embarazo y opioides
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Lo que las familias deben saber acerca del abuso de opioides y de su tratamiento durante el embarazo
EMBARAZO Y OPIOIDES
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EMBARAZO Y OPIOIDES
INTRODUCCIOacuteN
iquestHay una mujer joven en su vida que esteacute embarazada y abuse de los opioides o sea adicta a ellos Quizaacute sea su hija o nieta la novia o esposa de su hijo su sobrina o su amiga Aquiacute encontraraacute informacioacuten para ayudarla a transitar un embarazo sano y tener un bebeacute sano
Es posible que usted y su familia y amigos esteacuten preocupados por su consumo de opioides y por coacutemo este puede afectar al bebeacute Entre los opioides encontramos la heroiacutena el fentanilo y las medicaciones recetadas para el dolor tales como Oxycontinreg Vicodinreg y Percocetreg
La adiccioacuten a los opioides es conocida como un trastorno por consumo de opioides y es una enfermedad tratable Con tratamiento integral y buen cuidado prenatal la futura madre puede reducir los riesgos tanto para ella como para su bebeacute
En esta guiacutea usted encontraraacute informacioacuten sobre coacutemo ayudar a la futura mamaacute con su cuidado prenatal integral tratamiento parto la salud del recieacuten nacido la lactancia apoyos sociales y sobre queacute esperar en las semanas y meses luego del parto
Siendo usted alguien a quien le importa esta madre y su bebeacute tiene la oportunidad de ofrecerle ayuda y apoyo para que emprenda su camino hacia la recuperacioacuten y tenga un bebeacute sano
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QUEacute ENCONTRARAacute EN ESTA GUIacuteA
Primero reconozca coacutemo se siente 4
Luego comprenda el estigma la discriminacioacuten y el prejuicio 5
Lleacutevela a ver un meacutedico 6
Logre que comience un tratamiento 6
Dejar de consumir de golpe puede ser peligroso 8
Se recomienda un tratamiento asistido con medicacioacuten 8
Ayuacutedela a prepararse para el parto 10
Posible involucramiento de Servicios de Proteccioacuten Infantil 11
Salud del recieacuten nacido 12
Se alienta la lactancia 14
Las semanas y los meses posteriores al parto 14
Hay riesgo de recaiacutedas y sobredosis Conseguir Neloxona la medicacioacuten que salva vidas 15
Reconocer los desafiacuteos que enfrenta 16
Conclusioacuten 18
Recursos 19
Notas de agradecimiento 20
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Primero reconozca coacutemo se siente
Es posible que tenga sentimientos encontrados acerca de este embarazo Puede estar entusiasmado con la idea de darle la bienvenida a una nueva vida en el mundo pero tambieacuten estar preocupado por el bienestar de la madre y el nintildeo Es posible que sienta miedo o incluso rabia Quizaacute esteacute por volverse abuelo o abuela y le preocupe que los ldquoantildeos doradosrdquo de su jubilacioacuten esteacuten por esfumarse ya que se va a encontrar en la posicioacuten de tener que criar a este nintildeo Es posible que sienta el desafiacuteo de convencer a la futura madre de que necesita cuidado prenatal tratamiento con medicacioacuten recomendada para su consumo de opioides y que debe dejar de consumir drogas iliacutecitas
Debe saber que estos sentimientos son normales Usted no es la uacutenica persona que siente esta ambivalencia o sentimientos y emociones negativos
QUEacute PUEDE HACER
bull Encuentre a otras personas que esteacuten pasando por lo mismo queusted Hable con Nar-Anon Familias Anoacutenimas u otros gruposde apoyo para personas que tienen familiares que luchan con elconsumo problemaacutetico de sustancias
bull Recuerde cuidar de usted mismo Busque tiempo para hacer cosasque disfrute y que le relajen restauren su energiacutea y le traiganalegriacutea
bull Si nota que se deprime o se siente extremadamente ansiosobusque ayuda de un profesional de la salud mental Puede ser uacutetilhablar con un terapeuta especializado en terapia cognitiva un tipode terapia que ensentildea formas praacutecticas de lidiar con pensamientospersistentes y no deseados
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Luego comprenda el estigma la discriminacioacuten y el prejuicio
Es posible que la futura madre se enfrente a un entorno hostil que la juzgue incluso dentro de la comunidad meacutedica pero no deje que eso la disuada de buscar tratamiento y apoyo
ldquoExiste un estigma muy grande asociado a las mujeres embarazadas adictas a los opioidesrdquo explica el Dr Adam Bisaga Cientiacutefico Investigador del New York State Psychiatric Institute y Profesor de Psiquiatriacutea en el centro meacutedico Columbia University Medical Center
ldquoYa de por siacute existe el estigma de la adiccioacuten Y ya existe ademaacutes el estigma de la mujer adicta Y hay incluso maacutes estigma con la adiccioacuten en mujeres embarazadas Esto puede ser un aliciente para que la mujer busque un buen tratamiento y pida ayudardquo
Recuerde que es posible que la madre tambieacuten sienta ambivalencia por su embarazo Un estudio indica que el 86 de los embarazos en mujeres con trastorno por consumo de opioides no son planificados
QUEacute PUEDE HACER
bull Ofrezca su compasioacuten y consuelo y escuche sin juzgar
bull Tenga cuidado con las palabras que usa Por ejemplo palabras tales como ldquoyonquirdquo o ldquoadictordquo pueden herir En vez de esas palabras puede decir ldquopersona que tiene un trastorno por consumo de opioidesrdquo Aprenda maacutes acerca de cuaacuteles palabras usar y cuaacuteles no
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Lleacutevela a ver un meacutedico
ldquoComo sucede con todo embarazo las pacientes necesitan de buen cuidado obsteacutetricordquo explica el Dr Bisaga ldquoLa paciente deberiacutea contarle a su obstetra sobre su adiccioacuten y tener quien monitoree el embarazo Deberiacutea ver a esas personas tan pronto como sea posible y tener controles habituales Cuanto maacutes pronto comience a ver al meacutedico maacutes sano seraacute el resultado para ella y su bebeacuterdquo
QUEacute PUEDE HACER
bull Alentarla a que reciba cuidado prenatal inmediato y habitual deprestadores que tengan conocimiento experto sobre el impacto quetiene el consumo de sustancias durante el embarazo
bull Para encontrar un prestador de asistencia atento y comprensivoconsulte con personas de la comunidad de la recuperacioacuten opregunte al prestador cuaacutel es su opinioacuten acerca de las adiccionespara ver si es la mejor opcioacuten
bull De ser posible brinde apoyo a la madre acompantildeaacutendola a sus citasde cuidado prenatal
bull Fomente que tenga un estilo de vida saludable buena nutricioacutenteacutecnicas para relajarse y aliviar el estreacutes tales como meditacioacuten yejercicios suaves si los aprueba su proveedor de atencioacuten
Logre que comience un tratamiento
La futura madre tambieacuten deberaacute recibir tratamiento para abordar sus problemas fiacutesicos psicoloacutegicos emocionales y sociales ademaacutes de su consumo de opioides Hay 19 estados que financian programas de tratamiento para mujeres embarazadas El Departamento de Abuso de Sustancias y Servicios de Salud Mental (SAMHSA por sus siglas en ingleacutes) tiene un buscador de tratamiento en el que puede buscar programas para
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el embarazo y posparto a lo largo de todo el paiacutes
Es posible que la futura madre tambieacuten necesite tratamiento para su salud mental ya que se estima que entre el 50 y el 80 de las mujeres embarazadas que presentan un trastorno por consumo de opioides tambieacuten tienen un trastorno de la salud mental En muchos casos
o podriacuteamos decir que en la mayoriacutea tambieacuten se necesita atencioacuteninformada por el trauma Este es un marco de tratamiento que implicacomprender reconocer y responder a los efectos de todo tipo de traumasLa atencioacuten informada por el trauma pone eacutenfasis en la seguridad fiacutesicapsicoloacutegica y emocional y ayuda a los sobrevivientes a reconstruir susentido de control y empoderamiento
Recuerde que las mujeres embarazadas que abusan de los opioides presentan mayores riesgos de tener complicaciones asociadas con el embarazo y de morir Se ha encontrado una conexioacuten entre los trastornos de consumo de sustancias no tratados y los comportamientos de alto riesgo como la prostitucioacuten y el crimen que pueden exponer a las mujeres embarazadas a enfermedades de transmisioacuten sexual violencia problemas legales y el encarcelamiento Es esencial que la futura madre obtenga el tratamiento adecuado para su trastorno por consumo de opioides y reciba buena atencioacuten meacutedica para ella y su bebeacute
QUEacute PUEDE HACER
bull Ayuacutedela a conseguir un tratamiento para la adiccioacuten informado enel trauma Utilice el buscador de tratamiento del SAMSHA paraencontrar programas para el embarazo y posparto a lo largo de todoel paiacutes
bull Si lo necesita ayuacutedela a encontrar un tratamiento para su saludmental que tambieacuten puede encontrar en el buscador de tratamientodel SAMSHA Es importante abordar de forma simultaacutenea suconsumo de sustancias y cualquier otro problema de salud mental
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Dejar de consumir de golpe puede ser peligroso
Cuando quedan embarazadas y consumen opioides algunas mujeres quieren desintoxicarse (permitir que el cuerpo se libere de las drogas) sin ayuda para dejar de usar heroiacutena o medicacioacuten para el dolor Sin embargo esto es peligroso Los estudios demuestran que 8 de cada 10 mujeres vuelven a consumir drogas dentro del mes posterior a desintoxicarse sin ayuda y presentan maacutes riesgo de sobredosis
Asimismo dejar de consumir opioides demasiado raacutepido durante el embarazo puede ser riesgoso para el bebeacute Si la embarazada deja de consumir de golpe el feto tambieacuten experimenta la abstinencia lo que puede incrementar el riesgo de parto prematuro sufrimiento fetal y aborto espontaacuteneo
QUEacute PUEDE HACER
bull Busque disuadirla de que se desintoxique por siacute sola
bull Ayuacutedela a conseguir un tratamiento para la adiccioacuten Verpaacutegina 6 para saber doacutende buscarlo y queacute buscar
Se recomienda un tratamiento asistido con medicacioacuten
El uso del tratamiento asistido con medicacioacuten (MAT por sus siglas en ingleacutes) durante el embarazo es la mejor praacutectica recomendada para el cuidado de mujeres embarazadas con trastornos por consumo de opioides El MAT es el uso de medicacioacuten en combinacioacuten con apoyo social y terapia para tratar el trastorno por consumo de sustancias La terapia ayuda a que las personas eviten aquellas situaciones que puedan llevar a una recaiacuteda y que sepan coacutemo afrontarlas
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La mayoriacutea de los meacutedicos tratan los trastornos por consumo de opioides en mujeres embarazadas ya sea conmetadona o buprenorfina (a menudo recetada como buprenorfinanaloxona) Esta medicacioacuten previene la abstinencia reduce la compulsioacuten por consumir y la euforia asociada al consumo iliacutecito Se ha comprobado que el MAT mejora los resultados de adherencia de las madres al cuidado prenatal mejora la nutricioacuten y el peso al nacer de los recieacuten nacidos y reduce ademaacutes la exposicioacuten a infecciones causadas por uso intravenoso de drogas tales como el VIH y la Hepatitis C
Bajo supervisioacuten meacutedica la metadona o la buprenorfina pueden reducir el riesgo de presentar complicaciones en el embarazo Estas medicaciones son seguras para el bebeacute y tambieacuten permiten que la futura madre se concentre en el cuidado prenatal y en su tratamiento para el trastorno por consumo de opioides y en su programa de recuperacioacuten
El tratamiento implica tomar la medicacioacuten seguacuten las dosis prescritas tanto durante el embarazo como luego de que nazca el bebeacute La metadona solo estaacute disponible en cliacutenicas especializadas Es posible que los meacutedicos de atencioacuten primaria u obstetras tengan buprenorfina si recibieron capacitacioacuten especializada
La mejor manera de que la mujer tome decisiones sobre el mejor tratamiento para ella es si las toma con la ayuda de meacutedicos y prestadores especializados en el tratamiento de mujeres embarazadas Por ejemplo es posible que su meacutedico necesite incrementar la dosis de su medicacioacuten durante el tercer trimestre del embarazo y decida disminuir la dosis luego del embarazo
Nota En la actualidad no se cuenta con estudios adecuados o controlados que expliquen si es seguro consumir naltrexona (nombre comercial Vivitrolreg) durante el embarazo Los estudios sugieren que si una mujer estaacute estabilizada con su consumo de Vivitrolreg deberiacutea continuar con su tratamiento para que no se desestabilice su recuperacioacuten
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QUEacute PUEDE HACER
bull Llame al departamento de salud y servicios humanos de su estadoespecializado en el consumo de sustancias para encontrar unorganismo que ofrezca tratamiento con metadona para mujeresembarazadas o consulte el buscador de Prestador de Tratamientocon Suboxone
bull Aliente a la futura madre para que comience un tratamiento conestas medicaciones
bull Si la hubiere participe en terapia familiar
Ayuacutedela a prepararse para el parto
ldquoEn general el parto no difiere del parto en cualquier otro embarazordquo dice el Dr Bisaga ldquoPero es importante preparase con anticipacioacutenrdquo Esto implica asegurar que su meacutedico y hospital tengan experiencia con el uso de metadona y buprenorfina durante el trabajo de parto y el parto
Cada paciente necesita de un plan de gestioacuten del dolor para el trabajo de parto y el parto La metadona y la buprenorfina no calmaraacuten su dolor La futura madre debe discutir el control del dolor con su meacutedico durante su cuidado prenatal Asimismo debe informar a los meacutedicos del hospital que estaacute tomando metadona o buprenorfina para que no le administren medicacioacuten para el dolor en el trabajo de parto que le generen luego abstinencia
Es posible que las mujeres que consumen metadona y buprenorfina necesiten medicacioacuten para el dolor luego del parto en especial aquellas que requieran una cesaacuterea Esto puede involucrar una combinacioacuten de medicacioacuten para el dolor no opiaacutecea tal como ibuprofeno y paracetamol
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Nota En casos en los que la mujer no acepte el MAT o cuando no hay un tratamiento disponible es posible considerar una desintoxicacioacuten bajo supervisioacuten meacutedica En ese caso un meacutedico especializado en el tratamiento de adiccioacuten prenatal deberiacutea supervisar el caso habiendo la mujer brindado su consentimiento informado
al igual que opioides de accioacuten breve ademaacutes de su dosis usual de mantenimiento de metadona o buprenorfina Si una mujer en MAT requiere de opioides para el dolor debe discutir esto con su prestador de MAT y desechar correctamente toda la medicacioacuten sobrante una vez que ya no la necesite
La futura madre debe elegir a un meacutedico para su bebeacute (un pediatra o meacutedico de familia) y reunirse con eacutel o ella antes del parto para hablar del cuidado de su bebeacute
QUEacute PUEDE HACER
bull Alentarla a que discuta su plan de gestioacuten del dolor con su meacutedico
bull Ayudarla a buscar un pediatra o meacutedico de familia para su bebeacute quesea calificado y atento lo que a veces se conoce como un ldquopraacutecticaspediaacutetricas amigables con la recuperacioacutenrdquo
Posible involucramientode Servicios de Proteccioacuten Infantil
Las leyes variacutean mucho de estado a estado en lo que refiere a los anaacutelisis de deteccioacuten que se realizan en mujeres embarazadas en las que se sospecha un consumo de sustancias y en lo que refiere a los requisitos de informe a bienestar infantil Asimismo en el parto muchos bebeacutes y madres son sometidos a anaacutelisis de deteccioacuten de drogas y alcohol entre lo que se incluye la deteccioacuten de metadona y buprenorfina
Ante un anaacutelisis de deteccioacuten de droga con resultado positivo aunque la medicacioacuten sea recetada es posible que asistentes sociales o una agencia de proteccioacuten infantil quiera hablar con la madre y su familia Un trabajador de servicios infantiles puede visitar el hogar de la madre para ver si es un entorno seguro para su bebeacute
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En la mayoriacutea de los casos los servicios de proteccioacuten infantil luchan por mantener a la familia unida
QUEacute PUEDE HACER
bull Ofrecer apoyo emocional
bull Alentar a que se permanezca en el tratamiento por consumo desustancias la prevencioacuten de recaiacutedas y que se lleve un estilode vida sano
Salud del recieacuten nacidoLos bebeacutes expuestos a la heroiacutena o a opioides recetados de forma prenatal pueden siacutentomas temporales de falta de consumo o abstinencia conocido como Siacutendrome de abstinencia neonatal (NAS por sus siglas en ingleacutes) Estos siacutentomas de abstinencia puede ocurrir tambieacuten en bebeacutes cuyas madres consumen metadona o buprenorfina aunque es importante recordar que no todos los bebeacutes experimentan NAS El NAS es un trastorno tratable
Las sentildeales y los siacutentomas pueden ser distintos para cada bebeacute que tiene NAS La mayoriacutea aparecen a las 72 horas del nacimiento y pueden incluir sacudirse y temblar problemas para alimentarse o succionar llanto incesante fiebre voacutemitos y problemas para dormir
ldquoAlgunos bebeacutes pueden presentar molestias vinculadas a la abstinencia en el muy corto plazordquo explica el Dr Bisaga ldquoPero a largo plazo son iguales a todos los otros bebeacutesrdquo
Es posible reducir el NAS ldquocompartiendo cuartordquo con la madre mediante la lactancia el envolver al nintildeo tener contacto piel con piel (abrazar al bebeacute pecho descubierto contra pecho descubierto) y algunas veces daacutendole medicacioacuten al bebeacute
Durante los primeros 3 a 4 diacuteas posteriores al nacimiento se monitorearaacute al bebeacute cada algunas horas La morfina es una medicacioacuten que se utiliza comuacutenmente aunque algunos hospitales utilizan metadona o incluso tintura de opio
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Director of the Boyle Community Pediatrics Program Childrens Hospital at Dartmouth-Hitchcock and Director of Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Par
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La dosis que consume el bebeacute se disminuye con el tiempo hasta que no tenga siacutentomas Es posible que el bebeacute deba permanecer en el hospital algunos diacuteas o algunas semanas mientras toma la medicacioacuten
ldquoLos bebeacutes expuestos a los opioides requieren de los mismos apoyos que merecen todos los bebeacutes merecen un hogar seguro y amoroso mucha interaccioacuten y atencioacuten suentildeo regular alimentacioacuten y juegordquo explica el Dr Steven H Chapman de Pediatriacutea Acadeacutemica General Director del programa Boyle Community Pediatrics Program del hospital de nintildeos Childrenrsquos Hospital de Dartmouth-Hitchcock y Director del centro Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting ldquoAsimismo los bebeacutes expuestos a los opioides merecen servicios de intervencioacuten temprana para el desarrollo y pueden experimentar dificultades para subir de peso Trabajar con una cliacutenica pediaacutetrica enfocada en la recuperacioacuten es una excelente idea Con el amor y apoyo correcto la mayoriacutea de los bebeacutes si no todos crecen sanos y fuertesrdquo
QUEacute PUEDE HACER
bull Aliente a la nueva madre a ldquocompartir cuartordquo con su bebeacute a dar demamar envolver y sostener al bebeacute con contacto piel con piel lo quepuede ayudar con sus siacutentomas de NAS
bull Aseguacuterese de que la madre identifique a un pediatra con experienciaen NAS y que pueda ofrecerle el cuidado correcto para el recieacutennacido
bull Ofrezca permanente aliento y asegure a la madre que generalmentelos siacutentomas de NAS son de corto plazo y brinde a la madre apoyoy ayuda para cuidar de su bebeacute Todos los padres se benefician detomar clases para padres y tener apoyo Coneacutectela con recursoscomo estos en el aacuterea donde vive
bull Ayude a que la madre y el nintildeo participen de servicios enfocadosen enriquecer las experiencias tempranas del bebeacute y en mejorar lacalidad del entorno del hogar del bebeacute
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Se alienta la lactancia
La lactancia es segura y a menudo se fomenta en mujeres que estaacuten tomando metadona o buprenorfina Sin embargo la lactancia no es segura en mujeres con VIH en mujeres que estaacuten tomando cierta medicacioacuten (consulte con su meacutedico) o que han tenido una recaiacuteda y estaacuten consumiendo drogas de forma activa
Estaacute comprobado que la lactancia reduce la gravedad del NAS Tambieacuten tiene otros beneficios para las madres y los bebeacutes (como el beneficio de ser cargado y de la succioacuten activa)
Las semanas y los meses posteriores al parto
ldquoLa paciente necesitaraacute ayuda para ver coacutemo ser madre y coacutemo cuidar de su bebeacuterdquo dice el Dr Bisaga ldquoLa necesita cuando estaacute pasando por un buen momento y cuando estaacute pasando por un mal momentordquo
Las semanas y los meses posteriores a que nazca el bebeacute pueden ser momentos estresantes para la madre en recuperacioacuten La nueva madre debe continuar con su tratamiento para el trastorno por consumo de sustancias asistir a programas de apoyo para padres y a programas de terapiaprevencioacuten de recaiacutedas
La nueva madre no deberiacutea decidir dejar de tomar metadona o buprenorfina muy raacutepido o muy pronto dado que eso incrementa el riesgo de la recaiacuteda Es importante que discuta las decisiones sobre su medicacioacuten con sus meacutedicos
ldquoEl periacuteodo del posparto es de por siacute un momento de mucha vulnerabilidad para las nuevas madres dado que se enfrentan al estreacutes de la privacioacuten del suentildeo del cuidado del recieacuten nacido y posiblemente a siacutentomas de depresioacuten pospartordquo dijo Maria Mascola Doctora Meacutedica en un boletiacuten informativo del American College of Obstetricians and Gynecologists
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ldquoLas mujeres con trastorno por uso de opioides estaacuten lidiando con todas estas cosas ademaacutes de con los retos de su propia adiccioacuten los que sin tratamiento y apoyo a menudo pueden devenir en una recaiacutedardquo
QUEacute PUEDE HACER
bull Alentarla a hablar con su equipo meacutedico sobre su deseo decambiar medicacioacuten
bull Ofrecer ayudar a la nueva madre a cuidar del bebeacute cuando ellaasiste a terapia y a otros programas de apoyo en especial simuestra siacutentomas de depresioacuten posparto
Hay riesgo de recaiacutedas y sobredosis Conseguir Neloxona la medicacioacuten que salva vidas
Uno de los mayores riesgos del trastorno por consumo de opioides es la sobredosis Si la futura madrenueva madre tiene una recaiacuteda y consume demasiados opioides su frecuencia respiratoria podriacutea descender o detenerse y ella podriacutea morir La Naloxona (nombre comercial Narcan) es un faacutermaco que detiene los efectos de los opioides si se utiliza a tiempo Es importante tener Nalaxona a mano como medida de precaucioacuten en caso de recaiacutedas puede salvar su vida si ella tiene una sobredosis
QUEacute PUEDE HACER
bull Aseguacuterese de tener Nalaxona a mano y de saber coacutemo usarla
bull Solicite al prestador de atencioacuten de la madre una receta de naloxonao una derivacioacuten a un programa de salud puacuteblica que dispenseesta medicacioacuten Muchas farmacias independientes y cadenas defarmacias ofrecen Naloxona sin receta
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Reconocer los desafiacuteos que enfrenta
Es posible que enfrente muacuteltiples desafiacuteos con la futura madrenueva madre A continuacioacuten le dejamos sugerencias sobre coacutemo puede ayudar
DESAFIacuteO 1 Es posible que ella esteacute reticente a comenzar un tratamiento
QUEacute PUEDE HACER
Esteacute atento a si ldquoHabla de Cambiordquo Esto significa que si su ser querido expresa preocupacioacuten acerca de su situacioacuten o indica un deseo de mejorar su vida debe prestar atencioacuten y ayudarla a darse cuenta de por queacute comenzando a hablar sobre el tratamiento Explique con compasioacuten coacutemo su consumo de sustancias se vincula a sus preocupaciones presentes y a su esperanza de tener un mejor futuro Intente ser respetuoso y no tener una actitud agresiva
DESAFIacuteO 2 Es posible que le preocupe tener que pagar el tratamiento en especial si la futura madre no cuenta con seguro meacutedico
QUEacute PUEDE HACER
Aunque puede llevar trabajo y tomar paciencia es posible encontrar tratamientos asequibles para la futura madre Investigue los programas estatales inscriacutebase a Medicaid busque programas ofrecidos por grupos religiosos o cree una plataforma de recaudacioacuten de fondos colectivos para obtener el dinero que necesita para ayudar a la futura madre a recibir servicios de tratamiento
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DESAFIacuteO 3 La forma en la que se aplican las leyes de bienestar infantil a mujeres embarazadas que abusan de o consumen sustancias iliacutecitas variacutea de estado a estado Usted y su ser querido pueden estar preocupados acerca de las repercusiones legales de esto
QUEacute PUEDE HACER
Consulte las leyes y los estatutos de bienestar infantil de su estado para saber si la futura madre corre riesgo de enfrentar consecuencias y luego busque organizaciones que puedan ayudarle a minimizar esos riesgos A veces el que la futura madre esteacute mejor puede ayudarla en su caso legal Tambieacuten puede contactar a la organizacioacuten National Advocates for Pregnant Women
QUEacute PUEDE HACER
Ofrezca tanta ayuda y apoyo como sea posible brindar a la madre y al bebeacute Aliente a que la madre cree una comunidad de apoyo pidiendo ayuda a personas de su vida que la quieran
ldquoTodas las madres y los bebeacutes necesitan un ciacuterculo de apoyordquo explica el Dr Chapman ldquoNadie lo hace solo Hay quienes tiene mucha ayuda de abuelos de algunos vecinos o de amigos de tiacuteas o primos Hay quienes utilizan el sistema de cuidado tutelar por periacuteodos cortos para ayudar a los bebeacutes y darle a las madres la oportunidad de cuidar de siacute mismas y algunos nintildeos son adoptados Los bebeacutes adoptados pueden mantener de todos modos una relacioacuten fuerte y positiva con sus madres naturalesrdquo
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DESAFIacuteO 4 Es posible que le preocupe el bienestar de la madre y de su bebeacute
DESAFIacuteO 5 Tal como la futura madre puede estar sometida al estigma los prejuicios y la discriminacioacuten por su adiccioacuten asiacute tambieacuten pueden sufrirla su familia y amigos Usted puede sentirse consumido por los problemas que acarrea su consumo de sustancias Puede sentirse abrumado por el miedo la ira el resentimiento la verguumlenza y la culpa
QUEacute PUEDE HACER
Recuerde que cuidar de usted mismo no solo por usted sino tambieacuten para ser modelo de comportamientos saludables para su ser querido y para su nuevo bebeacute
Cuidar de usted mismo hace que se sienta mejor y mejora sus viacutenculos con otras personas Cuando se siente mejor y con maacutes optimismo usted es maacutes resiliente es decir que puede adaptarse y sobrellevar los altibajos de la vida de mejor manera sin desesperarse o enojarse cuando la futura madre presenta retrocesos
Cuidarse no significa lo mismo para todos Busque hacer lo que le gusta (ejercitar leer ver peliacuteculas tomar un bantildeo caliente etc) Haga lo que sea que fortifique su mente cuerpo y alma No cuidar de usted mismo no es una opcioacuten
Conclusioacuten
Con su apoyo aliento y el seguridad y una buena atencioacuten meacutedica la futura madre puede cursar un embarazo sano y dar a luz a un bebeacute sano
Y con apoyo para el desarrollo buena atencioacuten pediaacutetrica y un entorno saludable enriquecedor y afectuoso el bebeacute creceraacute sano
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Recursos
Obtenga apoyo individual para abordar el consumo de sustancias de su hijahttpsdrugfreeorgarticleget-one-on-one-help
Tratamiento asistido con medicacioacuten httpsdrugfreeorgarticlemedication-assisted-treatment
Tratamiento de trastornos por consumo de opioides en el embarazohttpsncsacwsamhsagovresourcesopioid-use-disorders-and-medication-assisted-treatmenttreatment-of-opioid-use-disorders-in-pregnancyaspx
Hoja informativa para la educacioacuten de pacientes (ACOG) httpswwwacogorgPatientsFAQsImportant-Information-About-Opioid-Use-Disorder-and-Pregnancy
Listado estado por estado de los Coordinadores de Servicios de Abuso de Sustancias en Mujeres para ayudarle a buscar prestadores de atencioacutenhttpwwwcffuturesorgfileswebinar-handoutsSSA-WSN-CFSR20Coordinator20 Directorypdf
Parto lactancia y cuidado de recieacuten nacidos (ASAM)httppcss-oorgwp-contentuploads201510ASAM-WAGBrochure-Opioid-Labor_Finalpdf
Embarazo Metadona y Buprenorfina (PCSS-O)httppcss-oorgwp-contentuploads201510ASAM-WAGBrochure-Opioid-Labor_Finalpdf
Tratamiento con metadona para mujeres embarazadas (SAMHSA)httpsstoresamhsagovproductMethadone-Treatment-for-Pregnant-WomenSMA14-4124
Siacutendrome de abstinencia neonatal (NIH por sus siglas en ingleacutes)httpswwwnlmnihgovmedlineplusencyarticle007313htm
Decisiones en la recuperacioacuten Tratamiento para el trastorno por consumo de opioides(SAMHSA)httpsstoresamhsagovshincontentSMA16-4993SMA16-4993pdf
Consumo de sustancias durante el embarazo (Guttmacher Institute)httpswwwguttmacherorgstate-policyexploresubstance-use-during-pregnancy
Conozca maacutes informacioacuten acerca de las leyes de su estado sobre el consumo de opioides y el embarazo (Guttmacher Institute) wwwguttmacherorgstatecenterspibsspib_SADPpdf Uso de opioides durante el embarazo Leyes y poliacuteticas estataleshttpswwwguttmacherorgstate-policyexploresubstance-use-during-pregnancy
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Nota de agradecimientoLa presente guiacutea se elaboroacute a partir de discusiones con el Dr Adam Bisaga Doctor Meacutedico Cientiacutefico Investigador de instituto New York State Psychiatric Institute y Profesor de Psiquiatriacutea en el centro meacutedico Columbia University Medical Center
Agradecemos tambieacuten a las siguientes personas por haber brindado su revisioacuten experta para esta guiacutea
Steven H Chapman Doctor Meacutedico de Pediatriacutea Acadeacutemica General Director del programa Boyle Community Pediatrics Program del hospital de nintildeos Childrenrsquos Hospital de Dartmouth-Hitchcock y Director del centro Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting
Julia R Frew Doctora Meacutedica Directora del centro Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting y del programa Moms in Recovery Program en Dartmouth-Hitchcock
Hendreacutee Jones PhD de la universidad University of North Carolina en la Chapel Hill School of Medicine Department of Obstetrics and Gynecology y del programa UNC Horizons Program
Apreciamos su generosidad al compartir su tiempo y conocimiento experto para informar a padres y a sus seres queridos acerca de coacutemo apoyar a las mujeres de su vida que esteacuten embarazadas y abusen de opioides o sean adictas a ellos
Fuentes adicionales consultadas para preparar la presente guiacutea
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)American Society of Addiction Medicine ASAMNational Institutes of Health (NIH)Providersrsquo Clinical Support System For Opioid Therapies (PCSS-O)Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA)
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INTRODUCCIOacuteN
iquestHay una mujer joven en su vida que esteacute embarazada y abuse de los opioides o sea adicta a ellos Quizaacute sea su hija o nieta la novia o esposa de su hijo su sobrina o su amiga Aquiacute encontraraacute informacioacuten para ayudarla a transitar un embarazo sano y tener un bebeacute sano
Es posible que usted y su familia y amigos esteacuten preocupados por su consumo de opioides y por coacutemo este puede afectar al bebeacute Entre los opioides encontramos la heroiacutena el fentanilo y las medicaciones recetadas para el dolor tales como Oxycontinreg Vicodinreg y Percocetreg
La adiccioacuten a los opioides es conocida como un trastorno por consumo de opioides y es una enfermedad tratable Con tratamiento integral y buen cuidado prenatal la futura madre puede reducir los riesgos tanto para ella como para su bebeacute
En esta guiacutea usted encontraraacute informacioacuten sobre coacutemo ayudar a la futura mamaacute con su cuidado prenatal integral tratamiento parto la salud del recieacuten nacido la lactancia apoyos sociales y sobre queacute esperar en las semanas y meses luego del parto
Siendo usted alguien a quien le importa esta madre y su bebeacute tiene la oportunidad de ofrecerle ayuda y apoyo para que emprenda su camino hacia la recuperacioacuten y tenga un bebeacute sano
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QUEacute ENCONTRARAacute EN ESTA GUIacuteA
Primero reconozca coacutemo se siente 4
Luego comprenda el estigma la discriminacioacuten y el prejuicio 5
Lleacutevela a ver un meacutedico 6
Logre que comience un tratamiento 6
Dejar de consumir de golpe puede ser peligroso 8
Se recomienda un tratamiento asistido con medicacioacuten 8
Ayuacutedela a prepararse para el parto 10
Posible involucramiento de Servicios de Proteccioacuten Infantil 11
Salud del recieacuten nacido 12
Se alienta la lactancia 14
Las semanas y los meses posteriores al parto 14
Hay riesgo de recaiacutedas y sobredosis Conseguir Neloxona la medicacioacuten que salva vidas 15
Reconocer los desafiacuteos que enfrenta 16
Conclusioacuten 18
Recursos 19
Notas de agradecimiento 20
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EMBARAZO Y OPIOIDES
Primero reconozca coacutemo se siente
Es posible que tenga sentimientos encontrados acerca de este embarazo Puede estar entusiasmado con la idea de darle la bienvenida a una nueva vida en el mundo pero tambieacuten estar preocupado por el bienestar de la madre y el nintildeo Es posible que sienta miedo o incluso rabia Quizaacute esteacute por volverse abuelo o abuela y le preocupe que los ldquoantildeos doradosrdquo de su jubilacioacuten esteacuten por esfumarse ya que se va a encontrar en la posicioacuten de tener que criar a este nintildeo Es posible que sienta el desafiacuteo de convencer a la futura madre de que necesita cuidado prenatal tratamiento con medicacioacuten recomendada para su consumo de opioides y que debe dejar de consumir drogas iliacutecitas
Debe saber que estos sentimientos son normales Usted no es la uacutenica persona que siente esta ambivalencia o sentimientos y emociones negativos
QUEacute PUEDE HACER
bull Encuentre a otras personas que esteacuten pasando por lo mismo queusted Hable con Nar-Anon Familias Anoacutenimas u otros gruposde apoyo para personas que tienen familiares que luchan con elconsumo problemaacutetico de sustancias
bull Recuerde cuidar de usted mismo Busque tiempo para hacer cosasque disfrute y que le relajen restauren su energiacutea y le traiganalegriacutea
bull Si nota que se deprime o se siente extremadamente ansiosobusque ayuda de un profesional de la salud mental Puede ser uacutetilhablar con un terapeuta especializado en terapia cognitiva un tipode terapia que ensentildea formas praacutecticas de lidiar con pensamientospersistentes y no deseados
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Luego comprenda el estigma la discriminacioacuten y el prejuicio
Es posible que la futura madre se enfrente a un entorno hostil que la juzgue incluso dentro de la comunidad meacutedica pero no deje que eso la disuada de buscar tratamiento y apoyo
ldquoExiste un estigma muy grande asociado a las mujeres embarazadas adictas a los opioidesrdquo explica el Dr Adam Bisaga Cientiacutefico Investigador del New York State Psychiatric Institute y Profesor de Psiquiatriacutea en el centro meacutedico Columbia University Medical Center
ldquoYa de por siacute existe el estigma de la adiccioacuten Y ya existe ademaacutes el estigma de la mujer adicta Y hay incluso maacutes estigma con la adiccioacuten en mujeres embarazadas Esto puede ser un aliciente para que la mujer busque un buen tratamiento y pida ayudardquo
Recuerde que es posible que la madre tambieacuten sienta ambivalencia por su embarazo Un estudio indica que el 86 de los embarazos en mujeres con trastorno por consumo de opioides no son planificados
QUEacute PUEDE HACER
bull Ofrezca su compasioacuten y consuelo y escuche sin juzgar
bull Tenga cuidado con las palabras que usa Por ejemplo palabras tales como ldquoyonquirdquo o ldquoadictordquo pueden herir En vez de esas palabras puede decir ldquopersona que tiene un trastorno por consumo de opioidesrdquo Aprenda maacutes acerca de cuaacuteles palabras usar y cuaacuteles no
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Lleacutevela a ver un meacutedico
ldquoComo sucede con todo embarazo las pacientes necesitan de buen cuidado obsteacutetricordquo explica el Dr Bisaga ldquoLa paciente deberiacutea contarle a su obstetra sobre su adiccioacuten y tener quien monitoree el embarazo Deberiacutea ver a esas personas tan pronto como sea posible y tener controles habituales Cuanto maacutes pronto comience a ver al meacutedico maacutes sano seraacute el resultado para ella y su bebeacuterdquo
QUEacute PUEDE HACER
bull Alentarla a que reciba cuidado prenatal inmediato y habitual deprestadores que tengan conocimiento experto sobre el impacto quetiene el consumo de sustancias durante el embarazo
bull Para encontrar un prestador de asistencia atento y comprensivoconsulte con personas de la comunidad de la recuperacioacuten opregunte al prestador cuaacutel es su opinioacuten acerca de las adiccionespara ver si es la mejor opcioacuten
bull De ser posible brinde apoyo a la madre acompantildeaacutendola a sus citasde cuidado prenatal
bull Fomente que tenga un estilo de vida saludable buena nutricioacutenteacutecnicas para relajarse y aliviar el estreacutes tales como meditacioacuten yejercicios suaves si los aprueba su proveedor de atencioacuten
Logre que comience un tratamiento
La futura madre tambieacuten deberaacute recibir tratamiento para abordar sus problemas fiacutesicos psicoloacutegicos emocionales y sociales ademaacutes de su consumo de opioides Hay 19 estados que financian programas de tratamiento para mujeres embarazadas El Departamento de Abuso de Sustancias y Servicios de Salud Mental (SAMHSA por sus siglas en ingleacutes) tiene un buscador de tratamiento en el que puede buscar programas para
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el embarazo y posparto a lo largo de todo el paiacutes
Es posible que la futura madre tambieacuten necesite tratamiento para su salud mental ya que se estima que entre el 50 y el 80 de las mujeres embarazadas que presentan un trastorno por consumo de opioides tambieacuten tienen un trastorno de la salud mental En muchos casos
o podriacuteamos decir que en la mayoriacutea tambieacuten se necesita atencioacuteninformada por el trauma Este es un marco de tratamiento que implicacomprender reconocer y responder a los efectos de todo tipo de traumasLa atencioacuten informada por el trauma pone eacutenfasis en la seguridad fiacutesicapsicoloacutegica y emocional y ayuda a los sobrevivientes a reconstruir susentido de control y empoderamiento
Recuerde que las mujeres embarazadas que abusan de los opioides presentan mayores riesgos de tener complicaciones asociadas con el embarazo y de morir Se ha encontrado una conexioacuten entre los trastornos de consumo de sustancias no tratados y los comportamientos de alto riesgo como la prostitucioacuten y el crimen que pueden exponer a las mujeres embarazadas a enfermedades de transmisioacuten sexual violencia problemas legales y el encarcelamiento Es esencial que la futura madre obtenga el tratamiento adecuado para su trastorno por consumo de opioides y reciba buena atencioacuten meacutedica para ella y su bebeacute
QUEacute PUEDE HACER
bull Ayuacutedela a conseguir un tratamiento para la adiccioacuten informado enel trauma Utilice el buscador de tratamiento del SAMSHA paraencontrar programas para el embarazo y posparto a lo largo de todoel paiacutes
bull Si lo necesita ayuacutedela a encontrar un tratamiento para su saludmental que tambieacuten puede encontrar en el buscador de tratamientodel SAMSHA Es importante abordar de forma simultaacutenea suconsumo de sustancias y cualquier otro problema de salud mental
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Dejar de consumir de golpe puede ser peligroso
Cuando quedan embarazadas y consumen opioides algunas mujeres quieren desintoxicarse (permitir que el cuerpo se libere de las drogas) sin ayuda para dejar de usar heroiacutena o medicacioacuten para el dolor Sin embargo esto es peligroso Los estudios demuestran que 8 de cada 10 mujeres vuelven a consumir drogas dentro del mes posterior a desintoxicarse sin ayuda y presentan maacutes riesgo de sobredosis
Asimismo dejar de consumir opioides demasiado raacutepido durante el embarazo puede ser riesgoso para el bebeacute Si la embarazada deja de consumir de golpe el feto tambieacuten experimenta la abstinencia lo que puede incrementar el riesgo de parto prematuro sufrimiento fetal y aborto espontaacuteneo
QUEacute PUEDE HACER
bull Busque disuadirla de que se desintoxique por siacute sola
bull Ayuacutedela a conseguir un tratamiento para la adiccioacuten Verpaacutegina 6 para saber doacutende buscarlo y queacute buscar
Se recomienda un tratamiento asistido con medicacioacuten
El uso del tratamiento asistido con medicacioacuten (MAT por sus siglas en ingleacutes) durante el embarazo es la mejor praacutectica recomendada para el cuidado de mujeres embarazadas con trastornos por consumo de opioides El MAT es el uso de medicacioacuten en combinacioacuten con apoyo social y terapia para tratar el trastorno por consumo de sustancias La terapia ayuda a que las personas eviten aquellas situaciones que puedan llevar a una recaiacuteda y que sepan coacutemo afrontarlas
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La mayoriacutea de los meacutedicos tratan los trastornos por consumo de opioides en mujeres embarazadas ya sea conmetadona o buprenorfina (a menudo recetada como buprenorfinanaloxona) Esta medicacioacuten previene la abstinencia reduce la compulsioacuten por consumir y la euforia asociada al consumo iliacutecito Se ha comprobado que el MAT mejora los resultados de adherencia de las madres al cuidado prenatal mejora la nutricioacuten y el peso al nacer de los recieacuten nacidos y reduce ademaacutes la exposicioacuten a infecciones causadas por uso intravenoso de drogas tales como el VIH y la Hepatitis C
Bajo supervisioacuten meacutedica la metadona o la buprenorfina pueden reducir el riesgo de presentar complicaciones en el embarazo Estas medicaciones son seguras para el bebeacute y tambieacuten permiten que la futura madre se concentre en el cuidado prenatal y en su tratamiento para el trastorno por consumo de opioides y en su programa de recuperacioacuten
El tratamiento implica tomar la medicacioacuten seguacuten las dosis prescritas tanto durante el embarazo como luego de que nazca el bebeacute La metadona solo estaacute disponible en cliacutenicas especializadas Es posible que los meacutedicos de atencioacuten primaria u obstetras tengan buprenorfina si recibieron capacitacioacuten especializada
La mejor manera de que la mujer tome decisiones sobre el mejor tratamiento para ella es si las toma con la ayuda de meacutedicos y prestadores especializados en el tratamiento de mujeres embarazadas Por ejemplo es posible que su meacutedico necesite incrementar la dosis de su medicacioacuten durante el tercer trimestre del embarazo y decida disminuir la dosis luego del embarazo
