confiado en su pareja

Lea en voz alta y anote las respuestas que 04 Porque Dios lo dispuso así

declare el entrevistado 05 Porque el destino le jugó una mala pasada

06 Por la exposición al virus en su trabajo

07 Por no haber tenido información suficiente de cómo se

transmite el VIH

08 Por no saber como protegerse del contagio con el VIH

09 Quería contagiarse con el VIH

10 Por compartir con personas seropositivas

11 Por una tranfusión que le pusieron con sangre contaminada

12 Otra ¿Cuál?

99 No Sabe / No Responde

Incapacitado para el trabajo

P304 ¿Pudiera decirme cuál era su situación de actividad 1 Trabajaba P307

cuando le diagnosticaron que era seropositivo? 2 Estudiaba P305

3 Buscaba trabajo

Lea en voz alta y anote la alternativa de respuesta que 4 Jubilado o pensionado

declare el entrevistado 5 Se dedicaba a los quehaceres del hogar P309

6

7

8 Otra. Especifique

9 No Responde

P305 ¿Pudo continuar estudiando en su misma escuela después 1 Si P309

que le diagnosticaron que era seropositivo? 3 No

9 No Responde P309

P306 ¿Pudiera decirme por qué no pudo continuar estudiando en su 1 Se sintió rechazado por sus profesores

misma escuela? 2 Se sintió rechazado por sus compañeros

3 La dirección de la escuela al conocer su diagnóstico le

( Marque todas las respuestas que declare el entrevistado) sugirió que se trasladara

4 Prefirió irse a otra escuela donde no conocieran su

Pase a P309 diagnóstico

5 No quiso seguir estudiando

6 No pudo seguir estudiando porque lo internaron en el

sanatorio

7 Otra. Especifique

9 No Responde

Pase a P309

P307 ¿Pudo continuar trabajando en su mismo centro después 1 Si P309

que le diagnosticaron que era seropositivo? 3 No

9 No Responde P309

P308 ¿Pudiera decirme por qué no pudo continuar trabajando en su 01 Pensaba cambiar de trabajo antes de conocer

mismo centro? que era seropositivo

02 No pudo seguir trabajando porque lo internaron en el

( Marque todas las respuestas que declare el entrevistado) Sanatorio y no le guardaron su plaza

03 Le cerraron el contrato

04 Le dijeron que ya no era idóneo para ocupar la plaza

05 Le propusieron que ocupara otra plaza diferente a la

suya y no aceptó

06 La dirección del centro al conocer su diagnóstico le

pidió que se trasladara

07 Se sentía rechazado por sus compañeros

08 Prefirió irse a otro centro donde no conocieran su

diagnóstico

09 Prefirió acogerse a los beneficios de la Asistencia Social

10 No quiso continuar trabajando

11 Otra. Especifique

99 No Responde

Incapacitado para el trabajo

No realizaba ninguna actividad

P309 ¿Conoce usted que en Cuba existen regulaciones legales que 1 Si

establecen que las personas con VIH/SIDA tienen derecho a 3 No

trabajar?

Filtro 1 REVISE LAS RESPUESTAS DE LAS PREGUNTAS P202 y P206 ANTES DE CONTINUAR

● Si P202 < 17 años

● Si P202 ≥ 17 años y (P206=4 o P206=6 o P206=8 o P206=9) ● Si P202 ≥ 17 años y (P206=1 o P206=2 o P206=3 o

P206=5 o P206=7 )

Pase a P311 Pase a P310

P310 ¿Pudiera decirme por qué no trabaja en la actualidad? 01 Porque no tiene deseos de trabajar

02 Porque no encuentra trabajo

( Marque todas las respuestas que declare el entrevistado) 03 Porque las ofertas de trabajo que ha encontrado

no cumplen sus expectativas

04 Porque en los centros donde ha ido a solicitar empleo

lo han rechazado por su diagnóstico

05 Porque se dedica a los quehaceres del hogar

06 Porque teme ser rechazado por su diagnóstico

07 Porque no se siente bien de salud

08 Porque prefirió acogerse a los beneficios de la Asistencia

Social

09 Porque no necesita trabajar


99 No Responde

P311 ¿En los últimos 12 meses ha ido a alguna de las direcciones 1 Si

Municipales o Provinciales de Trabajo para solicitar trabajo, 3 No

asesoría jurídica, o apoyo de la Seguridad o Asistencia Social? 9 No Responde

P312 ¿Se ha sentido satisfecho con la atención recibida en las 1 Si P314

direcciones de trabajo? 2 No totalmente satisfecho

3 No

9 No Sabe/No Responde P314

P314

P313 ¿Pudiera decirme por qué no se sintió satisfecho con la atención 01 Porque los puestos de trabajo que me ofertaron no estaban

