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Universidad de La República Facultad de MedicinaInstituto Nacional de Donación y Trasplante de Células Tejidos y Órganos
– ROL DE ENFERMERÍA–
– EN OPERATIVO DE DONACIÓN DE ÓRGANOS Y TEJIDOS
– Asistente Dra. Ana Castro
– Médica Coordinadora de Trasplantes
– Coordinación Central INDT
ASPECTOS PRÁCTICOS
EN EL PROCESO DE
DONACIÓN,
EXTRACCIÓN
Y TRASPLANTE
– Dra. Ana Castro
– Coordinadora de trasplante
326/09/2014 Dra. Ana Castro
NUEVA ALTERNATIVA TERAPÉUTICA DE
TRATAMIENTO DONDE SE REEMPLAZA
UN ORGANO ENFERMO POR OTRO
SANO BRINDANDO LA POSIBILIDAD DE
SALVAR O MEJORAR LA CALIDAD DE
VIDA A UN INDIVIDUO
TRASPLANTE
Tipo de consentimiento en ROU
SEGUN 14.005
INFORMADO
A partir del 2003 por Ley 17.688 PRESUNTO
solo en pases a forense sin
expresión y sin negativa
en vida con autorización de Forense y Juez Penal
PRESUNTO por
Ley 18.968
Tipos de consentimiento en URUGUAY
26/09/2014 Dra. Ana Castro 5
OPERATIVO DE DONACIÓN
•Equipo multidisciplinario
•Actuación de todos los servicios
•La participación de cada persona es de suma importancia
•ENFERMERÍA ES EL PILAR FUNDAMENTAL en el proceso de detección, selección,donación y mantenimiento del donante
26/09/2014 Dra. Ana Castro 6
ROL DE ENFERMERÍA
•Tiene varias etapas en la UCI:
•Detección Selección Mantenimiento
•Evitar la natural “bajada de brazos” uno de los
errores que se comete en la identificación tardía
del P D
•Contacto con la familia puede influir en + o –
para el consentimiento a la donación
26/09/2014 Dra. Ana Castro 7
ROL DE ENFERMERÍA
•Ayuda en test de apnea
•Pasa de cuidar-curar a mantener
•Cambio de tratamiento (Protección Encefálica - Por Perfusión y
Oxigenación)
•Compromiso HEMODINÁMICO
•ENDÓCRINO HIPOTERMIA
•Correcto mantenimiento
•POTENCIAL REAL
26/09/2014 Dra. Ana Castro 8
ROL DE ENFERMERÍA
•El soporte clínico del potencial donante en ME es diferente al de cualquier paciente crítico
•El control y el mantenimiento del donante requiere la atención y la dedicación en exclusiva de una enfermera/o experta/o en la donación.
26/09/2014 Dra. Ana Castro 9
FUNCIONES
•Paraclínica de la selección y el mantenimiento.
•Llevar adelante los ajustes en la medicación de acuerdo a los resultados.
•Vigilancia de las constantes vitales.
•Dedicación exclusiva al donante
26/09/2014 Dra. Ana Castro 10
FUNCIONES
•Control clínico del donante
•Realizar las extracciones según el protocolo de
mantenimiento
•Ejecuta las medidas terapéuticas establecidas por la
coordinación
•Asistencia a la familia del donante
•Facilita y controla su acceso
26/09/2014 Dra. Ana Castro 11
FUNCIONES
•Coordinación del Block con el Médico coordinador
•Preparación y traslado al quirófano
•Dispone monitorización móvil de las constantes vitales para traslado a Block Quirúrgico
•Ascensores
26/09/2014 Dra. Ana Castro 12
BLOCK QUIRÚRGICO
•Pedido del donante desde Block
•Presencia del anestesista en sala
•Ropa para los equipos
•Dos circulantes, Inst. a/anestesia
•Material según órganos a extraer
•Descriptiva operatoria para forense y para la
institución (HC)
•Entrega del cuerpo
Epidemiología de la Muerte Encefálica
•Entre el 8 y el 15% de los fallecidos en las Unidades de Terapia Intensiva.
•1.8 a 2% de los fallecidos en un Hospital.
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MUERTE CEREBRAL
Diagnostico de muerte cerebralDiagnostico de muerte cerebral
§§ Paciente en ARMPaciente en ARM
§§ Paciente en CTIPaciente en CTI
§§ TestTest clinicosclinicos..
§§ Muerte Muerte Cerebral.Cerebral.
§§ Medicos independientesMedicos independientesde losde los equipos de equipos deTrasplante.Trasplante.
§§ Consignar en al historiaConsignar en al historiaclinicaclinica..
§§ Fecha Fecha y hora dely hora deldiagnosticodiagnostico es la fechaes la fechay hora dey hora de la muerte la muerte
Conocer datos personales del donante.
Nombre propio del (la) donante.
