Tecnicatura en Promoción de la Salud y Agente Sanitario Cátedra de Nutrición

EMBARAZO Y NUTRICIÓN

Lic. CINTIA ORTIZ

LIC. JORGELINA PIETRIBIASSI

¿ Para qué es importante llevar una alimentación adecuada durante el embarazo?

• Satisfacer las necesidades nutricionales del feto en crecimiento.

• Lograr un embarazo a término con un peso adecuado a la edad gestacional

• Reducir el riesgo de patologías del embarazo y recién nacido

• Evitar un impacto nutricional negativo en la madre

Como por 2 o…¿Cuántos kilos se recomienda aumentar?

Estado nutricional previo Ganancia de peso recomendada

Peso inferior al normal (<18,5) 12.5 a 18 kg.

Normal (18,5–24,9)

11.5 a 16 kg.

Sobrepeso (25–29,9)

7 a 11 kg.

Obesidad (≥30)

6-7 kg.

Institute of Medicine: Weight Gain During

Pregnancy: Reexamining the Guidelines.

Washington, National Academy Press, 2009

Evaluación del estado nutricional mediante

antropometría

La guía para la Evaluación del estado nutricional de niñas, niños y embarazadas mediante antropometría. Ministerio de Salud Presidencia de la Nación-Argentina . Se encuentra DISPONIBLE EN: www.msal.gov.ar/promin/publicaciones/pdf/manual-nutricion-press.pdf PARA LA EVALUACIÓN SE TIENEN EN CUENTA: PESO-TALLA , SE CALCULA EL IMC Y EDAD GESTACIONAL Y SE MARCA EN LA GRÁFICA DE IMC/EDAD GESTACIONAL PARA EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL HASTA FINALIZAR LA GESTACIÓN. (VER TABLA EN LA UNIDAD 5)

Desnutrición pregestacional o

gestacional aumenta el riesgo de :

Bajo peso al nacer (< 2,5 kg)

Peso insuficiente (2,5 a 3,0)

RCIU (Restricción del crecimiento intrauterino ) o PEG (pequeño para edad gestacional)

Mortalidad perinatal

Enf crónica en la vida adulta

• Macrosomía fetal ( bebés de tamaño grande para la edad gestacional)

Diabetes gestacional

Hipertensión gravídica

Preeclamsia

Cesárea

Mortalidad perinatal

Malformaciones congénitas

La obesidad materna

se asocia con mayor

riesgo de:

El Aumento de peso debe ser progresivo a segundo trimestre

¿Hay nutrientes críticos a aumentar durante el embarazo?

• Ácido fólico (previene las malformaciones del tubo

neural)

• Hierro (previene la anemia y el peso al nacimiento)

• Zinc (peso al nacimiento)

• Ac grasos omega 3 (mejora el desarrollo del Sistema

Nervioso Central, la visión y previene la

prematuridad)

ALIMENTOS que en lo posible… NO deben FALTAR

• Lácteos 3 porciones diarias

• Embarazo Adolescente : 4 porciones

• Carnes blancas y rojas: 1 porción mediana diaria o equivalente proteico (huevo, combinaciones cereales y legumbres)

• Pescado: 2 veces por semana preferentemente grasos.

• Verduras crudas y cocidas: 2 platos hondos

• Frutas:2 unidades medianas (cítrica)

•Legumbres: 1plato 2 veces por semana

•Cereales y derivados: 1 plato 2-3 veces por

semana

•Pan integral o de salvado en desayuno y

merienda 3 pancitos.

•Azúcar: para endulzar (desayuno y merienda)

•Sal poca: evitar agregar al plato ya servido

•Aceite: 4 cdas.

•Agua: suficiente 6-8 vasos

LA ANEMIA FERROPÉNICA

-La anemia es un trastorno en el cual el número de eritrocitos (y, por

consiguiente, la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre) es

insuficiente para satisfacer las necesidades del organismo.

