ELLAS DEMANDAN DE NUESTRA INTERVENCION ARTICULADA

OBST. JORGE RAMIREZ CASTILLOCOORD. ESTRATEGIA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVADIRESA CAJAMARCA

LA REGION CAJAMARCA: Ubicación

Está situada en la parte Nor - andina del territorio peruano, ocupauna superficie de 33,317.54 Km2 que representa el 2.6% del totalnacional).

Limita por el Norte con el departamento de País hermano dEcuador, por el Sur con el departamento de La Libertad; por el Estecon el departamento de Amazonas y San Martin y por el Oeste conel departamento de Piura, Lambayeque y La Libertad.

REGION CAJAMARCA: Aspectos geopolíticos y demográficos

Se organiza políticamente en 13 provincias y 127 distritos, siendo su capital, la ciudad de Cajamarca

Tiene una población de 1, 387,809 habitantes (densidad poblacional = 43.8 hab/Km²), con núcleos poblacionales altamente dispersos.

Las provincias con mayor densidad poblacional son: Hualgayoc(115.6%), Cajamarca(106.1%), Cutero(45.6%) y Chota(42.3%).

JAEN

CHOTA

SAN IGNACIO

CUTERVO

CELENDIN

CAJAMARCA

SAN MIGUEL

CONTUMAZA

CAJABAMBA

SANTA CRUZ

SAN MARCOS

HUALGAYOC

SAN PABLO

DIRECCION SUBREGIONAL DE SALUD JAEN

DIRECCION SUBREGIONAL DE SALUD CHOTA

DIRECCION SUBREGIONAL DE DE SALUD CUTERVO

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA

AMBITO ADMINISTRATIVO DE LA DIRECCION REGIONAL DE

SALUD CAJAMARCA

LAS PRIORIDADES SANITARIAS REGIONALES

1.-Reducir la Mortalidad Materna Neonatal

2.-Disminuir la prevalencia de Desnutrición Crónica enmenores de 5 años.

3.- Bajo Nivel Educativo de la Población.

4.- Baja Capacidad de Respuesta de los Servicios de Salud

REGION CAJAMARCA: Red de servicios de saludDISA CAJAMARCA

CATEGORIAS

I-1 I-2 I-3 I-4 II-1 II-2 TOTAL %

SIN JURISDICCION ASIGNADA(POB. REF.) 1 1 0.1

RED I CONTUMAZA 14 5 3 22 2.7

RED II CAJAMARCA 46 15 9 4 74 9.1

RED III CELENDIN 37 1 6 0 1 45 5.5

RED IV SAN MARCOS 11 8 2 1 22 2.7

RED V CAJABAMBA 12 10 1 23 2.8

RED VI SAN MIGUEL 23 7 3 1 34 4.2

RED VII SAN PABLO 5 4 1 10 1.2

SUB TOTAL 148 50 20 10 2 1 231

REDES -DISA CHOTA I-1 I-2 I-3 I-4 II-1 II-2 TOTAL

SIN JURISDICCION ASIGNADA(POB. REF.) 2 2 0.2

RED I CHOTA 135 14 11 1 161 19.8

RED II BAMBAMARCA 41 3 6 50 6.2

RED III SANTA CRUZ 30 1 4 1 36 4.4

SUB TOTAL 206 18 21 2 2 0 249

REDES -DISA CUTERVO I-1 I-2 I-3 I-4 II-1 II-2 TOTAL

RED CUTERVO 103 3 8 2 1 117 14.4

RED SOCOTA 57 6 3 1 67 8.3

SUB TOTAL 160 3 14 5 2 0 184

REDES -DISA JAEN I-1 I-2 I-3 I-4 II-1 II-2 TOTAL

SIN JURISDICCION ASIGNADA(POB. REF.) 2 2 0.2

RED I JAEN 64 8 26 2 100 12.3

RED II SAN IGNACIO 30 4 11 1 46 5.7

SUB TOTAL 94 12 37 3 2 0 148

TOTAL DIRESA 608 83 92 20 8 1 812 100.0 %

PORCENTAJE 74.88 10.22 11.33 2.46 0.99 0.12 100.00

DISTRIBUCION DE MUERTES MATERNAS PERU 2012

NUMERO DE MUERTES MATERNAS POR DEPARTAMENTO – PERU 2000 - 2012

EVOLUCION DE LA MUERTE MATERNA EN CAJAMARCA

48

36

4943

34

185 7 6 5

1 1

175,0

127,0

180,0

159,0

133,0

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

140,0

160,0

180,0

200,0

0

10

20

30

40

50

60

2007 2008 2009 2010 2011 2012

Raz

ón

de

M.M

. 0/0

00

N°

Mu

erte

s

Nº Muertes Maternas Nº Muertes en Adolesc Razon de Mortalidad Materna

FUENTE: Oficina de Epidemiología - DIRESA CAJAMARCA(*) Hasta Semana Epidemiológica 17 - 2012Dirección Regional de Salud Cajamarca - Oficina de Epidemiología