Nota En la actualidad no se cuenta con estudios adecuados o controlados que expliquen si es seguro consumir naltrexona (nombre comercial Vivitrolreg) durante el embarazo Los estudios sugieren que si una mujer estaacute estabilizada con su consumo de Vivitrolreg deberiacutea continuar con su tratamiento para que no se desestabilice su recuperacioacuten
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QUEacute PUEDE HACER
bull Llame al departamento de salud y servicios humanos de su estadoespecializado en el consumo de sustancias para encontrar unorganismo que ofrezca tratamiento con metadona para mujeresembarazadas o consulte el buscador de Prestador de Tratamientocon Suboxone
bull Aliente a la futura madre para que comience un tratamiento conestas medicaciones
bull Si la hubiere participe en terapia familiar
Ayuacutedela a prepararse para el parto
ldquoEn general el parto no difiere del parto en cualquier otro embarazordquo dice el Dr Bisaga ldquoPero es importante preparase con anticipacioacutenrdquo Esto implica asegurar que su meacutedico y hospital tengan experiencia con el uso de metadona y buprenorfina durante el trabajo de parto y el parto
Cada paciente necesita de un plan de gestioacuten del dolor para el trabajo de parto y el parto La metadona y la buprenorfina no calmaraacuten su dolor La futura madre debe discutir el control del dolor con su meacutedico durante su cuidado prenatal Asimismo debe informar a los meacutedicos del hospital que estaacute tomando metadona o buprenorfina para que no le administren medicacioacuten para el dolor en el trabajo de parto que le generen luego abstinencia
Es posible que las mujeres que consumen metadona y buprenorfina necesiten medicacioacuten para el dolor luego del parto en especial aquellas que requieran una cesaacuterea Esto puede involucrar una combinacioacuten de medicacioacuten para el dolor no opiaacutecea tal como ibuprofeno y paracetamol
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Nota En casos en los que la mujer no acepte el MAT o cuando no hay un tratamiento disponible es posible considerar una desintoxicacioacuten bajo supervisioacuten meacutedica En ese caso un meacutedico especializado en el tratamiento de adiccioacuten prenatal deberiacutea supervisar el caso habiendo la mujer brindado su consentimiento informado
al igual que opioides de accioacuten breve ademaacutes de su dosis usual de mantenimiento de metadona o buprenorfina Si una mujer en MAT requiere de opioides para el dolor debe discutir esto con su prestador de MAT y desechar correctamente toda la medicacioacuten sobrante una vez que ya no la necesite
La futura madre debe elegir a un meacutedico para su bebeacute (un pediatra o meacutedico de familia) y reunirse con eacutel o ella antes del parto para hablar del cuidado de su bebeacute
QUEacute PUEDE HACER
bull Alentarla a que discuta su plan de gestioacuten del dolor con su meacutedico
bull Ayudarla a buscar un pediatra o meacutedico de familia para su bebeacute quesea calificado y atento lo que a veces se conoce como un ldquopraacutecticaspediaacutetricas amigables con la recuperacioacutenrdquo
Posible involucramientode Servicios de Proteccioacuten Infantil
Las leyes variacutean mucho de estado a estado en lo que refiere a los anaacutelisis de deteccioacuten que se realizan en mujeres embarazadas en las que se sospecha un consumo de sustancias y en lo que refiere a los requisitos de informe a bienestar infantil Asimismo en el parto muchos bebeacutes y madres son sometidos a anaacutelisis de deteccioacuten de drogas y alcohol entre lo que se incluye la deteccioacuten de metadona y buprenorfina
Ante un anaacutelisis de deteccioacuten de droga con resultado positivo aunque la medicacioacuten sea recetada es posible que asistentes sociales o una agencia de proteccioacuten infantil quiera hablar con la madre y su familia Un trabajador de servicios infantiles puede visitar el hogar de la madre para ver si es un entorno seguro para su bebeacute
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En la mayoriacutea de los casos los servicios de proteccioacuten infantil luchan por mantener a la familia unida
QUEacute PUEDE HACER
bull Ofrecer apoyo emocional
bull Alentar a que se permanezca en el tratamiento por consumo desustancias la prevencioacuten de recaiacutedas y que se lleve un estilode vida sano
Salud del recieacuten nacidoLos bebeacutes expuestos a la heroiacutena o a opioides recetados de forma prenatal pueden siacutentomas temporales de falta de consumo o abstinencia conocido como Siacutendrome de abstinencia neonatal (NAS por sus siglas en ingleacutes) Estos siacutentomas de abstinencia puede ocurrir tambieacuten en bebeacutes cuyas madres consumen metadona o buprenorfina aunque es importante recordar que no todos los bebeacutes experimentan NAS El NAS es un trastorno tratable
Las sentildeales y los siacutentomas pueden ser distintos para cada bebeacute que tiene NAS La mayoriacutea aparecen a las 72 horas del nacimiento y pueden incluir sacudirse y temblar problemas para alimentarse o succionar llanto incesante fiebre voacutemitos y problemas para dormir
ldquoAlgunos bebeacutes pueden presentar molestias vinculadas a la abstinencia en el muy corto plazordquo explica el Dr Bisaga ldquoPero a largo plazo son iguales a todos los otros bebeacutesrdquo
Es posible reducir el NAS ldquocompartiendo cuartordquo con la madre mediante la lactancia el envolver al nintildeo tener contacto piel con piel (abrazar al bebeacute pecho descubierto contra pecho descubierto) y algunas veces daacutendole medicacioacuten al bebeacute
Durante los primeros 3 a 4 diacuteas posteriores al nacimiento se monitorearaacute al bebeacute cada algunas horas La morfina es una medicacioacuten que se utiliza comuacutenmente aunque algunos hospitales utilizan metadona o incluso tintura de opio
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Director of the Boyle Community Pediatrics Program Childrens Hospital at Dartmouth-Hitchcock and Director of Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Par
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La dosis que consume el bebeacute se disminuye con el tiempo hasta que no tenga siacutentomas Es posible que el bebeacute deba permanecer en el hospital algunos diacuteas o algunas semanas mientras toma la medicacioacuten
ldquoLos bebeacutes expuestos a los opioides requieren de los mismos apoyos que merecen todos los bebeacutes merecen un hogar seguro y amoroso mucha interaccioacuten y atencioacuten suentildeo regular alimentacioacuten y juegordquo explica el Dr Steven H Chapman de Pediatriacutea Acadeacutemica General Director del programa Boyle Community Pediatrics Program del hospital de nintildeos Childrenrsquos Hospital de Dartmouth-Hitchcock y Director del centro Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting ldquoAsimismo los bebeacutes expuestos a los opioides merecen servicios de intervencioacuten temprana para el desarrollo y pueden experimentar dificultades para subir de peso Trabajar con una cliacutenica pediaacutetrica enfocada en la recuperacioacuten es una excelente idea Con el amor y apoyo correcto la mayoriacutea de los bebeacutes si no todos crecen sanos y fuertesrdquo
QUEacute PUEDE HACER
bull Aliente a la nueva madre a ldquocompartir cuartordquo con su bebeacute a dar demamar envolver y sostener al bebeacute con contacto piel con piel lo quepuede ayudar con sus siacutentomas de NAS
bull Aseguacuterese de que la madre identifique a un pediatra con experienciaen NAS y que pueda ofrecerle el cuidado correcto para el recieacutennacido
bull Ofrezca permanente aliento y asegure a la madre que generalmentelos siacutentomas de NAS son de corto plazo y brinde a la madre apoyoy ayuda para cuidar de su bebeacute Todos los padres se benefician detomar clases para padres y tener apoyo Coneacutectela con recursoscomo estos en el aacuterea donde vive
bull Ayude a que la madre y el nintildeo participen de servicios enfocadosen enriquecer las experiencias tempranas del bebeacute y en mejorar lacalidad del entorno del hogar del bebeacute
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Se alienta la lactancia
La lactancia es segura y a menudo se fomenta en mujeres que estaacuten tomando metadona o buprenorfina Sin embargo la lactancia no es segura en mujeres con VIH en mujeres que estaacuten tomando cierta medicacioacuten (consulte con su meacutedico) o que han tenido una recaiacuteda y estaacuten consumiendo drogas de forma activa
Estaacute comprobado que la lactancia reduce la gravedad del NAS Tambieacuten tiene otros beneficios para las madres y los bebeacutes (como el beneficio de ser cargado y de la succioacuten activa)
Las semanas y los meses posteriores al parto
ldquoLa paciente necesitaraacute ayuda para ver coacutemo ser madre y coacutemo cuidar de su bebeacuterdquo dice el Dr Bisaga ldquoLa necesita cuando estaacute pasando por un buen momento y cuando estaacute pasando por un mal momentordquo
Las semanas y los meses posteriores a que nazca el bebeacute pueden ser momentos estresantes para la madre en recuperacioacuten La nueva madre debe continuar con su tratamiento para el trastorno por consumo de sustancias asistir a programas de apoyo para padres y a programas de terapiaprevencioacuten de recaiacutedas
La nueva madre no deberiacutea decidir dejar de tomar metadona o buprenorfina muy raacutepido o muy pronto dado que eso incrementa el riesgo de la recaiacuteda Es importante que discuta las decisiones sobre su medicacioacuten con sus meacutedicos
ldquoEl periacuteodo del posparto es de por siacute un momento de mucha vulnerabilidad para las nuevas madres dado que se enfrentan al estreacutes de la privacioacuten del suentildeo del cuidado del recieacuten nacido y posiblemente a siacutentomas de depresioacuten pospartordquo dijo Maria Mascola Doctora Meacutedica en un boletiacuten informativo del American College of Obstetricians and Gynecologists
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ldquoLas mujeres con trastorno por uso de opioides estaacuten lidiando con todas estas cosas ademaacutes de con los retos de su propia adiccioacuten los que sin tratamiento y apoyo a menudo pueden devenir en una recaiacutedardquo
QUEacute PUEDE HACER
bull Alentarla a hablar con su equipo meacutedico sobre su deseo decambiar medicacioacuten
bull Ofrecer ayudar a la nueva madre a cuidar del bebeacute cuando ellaasiste a terapia y a otros programas de apoyo en especial simuestra siacutentomas de depresioacuten posparto
Hay riesgo de recaiacutedas y sobredosis Conseguir Neloxona la medicacioacuten que salva vidas
Uno de los mayores riesgos del trastorno por consumo de opioides es la sobredosis Si la futura madrenueva madre tiene una recaiacuteda y consume demasiados opioides su frecuencia respiratoria podriacutea descender o detenerse y ella podriacutea morir La Naloxona (nombre comercial Narcan) es un faacutermaco que detiene los efectos de los opioides si se utiliza a tiempo Es importante tener Nalaxona a mano como medida de precaucioacuten en caso de recaiacutedas puede salvar su vida si ella tiene una sobredosis
QUEacute PUEDE HACER
bull Aseguacuterese de tener Nalaxona a mano y de saber coacutemo usarla
bull Solicite al prestador de atencioacuten de la madre una receta de naloxonao una derivacioacuten a un programa de salud puacuteblica que dispenseesta medicacioacuten Muchas farmacias independientes y cadenas defarmacias ofrecen Naloxona sin receta
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Reconocer los desafiacuteos que enfrenta
Es posible que enfrente muacuteltiples desafiacuteos con la futura madrenueva madre A continuacioacuten le dejamos sugerencias sobre coacutemo puede ayudar
DESAFIacuteO 1 Es posible que ella esteacute reticente a comenzar un tratamiento
QUEacute PUEDE HACER
Esteacute atento a si ldquoHabla de Cambiordquo Esto significa que si su ser querido expresa preocupacioacuten acerca de su situacioacuten o indica un deseo de mejorar su vida debe prestar atencioacuten y ayudarla a darse cuenta de por queacute comenzando a hablar sobre el tratamiento Explique con compasioacuten coacutemo su consumo de sustancias se vincula a sus preocupaciones presentes y a su esperanza de tener un mejor futuro Intente ser respetuoso y no tener una actitud agresiva
DESAFIacuteO 2 Es posible que le preocupe tener que pagar el tratamiento en especial si la futura madre no cuenta con seguro meacutedico
QUEacute PUEDE HACER
Aunque puede llevar trabajo y tomar paciencia es posible encontrar tratamientos asequibles para la futura madre Investigue los programas estatales inscriacutebase a Medicaid busque programas ofrecidos por grupos religiosos o cree una plataforma de recaudacioacuten de fondos colectivos para obtener el dinero que necesita para ayudar a la futura madre a recibir servicios de tratamiento
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DESAFIacuteO 3 La forma en la que se aplican las leyes de bienestar infantil a mujeres embarazadas que abusan de o consumen sustancias iliacutecitas variacutea de estado a estado Usted y su ser querido pueden estar preocupados acerca de las repercusiones legales de esto
QUEacute PUEDE HACER
Consulte las leyes y los estatutos de bienestar infantil de su estado para saber si la futura madre corre riesgo de enfrentar consecuencias y luego busque organizaciones que puedan ayudarle a minimizar esos riesgos A veces el que la futura madre esteacute mejor puede ayudarla en su caso legal Tambieacuten puede contactar a la organizacioacuten National Advocates for Pregnant Women
QUEacute PUEDE HACER
Ofrezca tanta ayuda y apoyo como sea posible brindar a la madre y al bebeacute Aliente a que la madre cree una comunidad de apoyo pidiendo ayuda a personas de su vida que la quieran
ldquoTodas las madres y los bebeacutes necesitan un ciacuterculo de apoyordquo explica el Dr Chapman ldquoNadie lo hace solo Hay quienes tiene mucha ayuda de abuelos de algunos vecinos o de amigos de tiacuteas o primos Hay quienes utilizan el sistema de cuidado tutelar por periacuteodos cortos para ayudar a los bebeacutes y darle a las madres la oportunidad de cuidar de siacute mismas y algunos nintildeos son adoptados Los bebeacutes adoptados pueden mantener de todos modos una relacioacuten fuerte y positiva con sus madres naturalesrdquo
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DESAFIacuteO 4 Es posible que le preocupe el bienestar de la madre y de su bebeacute
DESAFIacuteO 5 Tal como la futura madre puede estar sometida al estigma los prejuicios y la discriminacioacuten por su adiccioacuten asiacute tambieacuten pueden sufrirla su familia y amigos Usted puede sentirse consumido por los problemas que acarrea su consumo de sustancias Puede sentirse abrumado por el miedo la ira el resentimiento la verguumlenza y la culpa
QUEacute PUEDE HACER
Recuerde que cuidar de usted mismo no solo por usted sino tambieacuten para ser modelo de comportamientos saludables para su ser querido y para su nuevo bebeacute
Cuidar de usted mismo hace que se sienta mejor y mejora sus viacutenculos con otras personas Cuando se siente mejor y con maacutes optimismo usted es maacutes resiliente es decir que puede adaptarse y sobrellevar los altibajos de la vida de mejor manera sin desesperarse o enojarse cuando la futura madre presenta retrocesos
Cuidarse no significa lo mismo para todos Busque hacer lo que le gusta (ejercitar leer ver peliacuteculas tomar un bantildeo caliente etc) Haga lo que sea que fortifique su mente cuerpo y alma No cuidar de usted mismo no es una opcioacuten
Conclusioacuten
Con su apoyo aliento y el seguridad y una buena atencioacuten meacutedica la futura madre puede cursar un embarazo sano y dar a luz a un bebeacute sano
Y con apoyo para el desarrollo buena atencioacuten pediaacutetrica y un entorno saludable enriquecedor y afectuoso el bebeacute creceraacute sano
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Recursos
Obtenga apoyo individual para abordar el consumo de sustancias de su hijahttpsdrugfreeorgarticleget-one-on-one-help
Tratamiento asistido con medicacioacuten httpsdrugfreeorgarticlemedication-assisted-treatment
Tratamiento de trastornos por consumo de opioides en el embarazohttpsncsacwsamhsagovresourcesopioid-use-disorders-and-medication-assisted-treatmenttreatment-of-opioid-use-disorders-in-pregnancyaspx
Hoja informativa para la educacioacuten de pacientes (ACOG) httpswwwacogorgPatientsFAQsImportant-Information-About-Opioid-Use-Disorder-and-Pregnancy
Listado estado por estado de los Coordinadores de Servicios de Abuso de Sustancias en Mujeres para ayudarle a buscar prestadores de atencioacutenhttpwwwcffuturesorgfileswebinar-handoutsSSA-WSN-CFSR20Coordinator20 Directorypdf
Parto lactancia y cuidado de recieacuten nacidos (ASAM)httppcss-oorgwp-contentuploads201510ASAM-WAGBrochure-Opioid-Labor_Finalpdf
Embarazo Metadona y Buprenorfina (PCSS-O)httppcss-oorgwp-contentuploads201510ASAM-WAGBrochure-Opioid-Labor_Finalpdf
Tratamiento con metadona para mujeres embarazadas (SAMHSA)httpsstoresamhsagovproductMethadone-Treatment-for-Pregnant-WomenSMA14-4124
Siacutendrome de abstinencia neonatal (NIH por sus siglas en ingleacutes)httpswwwnlmnihgovmedlineplusencyarticle007313htm
Decisiones en la recuperacioacuten Tratamiento para el trastorno por consumo de opioides(SAMHSA)httpsstoresamhsagovshincontentSMA16-4993SMA16-4993pdf
Consumo de sustancias durante el embarazo (Guttmacher Institute)httpswwwguttmacherorgstate-policyexploresubstance-use-during-pregnancy
Conozca maacutes informacioacuten acerca de las leyes de su estado sobre el consumo de opioides y el embarazo (Guttmacher Institute) wwwguttmacherorgstatecenterspibsspib_SADPpdf Uso de opioides durante el embarazo Leyes y poliacuteticas estataleshttpswwwguttmacherorgstate-policyexploresubstance-use-during-pregnancy
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Nota de agradecimientoLa presente guiacutea se elaboroacute a partir de discusiones con el Dr Adam Bisaga Doctor Meacutedico Cientiacutefico Investigador de instituto New York State Psychiatric Institute y Profesor de Psiquiatriacutea en el centro meacutedico Columbia University Medical Center
Agradecemos tambieacuten a las siguientes personas por haber brindado su revisioacuten experta para esta guiacutea
Steven H Chapman Doctor Meacutedico de Pediatriacutea Acadeacutemica General Director del programa Boyle Community Pediatrics Program del hospital de nintildeos Childrenrsquos Hospital de Dartmouth-Hitchcock y Director del centro Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting
Julia R Frew Doctora Meacutedica Directora del centro Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting y del programa Moms in Recovery Program en Dartmouth-Hitchcock
Hendreacutee Jones PhD de la universidad University of North Carolina en la Chapel Hill School of Medicine Department of Obstetrics and Gynecology y del programa UNC Horizons Program
Apreciamos su generosidad al compartir su tiempo y conocimiento experto para informar a padres y a sus seres queridos acerca de coacutemo apoyar a las mujeres de su vida que esteacuten embarazadas y abusen de opioides o sean adictas a ellos
Fuentes adicionales consultadas para preparar la presente guiacutea
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)American Society of Addiction Medicine ASAMNational Institutes of Health (NIH)Providersrsquo Clinical Support System For Opioid Therapies (PCSS-O)Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA)
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QUEacute ENCONTRARAacute EN ESTA GUIacuteA
Primero reconozca coacutemo se siente 4
Luego comprenda el estigma la discriminacioacuten y el prejuicio 5
Lleacutevela a ver un meacutedico 6
Logre que comience un tratamiento 6
Dejar de consumir de golpe puede ser peligroso 8
Se recomienda un tratamiento asistido con medicacioacuten 8
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Se alienta la lactancia 14
Las semanas y los meses posteriores al parto 14
Hay riesgo de recaiacutedas y sobredosis Conseguir Neloxona la medicacioacuten que salva vidas 15
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Conclusioacuten 18
Recursos 19
Notas de agradecimiento 20
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Primero reconozca coacutemo se siente
Es posible que tenga sentimientos encontrados acerca de este embarazo Puede estar entusiasmado con la idea de darle la bienvenida a una nueva vida en el mundo pero tambieacuten estar preocupado por el bienestar de la madre y el nintildeo Es posible que sienta miedo o incluso rabia Quizaacute esteacute por volverse abuelo o abuela y le preocupe que los ldquoantildeos doradosrdquo de su jubilacioacuten esteacuten por esfumarse ya que se va a encontrar en la posicioacuten de tener que criar a este nintildeo Es posible que sienta el desafiacuteo de convencer a la futura madre de que necesita cuidado prenatal tratamiento con medicacioacuten recomendada para su consumo de opioides y que debe dejar de consumir drogas iliacutecitas
Debe saber que estos sentimientos son normales Usted no es la uacutenica persona que siente esta ambivalencia o sentimientos y emociones negativos
QUEacute PUEDE HACER
bull Encuentre a otras personas que esteacuten pasando por lo mismo queusted Hable con Nar-Anon Familias Anoacutenimas u otros gruposde apoyo para personas que tienen familiares que luchan con elconsumo problemaacutetico de sustancias
bull Recuerde cuidar de usted mismo Busque tiempo para hacer cosasque disfrute y que le relajen restauren su energiacutea y le traiganalegriacutea
bull Si nota que se deprime o se siente extremadamente ansiosobusque ayuda de un profesional de la salud mental Puede ser uacutetilhablar con un terapeuta especializado en terapia cognitiva un tipode terapia que ensentildea formas praacutecticas de lidiar con pensamientospersistentes y no deseados
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Luego comprenda el estigma la discriminacioacuten y el prejuicio
Es posible que la futura madre se enfrente a un entorno hostil que la juzgue incluso dentro de la comunidad meacutedica pero no deje que eso la disuada de buscar tratamiento y apoyo
ldquoExiste un estigma muy grande asociado a las mujeres embarazadas adictas a los opioidesrdquo explica el Dr Adam Bisaga Cientiacutefico Investigador del New York State Psychiatric Institute y Profesor de Psiquiatriacutea en el centro meacutedico Columbia University Medical Center
ldquoYa de por siacute existe el estigma de la adiccioacuten Y ya existe ademaacutes el estigma de la mujer adicta Y hay incluso maacutes estigma con la adiccioacuten en mujeres embarazadas Esto puede ser un aliciente para que la mujer busque un buen tratamiento y pida ayudardquo
Recuerde que es posible que la madre tambieacuten sienta ambivalencia por su embarazo Un estudio indica que el 86 de los embarazos en mujeres con trastorno por consumo de opioides no son planificados
QUEacute PUEDE HACER
bull Ofrezca su compasioacuten y consuelo y escuche sin juzgar
bull Tenga cuidado con las palabras que usa Por ejemplo palabras tales como ldquoyonquirdquo o ldquoadictordquo pueden herir En vez de esas palabras puede decir ldquopersona que tiene un trastorno por consumo de opioidesrdquo Aprenda maacutes acerca de cuaacuteles palabras usar y cuaacuteles no
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Lleacutevela a ver un meacutedico
ldquoComo sucede con todo embarazo las pacientes necesitan de buen cuidado obsteacutetricordquo explica el Dr Bisaga ldquoLa paciente deberiacutea contarle a su obstetra sobre su adiccioacuten y tener quien monitoree el embarazo Deberiacutea ver a esas personas tan pronto como sea posible y tener controles habituales Cuanto maacutes pronto comience a ver al meacutedico maacutes sano seraacute el resultado para ella y su bebeacuterdquo
QUEacute PUEDE HACER
bull Alentarla a que reciba cuidado prenatal inmediato y habitual deprestadores que tengan conocimiento experto sobre el impacto quetiene el consumo de sustancias durante el embarazo
bull Para encontrar un prestador de asistencia atento y comprensivoconsulte con personas de la comunidad de la recuperacioacuten opregunte al prestador cuaacutel es su opinioacuten acerca de las adiccionespara ver si es la mejor opcioacuten
bull De ser posible brinde apoyo a la madre acompantildeaacutendola a sus citasde cuidado prenatal
bull Fomente que tenga un estilo de vida saludable buena nutricioacutenteacutecnicas para relajarse y aliviar el estreacutes tales como meditacioacuten yejercicios suaves si los aprueba su proveedor de atencioacuten
Logre que comience un tratamiento
La futura madre tambieacuten deberaacute recibir tratamiento para abordar sus problemas fiacutesicos psicoloacutegicos emocionales y sociales ademaacutes de su consumo de opioides Hay 19 estados que financian programas de tratamiento para mujeres embarazadas El Departamento de Abuso de Sustancias y Servicios de Salud Mental (SAMHSA por sus siglas en ingleacutes) tiene un buscador de tratamiento en el que puede buscar programas para
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el embarazo y posparto a lo largo de todo el paiacutes
Es posible que la futura madre tambieacuten necesite tratamiento para su salud mental ya que se estima que entre el 50 y el 80 de las mujeres embarazadas que presentan un trastorno por consumo de opioides tambieacuten tienen un trastorno de la salud mental En muchos casos
o podriacuteamos decir que en la mayoriacutea tambieacuten se necesita atencioacuteninformada por el trauma Este es un marco de tratamiento que implicacomprender reconocer y responder a los efectos de todo tipo de traumasLa atencioacuten informada por el trauma pone eacutenfasis en la seguridad fiacutesicapsicoloacutegica y emocional y ayuda a los sobrevivientes a reconstruir susentido de control y empoderamiento
Recuerde que las mujeres embarazadas que abusan de los opioides presentan mayores riesgos de tener complicaciones asociadas con el embarazo y de morir Se ha encontrado una conexioacuten entre los trastornos de consumo de sustancias no tratados y los comportamientos de alto riesgo como la prostitucioacuten y el crimen que pueden exponer a las mujeres embarazadas a enfermedades de transmisioacuten sexual violencia problemas legales y el encarcelamiento Es esencial que la futura madre obtenga el tratamiento adecuado para su trastorno por consumo de opioides y reciba buena atencioacuten meacutedica para ella y su bebeacute
QUEacute PUEDE HACER
bull Ayuacutedela a conseguir un tratamiento para la adiccioacuten informado enel trauma Utilice el buscador de tratamiento del SAMSHA paraencontrar programas para el embarazo y posparto a lo largo de todoel paiacutes
bull Si lo necesita ayuacutedela a encontrar un tratamiento para su saludmental que tambieacuten puede encontrar en el buscador de tratamientodel SAMSHA Es importante abordar de forma simultaacutenea suconsumo de sustancias y cualquier otro problema de salud mental
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Dejar de consumir de golpe puede ser peligroso
Cuando quedan embarazadas y consumen opioides algunas mujeres quieren desintoxicarse (permitir que el cuerpo se libere de las drogas) sin ayuda para dejar de usar heroiacutena o medicacioacuten para el dolor Sin embargo esto es peligroso Los estudios demuestran que 8 de cada 10 mujeres vuelven a consumir drogas dentro del mes posterior a desintoxicarse sin ayuda y presentan maacutes riesgo de sobredosis
Asimismo dejar de consumir opioides demasiado raacutepido durante el embarazo puede ser riesgoso para el bebeacute Si la embarazada deja de consumir de golpe el feto tambieacuten experimenta la abstinencia lo que puede incrementar el riesgo de parto prematuro sufrimiento fetal y aborto espontaacuteneo
QUEacute PUEDE HACER
bull Busque disuadirla de que se desintoxique por siacute sola
bull Ayuacutedela a conseguir un tratamiento para la adiccioacuten Verpaacutegina 6 para saber doacutende buscarlo y queacute buscar
Se recomienda un tratamiento asistido con medicacioacuten
El uso del tratamiento asistido con medicacioacuten (MAT por sus siglas en ingleacutes) durante el embarazo es la mejor praacutectica recomendada para el cuidado de mujeres embarazadas con trastornos por consumo de opioides El MAT es el uso de medicacioacuten en combinacioacuten con apoyo social y terapia para tratar el trastorno por consumo de sustancias La terapia ayuda a que las personas eviten aquellas situaciones que puedan llevar a una recaiacuteda y que sepan coacutemo afrontarlas
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La mayoriacutea de los meacutedicos tratan los trastornos por consumo de opioides en mujeres embarazadas ya sea conmetadona o buprenorfina (a menudo recetada como buprenorfinanaloxona) Esta medicacioacuten previene la abstinencia reduce la compulsioacuten por consumir y la euforia asociada al consumo iliacutecito Se ha comprobado que el MAT mejora los resultados de adherencia de las madres al cuidado prenatal mejora la nutricioacuten y el peso al nacer de los recieacuten nacidos y reduce ademaacutes la exposicioacuten a infecciones causadas por uso intravenoso de drogas tales como el VIH y la Hepatitis C
Bajo supervisioacuten meacutedica la metadona o la buprenorfina pueden reducir el riesgo de presentar complicaciones en el embarazo Estas medicaciones son seguras para el bebeacute y tambieacuten permiten que la futura madre se concentre en el cuidado prenatal y en su tratamiento para el trastorno por consumo de opioides y en su programa de recuperacioacuten
El tratamiento implica tomar la medicacioacuten seguacuten las dosis prescritas tanto durante el embarazo como luego de que nazca el bebeacute La metadona solo estaacute disponible en cliacutenicas especializadas Es posible que los meacutedicos de atencioacuten primaria u obstetras tengan buprenorfina si recibieron capacitacioacuten especializada
La mejor manera de que la mujer tome decisiones sobre el mejor tratamiento para ella es si las toma con la ayuda de meacutedicos y prestadores especializados en el tratamiento de mujeres embarazadas Por ejemplo es posible que su meacutedico necesite incrementar la dosis de su medicacioacuten durante el tercer trimestre del embarazo y decida disminuir la dosis luego del embarazo
Nota En la actualidad no se cuenta con estudios adecuados o controlados que expliquen si es seguro consumir naltrexona (nombre comercial Vivitrolreg) durante el embarazo Los estudios sugieren que si una mujer estaacute estabilizada con su consumo de Vivitrolreg deberiacutea continuar con su tratamiento para que no se desestabilice su recuperacioacuten
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QUEacute PUEDE HACER
bull Llame al departamento de salud y servicios humanos de su estadoespecializado en el consumo de sustancias para encontrar unorganismo que ofrezca tratamiento con metadona para mujeresembarazadas o consulte el buscador de Prestador de Tratamientocon Suboxone
bull Aliente a la futura madre para que comience un tratamiento conestas medicaciones
bull Si la hubiere participe en terapia familiar
Ayuacutedela a prepararse para el parto
ldquoEn general el parto no difiere del parto en cualquier otro embarazordquo dice el Dr Bisaga ldquoPero es importante preparase con anticipacioacutenrdquo Esto implica asegurar que su meacutedico y hospital tengan experiencia con el uso de metadona y buprenorfina durante el trabajo de parto y el parto
Cada paciente necesita de un plan de gestioacuten del dolor para el trabajo de parto y el parto La metadona y la buprenorfina no calmaraacuten su dolor La futura madre debe discutir el control del dolor con su meacutedico durante su cuidado prenatal Asimismo debe informar a los meacutedicos del hospital que estaacute tomando metadona o buprenorfina para que no le administren medicacioacuten para el dolor en el trabajo de parto que le generen luego abstinencia
Es posible que las mujeres que consumen metadona y buprenorfina necesiten medicacioacuten para el dolor luego del parto en especial aquellas que requieran una cesaacuterea Esto puede involucrar una combinacioacuten de medicacioacuten para el dolor no opiaacutecea tal como ibuprofeno y paracetamol
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Nota En casos en los que la mujer no acepte el MAT o cuando no hay un tratamiento disponible es posible considerar una desintoxicacioacuten bajo supervisioacuten meacutedica En ese caso un meacutedico especializado en el tratamiento de adiccioacuten prenatal deberiacutea supervisar el caso habiendo la mujer brindado su consentimiento informado
al igual que opioides de accioacuten breve ademaacutes de su dosis usual de mantenimiento de metadona o buprenorfina Si una mujer en MAT requiere de opioides para el dolor debe discutir esto con su prestador de MAT y desechar correctamente toda la medicacioacuten sobrante una vez que ya no la necesite
La futura madre debe elegir a un meacutedico para su bebeacute (un pediatra o meacutedico de familia) y reunirse con eacutel o ella antes del parto para hablar del cuidado de su bebeacute
QUEacute PUEDE HACER
bull Alentarla a que discuta su plan de gestioacuten del dolor con su meacutedico
bull Ayudarla a buscar un pediatra o meacutedico de familia para su bebeacute quesea calificado y atento lo que a veces se conoce como un ldquopraacutecticaspediaacutetricas amigables con la recuperacioacutenrdquo
Posible involucramientode Servicios de Proteccioacuten Infantil
Las leyes variacutean mucho de estado a estado en lo que refiere a los anaacutelisis de deteccioacuten que se realizan en mujeres embarazadas en las que se sospecha un consumo de sustancias y en lo que refiere a los requisitos de informe a bienestar infantil Asimismo en el parto muchos bebeacutes y madres son sometidos a anaacutelisis de deteccioacuten de drogas y alcohol entre lo que se incluye la deteccioacuten de metadona y buprenorfina
Ante un anaacutelisis de deteccioacuten de droga con resultado positivo aunque la medicacioacuten sea recetada es posible que asistentes sociales o una agencia de proteccioacuten infantil quiera hablar con la madre y su familia Un trabajador de servicios infantiles puede visitar el hogar de la madre para ver si es un entorno seguro para su bebeacute
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En la mayoriacutea de los casos los servicios de proteccioacuten infantil luchan por mantener a la familia unida
QUEacute PUEDE HACER
bull Ofrecer apoyo emocional
bull Alentar a que se permanezca en el tratamiento por consumo desustancias la prevencioacuten de recaiacutedas y que se lleve un estilode vida sano
Salud del recieacuten nacidoLos bebeacutes expuestos a la heroiacutena o a opioides recetados de forma prenatal pueden siacutentomas temporales de falta de consumo o abstinencia conocido como Siacutendrome de abstinencia neonatal (NAS por sus siglas en ingleacutes) Estos siacutentomas de abstinencia puede ocurrir tambieacuten en bebeacutes cuyas madres consumen metadona o buprenorfina aunque es importante recordar que no todos los bebeacutes experimentan NAS El NAS es un trastorno tratable
Las sentildeales y los siacutentomas pueden ser distintos para cada bebeacute que tiene NAS La mayoriacutea aparecen a las 72 horas del nacimiento y pueden incluir sacudirse y temblar problemas para alimentarse o succionar llanto incesante fiebre voacutemitos y problemas para dormir
ldquoAlgunos bebeacutes pueden presentar molestias vinculadas a la abstinencia en el muy corto plazordquo explica el Dr Bisaga ldquoPero a largo plazo son iguales a todos los otros bebeacutesrdquo
Es posible reducir el NAS ldquocompartiendo cuartordquo con la madre mediante la lactancia el envolver al nintildeo tener contacto piel con piel (abrazar al bebeacute pecho descubierto contra pecho descubierto) y algunas veces daacutendole medicacioacuten al bebeacute
Durante los primeros 3 a 4 diacuteas posteriores al nacimiento se monitorearaacute al bebeacute cada algunas horas La morfina es una medicacioacuten que se utiliza comuacutenmente aunque algunos hospitales utilizan metadona o incluso tintura de opio
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Director of the Boyle Community Pediatrics Program Childrens Hospital at Dartmouth-Hitchcock and Director of Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Par
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La dosis que consume el bebeacute se disminuye con el tiempo hasta que no tenga siacutentomas Es posible que el bebeacute deba permanecer en el hospital algunos diacuteas o algunas semanas mientras toma la medicacioacuten
ldquoLos bebeacutes expuestos a los opioides requieren de los mismos apoyos que merecen todos los bebeacutes merecen un hogar seguro y amoroso mucha interaccioacuten y atencioacuten suentildeo regular alimentacioacuten y juegordquo explica el Dr Steven H Chapman de Pediatriacutea Acadeacutemica General Director del programa Boyle Community Pediatrics Program del hospital de nintildeos Childrenrsquos Hospital de Dartmouth-Hitchcock y Director del centro Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting ldquoAsimismo los bebeacutes expuestos a los opioides merecen servicios de intervencioacuten temprana para el desarrollo y pueden experimentar dificultades para subir de peso Trabajar con una cliacutenica pediaacutetrica enfocada en la recuperacioacuten es una excelente idea Con el amor y apoyo correcto la mayoriacutea de los bebeacutes si no todos crecen sanos y fuertesrdquo
QUEacute PUEDE HACER
bull Aliente a la nueva madre a ldquocompartir cuartordquo con su bebeacute a dar demamar envolver y sostener al bebeacute con contacto piel con piel lo quepuede ayudar con sus siacutentomas de NAS
bull Aseguacuterese de que la madre identifique a un pediatra con experienciaen NAS y que pueda ofrecerle el cuidado correcto para el recieacutennacido
bull Ofrezca permanente aliento y asegure a la madre que generalmentelos siacutentomas de NAS son de corto plazo y brinde a la madre apoyoy ayuda para cuidar de su bebeacute Todos los padres se benefician detomar clases para padres y tener apoyo Coneacutectela con recursoscomo estos en el aacuterea donde vive
bull Ayude a que la madre y el nintildeo participen de servicios enfocadosen enriquecer las experiencias tempranas del bebeacute y en mejorar lacalidad del entorno del hogar del bebeacute
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Se alienta la lactancia
La lactancia es segura y a menudo se fomenta en mujeres que estaacuten tomando metadona o buprenorfina Sin embargo la lactancia no es segura en mujeres con VIH en mujeres que estaacuten tomando cierta medicacioacuten (consulte con su meacutedico) o que han tenido una recaiacuteda y estaacuten consumiendo drogas de forma activa
Estaacute comprobado que la lactancia reduce la gravedad del NAS Tambieacuten tiene otros beneficios para las madres y los bebeacutes (como el beneficio de ser cargado y de la succioacuten activa)
Las semanas y los meses posteriores al parto
ldquoLa paciente necesitaraacute ayuda para ver coacutemo ser madre y coacutemo cuidar de su bebeacuterdquo dice el Dr Bisaga ldquoLa necesita cuando estaacute pasando por un buen momento y cuando estaacute pasando por un mal momentordquo
Las semanas y los meses posteriores a que nazca el bebeacute pueden ser momentos estresantes para la madre en recuperacioacuten La nueva madre debe continuar con su tratamiento para el trastorno por consumo de sustancias asistir a programas de apoyo para padres y a programas de terapiaprevencioacuten de recaiacutedas
La nueva madre no deberiacutea decidir dejar de tomar metadona o buprenorfina muy raacutepido o muy pronto dado que eso incrementa el riesgo de la recaiacuteda Es importante que discuta las decisiones sobre su medicacioacuten con sus meacutedicos
ldquoEl periacuteodo del posparto es de por siacute un momento de mucha vulnerabilidad para las nuevas madres dado que se enfrentan al estreacutes de la privacioacuten del suentildeo del cuidado del recieacuten nacido y posiblemente a siacutentomas de depresioacuten pospartordquo dijo Maria Mascola Doctora Meacutedica en un boletiacuten informativo del American College of Obstetricians and Gynecologists
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ldquoLas mujeres con trastorno por uso de opioides estaacuten lidiando con todas estas cosas ademaacutes de con los retos de su propia adiccioacuten los que sin tratamiento y apoyo a menudo pueden devenir en una recaiacutedardquo
QUEacute PUEDE HACER
bull Alentarla a hablar con su equipo meacutedico sobre su deseo decambiar medicacioacuten
bull Ofrecer ayudar a la nueva madre a cuidar del bebeacute cuando ellaasiste a terapia y a otros programas de apoyo en especial simuestra siacutentomas de depresioacuten posparto
Hay riesgo de recaiacutedas y sobredosis Conseguir Neloxona la medicacioacuten que salva vidas
Uno de los mayores riesgos del trastorno por consumo de opioides es la sobredosis Si la futura madrenueva madre tiene una recaiacuteda y consume demasiados opioides su frecuencia respiratoria podriacutea descender o detenerse y ella podriacutea morir La Naloxona (nombre comercial Narcan) es un faacutermaco que detiene los efectos de los opioides si se utiliza a tiempo Es importante tener Nalaxona a mano como medida de precaucioacuten en caso de recaiacutedas puede salvar su vida si ella tiene una sobredosis
QUEacute PUEDE HACER
bull Aseguacuterese de tener Nalaxona a mano y de saber coacutemo usarla
bull Solicite al prestador de atencioacuten de la madre una receta de naloxonao una derivacioacuten a un programa de salud puacuteblica que dispenseesta medicacioacuten Muchas farmacias independientes y cadenas defarmacias ofrecen Naloxona sin receta
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Reconocer los desafiacuteos que enfrenta
Es posible que enfrente muacuteltiples desafiacuteos con la futura madrenueva madre A continuacioacuten le dejamos sugerencias sobre coacutemo puede ayudar
DESAFIacuteO 1 Es posible que ella esteacute reticente a comenzar un tratamiento
QUEacute PUEDE HACER
Esteacute atento a si ldquoHabla de Cambiordquo Esto significa que si su ser querido expresa preocupacioacuten acerca de su situacioacuten o indica un deseo de mejorar su vida debe prestar atencioacuten y ayudarla a darse cuenta de por queacute comenzando a hablar sobre el tratamiento Explique con compasioacuten coacutemo su consumo de sustancias se vincula a sus preocupaciones presentes y a su esperanza de tener un mejor futuro Intente ser respetuoso y no tener una actitud agresiva
DESAFIacuteO 2 Es posible que le preocupe tener que pagar el tratamiento en especial si la futura madre no cuenta con seguro meacutedico
QUEacute PUEDE HACER
Aunque puede llevar trabajo y tomar paciencia es posible encontrar tratamientos asequibles para la futura madre Investigue los programas estatales inscriacutebase a Medicaid busque programas ofrecidos por grupos religiosos o cree una plataforma de recaudacioacuten de fondos colectivos para obtener el dinero que necesita para ayudar a la futura madre a recibir servicios de tratamiento
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DESAFIacuteO 3 La forma en la que se aplican las leyes de bienestar infantil a mujeres embarazadas que abusan de o consumen sustancias iliacutecitas variacutea de estado a estado Usted y su ser querido pueden estar preocupados acerca de las repercusiones legales de esto
QUEacute PUEDE HACER
Consulte las leyes y los estatutos de bienestar infantil de su estado para saber si la futura madre corre riesgo de enfrentar consecuencias y luego busque organizaciones que puedan ayudarle a minimizar esos riesgos A veces el que la futura madre esteacute mejor puede ayudarla en su caso legal Tambieacuten puede contactar a la organizacioacuten National Advocates for Pregnant Women
QUEacute PUEDE HACER
Ofrezca tanta ayuda y apoyo como sea posible brindar a la madre y al bebeacute Aliente a que la madre cree una comunidad de apoyo pidiendo ayuda a personas de su vida que la quieran
