PÁGINADE RESIDENTES

Electrococleografíaeneltraumaacústico:Experienciaenel CentroMédicoNaval

INTRODUCCiÓNLaelectrococleografía (ECOG)se define como laseñal eléctrica media de los potencwJes de acción,que aparece a nivel de la cóclea y del nervio audi-tivo (PAC)a los 10ms de la estimulación sonora.

Laimportancia de los PEA(potenciales evocadosauditivos) y de la ECOGincluida en ellos, radicaen su objetividad para poder evaluar la audiciónde los pacientes con sospecha de hipoacusia.Además, asociada con otros métodos de explora-ción, permite el diagnóstico topográfico de lesio-nes cocleares y retrococleares.

Enel Perú, las hipoacusias constituyen un porcen-tajesignificativode lasconsultas diarias en losservi-cios de otorrinolaringología. Eldiagnóstico, por lousual, se basa en la anamnesis, examen clínico,au-diometría tonal corriente y,ocasionalmente, en mé-todos de exploración funcionaldeltipo PEAyECOG.

En el presente trabajo se estudia los trazados deECOGen los diferentes grados del trauma acústicodeterminados por audiometría tonal (método sub-jetivo)en sus diferentes grados producidos por ex-posicióna ruidos, generalmente de tipo detonación.

HISTORIARubenycol., 1960-1961,registraronporprimeravezpotenciales de acción compuesto (PAC)en respues-ta a estímulos por clik,a partir de cirugías.Portmany coL, 1967-1968,efectúan observaciones de po-tenciales cocleares, en pacientes con perforacióntimpánica, en laque se apreciaba laventana redon-da y se colocaba un electrodo. Aran y coL, 1968-

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Dra. Luz Philco-Franco

1969, con la técnica de Lempert (1950), registro delmicrofónico coclear, colocan un electrodo transtim-

pánico en el promontorio y obtienen resultados muysatisfactorios. Yoshie y coL, 1968-1969,son los pri-meros en mostrar registros claros del PACobteni-dos a partir del CAE(conducto auditivo externo).Tato y Schwartzman (1979), en Buenos Aires, sonlos primeros en contar con PEA e inician un ampliotrabajo de difusión en su país y el extranjero. Aran,en 1980, demuestra que los trazados ECOG sonmicrofónico cocleares (MC), potencial de suma (PS)y potencial de acción (PA)del VIllpar (característi-cas morfológicas, latencias y amplitud).

MARCOTEÓRICO

TraumatismoacústicoEl DAIR(deterioro de la audición inducido porruidos) puede ocurrir por una explosión (balazo,cohete) a corta distancia y por una exposición,como en el trabajo en un ambiente ruidoso.

Alteraciones anatómicasVaríandesde un ligera tumefacción o retorcimien-to de las CCE(células ciliadas externas) y picnosisde sus núcleos, hasta ausencia completa del órga-no de Corti y rotura de la membrana de Reissner.

Nose suele registrar alteraciones en el hueso, ner-vios, vasos sanguíneos, estría vascular, ligamentoespiral, limbo ni en la membrana basilar.

La endolinfa puede estar llena de detritus prove-nientes de las células ciliadas destruidas y de otroselementos, en caso de exposiciones severas. Eledema de la estría vascular, que aparece desde laexposición y puede persistir varios días.

REPORLIV Época-Año XXVIII- N° 2.Diciembre 2004

.

L.Philco-Franco."t\

\ J.~Covely coL, (1958-1961),adoptaron una escala de9 puntos para juzgar el grado de lesión:

. 1 a 4 puntos: probabilidad que el daño sea re-versible (fatiga auditiva).

. 5 a 9 puntos: irreversible, destrucción de célu-las ciliadas y colapso del órgano de Corti (des-prendimiento de la membrana basilar).

Laacción de laválvula de seguridad brinda protec-ción de las células ciliadas de los niveles de ruidosextremadamente altos. La rotura de la membrana

timpánica implica un daño auditivo menor y unamembrana timpánica intacta, daño auditivo mayor.

En consecuencia, el traumatismo acústico repre-senta un daño de las células ciliadas causado porhaber excedido el 'límite elástico' del mecanismoauditivo periférico, de modo que sobreviene unalesión hística mecánica, en la que las células de-generan por falta de sostén.

Dair porexposiciónhabitual

ElDAIRa largo plazo se produce por acumulacióngradual de microtraumatismos. Se produce un len-to agotamiento acumulativo de metabolitos en ni-veles citoquímicos o enzimáticos que no condu-cen a una destrucción macroscópica directa deltejido. Hay destrucción generalizada de célulasciliadas solo en forma indirecta; el DAIRes prece-dido por fatiga auditiva.

ELECTROCOCLEOGRAFíA

Lasondas generadas en la ECOGson de 3tipos: mi-crofónica cocleares (MC), potenciales de sumación(PS)y potenciales de acción (PA).Existen varias téc-nicas para el registro de estas ondas: transtimpánica,el electrodo está en el promontorio; extratimpánica,electrodos a distancia, por ejemplo, lobular.

Microfónicacoclear

Se origina en los cilios de las células ciliadas. Lamayoría de los investigadores no halla utilidad clí-nica porque la respuesta registrada en el promon-torio es difusa y la información de las células ciliadases inespecífica. Solo informa sobre la actividad dela membrana basilar. Gibson y Beagley,en 1976,lausaron para diferenciar mejor las lesiones coclearesde las retrococleares. No hay una relación directaentre el umbral auditivo y el umbral de los microfá-nicos cocleares, y la MCno posee latencia precisa.

cavidad endolinfática

(laberinto membranoso)

conductocodear

conductosemicircularposterior

Figura l. Relacianesdel oído interno,entre las que destacanlos espaciosendolinfáticosy perilinfáticos.