MORTALIDAD MATERNA

Por Distrito de Ocurrencia

MORTALIDAD MATERNA

0

1

Jaen

Huarango

Bellavista

Cachachi

Yonan

Llama

Colasay

Tabaconas

Namballe

Cospan

S.Jose de L

Catache

Encañada

Querocotillo

Cutervo

San José

del Alto

Huasmin

Jesus

Celendin

S.Benito

Calquis

ChotaSexi

Miracosta

Chirinos

Nanch

Callay

Caja

mar

ca

Bambamarca

Pimp

Contum

Oxam

Catilluc

S.Rosa

S.Fel

Chim

Chum

Utco

Cajab

Cort

Ich

TC

S.Ign

Pomahuaca

ChontalíSallique

Choros

SGreg

Cupis

JSabogal

Sitacocha

SMig

Hualg

Tocm

Queroc

Huam

Tumb

Pac

cha

Cuj

Pion

Pucara

SPablo

Magd

2

3

SB

Asunc

ST

PallMIg

Sucre

BInca

GPita

PGalvez

SDC

StaCruz

Anguia

ConSJ

Lic

Llama

AB

Nie

B

ChileTant

SCTG

Pulan

Nam

M

SC

Ton

god

CBañosLaj

Cond

SocSLL

Ch

Chor

Chal

La Coipa

ChLE

JMQ

ChEV

Soro

PH

Coch

Con SIS72%

Sin SIS14%

Desconocido

14%

Muertes Maternas según AseguramientoRegión Cajamarca, Año 2012*

FUENTE: Oficina de Epidemiología - DIRESA CAJAMARCA(*) Hasta Semana Epidemiológica 17 - 2012Dirección Regional de Salud Cajamarca - Oficina de Epidemiología

MORTALIDAD MATERNA

Ama de Casa100%

Muertes Maternas según OcupaciónRegión Cajamarca, Año 2012*

Soltera7%

Casada14%

Conviviente79%

Muertes Maternas según Estado CivilRegión Cajamarca, Año 2012*

Analfabeta23%

Primaria Incompleta

15%

Primaria Completa

62%

Muertes Maternas según Nivel de EstudioRegión Cajamarca, Año 2012*

18,8%

12,5%

6,3%

37,5%

25,0%

DE 15 A 19

DE 20 A 24

DE 25 A 29

DE 30 A 34

DE 35 A 39

MORTALIDAD MATERNA POR AÑOREGIÓN CAJAMARCA AÑO 2012*

FUENTE: Oficina de Epidemiología - DIRESA CAJAMARCA(*) Hasta Semana Epidemiológica 17 - 2012Dirección Regional de Salud Cajamarca - Oficina de Epidemiología

MORTALIDAD MATERNA

I-114%

II-17%

Trayecto22%

Domicilio57%

Muertes Maternas según Lugar de FallecimientoRegión Cajamarca, Año 2012*

Embarazo40%

Parto30%

Puerperio30%

Muertes Maternas según Momento de FallecimientoRegión Cajamarca, Año 2012*

FUENTE: Oficina de Epidemiología - DIRESA CAJAMARCA(*) Hasta Semana Epidemiológica 17 - 2012Dirección Regional de Salud Cajamarca - Oficina de Epidemiología

MORTALIDAD MATERNA

Menos de un año50%

Entre 1 y 3 años29%

Más de 3 años21%

Muertes Maternas según Periodo IntergenésicoRegión Cajamarca, Año 2012*

21.4%

7.1%

7.1%

42.9%

21.4%

menor de 20

entre 20 y 27

entre 28 y 34

entre 35 y 39

mayor de 40

Muertes Maternas según Semana Gestacional de fallecimiento, Región Cajamarca, año 2012*

FUENTE: Oficina de Epidemiología - DIRESA CAJAMARCA(*) Hasta Semana Epidemiológica 17 - 2012Dirección Regional de Salud Cajamarca - Oficina de Epidemiología

MORTALIDAD MATERNA

I-157%

I-214%

I-322%

I-47%

Muertes Maternas según lugar de APNRegión Cajamarca, Año 2012*

0 visitas64%

1 visita7%

2 visitas29%

Muertes Maternas según Visistas DomiciliariasRegión Cajamarca, Año 2012*

FUENTE: Oficina de Epidemiología - DIRESA CAJAMARCA(*) Hasta Semana Epidemiológica 17 - 2012Dirección Regional de Salud Cajamarca - Oficina de Epidemiología

MORTALIDAD MATERNA

I-150%

I-27%

I-322%

I-47%

No Registrado

14%

Muertes Maternas según Categoría del EESS más Cercano, Región Cajamarca, Año 2012*

de 1 a 2 horas7%

más de 2 horas29%No llegaron al

EESS64%

Muertes Maternas según Tiempo de llegada al EESS luego de Decidir Pedir Atención

Región Cajamarca, Año 2012*

A nivel de la Región la desnutrición crónica en niños menores de cinco años ha disminuido en 0.7% en

relación al año anterior promedio inferior a la ENDES 2010, esto se debe a que se viene trabajando

coordinadamente con instituciones que realizan actividades relacionados al tema. Las provincias que han

incrementado son San Pablo, Hualgayoc, Celendin , y Chota; se ha mejorado el registro ,implementación

con equipos antropométricos y se está realizando control de calidad

Fuente: SIEN 2010 - 2011 ENDES: 2010: 32,0 2011: 29,9

RESUMEN DEL ANALISIS DE AUDITORIA DE LOS CASOS DE MUERTE MATERNA

DIRESA CAJAMARCA

OFERTA•Pacientes gestantes acuden a los controles prenatales (87% con mas de 6 APN)mas no acuden a la atención del parto institucional (49,1% atención partos institucionales en ámbito rural*)–Poca confianza en los servicios de salud.

