embarazo y salud ambiental - sociedad argentina de pediatría · • buscar modalidades simples de...

Embarazo y Salud AmbientalldquoCuidar y proteger antes durante y despueacutesrdquo

httpwwwminsagobpe

Medio ambiente

bull Todos los factores fiacutesicos quiacutemicos bioloacutegicos y sociales que pueden afectar el origen el crecimiento el desarrollo y la sobrevida de un organismo en un determinado lugar

ldquoEL AMBIENTErdquo Incluyebull Sustancias quiacutemicas industrialesbull Agroquiacutemicosbull Agentes fiacutesicos (altas temperaturas radiacioacuten

ruido)bull Subproductos de combustioacuten y de procesos

industriales (dioxina)bull Alimentos y nutrientesbull Medicamentosbull Factores sociales y econoacutemicosbull Aire

La salud ambiental es una nueva mirada sobreviejos problemas de contaminacioacuten

fiacutesica quiacutemica bioloacutegica y social

24 de la carga de morbilidad mundial se debe a la exposicioacuten a riesgos ambientales evitables

33 de las enfermedades de los nintildeos menores de cinco antildeos se debe a la exposicioacuten a riesgos

ambientales

Fuente Pruumlss‐Uumlstuumln Annette Ambientes saludables y prevencioacuten de enfermedades Hacia una estimacioacuten de la carga de morbilidad atribuible al medio ambiente Ginebra OMS2006

Factores que cambiaron en los uacuteltimos 20 antildeos

bull Enfermedades infecciosas (naturales-inducidas)bull Pesticidas (organofosforados fungicidas herbicidas)bull Cambios en la dietabull Ingenieriacutea geneacutetica muacuteltiples camposbull Plaacutesticosbull Drogas de consumobull Sustancias quiacutemicas contaminantesbull Metales pesadosbull Radiacioacuten (campos electromagneacuteticos)bull Aire

Shattock et al JCEN 2003

Sustancias Quiacutemicas en el Ambientea nivel internacional

bull Hay entre 70-100000 en el comercio internacionalbull La produccioacuten se incrementa en alrededor de un

34 anualbull 4800 de estos quiacutemicos son de produccioacuten de altos

voluacutemenes y exceden el milloacuten de libras (453592 kg) de uso anual

bull Para el antildeo 2020 los paiacuteses de bajos ingresos lideraran la produccioacuten mundial de grandes voluacutemenes

DiRenzo GC et al 2015 International Federation of Gynecology and Obstetrics opinion on reproductive health impacts of exposure to toxic environmental chemicals Int J Gynecol Obstet (2015) httpdxdoiorg101016jijgo201509002

Grandjean P Landrigan P -Lancet 20063682167-2178

Plomo metilmercurio PCBsArseacutenico y tolueno

iquestCoacutemo es la situacioacuten en ArgentinaMapa de Alto Riesgo Ambiental de laNintildeez por superposicioacuten de actividadesindustriales y agriacutecolas y presencia desaneamiento baacutesico insuficiente

Atlas del Riesgo Ambiental de laNintildeez de ArgentinaDefensoriacutea del Pueblo de la Nacioacuten

Marzo 2009 httpwwwdpngobar

iquestPero que sucede con las personas

El periacuteodo fetal es una ventana de susceptibilidad aumentada

bull Las exposiciones prenatal se asocian con una disminucioacuten del crecimiento fetal y el impedimento del desarrollo (y otros efectos)

bull Las intervenciones precoces son uacutetiles

bull La identificacioacuten de los riesgos derivados de la exposicioacuten ambiental temprana es clave para la prevencioacuten de la enfermedad y la discapacidad

-en la nintildeez-adolescencia

-edad adulta-futuras generaciones

Lineamientos para el cuidado perinatal 7ordf EdicioacutenAAP Comiteacute sobre el Feto y el Recieacuten Nacido y

ACOG Comiteacute sobre la Praacutectica Obsteacutetrica

Editores Laura E Riley MD FACOG Ann R Stark MD FAAP Associate Editors Sarah J Kilpatrick MD PhD FACOGLu-Ann Papile MD FAAP