que recibió en las direcciones de trabajo? acorde con mi estado de salud

02 Porque los puestos de trabajo que me ofertaron son para

personas menos calificadas

( Marque todas las respuestas que declare el entrevistado) 03 Porque me dijeron que al ser seropositivo estaba limitado

de ocupar determinadas plazas

04 Porque me ofertaron puestos de trabajo de bajos salarios

05 Porque solo me ofertaron plazas en servicios comunales

06 Porque me ofertaron plazas de menor escala salarial que la

que yo ocupaba

07 Porque no resolvieron mi problema laboral

08 Porque el apoyo de la Seguridad o Asistencia Social que me

ofrecieron no me alcanza para vivir

09 Porque me percaté de que el personal de la dirección de

trabajo que me atendió no dominaba las regulaciones legales

que amparan a las personas seropositivas

10 Porque el apoyo de Seguridad o Asistencia Social que me

ofrecieron no me permite atender a mi familia

11 Porque no me brindaron apoyo de Seguridad o Asistencia Social

12 Otro. Especifique.

99 No Sabe/No Responde

P314 ¿Recuerda haberse sentido rechazado/a alguna vez por ser seropositivo? 1 Si

3 No

9 No Responde

P315 ¿Se ha sentido rechazado en los últimos 12 meses? 1 Si.

3 No

9 No Responde

P316 Pudiera decirme por quienes se ha sentido rechazado en los 01 Por su familia

últimos 12 meses 02 Por las personas con quienes convive

03 Por su pareja

Marque todas las respuesta que declare el entrevistado 04 Por sus amigos

05 Por sus compañeros de estudio o de trabajo

06 Por sus jefes

07 Por sus vecinos

08 Por las personas del barrio

09 Por su médico de la familia

10 Por el personal médico de algunos hospitales

11 Por estomatólogos

12 Por otras personas ¿Cuáles?

99 No Responde

P317 ¿Tiene hijos en la actualidad? 1 Si

3 No

9 No Responde

P317

P317

P319

P318 ¿Pudiera decirme cuántos hijos menores de 19 años y cuántos

de 19 años o más tiene usted? A._ Menores de 19 años

Si la persona no responde anote 99 B._ De 19 años o más

P319 ¿Convive con otras personas en su vivienda? 1 Si

3 No

9 No Responde

P320 Pudiera decirme ¿qué personas conviven con usted en su vivienda y cómo son sus relaciones con cada una de ellas?

Primero lea en voz alta el inciso 1, identificando si la persona convive con el entrevistado. En caso que responda SÍ, sin pasar

al siguiente parentesco, proceda a preguntar el inciso 2 que se refiere a como califica la relación con esa persona. En caso

que responda NO proceda a preguntar el inciso 1 al siguiente parentesco.

1._ Convive con……….

Sí No Excelentes Muy buenas Buenas Regulares Malas No Responde

A) Padre 1 3 1

B) Madre 1 3 1

C) Hijos 1 3 1

D) Pareja 1 3 1

E) Otros parientes 1 3 1

G) Otras personas no parientes 1 3 1

P321 ¿Se ha sentido apoyado emocionalmente por sus familiares, sus vecinos,

sus amigos, personas con quienes convive o personas del barrio para

enfrentar su condición de seropositivo?

Marque en cada alternativa la respuesta que Se siente No se siente No conocen No Sabe

declare el entrevistado Apoyado Apoyado su Diagnóstco No tiene No Responde

A) Familiares 1 2 3 8 9

B) Vecinos 1 2 3 8 9

C) Amigos/compañeros 1 2 3 8 9

D) Personas con quienes convive 1 2 3 8 9

E) Personas del barrio 1 2 3 8 9

(Si el entrevistado No tuviera familiares, amigos, vecinos

o viviera solo, marque en ese caso la casilla "No tiene")

P321

2._ ¿Cómo clasifica la relación con …………….