ldquoTodas las madres y los bebeacutes necesitan un ciacuterculo de apoyordquo explica el Dr Chapman ldquoNadie lo hace solo Hay quienes tiene mucha ayuda de abuelos de algunos vecinos o de amigos de tiacuteas o primos Hay quienes utilizan el sistema de cuidado tutelar por periacuteodos cortos para ayudar a los bebeacutes y darle a las madres la oportunidad de cuidar de siacute mismas y algunos nintildeos son adoptados Los bebeacutes adoptados pueden mantener de todos modos una relacioacuten fuerte y positiva con sus madres naturalesrdquo
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DESAFIacuteO 4 Es posible que le preocupe el bienestar de la madre y de su bebeacute
DESAFIacuteO 5 Tal como la futura madre puede estar sometida al estigma los prejuicios y la discriminacioacuten por su adiccioacuten asiacute tambieacuten pueden sufrirla su familia y amigos Usted puede sentirse consumido por los problemas que acarrea su consumo de sustancias Puede sentirse abrumado por el miedo la ira el resentimiento la verguumlenza y la culpa
QUEacute PUEDE HACER
Recuerde que cuidar de usted mismo no solo por usted sino tambieacuten para ser modelo de comportamientos saludables para su ser querido y para su nuevo bebeacute
Cuidar de usted mismo hace que se sienta mejor y mejora sus viacutenculos con otras personas Cuando se siente mejor y con maacutes optimismo usted es maacutes resiliente es decir que puede adaptarse y sobrellevar los altibajos de la vida de mejor manera sin desesperarse o enojarse cuando la futura madre presenta retrocesos
Cuidarse no significa lo mismo para todos Busque hacer lo que le gusta (ejercitar leer ver peliacuteculas tomar un bantildeo caliente etc) Haga lo que sea que fortifique su mente cuerpo y alma No cuidar de usted mismo no es una opcioacuten
Conclusioacuten
Con su apoyo aliento y el seguridad y una buena atencioacuten meacutedica la futura madre puede cursar un embarazo sano y dar a luz a un bebeacute sano
Y con apoyo para el desarrollo buena atencioacuten pediaacutetrica y un entorno saludable enriquecedor y afectuoso el bebeacute creceraacute sano
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Recursos
Obtenga apoyo individual para abordar el consumo de sustancias de su hijahttpsdrugfreeorgarticleget-one-on-one-help
Tratamiento asistido con medicacioacuten httpsdrugfreeorgarticlemedication-assisted-treatment
Tratamiento de trastornos por consumo de opioides en el embarazohttpsncsacwsamhsagovresourcesopioid-use-disorders-and-medication-assisted-treatmenttreatment-of-opioid-use-disorders-in-pregnancyaspx
Hoja informativa para la educacioacuten de pacientes (ACOG) httpswwwacogorgPatientsFAQsImportant-Information-About-Opioid-Use-Disorder-and-Pregnancy
Listado estado por estado de los Coordinadores de Servicios de Abuso de Sustancias en Mujeres para ayudarle a buscar prestadores de atencioacutenhttpwwwcffuturesorgfileswebinar-handoutsSSA-WSN-CFSR20Coordinator20 Directorypdf
Parto lactancia y cuidado de recieacuten nacidos (ASAM)httppcss-oorgwp-contentuploads201510ASAM-WAGBrochure-Opioid-Labor_Finalpdf
Embarazo Metadona y Buprenorfina (PCSS-O)httppcss-oorgwp-contentuploads201510ASAM-WAGBrochure-Opioid-Labor_Finalpdf
Tratamiento con metadona para mujeres embarazadas (SAMHSA)httpsstoresamhsagovproductMethadone-Treatment-for-Pregnant-WomenSMA14-4124
Siacutendrome de abstinencia neonatal (NIH por sus siglas en ingleacutes)httpswwwnlmnihgovmedlineplusencyarticle007313htm
Decisiones en la recuperacioacuten Tratamiento para el trastorno por consumo de opioides(SAMHSA)httpsstoresamhsagovshincontentSMA16-4993SMA16-4993pdf
Consumo de sustancias durante el embarazo (Guttmacher Institute)httpswwwguttmacherorgstate-policyexploresubstance-use-during-pregnancy
Conozca maacutes informacioacuten acerca de las leyes de su estado sobre el consumo de opioides y el embarazo (Guttmacher Institute) wwwguttmacherorgstatecenterspibsspib_SADPpdf Uso de opioides durante el embarazo Leyes y poliacuteticas estataleshttpswwwguttmacherorgstate-policyexploresubstance-use-during-pregnancy
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Nota de agradecimientoLa presente guiacutea se elaboroacute a partir de discusiones con el Dr Adam Bisaga Doctor Meacutedico Cientiacutefico Investigador de instituto New York State Psychiatric Institute y Profesor de Psiquiatriacutea en el centro meacutedico Columbia University Medical Center
Agradecemos tambieacuten a las siguientes personas por haber brindado su revisioacuten experta para esta guiacutea
Steven H Chapman Doctor Meacutedico de Pediatriacutea Acadeacutemica General Director del programa Boyle Community Pediatrics Program del hospital de nintildeos Childrenrsquos Hospital de Dartmouth-Hitchcock y Director del centro Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting
Julia R Frew Doctora Meacutedica Directora del centro Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting y del programa Moms in Recovery Program en Dartmouth-Hitchcock
Hendreacutee Jones PhD de la universidad University of North Carolina en la Chapel Hill School of Medicine Department of Obstetrics and Gynecology y del programa UNC Horizons Program
Apreciamos su generosidad al compartir su tiempo y conocimiento experto para informar a padres y a sus seres queridos acerca de coacutemo apoyar a las mujeres de su vida que esteacuten embarazadas y abusen de opioides o sean adictas a ellos
Fuentes adicionales consultadas para preparar la presente guiacutea
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)American Society of Addiction Medicine ASAMNational Institutes of Health (NIH)Providersrsquo Clinical Support System For Opioid Therapies (PCSS-O)Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA)
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Primero reconozca coacutemo se siente
Es posible que tenga sentimientos encontrados acerca de este embarazo Puede estar entusiasmado con la idea de darle la bienvenida a una nueva vida en el mundo pero tambieacuten estar preocupado por el bienestar de la madre y el nintildeo Es posible que sienta miedo o incluso rabia Quizaacute esteacute por volverse abuelo o abuela y le preocupe que los ldquoantildeos doradosrdquo de su jubilacioacuten esteacuten por esfumarse ya que se va a encontrar en la posicioacuten de tener que criar a este nintildeo Es posible que sienta el desafiacuteo de convencer a la futura madre de que necesita cuidado prenatal tratamiento con medicacioacuten recomendada para su consumo de opioides y que debe dejar de consumir drogas iliacutecitas
Debe saber que estos sentimientos son normales Usted no es la uacutenica persona que siente esta ambivalencia o sentimientos y emociones negativos
QUEacute PUEDE HACER
bull Encuentre a otras personas que esteacuten pasando por lo mismo queusted Hable con Nar-Anon Familias Anoacutenimas u otros gruposde apoyo para personas que tienen familiares que luchan con elconsumo problemaacutetico de sustancias
bull Recuerde cuidar de usted mismo Busque tiempo para hacer cosasque disfrute y que le relajen restauren su energiacutea y le traiganalegriacutea
bull Si nota que se deprime o se siente extremadamente ansiosobusque ayuda de un profesional de la salud mental Puede ser uacutetilhablar con un terapeuta especializado en terapia cognitiva un tipode terapia que ensentildea formas praacutecticas de lidiar con pensamientospersistentes y no deseados
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Luego comprenda el estigma la discriminacioacuten y el prejuicio
Es posible que la futura madre se enfrente a un entorno hostil que la juzgue incluso dentro de la comunidad meacutedica pero no deje que eso la disuada de buscar tratamiento y apoyo
ldquoExiste un estigma muy grande asociado a las mujeres embarazadas adictas a los opioidesrdquo explica el Dr Adam Bisaga Cientiacutefico Investigador del New York State Psychiatric Institute y Profesor de Psiquiatriacutea en el centro meacutedico Columbia University Medical Center
ldquoYa de por siacute existe el estigma de la adiccioacuten Y ya existe ademaacutes el estigma de la mujer adicta Y hay incluso maacutes estigma con la adiccioacuten en mujeres embarazadas Esto puede ser un aliciente para que la mujer busque un buen tratamiento y pida ayudardquo
Recuerde que es posible que la madre tambieacuten sienta ambivalencia por su embarazo Un estudio indica que el 86 de los embarazos en mujeres con trastorno por consumo de opioides no son planificados
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bull Ofrezca su compasioacuten y consuelo y escuche sin juzgar
bull Tenga cuidado con las palabras que usa Por ejemplo palabras tales como ldquoyonquirdquo o ldquoadictordquo pueden herir En vez de esas palabras puede decir ldquopersona que tiene un trastorno por consumo de opioidesrdquo Aprenda maacutes acerca de cuaacuteles palabras usar y cuaacuteles no
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Lleacutevela a ver un meacutedico
ldquoComo sucede con todo embarazo las pacientes necesitan de buen cuidado obsteacutetricordquo explica el Dr Bisaga ldquoLa paciente deberiacutea contarle a su obstetra sobre su adiccioacuten y tener quien monitoree el embarazo Deberiacutea ver a esas personas tan pronto como sea posible y tener controles habituales Cuanto maacutes pronto comience a ver al meacutedico maacutes sano seraacute el resultado para ella y su bebeacuterdquo
QUEacute PUEDE HACER
bull Alentarla a que reciba cuidado prenatal inmediato y habitual deprestadores que tengan conocimiento experto sobre el impacto quetiene el consumo de sustancias durante el embarazo
bull Para encontrar un prestador de asistencia atento y comprensivoconsulte con personas de la comunidad de la recuperacioacuten opregunte al prestador cuaacutel es su opinioacuten acerca de las adiccionespara ver si es la mejor opcioacuten
bull De ser posible brinde apoyo a la madre acompantildeaacutendola a sus citasde cuidado prenatal
bull Fomente que tenga un estilo de vida saludable buena nutricioacutenteacutecnicas para relajarse y aliviar el estreacutes tales como meditacioacuten yejercicios suaves si los aprueba su proveedor de atencioacuten
Logre que comience un tratamiento
La futura madre tambieacuten deberaacute recibir tratamiento para abordar sus problemas fiacutesicos psicoloacutegicos emocionales y sociales ademaacutes de su consumo de opioides Hay 19 estados que financian programas de tratamiento para mujeres embarazadas El Departamento de Abuso de Sustancias y Servicios de Salud Mental (SAMHSA por sus siglas en ingleacutes) tiene un buscador de tratamiento en el que puede buscar programas para
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el embarazo y posparto a lo largo de todo el paiacutes
Es posible que la futura madre tambieacuten necesite tratamiento para su salud mental ya que se estima que entre el 50 y el 80 de las mujeres embarazadas que presentan un trastorno por consumo de opioides tambieacuten tienen un trastorno de la salud mental En muchos casos
o podriacuteamos decir que en la mayoriacutea tambieacuten se necesita atencioacuteninformada por el trauma Este es un marco de tratamiento que implicacomprender reconocer y responder a los efectos de todo tipo de traumasLa atencioacuten informada por el trauma pone eacutenfasis en la seguridad fiacutesicapsicoloacutegica y emocional y ayuda a los sobrevivientes a reconstruir susentido de control y empoderamiento
Recuerde que las mujeres embarazadas que abusan de los opioides presentan mayores riesgos de tener complicaciones asociadas con el embarazo y de morir Se ha encontrado una conexioacuten entre los trastornos de consumo de sustancias no tratados y los comportamientos de alto riesgo como la prostitucioacuten y el crimen que pueden exponer a las mujeres embarazadas a enfermedades de transmisioacuten sexual violencia problemas legales y el encarcelamiento Es esencial que la futura madre obtenga el tratamiento adecuado para su trastorno por consumo de opioides y reciba buena atencioacuten meacutedica para ella y su bebeacute
QUEacute PUEDE HACER
bull Ayuacutedela a conseguir un tratamiento para la adiccioacuten informado enel trauma Utilice el buscador de tratamiento del SAMSHA paraencontrar programas para el embarazo y posparto a lo largo de todoel paiacutes
bull Si lo necesita ayuacutedela a encontrar un tratamiento para su saludmental que tambieacuten puede encontrar en el buscador de tratamientodel SAMSHA Es importante abordar de forma simultaacutenea suconsumo de sustancias y cualquier otro problema de salud mental
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Dejar de consumir de golpe puede ser peligroso
Cuando quedan embarazadas y consumen opioides algunas mujeres quieren desintoxicarse (permitir que el cuerpo se libere de las drogas) sin ayuda para dejar de usar heroiacutena o medicacioacuten para el dolor Sin embargo esto es peligroso Los estudios demuestran que 8 de cada 10 mujeres vuelven a consumir drogas dentro del mes posterior a desintoxicarse sin ayuda y presentan maacutes riesgo de sobredosis
Asimismo dejar de consumir opioides demasiado raacutepido durante el embarazo puede ser riesgoso para el bebeacute Si la embarazada deja de consumir de golpe el feto tambieacuten experimenta la abstinencia lo que puede incrementar el riesgo de parto prematuro sufrimiento fetal y aborto espontaacuteneo
QUEacute PUEDE HACER
bull Busque disuadirla de que se desintoxique por siacute sola
bull Ayuacutedela a conseguir un tratamiento para la adiccioacuten Verpaacutegina 6 para saber doacutende buscarlo y queacute buscar
Se recomienda un tratamiento asistido con medicacioacuten
El uso del tratamiento asistido con medicacioacuten (MAT por sus siglas en ingleacutes) durante el embarazo es la mejor praacutectica recomendada para el cuidado de mujeres embarazadas con trastornos por consumo de opioides El MAT es el uso de medicacioacuten en combinacioacuten con apoyo social y terapia para tratar el trastorno por consumo de sustancias La terapia ayuda a que las personas eviten aquellas situaciones que puedan llevar a una recaiacuteda y que sepan coacutemo afrontarlas
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La mayoriacutea de los meacutedicos tratan los trastornos por consumo de opioides en mujeres embarazadas ya sea conmetadona o buprenorfina (a menudo recetada como buprenorfinanaloxona) Esta medicacioacuten previene la abstinencia reduce la compulsioacuten por consumir y la euforia asociada al consumo iliacutecito Se ha comprobado que el MAT mejora los resultados de adherencia de las madres al cuidado prenatal mejora la nutricioacuten y el peso al nacer de los recieacuten nacidos y reduce ademaacutes la exposicioacuten a infecciones causadas por uso intravenoso de drogas tales como el VIH y la Hepatitis C
Bajo supervisioacuten meacutedica la metadona o la buprenorfina pueden reducir el riesgo de presentar complicaciones en el embarazo Estas medicaciones son seguras para el bebeacute y tambieacuten permiten que la futura madre se concentre en el cuidado prenatal y en su tratamiento para el trastorno por consumo de opioides y en su programa de recuperacioacuten
El tratamiento implica tomar la medicacioacuten seguacuten las dosis prescritas tanto durante el embarazo como luego de que nazca el bebeacute La metadona solo estaacute disponible en cliacutenicas especializadas Es posible que los meacutedicos de atencioacuten primaria u obstetras tengan buprenorfina si recibieron capacitacioacuten especializada
La mejor manera de que la mujer tome decisiones sobre el mejor tratamiento para ella es si las toma con la ayuda de meacutedicos y prestadores especializados en el tratamiento de mujeres embarazadas Por ejemplo es posible que su meacutedico necesite incrementar la dosis de su medicacioacuten durante el tercer trimestre del embarazo y decida disminuir la dosis luego del embarazo
Nota En la actualidad no se cuenta con estudios adecuados o controlados que expliquen si es seguro consumir naltrexona (nombre comercial Vivitrolreg) durante el embarazo Los estudios sugieren que si una mujer estaacute estabilizada con su consumo de Vivitrolreg deberiacutea continuar con su tratamiento para que no se desestabilice su recuperacioacuten
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QUEacute PUEDE HACER
bull Llame al departamento de salud y servicios humanos de su estadoespecializado en el consumo de sustancias para encontrar unorganismo que ofrezca tratamiento con metadona para mujeresembarazadas o consulte el buscador de Prestador de Tratamientocon Suboxone
bull Aliente a la futura madre para que comience un tratamiento conestas medicaciones
bull Si la hubiere participe en terapia familiar
Ayuacutedela a prepararse para el parto
ldquoEn general el parto no difiere del parto en cualquier otro embarazordquo dice el Dr Bisaga ldquoPero es importante preparase con anticipacioacutenrdquo Esto implica asegurar que su meacutedico y hospital tengan experiencia con el uso de metadona y buprenorfina durante el trabajo de parto y el parto
Cada paciente necesita de un plan de gestioacuten del dolor para el trabajo de parto y el parto La metadona y la buprenorfina no calmaraacuten su dolor La futura madre debe discutir el control del dolor con su meacutedico durante su cuidado prenatal Asimismo debe informar a los meacutedicos del hospital que estaacute tomando metadona o buprenorfina para que no le administren medicacioacuten para el dolor en el trabajo de parto que le generen luego abstinencia
Es posible que las mujeres que consumen metadona y buprenorfina necesiten medicacioacuten para el dolor luego del parto en especial aquellas que requieran una cesaacuterea Esto puede involucrar una combinacioacuten de medicacioacuten para el dolor no opiaacutecea tal como ibuprofeno y paracetamol
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Nota En casos en los que la mujer no acepte el MAT o cuando no hay un tratamiento disponible es posible considerar una desintoxicacioacuten bajo supervisioacuten meacutedica En ese caso un meacutedico especializado en el tratamiento de adiccioacuten prenatal deberiacutea supervisar el caso habiendo la mujer brindado su consentimiento informado
al igual que opioides de accioacuten breve ademaacutes de su dosis usual de mantenimiento de metadona o buprenorfina Si una mujer en MAT requiere de opioides para el dolor debe discutir esto con su prestador de MAT y desechar correctamente toda la medicacioacuten sobrante una vez que ya no la necesite
La futura madre debe elegir a un meacutedico para su bebeacute (un pediatra o meacutedico de familia) y reunirse con eacutel o ella antes del parto para hablar del cuidado de su bebeacute
QUEacute PUEDE HACER
bull Alentarla a que discuta su plan de gestioacuten del dolor con su meacutedico
bull Ayudarla a buscar un pediatra o meacutedico de familia para su bebeacute quesea calificado y atento lo que a veces se conoce como un ldquopraacutecticaspediaacutetricas amigables con la recuperacioacutenrdquo
Posible involucramientode Servicios de Proteccioacuten Infantil
Las leyes variacutean mucho de estado a estado en lo que refiere a los anaacutelisis de deteccioacuten que se realizan en mujeres embarazadas en las que se sospecha un consumo de sustancias y en lo que refiere a los requisitos de informe a bienestar infantil Asimismo en el parto muchos bebeacutes y madres son sometidos a anaacutelisis de deteccioacuten de drogas y alcohol entre lo que se incluye la deteccioacuten de metadona y buprenorfina
Ante un anaacutelisis de deteccioacuten de droga con resultado positivo aunque la medicacioacuten sea recetada es posible que asistentes sociales o una agencia de proteccioacuten infantil quiera hablar con la madre y su familia Un trabajador de servicios infantiles puede visitar el hogar de la madre para ver si es un entorno seguro para su bebeacute
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En la mayoriacutea de los casos los servicios de proteccioacuten infantil luchan por mantener a la familia unida
QUEacute PUEDE HACER
bull Ofrecer apoyo emocional
bull Alentar a que se permanezca en el tratamiento por consumo desustancias la prevencioacuten de recaiacutedas y que se lleve un estilode vida sano
Salud del recieacuten nacidoLos bebeacutes expuestos a la heroiacutena o a opioides recetados de forma prenatal pueden siacutentomas temporales de falta de consumo o abstinencia conocido como Siacutendrome de abstinencia neonatal (NAS por sus siglas en ingleacutes) Estos siacutentomas de abstinencia puede ocurrir tambieacuten en bebeacutes cuyas madres consumen metadona o buprenorfina aunque es importante recordar que no todos los bebeacutes experimentan NAS El NAS es un trastorno tratable
Las sentildeales y los siacutentomas pueden ser distintos para cada bebeacute que tiene NAS La mayoriacutea aparecen a las 72 horas del nacimiento y pueden incluir sacudirse y temblar problemas para alimentarse o succionar llanto incesante fiebre voacutemitos y problemas para dormir
ldquoAlgunos bebeacutes pueden presentar molestias vinculadas a la abstinencia en el muy corto plazordquo explica el Dr Bisaga ldquoPero a largo plazo son iguales a todos los otros bebeacutesrdquo
Es posible reducir el NAS ldquocompartiendo cuartordquo con la madre mediante la lactancia el envolver al nintildeo tener contacto piel con piel (abrazar al bebeacute pecho descubierto contra pecho descubierto) y algunas veces daacutendole medicacioacuten al bebeacute
Durante los primeros 3 a 4 diacuteas posteriores al nacimiento se monitorearaacute al bebeacute cada algunas horas La morfina es una medicacioacuten que se utiliza comuacutenmente aunque algunos hospitales utilizan metadona o incluso tintura de opio
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Director of the Boyle Community Pediatrics Program Childrens Hospital at Dartmouth-Hitchcock and Director of Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Par
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La dosis que consume el bebeacute se disminuye con el tiempo hasta que no tenga siacutentomas Es posible que el bebeacute deba permanecer en el hospital algunos diacuteas o algunas semanas mientras toma la medicacioacuten
ldquoLos bebeacutes expuestos a los opioides requieren de los mismos apoyos que merecen todos los bebeacutes merecen un hogar seguro y amoroso mucha interaccioacuten y atencioacuten suentildeo regular alimentacioacuten y juegordquo explica el Dr Steven H Chapman de Pediatriacutea Acadeacutemica General Director del programa Boyle Community Pediatrics Program del hospital de nintildeos Childrenrsquos Hospital de Dartmouth-Hitchcock y Director del centro Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting ldquoAsimismo los bebeacutes expuestos a los opioides merecen servicios de intervencioacuten temprana para el desarrollo y pueden experimentar dificultades para subir de peso Trabajar con una cliacutenica pediaacutetrica enfocada en la recuperacioacuten es una excelente idea Con el amor y apoyo correcto la mayoriacutea de los bebeacutes si no todos crecen sanos y fuertesrdquo
QUEacute PUEDE HACER
bull Aliente a la nueva madre a ldquocompartir cuartordquo con su bebeacute a dar demamar envolver y sostener al bebeacute con contacto piel con piel lo quepuede ayudar con sus siacutentomas de NAS
bull Aseguacuterese de que la madre identifique a un pediatra con experienciaen NAS y que pueda ofrecerle el cuidado correcto para el recieacutennacido
bull Ofrezca permanente aliento y asegure a la madre que generalmentelos siacutentomas de NAS son de corto plazo y brinde a la madre apoyoy ayuda para cuidar de su bebeacute Todos los padres se benefician detomar clases para padres y tener apoyo Coneacutectela con recursoscomo estos en el aacuterea donde vive
bull Ayude a que la madre y el nintildeo participen de servicios enfocadosen enriquecer las experiencias tempranas del bebeacute y en mejorar lacalidad del entorno del hogar del bebeacute
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Se alienta la lactancia
La lactancia es segura y a menudo se fomenta en mujeres que estaacuten tomando metadona o buprenorfina Sin embargo la lactancia no es segura en mujeres con VIH en mujeres que estaacuten tomando cierta medicacioacuten (consulte con su meacutedico) o que han tenido una recaiacuteda y estaacuten consumiendo drogas de forma activa
Estaacute comprobado que la lactancia reduce la gravedad del NAS Tambieacuten tiene otros beneficios para las madres y los bebeacutes (como el beneficio de ser cargado y de la succioacuten activa)
Las semanas y los meses posteriores al parto
ldquoLa paciente necesitaraacute ayuda para ver coacutemo ser madre y coacutemo cuidar de su bebeacuterdquo dice el Dr Bisaga ldquoLa necesita cuando estaacute pasando por un buen momento y cuando estaacute pasando por un mal momentordquo
Las semanas y los meses posteriores a que nazca el bebeacute pueden ser momentos estresantes para la madre en recuperacioacuten La nueva madre debe continuar con su tratamiento para el trastorno por consumo de sustancias asistir a programas de apoyo para padres y a programas de terapiaprevencioacuten de recaiacutedas
La nueva madre no deberiacutea decidir dejar de tomar metadona o buprenorfina muy raacutepido o muy pronto dado que eso incrementa el riesgo de la recaiacuteda Es importante que discuta las decisiones sobre su medicacioacuten con sus meacutedicos
ldquoEl periacuteodo del posparto es de por siacute un momento de mucha vulnerabilidad para las nuevas madres dado que se enfrentan al estreacutes de la privacioacuten del suentildeo del cuidado del recieacuten nacido y posiblemente a siacutentomas de depresioacuten pospartordquo dijo Maria Mascola Doctora Meacutedica en un boletiacuten informativo del American College of Obstetricians and Gynecologists
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ldquoLas mujeres con trastorno por uso de opioides estaacuten lidiando con todas estas cosas ademaacutes de con los retos de su propia adiccioacuten los que sin tratamiento y apoyo a menudo pueden devenir en una recaiacutedardquo
QUEacute PUEDE HACER
bull Alentarla a hablar con su equipo meacutedico sobre su deseo decambiar medicacioacuten
bull Ofrecer ayudar a la nueva madre a cuidar del bebeacute cuando ellaasiste a terapia y a otros programas de apoyo en especial simuestra siacutentomas de depresioacuten posparto
Hay riesgo de recaiacutedas y sobredosis Conseguir Neloxona la medicacioacuten que salva vidas
Uno de los mayores riesgos del trastorno por consumo de opioides es la sobredosis Si la futura madrenueva madre tiene una recaiacuteda y consume demasiados opioides su frecuencia respiratoria podriacutea descender o detenerse y ella podriacutea morir La Naloxona (nombre comercial Narcan) es un faacutermaco que detiene los efectos de los opioides si se utiliza a tiempo Es importante tener Nalaxona a mano como medida de precaucioacuten en caso de recaiacutedas puede salvar su vida si ella tiene una sobredosis
QUEacute PUEDE HACER
bull Aseguacuterese de tener Nalaxona a mano y de saber coacutemo usarla
bull Solicite al prestador de atencioacuten de la madre una receta de naloxonao una derivacioacuten a un programa de salud puacuteblica que dispenseesta medicacioacuten Muchas farmacias independientes y cadenas defarmacias ofrecen Naloxona sin receta
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Reconocer los desafiacuteos que enfrenta
Es posible que enfrente muacuteltiples desafiacuteos con la futura madrenueva madre A continuacioacuten le dejamos sugerencias sobre coacutemo puede ayudar
DESAFIacuteO 1 Es posible que ella esteacute reticente a comenzar un tratamiento
QUEacute PUEDE HACER
Esteacute atento a si ldquoHabla de Cambiordquo Esto significa que si su ser querido expresa preocupacioacuten acerca de su situacioacuten o indica un deseo de mejorar su vida debe prestar atencioacuten y ayudarla a darse cuenta de por queacute comenzando a hablar sobre el tratamiento Explique con compasioacuten coacutemo su consumo de sustancias se vincula a sus preocupaciones presentes y a su esperanza de tener un mejor futuro Intente ser respetuoso y no tener una actitud agresiva
DESAFIacuteO 2 Es posible que le preocupe tener que pagar el tratamiento en especial si la futura madre no cuenta con seguro meacutedico
QUEacute PUEDE HACER
Aunque puede llevar trabajo y tomar paciencia es posible encontrar tratamientos asequibles para la futura madre Investigue los programas estatales inscriacutebase a Medicaid busque programas ofrecidos por grupos religiosos o cree una plataforma de recaudacioacuten de fondos colectivos para obtener el dinero que necesita para ayudar a la futura madre a recibir servicios de tratamiento
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DESAFIacuteO 3 La forma en la que se aplican las leyes de bienestar infantil a mujeres embarazadas que abusan de o consumen sustancias iliacutecitas variacutea de estado a estado Usted y su ser querido pueden estar preocupados acerca de las repercusiones legales de esto
QUEacute PUEDE HACER
Consulte las leyes y los estatutos de bienestar infantil de su estado para saber si la futura madre corre riesgo de enfrentar consecuencias y luego busque organizaciones que puedan ayudarle a minimizar esos riesgos A veces el que la futura madre esteacute mejor puede ayudarla en su caso legal Tambieacuten puede contactar a la organizacioacuten National Advocates for Pregnant Women
QUEacute PUEDE HACER
Ofrezca tanta ayuda y apoyo como sea posible brindar a la madre y al bebeacute Aliente a que la madre cree una comunidad de apoyo pidiendo ayuda a personas de su vida que la quieran
ldquoTodas las madres y los bebeacutes necesitan un ciacuterculo de apoyordquo explica el Dr Chapman ldquoNadie lo hace solo Hay quienes tiene mucha ayuda de abuelos de algunos vecinos o de amigos de tiacuteas o primos Hay quienes utilizan el sistema de cuidado tutelar por periacuteodos cortos para ayudar a los bebeacutes y darle a las madres la oportunidad de cuidar de siacute mismas y algunos nintildeos son adoptados Los bebeacutes adoptados pueden mantener de todos modos una relacioacuten fuerte y positiva con sus madres naturalesrdquo
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DESAFIacuteO 4 Es posible que le preocupe el bienestar de la madre y de su bebeacute
DESAFIacuteO 5 Tal como la futura madre puede estar sometida al estigma los prejuicios y la discriminacioacuten por su adiccioacuten asiacute tambieacuten pueden sufrirla su familia y amigos Usted puede sentirse consumido por los problemas que acarrea su consumo de sustancias Puede sentirse abrumado por el miedo la ira el resentimiento la verguumlenza y la culpa
QUEacute PUEDE HACER
Recuerde que cuidar de usted mismo no solo por usted sino tambieacuten para ser modelo de comportamientos saludables para su ser querido y para su nuevo bebeacute
Cuidar de usted mismo hace que se sienta mejor y mejora sus viacutenculos con otras personas Cuando se siente mejor y con maacutes optimismo usted es maacutes resiliente es decir que puede adaptarse y sobrellevar los altibajos de la vida de mejor manera sin desesperarse o enojarse cuando la futura madre presenta retrocesos
Cuidarse no significa lo mismo para todos Busque hacer lo que le gusta (ejercitar leer ver peliacuteculas tomar un bantildeo caliente etc) Haga lo que sea que fortifique su mente cuerpo y alma No cuidar de usted mismo no es una opcioacuten
Conclusioacuten
Con su apoyo aliento y el seguridad y una buena atencioacuten meacutedica la futura madre puede cursar un embarazo sano y dar a luz a un bebeacute sano
Y con apoyo para el desarrollo buena atencioacuten pediaacutetrica y un entorno saludable enriquecedor y afectuoso el bebeacute creceraacute sano
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Recursos
Obtenga apoyo individual para abordar el consumo de sustancias de su hijahttpsdrugfreeorgarticleget-one-on-one-help
Tratamiento asistido con medicacioacuten httpsdrugfreeorgarticlemedication-assisted-treatment
Tratamiento de trastornos por consumo de opioides en el embarazohttpsncsacwsamhsagovresourcesopioid-use-disorders-and-medication-assisted-treatmenttreatment-of-opioid-use-disorders-in-pregnancyaspx
Hoja informativa para la educacioacuten de pacientes (ACOG) httpswwwacogorgPatientsFAQsImportant-Information-About-Opioid-Use-Disorder-and-Pregnancy
Listado estado por estado de los Coordinadores de Servicios de Abuso de Sustancias en Mujeres para ayudarle a buscar prestadores de atencioacutenhttpwwwcffuturesorgfileswebinar-handoutsSSA-WSN-CFSR20Coordinator20 Directorypdf
Parto lactancia y cuidado de recieacuten nacidos (ASAM)httppcss-oorgwp-contentuploads201510ASAM-WAGBrochure-Opioid-Labor_Finalpdf
Embarazo Metadona y Buprenorfina (PCSS-O)httppcss-oorgwp-contentuploads201510ASAM-WAGBrochure-Opioid-Labor_Finalpdf
Tratamiento con metadona para mujeres embarazadas (SAMHSA)httpsstoresamhsagovproductMethadone-Treatment-for-Pregnant-WomenSMA14-4124
Siacutendrome de abstinencia neonatal (NIH por sus siglas en ingleacutes)httpswwwnlmnihgovmedlineplusencyarticle007313htm
Decisiones en la recuperacioacuten Tratamiento para el trastorno por consumo de opioides(SAMHSA)httpsstoresamhsagovshincontentSMA16-4993SMA16-4993pdf
Consumo de sustancias durante el embarazo (Guttmacher Institute)httpswwwguttmacherorgstate-policyexploresubstance-use-during-pregnancy
Conozca maacutes informacioacuten acerca de las leyes de su estado sobre el consumo de opioides y el embarazo (Guttmacher Institute) wwwguttmacherorgstatecenterspibsspib_SADPpdf Uso de opioides durante el embarazo Leyes y poliacuteticas estataleshttpswwwguttmacherorgstate-policyexploresubstance-use-during-pregnancy
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Nota de agradecimientoLa presente guiacutea se elaboroacute a partir de discusiones con el Dr Adam Bisaga Doctor Meacutedico Cientiacutefico Investigador de instituto New York State Psychiatric Institute y Profesor de Psiquiatriacutea en el centro meacutedico Columbia University Medical Center
Agradecemos tambieacuten a las siguientes personas por haber brindado su revisioacuten experta para esta guiacutea
Steven H Chapman Doctor Meacutedico de Pediatriacutea Acadeacutemica General Director del programa Boyle Community Pediatrics Program del hospital de nintildeos Childrenrsquos Hospital de Dartmouth-Hitchcock y Director del centro Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting
Julia R Frew Doctora Meacutedica Directora del centro Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting y del programa Moms in Recovery Program en Dartmouth-Hitchcock
Hendreacutee Jones PhD de la universidad University of North Carolina en la Chapel Hill School of Medicine Department of Obstetrics and Gynecology y del programa UNC Horizons Program
Apreciamos su generosidad al compartir su tiempo y conocimiento experto para informar a padres y a sus seres queridos acerca de coacutemo apoyar a las mujeres de su vida que esteacuten embarazadas y abusen de opioides o sean adictas a ellos
Fuentes adicionales consultadas para preparar la presente guiacutea
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)American Society of Addiction Medicine ASAMNational Institutes of Health (NIH)Providersrsquo Clinical Support System For Opioid Therapies (PCSS-O)Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA)
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Luego comprenda el estigma la discriminacioacuten y el prejuicio
Es posible que la futura madre se enfrente a un entorno hostil que la juzgue incluso dentro de la comunidad meacutedica pero no deje que eso la disuada de buscar tratamiento y apoyo
ldquoExiste un estigma muy grande asociado a las mujeres embarazadas adictas a los opioidesrdquo explica el Dr Adam Bisaga Cientiacutefico Investigador del New York State Psychiatric Institute y Profesor de Psiquiatriacutea en el centro meacutedico Columbia University Medical Center
ldquoYa de por siacute existe el estigma de la adiccioacuten Y ya existe ademaacutes el estigma de la mujer adicta Y hay incluso maacutes estigma con la adiccioacuten en mujeres embarazadas Esto puede ser un aliciente para que la mujer busque un buen tratamiento y pida ayudardquo
Recuerde que es posible que la madre tambieacuten sienta ambivalencia por su embarazo Un estudio indica que el 86 de los embarazos en mujeres con trastorno por consumo de opioides no son planificados
QUEacute PUEDE HACER
bull Ofrezca su compasioacuten y consuelo y escuche sin juzgar
bull Tenga cuidado con las palabras que usa Por ejemplo palabras tales como ldquoyonquirdquo o ldquoadictordquo pueden herir En vez de esas palabras puede decir ldquopersona que tiene un trastorno por consumo de opioidesrdquo Aprenda maacutes acerca de cuaacuteles palabras usar y cuaacuteles no
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Lleacutevela a ver un meacutedico
ldquoComo sucede con todo embarazo las pacientes necesitan de buen cuidado obsteacutetricordquo explica el Dr Bisaga ldquoLa paciente deberiacutea contarle a su obstetra sobre su adiccioacuten y tener quien monitoree el embarazo Deberiacutea ver a esas personas tan pronto como sea posible y tener controles habituales Cuanto maacutes pronto comience a ver al meacutedico maacutes sano seraacute el resultado para ella y su bebeacuterdquo
QUEacute PUEDE HACER
bull Alentarla a que reciba cuidado prenatal inmediato y habitual deprestadores que tengan conocimiento experto sobre el impacto quetiene el consumo de sustancias durante el embarazo
bull Para encontrar un prestador de asistencia atento y comprensivoconsulte con personas de la comunidad de la recuperacioacuten opregunte al prestador cuaacutel es su opinioacuten acerca de las adiccionespara ver si es la mejor opcioacuten
bull De ser posible brinde apoyo a la madre acompantildeaacutendola a sus citasde cuidado prenatal
bull Fomente que tenga un estilo de vida saludable buena nutricioacutenteacutecnicas para relajarse y aliviar el estreacutes tales como meditacioacuten yejercicios suaves si los aprueba su proveedor de atencioacuten
Logre que comience un tratamiento
La futura madre tambieacuten deberaacute recibir tratamiento para abordar sus problemas fiacutesicos psicoloacutegicos emocionales y sociales ademaacutes de su consumo de opioides Hay 19 estados que financian programas de tratamiento para mujeres embarazadas El Departamento de Abuso de Sustancias y Servicios de Salud Mental (SAMHSA por sus siglas en ingleacutes) tiene un buscador de tratamiento en el que puede buscar programas para
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el embarazo y posparto a lo largo de todo el paiacutes
Es posible que la futura madre tambieacuten necesite tratamiento para su salud mental ya que se estima que entre el 50 y el 80 de las mujeres embarazadas que presentan un trastorno por consumo de opioides tambieacuten tienen un trastorno de la salud mental En muchos casos
o podriacuteamos decir que en la mayoriacutea tambieacuten se necesita atencioacuteninformada por el trauma Este es un marco de tratamiento que implicacomprender reconocer y responder a los efectos de todo tipo de traumasLa atencioacuten informada por el trauma pone eacutenfasis en la seguridad fiacutesicapsicoloacutegica y emocional y ayuda a los sobrevivientes a reconstruir susentido de control y empoderamiento
Recuerde que las mujeres embarazadas que abusan de los opioides presentan mayores riesgos de tener complicaciones asociadas con el embarazo y de morir Se ha encontrado una conexioacuten entre los trastornos de consumo de sustancias no tratados y los comportamientos de alto riesgo como la prostitucioacuten y el crimen que pueden exponer a las mujeres embarazadas a enfermedades de transmisioacuten sexual violencia problemas legales y el encarcelamiento Es esencial que la futura madre obtenga el tratamiento adecuado para su trastorno por consumo de opioides y reciba buena atencioacuten meacutedica para ella y su bebeacute
QUEacute PUEDE HACER
bull Ayuacutedela a conseguir un tratamiento para la adiccioacuten informado enel trauma Utilice el buscador de tratamiento del SAMSHA paraencontrar programas para el embarazo y posparto a lo largo de todoel paiacutes
bull Si lo necesita ayuacutedela a encontrar un tratamiento para su saludmental que tambieacuten puede encontrar en el buscador de tratamientodel SAMSHA Es importante abordar de forma simultaacutenea suconsumo de sustancias y cualquier otro problema de salud mental
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Asimismo dejar de consumir opioides demasiado raacutepido durante el embarazo puede ser riesgoso para el bebeacute Si la embarazada deja de consumir de golpe el feto tambieacuten experimenta la abstinencia lo que puede incrementar el riesgo de parto prematuro sufrimiento fetal y aborto espontaacuteneo
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bull Busque disuadirla de que se desintoxique por siacute sola
bull Ayuacutedela a conseguir un tratamiento para la adiccioacuten Verpaacutegina 6 para saber doacutende buscarlo y queacute buscar
Se recomienda un tratamiento asistido con medicacioacuten
El uso del tratamiento asistido con medicacioacuten (MAT por sus siglas en ingleacutes) durante el embarazo es la mejor praacutectica recomendada para el cuidado de mujeres embarazadas con trastornos por consumo de opioides El MAT es el uso de medicacioacuten en combinacioacuten con apoyo social y terapia para tratar el trastorno por consumo de sustancias La terapia ayuda a que las personas eviten aquellas situaciones que puedan llevar a una recaiacuteda y que sepan coacutemo afrontarlas
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La mayoriacutea de los meacutedicos tratan los trastornos por consumo de opioides en mujeres embarazadas ya sea conmetadona o buprenorfina (a menudo recetada como buprenorfinanaloxona) Esta medicacioacuten previene la abstinencia reduce la compulsioacuten por consumir y la euforia asociada al consumo iliacutecito Se ha comprobado que el MAT mejora los resultados de adherencia de las madres al cuidado prenatal mejora la nutricioacuten y el peso al nacer de los recieacuten nacidos y reduce ademaacutes la exposicioacuten a infecciones causadas por uso intravenoso de drogas tales como el VIH y la Hepatitis C
Bajo supervisioacuten meacutedica la metadona o la buprenorfina pueden reducir el riesgo de presentar complicaciones en el embarazo Estas medicaciones son seguras para el bebeacute y tambieacuten permiten que la futura madre se concentre en el cuidado prenatal y en su tratamiento para el trastorno por consumo de opioides y en su programa de recuperacioacuten
El tratamiento implica tomar la medicacioacuten seguacuten las dosis prescritas tanto durante el embarazo como luego de que nazca el bebeacute La metadona solo estaacute disponible en cliacutenicas especializadas Es posible que los meacutedicos de atencioacuten primaria u obstetras tengan buprenorfina si recibieron capacitacioacuten especializada
La mejor manera de que la mujer tome decisiones sobre el mejor tratamiento para ella es si las toma con la ayuda de meacutedicos y prestadores especializados en el tratamiento de mujeres embarazadas Por ejemplo es posible que su meacutedico necesite incrementar la dosis de su medicacioacuten durante el tercer trimestre del embarazo y decida disminuir la dosis luego del embarazo
Nota En la actualidad no se cuenta con estudios adecuados o controlados que expliquen si es seguro consumir naltrexona (nombre comercial Vivitrolreg) durante el embarazo Los estudios sugieren que si una mujer estaacute estabilizada con su consumo de Vivitrolreg deberiacutea continuar con su tratamiento para que no se desestabilice su recuperacioacuten
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QUEacute PUEDE HACER
bull Llame al departamento de salud y servicios humanos de su estadoespecializado en el consumo de sustancias para encontrar unorganismo que ofrezca tratamiento con metadona para mujeresembarazadas o consulte el buscador de Prestador de Tratamientocon Suboxone
bull Aliente a la futura madre para que comience un tratamiento conestas medicaciones
bull Si la hubiere participe en terapia familiar
Ayuacutedela a prepararse para el parto
ldquoEn general el parto no difiere del parto en cualquier otro embarazordquo dice el Dr Bisaga ldquoPero es importante preparase con anticipacioacutenrdquo Esto implica asegurar que su meacutedico y hospital tengan experiencia con el uso de metadona y buprenorfina durante el trabajo de parto y el parto