Resultados adversos de salud relacionados con la preconcepcioacuten y la exposicioacuten prenatal a sustancias

quiacutemicas ambientales

Fertilidad y embarazo

bull Disminucioacuten de la calidad del semen con PCB

bull El aborto espontaacuteneo y muerte fetal con disolventes

bull Retraso del crecimiento fetal con pesticidas

bull La peacuterdida fetal bajo peso al nacer parto prematuro con contaminantes del aire

bull Bajo peso fetal y al nacimiento malformaciones congeacutenitas con tolueno

bull Edad gestacional acortada con ftalatos

bull Bajo peso al nacer con PCB

bull Reduccioacuten del peso al nacer y el crecimiento fetal con compuestos perfluorados

Di Renzo Gian C et al International Journal of Gynecology and Obstetrics Vol 1313 Dec 2015


quiacutemicas ambientales (2)

Neurodesarrollo

bull Alteracioacuten cognitiva y del desarrollo neuroloacutegico aumento de problemas de atencioacuten y comportamiento de trastornos de deacuteficit de atencioacuten con hiperactividad y reduccioacuten en la capacidad de memoria de trabajo a la edad con plaguicidas

bull Deterioro del neurodesarrollo en las nintildeas y reduccioacuten en funcioacuten ejecutiva a la edad de 4-9 antildeos con ftalatos

bull Deterioro intelectual con plomo

bull Reduccioacuten del rendimiento cognitivo problemas de desarrollo neuroloacutegico y resultados psicomotoras disminuidos con metilmercurio


Porcentaje de respuestas afirmativas a la preguntaiquestConversa ud habitualmente sobre este tema durante

la consulta prenatal

N= 2514

Environmental chemicals in pregnant women in the United StatesSutton Toxic matters Am J Obstet Gynecol Vol 207 Septiembre 2012

Consejeriacutea a pacientes sobre la prevencioacuten prenatal a exposiciones ambientales estudio de metodologiacutea mixta

realizado a obsteacutetras EEUU

DISENtildeO encuesta nacional online a fellows de la ACOG y a 3 grupos focales de obstetras

RESULTADOS

- 17957 encuestados tasa de respuesta 2513 (14) - 78 de los respondentes acordaron que podriacutean reducir la exposicioacuten de suspacientes mediante consejeriacutea- 50 muy ocasionamente tomaban una historia de salud ambiental - lt 20 informaron que preguntaban sobre posibles exposiciones habituales- Solo 1 en 15 manifestaron haber recibido alguacuten tipo de capacitacioacuten

Los impedimentos mencionados incluyeron falta de conocimiento incertidumbre sobrela evidencia preocupacioacuten sobre la falta de capacidad de las pacientes para reducirlas exposiciones de riesgo y miedo de causar ansiedad en aquellas

PloS One2014 Jun 259 Stotland NE1 Sutton P1 Trowbridge J1 Atchley DS1 Conry J2 Trasande L3 Gerbert B4 Charlesworth A1 Woodruff TJ1

Insuficiente formacioacutenEscasa informacioacuten

Problemas para completar el interrogatorio sobre salud ambiental

bull Falta de conciencia de los profesionales sanitarios y los encargados de tomar

decisiones

bull Falta de formacioacuten e informacioacuten sobre temas de salud ambiental

bull Limitado tiempo disponible para la consulta

bull Servicios y centros de salud con sobredemanda y falta de personal

bull Falta de compensacioacuten por el tiempo dedicado a tomar una historia ambiental

bull Falta de motivacioacuten y o frustracioacuten

La historia ambiental pediaacutetrica una herramienta para los profesionales de salud OMS 2008

Forjando nuestro legado La salud reproductiva y el medio ambiente

Universidad de California-San Francisco 2015

ldquoCuando se trata de nuestra salud reproductiva nuestro bienestar se ha reducido a alrededor del 50 con respecto a la generacioacuten de nuestros abuelos

-Los recuentos de esperma han disminuido un 50 en los uacuteltimos 50 antildeos

-Joacutevenes menores de 25 antildeos de edad sufren dificultades para concebir y mantener sus embarazos

-En comparacioacuten con hace 30 antildeos ahora un 26 maacutes de mujeres desarrollan caacutencer de mama un 46 maacutes de hombres desarrollan caacutencer de testiacuteculo y un 76 maacutes de hombres desarrollan caacutencer de proacutestata

- 30 maacutes de bebeacutes nacen en partos prematuros y en promedio los bebeacutes nacen ahora una semana antes que hace 15 antildeos

La 2a y 3a malformacioacuten congeacutenita maacutes comuacuten actualmente son aquellas de los oacuterganos reproductores masculinosrdquo