2 3 4 5 9

2 3 4 5 9

2 3 4 5 9

2 3 4 5 9

2 3 4 5 9

2 3 4 5 9

P322 ¿Ha oído hablar de los Equipos de Ayuda Mutua (EAM)? (Grupos de 1 Si

personas que también fueron diagnosticadas como seropositivas, que 3 No

se reunen periodicamente para comentar sus vivencias y ofrecer 9 No Recuerda

apoyo a otros que lo necesitan, o recibir apoyo en caso necesario)

Si necesitan información llamar al Centro Nacional de

Prevención de ITS/VIH/SIDA al 831 1606 u 830 3157 o contactar al

Coordinador de la Línea de Apoyo a las PVVS a través del

Centro Provincial de Higiene y Epidemiología de su Provincia

P323 ¿Pertenece o ha pertenecido a algún Equipo de Ayuda Mutua? 1 Si

3 No P327

9 No Responde Pase a la Sección IV

P324 ¿Considera que ha sido bueno para usted pertenecer a un Equipo 1 Si

de Ayuda Mutua? 3 No P326

9 No Responde Pase a la Sección IV

P325 ¿Pudiera decirme por qué ha sido bueno para usted pertenecer 1 Porque le permite intercambiar experiencias

a un Equipo de Ayuda Mutua? 2 Porque siente que todos le aceptan

3 Porque puede ofrecer ayuda o recibirla si lo necesita

( Marque todas las respuestas que declare el entrevistado) 4 Porque le ha ayudado a vivir

5 Porque le ha ayudado a conocer más sobre el VIH/SIDA

Pase a la Sección IV 6 Otra. Especifique

9 No sabe/ No Responde

Pase a la Sección IV

P326 ¿Pudiera decirme por qué considera que no ha sido bueno para usted 1 Porque se la pasan planificando actividades que

pertenecer a algún Equipo de Ayuda Mutua? nunca concretan

2 Porque siempre se están reuniendo

( Marque todas las respuestas que declare el entrevistado) 3 Porque se la pasan hablando de la enfermedad

4 Porque se inmiscuyen en su vida

Pase a la Sección IV 5 Porque las personas que se reunen no tienen características

ni intereses comunes a los suyos

6 Otra. Especifique

9 No sabe/ No Responde



P327 ¿Por qué no se ha incorporado a ningún Equipo de Ayuda Mutua? 01 Porque no sabe como incorporarse

02 Porque no considera que le aporta ningún beneficio

( Marque todas las respuestas que declare el entrevistado) 03 Porque no le interesa pertenecer

04 Porque siempre se están reuniendo

05 Porque se inmiscuyen en su vida

06 Porque no quiere que en su barrio se enteren de

su diagnóstico

07 Porque no le interesa reunirse con otras personas

seropositivas

08 Porque las personas que en ellos se reunen no tienen

características ni intereses comunes a los suyos

09 Porque no tiene tiempo para ello

10 No ha pensado en eso


99 No Responde

SECCIÓN IV. SUPLEMENTO ALIMENTARIO

P401 ¿Cuál es el Sistema de Atención al que usted pertenece? 1 Sistema de Atención Ambulatorio

Lea en voz alta 3 Sistema de Atención Sanatorial Fin de la Entrevista

P402 ¿Conoce que las personas seropositivas si se inscriben en la 1 Si

Oficoda (Oficina de Registro de Consumidores) identificando su 3 No Pase a la Sección V

diagnóstico, tienen derecho a recibir un Suplemento Alimentario gratuito

todos los meses?

P403 ¿Se ha inscrito en su Oficoda ( Oficina de Registro de Consumidores) 1 Si

para recibir el Suplemento Alimentario? 3 No P410

P404 Al inscribirse le informaron en su Oficoda ( Oficina de Registro de

Consumidores) sobre:

Lea en voz alta y anote para cada inciso, la respuesta que No Recuerda declare el entrevistado Si No No Sabe

A) Los productos que usted tiene derecho a recibir 1 3 9

B) Las cantidades de cada producto que usted tiene derecho a recibir 1 3 9

C) La periodicidad con que deberá recibir cada producto 1 3 9

D) El punto de venta donde debe adquirir los productos 1 3 9

E) Le comunicaron que usted tiene derecho a recibir el Suplemento 1 3 9

Alimentario independientemente de la dieta médica

F) Le comunicaron que el Suplemento Alimentario es gratis 1 3 9

G) Le comunicaron que cuando no recibe algún producto o lo recibe 1 3 9

en mal estado, usted puede llamar a la dirección provincial de

Comercio para quejarse

P405 ¿Pudiera decirme si hace más de 2 meses que se inscribió 1 Hace más de 2 meses que se inscribió

en la Oficoda ( Oficina de Registro de Consumidores)? 3 Hace 2 meses o menos que se inscribió Pase a la

9 No sabe/No recuerda/No Responde Sección V

P406 ¿Ha recibido usted el Suplemento Alimentario todos los 1 Todos los meses lo ha recibido

meses después de haberse inscrito en la Oficoda ( Oficina de Registro 2 No todos los meses lo ha recibido

de Consumidores) ? 3 Nunca lo ha recibido P408

9 No sabe/No recuerda/No Responde

P407 ¿Pudiera decirme si en los dos últimos meses recibió los siguientes Recibió No Recibió No Sabe/No Recuerdaproductos como parte del Suplemento Alimentario? el Producto el Producto No Responde

