emergencias en otorrinolaringología cirugía de cabeza y cuello hospital r.a. calderón guardia dr....

Emergencias en Emergencias en OtorrinolaringologíaOtorrinolaringología

Cirugía de Cabeza y CuelloCirugía de Cabeza y Cuello

Hospital R.A. Calderón Guardia

Dr. German Gago Corrales

EpistaxisEpistaxis

EpistaxisEpistaxisIRRIGACION

Anterior:

Art. Esfenopalatina

Art. Palatina mayor

Art. Labial superior

Art.Etmoidal anterior

Posterior:

Art.Esfenopalatina

Art.Etmoidal posterior

Arteria Maxilar InternaArteria Maxilar Interna

Carótida Externa

Art. Maxilar Interna

Art. Esfenopalatina

Art. Palatina Mayor

Art. Labial Superior

Arteria OftálmicaArteria Oftálmica

Carótida Interna

Art. Oftálmica

Art. Etmoidal Anterior

Art. EtmoidalPosterior

Areas de EpistaxisAreas de Epistaxis

Area de EpistaxisPosterior

Plexo de Kiesselbach

Niños y Adultos Jóvenes

Adultos y Adultos mayores

Areas de EpistaxisAreas de Epistaxis

Plexo de KiesselbachPlexo de Kiesselbach

Causas de EpistaxisCausas de Epistaxis

Locales

-Procesos Inflamatorios

-Autotrauma

-Traumatismo Nasal

-Uso Cocaina

-Sequedad de mucosa

-Desv. Tabique Nasal

-Tumores

-Trauma Quirúrgico

Causas de EpistaxisCausas de EpistaxisProcesos InflamatoriosProcesos Inflamatorios

Rinitis Infecciosa (Gripe)Rinitis Alergica

Causas de EpistaxisCausas de EpistaxisAutotraumaAutotrauma

Causas de EpistaxisCausas de EpistaxisDesviación SeptalDesviación Septal

Causas de EpistaxisCausas de EpistaxisTumoresTumores

Causas de EpistaxisCausas de Epistaxis

Sistemicas -Trastornos hematológicos Anticoagulantes, Leucemia,

trombocitopenia, etc..

-Lesiones Vasculares Arteriosclerosis,

Telangiectasia hemorrágica hereditaria (Rendu-Osler-Weber)

-Hipertensión Arterial

Manejo de EpistaxisManejo de Epistaxis

Tener Equipo e Instrumental adecuado

Compresión Externa Pedir a paciente

sonarse la nariz Colocar en Silla Rinoscopía Anterior Algodón con

Vasoconstrictor

Manejo EpistaxisManejo EpistaxisCompresión Externa

Incorrecto Correcto

Manejo EpistaxisManejo EpistaxisRinoscopia Anterior

Manejo de EpistaxisManejo de EpistaxisCauterización con Nitrato de PlataCauterización con Nitrato de Plata

Nitrato de Plata Sólido

Utilizar en punto exacto de sangrado

Manejo de EpistaxisManejo de EpistaxisTaponamiento Nasal AnteriorTaponamiento Nasal Anterior

Algodón con Xilocaina y Epinefrina

Gasa Impregnada con vaselina

Se introduce con pinza bayoneta de atrás hacia delante y de arriba a abajo

Manejo de EpistaxisManejo de EpistaxisTaponamiento Nasal PosteriorTaponamiento Nasal Posterior

Confección de Tapón Posterior:

-Cuadro de Gasa

-Se dobla y arroya

-Seda # 2

-Se amarra fuertemente

-Se dejan 3 hebras

Manejo de EpistaxisManejo de EpistaxisTaponamiento Nasal PosteriorTaponamiento Nasal Posterior

Introducir Sonda Nelaton # 10 o 12

Amarrar 2 hebras Jalar Sonda e introducir

Tapón en la Coana Colocar Taponamiento

Nasal Anterior Dejar 3era hebra en la

boca Anudar hebras nasales

Manejo EpistaxisManejo EpistaxisTaponamiento Nasal Antero-PosteriorTaponamiento Nasal Antero-Posterior

Manejo de EpistaxisManejo de EpistaxisTratamientoTratamiento

Cubrir con Antibióticos Analgésicos Referir a ORL en 3a

4días Hospitalizar:

-Taponamiento Posterior

-Mayores de Edad

-Sangrado copioso


o Cauterización Endoscópica


Clipaje de Art. Maxilar Interna Clipaje de Art. Etmoidal Anterior


Ligadura de CarótidaExterna

Cuerpo Extraño en OídoCuerpo Extraño en Oído

Animado Inanimado

Manejo Cuerpo Extraño OídoManejo Cuerpo Extraño Oído

Visualizar Otoscopio Animados: Emergencia

gotas óticas Lavado de Oídos NO HACER DAÑO Referir al ORL Antibiótico en Gotas

Manejo Cuerpo Extraño OídoManejo Cuerpo Extraño Oído

Aspirador de Oído Extractor de C.E.