-Se diagnostica cuando el valor de la hemoglobina está por debajo de 11g/l, se

toman además otros datos bioquímicos. Una de sus causas en el embarazo es la

expansión del volumen sanguíneo y el aumento de los requerimientos para la

formación de tejidos.

-Es la Complicación más frecuentes asociada al embarazo y cuando la carencia es

grave aumentan la morbilidad y mortalidad materna-infantil. Las embarazadas

anémicas presentan mayor incidencia de partos prematuros y bajo peso.

PRINCIPALES FUENTES ALIMENTARIAS DE HIERRO.

• De origen Animal: Carnes (vacuna, pollo y pescado) y derivados, vísceras (hígado especialmente, morcilla), yema de huevo.

• De origen vegetal son las leguminosas (lentejas principalmente) y algunas verduras de hojas verdes (acelga, espinaca), cereales, harinas y derivados fortificados.

• La absorción del Hierro depende de: – la biodisponibilidad (El hierro Hem se aprovecha en mayor porcentaje y no

es alterada su absorción por otros factores.)

– la presencia de factores alimentarios que inhiben o potencian su absorción (Vegetal)

– el estado de los depósitos de hierro materno (mayor absorción cuando los depósitos están bajos, y mayor absorción en el último trimestre de embarazo)

EL BALANCE ENTRE FACILITADORES E INHIBIDORES DE LA ABSORCIÓN DETERMINA SU BIODISPONIBILIDAD

PRINCIPALES FACILITADORES

PRINCIPALES INHIBIDORES

Vitamina C (ver alimentos

ricos en Ácido Ascórbico)

Fitatos: presente en granos enteros y

legumbres.

Carnes Polifenoles, principalmente taninos:

presentes en el té, café, cacao y

algunos vegetales.

Otros: Calcio - Fibra

En Conclusión: • Evaluar antropométricamente a la embarazada en cada control es

fundamental. La ganancia de peso debe ser progresiva

• No se debe recomendar bajar de peso durante el embarazo.

• Recomendar una alimentación saludable y variada, respetando las 4 comidas+ 1-2 colaciones, teniendo en cuenta los alimentos críticos y la ingesta de alimentos fuentes de Calcio.

• Indagar la ingesta de ácido fólico prenatal y durante el embarazo • Así como el suplemento de hierro combinado con vitamina C bajo la

supervisión del médico.

• Recomendar disminuir el consumo de HC refinados (golosinas, pastelería, dulces, helados, gaseosas, etc.)

• Aconsejar la buena hidratación: 8-10 vasos de agua

• Recomendar el cumplimiento a los controles con el obstetra y el/ la nutricionista.

NUTRICIÓN Y LACTANCIA

¿ Cuáles son los Objetivos de la alimentación materna durante la lactancia?

Contribuir a favorecer una lactancia materna exitosa.

Reducir el riesgo de un problema nutricional materno por déficit

o por exceso (Bajo peso-desnutrición, obesidad, deficiencias

nutricionales)

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REQUERIMIENTOS NUTRIC IONALES

Durante la lactancia la mujer deberá aumentar unas 500 calorías extras

a sus requerimientos según su edad y actividad, para cubrir las energías

necesarias para la producción de la secreción láctea, que constituye

aproximadamente 750ml .

Si la ganancia de peso fue insuficiente o si el peso disminuye durante la

lactancia por debajo de los valores normales se deberían adicionar 650

calorías.

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La alimentación deberá ser variada y completa para proporcionar los nutrientes necesarios a la leche

materna

La alimentación deberá estar compuesta por:

Alimentos con Hidratos de carbono-Proteínas y grasas en su

proporción normal (55%,15%,30%)

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ALIMENTOS Y CANTIDADES RECOMENDADAS

• Lácteos : leche-yogur-quesos

• Cantidad: 5 porciones.