A) Aceite Vegetal 1 3 9

B) Arepa 1 3 9

D) Carne Enlatada 1 3 9

Filtro 2 REVISE LA RESPUESTA DE LA PREGUNTA P407 ANTES DE CONTINUAR

SI NO RECIBIÓ EL SUPLEMENTO ALIMENTARIO O LO SI RECIBIÓ EL SUPLEMENTO ALIMENTARIO COMPLETO

RECIBIÓ INCOMPLETO

● Si P407A=3 o P407A=9 o P407B=3 o P407B=9 o P407D=3 o ● Si P407A=1 y P407B=1 y P407D=1

P407D=9 )

Pase a P408 Pase a P409

P408 ¿Pudiera decirme por qué no recibió el Suplemento Alimentario 1 No vino el producto en ese período

o alguno de esos productos en los dos últimos meses? 2 No había cuando fue a buscarlo y luego no volvió a verificar

3 Porque el producto llegó en mal estado

( Marque todas las respuestas que declare el entrevistado) 4 Le queda lejos el punto de entrega y no tiene condiciones

para llegar a él

5 No reside habitualmente en el lugar en que está inscrito

en la libreta

6 Nunca fue a buscarlo

7 No lo necesitaba

8 Otra. Especifique

9 No Sabe

P409 Pudiera decirme si los siguientes productos que componen

el Suplemento Alimentario le llegan siempre en buen estado

Lea cada producto y marque la respuesta que declare Llega siempre No llega siempre No ha recibido

el entrevistado en buen estado en buen estado el Producto No Sabe

A) Aceite Vegetal 1 2 3 9

B) Arepa 1 2 3 9

D) Carne Enlatada 1 2 3 9

Pase a la Sección V Pase a la Sección V

P410 ¿Por qué no se ha inscrito para recibir el Suplemento Alimentario 1 Porque no le interesa recibir el Suplemento Alimentario

2 Porque se enteró hace pocos días

( Marque todas las respuestas que declare el entrevistado) 3 Porque quiere ocultar su diagnóstico en el barrio

4 Porque no quiere que su familia conozca su diagnóstico

5 Porque no le gusta lo que ofertan

6 Porque le queda muy lejos el punto de entrega

7 Porque vive muy distante de donde esta inscrito en la

libreta de abastecimiento y no podría ir a buscarlo

8 Otra. Especifique

9 No sabe/No responde

SECCIÓN V. MATERIALES Y CAPACITACIÓN

P501 Pudiera decirme si en los últimos 3 años recuerda haber recibido

información sobre el VIH/SIDA a través de las siguientes fuentes

Lea en voz alta y registre en cada caso la respuesta

que declare el entrevistado Si No No Sabe/No Recuerda

A) La radio o la televisión 1 3 9

B) En talleres de capacitación 1 3 9

C) Por familiares o amigos 1 3 9

D) Educadores pares o promotores de salud 1 3 9

E) Folletos, revistas, libros, manuales, afiches, la prensa 1 3 9

F) Otras personas seropositivas 1 3 9

G) A través del personal de los centros de prevención 1 3 9

H) A través del personal de la salud de su área de residencia 1 3 9

I) Equipos de Ayuda Mutua o personas que pertenecen a ellos 1 3 9

J) A través del personal de los servicios de consejería 1 3 9

K) A través de los teléfonos de Línea Ayuda 1 3 9

L) A través de los cursos "Aprendiendo a vivir con el VIH" 1 3 9

P502 ¿Conoce usted que utilizar condones en las relaciones sexuales 1 Si

con penetración, disminuye la posibilidad de infectarse 3 No

o reinfectarse con el VIH/SIDA? 9 No Sabe/No Responde

P503 ¿Recuerda si luego de conocer que era seropositivo le han entregado 1 Recuerda

condones de forma gratuita para que pueda disponer de ellos? 3 No Recuerda


P504 ¿ Ha tenido relaciones sexuales con alguna persona en los últimos 12 1 Si

meses? 3 No

9 No Responde

P505 En general diría que en las relaciones sexuales que ha tenido en los 1 Nunca usó condones

últimos 12 meses nunca usó condones, en ocasiones usó condones o 3 En Ocasiones usó condones

siempre usó condones 9 Siempre usó condones

Pase a P506

P506 Pudiera decirme si recuerda haber recibido o haber visto alguno de

los siguientes manuales, folletos o afiches

Lea en voz alta y registre en cada caso la respuesta

que declare el entrevistado Recuerda No Recuerda No Sabe

A) Manual Conviviendo con el VIH/SIDA 1 3 9

B) Manual Viviendo con el VIH/SIDA 1 3 9

C) Manual Nutrición y SIDA 1 3 9

D) Afiche de una calle de adoquines con un adoquín diferente 1 3 9

al resto.