Cuerpo Extraño en NarizCuerpo Extraño en Nariz

Muy Frecuente en Niños

Rinorrea Unilateral Rinorrea Fétida

Cuerpo Extraño en NarizCuerpo Extraño en Nariz

Manejo Cuerpo Extraño NarizManejo Cuerpo Extraño Nariz

Visualizar con espejo Frontal o NFG

Anestesia local Spray Anestesia General Extracción con

aspirador o asa

Manejo Cuerpo Extraño en NarizManejo Cuerpo Extraño en Nariz

Cuerpo Extraño HipofaringeCuerpo Extraño Hipofaringe

Obstrucción Parcial de la vía aérea

Dolor deglución Sialorrea Alojamiento:

Amígdalas Palatinas

Base Lengua

Valécula

Seno Piriforme

Cuerpo Extraño HipofaringeCuerpo Extraño Hipofaringe

Estudios:

Laringoscopía Indirecta

NFG flexible

Rx Cuello AP y Lateral

Laringoscopía Directa

Cuerpo Extraño en LaringeCuerpo Extraño en Laringe

Obstrucción Completa:

Asfixia

Cianosis

Ansiedad

Signo de Heimlich

No hace ruido laríngeo

Cuerpo Extraño en LaringeCuerpo Extraño en Laringe

Obstrucción Parcial:

Tos

Ronquera

Estridor

Manejo CE LaringeManejo CE Laringe Obstrucción Completa:

Palmada Escapular

Maniobra Heimlich

Cricotirotomía Urgente

Manejo CE LaringeManejo CE Laringe Obstrucción Parcial:

Laringoscopía Indirecta

Rx AP y Lateral

Laringoscopía Directa

BAG

Cuerpo Extraño TraqueobronquialCuerpo Extraño Traqueobronquial

Síntomas similares a CE en Laringe

Tos Crónica Neumonías recurrentes Asma localizada Manejo: Rx Cuello-Tórax

Broncoscopía

Toracotomía

Obstrucción Vía Aérea SuperiorObstrucción Vía Aérea SuperiorEpiglotitisEpiglotitis

Laringitis Supraepiglótica

Entre 2 a 6 años Haemophilus influenzae

tipo B Adultos (S. pneumoniae,

S. hemolítico y S. aureus)

Obstrucción Vía Aérea SuperiorObstrucción Vía Aérea SuperiorEpiglotitisEpiglotitis

Triada Sintomática: Aparición brusca (hasta 4 h) Estado Tóxico (>39 °C) Disfagia Fase Inspiratoria prolongada Retracciones subcostal

supraesternal y supraclavicular Estridor Postura Sentado y Ext. Cuello Sialorrea

Manejo EpiglotitisManejo Epiglotitis

NO REALIZAR NINGUN TIPO DE PROCEDIMIENTO

ORL o Anestesista Llevar Sala Operaciones Anestesia con Mascarilla Intubación Endotraqueal Traqueostomía (raro)

Manejo EpiglotitisManejo Epiglotitis

Hemocultivo Vía Endovenosa Rx Cuello AP y Lateral NFG flexible Líquidos Endovenosos Cloranfenicol IV Amoxilina +Clavulanato IV Ampicilina Antibiótico VO x 10d

Obstrucción de Vía Aérea SuperiorObstrucción de Vía Aérea SuperiorLaringotraqueobronquitis AgudaLaringotraqueobronquitis Aguda

CRUPCRUP El más frec de los CRUP Edad: 6 meses a 4años Virus Parainfluenzae 1 VRS, Parainfluenzae 2 y 3

y menos el influenza Tos Perruna Ronquera Empeora por las noches Evolución es lenta

Distensión deHipofaringe

Estrechamientode vía aérea

Traquea

Manejo de LTB AgudaManejo de LTB Aguda Padres con niño para evitar agitación Hidratación oral Humedecer ambiente Cámara de Alto Gasto Nebulización con Adrenalina racémica:

0.25-0.5ml en 2-3 ml de SF c/1-2 h Intubación o traqueostomía Esteroides: Dexametasona 0.5-1.5mg/k

IV hasta 20mg y repetir 1/2 a las 6 horas

Obstrucción de Vía Aérea SuperiorObstrucción de Vía Aérea SuperiorTraqueitis BacterianaTraqueitis Bacteriana

Menos frec que la viral S. Aureus, S. pnemoniae,

H. Influenzae difícil diferencial de LTB

pero tóxico y con leucocitosis

Antibióticos, hidratación y humidificación

Otros Síndromes CrupalesOtros Síndromes Crupales

CRUP Espasmódico

Síntomas de CRUP Rápida aparición Generalmente en la

noche Dura menos de 24h

CRUP Recurrente

Anomalía congénita: estenosis subglótica

Anomalía Adquirida: papilomatosis laríngea

Estimulan aparición del CRUP

GERDGERDSintomas:OdinofagiaDisfagiaTos secaDisfoniaBolus FaringeoEspasmos LaríngeosDolor RetroesternalRinorrea PosteriorAsma Bronquial

Hallazgos:Laringitis PosteriorEsofagitisGranulomas LaríngeosHernia Hiatal

Tratamiento:Inhibidor de Bomba Protones: Omeprazole Lanzoprazole PantoprazoleAnti-H2: Cimetidina Famotidina