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HORTALIZAS Y VERDURAS

• 2 Platos grandes crudos y cocidos. Elegir aquellos ricos en carotenos precursores de vitamina A (zapallo, zanahoria, calabaza, batata, hojas verdes: espinaca, acelga, lechuga, espárragos)

• Es fundamental la adecuada higiene de las verduras y frutas para prevenir la toxoplasmosis durante el embarazo.

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FRUTAS

• 3 unidades medianas

• (2 de ellas fuentes de vitamina C ) naranja, pomelo, mandarina, etc.)

• Durazno, damasco, melón aportan carotenos

• En : Jugos, frescas o en licuados con leche.

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• CEREALES (arroz, fideos, polenta, etc.)

• /LEGUMBRES:

• 1 Plato mediano

• PAN: 3 unidades

• ACEITE:5 cucharadas.

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LIQUIDOS: aumentados

para mantener

el equilibrio hídrico de la

mamá. 2,5 a 3 litros.

Agua, frutas, licuados, jugos

de frutas, sopas ,etc.

Evitar sustancias que puedan afectar el desarrollo y crecimiento normal del bebé: TABACO-CAFEINA-ALCOHOL-AUTOMEDICACIÓN

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1. Período inicial: Lactancia Materna Exclusiva

2. Período de transición: Alimentación

Complementaria Oportuna

3. Período de Incorporación a las Pautas

Familiares

ETAPAS EN LA ALIMENTACIÓN INFANTIL Ver Guías Alimentarias para la Población infantil

LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA DE 0 A 6 MESES DE VIDA

• La leche humana es el mejor alimento y la mejor

fuente de nutrición para el lactante por su capacidad

de succionar y deglutir.

• Según la O.M.S. Se recomienda se extienda hasta los 2

años de vida o más, con la adecuada complementación

de otros alimentos

VENTAJAS PARA EL BEBÉ

• Propiedades nutricionales inigualables: satisface las

capacidades y necesidades nutricionales del bebé

• Fácil digestibilidad

• Posee factores inmunológicos, otorgándole

propiedades antiinfecciosas.

• Mejor desarrollo intelectual.

• Patrones afectivos y emocionales más adecuado.

• Menor riesgo de obesidad en la vida adulta.

PARA LA MADRE

• Favorece la involución del útero luego del

alumbramiento.

• Recuperación del peso

• Prevención de cáncer de mama y ovario.

• Establecimiento del apego madre-niño

• Menor costo económico.

Composición nutricional de la leche

Composición Calostro Leche madura

Energía (Kcal/dl) 67,1 74,7

Proteínas 2,3 1

Caseina (mayor digestib.)

10 40

Seroproteinas 90 60

Lípidos 2,9 4,5

Lactosa 5,7 7,1

Profundizar : Guía Alimentarias para la Población Argentina: Lo Mejor es

la Leche de mamá: Ver pag. 30 -35

2. PERÍODO DE TRANSICIÓN:

ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA OPORTUNA

6-12 MESES

• Proceso que comienza cuando el bebé alcanza:

– Maduración digestiva y renal progresiva para aceptar asimilar otros

alimentos

– Maduración neurológica: Pierde el reflejo de protrusión y desarrolla

sostén cefálico, se sienta, reconoce y sigue la cuchara.

– Aumento de los requerimientos : La leche materna sola ya no es

suficiente para cubrir las necesidades nutricionales de los lactantes.

LOS 6 MESES , EL MOMENTO JUSTO PARA SUMAR OTROS ALIMENTOS

• Leche materna a demanda más 1 comida

• Las comidas deben ser espesas tipo papillas

• Se comienza por un alimento por vez: zapallo, batata, zanahoria, arroz bien

pisado, harina de maiz, papa sin brotes. Luego de 1 semana carne bien

cocida y picada finamente o rallada. 1 Cucharadita de aceite o manteca.

• NO USAR SAL- NO AGREGAR AZUCAR.

• A las papillas se les puede agregar: salsa blanca, queso tipo cremoso, ricota.