Datos del grupo familiar.
Situación familiar.
Circunstancias de fallecimiento.
Institucional - Legal
Importante
• LEY Nº 17.668
• Artículo 4.
•
• En todos los casos está
• prohibido revelar la identidad
• del donante o del receptor.....
MARCO LEGAL
Organización de Procuración de Donantes Registro Nacional de Donantes
• Recibe día a día los formularios de las expresiones de voluntad recabadas en todo el país.
• Los registros de donacion no quedan en los hospitales ni sanatorios
ANTE LA DENUNCIA DE UN FALLECIDO AL INDT
REGISTRO NACIONAL DE DONANTES funciona los 365 días del año las 24 Hs
Detección del
Potencial
Donante.
Evaluación del
Donante
Confirmación de la Muerte
Cerebral
Tratamiento del
Donante
Entrevista Familiar
de Donación
Consentimiento
Legal
Lab.de Histocom- Aspectos
patibilidad Organizativos
Remoción de
Organos y
Tejidos
Distribución de
Organos y
Tejidos
I.N.D.T.
Equipos de
Trasplante
Fases del Proceso de Donación y el Trasplante
EVALUACION CLÍNICA
•1.- Historia clínica detallada.-
•2.-Exploración física meticulosa
•3.- Estudios analíticos y técnicas de evaluación por la imagen
•Estudio Hematológico: Hb, vcm de los eritrocitos y fórmula leucocitaria.-
•Estudio de la coagulación : plaquetas, tiempo de protrombina, nivel de fibrinògeno (frecuente coagulopatias, sirve como parámetro funcional en la eval.higado
•Perfil renal: urea y creatinina en plasma, cuantificación de proteínas y hematíes en orina
•Perfil hepático determinación de enzimas indicativas de citó lisis y colestasis hepática GOT,GPTBT,BI,LDH
•Perfil pancreático: glicemia, amilasa sèrica y lipasa sèrica
•Perfil cardíaco .- CK-CKMB
•Perfil pulmonar: gasometría arterial, (pulmón para TX, PaO2 ^300mmHg.-
Estudios analíticos del donante
• VIH ( invalida al presunto donante)
• Antigeno VIH ( est. Complementario)
• Virus de la Hepatitis B y C
PCR
CMV
VDRL FTA
Estudios serologicos en el donante
Alteraciones Fisiopatológicas.
Alteraciones másimportantes
Ausencia deRespiraciónEspontánea
Cese de la ActividadVegetativaSHOCK
NEUROGENICO
Alteraciones enla secreción
hormonalTrastornos
Hidroelectrolíticos
Pérdida del controlde la
Temperatura corporal
Manejo Hemodinámico
Objetivo PERFUSION ADECUADA.
TRASTORNOSHEMODINAMICOS
Liberaciónde CatecolaminasHTA + Bradicardia
Cushing
HIPOTENSIONMULTIFACTORIAL
Shock Neurogénico HIPOVOLEMIAAlteración de la
FunciónMiocárdica
HERNIACION
ALTERACIÓN RESPIRATORIA
Pérdida del control de la respiración(Por abolición del centro respiratorio)Ventilación Mecánica (permeabilidad)
Hipocapnia (por ausencia de circulación cerebral, de estímulos simpáticos e hipotermia)
EAP neurogénico (por aumento brusco de catecolaminas)
Suprimir la HiperventilaciónMantener pC02 entre 35-35mmHg y p02>100 con la < Fi02 y PEEP posible para mantener una Sat arterial de oxígeno no inferior al 95%.
SOPORTE RESPIRATORIO y Acido - base
Mantener PaO2 = 100 mmHg.
Mantener PEEP no mayor de 5 cm H2O.
Volúmenes corrientes = 6-7ml/kg.
FiO2 adecuada para lograr Sat.O2 en torno a 95%.
Gasometría: cada 2 horas junto con el ionograma
Acidosis: se corrige con bicarbonato si pH < 7.2
EFECTOS DE LA HIPOTERMIA
Cuando la temperatura baja a 32 °C aparece la onda J de Osborn. Por
debajo de 30 °C se presenta fibrilación auricular y paro por fibrilación
ventricular.
Mantener en >35º con mantas
térmicas y calentadores de fluidos
MANTENIMIENTO DEL DONANTE EN MEParámetros que aseguran una perfusión tisular y disponibilidad de
oxígeno adecuadas
P A S ≥ a 100 mmHg, (PAM 80 mmHg).
P.V.C: 8 a 10 mm Hg (10 a 14 cm H2O)
Diuresis: 100 ml/hora ( hasta 300 ml/hora ).
Temperatura central > 35° C.
PaO2: 100 mmHg.