–Falta de consejería adecuada y seguimiento oportuno a la gestante.

–Llenado incompleto del Plan de Parto.

–Debilidades en la atención parto con enfoque intercultural

–Gran porcentaje de Casas de Espera sin operatividad y con poca sostenibilidad.

•No se aplican guías de práctica clínica en la atención de emergencias obstétricas y la atención prenatal es de mala calidad y sin enfoque integral.–EESS y sedes docentes de formación de alumnos del pregrado no aplican protocolos.

–Revisar si el perfil del egresado de los profesionales de salud responden a la realidad sanitaria regional.

•Mal registro de la historia clínica.–Registros incompletos, letra ilegible, historias sin orden establecido.

•Falta personal de salud profesional en los EE.SS., sin embargo las plazas de SERUMS quedan desiertas por renuncia de personal de salud.

•*ENDES 2011.

• Pacientes gestantes que no están afiliadas al SIS por problemas de indocumentación.–Gestantes que no tienen partida de nacimiento, ni DNI.

–Gestantes no elegibles por el SISFOH

•Los flujos del sistema de referencia no funcionan adecuadamente:–La DIRESA Cajamarca cuenta con 812 Establecimientos de Salud (RENAES 06-02-2012) de los cuales 32.6% cuenta con radio, 75.4% cuentan con cobertura de telefonía móvil, el 7.9% cuenta con teléfono fijo y sólo el 10.3% cuentan con disponibilidad de ambulancia.**

–Mal estado de carreteras e incluso comunidades que no cuentan con vías de acceso.

•No se realiza consejería y seguimiento adecuado de las pacientes para planificación familiar-Bajo porcentaje de mujeres con uso de métodos modernos de PPFF (47%)*.

* ENDES 2011. **Base datos Dirección Servicios de Salud

OFERTA

• Pacientes gestantes que no están afiliadas al SIS por problemas de indocumentación.–Gestantes que no tienen partida de nacimiento, ni DNI.

–Gestantes no elegibles por el SISFOH

•Los flujos del sistema de referencia no funcionan adecuadamente:–La DIRESA Cajamarca cuenta con 812 Establecimientos de Salud (RENAES 06-02-2012) de los cuales 32.6% cuenta con radio, 75.4% cuentan con cobertura de telefonía móvil, el 7.9% cuenta con teléfono fijo y sólo el 10.3% cuentan con disponibilidad de ambulancia.**

–Mal estado de carreteras e incluso comunidades que no cuentan con vías de acceso.

•No se realiza consejería y seguimiento adecuado de las pacientes para planificación familiar-Bajo porcentaje de mujeres con uso de métodos modernos de PPFF (47%)*.

* ENDES 2011. **Base datos Dirección Servicios de Salud

OFERTA

OFERTA

•Según los resultados ENESA 2011, ningún establecimiento de la red obstétrica ha calificado para cumplir con las Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas y Esenciales, habiéndose identificado como puntos críticos de capacidad resolutiva en FONB:

- Parto eutócico y atención básica del RN normal,

- Atención del trabajo de parto distócico (DER),

- Atención del recién nacido con complicaciones (DER),

- Atención de retención placenta no complicada,

-Atención de aborto incompleto(DER),

-Atención de hipertensión inducida por el embarazo, hemorragia severa y shock hipovolémico (DER), manejo de sepsis(DER) y atención de desgarro vaginal.

•Solo 2 EESS FONB (Sto. Domingo de la Capilla y Virgen de la Candelaria Sócota) calificaron para proveer servicios de promoción de la salud.

DEMANDA

Falta organizar la comunidad para la vigilancia comunal de las gestantes y traslado en caso de emergencias.Personal de salud con pocas competencias para el trabajo comunitario.

Autoridades y líderes comunitarios poco sensibilizados frente al problema de muerte materna.

Es insuficiente el trabajo con el entorno familiar para el parto institucional y referencia oportuna.

Falta de reconocimiento de los signos de alarma por parte de la gestante, familia y su comunidad.Escasas actividades de educación, difusión y comunicación.

MORTALIDAD MATERNA: UN PROBLEMA DE LA POBREZA, DE LAMARGINALIDAD, DE LA DISPERSION, Y DE LA FALTA DE CAPACIDADESRESOLUTIVAS PERMANENTES LAS 24 HORAS DEL DIA.

ELLAS ESPERAN MUCHO DE NOSOTROS …. GRACIAS !!!