E) Manual de formación de Equipos de Ayuda Mutua 1 3 9

F) Manual Conociendo sobre VIH 1 3 9

G) Manual de Legalidad y SIDA 1 3 9

H) Tríptico o Folleto dirigido a la familia de las PVVS 1 3 9

Filtro 3 REVISE LA RESPUESTA DEL INCISO "A" DE LA PREGUNTA P506 ANTES DE CONTINUAR

SI RECUERDA HABER VISTO EL MANUAL CONVIVIENDO CON EL VIH/SIDA

P506- A =1 P507

SI NO RECUERDA HABER VISTO EL MANUAL CONVIVIENDO CON EL VIH/SIDA

P506 - A =3 o P506 - A =9 Pase a Filtro 4

P507 ¿Ha leído usted el folleto o manual Conviviendo con el VIH/SIDA? 1 Si

3 No 9 No Recuerda

P508 ¿Sabe si su familia o las personas con quienes convive se han leído el 1 Si, se lo han leído

manual Conviviendo con el VIH/SIDA? 2 Sabe que lo han recibido, pero no si lo han leído

3 No sabe si lo han recibido

4 No sabe si lo han leído Pase a

5 No se lo han leído Filtro 4

6 Vive solo y No tiene familia

9 No Responde

P509 ¿Considera que a su familia, o personas con quienes convive 1 Si les fue útil

les fue útil haberse leído el manual Conviviendo con VIH/SIDA? 3 No les fue útil


Filtro 4 REVISE LA RESPUESTA DEL INCISO "B" DE LA PREGUNTA P506 ANTES DE CONTINUAR

SI RECUERDA HABER VISTO EL MANUAL VIVIENDO CON EL VIH/SIDA

P506- B =1 P510

SI NO RECUERDA HABER VISTO EL MANUAL VIVIENDO CON EL VIH/SIDA

P506 - B =3 o P506 - B =9 Pase a Filtro 5

P510 ¿Ha leído usted el folleto o manual Viviendo con el VIH/SIDA? 1 Si

3 No 9 No Sabe/No Recuerda Pase a Filtro 5

P511 Sobre el manual Viviendo con el VIH/SIDA pudiera decirme:

Lea en voz alta y registre en cada caso la respuesta que declare el entrevistado Si No No Sabe/No Recuerda

A) Si le resultó agradable el diseño del manual 1 3 9

B) Si le resultó atractivo el contenido del manual 1 3 9

C) Si le resultó útil haber leído el manual 1 3 9

D) Si la lectura del manual le permitió conocer más sobre el VIH/SIDA 1 3 9

E) Si la lectura del manual Viviendo con el VIH/SIDA le permitió 1 3 9

adoptar hábitos de vida más saludables?

Filtro 5 REVISE LA RESPUESTA DEL INCISO "C" DE LA PREGUNTA P506 ANTES DE CONTINUAR

SI RECUERDA HABER VISTO EL MANUAL NUTRICIÓN Y SIDA

P506- C =1 P512

SI NO RECUERDA HABER VISTO EL MANUAL NUTRICIÓN Y SIDA

P506 - C =3 o P506 - C =9 Pase a Filtro 6

P512 ¿Ha leído usted el folleto o manual Nutrición y SIDA? 1 Si

3 No

9 No Sabe/No Recuerda Pase a Filtro 6

P513 Sobre el manual Nutrición y SIDA pudiera decirme si:





D) Si la lectura del manual le permitió conocer más sobre el VIH/SIDA 1 3 9

E) Si la lectura del manual Nutrición y SIDA le permitió cambiar sus 1 3 9

hábitos alimentarios?

Filtro 6 REVISE LA RESPUESTA DEL INCISO "E" DE LA PREGUNTA P506 ANTES DE CONTINUAR

SI RECUERDA HABER VISTO EL MANUAL DE FORMACIÓN DE EQUIPOS DE AYUDA MUTUA

P506- E =1 P514

SI NO RECUERDA HABER VISTO EL MANUAL DE FORMACIÓN DE EQUIPOS DE AYUDA MUTUA

P506 - E =3 o P506 - E =9 Pase a Filtro 7

P514 ¿Ha leído usted el folleto o manual de Formación de 1 Si

Equipos de Ayuda Mutua? 3 No

9 No Sabe/No Recuerda Pase a Filtro 7

P515 Sobre el manual de Formación de Equipos de Ayuda Mutua

pudiera decirme :





D) Si la lectura del manual le permitió conocer más sobre los EAM 1 3 9

P516 ¿Pudiera decirme si la lectura del manual de Formación de 1 Si

Equipos de Ayuda Mutua le permitió conocer sobre el 3 No

funcionamiento de los EAM y el beneficio que para usted tendría 9 No Sabe/No Recuerda

pertenecer alguno de ellos?