Cada paciente necesita de un plan de gestioacuten del dolor para el trabajo de parto y el parto La metadona y la buprenorfina no calmaraacuten su dolor La futura madre debe discutir el control del dolor con su meacutedico durante su cuidado prenatal Asimismo debe informar a los meacutedicos del hospital que estaacute tomando metadona o buprenorfina para que no le administren medicacioacuten para el dolor en el trabajo de parto que le generen luego abstinencia
Es posible que las mujeres que consumen metadona y buprenorfina necesiten medicacioacuten para el dolor luego del parto en especial aquellas que requieran una cesaacuterea Esto puede involucrar una combinacioacuten de medicacioacuten para el dolor no opiaacutecea tal como ibuprofeno y paracetamol
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Nota En casos en los que la mujer no acepte el MAT o cuando no hay un tratamiento disponible es posible considerar una desintoxicacioacuten bajo supervisioacuten meacutedica En ese caso un meacutedico especializado en el tratamiento de adiccioacuten prenatal deberiacutea supervisar el caso habiendo la mujer brindado su consentimiento informado
al igual que opioides de accioacuten breve ademaacutes de su dosis usual de mantenimiento de metadona o buprenorfina Si una mujer en MAT requiere de opioides para el dolor debe discutir esto con su prestador de MAT y desechar correctamente toda la medicacioacuten sobrante una vez que ya no la necesite
La futura madre debe elegir a un meacutedico para su bebeacute (un pediatra o meacutedico de familia) y reunirse con eacutel o ella antes del parto para hablar del cuidado de su bebeacute
QUEacute PUEDE HACER
bull Alentarla a que discuta su plan de gestioacuten del dolor con su meacutedico
bull Ayudarla a buscar un pediatra o meacutedico de familia para su bebeacute quesea calificado y atento lo que a veces se conoce como un ldquopraacutecticaspediaacutetricas amigables con la recuperacioacutenrdquo
Posible involucramientode Servicios de Proteccioacuten Infantil
Las leyes variacutean mucho de estado a estado en lo que refiere a los anaacutelisis de deteccioacuten que se realizan en mujeres embarazadas en las que se sospecha un consumo de sustancias y en lo que refiere a los requisitos de informe a bienestar infantil Asimismo en el parto muchos bebeacutes y madres son sometidos a anaacutelisis de deteccioacuten de drogas y alcohol entre lo que se incluye la deteccioacuten de metadona y buprenorfina
Ante un anaacutelisis de deteccioacuten de droga con resultado positivo aunque la medicacioacuten sea recetada es posible que asistentes sociales o una agencia de proteccioacuten infantil quiera hablar con la madre y su familia Un trabajador de servicios infantiles puede visitar el hogar de la madre para ver si es un entorno seguro para su bebeacute
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En la mayoriacutea de los casos los servicios de proteccioacuten infantil luchan por mantener a la familia unida
QUEacute PUEDE HACER
bull Ofrecer apoyo emocional
bull Alentar a que se permanezca en el tratamiento por consumo desustancias la prevencioacuten de recaiacutedas y que se lleve un estilode vida sano
Salud del recieacuten nacidoLos bebeacutes expuestos a la heroiacutena o a opioides recetados de forma prenatal pueden siacutentomas temporales de falta de consumo o abstinencia conocido como Siacutendrome de abstinencia neonatal (NAS por sus siglas en ingleacutes) Estos siacutentomas de abstinencia puede ocurrir tambieacuten en bebeacutes cuyas madres consumen metadona o buprenorfina aunque es importante recordar que no todos los bebeacutes experimentan NAS El NAS es un trastorno tratable
Las sentildeales y los siacutentomas pueden ser distintos para cada bebeacute que tiene NAS La mayoriacutea aparecen a las 72 horas del nacimiento y pueden incluir sacudirse y temblar problemas para alimentarse o succionar llanto incesante fiebre voacutemitos y problemas para dormir
ldquoAlgunos bebeacutes pueden presentar molestias vinculadas a la abstinencia en el muy corto plazordquo explica el Dr Bisaga ldquoPero a largo plazo son iguales a todos los otros bebeacutesrdquo
Es posible reducir el NAS ldquocompartiendo cuartordquo con la madre mediante la lactancia el envolver al nintildeo tener contacto piel con piel (abrazar al bebeacute pecho descubierto contra pecho descubierto) y algunas veces daacutendole medicacioacuten al bebeacute
Durante los primeros 3 a 4 diacuteas posteriores al nacimiento se monitorearaacute al bebeacute cada algunas horas La morfina es una medicacioacuten que se utiliza comuacutenmente aunque algunos hospitales utilizan metadona o incluso tintura de opio
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Director of the Boyle Community Pediatrics Program Childrens Hospital at Dartmouth-Hitchcock and Director of Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Par
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La dosis que consume el bebeacute se disminuye con el tiempo hasta que no tenga siacutentomas Es posible que el bebeacute deba permanecer en el hospital algunos diacuteas o algunas semanas mientras toma la medicacioacuten
ldquoLos bebeacutes expuestos a los opioides requieren de los mismos apoyos que merecen todos los bebeacutes merecen un hogar seguro y amoroso mucha interaccioacuten y atencioacuten suentildeo regular alimentacioacuten y juegordquo explica el Dr Steven H Chapman de Pediatriacutea Acadeacutemica General Director del programa Boyle Community Pediatrics Program del hospital de nintildeos Childrenrsquos Hospital de Dartmouth-Hitchcock y Director del centro Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting ldquoAsimismo los bebeacutes expuestos a los opioides merecen servicios de intervencioacuten temprana para el desarrollo y pueden experimentar dificultades para subir de peso Trabajar con una cliacutenica pediaacutetrica enfocada en la recuperacioacuten es una excelente idea Con el amor y apoyo correcto la mayoriacutea de los bebeacutes si no todos crecen sanos y fuertesrdquo
QUEacute PUEDE HACER
bull Aliente a la nueva madre a ldquocompartir cuartordquo con su bebeacute a dar demamar envolver y sostener al bebeacute con contacto piel con piel lo quepuede ayudar con sus siacutentomas de NAS
bull Aseguacuterese de que la madre identifique a un pediatra con experienciaen NAS y que pueda ofrecerle el cuidado correcto para el recieacutennacido
bull Ofrezca permanente aliento y asegure a la madre que generalmentelos siacutentomas de NAS son de corto plazo y brinde a la madre apoyoy ayuda para cuidar de su bebeacute Todos los padres se benefician detomar clases para padres y tener apoyo Coneacutectela con recursoscomo estos en el aacuterea donde vive
bull Ayude a que la madre y el nintildeo participen de servicios enfocadosen enriquecer las experiencias tempranas del bebeacute y en mejorar lacalidad del entorno del hogar del bebeacute
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Se alienta la lactancia
La lactancia es segura y a menudo se fomenta en mujeres que estaacuten tomando metadona o buprenorfina Sin embargo la lactancia no es segura en mujeres con VIH en mujeres que estaacuten tomando cierta medicacioacuten (consulte con su meacutedico) o que han tenido una recaiacuteda y estaacuten consumiendo drogas de forma activa
Estaacute comprobado que la lactancia reduce la gravedad del NAS Tambieacuten tiene otros beneficios para las madres y los bebeacutes (como el beneficio de ser cargado y de la succioacuten activa)
Las semanas y los meses posteriores al parto
ldquoLa paciente necesitaraacute ayuda para ver coacutemo ser madre y coacutemo cuidar de su bebeacuterdquo dice el Dr Bisaga ldquoLa necesita cuando estaacute pasando por un buen momento y cuando estaacute pasando por un mal momentordquo
Las semanas y los meses posteriores a que nazca el bebeacute pueden ser momentos estresantes para la madre en recuperacioacuten La nueva madre debe continuar con su tratamiento para el trastorno por consumo de sustancias asistir a programas de apoyo para padres y a programas de terapiaprevencioacuten de recaiacutedas
La nueva madre no deberiacutea decidir dejar de tomar metadona o buprenorfina muy raacutepido o muy pronto dado que eso incrementa el riesgo de la recaiacuteda Es importante que discuta las decisiones sobre su medicacioacuten con sus meacutedicos
ldquoEl periacuteodo del posparto es de por siacute un momento de mucha vulnerabilidad para las nuevas madres dado que se enfrentan al estreacutes de la privacioacuten del suentildeo del cuidado del recieacuten nacido y posiblemente a siacutentomas de depresioacuten pospartordquo dijo Maria Mascola Doctora Meacutedica en un boletiacuten informativo del American College of Obstetricians and Gynecologists
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ldquoLas mujeres con trastorno por uso de opioides estaacuten lidiando con todas estas cosas ademaacutes de con los retos de su propia adiccioacuten los que sin tratamiento y apoyo a menudo pueden devenir en una recaiacutedardquo
QUEacute PUEDE HACER
bull Alentarla a hablar con su equipo meacutedico sobre su deseo decambiar medicacioacuten
bull Ofrecer ayudar a la nueva madre a cuidar del bebeacute cuando ellaasiste a terapia y a otros programas de apoyo en especial simuestra siacutentomas de depresioacuten posparto
Hay riesgo de recaiacutedas y sobredosis Conseguir Neloxona la medicacioacuten que salva vidas
Uno de los mayores riesgos del trastorno por consumo de opioides es la sobredosis Si la futura madrenueva madre tiene una recaiacuteda y consume demasiados opioides su frecuencia respiratoria podriacutea descender o detenerse y ella podriacutea morir La Naloxona (nombre comercial Narcan) es un faacutermaco que detiene los efectos de los opioides si se utiliza a tiempo Es importante tener Nalaxona a mano como medida de precaucioacuten en caso de recaiacutedas puede salvar su vida si ella tiene una sobredosis
QUEacute PUEDE HACER
bull Aseguacuterese de tener Nalaxona a mano y de saber coacutemo usarla
bull Solicite al prestador de atencioacuten de la madre una receta de naloxonao una derivacioacuten a un programa de salud puacuteblica que dispenseesta medicacioacuten Muchas farmacias independientes y cadenas defarmacias ofrecen Naloxona sin receta
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Reconocer los desafiacuteos que enfrenta
Es posible que enfrente muacuteltiples desafiacuteos con la futura madrenueva madre A continuacioacuten le dejamos sugerencias sobre coacutemo puede ayudar
DESAFIacuteO 1 Es posible que ella esteacute reticente a comenzar un tratamiento
QUEacute PUEDE HACER
Esteacute atento a si ldquoHabla de Cambiordquo Esto significa que si su ser querido expresa preocupacioacuten acerca de su situacioacuten o indica un deseo de mejorar su vida debe prestar atencioacuten y ayudarla a darse cuenta de por queacute comenzando a hablar sobre el tratamiento Explique con compasioacuten coacutemo su consumo de sustancias se vincula a sus preocupaciones presentes y a su esperanza de tener un mejor futuro Intente ser respetuoso y no tener una actitud agresiva
DESAFIacuteO 2 Es posible que le preocupe tener que pagar el tratamiento en especial si la futura madre no cuenta con seguro meacutedico
QUEacute PUEDE HACER
Aunque puede llevar trabajo y tomar paciencia es posible encontrar tratamientos asequibles para la futura madre Investigue los programas estatales inscriacutebase a Medicaid busque programas ofrecidos por grupos religiosos o cree una plataforma de recaudacioacuten de fondos colectivos para obtener el dinero que necesita para ayudar a la futura madre a recibir servicios de tratamiento
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DESAFIacuteO 3 La forma en la que se aplican las leyes de bienestar infantil a mujeres embarazadas que abusan de o consumen sustancias iliacutecitas variacutea de estado a estado Usted y su ser querido pueden estar preocupados acerca de las repercusiones legales de esto
QUEacute PUEDE HACER
Consulte las leyes y los estatutos de bienestar infantil de su estado para saber si la futura madre corre riesgo de enfrentar consecuencias y luego busque organizaciones que puedan ayudarle a minimizar esos riesgos A veces el que la futura madre esteacute mejor puede ayudarla en su caso legal Tambieacuten puede contactar a la organizacioacuten National Advocates for Pregnant Women
QUEacute PUEDE HACER
Ofrezca tanta ayuda y apoyo como sea posible brindar a la madre y al bebeacute Aliente a que la madre cree una comunidad de apoyo pidiendo ayuda a personas de su vida que la quieran
ldquoTodas las madres y los bebeacutes necesitan un ciacuterculo de apoyordquo explica el Dr Chapman ldquoNadie lo hace solo Hay quienes tiene mucha ayuda de abuelos de algunos vecinos o de amigos de tiacuteas o primos Hay quienes utilizan el sistema de cuidado tutelar por periacuteodos cortos para ayudar a los bebeacutes y darle a las madres la oportunidad de cuidar de siacute mismas y algunos nintildeos son adoptados Los bebeacutes adoptados pueden mantener de todos modos una relacioacuten fuerte y positiva con sus madres naturalesrdquo
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DESAFIacuteO 4 Es posible que le preocupe el bienestar de la madre y de su bebeacute
DESAFIacuteO 5 Tal como la futura madre puede estar sometida al estigma los prejuicios y la discriminacioacuten por su adiccioacuten asiacute tambieacuten pueden sufrirla su familia y amigos Usted puede sentirse consumido por los problemas que acarrea su consumo de sustancias Puede sentirse abrumado por el miedo la ira el resentimiento la verguumlenza y la culpa
QUEacute PUEDE HACER
Recuerde que cuidar de usted mismo no solo por usted sino tambieacuten para ser modelo de comportamientos saludables para su ser querido y para su nuevo bebeacute
Cuidar de usted mismo hace que se sienta mejor y mejora sus viacutenculos con otras personas Cuando se siente mejor y con maacutes optimismo usted es maacutes resiliente es decir que puede adaptarse y sobrellevar los altibajos de la vida de mejor manera sin desesperarse o enojarse cuando la futura madre presenta retrocesos
Cuidarse no significa lo mismo para todos Busque hacer lo que le gusta (ejercitar leer ver peliacuteculas tomar un bantildeo caliente etc) Haga lo que sea que fortifique su mente cuerpo y alma No cuidar de usted mismo no es una opcioacuten
Conclusioacuten
Con su apoyo aliento y el seguridad y una buena atencioacuten meacutedica la futura madre puede cursar un embarazo sano y dar a luz a un bebeacute sano
Y con apoyo para el desarrollo buena atencioacuten pediaacutetrica y un entorno saludable enriquecedor y afectuoso el bebeacute creceraacute sano
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Recursos
Obtenga apoyo individual para abordar el consumo de sustancias de su hijahttpsdrugfreeorgarticleget-one-on-one-help
Tratamiento asistido con medicacioacuten httpsdrugfreeorgarticlemedication-assisted-treatment
Tratamiento de trastornos por consumo de opioides en el embarazohttpsncsacwsamhsagovresourcesopioid-use-disorders-and-medication-assisted-treatmenttreatment-of-opioid-use-disorders-in-pregnancyaspx
Hoja informativa para la educacioacuten de pacientes (ACOG) httpswwwacogorgPatientsFAQsImportant-Information-About-Opioid-Use-Disorder-and-Pregnancy
Listado estado por estado de los Coordinadores de Servicios de Abuso de Sustancias en Mujeres para ayudarle a buscar prestadores de atencioacutenhttpwwwcffuturesorgfileswebinar-handoutsSSA-WSN-CFSR20Coordinator20 Directorypdf
Parto lactancia y cuidado de recieacuten nacidos (ASAM)httppcss-oorgwp-contentuploads201510ASAM-WAGBrochure-Opioid-Labor_Finalpdf
Embarazo Metadona y Buprenorfina (PCSS-O)httppcss-oorgwp-contentuploads201510ASAM-WAGBrochure-Opioid-Labor_Finalpdf
Tratamiento con metadona para mujeres embarazadas (SAMHSA)httpsstoresamhsagovproductMethadone-Treatment-for-Pregnant-WomenSMA14-4124
Siacutendrome de abstinencia neonatal (NIH por sus siglas en ingleacutes)httpswwwnlmnihgovmedlineplusencyarticle007313htm
Decisiones en la recuperacioacuten Tratamiento para el trastorno por consumo de opioides(SAMHSA)httpsstoresamhsagovshincontentSMA16-4993SMA16-4993pdf
Consumo de sustancias durante el embarazo (Guttmacher Institute)httpswwwguttmacherorgstate-policyexploresubstance-use-during-pregnancy
Conozca maacutes informacioacuten acerca de las leyes de su estado sobre el consumo de opioides y el embarazo (Guttmacher Institute) wwwguttmacherorgstatecenterspibsspib_SADPpdf Uso de opioides durante el embarazo Leyes y poliacuteticas estataleshttpswwwguttmacherorgstate-policyexploresubstance-use-during-pregnancy
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Nota de agradecimientoLa presente guiacutea se elaboroacute a partir de discusiones con el Dr Adam Bisaga Doctor Meacutedico Cientiacutefico Investigador de instituto New York State Psychiatric Institute y Profesor de Psiquiatriacutea en el centro meacutedico Columbia University Medical Center
Agradecemos tambieacuten a las siguientes personas por haber brindado su revisioacuten experta para esta guiacutea
Steven H Chapman Doctor Meacutedico de Pediatriacutea Acadeacutemica General Director del programa Boyle Community Pediatrics Program del hospital de nintildeos Childrenrsquos Hospital de Dartmouth-Hitchcock y Director del centro Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting
Julia R Frew Doctora Meacutedica Directora del centro Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting y del programa Moms in Recovery Program en Dartmouth-Hitchcock
Hendreacutee Jones PhD de la universidad University of North Carolina en la Chapel Hill School of Medicine Department of Obstetrics and Gynecology y del programa UNC Horizons Program
Apreciamos su generosidad al compartir su tiempo y conocimiento experto para informar a padres y a sus seres queridos acerca de coacutemo apoyar a las mujeres de su vida que esteacuten embarazadas y abusen de opioides o sean adictas a ellos
Fuentes adicionales consultadas para preparar la presente guiacutea
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)American Society of Addiction Medicine ASAMNational Institutes of Health (NIH)Providersrsquo Clinical Support System For Opioid Therapies (PCSS-O)Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA)
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Lleacutevela a ver un meacutedico
ldquoComo sucede con todo embarazo las pacientes necesitan de buen cuidado obsteacutetricordquo explica el Dr Bisaga ldquoLa paciente deberiacutea contarle a su obstetra sobre su adiccioacuten y tener quien monitoree el embarazo Deberiacutea ver a esas personas tan pronto como sea posible y tener controles habituales Cuanto maacutes pronto comience a ver al meacutedico maacutes sano seraacute el resultado para ella y su bebeacuterdquo
QUEacute PUEDE HACER
bull Alentarla a que reciba cuidado prenatal inmediato y habitual deprestadores que tengan conocimiento experto sobre el impacto quetiene el consumo de sustancias durante el embarazo
bull Para encontrar un prestador de asistencia atento y comprensivoconsulte con personas de la comunidad de la recuperacioacuten opregunte al prestador cuaacutel es su opinioacuten acerca de las adiccionespara ver si es la mejor opcioacuten
bull De ser posible brinde apoyo a la madre acompantildeaacutendola a sus citasde cuidado prenatal
bull Fomente que tenga un estilo de vida saludable buena nutricioacutenteacutecnicas para relajarse y aliviar el estreacutes tales como meditacioacuten yejercicios suaves si los aprueba su proveedor de atencioacuten
Logre que comience un tratamiento
La futura madre tambieacuten deberaacute recibir tratamiento para abordar sus problemas fiacutesicos psicoloacutegicos emocionales y sociales ademaacutes de su consumo de opioides Hay 19 estados que financian programas de tratamiento para mujeres embarazadas El Departamento de Abuso de Sustancias y Servicios de Salud Mental (SAMHSA por sus siglas en ingleacutes) tiene un buscador de tratamiento en el que puede buscar programas para
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el embarazo y posparto a lo largo de todo el paiacutes
Es posible que la futura madre tambieacuten necesite tratamiento para su salud mental ya que se estima que entre el 50 y el 80 de las mujeres embarazadas que presentan un trastorno por consumo de opioides tambieacuten tienen un trastorno de la salud mental En muchos casos
o podriacuteamos decir que en la mayoriacutea tambieacuten se necesita atencioacuteninformada por el trauma Este es un marco de tratamiento que implicacomprender reconocer y responder a los efectos de todo tipo de traumasLa atencioacuten informada por el trauma pone eacutenfasis en la seguridad fiacutesicapsicoloacutegica y emocional y ayuda a los sobrevivientes a reconstruir susentido de control y empoderamiento
Recuerde que las mujeres embarazadas que abusan de los opioides presentan mayores riesgos de tener complicaciones asociadas con el embarazo y de morir Se ha encontrado una conexioacuten entre los trastornos de consumo de sustancias no tratados y los comportamientos de alto riesgo como la prostitucioacuten y el crimen que pueden exponer a las mujeres embarazadas a enfermedades de transmisioacuten sexual violencia problemas legales y el encarcelamiento Es esencial que la futura madre obtenga el tratamiento adecuado para su trastorno por consumo de opioides y reciba buena atencioacuten meacutedica para ella y su bebeacute
QUEacute PUEDE HACER
bull Ayuacutedela a conseguir un tratamiento para la adiccioacuten informado enel trauma Utilice el buscador de tratamiento del SAMSHA paraencontrar programas para el embarazo y posparto a lo largo de todoel paiacutes
bull Si lo necesita ayuacutedela a encontrar un tratamiento para su saludmental que tambieacuten puede encontrar en el buscador de tratamientodel SAMSHA Es importante abordar de forma simultaacutenea suconsumo de sustancias y cualquier otro problema de salud mental
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Dejar de consumir de golpe puede ser peligroso
Cuando quedan embarazadas y consumen opioides algunas mujeres quieren desintoxicarse (permitir que el cuerpo se libere de las drogas) sin ayuda para dejar de usar heroiacutena o medicacioacuten para el dolor Sin embargo esto es peligroso Los estudios demuestran que 8 de cada 10 mujeres vuelven a consumir drogas dentro del mes posterior a desintoxicarse sin ayuda y presentan maacutes riesgo de sobredosis
Asimismo dejar de consumir opioides demasiado raacutepido durante el embarazo puede ser riesgoso para el bebeacute Si la embarazada deja de consumir de golpe el feto tambieacuten experimenta la abstinencia lo que puede incrementar el riesgo de parto prematuro sufrimiento fetal y aborto espontaacuteneo
QUEacute PUEDE HACER
bull Busque disuadirla de que se desintoxique por siacute sola
bull Ayuacutedela a conseguir un tratamiento para la adiccioacuten Verpaacutegina 6 para saber doacutende buscarlo y queacute buscar
Se recomienda un tratamiento asistido con medicacioacuten
El uso del tratamiento asistido con medicacioacuten (MAT por sus siglas en ingleacutes) durante el embarazo es la mejor praacutectica recomendada para el cuidado de mujeres embarazadas con trastornos por consumo de opioides El MAT es el uso de medicacioacuten en combinacioacuten con apoyo social y terapia para tratar el trastorno por consumo de sustancias La terapia ayuda a que las personas eviten aquellas situaciones que puedan llevar a una recaiacuteda y que sepan coacutemo afrontarlas
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La mayoriacutea de los meacutedicos tratan los trastornos por consumo de opioides en mujeres embarazadas ya sea conmetadona o buprenorfina (a menudo recetada como buprenorfinanaloxona) Esta medicacioacuten previene la abstinencia reduce la compulsioacuten por consumir y la euforia asociada al consumo iliacutecito Se ha comprobado que el MAT mejora los resultados de adherencia de las madres al cuidado prenatal mejora la nutricioacuten y el peso al nacer de los recieacuten nacidos y reduce ademaacutes la exposicioacuten a infecciones causadas por uso intravenoso de drogas tales como el VIH y la Hepatitis C
Bajo supervisioacuten meacutedica la metadona o la buprenorfina pueden reducir el riesgo de presentar complicaciones en el embarazo Estas medicaciones son seguras para el bebeacute y tambieacuten permiten que la futura madre se concentre en el cuidado prenatal y en su tratamiento para el trastorno por consumo de opioides y en su programa de recuperacioacuten
El tratamiento implica tomar la medicacioacuten seguacuten las dosis prescritas tanto durante el embarazo como luego de que nazca el bebeacute La metadona solo estaacute disponible en cliacutenicas especializadas Es posible que los meacutedicos de atencioacuten primaria u obstetras tengan buprenorfina si recibieron capacitacioacuten especializada
La mejor manera de que la mujer tome decisiones sobre el mejor tratamiento para ella es si las toma con la ayuda de meacutedicos y prestadores especializados en el tratamiento de mujeres embarazadas Por ejemplo es posible que su meacutedico necesite incrementar la dosis de su medicacioacuten durante el tercer trimestre del embarazo y decida disminuir la dosis luego del embarazo
Nota En la actualidad no se cuenta con estudios adecuados o controlados que expliquen si es seguro consumir naltrexona (nombre comercial Vivitrolreg) durante el embarazo Los estudios sugieren que si una mujer estaacute estabilizada con su consumo de Vivitrolreg deberiacutea continuar con su tratamiento para que no se desestabilice su recuperacioacuten
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QUEacute PUEDE HACER
bull Llame al departamento de salud y servicios humanos de su estadoespecializado en el consumo de sustancias para encontrar unorganismo que ofrezca tratamiento con metadona para mujeresembarazadas o consulte el buscador de Prestador de Tratamientocon Suboxone
bull Aliente a la futura madre para que comience un tratamiento conestas medicaciones
bull Si la hubiere participe en terapia familiar
Ayuacutedela a prepararse para el parto
ldquoEn general el parto no difiere del parto en cualquier otro embarazordquo dice el Dr Bisaga ldquoPero es importante preparase con anticipacioacutenrdquo Esto implica asegurar que su meacutedico y hospital tengan experiencia con el uso de metadona y buprenorfina durante el trabajo de parto y el parto
Cada paciente necesita de un plan de gestioacuten del dolor para el trabajo de parto y el parto La metadona y la buprenorfina no calmaraacuten su dolor La futura madre debe discutir el control del dolor con su meacutedico durante su cuidado prenatal Asimismo debe informar a los meacutedicos del hospital que estaacute tomando metadona o buprenorfina para que no le administren medicacioacuten para el dolor en el trabajo de parto que le generen luego abstinencia
Es posible que las mujeres que consumen metadona y buprenorfina necesiten medicacioacuten para el dolor luego del parto en especial aquellas que requieran una cesaacuterea Esto puede involucrar una combinacioacuten de medicacioacuten para el dolor no opiaacutecea tal como ibuprofeno y paracetamol
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Nota En casos en los que la mujer no acepte el MAT o cuando no hay un tratamiento disponible es posible considerar una desintoxicacioacuten bajo supervisioacuten meacutedica En ese caso un meacutedico especializado en el tratamiento de adiccioacuten prenatal deberiacutea supervisar el caso habiendo la mujer brindado su consentimiento informado
al igual que opioides de accioacuten breve ademaacutes de su dosis usual de mantenimiento de metadona o buprenorfina Si una mujer en MAT requiere de opioides para el dolor debe discutir esto con su prestador de MAT y desechar correctamente toda la medicacioacuten sobrante una vez que ya no la necesite
La futura madre debe elegir a un meacutedico para su bebeacute (un pediatra o meacutedico de familia) y reunirse con eacutel o ella antes del parto para hablar del cuidado de su bebeacute
QUEacute PUEDE HACER
bull Alentarla a que discuta su plan de gestioacuten del dolor con su meacutedico
bull Ayudarla a buscar un pediatra o meacutedico de familia para su bebeacute quesea calificado y atento lo que a veces se conoce como un ldquopraacutecticaspediaacutetricas amigables con la recuperacioacutenrdquo
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Las leyes variacutean mucho de estado a estado en lo que refiere a los anaacutelisis de deteccioacuten que se realizan en mujeres embarazadas en las que se sospecha un consumo de sustancias y en lo que refiere a los requisitos de informe a bienestar infantil Asimismo en el parto muchos bebeacutes y madres son sometidos a anaacutelisis de deteccioacuten de drogas y alcohol entre lo que se incluye la deteccioacuten de metadona y buprenorfina
Ante un anaacutelisis de deteccioacuten de droga con resultado positivo aunque la medicacioacuten sea recetada es posible que asistentes sociales o una agencia de proteccioacuten infantil quiera hablar con la madre y su familia Un trabajador de servicios infantiles puede visitar el hogar de la madre para ver si es un entorno seguro para su bebeacute
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En la mayoriacutea de los casos los servicios de proteccioacuten infantil luchan por mantener a la familia unida
QUEacute PUEDE HACER
bull Ofrecer apoyo emocional
bull Alentar a que se permanezca en el tratamiento por consumo desustancias la prevencioacuten de recaiacutedas y que se lleve un estilode vida sano
Salud del recieacuten nacidoLos bebeacutes expuestos a la heroiacutena o a opioides recetados de forma prenatal pueden siacutentomas temporales de falta de consumo o abstinencia conocido como Siacutendrome de abstinencia neonatal (NAS por sus siglas en ingleacutes) Estos siacutentomas de abstinencia puede ocurrir tambieacuten en bebeacutes cuyas madres consumen metadona o buprenorfina aunque es importante recordar que no todos los bebeacutes experimentan NAS El NAS es un trastorno tratable
Las sentildeales y los siacutentomas pueden ser distintos para cada bebeacute que tiene NAS La mayoriacutea aparecen a las 72 horas del nacimiento y pueden incluir sacudirse y temblar problemas para alimentarse o succionar llanto incesante fiebre voacutemitos y problemas para dormir
ldquoAlgunos bebeacutes pueden presentar molestias vinculadas a la abstinencia en el muy corto plazordquo explica el Dr Bisaga ldquoPero a largo plazo son iguales a todos los otros bebeacutesrdquo
Es posible reducir el NAS ldquocompartiendo cuartordquo con la madre mediante la lactancia el envolver al nintildeo tener contacto piel con piel (abrazar al bebeacute pecho descubierto contra pecho descubierto) y algunas veces daacutendole medicacioacuten al bebeacute
Durante los primeros 3 a 4 diacuteas posteriores al nacimiento se monitorearaacute al bebeacute cada algunas horas La morfina es una medicacioacuten que se utiliza comuacutenmente aunque algunos hospitales utilizan metadona o incluso tintura de opio
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Director of the Boyle Community Pediatrics Program Childrens Hospital at Dartmouth-Hitchcock and Director of Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Par
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La dosis que consume el bebeacute se disminuye con el tiempo hasta que no tenga siacutentomas Es posible que el bebeacute deba permanecer en el hospital algunos diacuteas o algunas semanas mientras toma la medicacioacuten
ldquoLos bebeacutes expuestos a los opioides requieren de los mismos apoyos que merecen todos los bebeacutes merecen un hogar seguro y amoroso mucha interaccioacuten y atencioacuten suentildeo regular alimentacioacuten y juegordquo explica el Dr Steven H Chapman de Pediatriacutea Acadeacutemica General Director del programa Boyle Community Pediatrics Program del hospital de nintildeos Childrenrsquos Hospital de Dartmouth-Hitchcock y Director del centro Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting ldquoAsimismo los bebeacutes expuestos a los opioides merecen servicios de intervencioacuten temprana para el desarrollo y pueden experimentar dificultades para subir de peso Trabajar con una cliacutenica pediaacutetrica enfocada en la recuperacioacuten es una excelente idea Con el amor y apoyo correcto la mayoriacutea de los bebeacutes si no todos crecen sanos y fuertesrdquo
QUEacute PUEDE HACER
bull Aliente a la nueva madre a ldquocompartir cuartordquo con su bebeacute a dar demamar envolver y sostener al bebeacute con contacto piel con piel lo quepuede ayudar con sus siacutentomas de NAS
bull Aseguacuterese de que la madre identifique a un pediatra con experienciaen NAS y que pueda ofrecerle el cuidado correcto para el recieacutennacido
bull Ofrezca permanente aliento y asegure a la madre que generalmentelos siacutentomas de NAS son de corto plazo y brinde a la madre apoyoy ayuda para cuidar de su bebeacute Todos los padres se benefician detomar clases para padres y tener apoyo Coneacutectela con recursoscomo estos en el aacuterea donde vive
bull Ayude a que la madre y el nintildeo participen de servicios enfocadosen enriquecer las experiencias tempranas del bebeacute y en mejorar lacalidad del entorno del hogar del bebeacute
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Se alienta la lactancia
La lactancia es segura y a menudo se fomenta en mujeres que estaacuten tomando metadona o buprenorfina Sin embargo la lactancia no es segura en mujeres con VIH en mujeres que estaacuten tomando cierta medicacioacuten (consulte con su meacutedico) o que han tenido una recaiacuteda y estaacuten consumiendo drogas de forma activa
Estaacute comprobado que la lactancia reduce la gravedad del NAS Tambieacuten tiene otros beneficios para las madres y los bebeacutes (como el beneficio de ser cargado y de la succioacuten activa)
Las semanas y los meses posteriores al parto
ldquoLa paciente necesitaraacute ayuda para ver coacutemo ser madre y coacutemo cuidar de su bebeacuterdquo dice el Dr Bisaga ldquoLa necesita cuando estaacute pasando por un buen momento y cuando estaacute pasando por un mal momentordquo
Las semanas y los meses posteriores a que nazca el bebeacute pueden ser momentos estresantes para la madre en recuperacioacuten La nueva madre debe continuar con su tratamiento para el trastorno por consumo de sustancias asistir a programas de apoyo para padres y a programas de terapiaprevencioacuten de recaiacutedas
La nueva madre no deberiacutea decidir dejar de tomar metadona o buprenorfina muy raacutepido o muy pronto dado que eso incrementa el riesgo de la recaiacuteda Es importante que discuta las decisiones sobre su medicacioacuten con sus meacutedicos
ldquoEl periacuteodo del posparto es de por siacute un momento de mucha vulnerabilidad para las nuevas madres dado que se enfrentan al estreacutes de la privacioacuten del suentildeo del cuidado del recieacuten nacido y posiblemente a siacutentomas de depresioacuten pospartordquo dijo Maria Mascola Doctora Meacutedica en un boletiacuten informativo del American College of Obstetricians and Gynecologists
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ldquoLas mujeres con trastorno por uso de opioides estaacuten lidiando con todas estas cosas ademaacutes de con los retos de su propia adiccioacuten los que sin tratamiento y apoyo a menudo pueden devenir en una recaiacutedardquo
QUEacute PUEDE HACER
bull Alentarla a hablar con su equipo meacutedico sobre su deseo decambiar medicacioacuten
bull Ofrecer ayudar a la nueva madre a cuidar del bebeacute cuando ellaasiste a terapia y a otros programas de apoyo en especial simuestra siacutentomas de depresioacuten posparto
Hay riesgo de recaiacutedas y sobredosis Conseguir Neloxona la medicacioacuten que salva vidas
Uno de los mayores riesgos del trastorno por consumo de opioides es la sobredosis Si la futura madrenueva madre tiene una recaiacuteda y consume demasiados opioides su frecuencia respiratoria podriacutea descender o detenerse y ella podriacutea morir La Naloxona (nombre comercial Narcan) es un faacutermaco que detiene los efectos de los opioides si se utiliza a tiempo Es importante tener Nalaxona a mano como medida de precaucioacuten en caso de recaiacutedas puede salvar su vida si ella tiene una sobredosis
QUEacute PUEDE HACER
bull Aseguacuterese de tener Nalaxona a mano y de saber coacutemo usarla
bull Solicite al prestador de atencioacuten de la madre una receta de naloxonao una derivacioacuten a un programa de salud puacuteblica que dispenseesta medicacioacuten Muchas farmacias independientes y cadenas defarmacias ofrecen Naloxona sin receta
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Reconocer los desafiacuteos que enfrenta
Es posible que enfrente muacuteltiples desafiacuteos con la futura madrenueva madre A continuacioacuten le dejamos sugerencias sobre coacutemo puede ayudar
DESAFIacuteO 1 Es posible que ella esteacute reticente a comenzar un tratamiento
QUEacute PUEDE HACER
Esteacute atento a si ldquoHabla de Cambiordquo Esto significa que si su ser querido expresa preocupacioacuten acerca de su situacioacuten o indica un deseo de mejorar su vida debe prestar atencioacuten y ayudarla a darse cuenta de por queacute comenzando a hablar sobre el tratamiento Explique con compasioacuten coacutemo su consumo de sustancias se vincula a sus preocupaciones presentes y a su esperanza de tener un mejor futuro Intente ser respetuoso y no tener una actitud agresiva
DESAFIacuteO 2 Es posible que le preocupe tener que pagar el tratamiento en especial si la futura madre no cuenta con seguro meacutedico
QUEacute PUEDE HACER
Aunque puede llevar trabajo y tomar paciencia es posible encontrar tratamientos asequibles para la futura madre Investigue los programas estatales inscriacutebase a Medicaid busque programas ofrecidos por grupos religiosos o cree una plataforma de recaudacioacuten de fondos colectivos para obtener el dinero que necesita para ayudar a la futura madre a recibir servicios de tratamiento
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DESAFIacuteO 3 La forma en la que se aplican las leyes de bienestar infantil a mujeres embarazadas que abusan de o consumen sustancias iliacutecitas variacutea de estado a estado Usted y su ser querido pueden estar preocupados acerca de las repercusiones legales de esto
QUEacute PUEDE HACER
Consulte las leyes y los estatutos de bienestar infantil de su estado para saber si la futura madre corre riesgo de enfrentar consecuencias y luego busque organizaciones que puedan ayudarle a minimizar esos riesgos A veces el que la futura madre esteacute mejor puede ayudarla en su caso legal Tambieacuten puede contactar a la organizacioacuten National Advocates for Pregnant Women
QUEacute PUEDE HACER
Ofrezca tanta ayuda y apoyo como sea posible brindar a la madre y al bebeacute Aliente a que la madre cree una comunidad de apoyo pidiendo ayuda a personas de su vida que la quieran
ldquoTodas las madres y los bebeacutes necesitan un ciacuterculo de apoyordquo explica el Dr Chapman ldquoNadie lo hace solo Hay quienes tiene mucha ayuda de abuelos de algunos vecinos o de amigos de tiacuteas o primos Hay quienes utilizan el sistema de cuidado tutelar por periacuteodos cortos para ayudar a los bebeacutes y darle a las madres la oportunidad de cuidar de siacute mismas y algunos nintildeos son adoptados Los bebeacutes adoptados pueden mantener de todos modos una relacioacuten fuerte y positiva con sus madres naturalesrdquo
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DESAFIacuteO 4 Es posible que le preocupe el bienestar de la madre y de su bebeacute
DESAFIacuteO 5 Tal como la futura madre puede estar sometida al estigma los prejuicios y la discriminacioacuten por su adiccioacuten asiacute tambieacuten pueden sufrirla su familia y amigos Usted puede sentirse consumido por los problemas que acarrea su consumo de sustancias Puede sentirse abrumado por el miedo la ira el resentimiento la verguumlenza y la culpa
QUEacute PUEDE HACER
Recuerde que cuidar de usted mismo no solo por usted sino tambieacuten para ser modelo de comportamientos saludables para su ser querido y para su nuevo bebeacute
Cuidar de usted mismo hace que se sienta mejor y mejora sus viacutenculos con otras personas Cuando se siente mejor y con maacutes optimismo usted es maacutes resiliente es decir que puede adaptarse y sobrellevar los altibajos de la vida de mejor manera sin desesperarse o enojarse cuando la futura madre presenta retrocesos
Cuidarse no significa lo mismo para todos Busque hacer lo que le gusta (ejercitar leer ver peliacuteculas tomar un bantildeo caliente etc) Haga lo que sea que fortifique su mente cuerpo y alma No cuidar de usted mismo no es una opcioacuten
Conclusioacuten
Con su apoyo aliento y el seguridad y una buena atencioacuten meacutedica la futura madre puede cursar un embarazo sano y dar a luz a un bebeacute sano
Y con apoyo para el desarrollo buena atencioacuten pediaacutetrica y un entorno saludable enriquecedor y afectuoso el bebeacute creceraacute sano
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Recursos
Obtenga apoyo individual para abordar el consumo de sustancias de su hijahttpsdrugfreeorgarticleget-one-on-one-help
Tratamiento asistido con medicacioacuten httpsdrugfreeorgarticlemedication-assisted-treatment
Tratamiento de trastornos por consumo de opioides en el embarazohttpsncsacwsamhsagovresourcesopioid-use-disorders-and-medication-assisted-treatmenttreatment-of-opioid-use-disorders-in-pregnancyaspx
Hoja informativa para la educacioacuten de pacientes (ACOG) httpswwwacogorgPatientsFAQsImportant-Information-About-Opioid-Use-Disorder-and-Pregnancy
Listado estado por estado de los Coordinadores de Servicios de Abuso de Sustancias en Mujeres para ayudarle a buscar prestadores de atencioacutenhttpwwwcffuturesorgfileswebinar-handoutsSSA-WSN-CFSR20Coordinator20 Directorypdf
Parto lactancia y cuidado de recieacuten nacidos (ASAM)httppcss-oorgwp-contentuploads201510ASAM-WAGBrochure-Opioid-Labor_Finalpdf
Embarazo Metadona y Buprenorfina (PCSS-O)httppcss-oorgwp-contentuploads201510ASAM-WAGBrochure-Opioid-Labor_Finalpdf
Tratamiento con metadona para mujeres embarazadas (SAMHSA)httpsstoresamhsagovproductMethadone-Treatment-for-Pregnant-WomenSMA14-4124
Siacutendrome de abstinencia neonatal (NIH por sus siglas en ingleacutes)httpswwwnlmnihgovmedlineplusencyarticle007313htm
Decisiones en la recuperacioacuten Tratamiento para el trastorno por consumo de opioides(SAMHSA)httpsstoresamhsagovshincontentSMA16-4993SMA16-4993pdf
Consumo de sustancias durante el embarazo (Guttmacher Institute)httpswwwguttmacherorgstate-policyexploresubstance-use-during-pregnancy
Conozca maacutes informacioacuten acerca de las leyes de su estado sobre el consumo de opioides y el embarazo (Guttmacher Institute) wwwguttmacherorgstatecenterspibsspib_SADPpdf Uso de opioides durante el embarazo Leyes y poliacuteticas estataleshttpswwwguttmacherorgstate-policyexploresubstance-use-during-pregnancy
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Nota de agradecimientoLa presente guiacutea se elaboroacute a partir de discusiones con el Dr Adam Bisaga Doctor Meacutedico Cientiacutefico Investigador de instituto New York State Psychiatric Institute y Profesor de Psiquiatriacutea en el centro meacutedico Columbia University Medical Center
Agradecemos tambieacuten a las siguientes personas por haber brindado su revisioacuten experta para esta guiacutea
Steven H Chapman Doctor Meacutedico de Pediatriacutea Acadeacutemica General Director del programa Boyle Community Pediatrics Program del hospital de nintildeos Childrenrsquos Hospital de Dartmouth-Hitchcock y Director del centro Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting
Julia R Frew Doctora Meacutedica Directora del centro Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting y del programa Moms in Recovery Program en Dartmouth-Hitchcock
Hendreacutee Jones PhD de la universidad University of North Carolina en la Chapel Hill School of Medicine Department of Obstetrics and Gynecology y del programa UNC Horizons Program
Apreciamos su generosidad al compartir su tiempo y conocimiento experto para informar a padres y a sus seres queridos acerca de coacutemo apoyar a las mujeres de su vida que esteacuten embarazadas y abusen de opioides o sean adictas a ellos