Sat O2 > 95%
PH: 7.37 a 7.45
Hemoglobina: 10 g/dl
Hematocrito: 30 a 35%
Ausencia de acidosis láctica
Monitorización Continua del Donanteen Muerte Encefálica
Actividad eléctrica delcorazón.
Pulsioximetría.
Presión Arterial Invasiva.
Donante en Muerte Encefálica
Diuresis horaria
Gasometría arterial
Temperatura
PVC.
Paraclínica (func. renal, crasis….).
4026/09/2014 Dra. Ana Castro
ROL DE ENFERMERÍA Hacia BQ
•Coordinación del Block con el Médico coordinador de Trasplante
• Preparación y traslado a BQ
•Dispone monitorización móvil de las constantes vitales para traslado
•Ascensores
4126/09/2014 Dra. Ana Castro
Coordinación del Block con el Médico Coordinador
Preparación para traslado a BQextremar cuidados y precauciones
en el pasaje a camilla
4226/09/2014 Dra. Ana Castro
BLOCK QUIRÚRGICO
•Pedido del donante desde Block
•Presencia del anestesista en sala
•Ropa para los equipos
•Dos circulantes,
•Instrumentista
•Ayud/anestesia
•Qué medicación trae
•Vías, Bombas
•Material según órganos a extraer
En ME BQ de institución
PRIORIDAD TEJIDOS PARA ABLACIONAR
GLOBOS OCULARES
PIEL
TENDONES-FASCIA LATA
TEJIDO OSEO
SEGMENTOS ARTERIALES
CORAZÓN PARA VÁLVULAS
4626/09/2014 Dra. Ana Castro
BLOCK QUIRÚRGICO
• Adicionar a Historia Clínica
•Descriptiva operatoria para
forense y para la institución(HC)
•Entrega del cuerpo
POST-DONACIÓN
Entrega del cuerpo
Traslado a cargo de la Familia
Reconocimiento
Certificado de defunción
Morgue Judicial Forence
Seguimiento Familiar por
Equipo Psicólogas de
Procuración
POST-DONACIÓN
5026/09/2014 Dra. Ana Castro
¿Que Órganos y Tejidos pueden ser
Trasplantados en Uruguay?
Tx.
Renal /82
Cardíaco/96
Hepático/98
R-páncreas/02
Piel
Corneas.
Válvulas cardíacas
Amnios
Fasia Lata
Hueso
Arterias
5126/09/2014 Dra. Ana Castro
TRASPLANTES EN Uruguay2000 a 12/2013
RIÑON.....................................1339
CORAZÓN.................................119
HÍGADO....................................113
RIÑON – PÁNCREAS................51
PULMONES...............................15
HÍGADO – RIÑON........................2
CORAZÓN- BIPULMONAR..........1
CORAZÓN – RIÑÓN....................1
INTESTINO...................................1
CORNEAS..............................1461
5226/09/2014 Dra. Ana Castro
PACIENTES TRASPLANTADOS EN Uruguay2000 a 12/2013
CORNEAS.................................1461
AMNIOS.....................................979
PIEL...........................................321
FASCIALATA...............................92
HUESO....................................1370
ESCLERAS................................162
SEG. ARTERIALES..................321
VALVULAS C..............................90
5426/09/2014 Dra. Ana Castro
Excelente calidad de vida
Profesor de geografía en Rivera
Football de salón
dos veces por semanaTrasplante bipulmonar hace2 años
Realiza ciclismo 120 km/día
Trasplante bipulmonar hace 4,5 años
Medalla de OroEn nataciónFrancia 2003
“Olimpiadas deTrasplantados”Trasplantado en
Julio 1997
Juan Andrés Piazza
Tiene un 2º. TX Cardíaco con Excelente
Calidad de Vida.-
26/09/2014 Dra. Ana Castro 56
PARA RECORDAR
•El cuidar a los otros en enfermería son un arte
y una ciencia que se practica cada día
•El deseo de cuidar-curar es la principal
motivación de la mayoría
26/09/2014 Dra. Ana Castro 57
PARA RECORDAR
•El trasplante constituye hoy en día la mejor y
muchas veces única alternativa de tratamiento
•Garantiza la vida de un ser humano con la
sustitución de un órgano enfermo por uno sano
extraído de otro individuo muerto o vivo
26/09/2014 Dra. Ana Castro 58
PARA RECORDAR
•Representa la epopeya más apasionante de
la ciencia médica de nuestro siglo
actualmente URUGUAY se encuentra en los primeros lugares
en el mundo en trasplante por millón de población después de
ESPAÑA Y FRANCIA
59
PARA MEDITAR
“Terminada la lucha por la vida que representa
para cada uno de nosotros una perdida,
es necesario saber que no se ha cumplido enteramente
con el deber de SERVIDOR público
si no hemos pensado en la posibilidad
de salvar a otra persona o cambiar su calidad de vida
por medio de un injerto o un trasplante”
Dra. Ana Castro