GERDGERD

Otalgia AgudaOtalgia AgudaOtitis ExternaOtitis Externa

Localizada: forúnculo

S. Aureus Difusa: oreja del nadador

Pseudomona, Proteus y Cándida albicans

Signo del Trago Hipoacusia conductiva Edema Congestión Supuración

Manejo Otitis ExternaManejo Otitis Externa

Limpieza CAE Debridamiento Gotas Antibióticas:

Neomicina-Dexametasona

Ciprofloxacina 2-5gt c/4-6h Mecha en CAE Infección periauricular:

antibióticos sistémicos Analgésicos

Manejo Otitis ExternaManejo Otitis Externa

Aplicación Gotas Oticas

Otalgia AgudaOtalgia AgudaOtitis Media AgudaOtitis Media Aguda

Oído Medio y Mastoides Antecede cuadro gripal Bacterias:

S. pneumoniae

H. influenzae

M. catarrhalis

S. pyogenes Dolor severo Hipoacusia conductiva

Otitis Media AgudaOtitis Media Aguda

Normal Fase Hiperémica

Fase Exudativa Fase Supurativa

Manejo Otitis Media AgudaManejo Otitis Media Aguda Antibióticos: Amoxicilina 30-40mg/k/d

en 3 dosis x 10d

Amoxicilina + Clavulanato

Cefalexina o Cefaclor

Trimetroprima-Sulfa

Macrólidos

Gotas en perforación Antihistamínicos Analgésicos Miringotomía

Otitis Media AgudaOtitis Media Aguda

Perforación Traumática de Perforación Traumática de Membrana TimpánicaMembrana Timpánica

Trauma Directo:

Torunda de Algodón Trauma explosivo o

implosivo Dolor moderado Otorragia Oído Hueco Hipoacusia conductiva

Manejo Perforación Manejo Perforación Traumática de MTTraumática de MT

Cubrir con antibióticos No mojar oído Referir al ORL Exploración Qx

(ocasional) Cierre Espontáneo Gotas óticas Analgésico oral

Fractura del Hueso TemporalFractura del Hueso Temporal Politraumatizado Fractura Longitudinal

-La más frecuente

-Perforación MT

-Hipoacusia Conductiva

-Otorragia Fractura Transversa

-15% Fx Hueso Temporal

-Hemotímpano

-Hipoacusia Neurosensorial

-Vértigo

-Parálisis Facial

Fractura Longitudinal del Fractura Longitudinal del Hueso TemporalHueso Temporal

Fractura Transversa del Fractura Transversa del Hueso TemporalHueso Temporal

Parálisis del Nervio FacialParálisis del Nervio Facial

Causas

Parálisis del Nervio FacialParálisis del Nervio Facial

Parálisis Facial TraumáticaParálisis Facial Traumática Inmediata

Por sección completa del nervio facial

Tardía

Por edema del nervio Tratamiento:

Esteroides

Rehabilitación

Descompresión Qx

Injerto

Abscesos de CuelloAbscesos de CuelloAbsceso PeriamigdalinoAbsceso Periamigdalino

Entre cápsula y m. constrictor sup. de la faringe

Secundario a infección de cripta amigdalina

3-7 odinofagia y fiebre mal tratada o no tx

S. Hemolítico tipo A Trismus Polo Superior Pilar anterior congestivo Amígdala crecida Desplazamiento Uvula

Manejo Absceso PeriamigdalinoManejo Absceso Periamigdalino

Drenaje en Pilar Anterior

Internamiento Antibióticos IV

Peni. G 4M c/4-6h

Clindamicina Amigdalectomía

Cápsula

Amígdala

Pus

Angina de LudwigAngina de Ludwig Absceso Submaxilar Entre piso de boca y

músculo milohioideo Sec. Afección dentaria Fiebre Alta Lengua elevada Disfagia Aumento submandibular Manejo: ATB´s

Drenaje

Absceso RetrofaríngeoAbsceso Retrofaríngeo Detrás de faringe y esófago desde base cráneo hasta T1 Lactantes Abscedación de ganglios Sec. Infección faríngeas Rigidez de nuca Edema retrofaringeo Fiebre disfagia Dif. Respiratoria Dx. por palpación Rx Cavun faríngeo TAC BAG en Trendelenburg Antibióticos

Absceso RetrofaringeoAbsceso Retrofaringeo

Absceso ParafaríngeoAbsceso Parafaríngeo(faringomaxilar)(faringomaxilar)

Forma de pirámide con base en base cráneo y ápex en hueso hiodes

Apófisis estiloides lo divide en anterior y posterior

Manejo: Drenaje

Penicilina IV

Absceso ParafaringeoAbsceso Parafaringeo

Fractura NasalFractura Nasal Examen Físico Desviación Edema Equímosis Crepitación Enfisema subcutáneo Rinoscopía anterior

Manejo Fractura NasalManejo Fractura Nasal

Reducción Cerrada Antes de los 7 días Férula yeso Taponamiento nasal

Fractura NasalFractura Nasal

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