Fuentes adicionales consultadas para preparar la presente guiacutea
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)American Society of Addiction Medicine ASAMNational Institutes of Health (NIH)Providersrsquo Clinical Support System For Opioid Therapies (PCSS-O)Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA)
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el embarazo y posparto a lo largo de todo el paiacutes
Es posible que la futura madre tambieacuten necesite tratamiento para su salud mental ya que se estima que entre el 50 y el 80 de las mujeres embarazadas que presentan un trastorno por consumo de opioides tambieacuten tienen un trastorno de la salud mental En muchos casos
o podriacuteamos decir que en la mayoriacutea tambieacuten se necesita atencioacuteninformada por el trauma Este es un marco de tratamiento que implicacomprender reconocer y responder a los efectos de todo tipo de traumasLa atencioacuten informada por el trauma pone eacutenfasis en la seguridad fiacutesicapsicoloacutegica y emocional y ayuda a los sobrevivientes a reconstruir susentido de control y empoderamiento
Recuerde que las mujeres embarazadas que abusan de los opioides presentan mayores riesgos de tener complicaciones asociadas con el embarazo y de morir Se ha encontrado una conexioacuten entre los trastornos de consumo de sustancias no tratados y los comportamientos de alto riesgo como la prostitucioacuten y el crimen que pueden exponer a las mujeres embarazadas a enfermedades de transmisioacuten sexual violencia problemas legales y el encarcelamiento Es esencial que la futura madre obtenga el tratamiento adecuado para su trastorno por consumo de opioides y reciba buena atencioacuten meacutedica para ella y su bebeacute
QUEacute PUEDE HACER
bull Ayuacutedela a conseguir un tratamiento para la adiccioacuten informado enel trauma Utilice el buscador de tratamiento del SAMSHA paraencontrar programas para el embarazo y posparto a lo largo de todoel paiacutes
bull Si lo necesita ayuacutedela a encontrar un tratamiento para su saludmental que tambieacuten puede encontrar en el buscador de tratamientodel SAMSHA Es importante abordar de forma simultaacutenea suconsumo de sustancias y cualquier otro problema de salud mental
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Dejar de consumir de golpe puede ser peligroso
Cuando quedan embarazadas y consumen opioides algunas mujeres quieren desintoxicarse (permitir que el cuerpo se libere de las drogas) sin ayuda para dejar de usar heroiacutena o medicacioacuten para el dolor Sin embargo esto es peligroso Los estudios demuestran que 8 de cada 10 mujeres vuelven a consumir drogas dentro del mes posterior a desintoxicarse sin ayuda y presentan maacutes riesgo de sobredosis
Asimismo dejar de consumir opioides demasiado raacutepido durante el embarazo puede ser riesgoso para el bebeacute Si la embarazada deja de consumir de golpe el feto tambieacuten experimenta la abstinencia lo que puede incrementar el riesgo de parto prematuro sufrimiento fetal y aborto espontaacuteneo
QUEacute PUEDE HACER
bull Busque disuadirla de que se desintoxique por siacute sola
bull Ayuacutedela a conseguir un tratamiento para la adiccioacuten Verpaacutegina 6 para saber doacutende buscarlo y queacute buscar
Se recomienda un tratamiento asistido con medicacioacuten
El uso del tratamiento asistido con medicacioacuten (MAT por sus siglas en ingleacutes) durante el embarazo es la mejor praacutectica recomendada para el cuidado de mujeres embarazadas con trastornos por consumo de opioides El MAT es el uso de medicacioacuten en combinacioacuten con apoyo social y terapia para tratar el trastorno por consumo de sustancias La terapia ayuda a que las personas eviten aquellas situaciones que puedan llevar a una recaiacuteda y que sepan coacutemo afrontarlas
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La mayoriacutea de los meacutedicos tratan los trastornos por consumo de opioides en mujeres embarazadas ya sea conmetadona o buprenorfina (a menudo recetada como buprenorfinanaloxona) Esta medicacioacuten previene la abstinencia reduce la compulsioacuten por consumir y la euforia asociada al consumo iliacutecito Se ha comprobado que el MAT mejora los resultados de adherencia de las madres al cuidado prenatal mejora la nutricioacuten y el peso al nacer de los recieacuten nacidos y reduce ademaacutes la exposicioacuten a infecciones causadas por uso intravenoso de drogas tales como el VIH y la Hepatitis C
Bajo supervisioacuten meacutedica la metadona o la buprenorfina pueden reducir el riesgo de presentar complicaciones en el embarazo Estas medicaciones son seguras para el bebeacute y tambieacuten permiten que la futura madre se concentre en el cuidado prenatal y en su tratamiento para el trastorno por consumo de opioides y en su programa de recuperacioacuten
El tratamiento implica tomar la medicacioacuten seguacuten las dosis prescritas tanto durante el embarazo como luego de que nazca el bebeacute La metadona solo estaacute disponible en cliacutenicas especializadas Es posible que los meacutedicos de atencioacuten primaria u obstetras tengan buprenorfina si recibieron capacitacioacuten especializada
La mejor manera de que la mujer tome decisiones sobre el mejor tratamiento para ella es si las toma con la ayuda de meacutedicos y prestadores especializados en el tratamiento de mujeres embarazadas Por ejemplo es posible que su meacutedico necesite incrementar la dosis de su medicacioacuten durante el tercer trimestre del embarazo y decida disminuir la dosis luego del embarazo
Nota En la actualidad no se cuenta con estudios adecuados o controlados que expliquen si es seguro consumir naltrexona (nombre comercial Vivitrolreg) durante el embarazo Los estudios sugieren que si una mujer estaacute estabilizada con su consumo de Vivitrolreg deberiacutea continuar con su tratamiento para que no se desestabilice su recuperacioacuten
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QUEacute PUEDE HACER
bull Llame al departamento de salud y servicios humanos de su estadoespecializado en el consumo de sustancias para encontrar unorganismo que ofrezca tratamiento con metadona para mujeresembarazadas o consulte el buscador de Prestador de Tratamientocon Suboxone
bull Aliente a la futura madre para que comience un tratamiento conestas medicaciones
bull Si la hubiere participe en terapia familiar
Ayuacutedela a prepararse para el parto
ldquoEn general el parto no difiere del parto en cualquier otro embarazordquo dice el Dr Bisaga ldquoPero es importante preparase con anticipacioacutenrdquo Esto implica asegurar que su meacutedico y hospital tengan experiencia con el uso de metadona y buprenorfina durante el trabajo de parto y el parto
Cada paciente necesita de un plan de gestioacuten del dolor para el trabajo de parto y el parto La metadona y la buprenorfina no calmaraacuten su dolor La futura madre debe discutir el control del dolor con su meacutedico durante su cuidado prenatal Asimismo debe informar a los meacutedicos del hospital que estaacute tomando metadona o buprenorfina para que no le administren medicacioacuten para el dolor en el trabajo de parto que le generen luego abstinencia
Es posible que las mujeres que consumen metadona y buprenorfina necesiten medicacioacuten para el dolor luego del parto en especial aquellas que requieran una cesaacuterea Esto puede involucrar una combinacioacuten de medicacioacuten para el dolor no opiaacutecea tal como ibuprofeno y paracetamol
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Nota En casos en los que la mujer no acepte el MAT o cuando no hay un tratamiento disponible es posible considerar una desintoxicacioacuten bajo supervisioacuten meacutedica En ese caso un meacutedico especializado en el tratamiento de adiccioacuten prenatal deberiacutea supervisar el caso habiendo la mujer brindado su consentimiento informado
al igual que opioides de accioacuten breve ademaacutes de su dosis usual de mantenimiento de metadona o buprenorfina Si una mujer en MAT requiere de opioides para el dolor debe discutir esto con su prestador de MAT y desechar correctamente toda la medicacioacuten sobrante una vez que ya no la necesite
La futura madre debe elegir a un meacutedico para su bebeacute (un pediatra o meacutedico de familia) y reunirse con eacutel o ella antes del parto para hablar del cuidado de su bebeacute
QUEacute PUEDE HACER
bull Alentarla a que discuta su plan de gestioacuten del dolor con su meacutedico
bull Ayudarla a buscar un pediatra o meacutedico de familia para su bebeacute quesea calificado y atento lo que a veces se conoce como un ldquopraacutecticaspediaacutetricas amigables con la recuperacioacutenrdquo
Posible involucramientode Servicios de Proteccioacuten Infantil
Las leyes variacutean mucho de estado a estado en lo que refiere a los anaacutelisis de deteccioacuten que se realizan en mujeres embarazadas en las que se sospecha un consumo de sustancias y en lo que refiere a los requisitos de informe a bienestar infantil Asimismo en el parto muchos bebeacutes y madres son sometidos a anaacutelisis de deteccioacuten de drogas y alcohol entre lo que se incluye la deteccioacuten de metadona y buprenorfina
Ante un anaacutelisis de deteccioacuten de droga con resultado positivo aunque la medicacioacuten sea recetada es posible que asistentes sociales o una agencia de proteccioacuten infantil quiera hablar con la madre y su familia Un trabajador de servicios infantiles puede visitar el hogar de la madre para ver si es un entorno seguro para su bebeacute
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En la mayoriacutea de los casos los servicios de proteccioacuten infantil luchan por mantener a la familia unida
QUEacute PUEDE HACER
bull Ofrecer apoyo emocional
bull Alentar a que se permanezca en el tratamiento por consumo desustancias la prevencioacuten de recaiacutedas y que se lleve un estilode vida sano
Salud del recieacuten nacidoLos bebeacutes expuestos a la heroiacutena o a opioides recetados de forma prenatal pueden siacutentomas temporales de falta de consumo o abstinencia conocido como Siacutendrome de abstinencia neonatal (NAS por sus siglas en ingleacutes) Estos siacutentomas de abstinencia puede ocurrir tambieacuten en bebeacutes cuyas madres consumen metadona o buprenorfina aunque es importante recordar que no todos los bebeacutes experimentan NAS El NAS es un trastorno tratable
Las sentildeales y los siacutentomas pueden ser distintos para cada bebeacute que tiene NAS La mayoriacutea aparecen a las 72 horas del nacimiento y pueden incluir sacudirse y temblar problemas para alimentarse o succionar llanto incesante fiebre voacutemitos y problemas para dormir
ldquoAlgunos bebeacutes pueden presentar molestias vinculadas a la abstinencia en el muy corto plazordquo explica el Dr Bisaga ldquoPero a largo plazo son iguales a todos los otros bebeacutesrdquo
Es posible reducir el NAS ldquocompartiendo cuartordquo con la madre mediante la lactancia el envolver al nintildeo tener contacto piel con piel (abrazar al bebeacute pecho descubierto contra pecho descubierto) y algunas veces daacutendole medicacioacuten al bebeacute
Durante los primeros 3 a 4 diacuteas posteriores al nacimiento se monitorearaacute al bebeacute cada algunas horas La morfina es una medicacioacuten que se utiliza comuacutenmente aunque algunos hospitales utilizan metadona o incluso tintura de opio
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Director of the Boyle Community Pediatrics Program Childrens Hospital at Dartmouth-Hitchcock and Director of Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Par
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La dosis que consume el bebeacute se disminuye con el tiempo hasta que no tenga siacutentomas Es posible que el bebeacute deba permanecer en el hospital algunos diacuteas o algunas semanas mientras toma la medicacioacuten
ldquoLos bebeacutes expuestos a los opioides requieren de los mismos apoyos que merecen todos los bebeacutes merecen un hogar seguro y amoroso mucha interaccioacuten y atencioacuten suentildeo regular alimentacioacuten y juegordquo explica el Dr Steven H Chapman de Pediatriacutea Acadeacutemica General Director del programa Boyle Community Pediatrics Program del hospital de nintildeos Childrenrsquos Hospital de Dartmouth-Hitchcock y Director del centro Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting ldquoAsimismo los bebeacutes expuestos a los opioides merecen servicios de intervencioacuten temprana para el desarrollo y pueden experimentar dificultades para subir de peso Trabajar con una cliacutenica pediaacutetrica enfocada en la recuperacioacuten es una excelente idea Con el amor y apoyo correcto la mayoriacutea de los bebeacutes si no todos crecen sanos y fuertesrdquo
QUEacute PUEDE HACER
bull Aliente a la nueva madre a ldquocompartir cuartordquo con su bebeacute a dar demamar envolver y sostener al bebeacute con contacto piel con piel lo quepuede ayudar con sus siacutentomas de NAS
bull Aseguacuterese de que la madre identifique a un pediatra con experienciaen NAS y que pueda ofrecerle el cuidado correcto para el recieacutennacido
bull Ofrezca permanente aliento y asegure a la madre que generalmentelos siacutentomas de NAS son de corto plazo y brinde a la madre apoyoy ayuda para cuidar de su bebeacute Todos los padres se benefician detomar clases para padres y tener apoyo Coneacutectela con recursoscomo estos en el aacuterea donde vive
bull Ayude a que la madre y el nintildeo participen de servicios enfocadosen enriquecer las experiencias tempranas del bebeacute y en mejorar lacalidad del entorno del hogar del bebeacute
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Se alienta la lactancia
La lactancia es segura y a menudo se fomenta en mujeres que estaacuten tomando metadona o buprenorfina Sin embargo la lactancia no es segura en mujeres con VIH en mujeres que estaacuten tomando cierta medicacioacuten (consulte con su meacutedico) o que han tenido una recaiacuteda y estaacuten consumiendo drogas de forma activa
Estaacute comprobado que la lactancia reduce la gravedad del NAS Tambieacuten tiene otros beneficios para las madres y los bebeacutes (como el beneficio de ser cargado y de la succioacuten activa)
Las semanas y los meses posteriores al parto
ldquoLa paciente necesitaraacute ayuda para ver coacutemo ser madre y coacutemo cuidar de su bebeacuterdquo dice el Dr Bisaga ldquoLa necesita cuando estaacute pasando por un buen momento y cuando estaacute pasando por un mal momentordquo
Las semanas y los meses posteriores a que nazca el bebeacute pueden ser momentos estresantes para la madre en recuperacioacuten La nueva madre debe continuar con su tratamiento para el trastorno por consumo de sustancias asistir a programas de apoyo para padres y a programas de terapiaprevencioacuten de recaiacutedas
La nueva madre no deberiacutea decidir dejar de tomar metadona o buprenorfina muy raacutepido o muy pronto dado que eso incrementa el riesgo de la recaiacuteda Es importante que discuta las decisiones sobre su medicacioacuten con sus meacutedicos
ldquoEl periacuteodo del posparto es de por siacute un momento de mucha vulnerabilidad para las nuevas madres dado que se enfrentan al estreacutes de la privacioacuten del suentildeo del cuidado del recieacuten nacido y posiblemente a siacutentomas de depresioacuten pospartordquo dijo Maria Mascola Doctora Meacutedica en un boletiacuten informativo del American College of Obstetricians and Gynecologists
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ldquoLas mujeres con trastorno por uso de opioides estaacuten lidiando con todas estas cosas ademaacutes de con los retos de su propia adiccioacuten los que sin tratamiento y apoyo a menudo pueden devenir en una recaiacutedardquo
QUEacute PUEDE HACER
bull Alentarla a hablar con su equipo meacutedico sobre su deseo decambiar medicacioacuten
bull Ofrecer ayudar a la nueva madre a cuidar del bebeacute cuando ellaasiste a terapia y a otros programas de apoyo en especial simuestra siacutentomas de depresioacuten posparto
Hay riesgo de recaiacutedas y sobredosis Conseguir Neloxona la medicacioacuten que salva vidas
Uno de los mayores riesgos del trastorno por consumo de opioides es la sobredosis Si la futura madrenueva madre tiene una recaiacuteda y consume demasiados opioides su frecuencia respiratoria podriacutea descender o detenerse y ella podriacutea morir La Naloxona (nombre comercial Narcan) es un faacutermaco que detiene los efectos de los opioides si se utiliza a tiempo Es importante tener Nalaxona a mano como medida de precaucioacuten en caso de recaiacutedas puede salvar su vida si ella tiene una sobredosis
QUEacute PUEDE HACER
bull Aseguacuterese de tener Nalaxona a mano y de saber coacutemo usarla
bull Solicite al prestador de atencioacuten de la madre una receta de naloxonao una derivacioacuten a un programa de salud puacuteblica que dispenseesta medicacioacuten Muchas farmacias independientes y cadenas defarmacias ofrecen Naloxona sin receta
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Reconocer los desafiacuteos que enfrenta
Es posible que enfrente muacuteltiples desafiacuteos con la futura madrenueva madre A continuacioacuten le dejamos sugerencias sobre coacutemo puede ayudar
DESAFIacuteO 1 Es posible que ella esteacute reticente a comenzar un tratamiento
QUEacute PUEDE HACER
Esteacute atento a si ldquoHabla de Cambiordquo Esto significa que si su ser querido expresa preocupacioacuten acerca de su situacioacuten o indica un deseo de mejorar su vida debe prestar atencioacuten y ayudarla a darse cuenta de por queacute comenzando a hablar sobre el tratamiento Explique con compasioacuten coacutemo su consumo de sustancias se vincula a sus preocupaciones presentes y a su esperanza de tener un mejor futuro Intente ser respetuoso y no tener una actitud agresiva
DESAFIacuteO 2 Es posible que le preocupe tener que pagar el tratamiento en especial si la futura madre no cuenta con seguro meacutedico
QUEacute PUEDE HACER
Aunque puede llevar trabajo y tomar paciencia es posible encontrar tratamientos asequibles para la futura madre Investigue los programas estatales inscriacutebase a Medicaid busque programas ofrecidos por grupos religiosos o cree una plataforma de recaudacioacuten de fondos colectivos para obtener el dinero que necesita para ayudar a la futura madre a recibir servicios de tratamiento
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DESAFIacuteO 3 La forma en la que se aplican las leyes de bienestar infantil a mujeres embarazadas que abusan de o consumen sustancias iliacutecitas variacutea de estado a estado Usted y su ser querido pueden estar preocupados acerca de las repercusiones legales de esto
QUEacute PUEDE HACER
Consulte las leyes y los estatutos de bienestar infantil de su estado para saber si la futura madre corre riesgo de enfrentar consecuencias y luego busque organizaciones que puedan ayudarle a minimizar esos riesgos A veces el que la futura madre esteacute mejor puede ayudarla en su caso legal Tambieacuten puede contactar a la organizacioacuten National Advocates for Pregnant Women
QUEacute PUEDE HACER
Ofrezca tanta ayuda y apoyo como sea posible brindar a la madre y al bebeacute Aliente a que la madre cree una comunidad de apoyo pidiendo ayuda a personas de su vida que la quieran
ldquoTodas las madres y los bebeacutes necesitan un ciacuterculo de apoyordquo explica el Dr Chapman ldquoNadie lo hace solo Hay quienes tiene mucha ayuda de abuelos de algunos vecinos o de amigos de tiacuteas o primos Hay quienes utilizan el sistema de cuidado tutelar por periacuteodos cortos para ayudar a los bebeacutes y darle a las madres la oportunidad de cuidar de siacute mismas y algunos nintildeos son adoptados Los bebeacutes adoptados pueden mantener de todos modos una relacioacuten fuerte y positiva con sus madres naturalesrdquo
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DESAFIacuteO 4 Es posible que le preocupe el bienestar de la madre y de su bebeacute
DESAFIacuteO 5 Tal como la futura madre puede estar sometida al estigma los prejuicios y la discriminacioacuten por su adiccioacuten asiacute tambieacuten pueden sufrirla su familia y amigos Usted puede sentirse consumido por los problemas que acarrea su consumo de sustancias Puede sentirse abrumado por el miedo la ira el resentimiento la verguumlenza y la culpa
QUEacute PUEDE HACER
Recuerde que cuidar de usted mismo no solo por usted sino tambieacuten para ser modelo de comportamientos saludables para su ser querido y para su nuevo bebeacute
Cuidar de usted mismo hace que se sienta mejor y mejora sus viacutenculos con otras personas Cuando se siente mejor y con maacutes optimismo usted es maacutes resiliente es decir que puede adaptarse y sobrellevar los altibajos de la vida de mejor manera sin desesperarse o enojarse cuando la futura madre presenta retrocesos
Cuidarse no significa lo mismo para todos Busque hacer lo que le gusta (ejercitar leer ver peliacuteculas tomar un bantildeo caliente etc) Haga lo que sea que fortifique su mente cuerpo y alma No cuidar de usted mismo no es una opcioacuten
Conclusioacuten
Con su apoyo aliento y el seguridad y una buena atencioacuten meacutedica la futura madre puede cursar un embarazo sano y dar a luz a un bebeacute sano
Y con apoyo para el desarrollo buena atencioacuten pediaacutetrica y un entorno saludable enriquecedor y afectuoso el bebeacute creceraacute sano
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Recursos
Obtenga apoyo individual para abordar el consumo de sustancias de su hijahttpsdrugfreeorgarticleget-one-on-one-help
Tratamiento asistido con medicacioacuten httpsdrugfreeorgarticlemedication-assisted-treatment
Tratamiento de trastornos por consumo de opioides en el embarazohttpsncsacwsamhsagovresourcesopioid-use-disorders-and-medication-assisted-treatmenttreatment-of-opioid-use-disorders-in-pregnancyaspx
Hoja informativa para la educacioacuten de pacientes (ACOG) httpswwwacogorgPatientsFAQsImportant-Information-About-Opioid-Use-Disorder-and-Pregnancy
Listado estado por estado de los Coordinadores de Servicios de Abuso de Sustancias en Mujeres para ayudarle a buscar prestadores de atencioacutenhttpwwwcffuturesorgfileswebinar-handoutsSSA-WSN-CFSR20Coordinator20 Directorypdf
Parto lactancia y cuidado de recieacuten nacidos (ASAM)httppcss-oorgwp-contentuploads201510ASAM-WAGBrochure-Opioid-Labor_Finalpdf
Embarazo Metadona y Buprenorfina (PCSS-O)httppcss-oorgwp-contentuploads201510ASAM-WAGBrochure-Opioid-Labor_Finalpdf
Tratamiento con metadona para mujeres embarazadas (SAMHSA)httpsstoresamhsagovproductMethadone-Treatment-for-Pregnant-WomenSMA14-4124
Siacutendrome de abstinencia neonatal (NIH por sus siglas en ingleacutes)httpswwwnlmnihgovmedlineplusencyarticle007313htm
Decisiones en la recuperacioacuten Tratamiento para el trastorno por consumo de opioides(SAMHSA)httpsstoresamhsagovshincontentSMA16-4993SMA16-4993pdf
Consumo de sustancias durante el embarazo (Guttmacher Institute)httpswwwguttmacherorgstate-policyexploresubstance-use-during-pregnancy
Conozca maacutes informacioacuten acerca de las leyes de su estado sobre el consumo de opioides y el embarazo (Guttmacher Institute) wwwguttmacherorgstatecenterspibsspib_SADPpdf Uso de opioides durante el embarazo Leyes y poliacuteticas estataleshttpswwwguttmacherorgstate-policyexploresubstance-use-during-pregnancy
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Nota de agradecimientoLa presente guiacutea se elaboroacute a partir de discusiones con el Dr Adam Bisaga Doctor Meacutedico Cientiacutefico Investigador de instituto New York State Psychiatric Institute y Profesor de Psiquiatriacutea en el centro meacutedico Columbia University Medical Center
Agradecemos tambieacuten a las siguientes personas por haber brindado su revisioacuten experta para esta guiacutea
Steven H Chapman Doctor Meacutedico de Pediatriacutea Acadeacutemica General Director del programa Boyle Community Pediatrics Program del hospital de nintildeos Childrenrsquos Hospital de Dartmouth-Hitchcock y Director del centro Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting
Julia R Frew Doctora Meacutedica Directora del centro Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting y del programa Moms in Recovery Program en Dartmouth-Hitchcock
Hendreacutee Jones PhD de la universidad University of North Carolina en la Chapel Hill School of Medicine Department of Obstetrics and Gynecology y del programa UNC Horizons Program
Apreciamos su generosidad al compartir su tiempo y conocimiento experto para informar a padres y a sus seres queridos acerca de coacutemo apoyar a las mujeres de su vida que esteacuten embarazadas y abusen de opioides o sean adictas a ellos
Fuentes adicionales consultadas para preparar la presente guiacutea
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)American Society of Addiction Medicine ASAMNational Institutes of Health (NIH)Providersrsquo Clinical Support System For Opioid Therapies (PCSS-O)Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA)
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Dejar de consumir de golpe puede ser peligroso
Cuando quedan embarazadas y consumen opioides algunas mujeres quieren desintoxicarse (permitir que el cuerpo se libere de las drogas) sin ayuda para dejar de usar heroiacutena o medicacioacuten para el dolor Sin embargo esto es peligroso Los estudios demuestran que 8 de cada 10 mujeres vuelven a consumir drogas dentro del mes posterior a desintoxicarse sin ayuda y presentan maacutes riesgo de sobredosis
Asimismo dejar de consumir opioides demasiado raacutepido durante el embarazo puede ser riesgoso para el bebeacute Si la embarazada deja de consumir de golpe el feto tambieacuten experimenta la abstinencia lo que puede incrementar el riesgo de parto prematuro sufrimiento fetal y aborto espontaacuteneo
QUEacute PUEDE HACER
bull Busque disuadirla de que se desintoxique por siacute sola
bull Ayuacutedela a conseguir un tratamiento para la adiccioacuten Verpaacutegina 6 para saber doacutende buscarlo y queacute buscar
Se recomienda un tratamiento asistido con medicacioacuten
El uso del tratamiento asistido con medicacioacuten (MAT por sus siglas en ingleacutes) durante el embarazo es la mejor praacutectica recomendada para el cuidado de mujeres embarazadas con trastornos por consumo de opioides El MAT es el uso de medicacioacuten en combinacioacuten con apoyo social y terapia para tratar el trastorno por consumo de sustancias La terapia ayuda a que las personas eviten aquellas situaciones que puedan llevar a una recaiacuteda y que sepan coacutemo afrontarlas
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La mayoriacutea de los meacutedicos tratan los trastornos por consumo de opioides en mujeres embarazadas ya sea conmetadona o buprenorfina (a menudo recetada como buprenorfinanaloxona) Esta medicacioacuten previene la abstinencia reduce la compulsioacuten por consumir y la euforia asociada al consumo iliacutecito Se ha comprobado que el MAT mejora los resultados de adherencia de las madres al cuidado prenatal mejora la nutricioacuten y el peso al nacer de los recieacuten nacidos y reduce ademaacutes la exposicioacuten a infecciones causadas por uso intravenoso de drogas tales como el VIH y la Hepatitis C
Bajo supervisioacuten meacutedica la metadona o la buprenorfina pueden reducir el riesgo de presentar complicaciones en el embarazo Estas medicaciones son seguras para el bebeacute y tambieacuten permiten que la futura madre se concentre en el cuidado prenatal y en su tratamiento para el trastorno por consumo de opioides y en su programa de recuperacioacuten
El tratamiento implica tomar la medicacioacuten seguacuten las dosis prescritas tanto durante el embarazo como luego de que nazca el bebeacute La metadona solo estaacute disponible en cliacutenicas especializadas Es posible que los meacutedicos de atencioacuten primaria u obstetras tengan buprenorfina si recibieron capacitacioacuten especializada
La mejor manera de que la mujer tome decisiones sobre el mejor tratamiento para ella es si las toma con la ayuda de meacutedicos y prestadores especializados en el tratamiento de mujeres embarazadas Por ejemplo es posible que su meacutedico necesite incrementar la dosis de su medicacioacuten durante el tercer trimestre del embarazo y decida disminuir la dosis luego del embarazo
Nota En la actualidad no se cuenta con estudios adecuados o controlados que expliquen si es seguro consumir naltrexona (nombre comercial Vivitrolreg) durante el embarazo Los estudios sugieren que si una mujer estaacute estabilizada con su consumo de Vivitrolreg deberiacutea continuar con su tratamiento para que no se desestabilice su recuperacioacuten
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QUEacute PUEDE HACER
bull Llame al departamento de salud y servicios humanos de su estadoespecializado en el consumo de sustancias para encontrar unorganismo que ofrezca tratamiento con metadona para mujeresembarazadas o consulte el buscador de Prestador de Tratamientocon Suboxone
bull Aliente a la futura madre para que comience un tratamiento conestas medicaciones
bull Si la hubiere participe en terapia familiar
Ayuacutedela a prepararse para el parto
ldquoEn general el parto no difiere del parto en cualquier otro embarazordquo dice el Dr Bisaga ldquoPero es importante preparase con anticipacioacutenrdquo Esto implica asegurar que su meacutedico y hospital tengan experiencia con el uso de metadona y buprenorfina durante el trabajo de parto y el parto
Cada paciente necesita de un plan de gestioacuten del dolor para el trabajo de parto y el parto La metadona y la buprenorfina no calmaraacuten su dolor La futura madre debe discutir el control del dolor con su meacutedico durante su cuidado prenatal Asimismo debe informar a los meacutedicos del hospital que estaacute tomando metadona o buprenorfina para que no le administren medicacioacuten para el dolor en el trabajo de parto que le generen luego abstinencia
Es posible que las mujeres que consumen metadona y buprenorfina necesiten medicacioacuten para el dolor luego del parto en especial aquellas que requieran una cesaacuterea Esto puede involucrar una combinacioacuten de medicacioacuten para el dolor no opiaacutecea tal como ibuprofeno y paracetamol
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Nota En casos en los que la mujer no acepte el MAT o cuando no hay un tratamiento disponible es posible considerar una desintoxicacioacuten bajo supervisioacuten meacutedica En ese caso un meacutedico especializado en el tratamiento de adiccioacuten prenatal deberiacutea supervisar el caso habiendo la mujer brindado su consentimiento informado
al igual que opioides de accioacuten breve ademaacutes de su dosis usual de mantenimiento de metadona o buprenorfina Si una mujer en MAT requiere de opioides para el dolor debe discutir esto con su prestador de MAT y desechar correctamente toda la medicacioacuten sobrante una vez que ya no la necesite
La futura madre debe elegir a un meacutedico para su bebeacute (un pediatra o meacutedico de familia) y reunirse con eacutel o ella antes del parto para hablar del cuidado de su bebeacute
QUEacute PUEDE HACER
bull Alentarla a que discuta su plan de gestioacuten del dolor con su meacutedico
bull Ayudarla a buscar un pediatra o meacutedico de familia para su bebeacute quesea calificado y atento lo que a veces se conoce como un ldquopraacutecticaspediaacutetricas amigables con la recuperacioacutenrdquo
Posible involucramientode Servicios de Proteccioacuten Infantil
Las leyes variacutean mucho de estado a estado en lo que refiere a los anaacutelisis de deteccioacuten que se realizan en mujeres embarazadas en las que se sospecha un consumo de sustancias y en lo que refiere a los requisitos de informe a bienestar infantil Asimismo en el parto muchos bebeacutes y madres son sometidos a anaacutelisis de deteccioacuten de drogas y alcohol entre lo que se incluye la deteccioacuten de metadona y buprenorfina
Ante un anaacutelisis de deteccioacuten de droga con resultado positivo aunque la medicacioacuten sea recetada es posible que asistentes sociales o una agencia de proteccioacuten infantil quiera hablar con la madre y su familia Un trabajador de servicios infantiles puede visitar el hogar de la madre para ver si es un entorno seguro para su bebeacute
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En la mayoriacutea de los casos los servicios de proteccioacuten infantil luchan por mantener a la familia unida
QUEacute PUEDE HACER
bull Ofrecer apoyo emocional
bull Alentar a que se permanezca en el tratamiento por consumo desustancias la prevencioacuten de recaiacutedas y que se lleve un estilode vida sano
Salud del recieacuten nacidoLos bebeacutes expuestos a la heroiacutena o a opioides recetados de forma prenatal pueden siacutentomas temporales de falta de consumo o abstinencia conocido como Siacutendrome de abstinencia neonatal (NAS por sus siglas en ingleacutes) Estos siacutentomas de abstinencia puede ocurrir tambieacuten en bebeacutes cuyas madres consumen metadona o buprenorfina aunque es importante recordar que no todos los bebeacutes experimentan NAS El NAS es un trastorno tratable
Las sentildeales y los siacutentomas pueden ser distintos para cada bebeacute que tiene NAS La mayoriacutea aparecen a las 72 horas del nacimiento y pueden incluir sacudirse y temblar problemas para alimentarse o succionar llanto incesante fiebre voacutemitos y problemas para dormir
ldquoAlgunos bebeacutes pueden presentar molestias vinculadas a la abstinencia en el muy corto plazordquo explica el Dr Bisaga ldquoPero a largo plazo son iguales a todos los otros bebeacutesrdquo
Es posible reducir el NAS ldquocompartiendo cuartordquo con la madre mediante la lactancia el envolver al nintildeo tener contacto piel con piel (abrazar al bebeacute pecho descubierto contra pecho descubierto) y algunas veces daacutendole medicacioacuten al bebeacute
Durante los primeros 3 a 4 diacuteas posteriores al nacimiento se monitorearaacute al bebeacute cada algunas horas La morfina es una medicacioacuten que se utiliza comuacutenmente aunque algunos hospitales utilizan metadona o incluso tintura de opio
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Director of the Boyle Community Pediatrics Program Childrens Hospital at Dartmouth-Hitchcock and Director of Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Par
Director of the Boyle Community Pediatrics Program Childrens Hospital at Dartmouth-Hitchcock and Director of Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Par
La dosis que consume el bebeacute se disminuye con el tiempo hasta que no tenga siacutentomas Es posible que el bebeacute deba permanecer en el hospital algunos diacuteas o algunas semanas mientras toma la medicacioacuten
ldquoLos bebeacutes expuestos a los opioides requieren de los mismos apoyos que merecen todos los bebeacutes merecen un hogar seguro y amoroso mucha interaccioacuten y atencioacuten suentildeo regular alimentacioacuten y juegordquo explica el Dr Steven H Chapman de Pediatriacutea Acadeacutemica General Director del programa Boyle Community Pediatrics Program del hospital de nintildeos Childrenrsquos Hospital de Dartmouth-Hitchcock y Director del centro Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting ldquoAsimismo los bebeacutes expuestos a los opioides merecen servicios de intervencioacuten temprana para el desarrollo y pueden experimentar dificultades para subir de peso Trabajar con una cliacutenica pediaacutetrica enfocada en la recuperacioacuten es una excelente idea Con el amor y apoyo correcto la mayoriacutea de los bebeacutes si no todos crecen sanos y fuertesrdquo
QUEacute PUEDE HACER
bull Aliente a la nueva madre a ldquocompartir cuartordquo con su bebeacute a dar demamar envolver y sostener al bebeacute con contacto piel con piel lo quepuede ayudar con sus siacutentomas de NAS
bull Aseguacuterese de que la madre identifique a un pediatra con experienciaen NAS y que pueda ofrecerle el cuidado correcto para el recieacutennacido
bull Ofrezca permanente aliento y asegure a la madre que generalmentelos siacutentomas de NAS son de corto plazo y brinde a la madre apoyoy ayuda para cuidar de su bebeacute Todos los padres se benefician detomar clases para padres y tener apoyo Coneacutectela con recursoscomo estos en el aacuterea donde vive
bull Ayude a que la madre y el nintildeo participen de servicios enfocadosen enriquecer las experiencias tempranas del bebeacute y en mejorar lacalidad del entorno del hogar del bebeacute
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Se alienta la lactancia
La lactancia es segura y a menudo se fomenta en mujeres que estaacuten tomando metadona o buprenorfina Sin embargo la lactancia no es segura en mujeres con VIH en mujeres que estaacuten tomando cierta medicacioacuten (consulte con su meacutedico) o que han tenido una recaiacuteda y estaacuten consumiendo drogas de forma activa
Estaacute comprobado que la lactancia reduce la gravedad del NAS Tambieacuten tiene otros beneficios para las madres y los bebeacutes (como el beneficio de ser cargado y de la succioacuten activa)
Las semanas y los meses posteriores al parto
ldquoLa paciente necesitaraacute ayuda para ver coacutemo ser madre y coacutemo cuidar de su bebeacuterdquo dice el Dr Bisaga ldquoLa necesita cuando estaacute pasando por un buen momento y cuando estaacute pasando por un mal momentordquo
Las semanas y los meses posteriores a que nazca el bebeacute pueden ser momentos estresantes para la madre en recuperacioacuten La nueva madre debe continuar con su tratamiento para el trastorno por consumo de sustancias asistir a programas de apoyo para padres y a programas de terapiaprevencioacuten de recaiacutedas
La nueva madre no deberiacutea decidir dejar de tomar metadona o buprenorfina muy raacutepido o muy pronto dado que eso incrementa el riesgo de la recaiacuteda Es importante que discuta las decisiones sobre su medicacioacuten con sus meacutedicos
ldquoEl periacuteodo del posparto es de por siacute un momento de mucha vulnerabilidad para las nuevas madres dado que se enfrentan al estreacutes de la privacioacuten del suentildeo del cuidado del recieacuten nacido y posiblemente a siacutentomas de depresioacuten pospartordquo dijo Maria Mascola Doctora Meacutedica en un boletiacuten informativo del American College of Obstetricians and Gynecologists
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ldquoLas mujeres con trastorno por uso de opioides estaacuten lidiando con todas estas cosas ademaacutes de con los retos de su propia adiccioacuten los que sin tratamiento y apoyo a menudo pueden devenir en una recaiacutedardquo
QUEacute PUEDE HACER
bull Alentarla a hablar con su equipo meacutedico sobre su deseo decambiar medicacioacuten
bull Ofrecer ayudar a la nueva madre a cuidar del bebeacute cuando ellaasiste a terapia y a otros programas de apoyo en especial simuestra siacutentomas de depresioacuten posparto
Hay riesgo de recaiacutedas y sobredosis Conseguir Neloxona la medicacioacuten que salva vidas
Uno de los mayores riesgos del trastorno por consumo de opioides es la sobredosis Si la futura madrenueva madre tiene una recaiacuteda y consume demasiados opioides su frecuencia respiratoria podriacutea descender o detenerse y ella podriacutea morir La Naloxona (nombre comercial Narcan) es un faacutermaco que detiene los efectos de los opioides si se utiliza a tiempo Es importante tener Nalaxona a mano como medida de precaucioacuten en caso de recaiacutedas puede salvar su vida si ella tiene una sobredosis
QUEacute PUEDE HACER
bull Aseguacuterese de tener Nalaxona a mano y de saber coacutemo usarla
bull Solicite al prestador de atencioacuten de la madre una receta de naloxonao una derivacioacuten a un programa de salud puacuteblica que dispenseesta medicacioacuten Muchas farmacias independientes y cadenas defarmacias ofrecen Naloxona sin receta
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Reconocer los desafiacuteos que enfrenta
Es posible que enfrente muacuteltiples desafiacuteos con la futura madrenueva madre A continuacioacuten le dejamos sugerencias sobre coacutemo puede ayudar
DESAFIacuteO 1 Es posible que ella esteacute reticente a comenzar un tratamiento
QUEacute PUEDE HACER
Esteacute atento a si ldquoHabla de Cambiordquo Esto significa que si su ser querido expresa preocupacioacuten acerca de su situacioacuten o indica un deseo de mejorar su vida debe prestar atencioacuten y ayudarla a darse cuenta de por queacute comenzando a hablar sobre el tratamiento Explique con compasioacuten coacutemo su consumo de sustancias se vincula a sus preocupaciones presentes y a su esperanza de tener un mejor futuro Intente ser respetuoso y no tener una actitud agresiva
DESAFIacuteO 2 Es posible que le preocupe tener que pagar el tratamiento en especial si la futura madre no cuenta con seguro meacutedico
QUEacute PUEDE HACER
Aunque puede llevar trabajo y tomar paciencia es posible encontrar tratamientos asequibles para la futura madre Investigue los programas estatales inscriacutebase a Medicaid busque programas ofrecidos por grupos religiosos o cree una plataforma de recaudacioacuten de fondos colectivos para obtener el dinero que necesita para ayudar a la futura madre a recibir servicios de tratamiento
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DESAFIacuteO 3 La forma en la que se aplican las leyes de bienestar infantil a mujeres embarazadas que abusan de o consumen sustancias iliacutecitas variacutea de estado a estado Usted y su ser querido pueden estar preocupados acerca de las repercusiones legales de esto
QUEacute PUEDE HACER
Consulte las leyes y los estatutos de bienestar infantil de su estado para saber si la futura madre corre riesgo de enfrentar consecuencias y luego busque organizaciones que puedan ayudarle a minimizar esos riesgos A veces el que la futura madre esteacute mejor puede ayudarla en su caso legal Tambieacuten puede contactar a la organizacioacuten National Advocates for Pregnant Women
QUEacute PUEDE HACER
Ofrezca tanta ayuda y apoyo como sea posible brindar a la madre y al bebeacute Aliente a que la madre cree una comunidad de apoyo pidiendo ayuda a personas de su vida que la quieran
ldquoTodas las madres y los bebeacutes necesitan un ciacuterculo de apoyordquo explica el Dr Chapman ldquoNadie lo hace solo Hay quienes tiene mucha ayuda de abuelos de algunos vecinos o de amigos de tiacuteas o primos Hay quienes utilizan el sistema de cuidado tutelar por periacuteodos cortos para ayudar a los bebeacutes y darle a las madres la oportunidad de cuidar de siacute mismas y algunos nintildeos son adoptados Los bebeacutes adoptados pueden mantener de todos modos una relacioacuten fuerte y positiva con sus madres naturalesrdquo
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DESAFIacuteO 4 Es posible que le preocupe el bienestar de la madre y de su bebeacute
DESAFIacuteO 5 Tal como la futura madre puede estar sometida al estigma los prejuicios y la discriminacioacuten por su adiccioacuten asiacute tambieacuten pueden sufrirla su familia y amigos Usted puede sentirse consumido por los problemas que acarrea su consumo de sustancias Puede sentirse abrumado por el miedo la ira el resentimiento la verguumlenza y la culpa
QUEacute PUEDE HACER
Recuerde que cuidar de usted mismo no solo por usted sino tambieacuten para ser modelo de comportamientos saludables para su ser querido y para su nuevo bebeacute
Cuidar de usted mismo hace que se sienta mejor y mejora sus viacutenculos con otras personas Cuando se siente mejor y con maacutes optimismo usted es maacutes resiliente es decir que puede adaptarse y sobrellevar los altibajos de la vida de mejor manera sin desesperarse o enojarse cuando la futura madre presenta retrocesos
Cuidarse no significa lo mismo para todos Busque hacer lo que le gusta (ejercitar leer ver peliacuteculas tomar un bantildeo caliente etc) Haga lo que sea que fortifique su mente cuerpo y alma No cuidar de usted mismo no es una opcioacuten
Conclusioacuten
Con su apoyo aliento y el seguridad y una buena atencioacuten meacutedica la futura madre puede cursar un embarazo sano y dar a luz a un bebeacute sano