• POSTRE: purés de frutas maduras (manzana, banana, pera, durazno) bien

lavadas y peladas.

• Agua hervida y enfriada, jugos de frutas naturales y exprimidos.

ENTRE LOS 7 Y 8 MESES leche materna a demanda + 2-3 comidas al día.

• Se agregan:

• Papillas que contengan sémola, o fideos chicos y finos (cabello de ángel), avena.

• Papillas de zapallitos sin semillas, de legumbres bien cocidas sin piel. Yema de

huevo dura y pisada agregada a los purés.

• Papillas de legumbres bien cocidas, sin piel y pisadas.

• Carnes rojas o de ave bien cocida, desmenuzada o rallada 2 cucharadas.

• Aceite : 1 cucharadita.

• Yogur: de vainilla.

• Postre con leche materna: flan, leche con maicena, polenta con leche. Yogur de

vainilla.

• Pan , vainillas, galletitas simples sin relleno.

DESDE LOS 9 HACIA EL PRIMER AÑO: 4 COMIDAS DIARIAS , MÁS PECHO A DEMANDA.

• A lo anterior se agrega:

• Frutas frescas bien lavadas y peladas en

trocitos. Verduras y cereales en

preparaciones como budines.

• Pulpa de tomate sin piel ni semillas,

remolacha, espinacas.- Choclo rallado o

triturado.

• Huevo entero, bien cocido y picado.

• Pastas rellenas y guisos con pocos

condimentos.

• Dulce de batata o membrillo

• Queso tipo postre

• No añadir sal

• Azúcar poco .

• La alimentación debe ser variada para

evitar que se cansen de los mismos

sabores y para que aprender a comer

de todo.

DESACONSEJAR LOS SIGUIENTES ALIMENTOS

• SAL

• FIAMBRES,HAMBURGUESAS, SALCHICHAS Y EMBUTIDOS

• SALSAS ELABORADAS

• TE DE YUYOS, MIEL , SOJA (hasta después de los 2 años) ,

PRODUCTOS SALADOS NI FRITURAS

• GASEOSAS, JUGOS ARTIFICIALES, JUGOS DE SOJA, POSTRES

COMPRADOS

• La alimentación complementaria óptima está

relacionada no sólo con el qué se come, sino

también con el cómo, cuándo, dónde y quién

alimenta al niño (Pelto y col., 2002).

a) alimentar a los lactantes directamente y asistir a los niños mayores

cuando comen por sí solos, Respondiendo a sus signos de hambre y

satisfacción;

b) alimentar despacio y pacientemente y animar a los niños a comer,

pero sin forzarlos;

c) si los niños rechazan varios alimentos, experimentar con diversas

combinaciones, sabores, texturas y métodos para animarlos a comer;

d) minimizar las distracciones durante las horas de comida si el niño

pierde interés rápidamente;

e) recordar que los momentos de comer son periodos de

aprendizaje y amor, hablar con los niños y mantener el contacto

visual.

ALIMENTACION PERCEPTIVA

AUMENTAR LA CONSISTENCIA Y LA VARIEDAD DE LOS ALIMENTOS GRADUALMENTE CONFORME CRECE EL NIÑO,

• Los lac tan tes pueden comer papi l las , purés , y a l imentos semisó l idos a par t i r de los 6 meses de edad .

• A los 8 meses , pueden consumi r a l imen tos que se pueden comer con los dedos (mer iendas que pueden se rv i r se los n iños por s i so los ) .

• A los 12 meses , l a mayo r ía de los n iños puede comer e l mismo t ipo de a l imentos que e l res to de la fami l ia

ALIMENTACIÓN EN EL PREESCOLAR

• Etapa crítica en la formación de hábitos alimentarios

• Neofobia

• Maximizar la Higiene y seguridad alimentaria

• Tratar de establecer horarios de comidas fijas.

• Suprimir golosinas, dulces y bebidas gaseosas, comidas chatarras.