Filtro 7 REVISE LA RESPUESTA DEL INCISO "G" DE LA PREGUNTA P506 ANTES DE CONTINUAR

SI RECUERDA HABER VISTO EL MANUAL LEGALIDAD Y SIDA

P506- G =1 P517

SI NO RECUERDA HABER VISTO EL MANUAL LEGALIDAD Y SIDA

P506 - G=3 o P506 - G=9 Pase a Filtro 8

P517 ¿Ha leído usted el folleto o manual Legalidad y SIDA? 1 Si

3 No 9 No Sabe/No Recuerda Pase a Filtro 8

P518 Sobre el manual Legalidad y SIDA pudiera decirme:





D) Si la lectura del manual Legalidad y SIDA le permitió conocer 1 3 9

más sobre los derechos legales de las PVVS?

Filtro 8 REVISE LA RESPUESTA DEL INCISO "H" DE LA PREGUNTA P506 ANTES DE CONTINUAR

SI RECUERDA HABER VISTO EL TRÍPTICO O FOLLETO DIRIGIDO A LA FAMILIA DE LAS PVVS

P506- H =1 P519

SI NO RECUERDA HABER VISTO EL TRÍPTICO O FOLLETO DIRIGIDO A LA FAMILIA DE LAS PVVS

P506 - H=3 o P506 - H=9 P522

P519 ¿Ha leído usted el Tríptico o folleto dirigido a la 1 Si

familia de las PVVS? 3 No 9 No Sabe/No Recuerda

P520 ¿Sabe si su familia o las personas con quienes convive se han leído el 1 Si, se lo han leído

Tríptico o folleto dirigido a la familia de las PVVS? 2 Sabe que lo han recibido, pero no si lo han leído

3 No sabe si lo han recibido

4 No Sabe si lo han leído Pase a

5 No se lo han leído P522

6 Vive solo y No tiene familia

9 No Responde

P521 ¿Considera que le fue útil a su familia, o personas con quienes 1 Si

convive haberse leído el Tríptico o folleto dirigido a la familia 3 No

de las PVVS? 9 No Sabe/No Responde

P522 ¿Pudiera decirme si en los últimos 3 años ha asistido a talleres de 1 Si

capacitación donde se trate el tema del VIH/SIDA? 3 No P5259 No Recuerda/No Responde

P523 ¿Recuerda si en dichos talleres le entregaron libros, folletos 1 Si

o manuales sobre el tema del VIH/SIDA ? 3 No

8 No recuerda

9 No Responde

P524 ¿Considera que le resultó útil la información recibida en la 1 Si

capacitación? 3 No

8 No recuerda

9 No Responde

P525 ¿Pudiera decirme si en los últimos 3 años ha asistido a talleres 1 Si

de capacitación donde se trate el tema de los derechos laborales, 3 No P527de seguridad social o los derechos legales de las PVVS? 9 No Sabe/No Recuerda/No Responde

P526 ¿Considera que le resultó útil la información recibida 1 Si

en la capacitación? 3 No

8 No recuerda

9 No Responde

P527 ¿Pudiera decirme si en los últimos 3 años ha asistido a talleres 1 Si

de capacitación donde se aborde el tema de la adherencia al 3 No Pase a latratamiento, es decir donde se le explique sobre la importancia que 9 No Sabe/No Recuerda/No Responde Sección VI

tiene para su salud tomar los medicamentos antirretrovirales como los

orienta su médico?

P528 ¿Recuerda si en dichos talleres le entregaron libros, folletos 1 Si

o manuales que explicaran sobre lo necesario que resulta 3 No

tomar todos los medicamentos que le orienta su médico para 8 No recuerda

poder disfrutar de una vida más sana? 9 No Responde

P529 ¿Considera que le resultó útil la información recibida 1 Si

en la capacitación? 3 No

8 No recuerda

9 No Responde

SECCIÓN VI. ATENCIÓN MÉDICA

P601 ¿Conoce el médico de su consultorio o área de salud su diagnóstico 1 Si

relativo al VIH/SIDA? 3 No

9 No Responde

P602 ¿Se siente usted satisfecho con la atención médica que recibe en 1 Si P604

su zona de residencia? 2 A veces

3 No


P603 ¿Pudiera decirme por qué no se siente del todo satisfecho con 01 No le prestan atención a mis problemas

la atención médica que recibe en su zona de residencia? 02 No tienen dominio sobre mi enfermedad

