Conjunto de síntomas neuropsiquiátricos originados por la

acumulación sanguínea de sustancias nitrogenadas.

Debido a la pérdida de la capacidad filtradora del hígado y a la

disminución en la función de dicho órgano, se acumulan varias toxinas que pueden interaccionar entre sí y

alterar la función cerebral.

Puede ocurrir tanto en enfermedad hepática aguda como crónica

Es potencialmente reversible.

Sustancias neurotóxicas implicadas: Amoníaco, manganeso, endorfinas, aminoácidos, aromáticos, falsos neurotransmisores, sistema inhibidor GABA

CLASIFICACIÓN DE LA ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA

ENCEFALOPATÍA GRADO I: confusión leve, euforia o depresión, nivel de atención disminuido, bradipsiquia, alteración del sueño, asterixis (flapping) ausente o episódico.

ENCEFALOPATÍA GRADO II: somnolencia, desorientación temporal, comportamiento inapropiado, alteraciones de la memoria, disartria, asterixis.

E N C E FA L O PATÍA GRADO III: confusión marcada, estupor con respuesta a estímulosdolorosos, desorientación témporo-espacial, incapacidad para realizar tareasmentales, agresividad, clonus, hiperreflexia, Babinski, incontinencia, asterixis.

ENCEFALOPATÍA GRADO IV: coma, hiporreflexia, hipotonía, no asterixis.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA

Encefalopatías metabólicas: secundarias a hipoxemia, hipercapnia, acidosis, hiperglucemia, hipoglucemia, uremia

Lesiones intracraneales: ictus, tumores

Psicosis o neurosis

Infecciones del SNC

Fármacos depresores del SNC

Deprivación alcohólica

Traumatismo cráneo-encefálico

Trasntornos del equilibrio ácido-base

1.- SOSPECHAR ENCEFALOPATÍA PORTAL en todo hepatópata (o paciente con sospecha de que pueda serlo)

2.- HISTORIA CLINICA: antecedentes patológicos, factores precipitantes, tiempo de instauración de la encefalopatía.

3.-LA EXPLORACIÓN FÍSICA: además de las alteraciones del estado mental, el hedor hepatico y la asterixis podemos encontrar, ictericia, hepatomegalia, ascitis.

1. Hemograma: podremos detectar signos de infección (leucocitosis), signos de hepatopatía crónica (pancitopenia)

2. Bioquímica: para descartar la existencia de insuficiencia renal, alteraciones hidroelectrolíticas.

3.Coagulación: sirve para valorar la función hepática. Si TP es < 40% y no existe una trombopenia, sospechar insuficiencia hepática aguda grave.

4. GA: descarta alcalosis metabólica (en caso de tto diurético excesivo), hipoxia, alcalosis respiratoria, acidosis metabólica (por acúmulo progresivo de ácidos inorgánicos).

5.EEG: no se realiza de urgencia. Muestra un patrón típico pero no patognomónico (enlentecimiento del trazado y su intensidad se correlaciona con el estadio clínico).

6.Pruebas de funcionamiento hepático alteradas. La concentración sérica de albúmina y el tiempo de protrombina, porque reflejan la función de síntesis.

Si existe fiebre: sacar hemocultivos.

Si existe sospecha de patología neurológica, orgánica o traumatismo craneal, realizar TAC y/o punción lumbar.

La hiperamoniemia (>100 microgramos/dl), apoya el diagnóstico pero no se realiza de urgencias.

1. MEDIDAS ESPECÍFICAS:

Identificar y eliminar los factores desencadenantes.

Correción de las alteraciones hidro-electrolíticas: suspender diuréticos, hidratación...

Evitar el uso de sedantes: se deben evitar siempre.

Si es imprescindible se pueden usar pequeñas dosis de oxacepam

Evitar el estreñimiento. Tratamiento de las infecciones.

DIETA Reducir el aporte de proteínas de la dieta

(0,5 g/kg/día una vez superado el cuadro agudo, debemos

ir aumentando la cantidad de proteínas en la dieta (0,8- 1g/kg/dia en 24-48 horas).

a) Disacáridos no absorbibles (laxantes): Provoca un descenso en el pH local, aumento de la motilidad intestinal modificaciones en la propia flora intestinal.

Como consecuencia, se produce un descenso en la producción y reabsorción de amoníaco.

LACTULOSA: se administra vía oral o por SNG, a dosis iniciales de 60-80 g, repartidos en 3-4 tomas al día.

Si las condiciones del paciente no permiten esta vía, se preparan enemas con 200 mg de lactulosa con 700 ml de agua, aplicándose cada 8-12 horas

LACTITOL: se utiliza a dosis de 60-80 g por via oral, en 3-4 tomas/día, pudiendo prepararse también en enemas. Mejor tolerado que la lactulosa ( sabor menos dulce)

Antibióticos de escasa absorción: Encontramos Neomicina y Paramomicina (2-4 g/día, repartidos en 2-4 tomas).

Destruyen la flora proteolítica intestinal, disminuyendo así la producción de productos nitrogenados

Antagonizan el efecto de los laxantes pues destruyen a la flora bacteriana con actividad disacaridasa.

c) Aminoácidos ramificados (F080): es una solución de aminoácidos ramificados.

Para corregir el disbalance aminoacídico.

Se pueden administrar por vía oral o iv.

Recomendados en la E.H grado IV.

GRACIAS