Program on Reproductive Health and the Environment Department of Obstetrics Gynecology and Reproductive Sciences National Center of Excellence in Women s Health UCSF

FEDERACION INTERNACIONAL DE GINECOLOGIacuteA Y OBSTETRICIAXXI CONGRESO MUNDIAL 4-9 Octubre 2015

WORKSHOP PRE-CONGRESOCumbre sobre Forjando nuestro legado Planetario

Definiendo una agenda ambiental para la salud reproductiva

ldquohellip Sobre la base de la acumulacioacuten de substancial evidencia de las exposiciones y losefectos adversos para la salud relacionados con los productos quiacutemicos toacutexicos ambientalesla Federacioacuten Internacional de Ginecologiacutea y Obstetricia (FIGO) se une a otras sociedadesprincipales de salud reproductiva profesionales para pedir medidas oportunas paraprevenir el dantildeordquo

FIGO recomienda que los profesionales de la salud reproductiva y otros aboguen porpoliacuteticas para evitar la exposicioacuten a productos quiacutemicos toacutexicos ambientales trabajen paraasegurar un sistema de alimentacioacuten saludable para todos incorporar la salud ambiental enla atencioacuten de salud y el liderazgo de la justicia ambientalrdquo

Recomendacioacuten 1Abogar por poliacuteticasorientadas a prevenir la exposicioacuten a sustancias quiacutemicas toacutexicas ambientales

Recomendacioacuten 3Incorporar la salud ambiental alcuidado de la salud

Recomendacioacuten 4 Apoyarliderar la justicia ambiental

Recomendacioacuten 2Trabajar para asegurar un sistema de alimentossaludable para todos

La educacioacuten meacutedica de obstetras y ginecoacutelogosdeberiacutea incorporar salud ambiental

Se convocoacute a una reunioacuten entre el Centro Atlaacutentico Medio para la Salud Infantil y Medio Ambiente y el Departamento de Obstetricia y Ginecologiacutea de la Universidad George Washingtonpara comenzar la integracioacuten de temas de salud ambiental en la educacioacuten meacutedica para obstetras-ginecoacutelogos Se identificaron varias viacuteas para incorporar temas de salud ambiental especiacuteficas para obstetricia y ginecologiacuteaen la educacioacuten meacutedica incluyendo

requisitos de educacioacuten continua inclusioacuten de temas de salud ambiental en los exaacutemenes de certificacioacuten plan de estudios

Am J Obstet Gynecol 2015 Feb212(2) Tinney VA1 Paulson JA2 Bathgate SL3 Larsen JW31 2Mid-Atlantic Center for Childrens Health and the Environment Child Health Advocacy Institute Childrens National Health System Washington3Department of Obstetrics and Gynecology The George Washington University School of Medicine and Health Sciences Washington DC

Seminario de la Asociacioacuten de Colleges Meacutedicos EEUU 2015 Salud Ambiental y Educacioacuten Meacutedica Un deacuteficit reconocido

Malika Fair MD MPH

Antecedentes

bull Los estudiantes que se graduacutean como meacutedicos sintieron que su instruccioacuten de salud puacuteblica era inadecuada y que ello se incrementoacute de 221 en 2013 a 271 en 2014

bull Entre 2009-2013 34-40 de los estudiantes de medicina que se graduaron cada antildeo creiacutean que su instruccioacuten en salud ambiental fue inadecuada

(wwwaamcorgdownload350998data2013gqallschoolssummaryreportpdf


Malika Fair MD MPH

Objetivo del seminariobull Analizar el aacutembito de la medicina ambiental y su relevancia

para la praacutectica cliacutenica

bull Tratar alternativas para la ensentildeanza de Salud ambiental en escenarios cliacutenicos relevantes y como fundamento de perspectivas de salud poblacional

Consulta preconcepcional

Proceso que se inicia con la entrevista que realiza un profesional de la salud a una mujer o a una pareja antes de la concepcioacuten con elobjetivo de detectar corregir o disminuir factores de riesgo reproductivo