Y con apoyo para el desarrollo buena atencioacuten pediaacutetrica y un entorno saludable enriquecedor y afectuoso el bebeacute creceraacute sano
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Obtenga apoyo individual para abordar el consumo de sustancias de su hijahttpsdrugfreeorgarticleget-one-on-one-help
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Tratamiento de trastornos por consumo de opioides en el embarazohttpsncsacwsamhsagovresourcesopioid-use-disorders-and-medication-assisted-treatmenttreatment-of-opioid-use-disorders-in-pregnancyaspx
Hoja informativa para la educacioacuten de pacientes (ACOG) httpswwwacogorgPatientsFAQsImportant-Information-About-Opioid-Use-Disorder-and-Pregnancy
Listado estado por estado de los Coordinadores de Servicios de Abuso de Sustancias en Mujeres para ayudarle a buscar prestadores de atencioacutenhttpwwwcffuturesorgfileswebinar-handoutsSSA-WSN-CFSR20Coordinator20 Directorypdf
Parto lactancia y cuidado de recieacuten nacidos (ASAM)httppcss-oorgwp-contentuploads201510ASAM-WAGBrochure-Opioid-Labor_Finalpdf
Embarazo Metadona y Buprenorfina (PCSS-O)httppcss-oorgwp-contentuploads201510ASAM-WAGBrochure-Opioid-Labor_Finalpdf
Tratamiento con metadona para mujeres embarazadas (SAMHSA)httpsstoresamhsagovproductMethadone-Treatment-for-Pregnant-WomenSMA14-4124
Siacutendrome de abstinencia neonatal (NIH por sus siglas en ingleacutes)httpswwwnlmnihgovmedlineplusencyarticle007313htm
Decisiones en la recuperacioacuten Tratamiento para el trastorno por consumo de opioides(SAMHSA)httpsstoresamhsagovshincontentSMA16-4993SMA16-4993pdf
Consumo de sustancias durante el embarazo (Guttmacher Institute)httpswwwguttmacherorgstate-policyexploresubstance-use-during-pregnancy
Conozca maacutes informacioacuten acerca de las leyes de su estado sobre el consumo de opioides y el embarazo (Guttmacher Institute) wwwguttmacherorgstatecenterspibsspib_SADPpdf Uso de opioides durante el embarazo Leyes y poliacuteticas estataleshttpswwwguttmacherorgstate-policyexploresubstance-use-during-pregnancy
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Nota de agradecimientoLa presente guiacutea se elaboroacute a partir de discusiones con el Dr Adam Bisaga Doctor Meacutedico Cientiacutefico Investigador de instituto New York State Psychiatric Institute y Profesor de Psiquiatriacutea en el centro meacutedico Columbia University Medical Center
Agradecemos tambieacuten a las siguientes personas por haber brindado su revisioacuten experta para esta guiacutea
Steven H Chapman Doctor Meacutedico de Pediatriacutea Acadeacutemica General Director del programa Boyle Community Pediatrics Program del hospital de nintildeos Childrenrsquos Hospital de Dartmouth-Hitchcock y Director del centro Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting
Julia R Frew Doctora Meacutedica Directora del centro Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting y del programa Moms in Recovery Program en Dartmouth-Hitchcock
Hendreacutee Jones PhD de la universidad University of North Carolina en la Chapel Hill School of Medicine Department of Obstetrics and Gynecology y del programa UNC Horizons Program
Apreciamos su generosidad al compartir su tiempo y conocimiento experto para informar a padres y a sus seres queridos acerca de coacutemo apoyar a las mujeres de su vida que esteacuten embarazadas y abusen de opioides o sean adictas a ellos
Fuentes adicionales consultadas para preparar la presente guiacutea
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)American Society of Addiction Medicine ASAMNational Institutes of Health (NIH)Providersrsquo Clinical Support System For Opioid Therapies (PCSS-O)Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA)
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La mayoriacutea de los meacutedicos tratan los trastornos por consumo de opioides en mujeres embarazadas ya sea conmetadona o buprenorfina (a menudo recetada como buprenorfinanaloxona) Esta medicacioacuten previene la abstinencia reduce la compulsioacuten por consumir y la euforia asociada al consumo iliacutecito Se ha comprobado que el MAT mejora los resultados de adherencia de las madres al cuidado prenatal mejora la nutricioacuten y el peso al nacer de los recieacuten nacidos y reduce ademaacutes la exposicioacuten a infecciones causadas por uso intravenoso de drogas tales como el VIH y la Hepatitis C
Bajo supervisioacuten meacutedica la metadona o la buprenorfina pueden reducir el riesgo de presentar complicaciones en el embarazo Estas medicaciones son seguras para el bebeacute y tambieacuten permiten que la futura madre se concentre en el cuidado prenatal y en su tratamiento para el trastorno por consumo de opioides y en su programa de recuperacioacuten
El tratamiento implica tomar la medicacioacuten seguacuten las dosis prescritas tanto durante el embarazo como luego de que nazca el bebeacute La metadona solo estaacute disponible en cliacutenicas especializadas Es posible que los meacutedicos de atencioacuten primaria u obstetras tengan buprenorfina si recibieron capacitacioacuten especializada
La mejor manera de que la mujer tome decisiones sobre el mejor tratamiento para ella es si las toma con la ayuda de meacutedicos y prestadores especializados en el tratamiento de mujeres embarazadas Por ejemplo es posible que su meacutedico necesite incrementar la dosis de su medicacioacuten durante el tercer trimestre del embarazo y decida disminuir la dosis luego del embarazo
Nota En la actualidad no se cuenta con estudios adecuados o controlados que expliquen si es seguro consumir naltrexona (nombre comercial Vivitrolreg) durante el embarazo Los estudios sugieren que si una mujer estaacute estabilizada con su consumo de Vivitrolreg deberiacutea continuar con su tratamiento para que no se desestabilice su recuperacioacuten
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QUEacute PUEDE HACER
bull Llame al departamento de salud y servicios humanos de su estadoespecializado en el consumo de sustancias para encontrar unorganismo que ofrezca tratamiento con metadona para mujeresembarazadas o consulte el buscador de Prestador de Tratamientocon Suboxone
bull Aliente a la futura madre para que comience un tratamiento conestas medicaciones
bull Si la hubiere participe en terapia familiar
Ayuacutedela a prepararse para el parto
ldquoEn general el parto no difiere del parto en cualquier otro embarazordquo dice el Dr Bisaga ldquoPero es importante preparase con anticipacioacutenrdquo Esto implica asegurar que su meacutedico y hospital tengan experiencia con el uso de metadona y buprenorfina durante el trabajo de parto y el parto
Cada paciente necesita de un plan de gestioacuten del dolor para el trabajo de parto y el parto La metadona y la buprenorfina no calmaraacuten su dolor La futura madre debe discutir el control del dolor con su meacutedico durante su cuidado prenatal Asimismo debe informar a los meacutedicos del hospital que estaacute tomando metadona o buprenorfina para que no le administren medicacioacuten para el dolor en el trabajo de parto que le generen luego abstinencia
Es posible que las mujeres que consumen metadona y buprenorfina necesiten medicacioacuten para el dolor luego del parto en especial aquellas que requieran una cesaacuterea Esto puede involucrar una combinacioacuten de medicacioacuten para el dolor no opiaacutecea tal como ibuprofeno y paracetamol
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Nota En casos en los que la mujer no acepte el MAT o cuando no hay un tratamiento disponible es posible considerar una desintoxicacioacuten bajo supervisioacuten meacutedica En ese caso un meacutedico especializado en el tratamiento de adiccioacuten prenatal deberiacutea supervisar el caso habiendo la mujer brindado su consentimiento informado
al igual que opioides de accioacuten breve ademaacutes de su dosis usual de mantenimiento de metadona o buprenorfina Si una mujer en MAT requiere de opioides para el dolor debe discutir esto con su prestador de MAT y desechar correctamente toda la medicacioacuten sobrante una vez que ya no la necesite
La futura madre debe elegir a un meacutedico para su bebeacute (un pediatra o meacutedico de familia) y reunirse con eacutel o ella antes del parto para hablar del cuidado de su bebeacute
QUEacute PUEDE HACER
bull Alentarla a que discuta su plan de gestioacuten del dolor con su meacutedico
bull Ayudarla a buscar un pediatra o meacutedico de familia para su bebeacute quesea calificado y atento lo que a veces se conoce como un ldquopraacutecticaspediaacutetricas amigables con la recuperacioacutenrdquo
Posible involucramientode Servicios de Proteccioacuten Infantil
Las leyes variacutean mucho de estado a estado en lo que refiere a los anaacutelisis de deteccioacuten que se realizan en mujeres embarazadas en las que se sospecha un consumo de sustancias y en lo que refiere a los requisitos de informe a bienestar infantil Asimismo en el parto muchos bebeacutes y madres son sometidos a anaacutelisis de deteccioacuten de drogas y alcohol entre lo que se incluye la deteccioacuten de metadona y buprenorfina
Ante un anaacutelisis de deteccioacuten de droga con resultado positivo aunque la medicacioacuten sea recetada es posible que asistentes sociales o una agencia de proteccioacuten infantil quiera hablar con la madre y su familia Un trabajador de servicios infantiles puede visitar el hogar de la madre para ver si es un entorno seguro para su bebeacute
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En la mayoriacutea de los casos los servicios de proteccioacuten infantil luchan por mantener a la familia unida
QUEacute PUEDE HACER
bull Ofrecer apoyo emocional
bull Alentar a que se permanezca en el tratamiento por consumo desustancias la prevencioacuten de recaiacutedas y que se lleve un estilode vida sano
Salud del recieacuten nacidoLos bebeacutes expuestos a la heroiacutena o a opioides recetados de forma prenatal pueden siacutentomas temporales de falta de consumo o abstinencia conocido como Siacutendrome de abstinencia neonatal (NAS por sus siglas en ingleacutes) Estos siacutentomas de abstinencia puede ocurrir tambieacuten en bebeacutes cuyas madres consumen metadona o buprenorfina aunque es importante recordar que no todos los bebeacutes experimentan NAS El NAS es un trastorno tratable
Las sentildeales y los siacutentomas pueden ser distintos para cada bebeacute que tiene NAS La mayoriacutea aparecen a las 72 horas del nacimiento y pueden incluir sacudirse y temblar problemas para alimentarse o succionar llanto incesante fiebre voacutemitos y problemas para dormir
ldquoAlgunos bebeacutes pueden presentar molestias vinculadas a la abstinencia en el muy corto plazordquo explica el Dr Bisaga ldquoPero a largo plazo son iguales a todos los otros bebeacutesrdquo
Es posible reducir el NAS ldquocompartiendo cuartordquo con la madre mediante la lactancia el envolver al nintildeo tener contacto piel con piel (abrazar al bebeacute pecho descubierto contra pecho descubierto) y algunas veces daacutendole medicacioacuten al bebeacute
Durante los primeros 3 a 4 diacuteas posteriores al nacimiento se monitorearaacute al bebeacute cada algunas horas La morfina es una medicacioacuten que se utiliza comuacutenmente aunque algunos hospitales utilizan metadona o incluso tintura de opio
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Director of the Boyle Community Pediatrics Program Childrens Hospital at Dartmouth-Hitchcock and Director of Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Par
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La dosis que consume el bebeacute se disminuye con el tiempo hasta que no tenga siacutentomas Es posible que el bebeacute deba permanecer en el hospital algunos diacuteas o algunas semanas mientras toma la medicacioacuten
ldquoLos bebeacutes expuestos a los opioides requieren de los mismos apoyos que merecen todos los bebeacutes merecen un hogar seguro y amoroso mucha interaccioacuten y atencioacuten suentildeo regular alimentacioacuten y juegordquo explica el Dr Steven H Chapman de Pediatriacutea Acadeacutemica General Director del programa Boyle Community Pediatrics Program del hospital de nintildeos Childrenrsquos Hospital de Dartmouth-Hitchcock y Director del centro Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting ldquoAsimismo los bebeacutes expuestos a los opioides merecen servicios de intervencioacuten temprana para el desarrollo y pueden experimentar dificultades para subir de peso Trabajar con una cliacutenica pediaacutetrica enfocada en la recuperacioacuten es una excelente idea Con el amor y apoyo correcto la mayoriacutea de los bebeacutes si no todos crecen sanos y fuertesrdquo
QUEacute PUEDE HACER
bull Aliente a la nueva madre a ldquocompartir cuartordquo con su bebeacute a dar demamar envolver y sostener al bebeacute con contacto piel con piel lo quepuede ayudar con sus siacutentomas de NAS
bull Aseguacuterese de que la madre identifique a un pediatra con experienciaen NAS y que pueda ofrecerle el cuidado correcto para el recieacutennacido
bull Ofrezca permanente aliento y asegure a la madre que generalmentelos siacutentomas de NAS son de corto plazo y brinde a la madre apoyoy ayuda para cuidar de su bebeacute Todos los padres se benefician detomar clases para padres y tener apoyo Coneacutectela con recursoscomo estos en el aacuterea donde vive
bull Ayude a que la madre y el nintildeo participen de servicios enfocadosen enriquecer las experiencias tempranas del bebeacute y en mejorar lacalidad del entorno del hogar del bebeacute
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Se alienta la lactancia
La lactancia es segura y a menudo se fomenta en mujeres que estaacuten tomando metadona o buprenorfina Sin embargo la lactancia no es segura en mujeres con VIH en mujeres que estaacuten tomando cierta medicacioacuten (consulte con su meacutedico) o que han tenido una recaiacuteda y estaacuten consumiendo drogas de forma activa
Estaacute comprobado que la lactancia reduce la gravedad del NAS Tambieacuten tiene otros beneficios para las madres y los bebeacutes (como el beneficio de ser cargado y de la succioacuten activa)
Las semanas y los meses posteriores al parto
ldquoLa paciente necesitaraacute ayuda para ver coacutemo ser madre y coacutemo cuidar de su bebeacuterdquo dice el Dr Bisaga ldquoLa necesita cuando estaacute pasando por un buen momento y cuando estaacute pasando por un mal momentordquo
Las semanas y los meses posteriores a que nazca el bebeacute pueden ser momentos estresantes para la madre en recuperacioacuten La nueva madre debe continuar con su tratamiento para el trastorno por consumo de sustancias asistir a programas de apoyo para padres y a programas de terapiaprevencioacuten de recaiacutedas
La nueva madre no deberiacutea decidir dejar de tomar metadona o buprenorfina muy raacutepido o muy pronto dado que eso incrementa el riesgo de la recaiacuteda Es importante que discuta las decisiones sobre su medicacioacuten con sus meacutedicos
ldquoEl periacuteodo del posparto es de por siacute un momento de mucha vulnerabilidad para las nuevas madres dado que se enfrentan al estreacutes de la privacioacuten del suentildeo del cuidado del recieacuten nacido y posiblemente a siacutentomas de depresioacuten pospartordquo dijo Maria Mascola Doctora Meacutedica en un boletiacuten informativo del American College of Obstetricians and Gynecologists
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ldquoLas mujeres con trastorno por uso de opioides estaacuten lidiando con todas estas cosas ademaacutes de con los retos de su propia adiccioacuten los que sin tratamiento y apoyo a menudo pueden devenir en una recaiacutedardquo
QUEacute PUEDE HACER
bull Alentarla a hablar con su equipo meacutedico sobre su deseo decambiar medicacioacuten
bull Ofrecer ayudar a la nueva madre a cuidar del bebeacute cuando ellaasiste a terapia y a otros programas de apoyo en especial simuestra siacutentomas de depresioacuten posparto
Hay riesgo de recaiacutedas y sobredosis Conseguir Neloxona la medicacioacuten que salva vidas
Uno de los mayores riesgos del trastorno por consumo de opioides es la sobredosis Si la futura madrenueva madre tiene una recaiacuteda y consume demasiados opioides su frecuencia respiratoria podriacutea descender o detenerse y ella podriacutea morir La Naloxona (nombre comercial Narcan) es un faacutermaco que detiene los efectos de los opioides si se utiliza a tiempo Es importante tener Nalaxona a mano como medida de precaucioacuten en caso de recaiacutedas puede salvar su vida si ella tiene una sobredosis
QUEacute PUEDE HACER
bull Aseguacuterese de tener Nalaxona a mano y de saber coacutemo usarla
bull Solicite al prestador de atencioacuten de la madre una receta de naloxonao una derivacioacuten a un programa de salud puacuteblica que dispenseesta medicacioacuten Muchas farmacias independientes y cadenas defarmacias ofrecen Naloxona sin receta
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Reconocer los desafiacuteos que enfrenta
Es posible que enfrente muacuteltiples desafiacuteos con la futura madrenueva madre A continuacioacuten le dejamos sugerencias sobre coacutemo puede ayudar
DESAFIacuteO 1 Es posible que ella esteacute reticente a comenzar un tratamiento
QUEacute PUEDE HACER
Esteacute atento a si ldquoHabla de Cambiordquo Esto significa que si su ser querido expresa preocupacioacuten acerca de su situacioacuten o indica un deseo de mejorar su vida debe prestar atencioacuten y ayudarla a darse cuenta de por queacute comenzando a hablar sobre el tratamiento Explique con compasioacuten coacutemo su consumo de sustancias se vincula a sus preocupaciones presentes y a su esperanza de tener un mejor futuro Intente ser respetuoso y no tener una actitud agresiva
DESAFIacuteO 2 Es posible que le preocupe tener que pagar el tratamiento en especial si la futura madre no cuenta con seguro meacutedico
QUEacute PUEDE HACER
Aunque puede llevar trabajo y tomar paciencia es posible encontrar tratamientos asequibles para la futura madre Investigue los programas estatales inscriacutebase a Medicaid busque programas ofrecidos por grupos religiosos o cree una plataforma de recaudacioacuten de fondos colectivos para obtener el dinero que necesita para ayudar a la futura madre a recibir servicios de tratamiento
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DESAFIacuteO 3 La forma en la que se aplican las leyes de bienestar infantil a mujeres embarazadas que abusan de o consumen sustancias iliacutecitas variacutea de estado a estado Usted y su ser querido pueden estar preocupados acerca de las repercusiones legales de esto
QUEacute PUEDE HACER
Consulte las leyes y los estatutos de bienestar infantil de su estado para saber si la futura madre corre riesgo de enfrentar consecuencias y luego busque organizaciones que puedan ayudarle a minimizar esos riesgos A veces el que la futura madre esteacute mejor puede ayudarla en su caso legal Tambieacuten puede contactar a la organizacioacuten National Advocates for Pregnant Women
QUEacute PUEDE HACER
Ofrezca tanta ayuda y apoyo como sea posible brindar a la madre y al bebeacute Aliente a que la madre cree una comunidad de apoyo pidiendo ayuda a personas de su vida que la quieran
ldquoTodas las madres y los bebeacutes necesitan un ciacuterculo de apoyordquo explica el Dr Chapman ldquoNadie lo hace solo Hay quienes tiene mucha ayuda de abuelos de algunos vecinos o de amigos de tiacuteas o primos Hay quienes utilizan el sistema de cuidado tutelar por periacuteodos cortos para ayudar a los bebeacutes y darle a las madres la oportunidad de cuidar de siacute mismas y algunos nintildeos son adoptados Los bebeacutes adoptados pueden mantener de todos modos una relacioacuten fuerte y positiva con sus madres naturalesrdquo
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DESAFIacuteO 4 Es posible que le preocupe el bienestar de la madre y de su bebeacute
DESAFIacuteO 5 Tal como la futura madre puede estar sometida al estigma los prejuicios y la discriminacioacuten por su adiccioacuten asiacute tambieacuten pueden sufrirla su familia y amigos Usted puede sentirse consumido por los problemas que acarrea su consumo de sustancias Puede sentirse abrumado por el miedo la ira el resentimiento la verguumlenza y la culpa
QUEacute PUEDE HACER
Recuerde que cuidar de usted mismo no solo por usted sino tambieacuten para ser modelo de comportamientos saludables para su ser querido y para su nuevo bebeacute
Cuidar de usted mismo hace que se sienta mejor y mejora sus viacutenculos con otras personas Cuando se siente mejor y con maacutes optimismo usted es maacutes resiliente es decir que puede adaptarse y sobrellevar los altibajos de la vida de mejor manera sin desesperarse o enojarse cuando la futura madre presenta retrocesos
Cuidarse no significa lo mismo para todos Busque hacer lo que le gusta (ejercitar leer ver peliacuteculas tomar un bantildeo caliente etc) Haga lo que sea que fortifique su mente cuerpo y alma No cuidar de usted mismo no es una opcioacuten
Conclusioacuten
Con su apoyo aliento y el seguridad y una buena atencioacuten meacutedica la futura madre puede cursar un embarazo sano y dar a luz a un bebeacute sano
Y con apoyo para el desarrollo buena atencioacuten pediaacutetrica y un entorno saludable enriquecedor y afectuoso el bebeacute creceraacute sano
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Recursos
Obtenga apoyo individual para abordar el consumo de sustancias de su hijahttpsdrugfreeorgarticleget-one-on-one-help
Tratamiento asistido con medicacioacuten httpsdrugfreeorgarticlemedication-assisted-treatment
Tratamiento de trastornos por consumo de opioides en el embarazohttpsncsacwsamhsagovresourcesopioid-use-disorders-and-medication-assisted-treatmenttreatment-of-opioid-use-disorders-in-pregnancyaspx
Hoja informativa para la educacioacuten de pacientes (ACOG) httpswwwacogorgPatientsFAQsImportant-Information-About-Opioid-Use-Disorder-and-Pregnancy
Listado estado por estado de los Coordinadores de Servicios de Abuso de Sustancias en Mujeres para ayudarle a buscar prestadores de atencioacutenhttpwwwcffuturesorgfileswebinar-handoutsSSA-WSN-CFSR20Coordinator20 Directorypdf
Parto lactancia y cuidado de recieacuten nacidos (ASAM)httppcss-oorgwp-contentuploads201510ASAM-WAGBrochure-Opioid-Labor_Finalpdf
Embarazo Metadona y Buprenorfina (PCSS-O)httppcss-oorgwp-contentuploads201510ASAM-WAGBrochure-Opioid-Labor_Finalpdf
Tratamiento con metadona para mujeres embarazadas (SAMHSA)httpsstoresamhsagovproductMethadone-Treatment-for-Pregnant-WomenSMA14-4124
Siacutendrome de abstinencia neonatal (NIH por sus siglas en ingleacutes)httpswwwnlmnihgovmedlineplusencyarticle007313htm
Decisiones en la recuperacioacuten Tratamiento para el trastorno por consumo de opioides(SAMHSA)httpsstoresamhsagovshincontentSMA16-4993SMA16-4993pdf
Consumo de sustancias durante el embarazo (Guttmacher Institute)httpswwwguttmacherorgstate-policyexploresubstance-use-during-pregnancy
Conozca maacutes informacioacuten acerca de las leyes de su estado sobre el consumo de opioides y el embarazo (Guttmacher Institute) wwwguttmacherorgstatecenterspibsspib_SADPpdf Uso de opioides durante el embarazo Leyes y poliacuteticas estataleshttpswwwguttmacherorgstate-policyexploresubstance-use-during-pregnancy
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Nota de agradecimientoLa presente guiacutea se elaboroacute a partir de discusiones con el Dr Adam Bisaga Doctor Meacutedico Cientiacutefico Investigador de instituto New York State Psychiatric Institute y Profesor de Psiquiatriacutea en el centro meacutedico Columbia University Medical Center
Agradecemos tambieacuten a las siguientes personas por haber brindado su revisioacuten experta para esta guiacutea
Steven H Chapman Doctor Meacutedico de Pediatriacutea Acadeacutemica General Director del programa Boyle Community Pediatrics Program del hospital de nintildeos Childrenrsquos Hospital de Dartmouth-Hitchcock y Director del centro Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting
Julia R Frew Doctora Meacutedica Directora del centro Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting y del programa Moms in Recovery Program en Dartmouth-Hitchcock
Hendreacutee Jones PhD de la universidad University of North Carolina en la Chapel Hill School of Medicine Department of Obstetrics and Gynecology y del programa UNC Horizons Program
Apreciamos su generosidad al compartir su tiempo y conocimiento experto para informar a padres y a sus seres queridos acerca de coacutemo apoyar a las mujeres de su vida que esteacuten embarazadas y abusen de opioides o sean adictas a ellos
Fuentes adicionales consultadas para preparar la presente guiacutea
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)American Society of Addiction Medicine ASAMNational Institutes of Health (NIH)Providersrsquo Clinical Support System For Opioid Therapies (PCSS-O)Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA)
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QUEacute PUEDE HACER
bull Llame al departamento de salud y servicios humanos de su estadoespecializado en el consumo de sustancias para encontrar unorganismo que ofrezca tratamiento con metadona para mujeresembarazadas o consulte el buscador de Prestador de Tratamientocon Suboxone
bull Aliente a la futura madre para que comience un tratamiento conestas medicaciones
bull Si la hubiere participe en terapia familiar
Ayuacutedela a prepararse para el parto
ldquoEn general el parto no difiere del parto en cualquier otro embarazordquo dice el Dr Bisaga ldquoPero es importante preparase con anticipacioacutenrdquo Esto implica asegurar que su meacutedico y hospital tengan experiencia con el uso de metadona y buprenorfina durante el trabajo de parto y el parto
Cada paciente necesita de un plan de gestioacuten del dolor para el trabajo de parto y el parto La metadona y la buprenorfina no calmaraacuten su dolor La futura madre debe discutir el control del dolor con su meacutedico durante su cuidado prenatal Asimismo debe informar a los meacutedicos del hospital que estaacute tomando metadona o buprenorfina para que no le administren medicacioacuten para el dolor en el trabajo de parto que le generen luego abstinencia
Es posible que las mujeres que consumen metadona y buprenorfina necesiten medicacioacuten para el dolor luego del parto en especial aquellas que requieran una cesaacuterea Esto puede involucrar una combinacioacuten de medicacioacuten para el dolor no opiaacutecea tal como ibuprofeno y paracetamol
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Nota En casos en los que la mujer no acepte el MAT o cuando no hay un tratamiento disponible es posible considerar una desintoxicacioacuten bajo supervisioacuten meacutedica En ese caso un meacutedico especializado en el tratamiento de adiccioacuten prenatal deberiacutea supervisar el caso habiendo la mujer brindado su consentimiento informado
al igual que opioides de accioacuten breve ademaacutes de su dosis usual de mantenimiento de metadona o buprenorfina Si una mujer en MAT requiere de opioides para el dolor debe discutir esto con su prestador de MAT y desechar correctamente toda la medicacioacuten sobrante una vez que ya no la necesite
La futura madre debe elegir a un meacutedico para su bebeacute (un pediatra o meacutedico de familia) y reunirse con eacutel o ella antes del parto para hablar del cuidado de su bebeacute
QUEacute PUEDE HACER
bull Alentarla a que discuta su plan de gestioacuten del dolor con su meacutedico
bull Ayudarla a buscar un pediatra o meacutedico de familia para su bebeacute quesea calificado y atento lo que a veces se conoce como un ldquopraacutecticaspediaacutetricas amigables con la recuperacioacutenrdquo
Posible involucramientode Servicios de Proteccioacuten Infantil
Las leyes variacutean mucho de estado a estado en lo que refiere a los anaacutelisis de deteccioacuten que se realizan en mujeres embarazadas en las que se sospecha un consumo de sustancias y en lo que refiere a los requisitos de informe a bienestar infantil Asimismo en el parto muchos bebeacutes y madres son sometidos a anaacutelisis de deteccioacuten de drogas y alcohol entre lo que se incluye la deteccioacuten de metadona y buprenorfina
Ante un anaacutelisis de deteccioacuten de droga con resultado positivo aunque la medicacioacuten sea recetada es posible que asistentes sociales o una agencia de proteccioacuten infantil quiera hablar con la madre y su familia Un trabajador de servicios infantiles puede visitar el hogar de la madre para ver si es un entorno seguro para su bebeacute
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En la mayoriacutea de los casos los servicios de proteccioacuten infantil luchan por mantener a la familia unida
QUEacute PUEDE HACER
bull Ofrecer apoyo emocional
bull Alentar a que se permanezca en el tratamiento por consumo desustancias la prevencioacuten de recaiacutedas y que se lleve un estilode vida sano
Salud del recieacuten nacidoLos bebeacutes expuestos a la heroiacutena o a opioides recetados de forma prenatal pueden siacutentomas temporales de falta de consumo o abstinencia conocido como Siacutendrome de abstinencia neonatal (NAS por sus siglas en ingleacutes) Estos siacutentomas de abstinencia puede ocurrir tambieacuten en bebeacutes cuyas madres consumen metadona o buprenorfina aunque es importante recordar que no todos los bebeacutes experimentan NAS El NAS es un trastorno tratable
Las sentildeales y los siacutentomas pueden ser distintos para cada bebeacute que tiene NAS La mayoriacutea aparecen a las 72 horas del nacimiento y pueden incluir sacudirse y temblar problemas para alimentarse o succionar llanto incesante fiebre voacutemitos y problemas para dormir
ldquoAlgunos bebeacutes pueden presentar molestias vinculadas a la abstinencia en el muy corto plazordquo explica el Dr Bisaga ldquoPero a largo plazo son iguales a todos los otros bebeacutesrdquo
Es posible reducir el NAS ldquocompartiendo cuartordquo con la madre mediante la lactancia el envolver al nintildeo tener contacto piel con piel (abrazar al bebeacute pecho descubierto contra pecho descubierto) y algunas veces daacutendole medicacioacuten al bebeacute
Durante los primeros 3 a 4 diacuteas posteriores al nacimiento se monitorearaacute al bebeacute cada algunas horas La morfina es una medicacioacuten que se utiliza comuacutenmente aunque algunos hospitales utilizan metadona o incluso tintura de opio
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La dosis que consume el bebeacute se disminuye con el tiempo hasta que no tenga siacutentomas Es posible que el bebeacute deba permanecer en el hospital algunos diacuteas o algunas semanas mientras toma la medicacioacuten
ldquoLos bebeacutes expuestos a los opioides requieren de los mismos apoyos que merecen todos los bebeacutes merecen un hogar seguro y amoroso mucha interaccioacuten y atencioacuten suentildeo regular alimentacioacuten y juegordquo explica el Dr Steven H Chapman de Pediatriacutea Acadeacutemica General Director del programa Boyle Community Pediatrics Program del hospital de nintildeos Childrenrsquos Hospital de Dartmouth-Hitchcock y Director del centro Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting ldquoAsimismo los bebeacutes expuestos a los opioides merecen servicios de intervencioacuten temprana para el desarrollo y pueden experimentar dificultades para subir de peso Trabajar con una cliacutenica pediaacutetrica enfocada en la recuperacioacuten es una excelente idea Con el amor y apoyo correcto la mayoriacutea de los bebeacutes si no todos crecen sanos y fuertesrdquo
QUEacute PUEDE HACER
bull Aliente a la nueva madre a ldquocompartir cuartordquo con su bebeacute a dar demamar envolver y sostener al bebeacute con contacto piel con piel lo quepuede ayudar con sus siacutentomas de NAS
bull Aseguacuterese de que la madre identifique a un pediatra con experienciaen NAS y que pueda ofrecerle el cuidado correcto para el recieacutennacido
bull Ofrezca permanente aliento y asegure a la madre que generalmentelos siacutentomas de NAS son de corto plazo y brinde a la madre apoyoy ayuda para cuidar de su bebeacute Todos los padres se benefician detomar clases para padres y tener apoyo Coneacutectela con recursoscomo estos en el aacuterea donde vive
bull Ayude a que la madre y el nintildeo participen de servicios enfocadosen enriquecer las experiencias tempranas del bebeacute y en mejorar lacalidad del entorno del hogar del bebeacute
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Se alienta la lactancia
La lactancia es segura y a menudo se fomenta en mujeres que estaacuten tomando metadona o buprenorfina Sin embargo la lactancia no es segura en mujeres con VIH en mujeres que estaacuten tomando cierta medicacioacuten (consulte con su meacutedico) o que han tenido una recaiacuteda y estaacuten consumiendo drogas de forma activa
Estaacute comprobado que la lactancia reduce la gravedad del NAS Tambieacuten tiene otros beneficios para las madres y los bebeacutes (como el beneficio de ser cargado y de la succioacuten activa)
Las semanas y los meses posteriores al parto
ldquoLa paciente necesitaraacute ayuda para ver coacutemo ser madre y coacutemo cuidar de su bebeacuterdquo dice el Dr Bisaga ldquoLa necesita cuando estaacute pasando por un buen momento y cuando estaacute pasando por un mal momentordquo
Las semanas y los meses posteriores a que nazca el bebeacute pueden ser momentos estresantes para la madre en recuperacioacuten La nueva madre debe continuar con su tratamiento para el trastorno por consumo de sustancias asistir a programas de apoyo para padres y a programas de terapiaprevencioacuten de recaiacutedas
La nueva madre no deberiacutea decidir dejar de tomar metadona o buprenorfina muy raacutepido o muy pronto dado que eso incrementa el riesgo de la recaiacuteda Es importante que discuta las decisiones sobre su medicacioacuten con sus meacutedicos
ldquoEl periacuteodo del posparto es de por siacute un momento de mucha vulnerabilidad para las nuevas madres dado que se enfrentan al estreacutes de la privacioacuten del suentildeo del cuidado del recieacuten nacido y posiblemente a siacutentomas de depresioacuten pospartordquo dijo Maria Mascola Doctora Meacutedica en un boletiacuten informativo del American College of Obstetricians and Gynecologists
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ldquoLas mujeres con trastorno por uso de opioides estaacuten lidiando con todas estas cosas ademaacutes de con los retos de su propia adiccioacuten los que sin tratamiento y apoyo a menudo pueden devenir en una recaiacutedardquo
QUEacute PUEDE HACER
bull Alentarla a hablar con su equipo meacutedico sobre su deseo decambiar medicacioacuten
bull Ofrecer ayudar a la nueva madre a cuidar del bebeacute cuando ellaasiste a terapia y a otros programas de apoyo en especial simuestra siacutentomas de depresioacuten posparto
Hay riesgo de recaiacutedas y sobredosis Conseguir Neloxona la medicacioacuten que salva vidas
Uno de los mayores riesgos del trastorno por consumo de opioides es la sobredosis Si la futura madrenueva madre tiene una recaiacuteda y consume demasiados opioides su frecuencia respiratoria podriacutea descender o detenerse y ella podriacutea morir La Naloxona (nombre comercial Narcan) es un faacutermaco que detiene los efectos de los opioides si se utiliza a tiempo Es importante tener Nalaxona a mano como medida de precaucioacuten en caso de recaiacutedas puede salvar su vida si ella tiene una sobredosis
QUEacute PUEDE HACER
bull Aseguacuterese de tener Nalaxona a mano y de saber coacutemo usarla
bull Solicite al prestador de atencioacuten de la madre una receta de naloxonao una derivacioacuten a un programa de salud puacuteblica que dispenseesta medicacioacuten Muchas farmacias independientes y cadenas defarmacias ofrecen Naloxona sin receta
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Reconocer los desafiacuteos que enfrenta
Es posible que enfrente muacuteltiples desafiacuteos con la futura madrenueva madre A continuacioacuten le dejamos sugerencias sobre coacutemo puede ayudar
DESAFIacuteO 1 Es posible que ella esteacute reticente a comenzar un tratamiento
QUEacute PUEDE HACER
Esteacute atento a si ldquoHabla de Cambiordquo Esto significa que si su ser querido expresa preocupacioacuten acerca de su situacioacuten o indica un deseo de mejorar su vida debe prestar atencioacuten y ayudarla a darse cuenta de por queacute comenzando a hablar sobre el tratamiento Explique con compasioacuten coacutemo su consumo de sustancias se vincula a sus preocupaciones presentes y a su esperanza de tener un mejor futuro Intente ser respetuoso y no tener una actitud agresiva
DESAFIacuteO 2 Es posible que le preocupe tener que pagar el tratamiento en especial si la futura madre no cuenta con seguro meacutedico
QUEacute PUEDE HACER
Aunque puede llevar trabajo y tomar paciencia es posible encontrar tratamientos asequibles para la futura madre Investigue los programas estatales inscriacutebase a Medicaid busque programas ofrecidos por grupos religiosos o cree una plataforma de recaudacioacuten de fondos colectivos para obtener el dinero que necesita para ayudar a la futura madre a recibir servicios de tratamiento
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DESAFIacuteO 3 La forma en la que se aplican las leyes de bienestar infantil a mujeres embarazadas que abusan de o consumen sustancias iliacutecitas variacutea de estado a estado Usted y su ser querido pueden estar preocupados acerca de las repercusiones legales de esto
QUEacute PUEDE HACER
Consulte las leyes y los estatutos de bienestar infantil de su estado para saber si la futura madre corre riesgo de enfrentar consecuencias y luego busque organizaciones que puedan ayudarle a minimizar esos riesgos A veces el que la futura madre esteacute mejor puede ayudarla en su caso legal Tambieacuten puede contactar a la organizacioacuten National Advocates for Pregnant Women
QUEacute PUEDE HACER
Ofrezca tanta ayuda y apoyo como sea posible brindar a la madre y al bebeacute Aliente a que la madre cree una comunidad de apoyo pidiendo ayuda a personas de su vida que la quieran
ldquoTodas las madres y los bebeacutes necesitan un ciacuterculo de apoyordquo explica el Dr Chapman ldquoNadie lo hace solo Hay quienes tiene mucha ayuda de abuelos de algunos vecinos o de amigos de tiacuteas o primos Hay quienes utilizan el sistema de cuidado tutelar por periacuteodos cortos para ayudar a los bebeacutes y darle a las madres la oportunidad de cuidar de siacute mismas y algunos nintildeos son adoptados Los bebeacutes adoptados pueden mantener de todos modos una relacioacuten fuerte y positiva con sus madres naturalesrdquo
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DESAFIacuteO 4 Es posible que le preocupe el bienestar de la madre y de su bebeacute
DESAFIacuteO 5 Tal como la futura madre puede estar sometida al estigma los prejuicios y la discriminacioacuten por su adiccioacuten asiacute tambieacuten pueden sufrirla su familia y amigos Usted puede sentirse consumido por los problemas que acarrea su consumo de sustancias Puede sentirse abrumado por el miedo la ira el resentimiento la verguumlenza y la culpa
QUEacute PUEDE HACER
Recuerde que cuidar de usted mismo no solo por usted sino tambieacuten para ser modelo de comportamientos saludables para su ser querido y para su nuevo bebeacute
Cuidar de usted mismo hace que se sienta mejor y mejora sus viacutenculos con otras personas Cuando se siente mejor y con maacutes optimismo usted es maacutes resiliente es decir que puede adaptarse y sobrellevar los altibajos de la vida de mejor manera sin desesperarse o enojarse cuando la futura madre presenta retrocesos
Cuidarse no significa lo mismo para todos Busque hacer lo que le gusta (ejercitar leer ver peliacuteculas tomar un bantildeo caliente etc) Haga lo que sea que fortifique su mente cuerpo y alma No cuidar de usted mismo no es una opcioacuten
Conclusioacuten
Con su apoyo aliento y el seguridad y una buena atencioacuten meacutedica la futura madre puede cursar un embarazo sano y dar a luz a un bebeacute sano
Y con apoyo para el desarrollo buena atencioacuten pediaacutetrica y un entorno saludable enriquecedor y afectuoso el bebeacute creceraacute sano
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Recursos
Obtenga apoyo individual para abordar el consumo de sustancias de su hijahttpsdrugfreeorgarticleget-one-on-one-help
Tratamiento asistido con medicacioacuten httpsdrugfreeorgarticlemedication-assisted-treatment
Tratamiento de trastornos por consumo de opioides en el embarazohttpsncsacwsamhsagovresourcesopioid-use-disorders-and-medication-assisted-treatmenttreatment-of-opioid-use-disorders-in-pregnancyaspx
Hoja informativa para la educacioacuten de pacientes (ACOG) httpswwwacogorgPatientsFAQsImportant-Information-About-Opioid-Use-Disorder-and-Pregnancy
Listado estado por estado de los Coordinadores de Servicios de Abuso de Sustancias en Mujeres para ayudarle a buscar prestadores de atencioacutenhttpwwwcffuturesorgfileswebinar-handoutsSSA-WSN-CFSR20Coordinator20 Directorypdf
Parto lactancia y cuidado de recieacuten nacidos (ASAM)httppcss-oorgwp-contentuploads201510ASAM-WAGBrochure-Opioid-Labor_Finalpdf
Embarazo Metadona y Buprenorfina (PCSS-O)httppcss-oorgwp-contentuploads201510ASAM-WAGBrochure-Opioid-Labor_Finalpdf
Tratamiento con metadona para mujeres embarazadas (SAMHSA)httpsstoresamhsagovproductMethadone-Treatment-for-Pregnant-WomenSMA14-4124
Siacutendrome de abstinencia neonatal (NIH por sus siglas en ingleacutes)httpswwwnlmnihgovmedlineplusencyarticle007313htm
Decisiones en la recuperacioacuten Tratamiento para el trastorno por consumo de opioides(SAMHSA)httpsstoresamhsagovshincontentSMA16-4993SMA16-4993pdf
Consumo de sustancias durante el embarazo (Guttmacher Institute)httpswwwguttmacherorgstate-policyexploresubstance-use-during-pregnancy
Conozca maacutes informacioacuten acerca de las leyes de su estado sobre el consumo de opioides y el embarazo (Guttmacher Institute) wwwguttmacherorgstatecenterspibsspib_SADPpdf Uso de opioides durante el embarazo Leyes y poliacuteticas estataleshttpswwwguttmacherorgstate-policyexploresubstance-use-during-pregnancy
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Nota de agradecimientoLa presente guiacutea se elaboroacute a partir de discusiones con el Dr Adam Bisaga Doctor Meacutedico Cientiacutefico Investigador de instituto New York State Psychiatric Institute y Profesor de Psiquiatriacutea en el centro meacutedico Columbia University Medical Center
Agradecemos tambieacuten a las siguientes personas por haber brindado su revisioacuten experta para esta guiacutea
Steven H Chapman Doctor Meacutedico de Pediatriacutea Acadeacutemica General Director del programa Boyle Community Pediatrics Program del hospital de nintildeos Childrenrsquos Hospital de Dartmouth-Hitchcock y Director del centro Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting
Julia R Frew Doctora Meacutedica Directora del centro Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting y del programa Moms in Recovery Program en Dartmouth-Hitchcock
Hendreacutee Jones PhD de la universidad University of North Carolina en la Chapel Hill School of Medicine Department of Obstetrics and Gynecology y del programa UNC Horizons Program
Apreciamos su generosidad al compartir su tiempo y conocimiento experto para informar a padres y a sus seres queridos acerca de coacutemo apoyar a las mujeres de su vida que esteacuten embarazadas y abusen de opioides o sean adictas a ellos
Fuentes adicionales consultadas para preparar la presente guiacutea
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)American Society of Addiction Medicine ASAMNational Institutes of Health (NIH)Providersrsquo Clinical Support System For Opioid Therapies (PCSS-O)Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA)
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al igual que opioides de accioacuten breve ademaacutes de su dosis usual de mantenimiento de metadona o buprenorfina Si una mujer en MAT requiere de opioides para el dolor debe discutir esto con su prestador de MAT y desechar correctamente toda la medicacioacuten sobrante una vez que ya no la necesite
La futura madre debe elegir a un meacutedico para su bebeacute (un pediatra o meacutedico de familia) y reunirse con eacutel o ella antes del parto para hablar del cuidado de su bebeacute