03 No están al tanto de las reacciones adversas de los

( Marque todas las respuestas que declare el entrevistado) medicamentos que tomo

04 No están al tanto de si continúo o no el tratamiento

05 No me visitan

06 Siento que me evaden por ser seropositivo

07 Le cuentan a mi familia sobre mi estado de salud

08 No respetan mis derechos de ocultar mi diagnóstico

09 No tengo un médico específico

10 No conocen mi diagnóstico



P604 ¿En los últimos 12 meses ha asistido a consultas o a servicios de 1 Si

urgencia en el Policlínico perteneciente a su zona de residencia? 3 No Pase a P6089 No Responde

P605 ¿Le ha comunicado al personal de salud que lo ha atendido en el 1 Si

Policlínico que es seropositivo? 3 No Pase a P6089 No Responde

P606 ¿Se ha sentido satisfecho con la atención recibida por parte 1 Si P608

del personal de salud que lo ha atendido en el Policlínico? 2 A veces

3 No


P607 ¿Pudiera decirme por qué no se ha sentido del todo satisfecho con 1 No le prestan atención a mis problemas

la atención que ha recibido en el Policlínico? 2 No tienen dominio sobre mi enfermedad

3 No están al tanto de las reacciones adversas de los

( Marque todas las respuestas que declare el entrevistado) medicamentos que tomo

4 Solo me atienden bien si oculto mi diagnóstico


6 Al conocer mi diagnóstico me dicen que no disponen de

materiales adecuados para atenderme

7 No mantienen en secreto mi diagnóstico

8 Otra. Especifique


P608 ¿En los últimos 12 meses ha tenido que acudir a consultas en 1 Si

Hospitales diferentes al IPK? 3 No Pase a P6129 No Responde

P609 ¿Le ha comunicado al personal de salud que lo ha atendido 1 Si

que es seropositivo? 3 No Pase a P6129 No Responde


de los especialistas de los Hospitales donde lo han atendido? 2 A veces

3 No


P611 ¿Pudiera decirme por qué no se siente del todo satisfecho con la 1 No le prestan atención a mis problemas

atención recibida por los especialistas de los Hospitales que ha visitado? 2 No tienen dominio sobre mi enfermedad



( Marque todas las respuestas que declare el entrevistado) 5 Al conocer mi diagnóstico me remiten a otro hospital



7 Otra. Especifique


P612 ¿En los últimos 12 meses ha tenido que acudir a consultas 1 Si

de estomatología fuera del Sanatorio? 3 No Pase a P6169 No Responde

P613 ¿Le ha comunicado a los estomatólogos que lo han atendido 1 Si

que es seropositivo? 3 No Pase a P6169 No Responde


de los estomatólogos que lo han atendido? 2 A veces

3 No



la atención recibida por los estomatólogos que lo han atendido? 2 Siento que me evaden por ser seropositivo


( Marque todas las respuestas que declare el entrevistado) 4 Al conocer mi diagnóstico me remiten a otro hospital



6 Otra. Especifique


P616 ¿En los últimos 12 meses ha asistido a consultas en el 1 Si

Instituto Pedro Kourí ( IPK )? 3 No P621

9 No Recuerda/No Responde

P617 ¿Ha asistido usted a todas las consultas que le ha previsto 1 Si P619

el especialista del Instituto Pedro Kourí ( IPK ) que lo atiende? 3 No

9 No Recuerda/No Responde P619

P618 ¿Pudiera decirme las razones por las que no ha asistido a todas 01 Se le ha olvidado la consulta

las consultas previstas por su médico del Instituto Pedro Kourí ( IPK )? 02 Se sentía bien de salud

03 Le queda muy lejos el hospital

( Marque todas las respuestas que declare el entrevistado) 04 No le gusta que lo estén chequeando

05 No quiere someterse a los exámenes que le indica

su médico del IPK

06 No tenía transporte para llegar al hospital

07 Está aburrido de ir tanto al médico

08 No quería ir

09 Otra Especifique



de los especialistas del IPK que lo han atendido? 2 A veces

3 No



la atención recibida por los especialistas del IPK que lo 02 Siento que me evaden por ser seropositivo

han atendido? 03 No tienen dominio sobre mi enfermedad

04 Me llaman la atención por no tomar los medicamentos que

me orientan

05 Me indican exámenes dolorosos

( Marque todas las respuestas que declare el entrevistado) 06 No me cambian el tratamiento a pesar de las malas