Esta intervencioacuten permite identificar condiciones de tipo bioloacutegico haacutebitos comportamiento sociales o ambientales que pudieran constituirse en riesgo para la salud materno perinatal

iquestQueacute ha dificultado el avanzar delconocimiento a la accioacuten

Etzel Ruth 2010 EHP 118a420-a421

bull La formacioacuten de los profesionales de Salud

bull Los problemas de salud relacionados con el ambiente y su enfoque

bull La relacioacuten con otros sectores otros saberes otros enfoques otras

soluciones

bull Los riesgos para la salud ambiental estaacuten lejos del control de Salud Puacuteblica

bull La implementacioacuten de acciones de prevencioacuten que deben ser gestadas

desde lo individual lo comunitario y lo institucional

iquestCuaacutel es la situacioacuten

bull Legislacioacuten ambiental existente perohellip

bull Resoluciones bien fundamentadas con falla en su cumplimiento sin

contralor de su implementacioacuten

bull Puacuteblico descreiacutedo (hace antildeos que lo hago y nuncahellip)

bull Entidades de formacioacuten con planes no actualizados

bull Servicios con gran demanda donde se omite la consejeriacutea preventiva

bull Poblacioacuten juvenil con total descreacutedito del efecto del consumo

tabaco alcohol drogas productos quiacutemicos cosmeacuteticos otros

iquestQue se necesitabull Entender y aumentar el conocimiento sobre los riesgos ambientales y

sus posibles efectos en los profesionales de salud y los tomadores de decisioacuten

bull Mejorar la calidad de la evaluacioacuten del paciente su familia y sucomunidad

bull Asegurar el diagnoacutestico tratamiento y seguimiento de aquellos pacientes con problemas de salud relacionados al medio ambiente

bull Buscar modalidades simples de intervencioacuten y prevencioacuten

bull Optimizar los mecanismos de articulacioacuten y coordinacioacuten con otrossectores para encaminar las acciones que trascienden al sector salud

bull Mejorar la comunicacioacuten de riesgos ambientales a pacientes padres comunidad e incrementar el uso de los medios de comunicacioacuten

iquestCoacutemo avanzar Proacuteximos pasos

bull Trabajar en forma organizada consensuada y responsable Estado instituciones de formacioacuten de RRHH de salud sociedades cientiacuteficas organismos de cooperacioacuten ONGs

bull Optimizar los mecanismos de articulacioacuten y coordinacioacuten con otros sectores para encaminar las acciones que trascienden al sector salud

bull Abogar por un marco regulatorio reglamentado operativo y con capacidad para sancionar

Embarazo y Salud Ambiental ldquoCuidar y proteger antes durante y despueacutesrdquo

Medio ambiente

ldquoEL AMBIENTErdquo Incluye

Nuacutemero de diapositiva 4


Sustancias Quiacutemicas en el Ambiente a nivel internacional


iquestCoacutemo es la situacioacuten en Argentina


Lineamientos para el cuidado perinatal 7ordf EdicioacutenAAP Comiteacute sobre el Feto y el Recieacuten Nacido y ACOG Comiteacute sobre la Praacutectica Obsteacutetrica

Resultados adversos de salud relacionados con la preconcepcioacuten y la exposicioacuten prenatal a sustancias quiacutemicas ambientales

Resultados adversos de salud relacionados con la preconcepcioacuten y la exposicioacuten prenatal a sustancias quiacutemicas ambientales (2)


Consejeriacutea a pacientes sobre la prevencioacuten prenatal a exposiciones ambientales estudio de metodologiacutea mixta realizado a obsteacutetras EEUU



Forjando nuestro legado La salud reproductiva y el medio ambienteUniversidad de California-San Francisco 2015



FEDERACION INTERNACIONAL DE GINECOLOGIacuteA Y OBSTETRICIA XXI CONGRESO MUNDIAL 4-9 Octubre 2015 WORKSHOP PRE-CONGRESOCumbre sobre Forjando nuestro legado Planetario Definiendo una agenda ambiental para la salud reproductiva



Seminario de la Asociacioacuten de Colleges Meacutedicos EEUU 2015 Salud Ambiental y Educacioacuten Meacutedica Un deacuteficit reconocido Malika Fair MD MPH



iquestQueacute ha dificultado el avanzar delconocimiento a la accioacuten Etzel Ruth 2010 EHP 118a420-a421


iquestQue se necesita





Medio ambiente

bull Todos los factores fiacutesicos quiacutemicos bioloacutegicos y sociales que pueden afectar el origen el crecimiento el desarrollo y la sobrevida de un organismo en un determinado lugar








ambientales








































Neurodesarrollo








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RESULTADOS







decisiones






























Malika Fair MD MPH

Antecedentes





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soluciones

























Medio ambiente






































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decisiones






























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Medio ambiente





































































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decisiones






























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decisiones






























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Antecedentes





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Antecedentes





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