QUEacute PUEDE HACER
bull Alentarla a que discuta su plan de gestioacuten del dolor con su meacutedico
bull Ayudarla a buscar un pediatra o meacutedico de familia para su bebeacute quesea calificado y atento lo que a veces se conoce como un ldquopraacutecticaspediaacutetricas amigables con la recuperacioacutenrdquo
Posible involucramientode Servicios de Proteccioacuten Infantil
Las leyes variacutean mucho de estado a estado en lo que refiere a los anaacutelisis de deteccioacuten que se realizan en mujeres embarazadas en las que se sospecha un consumo de sustancias y en lo que refiere a los requisitos de informe a bienestar infantil Asimismo en el parto muchos bebeacutes y madres son sometidos a anaacutelisis de deteccioacuten de drogas y alcohol entre lo que se incluye la deteccioacuten de metadona y buprenorfina
Ante un anaacutelisis de deteccioacuten de droga con resultado positivo aunque la medicacioacuten sea recetada es posible que asistentes sociales o una agencia de proteccioacuten infantil quiera hablar con la madre y su familia Un trabajador de servicios infantiles puede visitar el hogar de la madre para ver si es un entorno seguro para su bebeacute
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En la mayoriacutea de los casos los servicios de proteccioacuten infantil luchan por mantener a la familia unida
QUEacute PUEDE HACER
bull Ofrecer apoyo emocional
bull Alentar a que se permanezca en el tratamiento por consumo desustancias la prevencioacuten de recaiacutedas y que se lleve un estilode vida sano
Salud del recieacuten nacidoLos bebeacutes expuestos a la heroiacutena o a opioides recetados de forma prenatal pueden siacutentomas temporales de falta de consumo o abstinencia conocido como Siacutendrome de abstinencia neonatal (NAS por sus siglas en ingleacutes) Estos siacutentomas de abstinencia puede ocurrir tambieacuten en bebeacutes cuyas madres consumen metadona o buprenorfina aunque es importante recordar que no todos los bebeacutes experimentan NAS El NAS es un trastorno tratable
Las sentildeales y los siacutentomas pueden ser distintos para cada bebeacute que tiene NAS La mayoriacutea aparecen a las 72 horas del nacimiento y pueden incluir sacudirse y temblar problemas para alimentarse o succionar llanto incesante fiebre voacutemitos y problemas para dormir
ldquoAlgunos bebeacutes pueden presentar molestias vinculadas a la abstinencia en el muy corto plazordquo explica el Dr Bisaga ldquoPero a largo plazo son iguales a todos los otros bebeacutesrdquo
Es posible reducir el NAS ldquocompartiendo cuartordquo con la madre mediante la lactancia el envolver al nintildeo tener contacto piel con piel (abrazar al bebeacute pecho descubierto contra pecho descubierto) y algunas veces daacutendole medicacioacuten al bebeacute
Durante los primeros 3 a 4 diacuteas posteriores al nacimiento se monitorearaacute al bebeacute cada algunas horas La morfina es una medicacioacuten que se utiliza comuacutenmente aunque algunos hospitales utilizan metadona o incluso tintura de opio
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Director of the Boyle Community Pediatrics Program Childrens Hospital at Dartmouth-Hitchcock and Director of Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Par
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La dosis que consume el bebeacute se disminuye con el tiempo hasta que no tenga siacutentomas Es posible que el bebeacute deba permanecer en el hospital algunos diacuteas o algunas semanas mientras toma la medicacioacuten
ldquoLos bebeacutes expuestos a los opioides requieren de los mismos apoyos que merecen todos los bebeacutes merecen un hogar seguro y amoroso mucha interaccioacuten y atencioacuten suentildeo regular alimentacioacuten y juegordquo explica el Dr Steven H Chapman de Pediatriacutea Acadeacutemica General Director del programa Boyle Community Pediatrics Program del hospital de nintildeos Childrenrsquos Hospital de Dartmouth-Hitchcock y Director del centro Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting ldquoAsimismo los bebeacutes expuestos a los opioides merecen servicios de intervencioacuten temprana para el desarrollo y pueden experimentar dificultades para subir de peso Trabajar con una cliacutenica pediaacutetrica enfocada en la recuperacioacuten es una excelente idea Con el amor y apoyo correcto la mayoriacutea de los bebeacutes si no todos crecen sanos y fuertesrdquo
QUEacute PUEDE HACER
bull Aliente a la nueva madre a ldquocompartir cuartordquo con su bebeacute a dar demamar envolver y sostener al bebeacute con contacto piel con piel lo quepuede ayudar con sus siacutentomas de NAS
bull Aseguacuterese de que la madre identifique a un pediatra con experienciaen NAS y que pueda ofrecerle el cuidado correcto para el recieacutennacido
bull Ofrezca permanente aliento y asegure a la madre que generalmentelos siacutentomas de NAS son de corto plazo y brinde a la madre apoyoy ayuda para cuidar de su bebeacute Todos los padres se benefician detomar clases para padres y tener apoyo Coneacutectela con recursoscomo estos en el aacuterea donde vive
bull Ayude a que la madre y el nintildeo participen de servicios enfocadosen enriquecer las experiencias tempranas del bebeacute y en mejorar lacalidad del entorno del hogar del bebeacute
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Se alienta la lactancia
La lactancia es segura y a menudo se fomenta en mujeres que estaacuten tomando metadona o buprenorfina Sin embargo la lactancia no es segura en mujeres con VIH en mujeres que estaacuten tomando cierta medicacioacuten (consulte con su meacutedico) o que han tenido una recaiacuteda y estaacuten consumiendo drogas de forma activa
Estaacute comprobado que la lactancia reduce la gravedad del NAS Tambieacuten tiene otros beneficios para las madres y los bebeacutes (como el beneficio de ser cargado y de la succioacuten activa)
Las semanas y los meses posteriores al parto
ldquoLa paciente necesitaraacute ayuda para ver coacutemo ser madre y coacutemo cuidar de su bebeacuterdquo dice el Dr Bisaga ldquoLa necesita cuando estaacute pasando por un buen momento y cuando estaacute pasando por un mal momentordquo
Las semanas y los meses posteriores a que nazca el bebeacute pueden ser momentos estresantes para la madre en recuperacioacuten La nueva madre debe continuar con su tratamiento para el trastorno por consumo de sustancias asistir a programas de apoyo para padres y a programas de terapiaprevencioacuten de recaiacutedas
La nueva madre no deberiacutea decidir dejar de tomar metadona o buprenorfina muy raacutepido o muy pronto dado que eso incrementa el riesgo de la recaiacuteda Es importante que discuta las decisiones sobre su medicacioacuten con sus meacutedicos
ldquoEl periacuteodo del posparto es de por siacute un momento de mucha vulnerabilidad para las nuevas madres dado que se enfrentan al estreacutes de la privacioacuten del suentildeo del cuidado del recieacuten nacido y posiblemente a siacutentomas de depresioacuten pospartordquo dijo Maria Mascola Doctora Meacutedica en un boletiacuten informativo del American College of Obstetricians and Gynecologists
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ldquoLas mujeres con trastorno por uso de opioides estaacuten lidiando con todas estas cosas ademaacutes de con los retos de su propia adiccioacuten los que sin tratamiento y apoyo a menudo pueden devenir en una recaiacutedardquo
QUEacute PUEDE HACER
bull Alentarla a hablar con su equipo meacutedico sobre su deseo decambiar medicacioacuten
bull Ofrecer ayudar a la nueva madre a cuidar del bebeacute cuando ellaasiste a terapia y a otros programas de apoyo en especial simuestra siacutentomas de depresioacuten posparto
Hay riesgo de recaiacutedas y sobredosis Conseguir Neloxona la medicacioacuten que salva vidas
Uno de los mayores riesgos del trastorno por consumo de opioides es la sobredosis Si la futura madrenueva madre tiene una recaiacuteda y consume demasiados opioides su frecuencia respiratoria podriacutea descender o detenerse y ella podriacutea morir La Naloxona (nombre comercial Narcan) es un faacutermaco que detiene los efectos de los opioides si se utiliza a tiempo Es importante tener Nalaxona a mano como medida de precaucioacuten en caso de recaiacutedas puede salvar su vida si ella tiene una sobredosis
QUEacute PUEDE HACER
bull Aseguacuterese de tener Nalaxona a mano y de saber coacutemo usarla
bull Solicite al prestador de atencioacuten de la madre una receta de naloxonao una derivacioacuten a un programa de salud puacuteblica que dispenseesta medicacioacuten Muchas farmacias independientes y cadenas defarmacias ofrecen Naloxona sin receta
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Reconocer los desafiacuteos que enfrenta
Es posible que enfrente muacuteltiples desafiacuteos con la futura madrenueva madre A continuacioacuten le dejamos sugerencias sobre coacutemo puede ayudar
DESAFIacuteO 1 Es posible que ella esteacute reticente a comenzar un tratamiento
QUEacute PUEDE HACER
Esteacute atento a si ldquoHabla de Cambiordquo Esto significa que si su ser querido expresa preocupacioacuten acerca de su situacioacuten o indica un deseo de mejorar su vida debe prestar atencioacuten y ayudarla a darse cuenta de por queacute comenzando a hablar sobre el tratamiento Explique con compasioacuten coacutemo su consumo de sustancias se vincula a sus preocupaciones presentes y a su esperanza de tener un mejor futuro Intente ser respetuoso y no tener una actitud agresiva
DESAFIacuteO 2 Es posible que le preocupe tener que pagar el tratamiento en especial si la futura madre no cuenta con seguro meacutedico
QUEacute PUEDE HACER
Aunque puede llevar trabajo y tomar paciencia es posible encontrar tratamientos asequibles para la futura madre Investigue los programas estatales inscriacutebase a Medicaid busque programas ofrecidos por grupos religiosos o cree una plataforma de recaudacioacuten de fondos colectivos para obtener el dinero que necesita para ayudar a la futura madre a recibir servicios de tratamiento
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DESAFIacuteO 3 La forma en la que se aplican las leyes de bienestar infantil a mujeres embarazadas que abusan de o consumen sustancias iliacutecitas variacutea de estado a estado Usted y su ser querido pueden estar preocupados acerca de las repercusiones legales de esto
QUEacute PUEDE HACER
Consulte las leyes y los estatutos de bienestar infantil de su estado para saber si la futura madre corre riesgo de enfrentar consecuencias y luego busque organizaciones que puedan ayudarle a minimizar esos riesgos A veces el que la futura madre esteacute mejor puede ayudarla en su caso legal Tambieacuten puede contactar a la organizacioacuten National Advocates for Pregnant Women
QUEacute PUEDE HACER
Ofrezca tanta ayuda y apoyo como sea posible brindar a la madre y al bebeacute Aliente a que la madre cree una comunidad de apoyo pidiendo ayuda a personas de su vida que la quieran
ldquoTodas las madres y los bebeacutes necesitan un ciacuterculo de apoyordquo explica el Dr Chapman ldquoNadie lo hace solo Hay quienes tiene mucha ayuda de abuelos de algunos vecinos o de amigos de tiacuteas o primos Hay quienes utilizan el sistema de cuidado tutelar por periacuteodos cortos para ayudar a los bebeacutes y darle a las madres la oportunidad de cuidar de siacute mismas y algunos nintildeos son adoptados Los bebeacutes adoptados pueden mantener de todos modos una relacioacuten fuerte y positiva con sus madres naturalesrdquo
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DESAFIacuteO 4 Es posible que le preocupe el bienestar de la madre y de su bebeacute
DESAFIacuteO 5 Tal como la futura madre puede estar sometida al estigma los prejuicios y la discriminacioacuten por su adiccioacuten asiacute tambieacuten pueden sufrirla su familia y amigos Usted puede sentirse consumido por los problemas que acarrea su consumo de sustancias Puede sentirse abrumado por el miedo la ira el resentimiento la verguumlenza y la culpa
QUEacute PUEDE HACER
Recuerde que cuidar de usted mismo no solo por usted sino tambieacuten para ser modelo de comportamientos saludables para su ser querido y para su nuevo bebeacute
Cuidar de usted mismo hace que se sienta mejor y mejora sus viacutenculos con otras personas Cuando se siente mejor y con maacutes optimismo usted es maacutes resiliente es decir que puede adaptarse y sobrellevar los altibajos de la vida de mejor manera sin desesperarse o enojarse cuando la futura madre presenta retrocesos
Cuidarse no significa lo mismo para todos Busque hacer lo que le gusta (ejercitar leer ver peliacuteculas tomar un bantildeo caliente etc) Haga lo que sea que fortifique su mente cuerpo y alma No cuidar de usted mismo no es una opcioacuten
Conclusioacuten
Con su apoyo aliento y el seguridad y una buena atencioacuten meacutedica la futura madre puede cursar un embarazo sano y dar a luz a un bebeacute sano
Y con apoyo para el desarrollo buena atencioacuten pediaacutetrica y un entorno saludable enriquecedor y afectuoso el bebeacute creceraacute sano
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Recursos
Obtenga apoyo individual para abordar el consumo de sustancias de su hijahttpsdrugfreeorgarticleget-one-on-one-help
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Tratamiento de trastornos por consumo de opioides en el embarazohttpsncsacwsamhsagovresourcesopioid-use-disorders-and-medication-assisted-treatmenttreatment-of-opioid-use-disorders-in-pregnancyaspx
Hoja informativa para la educacioacuten de pacientes (ACOG) httpswwwacogorgPatientsFAQsImportant-Information-About-Opioid-Use-Disorder-and-Pregnancy
Listado estado por estado de los Coordinadores de Servicios de Abuso de Sustancias en Mujeres para ayudarle a buscar prestadores de atencioacutenhttpwwwcffuturesorgfileswebinar-handoutsSSA-WSN-CFSR20Coordinator20 Directorypdf
Parto lactancia y cuidado de recieacuten nacidos (ASAM)httppcss-oorgwp-contentuploads201510ASAM-WAGBrochure-Opioid-Labor_Finalpdf
Embarazo Metadona y Buprenorfina (PCSS-O)httppcss-oorgwp-contentuploads201510ASAM-WAGBrochure-Opioid-Labor_Finalpdf
Tratamiento con metadona para mujeres embarazadas (SAMHSA)httpsstoresamhsagovproductMethadone-Treatment-for-Pregnant-WomenSMA14-4124
Siacutendrome de abstinencia neonatal (NIH por sus siglas en ingleacutes)httpswwwnlmnihgovmedlineplusencyarticle007313htm
Decisiones en la recuperacioacuten Tratamiento para el trastorno por consumo de opioides(SAMHSA)httpsstoresamhsagovshincontentSMA16-4993SMA16-4993pdf
Consumo de sustancias durante el embarazo (Guttmacher Institute)httpswwwguttmacherorgstate-policyexploresubstance-use-during-pregnancy
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Agradecemos tambieacuten a las siguientes personas por haber brindado su revisioacuten experta para esta guiacutea
Steven H Chapman Doctor Meacutedico de Pediatriacutea Acadeacutemica General Director del programa Boyle Community Pediatrics Program del hospital de nintildeos Childrenrsquos Hospital de Dartmouth-Hitchcock y Director del centro Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting
Julia R Frew Doctora Meacutedica Directora del centro Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting y del programa Moms in Recovery Program en Dartmouth-Hitchcock
Hendreacutee Jones PhD de la universidad University of North Carolina en la Chapel Hill School of Medicine Department of Obstetrics and Gynecology y del programa UNC Horizons Program
Apreciamos su generosidad al compartir su tiempo y conocimiento experto para informar a padres y a sus seres queridos acerca de coacutemo apoyar a las mujeres de su vida que esteacuten embarazadas y abusen de opioides o sean adictas a ellos
Fuentes adicionales consultadas para preparar la presente guiacutea
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)American Society of Addiction Medicine ASAMNational Institutes of Health (NIH)Providersrsquo Clinical Support System For Opioid Therapies (PCSS-O)Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA)
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En la mayoriacutea de los casos los servicios de proteccioacuten infantil luchan por mantener a la familia unida
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bull Ofrecer apoyo emocional
bull Alentar a que se permanezca en el tratamiento por consumo desustancias la prevencioacuten de recaiacutedas y que se lleve un estilode vida sano
Salud del recieacuten nacidoLos bebeacutes expuestos a la heroiacutena o a opioides recetados de forma prenatal pueden siacutentomas temporales de falta de consumo o abstinencia conocido como Siacutendrome de abstinencia neonatal (NAS por sus siglas en ingleacutes) Estos siacutentomas de abstinencia puede ocurrir tambieacuten en bebeacutes cuyas madres consumen metadona o buprenorfina aunque es importante recordar que no todos los bebeacutes experimentan NAS El NAS es un trastorno tratable
Las sentildeales y los siacutentomas pueden ser distintos para cada bebeacute que tiene NAS La mayoriacutea aparecen a las 72 horas del nacimiento y pueden incluir sacudirse y temblar problemas para alimentarse o succionar llanto incesante fiebre voacutemitos y problemas para dormir
ldquoAlgunos bebeacutes pueden presentar molestias vinculadas a la abstinencia en el muy corto plazordquo explica el Dr Bisaga ldquoPero a largo plazo son iguales a todos los otros bebeacutesrdquo
Es posible reducir el NAS ldquocompartiendo cuartordquo con la madre mediante la lactancia el envolver al nintildeo tener contacto piel con piel (abrazar al bebeacute pecho descubierto contra pecho descubierto) y algunas veces daacutendole medicacioacuten al bebeacute
Durante los primeros 3 a 4 diacuteas posteriores al nacimiento se monitorearaacute al bebeacute cada algunas horas La morfina es una medicacioacuten que se utiliza comuacutenmente aunque algunos hospitales utilizan metadona o incluso tintura de opio
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Director of the Boyle Community Pediatrics Program Childrens Hospital at Dartmouth-Hitchcock and Director of Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Par
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La dosis que consume el bebeacute se disminuye con el tiempo hasta que no tenga siacutentomas Es posible que el bebeacute deba permanecer en el hospital algunos diacuteas o algunas semanas mientras toma la medicacioacuten
ldquoLos bebeacutes expuestos a los opioides requieren de los mismos apoyos que merecen todos los bebeacutes merecen un hogar seguro y amoroso mucha interaccioacuten y atencioacuten suentildeo regular alimentacioacuten y juegordquo explica el Dr Steven H Chapman de Pediatriacutea Acadeacutemica General Director del programa Boyle Community Pediatrics Program del hospital de nintildeos Childrenrsquos Hospital de Dartmouth-Hitchcock y Director del centro Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting ldquoAsimismo los bebeacutes expuestos a los opioides merecen servicios de intervencioacuten temprana para el desarrollo y pueden experimentar dificultades para subir de peso Trabajar con una cliacutenica pediaacutetrica enfocada en la recuperacioacuten es una excelente idea Con el amor y apoyo correcto la mayoriacutea de los bebeacutes si no todos crecen sanos y fuertesrdquo
QUEacute PUEDE HACER
bull Aliente a la nueva madre a ldquocompartir cuartordquo con su bebeacute a dar demamar envolver y sostener al bebeacute con contacto piel con piel lo quepuede ayudar con sus siacutentomas de NAS
bull Aseguacuterese de que la madre identifique a un pediatra con experienciaen NAS y que pueda ofrecerle el cuidado correcto para el recieacutennacido
bull Ofrezca permanente aliento y asegure a la madre que generalmentelos siacutentomas de NAS son de corto plazo y brinde a la madre apoyoy ayuda para cuidar de su bebeacute Todos los padres se benefician detomar clases para padres y tener apoyo Coneacutectela con recursoscomo estos en el aacuterea donde vive
bull Ayude a que la madre y el nintildeo participen de servicios enfocadosen enriquecer las experiencias tempranas del bebeacute y en mejorar lacalidad del entorno del hogar del bebeacute
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Se alienta la lactancia
La lactancia es segura y a menudo se fomenta en mujeres que estaacuten tomando metadona o buprenorfina Sin embargo la lactancia no es segura en mujeres con VIH en mujeres que estaacuten tomando cierta medicacioacuten (consulte con su meacutedico) o que han tenido una recaiacuteda y estaacuten consumiendo drogas de forma activa
Estaacute comprobado que la lactancia reduce la gravedad del NAS Tambieacuten tiene otros beneficios para las madres y los bebeacutes (como el beneficio de ser cargado y de la succioacuten activa)
Las semanas y los meses posteriores al parto
ldquoLa paciente necesitaraacute ayuda para ver coacutemo ser madre y coacutemo cuidar de su bebeacuterdquo dice el Dr Bisaga ldquoLa necesita cuando estaacute pasando por un buen momento y cuando estaacute pasando por un mal momentordquo
Las semanas y los meses posteriores a que nazca el bebeacute pueden ser momentos estresantes para la madre en recuperacioacuten La nueva madre debe continuar con su tratamiento para el trastorno por consumo de sustancias asistir a programas de apoyo para padres y a programas de terapiaprevencioacuten de recaiacutedas
La nueva madre no deberiacutea decidir dejar de tomar metadona o buprenorfina muy raacutepido o muy pronto dado que eso incrementa el riesgo de la recaiacuteda Es importante que discuta las decisiones sobre su medicacioacuten con sus meacutedicos
ldquoEl periacuteodo del posparto es de por siacute un momento de mucha vulnerabilidad para las nuevas madres dado que se enfrentan al estreacutes de la privacioacuten del suentildeo del cuidado del recieacuten nacido y posiblemente a siacutentomas de depresioacuten pospartordquo dijo Maria Mascola Doctora Meacutedica en un boletiacuten informativo del American College of Obstetricians and Gynecologists
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ldquoLas mujeres con trastorno por uso de opioides estaacuten lidiando con todas estas cosas ademaacutes de con los retos de su propia adiccioacuten los que sin tratamiento y apoyo a menudo pueden devenir en una recaiacutedardquo
QUEacute PUEDE HACER
bull Alentarla a hablar con su equipo meacutedico sobre su deseo decambiar medicacioacuten
bull Ofrecer ayudar a la nueva madre a cuidar del bebeacute cuando ellaasiste a terapia y a otros programas de apoyo en especial simuestra siacutentomas de depresioacuten posparto
Hay riesgo de recaiacutedas y sobredosis Conseguir Neloxona la medicacioacuten que salva vidas
Uno de los mayores riesgos del trastorno por consumo de opioides es la sobredosis Si la futura madrenueva madre tiene una recaiacuteda y consume demasiados opioides su frecuencia respiratoria podriacutea descender o detenerse y ella podriacutea morir La Naloxona (nombre comercial Narcan) es un faacutermaco que detiene los efectos de los opioides si se utiliza a tiempo Es importante tener Nalaxona a mano como medida de precaucioacuten en caso de recaiacutedas puede salvar su vida si ella tiene una sobredosis
QUEacute PUEDE HACER
bull Aseguacuterese de tener Nalaxona a mano y de saber coacutemo usarla
bull Solicite al prestador de atencioacuten de la madre una receta de naloxonao una derivacioacuten a un programa de salud puacuteblica que dispenseesta medicacioacuten Muchas farmacias independientes y cadenas defarmacias ofrecen Naloxona sin receta
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Reconocer los desafiacuteos que enfrenta
Es posible que enfrente muacuteltiples desafiacuteos con la futura madrenueva madre A continuacioacuten le dejamos sugerencias sobre coacutemo puede ayudar
DESAFIacuteO 1 Es posible que ella esteacute reticente a comenzar un tratamiento
QUEacute PUEDE HACER
Esteacute atento a si ldquoHabla de Cambiordquo Esto significa que si su ser querido expresa preocupacioacuten acerca de su situacioacuten o indica un deseo de mejorar su vida debe prestar atencioacuten y ayudarla a darse cuenta de por queacute comenzando a hablar sobre el tratamiento Explique con compasioacuten coacutemo su consumo de sustancias se vincula a sus preocupaciones presentes y a su esperanza de tener un mejor futuro Intente ser respetuoso y no tener una actitud agresiva
DESAFIacuteO 2 Es posible que le preocupe tener que pagar el tratamiento en especial si la futura madre no cuenta con seguro meacutedico
QUEacute PUEDE HACER
Aunque puede llevar trabajo y tomar paciencia es posible encontrar tratamientos asequibles para la futura madre Investigue los programas estatales inscriacutebase a Medicaid busque programas ofrecidos por grupos religiosos o cree una plataforma de recaudacioacuten de fondos colectivos para obtener el dinero que necesita para ayudar a la futura madre a recibir servicios de tratamiento
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DESAFIacuteO 3 La forma en la que se aplican las leyes de bienestar infantil a mujeres embarazadas que abusan de o consumen sustancias iliacutecitas variacutea de estado a estado Usted y su ser querido pueden estar preocupados acerca de las repercusiones legales de esto
QUEacute PUEDE HACER
Consulte las leyes y los estatutos de bienestar infantil de su estado para saber si la futura madre corre riesgo de enfrentar consecuencias y luego busque organizaciones que puedan ayudarle a minimizar esos riesgos A veces el que la futura madre esteacute mejor puede ayudarla en su caso legal Tambieacuten puede contactar a la organizacioacuten National Advocates for Pregnant Women
QUEacute PUEDE HACER
Ofrezca tanta ayuda y apoyo como sea posible brindar a la madre y al bebeacute Aliente a que la madre cree una comunidad de apoyo pidiendo ayuda a personas de su vida que la quieran
ldquoTodas las madres y los bebeacutes necesitan un ciacuterculo de apoyordquo explica el Dr Chapman ldquoNadie lo hace solo Hay quienes tiene mucha ayuda de abuelos de algunos vecinos o de amigos de tiacuteas o primos Hay quienes utilizan el sistema de cuidado tutelar por periacuteodos cortos para ayudar a los bebeacutes y darle a las madres la oportunidad de cuidar de siacute mismas y algunos nintildeos son adoptados Los bebeacutes adoptados pueden mantener de todos modos una relacioacuten fuerte y positiva con sus madres naturalesrdquo
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DESAFIacuteO 4 Es posible que le preocupe el bienestar de la madre y de su bebeacute
DESAFIacuteO 5 Tal como la futura madre puede estar sometida al estigma los prejuicios y la discriminacioacuten por su adiccioacuten asiacute tambieacuten pueden sufrirla su familia y amigos Usted puede sentirse consumido por los problemas que acarrea su consumo de sustancias Puede sentirse abrumado por el miedo la ira el resentimiento la verguumlenza y la culpa
QUEacute PUEDE HACER
Recuerde que cuidar de usted mismo no solo por usted sino tambieacuten para ser modelo de comportamientos saludables para su ser querido y para su nuevo bebeacute
Cuidar de usted mismo hace que se sienta mejor y mejora sus viacutenculos con otras personas Cuando se siente mejor y con maacutes optimismo usted es maacutes resiliente es decir que puede adaptarse y sobrellevar los altibajos de la vida de mejor manera sin desesperarse o enojarse cuando la futura madre presenta retrocesos
Cuidarse no significa lo mismo para todos Busque hacer lo que le gusta (ejercitar leer ver peliacuteculas tomar un bantildeo caliente etc) Haga lo que sea que fortifique su mente cuerpo y alma No cuidar de usted mismo no es una opcioacuten
Conclusioacuten
Con su apoyo aliento y el seguridad y una buena atencioacuten meacutedica la futura madre puede cursar un embarazo sano y dar a luz a un bebeacute sano
Y con apoyo para el desarrollo buena atencioacuten pediaacutetrica y un entorno saludable enriquecedor y afectuoso el bebeacute creceraacute sano
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Recursos
Obtenga apoyo individual para abordar el consumo de sustancias de su hijahttpsdrugfreeorgarticleget-one-on-one-help
Tratamiento asistido con medicacioacuten httpsdrugfreeorgarticlemedication-assisted-treatment
Tratamiento de trastornos por consumo de opioides en el embarazohttpsncsacwsamhsagovresourcesopioid-use-disorders-and-medication-assisted-treatmenttreatment-of-opioid-use-disorders-in-pregnancyaspx
Hoja informativa para la educacioacuten de pacientes (ACOG) httpswwwacogorgPatientsFAQsImportant-Information-About-Opioid-Use-Disorder-and-Pregnancy
Listado estado por estado de los Coordinadores de Servicios de Abuso de Sustancias en Mujeres para ayudarle a buscar prestadores de atencioacutenhttpwwwcffuturesorgfileswebinar-handoutsSSA-WSN-CFSR20Coordinator20 Directorypdf
Parto lactancia y cuidado de recieacuten nacidos (ASAM)httppcss-oorgwp-contentuploads201510ASAM-WAGBrochure-Opioid-Labor_Finalpdf
Embarazo Metadona y Buprenorfina (PCSS-O)httppcss-oorgwp-contentuploads201510ASAM-WAGBrochure-Opioid-Labor_Finalpdf
Tratamiento con metadona para mujeres embarazadas (SAMHSA)httpsstoresamhsagovproductMethadone-Treatment-for-Pregnant-WomenSMA14-4124
Siacutendrome de abstinencia neonatal (NIH por sus siglas en ingleacutes)httpswwwnlmnihgovmedlineplusencyarticle007313htm
Decisiones en la recuperacioacuten Tratamiento para el trastorno por consumo de opioides(SAMHSA)httpsstoresamhsagovshincontentSMA16-4993SMA16-4993pdf
Consumo de sustancias durante el embarazo (Guttmacher Institute)httpswwwguttmacherorgstate-policyexploresubstance-use-during-pregnancy
Conozca maacutes informacioacuten acerca de las leyes de su estado sobre el consumo de opioides y el embarazo (Guttmacher Institute) wwwguttmacherorgstatecenterspibsspib_SADPpdf Uso de opioides durante el embarazo Leyes y poliacuteticas estataleshttpswwwguttmacherorgstate-policyexploresubstance-use-during-pregnancy
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Nota de agradecimientoLa presente guiacutea se elaboroacute a partir de discusiones con el Dr Adam Bisaga Doctor Meacutedico Cientiacutefico Investigador de instituto New York State Psychiatric Institute y Profesor de Psiquiatriacutea en el centro meacutedico Columbia University Medical Center
Agradecemos tambieacuten a las siguientes personas por haber brindado su revisioacuten experta para esta guiacutea
Steven H Chapman Doctor Meacutedico de Pediatriacutea Acadeacutemica General Director del programa Boyle Community Pediatrics Program del hospital de nintildeos Childrenrsquos Hospital de Dartmouth-Hitchcock y Director del centro Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting
Julia R Frew Doctora Meacutedica Directora del centro Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting y del programa Moms in Recovery Program en Dartmouth-Hitchcock
Hendreacutee Jones PhD de la universidad University of North Carolina en la Chapel Hill School of Medicine Department of Obstetrics and Gynecology y del programa UNC Horizons Program
Apreciamos su generosidad al compartir su tiempo y conocimiento experto para informar a padres y a sus seres queridos acerca de coacutemo apoyar a las mujeres de su vida que esteacuten embarazadas y abusen de opioides o sean adictas a ellos
Fuentes adicionales consultadas para preparar la presente guiacutea
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)American Society of Addiction Medicine ASAMNational Institutes of Health (NIH)Providersrsquo Clinical Support System For Opioid Therapies (PCSS-O)Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA)
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Director of the Boyle Community Pediatrics Program Childrens Hospital at Dartmouth-Hitchcock and Director of Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Par
Director of the Boyle Community Pediatrics Program Childrens Hospital at Dartmouth-Hitchcock and Director of Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Par
La dosis que consume el bebeacute se disminuye con el tiempo hasta que no tenga siacutentomas Es posible que el bebeacute deba permanecer en el hospital algunos diacuteas o algunas semanas mientras toma la medicacioacuten
ldquoLos bebeacutes expuestos a los opioides requieren de los mismos apoyos que merecen todos los bebeacutes merecen un hogar seguro y amoroso mucha interaccioacuten y atencioacuten suentildeo regular alimentacioacuten y juegordquo explica el Dr Steven H Chapman de Pediatriacutea Acadeacutemica General Director del programa Boyle Community Pediatrics Program del hospital de nintildeos Childrenrsquos Hospital de Dartmouth-Hitchcock y Director del centro Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting ldquoAsimismo los bebeacutes expuestos a los opioides merecen servicios de intervencioacuten temprana para el desarrollo y pueden experimentar dificultades para subir de peso Trabajar con una cliacutenica pediaacutetrica enfocada en la recuperacioacuten es una excelente idea Con el amor y apoyo correcto la mayoriacutea de los bebeacutes si no todos crecen sanos y fuertesrdquo
QUEacute PUEDE HACER
bull Aliente a la nueva madre a ldquocompartir cuartordquo con su bebeacute a dar demamar envolver y sostener al bebeacute con contacto piel con piel lo quepuede ayudar con sus siacutentomas de NAS
bull Aseguacuterese de que la madre identifique a un pediatra con experienciaen NAS y que pueda ofrecerle el cuidado correcto para el recieacutennacido
bull Ofrezca permanente aliento y asegure a la madre que generalmentelos siacutentomas de NAS son de corto plazo y brinde a la madre apoyoy ayuda para cuidar de su bebeacute Todos los padres se benefician detomar clases para padres y tener apoyo Coneacutectela con recursoscomo estos en el aacuterea donde vive
bull Ayude a que la madre y el nintildeo participen de servicios enfocadosen enriquecer las experiencias tempranas del bebeacute y en mejorar lacalidad del entorno del hogar del bebeacute
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Se alienta la lactancia
La lactancia es segura y a menudo se fomenta en mujeres que estaacuten tomando metadona o buprenorfina Sin embargo la lactancia no es segura en mujeres con VIH en mujeres que estaacuten tomando cierta medicacioacuten (consulte con su meacutedico) o que han tenido una recaiacuteda y estaacuten consumiendo drogas de forma activa
Estaacute comprobado que la lactancia reduce la gravedad del NAS Tambieacuten tiene otros beneficios para las madres y los bebeacutes (como el beneficio de ser cargado y de la succioacuten activa)
Las semanas y los meses posteriores al parto
ldquoLa paciente necesitaraacute ayuda para ver coacutemo ser madre y coacutemo cuidar de su bebeacuterdquo dice el Dr Bisaga ldquoLa necesita cuando estaacute pasando por un buen momento y cuando estaacute pasando por un mal momentordquo
Las semanas y los meses posteriores a que nazca el bebeacute pueden ser momentos estresantes para la madre en recuperacioacuten La nueva madre debe continuar con su tratamiento para el trastorno por consumo de sustancias asistir a programas de apoyo para padres y a programas de terapiaprevencioacuten de recaiacutedas
La nueva madre no deberiacutea decidir dejar de tomar metadona o buprenorfina muy raacutepido o muy pronto dado que eso incrementa el riesgo de la recaiacuteda Es importante que discuta las decisiones sobre su medicacioacuten con sus meacutedicos
ldquoEl periacuteodo del posparto es de por siacute un momento de mucha vulnerabilidad para las nuevas madres dado que se enfrentan al estreacutes de la privacioacuten del suentildeo del cuidado del recieacuten nacido y posiblemente a siacutentomas de depresioacuten pospartordquo dijo Maria Mascola Doctora Meacutedica en un boletiacuten informativo del American College of Obstetricians and Gynecologists
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ldquoLas mujeres con trastorno por uso de opioides estaacuten lidiando con todas estas cosas ademaacutes de con los retos de su propia adiccioacuten los que sin tratamiento y apoyo a menudo pueden devenir en una recaiacutedardquo
QUEacute PUEDE HACER
bull Alentarla a hablar con su equipo meacutedico sobre su deseo decambiar medicacioacuten
bull Ofrecer ayudar a la nueva madre a cuidar del bebeacute cuando ellaasiste a terapia y a otros programas de apoyo en especial simuestra siacutentomas de depresioacuten posparto
Hay riesgo de recaiacutedas y sobredosis Conseguir Neloxona la medicacioacuten que salva vidas
Uno de los mayores riesgos del trastorno por consumo de opioides es la sobredosis Si la futura madrenueva madre tiene una recaiacuteda y consume demasiados opioides su frecuencia respiratoria podriacutea descender o detenerse y ella podriacutea morir La Naloxona (nombre comercial Narcan) es un faacutermaco que detiene los efectos de los opioides si se utiliza a tiempo Es importante tener Nalaxona a mano como medida de precaucioacuten en caso de recaiacutedas puede salvar su vida si ella tiene una sobredosis
QUEacute PUEDE HACER
bull Aseguacuterese de tener Nalaxona a mano y de saber coacutemo usarla
bull Solicite al prestador de atencioacuten de la madre una receta de naloxonao una derivacioacuten a un programa de salud puacuteblica que dispenseesta medicacioacuten Muchas farmacias independientes y cadenas defarmacias ofrecen Naloxona sin receta
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Reconocer los desafiacuteos que enfrenta
Es posible que enfrente muacuteltiples desafiacuteos con la futura madrenueva madre A continuacioacuten le dejamos sugerencias sobre coacutemo puede ayudar
DESAFIacuteO 1 Es posible que ella esteacute reticente a comenzar un tratamiento
QUEacute PUEDE HACER
Esteacute atento a si ldquoHabla de Cambiordquo Esto significa que si su ser querido expresa preocupacioacuten acerca de su situacioacuten o indica un deseo de mejorar su vida debe prestar atencioacuten y ayudarla a darse cuenta de por queacute comenzando a hablar sobre el tratamiento Explique con compasioacuten coacutemo su consumo de sustancias se vincula a sus preocupaciones presentes y a su esperanza de tener un mejor futuro Intente ser respetuoso y no tener una actitud agresiva
DESAFIacuteO 2 Es posible que le preocupe tener que pagar el tratamiento en especial si la futura madre no cuenta con seguro meacutedico
QUEacute PUEDE HACER
Aunque puede llevar trabajo y tomar paciencia es posible encontrar tratamientos asequibles para la futura madre Investigue los programas estatales inscriacutebase a Medicaid busque programas ofrecidos por grupos religiosos o cree una plataforma de recaudacioacuten de fondos colectivos para obtener el dinero que necesita para ayudar a la futura madre a recibir servicios de tratamiento
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DESAFIacuteO 3 La forma en la que se aplican las leyes de bienestar infantil a mujeres embarazadas que abusan de o consumen sustancias iliacutecitas variacutea de estado a estado Usted y su ser querido pueden estar preocupados acerca de las repercusiones legales de esto
QUEacute PUEDE HACER
Consulte las leyes y los estatutos de bienestar infantil de su estado para saber si la futura madre corre riesgo de enfrentar consecuencias y luego busque organizaciones que puedan ayudarle a minimizar esos riesgos A veces el que la futura madre esteacute mejor puede ayudarla en su caso legal Tambieacuten puede contactar a la organizacioacuten National Advocates for Pregnant Women
QUEacute PUEDE HACER
Ofrezca tanta ayuda y apoyo como sea posible brindar a la madre y al bebeacute Aliente a que la madre cree una comunidad de apoyo pidiendo ayuda a personas de su vida que la quieran
ldquoTodas las madres y los bebeacutes necesitan un ciacuterculo de apoyordquo explica el Dr Chapman ldquoNadie lo hace solo Hay quienes tiene mucha ayuda de abuelos de algunos vecinos o de amigos de tiacuteas o primos Hay quienes utilizan el sistema de cuidado tutelar por periacuteodos cortos para ayudar a los bebeacutes y darle a las madres la oportunidad de cuidar de siacute mismas y algunos nintildeos son adoptados Los bebeacutes adoptados pueden mantener de todos modos una relacioacuten fuerte y positiva con sus madres naturalesrdquo
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DESAFIacuteO 4 Es posible que le preocupe el bienestar de la madre y de su bebeacute
DESAFIacuteO 5 Tal como la futura madre puede estar sometida al estigma los prejuicios y la discriminacioacuten por su adiccioacuten asiacute tambieacuten pueden sufrirla su familia y amigos Usted puede sentirse consumido por los problemas que acarrea su consumo de sustancias Puede sentirse abrumado por el miedo la ira el resentimiento la verguumlenza y la culpa
QUEacute PUEDE HACER
Recuerde que cuidar de usted mismo no solo por usted sino tambieacuten para ser modelo de comportamientos saludables para su ser querido y para su nuevo bebeacute
Cuidar de usted mismo hace que se sienta mejor y mejora sus viacutenculos con otras personas Cuando se siente mejor y con maacutes optimismo usted es maacutes resiliente es decir que puede adaptarse y sobrellevar los altibajos de la vida de mejor manera sin desesperarse o enojarse cuando la futura madre presenta retrocesos
Cuidarse no significa lo mismo para todos Busque hacer lo que le gusta (ejercitar leer ver peliacuteculas tomar un bantildeo caliente etc) Haga lo que sea que fortifique su mente cuerpo y alma No cuidar de usted mismo no es una opcioacuten
Conclusioacuten
Con su apoyo aliento y el seguridad y una buena atencioacuten meacutedica la futura madre puede cursar un embarazo sano y dar a luz a un bebeacute sano
Y con apoyo para el desarrollo buena atencioacuten pediaacutetrica y un entorno saludable enriquecedor y afectuoso el bebeacute creceraacute sano
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Recursos
Obtenga apoyo individual para abordar el consumo de sustancias de su hijahttpsdrugfreeorgarticleget-one-on-one-help
Tratamiento asistido con medicacioacuten httpsdrugfreeorgarticlemedication-assisted-treatment
Tratamiento de trastornos por consumo de opioides en el embarazohttpsncsacwsamhsagovresourcesopioid-use-disorders-and-medication-assisted-treatmenttreatment-of-opioid-use-disorders-in-pregnancyaspx
Hoja informativa para la educacioacuten de pacientes (ACOG) httpswwwacogorgPatientsFAQsImportant-Information-About-Opioid-Use-Disorder-and-Pregnancy
Listado estado por estado de los Coordinadores de Servicios de Abuso de Sustancias en Mujeres para ayudarle a buscar prestadores de atencioacutenhttpwwwcffuturesorgfileswebinar-handoutsSSA-WSN-CFSR20Coordinator20 Directorypdf
Parto lactancia y cuidado de recieacuten nacidos (ASAM)httppcss-oorgwp-contentuploads201510ASAM-WAGBrochure-Opioid-Labor_Finalpdf
Embarazo Metadona y Buprenorfina (PCSS-O)httppcss-oorgwp-contentuploads201510ASAM-WAGBrochure-Opioid-Labor_Finalpdf
Tratamiento con metadona para mujeres embarazadas (SAMHSA)httpsstoresamhsagovproductMethadone-Treatment-for-Pregnant-WomenSMA14-4124
Siacutendrome de abstinencia neonatal (NIH por sus siglas en ingleacutes)httpswwwnlmnihgovmedlineplusencyarticle007313htm
Decisiones en la recuperacioacuten Tratamiento para el trastorno por consumo de opioides(SAMHSA)httpsstoresamhsagovshincontentSMA16-4993SMA16-4993pdf
Consumo de sustancias durante el embarazo (Guttmacher Institute)httpswwwguttmacherorgstate-policyexploresubstance-use-during-pregnancy
Conozca maacutes informacioacuten acerca de las leyes de su estado sobre el consumo de opioides y el embarazo (Guttmacher Institute) wwwguttmacherorgstatecenterspibsspib_SADPpdf Uso de opioides durante el embarazo Leyes y poliacuteticas estataleshttpswwwguttmacherorgstate-policyexploresubstance-use-during-pregnancy
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Nota de agradecimientoLa presente guiacutea se elaboroacute a partir de discusiones con el Dr Adam Bisaga Doctor Meacutedico Cientiacutefico Investigador de instituto New York State Psychiatric Institute y Profesor de Psiquiatriacutea en el centro meacutedico Columbia University Medical Center
Agradecemos tambieacuten a las siguientes personas por haber brindado su revisioacuten experta para esta guiacutea
Steven H Chapman Doctor Meacutedico de Pediatriacutea Acadeacutemica General Director del programa Boyle Community Pediatrics Program del hospital de nintildeos Childrenrsquos Hospital de Dartmouth-Hitchcock y Director del centro Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting
Julia R Frew Doctora Meacutedica Directora del centro Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting y del programa Moms in Recovery Program en Dartmouth-Hitchcock
Hendreacutee Jones PhD de la universidad University of North Carolina en la Chapel Hill School of Medicine Department of Obstetrics and Gynecology y del programa UNC Horizons Program
Apreciamos su generosidad al compartir su tiempo y conocimiento experto para informar a padres y a sus seres queridos acerca de coacutemo apoyar a las mujeres de su vida que esteacuten embarazadas y abusen de opioides o sean adictas a ellos
Fuentes adicionales consultadas para preparar la presente guiacutea
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)American Society of Addiction Medicine ASAMNational Institutes of Health (NIH)Providersrsquo Clinical Support System For Opioid Therapies (PCSS-O)Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA)
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Se alienta la lactancia
La lactancia es segura y a menudo se fomenta en mujeres que estaacuten tomando metadona o buprenorfina Sin embargo la lactancia no es segura en mujeres con VIH en mujeres que estaacuten tomando cierta medicacioacuten (consulte con su meacutedico) o que han tenido una recaiacuteda y estaacuten consumiendo drogas de forma activa
Estaacute comprobado que la lactancia reduce la gravedad del NAS Tambieacuten tiene otros beneficios para las madres y los bebeacutes (como el beneficio de ser cargado y de la succioacuten activa)
Las semanas y los meses posteriores al parto
ldquoLa paciente necesitaraacute ayuda para ver coacutemo ser madre y coacutemo cuidar de su bebeacuterdquo dice el Dr Bisaga ldquoLa necesita cuando estaacute pasando por un buen momento y cuando estaacute pasando por un mal momentordquo
Las semanas y los meses posteriores a que nazca el bebeacute pueden ser momentos estresantes para la madre en recuperacioacuten La nueva madre debe continuar con su tratamiento para el trastorno por consumo de sustancias asistir a programas de apoyo para padres y a programas de terapiaprevencioacuten de recaiacutedas
La nueva madre no deberiacutea decidir dejar de tomar metadona o buprenorfina muy raacutepido o muy pronto dado que eso incrementa el riesgo de la recaiacuteda Es importante que discuta las decisiones sobre su medicacioacuten con sus meacutedicos
ldquoEl periacuteodo del posparto es de por siacute un momento de mucha vulnerabilidad para las nuevas madres dado que se enfrentan al estreacutes de la privacioacuten del suentildeo del cuidado del recieacuten nacido y posiblemente a siacutentomas de depresioacuten pospartordquo dijo Maria Mascola Doctora Meacutedica en un boletiacuten informativo del American College of Obstetricians and Gynecologists
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ldquoLas mujeres con trastorno por uso de opioides estaacuten lidiando con todas estas cosas ademaacutes de con los retos de su propia adiccioacuten los que sin tratamiento y apoyo a menudo pueden devenir en una recaiacutedardquo
QUEacute PUEDE HACER
bull Alentarla a hablar con su equipo meacutedico sobre su deseo decambiar medicacioacuten
bull Ofrecer ayudar a la nueva madre a cuidar del bebeacute cuando ellaasiste a terapia y a otros programas de apoyo en especial simuestra siacutentomas de depresioacuten posparto
Hay riesgo de recaiacutedas y sobredosis Conseguir Neloxona la medicacioacuten que salva vidas
Uno de los mayores riesgos del trastorno por consumo de opioides es la sobredosis Si la futura madrenueva madre tiene una recaiacuteda y consume demasiados opioides su frecuencia respiratoria podriacutea descender o detenerse y ella podriacutea morir La Naloxona (nombre comercial Narcan) es un faacutermaco que detiene los efectos de los opioides si se utiliza a tiempo Es importante tener Nalaxona a mano como medida de precaucioacuten en caso de recaiacutedas puede salvar su vida si ella tiene una sobredosis
QUEacute PUEDE HACER
bull Aseguacuterese de tener Nalaxona a mano y de saber coacutemo usarla
bull Solicite al prestador de atencioacuten de la madre una receta de naloxonao una derivacioacuten a un programa de salud puacuteblica que dispenseesta medicacioacuten Muchas farmacias independientes y cadenas defarmacias ofrecen Naloxona sin receta
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Reconocer los desafiacuteos que enfrenta
Es posible que enfrente muacuteltiples desafiacuteos con la futura madrenueva madre A continuacioacuten le dejamos sugerencias sobre coacutemo puede ayudar
DESAFIacuteO 1 Es posible que ella esteacute reticente a comenzar un tratamiento
QUEacute PUEDE HACER
Esteacute atento a si ldquoHabla de Cambiordquo Esto significa que si su ser querido expresa preocupacioacuten acerca de su situacioacuten o indica un deseo de mejorar su vida debe prestar atencioacuten y ayudarla a darse cuenta de por queacute comenzando a hablar sobre el tratamiento Explique con compasioacuten coacutemo su consumo de sustancias se vincula a sus preocupaciones presentes y a su esperanza de tener un mejor futuro Intente ser respetuoso y no tener una actitud agresiva
DESAFIacuteO 2 Es posible que le preocupe tener que pagar el tratamiento en especial si la futura madre no cuenta con seguro meacutedico
QUEacute PUEDE HACER
Aunque puede llevar trabajo y tomar paciencia es posible encontrar tratamientos asequibles para la futura madre Investigue los programas estatales inscriacutebase a Medicaid busque programas ofrecidos por grupos religiosos o cree una plataforma de recaudacioacuten de fondos colectivos para obtener el dinero que necesita para ayudar a la futura madre a recibir servicios de tratamiento
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DESAFIacuteO 3 La forma en la que se aplican las leyes de bienestar infantil a mujeres embarazadas que abusan de o consumen sustancias iliacutecitas variacutea de estado a estado Usted y su ser querido pueden estar preocupados acerca de las repercusiones legales de esto
QUEacute PUEDE HACER
Consulte las leyes y los estatutos de bienestar infantil de su estado para saber si la futura madre corre riesgo de enfrentar consecuencias y luego busque organizaciones que puedan ayudarle a minimizar esos riesgos A veces el que la futura madre esteacute mejor puede ayudarla en su caso legal Tambieacuten puede contactar a la organizacioacuten National Advocates for Pregnant Women
QUEacute PUEDE HACER
Ofrezca tanta ayuda y apoyo como sea posible brindar a la madre y al bebeacute Aliente a que la madre cree una comunidad de apoyo pidiendo ayuda a personas de su vida que la quieran
ldquoTodas las madres y los bebeacutes necesitan un ciacuterculo de apoyordquo explica el Dr Chapman ldquoNadie lo hace solo Hay quienes tiene mucha ayuda de abuelos de algunos vecinos o de amigos de tiacuteas o primos Hay quienes utilizan el sistema de cuidado tutelar por periacuteodos cortos para ayudar a los bebeacutes y darle a las madres la oportunidad de cuidar de siacute mismas y algunos nintildeos son adoptados Los bebeacutes adoptados pueden mantener de todos modos una relacioacuten fuerte y positiva con sus madres naturalesrdquo
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DESAFIacuteO 4 Es posible que le preocupe el bienestar de la madre y de su bebeacute
DESAFIacuteO 5 Tal como la futura madre puede estar sometida al estigma los prejuicios y la discriminacioacuten por su adiccioacuten asiacute tambieacuten pueden sufrirla su familia y amigos Usted puede sentirse consumido por los problemas que acarrea su consumo de sustancias Puede sentirse abrumado por el miedo la ira el resentimiento la verguumlenza y la culpa
QUEacute PUEDE HACER
Recuerde que cuidar de usted mismo no solo por usted sino tambieacuten para ser modelo de comportamientos saludables para su ser querido y para su nuevo bebeacute
Cuidar de usted mismo hace que se sienta mejor y mejora sus viacutenculos con otras personas Cuando se siente mejor y con maacutes optimismo usted es maacutes resiliente es decir que puede adaptarse y sobrellevar los altibajos de la vida de mejor manera sin desesperarse o enojarse cuando la futura madre presenta retrocesos
Cuidarse no significa lo mismo para todos Busque hacer lo que le gusta (ejercitar leer ver peliacuteculas tomar un bantildeo caliente etc) Haga lo que sea que fortifique su mente cuerpo y alma No cuidar de usted mismo no es una opcioacuten
Conclusioacuten
Con su apoyo aliento y el seguridad y una buena atencioacuten meacutedica la futura madre puede cursar un embarazo sano y dar a luz a un bebeacute sano
Y con apoyo para el desarrollo buena atencioacuten pediaacutetrica y un entorno saludable enriquecedor y afectuoso el bebeacute creceraacute sano
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Recursos
Obtenga apoyo individual para abordar el consumo de sustancias de su hijahttpsdrugfreeorgarticleget-one-on-one-help
Tratamiento asistido con medicacioacuten httpsdrugfreeorgarticlemedication-assisted-treatment
Tratamiento de trastornos por consumo de opioides en el embarazohttpsncsacwsamhsagovresourcesopioid-use-disorders-and-medication-assisted-treatmenttreatment-of-opioid-use-disorders-in-pregnancyaspx
Hoja informativa para la educacioacuten de pacientes (ACOG) httpswwwacogorgPatientsFAQsImportant-Information-About-Opioid-Use-Disorder-and-Pregnancy
Listado estado por estado de los Coordinadores de Servicios de Abuso de Sustancias en Mujeres para ayudarle a buscar prestadores de atencioacutenhttpwwwcffuturesorgfileswebinar-handoutsSSA-WSN-CFSR20Coordinator20 Directorypdf
Parto lactancia y cuidado de recieacuten nacidos (ASAM)httppcss-oorgwp-contentuploads201510ASAM-WAGBrochure-Opioid-Labor_Finalpdf
Embarazo Metadona y Buprenorfina (PCSS-O)httppcss-oorgwp-contentuploads201510ASAM-WAGBrochure-Opioid-Labor_Finalpdf
Tratamiento con metadona para mujeres embarazadas (SAMHSA)httpsstoresamhsagovproductMethadone-Treatment-for-Pregnant-WomenSMA14-4124
Siacutendrome de abstinencia neonatal (NIH por sus siglas en ingleacutes)httpswwwnlmnihgovmedlineplusencyarticle007313htm
Decisiones en la recuperacioacuten Tratamiento para el trastorno por consumo de opioides(SAMHSA)httpsstoresamhsagovshincontentSMA16-4993SMA16-4993pdf
Consumo de sustancias durante el embarazo (Guttmacher Institute)httpswwwguttmacherorgstate-policyexploresubstance-use-during-pregnancy
Conozca maacutes informacioacuten acerca de las leyes de su estado sobre el consumo de opioides y el embarazo (Guttmacher Institute) wwwguttmacherorgstatecenterspibsspib_SADPpdf Uso de opioides durante el embarazo Leyes y poliacuteticas estataleshttpswwwguttmacherorgstate-policyexploresubstance-use-during-pregnancy
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Nota de agradecimientoLa presente guiacutea se elaboroacute a partir de discusiones con el Dr Adam Bisaga Doctor Meacutedico Cientiacutefico Investigador de instituto New York State Psychiatric Institute y Profesor de Psiquiatriacutea en el centro meacutedico Columbia University Medical Center
Agradecemos tambieacuten a las siguientes personas por haber brindado su revisioacuten experta para esta guiacutea
Steven H Chapman Doctor Meacutedico de Pediatriacutea Acadeacutemica General Director del programa Boyle Community Pediatrics Program del hospital de nintildeos Childrenrsquos Hospital de Dartmouth-Hitchcock y Director del centro Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting
Julia R Frew Doctora Meacutedica Directora del centro Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting y del programa Moms in Recovery Program en Dartmouth-Hitchcock
Hendreacutee Jones PhD de la universidad University of North Carolina en la Chapel Hill School of Medicine Department of Obstetrics and Gynecology y del programa UNC Horizons Program
Apreciamos su generosidad al compartir su tiempo y conocimiento experto para informar a padres y a sus seres queridos acerca de coacutemo apoyar a las mujeres de su vida que esteacuten embarazadas y abusen de opioides o sean adictas a ellos
Fuentes adicionales consultadas para preparar la presente guiacutea
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)American Society of Addiction Medicine ASAMNational Institutes of Health (NIH)Providersrsquo Clinical Support System For Opioid Therapies (PCSS-O)Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA)
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ldquoLas mujeres con trastorno por uso de opioides estaacuten lidiando con todas estas cosas ademaacutes de con los retos de su propia adiccioacuten los que sin tratamiento y apoyo a menudo pueden devenir en una recaiacutedardquo
QUEacute PUEDE HACER
bull Alentarla a hablar con su equipo meacutedico sobre su deseo decambiar medicacioacuten
bull Ofrecer ayudar a la nueva madre a cuidar del bebeacute cuando ellaasiste a terapia y a otros programas de apoyo en especial simuestra siacutentomas de depresioacuten posparto
Hay riesgo de recaiacutedas y sobredosis Conseguir Neloxona la medicacioacuten que salva vidas
Uno de los mayores riesgos del trastorno por consumo de opioides es la sobredosis Si la futura madrenueva madre tiene una recaiacuteda y consume demasiados opioides su frecuencia respiratoria podriacutea descender o detenerse y ella podriacutea morir La Naloxona (nombre comercial Narcan) es un faacutermaco que detiene los efectos de los opioides si se utiliza a tiempo Es importante tener Nalaxona a mano como medida de precaucioacuten en caso de recaiacutedas puede salvar su vida si ella tiene una sobredosis
QUEacute PUEDE HACER
bull Aseguacuterese de tener Nalaxona a mano y de saber coacutemo usarla
bull Solicite al prestador de atencioacuten de la madre una receta de naloxonao una derivacioacuten a un programa de salud puacuteblica que dispenseesta medicacioacuten Muchas farmacias independientes y cadenas defarmacias ofrecen Naloxona sin receta
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Reconocer los desafiacuteos que enfrenta
Es posible que enfrente muacuteltiples desafiacuteos con la futura madrenueva madre A continuacioacuten le dejamos sugerencias sobre coacutemo puede ayudar
DESAFIacuteO 1 Es posible que ella esteacute reticente a comenzar un tratamiento
QUEacute PUEDE HACER
Esteacute atento a si ldquoHabla de Cambiordquo Esto significa que si su ser querido expresa preocupacioacuten acerca de su situacioacuten o indica un deseo de mejorar su vida debe prestar atencioacuten y ayudarla a darse cuenta de por queacute comenzando a hablar sobre el tratamiento Explique con compasioacuten coacutemo su consumo de sustancias se vincula a sus preocupaciones presentes y a su esperanza de tener un mejor futuro Intente ser respetuoso y no tener una actitud agresiva
DESAFIacuteO 2 Es posible que le preocupe tener que pagar el tratamiento en especial si la futura madre no cuenta con seguro meacutedico
QUEacute PUEDE HACER
Aunque puede llevar trabajo y tomar paciencia es posible encontrar tratamientos asequibles para la futura madre Investigue los programas estatales inscriacutebase a Medicaid busque programas ofrecidos por grupos religiosos o cree una plataforma de recaudacioacuten de fondos colectivos para obtener el dinero que necesita para ayudar a la futura madre a recibir servicios de tratamiento
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DESAFIacuteO 3 La forma en la que se aplican las leyes de bienestar infantil a mujeres embarazadas que abusan de o consumen sustancias iliacutecitas variacutea de estado a estado Usted y su ser querido pueden estar preocupados acerca de las repercusiones legales de esto
QUEacute PUEDE HACER
Consulte las leyes y los estatutos de bienestar infantil de su estado para saber si la futura madre corre riesgo de enfrentar consecuencias y luego busque organizaciones que puedan ayudarle a minimizar esos riesgos A veces el que la futura madre esteacute mejor puede ayudarla en su caso legal Tambieacuten puede contactar a la organizacioacuten National Advocates for Pregnant Women
QUEacute PUEDE HACER
Ofrezca tanta ayuda y apoyo como sea posible brindar a la madre y al bebeacute Aliente a que la madre cree una comunidad de apoyo pidiendo ayuda a personas de su vida que la quieran
ldquoTodas las madres y los bebeacutes necesitan un ciacuterculo de apoyordquo explica el Dr Chapman ldquoNadie lo hace solo Hay quienes tiene mucha ayuda de abuelos de algunos vecinos o de amigos de tiacuteas o primos Hay quienes utilizan el sistema de cuidado tutelar por periacuteodos cortos para ayudar a los bebeacutes y darle a las madres la oportunidad de cuidar de siacute mismas y algunos nintildeos son adoptados Los bebeacutes adoptados pueden mantener de todos modos una relacioacuten fuerte y positiva con sus madres naturalesrdquo
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DESAFIacuteO 4 Es posible que le preocupe el bienestar de la madre y de su bebeacute
DESAFIacuteO 5 Tal como la futura madre puede estar sometida al estigma los prejuicios y la discriminacioacuten por su adiccioacuten asiacute tambieacuten pueden sufrirla su familia y amigos Usted puede sentirse consumido por los problemas que acarrea su consumo de sustancias Puede sentirse abrumado por el miedo la ira el resentimiento la verguumlenza y la culpa
QUEacute PUEDE HACER
Recuerde que cuidar de usted mismo no solo por usted sino tambieacuten para ser modelo de comportamientos saludables para su ser querido y para su nuevo bebeacute
Cuidar de usted mismo hace que se sienta mejor y mejora sus viacutenculos con otras personas Cuando se siente mejor y con maacutes optimismo usted es maacutes resiliente es decir que puede adaptarse y sobrellevar los altibajos de la vida de mejor manera sin desesperarse o enojarse cuando la futura madre presenta retrocesos
Cuidarse no significa lo mismo para todos Busque hacer lo que le gusta (ejercitar leer ver peliacuteculas tomar un bantildeo caliente etc) Haga lo que sea que fortifique su mente cuerpo y alma No cuidar de usted mismo no es una opcioacuten
Conclusioacuten
Con su apoyo aliento y el seguridad y una buena atencioacuten meacutedica la futura madre puede cursar un embarazo sano y dar a luz a un bebeacute sano
Y con apoyo para el desarrollo buena atencioacuten pediaacutetrica y un entorno saludable enriquecedor y afectuoso el bebeacute creceraacute sano
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Recursos
Obtenga apoyo individual para abordar el consumo de sustancias de su hijahttpsdrugfreeorgarticleget-one-on-one-help
Tratamiento asistido con medicacioacuten httpsdrugfreeorgarticlemedication-assisted-treatment
Tratamiento de trastornos por consumo de opioides en el embarazohttpsncsacwsamhsagovresourcesopioid-use-disorders-and-medication-assisted-treatmenttreatment-of-opioid-use-disorders-in-pregnancyaspx
Hoja informativa para la educacioacuten de pacientes (ACOG) httpswwwacogorgPatientsFAQsImportant-Information-About-Opioid-Use-Disorder-and-Pregnancy
Listado estado por estado de los Coordinadores de Servicios de Abuso de Sustancias en Mujeres para ayudarle a buscar prestadores de atencioacutenhttpwwwcffuturesorgfileswebinar-handoutsSSA-WSN-CFSR20Coordinator20 Directorypdf
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Consumo de sustancias durante el embarazo (Guttmacher Institute)httpswwwguttmacherorgstate-policyexploresubstance-use-during-pregnancy
Conozca maacutes informacioacuten acerca de las leyes de su estado sobre el consumo de opioides y el embarazo (Guttmacher Institute) wwwguttmacherorgstatecenterspibsspib_SADPpdf Uso de opioides durante el embarazo Leyes y poliacuteticas estataleshttpswwwguttmacherorgstate-policyexploresubstance-use-during-pregnancy
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Nota de agradecimientoLa presente guiacutea se elaboroacute a partir de discusiones con el Dr Adam Bisaga Doctor Meacutedico Cientiacutefico Investigador de instituto New York State Psychiatric Institute y Profesor de Psiquiatriacutea en el centro meacutedico Columbia University Medical Center
Agradecemos tambieacuten a las siguientes personas por haber brindado su revisioacuten experta para esta guiacutea
Steven H Chapman Doctor Meacutedico de Pediatriacutea Acadeacutemica General Director del programa Boyle Community Pediatrics Program del hospital de nintildeos Childrenrsquos Hospital de Dartmouth-Hitchcock y Director del centro Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting
Julia R Frew Doctora Meacutedica Directora del centro Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting y del programa Moms in Recovery Program en Dartmouth-Hitchcock
Hendreacutee Jones PhD de la universidad University of North Carolina en la Chapel Hill School of Medicine Department of Obstetrics and Gynecology y del programa UNC Horizons Program
Apreciamos su generosidad al compartir su tiempo y conocimiento experto para informar a padres y a sus seres queridos acerca de coacutemo apoyar a las mujeres de su vida que esteacuten embarazadas y abusen de opioides o sean adictas a ellos
Fuentes adicionales consultadas para preparar la presente guiacutea
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)American Society of Addiction Medicine ASAMNational Institutes of Health (NIH)Providersrsquo Clinical Support System For Opioid Therapies (PCSS-O)Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA)
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Reconocer los desafiacuteos que enfrenta
Es posible que enfrente muacuteltiples desafiacuteos con la futura madrenueva madre A continuacioacuten le dejamos sugerencias sobre coacutemo puede ayudar
DESAFIacuteO 1 Es posible que ella esteacute reticente a comenzar un tratamiento
QUEacute PUEDE HACER
Esteacute atento a si ldquoHabla de Cambiordquo Esto significa que si su ser querido expresa preocupacioacuten acerca de su situacioacuten o indica un deseo de mejorar su vida debe prestar atencioacuten y ayudarla a darse cuenta de por queacute comenzando a hablar sobre el tratamiento Explique con compasioacuten coacutemo su consumo de sustancias se vincula a sus preocupaciones presentes y a su esperanza de tener un mejor futuro Intente ser respetuoso y no tener una actitud agresiva
DESAFIacuteO 2 Es posible que le preocupe tener que pagar el tratamiento en especial si la futura madre no cuenta con seguro meacutedico
QUEacute PUEDE HACER
Aunque puede llevar trabajo y tomar paciencia es posible encontrar tratamientos asequibles para la futura madre Investigue los programas estatales inscriacutebase a Medicaid busque programas ofrecidos por grupos religiosos o cree una plataforma de recaudacioacuten de fondos colectivos para obtener el dinero que necesita para ayudar a la futura madre a recibir servicios de tratamiento
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DESAFIacuteO 3 La forma en la que se aplican las leyes de bienestar infantil a mujeres embarazadas que abusan de o consumen sustancias iliacutecitas variacutea de estado a estado Usted y su ser querido pueden estar preocupados acerca de las repercusiones legales de esto
QUEacute PUEDE HACER
Consulte las leyes y los estatutos de bienestar infantil de su estado para saber si la futura madre corre riesgo de enfrentar consecuencias y luego busque organizaciones que puedan ayudarle a minimizar esos riesgos A veces el que la futura madre esteacute mejor puede ayudarla en su caso legal Tambieacuten puede contactar a la organizacioacuten National Advocates for Pregnant Women
QUEacute PUEDE HACER
Ofrezca tanta ayuda y apoyo como sea posible brindar a la madre y al bebeacute Aliente a que la madre cree una comunidad de apoyo pidiendo ayuda a personas de su vida que la quieran
ldquoTodas las madres y los bebeacutes necesitan un ciacuterculo de apoyordquo explica el Dr Chapman ldquoNadie lo hace solo Hay quienes tiene mucha ayuda de abuelos de algunos vecinos o de amigos de tiacuteas o primos Hay quienes utilizan el sistema de cuidado tutelar por periacuteodos cortos para ayudar a los bebeacutes y darle a las madres la oportunidad de cuidar de siacute mismas y algunos nintildeos son adoptados Los bebeacutes adoptados pueden mantener de todos modos una relacioacuten fuerte y positiva con sus madres naturalesrdquo
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DESAFIacuteO 4 Es posible que le preocupe el bienestar de la madre y de su bebeacute
DESAFIacuteO 5 Tal como la futura madre puede estar sometida al estigma los prejuicios y la discriminacioacuten por su adiccioacuten asiacute tambieacuten pueden sufrirla su familia y amigos Usted puede sentirse consumido por los problemas que acarrea su consumo de sustancias Puede sentirse abrumado por el miedo la ira el resentimiento la verguumlenza y la culpa
QUEacute PUEDE HACER
Recuerde que cuidar de usted mismo no solo por usted sino tambieacuten para ser modelo de comportamientos saludables para su ser querido y para su nuevo bebeacute
Cuidar de usted mismo hace que se sienta mejor y mejora sus viacutenculos con otras personas Cuando se siente mejor y con maacutes optimismo usted es maacutes resiliente es decir que puede adaptarse y sobrellevar los altibajos de la vida de mejor manera sin desesperarse o enojarse cuando la futura madre presenta retrocesos
Cuidarse no significa lo mismo para todos Busque hacer lo que le gusta (ejercitar leer ver peliacuteculas tomar un bantildeo caliente etc) Haga lo que sea que fortifique su mente cuerpo y alma No cuidar de usted mismo no es una opcioacuten
Conclusioacuten
Con su apoyo aliento y el seguridad y una buena atencioacuten meacutedica la futura madre puede cursar un embarazo sano y dar a luz a un bebeacute sano
Y con apoyo para el desarrollo buena atencioacuten pediaacutetrica y un entorno saludable enriquecedor y afectuoso el bebeacute creceraacute sano
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Tratamiento de trastornos por consumo de opioides en el embarazohttpsncsacwsamhsagovresourcesopioid-use-disorders-and-medication-assisted-treatmenttreatment-of-opioid-use-disorders-in-pregnancyaspx
Hoja informativa para la educacioacuten de pacientes (ACOG) httpswwwacogorgPatientsFAQsImportant-Information-About-Opioid-Use-Disorder-and-Pregnancy
Listado estado por estado de los Coordinadores de Servicios de Abuso de Sustancias en Mujeres para ayudarle a buscar prestadores de atencioacutenhttpwwwcffuturesorgfileswebinar-handoutsSSA-WSN-CFSR20Coordinator20 Directorypdf
Parto lactancia y cuidado de recieacuten nacidos (ASAM)httppcss-oorgwp-contentuploads201510ASAM-WAGBrochure-Opioid-Labor_Finalpdf
Embarazo Metadona y Buprenorfina (PCSS-O)httppcss-oorgwp-contentuploads201510ASAM-WAGBrochure-Opioid-Labor_Finalpdf
Tratamiento con metadona para mujeres embarazadas (SAMHSA)httpsstoresamhsagovproductMethadone-Treatment-for-Pregnant-WomenSMA14-4124
Siacutendrome de abstinencia neonatal (NIH por sus siglas en ingleacutes)httpswwwnlmnihgovmedlineplusencyarticle007313htm
Decisiones en la recuperacioacuten Tratamiento para el trastorno por consumo de opioides(SAMHSA)httpsstoresamhsagovshincontentSMA16-4993SMA16-4993pdf
Consumo de sustancias durante el embarazo (Guttmacher Institute)httpswwwguttmacherorgstate-policyexploresubstance-use-during-pregnancy
Conozca maacutes informacioacuten acerca de las leyes de su estado sobre el consumo de opioides y el embarazo (Guttmacher Institute) wwwguttmacherorgstatecenterspibsspib_SADPpdf Uso de opioides durante el embarazo Leyes y poliacuteticas estataleshttpswwwguttmacherorgstate-policyexploresubstance-use-during-pregnancy
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Nota de agradecimientoLa presente guiacutea se elaboroacute a partir de discusiones con el Dr Adam Bisaga Doctor Meacutedico Cientiacutefico Investigador de instituto New York State Psychiatric Institute y Profesor de Psiquiatriacutea en el centro meacutedico Columbia University Medical Center
Agradecemos tambieacuten a las siguientes personas por haber brindado su revisioacuten experta para esta guiacutea
Steven H Chapman Doctor Meacutedico de Pediatriacutea Acadeacutemica General Director del programa Boyle Community Pediatrics Program del hospital de nintildeos Childrenrsquos Hospital de Dartmouth-Hitchcock y Director del centro Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting
Julia R Frew Doctora Meacutedica Directora del centro Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting y del programa Moms in Recovery Program en Dartmouth-Hitchcock
Hendreacutee Jones PhD de la universidad University of North Carolina en la Chapel Hill School of Medicine Department of Obstetrics and Gynecology y del programa UNC Horizons Program
Apreciamos su generosidad al compartir su tiempo y conocimiento experto para informar a padres y a sus seres queridos acerca de coacutemo apoyar a las mujeres de su vida que esteacuten embarazadas y abusen de opioides o sean adictas a ellos
Fuentes adicionales consultadas para preparar la presente guiacutea
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)American Society of Addiction Medicine ASAMNational Institutes of Health (NIH)Providersrsquo Clinical Support System For Opioid Therapies (PCSS-O)Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA)
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QUEacute PUEDE HACER
Consulte las leyes y los estatutos de bienestar infantil de su estado para saber si la futura madre corre riesgo de enfrentar consecuencias y luego busque organizaciones que puedan ayudarle a minimizar esos riesgos A veces el que la futura madre esteacute mejor puede ayudarla en su caso legal Tambieacuten puede contactar a la organizacioacuten National Advocates for Pregnant Women
QUEacute PUEDE HACER
Ofrezca tanta ayuda y apoyo como sea posible brindar a la madre y al bebeacute Aliente a que la madre cree una comunidad de apoyo pidiendo ayuda a personas de su vida que la quieran
ldquoTodas las madres y los bebeacutes necesitan un ciacuterculo de apoyordquo explica el Dr Chapman ldquoNadie lo hace solo Hay quienes tiene mucha ayuda de abuelos de algunos vecinos o de amigos de tiacuteas o primos Hay quienes utilizan el sistema de cuidado tutelar por periacuteodos cortos para ayudar a los bebeacutes y darle a las madres la oportunidad de cuidar de siacute mismas y algunos nintildeos son adoptados Los bebeacutes adoptados pueden mantener de todos modos una relacioacuten fuerte y positiva con sus madres naturalesrdquo
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DESAFIacuteO 4 Es posible que le preocupe el bienestar de la madre y de su bebeacute
DESAFIacuteO 5 Tal como la futura madre puede estar sometida al estigma los prejuicios y la discriminacioacuten por su adiccioacuten asiacute tambieacuten pueden sufrirla su familia y amigos Usted puede sentirse consumido por los problemas que acarrea su consumo de sustancias Puede sentirse abrumado por el miedo la ira el resentimiento la verguumlenza y la culpa
QUEacute PUEDE HACER
Recuerde que cuidar de usted mismo no solo por usted sino tambieacuten para ser modelo de comportamientos saludables para su ser querido y para su nuevo bebeacute
Cuidar de usted mismo hace que se sienta mejor y mejora sus viacutenculos con otras personas Cuando se siente mejor y con maacutes optimismo usted es maacutes resiliente es decir que puede adaptarse y sobrellevar los altibajos de la vida de mejor manera sin desesperarse o enojarse cuando la futura madre presenta retrocesos
Cuidarse no significa lo mismo para todos Busque hacer lo que le gusta (ejercitar leer ver peliacuteculas tomar un bantildeo caliente etc) Haga lo que sea que fortifique su mente cuerpo y alma No cuidar de usted mismo no es una opcioacuten
Conclusioacuten
Con su apoyo aliento y el seguridad y una buena atencioacuten meacutedica la futura madre puede cursar un embarazo sano y dar a luz a un bebeacute sano
Y con apoyo para el desarrollo buena atencioacuten pediaacutetrica y un entorno saludable enriquecedor y afectuoso el bebeacute creceraacute sano
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Obtenga apoyo individual para abordar el consumo de sustancias de su hijahttpsdrugfreeorgarticleget-one-on-one-help
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Tratamiento de trastornos por consumo de opioides en el embarazohttpsncsacwsamhsagovresourcesopioid-use-disorders-and-medication-assisted-treatmenttreatment-of-opioid-use-disorders-in-pregnancyaspx
Hoja informativa para la educacioacuten de pacientes (ACOG) httpswwwacogorgPatientsFAQsImportant-Information-About-Opioid-Use-Disorder-and-Pregnancy
Listado estado por estado de los Coordinadores de Servicios de Abuso de Sustancias en Mujeres para ayudarle a buscar prestadores de atencioacutenhttpwwwcffuturesorgfileswebinar-handoutsSSA-WSN-CFSR20Coordinator20 Directorypdf
Parto lactancia y cuidado de recieacuten nacidos (ASAM)httppcss-oorgwp-contentuploads201510ASAM-WAGBrochure-Opioid-Labor_Finalpdf
Embarazo Metadona y Buprenorfina (PCSS-O)httppcss-oorgwp-contentuploads201510ASAM-WAGBrochure-Opioid-Labor_Finalpdf
Tratamiento con metadona para mujeres embarazadas (SAMHSA)httpsstoresamhsagovproductMethadone-Treatment-for-Pregnant-WomenSMA14-4124
Siacutendrome de abstinencia neonatal (NIH por sus siglas en ingleacutes)httpswwwnlmnihgovmedlineplusencyarticle007313htm
Decisiones en la recuperacioacuten Tratamiento para el trastorno por consumo de opioides(SAMHSA)httpsstoresamhsagovshincontentSMA16-4993SMA16-4993pdf
Consumo de sustancias durante el embarazo (Guttmacher Institute)httpswwwguttmacherorgstate-policyexploresubstance-use-during-pregnancy
Conozca maacutes informacioacuten acerca de las leyes de su estado sobre el consumo de opioides y el embarazo (Guttmacher Institute) wwwguttmacherorgstatecenterspibsspib_SADPpdf Uso de opioides durante el embarazo Leyes y poliacuteticas estataleshttpswwwguttmacherorgstate-policyexploresubstance-use-during-pregnancy
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Nota de agradecimientoLa presente guiacutea se elaboroacute a partir de discusiones con el Dr Adam Bisaga Doctor Meacutedico Cientiacutefico Investigador de instituto New York State Psychiatric Institute y Profesor de Psiquiatriacutea en el centro meacutedico Columbia University Medical Center
Agradecemos tambieacuten a las siguientes personas por haber brindado su revisioacuten experta para esta guiacutea
Steven H Chapman Doctor Meacutedico de Pediatriacutea Acadeacutemica General Director del programa Boyle Community Pediatrics Program del hospital de nintildeos Childrenrsquos Hospital de Dartmouth-Hitchcock y Director del centro Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting
Julia R Frew Doctora Meacutedica Directora del centro Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting y del programa Moms in Recovery Program en Dartmouth-Hitchcock
Hendreacutee Jones PhD de la universidad University of North Carolina en la Chapel Hill School of Medicine Department of Obstetrics and Gynecology y del programa UNC Horizons Program
Apreciamos su generosidad al compartir su tiempo y conocimiento experto para informar a padres y a sus seres queridos acerca de coacutemo apoyar a las mujeres de su vida que esteacuten embarazadas y abusen de opioides o sean adictas a ellos
Fuentes adicionales consultadas para preparar la presente guiacutea
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)American Society of Addiction Medicine ASAMNational Institutes of Health (NIH)Providersrsquo Clinical Support System For Opioid Therapies (PCSS-O)Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA)
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DESAFIacuteO 5 Tal como la futura madre puede estar sometida al estigma los prejuicios y la discriminacioacuten por su adiccioacuten asiacute tambieacuten pueden sufrirla su familia y amigos Usted puede sentirse consumido por los problemas que acarrea su consumo de sustancias Puede sentirse abrumado por el miedo la ira el resentimiento la verguumlenza y la culpa
QUEacute PUEDE HACER
Recuerde que cuidar de usted mismo no solo por usted sino tambieacuten para ser modelo de comportamientos saludables para su ser querido y para su nuevo bebeacute
Cuidar de usted mismo hace que se sienta mejor y mejora sus viacutenculos con otras personas Cuando se siente mejor y con maacutes optimismo usted es maacutes resiliente es decir que puede adaptarse y sobrellevar los altibajos de la vida de mejor manera sin desesperarse o enojarse cuando la futura madre presenta retrocesos
Cuidarse no significa lo mismo para todos Busque hacer lo que le gusta (ejercitar leer ver peliacuteculas tomar un bantildeo caliente etc) Haga lo que sea que fortifique su mente cuerpo y alma No cuidar de usted mismo no es una opcioacuten
Conclusioacuten
Con su apoyo aliento y el seguridad y una buena atencioacuten meacutedica la futura madre puede cursar un embarazo sano y dar a luz a un bebeacute sano
Y con apoyo para el desarrollo buena atencioacuten pediaacutetrica y un entorno saludable enriquecedor y afectuoso el bebeacute creceraacute sano
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Hoja informativa para la educacioacuten de pacientes (ACOG) httpswwwacogorgPatientsFAQsImportant-Information-About-Opioid-Use-Disorder-and-Pregnancy
Listado estado por estado de los Coordinadores de Servicios de Abuso de Sustancias en Mujeres para ayudarle a buscar prestadores de atencioacutenhttpwwwcffuturesorgfileswebinar-handoutsSSA-WSN-CFSR20Coordinator20 Directorypdf
Parto lactancia y cuidado de recieacuten nacidos (ASAM)httppcss-oorgwp-contentuploads201510ASAM-WAGBrochure-Opioid-Labor_Finalpdf
Embarazo Metadona y Buprenorfina (PCSS-O)httppcss-oorgwp-contentuploads201510ASAM-WAGBrochure-Opioid-Labor_Finalpdf
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Siacutendrome de abstinencia neonatal (NIH por sus siglas en ingleacutes)httpswwwnlmnihgovmedlineplusencyarticle007313htm
Decisiones en la recuperacioacuten Tratamiento para el trastorno por consumo de opioides(SAMHSA)httpsstoresamhsagovshincontentSMA16-4993SMA16-4993pdf
Consumo de sustancias durante el embarazo (Guttmacher Institute)httpswwwguttmacherorgstate-policyexploresubstance-use-during-pregnancy
Conozca maacutes informacioacuten acerca de las leyes de su estado sobre el consumo de opioides y el embarazo (Guttmacher Institute) wwwguttmacherorgstatecenterspibsspib_SADPpdf Uso de opioides durante el embarazo Leyes y poliacuteticas estataleshttpswwwguttmacherorgstate-policyexploresubstance-use-during-pregnancy
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Agradecemos tambieacuten a las siguientes personas por haber brindado su revisioacuten experta para esta guiacutea
Steven H Chapman Doctor Meacutedico de Pediatriacutea Acadeacutemica General Director del programa Boyle Community Pediatrics Program del hospital de nintildeos Childrenrsquos Hospital de Dartmouth-Hitchcock y Director del centro Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting
Julia R Frew Doctora Meacutedica Directora del centro Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting y del programa Moms in Recovery Program en Dartmouth-Hitchcock
Hendreacutee Jones PhD de la universidad University of North Carolina en la Chapel Hill School of Medicine Department of Obstetrics and Gynecology y del programa UNC Horizons Program
Apreciamos su generosidad al compartir su tiempo y conocimiento experto para informar a padres y a sus seres queridos acerca de coacutemo apoyar a las mujeres de su vida que esteacuten embarazadas y abusen de opioides o sean adictas a ellos
Fuentes adicionales consultadas para preparar la presente guiacutea
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)American Society of Addiction Medicine ASAMNational Institutes of Health (NIH)Providersrsquo Clinical Support System For Opioid Therapies (PCSS-O)Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA)
Liacutenea de ayuda para padres 1-855-DRUGFREE wwwdrugfreeorg
EMBARAZO Y OPIOIDES
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Recursos
Obtenga apoyo individual para abordar el consumo de sustancias de su hijahttpsdrugfreeorgarticleget-one-on-one-help
Tratamiento asistido con medicacioacuten httpsdrugfreeorgarticlemedication-assisted-treatment
Tratamiento de trastornos por consumo de opioides en el embarazohttpsncsacwsamhsagovresourcesopioid-use-disorders-and-medication-assisted-treatmenttreatment-of-opioid-use-disorders-in-pregnancyaspx
Hoja informativa para la educacioacuten de pacientes (ACOG) httpswwwacogorgPatientsFAQsImportant-Information-About-Opioid-Use-Disorder-and-Pregnancy
Listado estado por estado de los Coordinadores de Servicios de Abuso de Sustancias en Mujeres para ayudarle a buscar prestadores de atencioacutenhttpwwwcffuturesorgfileswebinar-handoutsSSA-WSN-CFSR20Coordinator20 Directorypdf
Parto lactancia y cuidado de recieacuten nacidos (ASAM)httppcss-oorgwp-contentuploads201510ASAM-WAGBrochure-Opioid-Labor_Finalpdf
Embarazo Metadona y Buprenorfina (PCSS-O)httppcss-oorgwp-contentuploads201510ASAM-WAGBrochure-Opioid-Labor_Finalpdf
Tratamiento con metadona para mujeres embarazadas (SAMHSA)httpsstoresamhsagovproductMethadone-Treatment-for-Pregnant-WomenSMA14-4124
Siacutendrome de abstinencia neonatal (NIH por sus siglas en ingleacutes)httpswwwnlmnihgovmedlineplusencyarticle007313htm
Decisiones en la recuperacioacuten Tratamiento para el trastorno por consumo de opioides(SAMHSA)httpsstoresamhsagovshincontentSMA16-4993SMA16-4993pdf
Consumo de sustancias durante el embarazo (Guttmacher Institute)httpswwwguttmacherorgstate-policyexploresubstance-use-during-pregnancy
Conozca maacutes informacioacuten acerca de las leyes de su estado sobre el consumo de opioides y el embarazo (Guttmacher Institute) wwwguttmacherorgstatecenterspibsspib_SADPpdf Uso de opioides durante el embarazo Leyes y poliacuteticas estataleshttpswwwguttmacherorgstate-policyexploresubstance-use-during-pregnancy
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Nota de agradecimientoLa presente guiacutea se elaboroacute a partir de discusiones con el Dr Adam Bisaga Doctor Meacutedico Cientiacutefico Investigador de instituto New York State Psychiatric Institute y Profesor de Psiquiatriacutea en el centro meacutedico Columbia University Medical Center
Agradecemos tambieacuten a las siguientes personas por haber brindado su revisioacuten experta para esta guiacutea
Steven H Chapman Doctor Meacutedico de Pediatriacutea Acadeacutemica General Director del programa Boyle Community Pediatrics Program del hospital de nintildeos Childrenrsquos Hospital de Dartmouth-Hitchcock y Director del centro Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting
Julia R Frew Doctora Meacutedica Directora del centro Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting y del programa Moms in Recovery Program en Dartmouth-Hitchcock
Hendreacutee Jones PhD de la universidad University of North Carolina en la Chapel Hill School of Medicine Department of Obstetrics and Gynecology y del programa UNC Horizons Program
Apreciamos su generosidad al compartir su tiempo y conocimiento experto para informar a padres y a sus seres queridos acerca de coacutemo apoyar a las mujeres de su vida que esteacuten embarazadas y abusen de opioides o sean adictas a ellos
Fuentes adicionales consultadas para preparar la presente guiacutea
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)American Society of Addiction Medicine ASAMNational Institutes of Health (NIH)Providersrsquo Clinical Support System For Opioid Therapies (PCSS-O)Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA)
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Nota de agradecimientoLa presente guiacutea se elaboroacute a partir de discusiones con el Dr Adam Bisaga Doctor Meacutedico Cientiacutefico Investigador de instituto New York State Psychiatric Institute y Profesor de Psiquiatriacutea en el centro meacutedico Columbia University Medical Center
Agradecemos tambieacuten a las siguientes personas por haber brindado su revisioacuten experta para esta guiacutea
Steven H Chapman Doctor Meacutedico de Pediatriacutea Acadeacutemica General Director del programa Boyle Community Pediatrics Program del hospital de nintildeos Childrenrsquos Hospital de Dartmouth-Hitchcock y Director del centro Child Health Center for Addiction Recovery Pregnancy and Parenting
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