Potencialdesuma

Es una desviación de corriente continua a partirde la línea basal del registro, que casi siempre esnegativa para todas las frecuencias y niveles de in-tensidad en el ser humano. Lavibración asimétricade la membrana basilar se debe a la diferencia depresiones entre las rampas timpánica y vestibular,durante la estimulación sonora.

PotencialdeaccióncompuestoEs la respuesta promediada de las descargas demuchas neuronas auditivas. Además de PAC,Port-mann yAran (1971)describen otros cuatro tipos derespuesta ECOGen pacientes con compromisosensorineural de la audición: disociado, ancho, dereclutamiento y anormal.

nerviocodear rampatimpánica

organodeCorti

conductocodear

rampatimpánica

nerviocodear ~ ,.espiralósea /surco

espiralinten

membranabasilar célulasciliadasexternacélulasciliadasinterna I célulasdeDeiters

crestabasilar

estriavascular

Figura 2, Receptorauditivo:condudocoe/eary órganodeCorti

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¡¡..~\ J.~Electrococleografía en tl-auma acustico. experiencias en el Centro Médico Naval

Técnica de electrococleografíaElestímulo más utilizadoes un dic de banda ancha

que acústicamente comprende una gran cantidadde frecuencias y,por tanto, estimula toda la códea.

Los electrodos de referencia se pegan en la regiónmastoidea homolateral; los de masa, en la frente;elactivo, en el lóbulo de la oreja homolateral.

Parámetros propios de la ECOGRitmode la estimulación, 11s; banda presente an-cha, 32a 32000Hz;duración del análisis, 10ms; am-pliación habitual, 10mV;números de pasos regula-bleencomputadora de respuesta promediada,2000.

Elcriterios diagnóstico de morfología, latencia yamplitud se realiza a 90 Hz.

Eldiagnóstico de trauma acústico debe apoyarseen los hallazgos anamnésicos, audiométricos yotológicos siguientes:

l. El trabajador debe haber permanecido duran-te un tiempo prolongado en locales con un ni-vel ruidoso perjudicial.

2. Alinicio, la queja es un zumbido de oídos y unasensación de opresión, además de ligeras mo-lestias vertiginosas.

3. Alcomenzar audiograma se observa una caídatípica. En el segundo período, se extiende prin-cipalmente (voz tiple). Y en el tercer período,las frecuencias aún se conservan medias bajas.

4. El trauma acústico muestra siempre un 'reclu-tamiento', contrario a la presbiacusia y otraslesiones retrococleares.

5. Es casi siempre bilateral.

ET403or ET404Headbox

Figura 3. Electrodos en la electrococleografía

O) SociedadPeruanade Otorrinolaringologíay CirugíaFacial

AP

M3

ms

~MS

ms

Figura 4. Representacióngráfica del examen de electrococleografia.

EXPERIENCIAENEl CENTROMÉDICO NAVAL

El objetivo del estudio es evaluar a través de lascurvas de la ECOG,un método no invasivo, la se-veridad del daño coclear en los diferentes gradosdel trauma acústico. LaECOGes importante en laprevención y el pronóstico de la invalidez auditivade la población en riesgo.

L. Philco-Franco D'

~ ~\ J,8

Figura 5. Electrococ1eógra(o

La población en estudio estuvo entre los 18y 50años y todos fueron de sexo masculino. Elgrupoetario entre 26y 35 años fue el que tuvo la mayorincidencia de casos, debido a un mayor riesgo porla exposición a ruidos.

Lospacientes sometidos a ruidos constantes pre-sentan un grado de enfermedad proporcional altiempo de exposición. Con menor edad, traumaacústico debido a detonaciones en las prácticasde tiro sin protección; con mayor edad, por expo-sición por largos periodos de tiempo a ruidos cons-tantes, como los de los motores.

Cuando las audiometrías disminuyen en Db,se ob-serva una disminución del AP de la ECOG.Si laaudiometría desciende entre 25 y 35 Db, la ondaAPdisminuye entre 1,2y 1",3ms; si la audiometríadesciende entre 35 y 45 db, la onda APdisminuyeentre 1,3y 1,4ms.

Finalmente, las ondas irreconocibles presentan le-siones de tipo 9 cuando todas las células ciliadasestán destruidas y elórgano de Corti ha colapsado.

Enrelación al pronóstico, una vez que el pacienteha sufrido un trauma y ha sido retirado del ambien-te de ruido, cabe esperar una regresión espontá-nea de mayor o menor grado.

Las posibilidades terapéuticas de la sordera pro-ducida por el ruido son muy limitadas y consisten

esencialmente en el reposo del órgano afectado.Se recomienda para la restitución de la audiciónlas vitamina By A.Si el oído está destruido ya nose puede mejorar la función.

CONCLUSIONESLaECOGes unmétodono invasivo,capazdedetec-tar lesiones a nivelcodear y determinar el diagnós-tico topográfico de la lesión. Es útil en el diagnósti-co objetivo en los pacientes que no colaboran conel examen audiométrico. Además, no se modificacon el sueño ni la sedación, ni la anestesia general.

Lamayor incidencia de trauma acústico se presen-ta en los grupos etarios entre los 26y 35 años, enpacientes expuestos a ruidos intensos.

Se puede correlacionar los resultados de lasaudiometrías con los electrocodeográficos, así seobtiene el grado de lesión codear, con gran preci-sión en pacientes con trauma acústico. Pero, noexiste una gráfica patognomónica de la ECOGquecorrelacione con elgrado de trauma acústico. Asi-mismo, no se encuentra una correlación entre los

diferentes grados del trauma acústico. Se apreciaun aumento del tiempo de latencia del PA.

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