reacciones que me producen

07 No me indican el conteo de CD4 cuando lo requiero

08 No me hacen el estudio de carga viral requiriéndolo

09 No me explican los resultados de mis análisis o pruebas

de monitoreo



P621 ¿Pudiera decirme si en los últimos 6 meses le han realizado

algún estudio de monitoreo para conocer su estado de salud, es decir,

le han realizado el conteo de CD4 y algún estudio para conocer la

acumulación de carga viral? Si No No Sabe/No Recuerda

A) Conteo de CD4 1 3 9

B) Estudio de Carga Viral 1 3 9

P622 ¿Su médico le ha indicado tratamiento con medicamentos 1 Si

antirretrovirales (ARV)? 3 No

9 No sabe/No Responde P626

P623 ¿Le explicó su médico la importancia que tiene para su vida y su 1 Si

salud que usted tome todos los medicamentos antirretrovirales 3 No

siguiendo estrictamente las orientaciones indicadas por él? 9 No sabe/No Recuerda

P624 ¿Ha tomado los medicamentos antirretrovirales siguiendo las 1 Si P626

orientaciones indicadas por su médico? 2 A veces

3 No

9 No Responde P626

P625 ¿Pudiera decirme cuales son los motivos por los que no ha seguido 1 Porque no hay todos los medicamentos

el tratamiento orientado por su médico? 2 Porque son muy caros los medicamentos

3 Porque se le olvidan

( Marque todas las respuestas que declare el entrevistado) 4 Porque le producen reacciones muy malas (vómitos,

diarrea, acidez, mareo, calambre, dolor de cabeza, etc…)

5 Porque le producen deformaciones en el cuerpo

6 Porque se siente bien de salud

7 Porque no quiere tomar medicamentos

8 Otra. Especifique

9 No sabe/No Responde

P626 ¿Ha padecido de enfermedades o infecciones oportunistas en los 1 Si

últimos 12 meses? 3 No


P627 Pudiera decirme luego de conocer que es seropositivo, ¿Cuándo se 1 Al Médico de su zona de residencia

ha sentido mal de salud a que centro de atención médica prefiere ir? 2 Al Policlínico

3 A cualquier Hospital

( Marque todas las respuestas que declare el entrevistado) 4 Al Instituto Pedro Kourí (IPK)

5 A cualquier centro de atención médica

6 Al centro médico que me quede más cerca de donde estoy

7 Al Sanatorio

8 Otra. Especifique


P628 ¿Considera que las personas seropositivas si se enferman, ¿deberían 1 Menos

recibir más, menos o los mismos servicios de salud que 2 El mismo

otras personas enfermas? 3 Más


P629 ¿Considera que las personas que conocen que son seropositivas 1 Tienen derecho a ocultarlo

tienen derecho a ocultar su estado serológico? 3 No tienen derecho a ocultarlo

9 No Responde

P630 Pudiera decirme ¿cuales de las siguientes situaciones caracteriza 1 Nunca ha tenido relaciones sexuales

a las relaciones sexuales que ha tenido durante su vida? 2 Sus relaciones sexuales han sido siempre con personas del

sexo opuesto

Lea en voz alta y registre la respuesta que declare 3 En ocasiones ha tenido relaciones sexuales con personas de

el entrevistado su mismo sexo

4 Sus relaciones sexuales han sido siempre con personas de

su mismo sexo

9 No Responde

P631 ¿Usted recuerda si en los dos últimos meses alguien a nombre de la 1 Recuerda

Oficina Nacional de Estadísticas le realizó una entrevista igual a esta? 3 No Recuerda


P632 LA ENTREVISTA SE REALIZÓ EN 1 Hospital IPK

2 Reunión Nacional de PVVS

Marque sin preguntar la casilla correspondiente a la forma en que 3 Equipo de Ayuda Mutua

usted contactó a la persona para realizarle la entrevista 4 A través del coordinador provincial de PVVS

5 A través del coordinador municipal de PVVS

6 A través de otra persona seropositiva ya entrevistada

7 A través de los Centros Provinciales de Higiene y Epidemiología

8 A través de los Centros Municipales de Higiene y Epidemiología

9 Otra. Especifíque

P633 AQUÍ TERMINA LA ENTREVISTA, PERO ANTES ME GUSTARÍA CONOCER SI USTED ESTARÍA DE ACUERDO EN COOPERAR

CON NOSOTROS EN ALGUN ESTUDIO FUTURO

1._ Si POR FAVOR USTED PUDIERA DARME SU NOMBRE Y/O ALGUNA REFERENCIA DONDE PUEDA CONTACTARLO

3._ No DE CUALQUIER MODO LE AGRADEZCO MUCHO EL TIEMPO BRINDADO Y LE DESEO ÉXITOS

Nombre

Referencia para localizarlo

RESPU

ESTA

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