• Recordar que los líquidos tienen mucha importancia en la

alimentación infantil, preferir agua, jugos naturales de frutas, leche.

• Evitar dar té, café, mate cocido ya que no nutren y los primeros

contienen cafeína que son excitantes del sistema nervioso.

ALIMENTACIÓN DEL ESCOLAR

• Formar el hábito de desayunar antes de ir a la escuela

• Reforzar la alimentación variada y completa a través de la

Educación Alimentaria Nutricional a nivel familiar.

• Considerar y planificar las colaciones o meriendas escolares

saludables a fin de evitar el exceso de colaciones calóricas

ALIMENTO NIÑO DE 1-2 AÑOS NIÑO PREESCOLAR NIÑO ESCOLAR

Leche

Queso

2 tazas (grandes de 250

cc) o 3 vasos

1 cucharadita

2 tazas (grandes de 250 cc) o 3

vasos

1 cucharadita

2 tazas (grandes de 250 cc)

o 3 vasos

2 cucharaditas

Carnes de todo tipo

(BIEN COCIDAS)

Huevo

1 porción pequeña( 30-

40 gramos 2

cucharadas soperas)

1 (uno) 1-2 veces por

semana(los días que no

coma carnes)

1 porción pequeña( 30-40 gramos

2 cucharadas cocidas o 1 porción

pequeña)

1 (uno) hasta 2 veces por semana

cuando no se consuma carnes

1 porción chica (100 g)

1 (uno) 3 veces por semana

Hortalizas verdes

Amarillas

Blancas

1/3 de taza

1 taza mediana

1 unidad pequeña

½ taza

1 taza grande

1 unidad mediana

1 taza

1 taza grande

1 ½ unidad mediana

Frutas 1 unidad pequeña 2 unidades pequeñas 2 unidades medianas

Cereales y

derivados,

legumbres.

4 cucharadas bien

cocidas

6 cucharadas colmadas (cocidos) 8 cucharadas colmadas

Pan ½ pancito 1 pancito chico 2-3 pancitos chicos

Azucar Para endulzar Para endulzar en desayuno,

merienda

Para endulzar en desayuno,

merienda

Dulces Para untar el pan 2 cucharadas 3 cucharadas

Aceite y manteca 2 cucharadas 4 cucharadas 4 cucharadas.

• La adolescencia es un proceso cambios

biopsicosociales que abarca desde los 10 a los

19 años de edad

• Aumenta los requerimientos nutricionales para

el crecimiento y desarrollo.

• La evaluación del crecimiento se utilizan las

tablas de la OMS/SAP

NUTRICION EN EL ADOLESCENTE

LOS HÁBITOS DE LOS ADOLESCENTES SE

CARACTERIZAN POR: :

a) una aumentada tendencia a saltarse comidas

(desayuno - la comida del mediodía )

b) realizar comidas fuera de casa

c) consumir snacks, especialmente dulces

d) comer en restaurantes de comidas rápidas

e) practicar gran variedad de dietas.

NECESIDADES NUTRICIONALES

• Las calorías totales van de 2200 en la mujer y 2500- 3000

calorías en el varón dependiendo de: la actividad física, edad,

sexo, ritmo de vida, etc.

• Hidratos de carbono: se cubre con el 50-55%.

• Proteínas completas: debe cubrir el 15 %

• Hierro: asociadas a crecimiento de la masa magra. 12 mg en V

y 15 mg en M.

• Calcio: aumenta el requerimiento para el desarrollo óseo y

mineralización del hueso. 1300 mg.

• Para cubrir las necesidades de 1300 mg se cumple con:

• 4-5 tazas grandes de leche en el día ó

• 3 tazas de leche + 2 de yogur

• 2 tazas de leche+ 2 yogur + 40 gramos de queso blando (la medida de una cajita de fósforo)

Ritmos alimentarios: se debe realizar 4 comidas diarias más 1-2 colaciones

Se debe recomendar una alimentación variada y completa.