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GESTIÓNDisminuir la permanencia del paciente

ACTUALIDADViolencia en el ámbito médico

El valor de los checklistsLa comunicación en los equipos de atención médicaEl cambio menos esperado

SEGURIDAD DEL PACIENTE

TH 33_Maquetación - REVISTA TEMAS HOSPITALARIOS 12/11/2015 12:43 a.m. Página 2

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5 TEMAS HOSPITALARIOS es una publicación de MERCOFERIAS S.R.L. - San Martín 709 5to B - Vicente López - Pcia.de Buenos AiresTel./Fax (54-11) 4791-8001 - Skype: temashospitalarios

E-mail: [email protected] / www.temashospitalarios.com.arDirectores: Lic. Francisco Labora - Maximiliano Labora

Editor Periodístico: L. Schiano

Las opiniones editoriales o científicas que se reproducen no necesariamente reflejan la opinión del editor, siendo de exclusiva responsabilidad de sus autores. El contenido de los avisos es responsabilidad de los anunciantes.

Por cuestiones de espacio no podemos publicar las correspondientes bibliografías. En la página web de Temas Hospitalarios están disponibles. Prohibida su reproducción total o parcial por cualquier medio sin autorización por escrito de MERCOFERIAS S.R.L.

GESTIÓN EN ARQUITECTURAHOSPITALARIAPág. 6 / Previsión del mantenimiento edilicio durante la etapa de un proyecto

RECURSOS HUMANOSPág. 13 / La tecnología automatizada reduce un 40 % el gasto

de los hospitales

MANTENIMIENTO HOSPITALARIOPág. 16 / Caso de éxito: Implementación de un software de gestión de activos

TECNOLOG{IA DE LA SALUDPág. 18 / Adaptación del balance score en la gestión de

tecnologías en salud

LANZAMIENTOS EXPOMEDICAL 2015Pág. 14- 46

NOVEDADES MÉDICASPág. 20 / Las tasas de mortalidad por enfermedades importantes

se reducen en los Estados Unidos

CARDIOLOGÍAPág. 22 / ¿Cómo es la calidad de vida profesional de los cardiólogos?

SEGURIDAD DEL PACIENTEPág. 24 / El cambio menos esperado 24Pág. 26 / La comunicación en los equipos de atención médica: un desafío

esencial para mejorar la seguridad del pacientePág. 28 / El valor de los checklists

ESTADÍSTICASPág. 33 / Cirugía bariátrica: estadísticas y tendencias mundiales

ACTUALIDADPág. 34 / Evento adverso y violencia en el ámbito médico sanitario

ADMINISTRACIIÓN EN SALUDPág. 38 / Cómo disminuir la permanencia de pacientes pediátricosPág. 54 / Hospitales costosos: una buena reputación pero poca evidencia

de una mejor atención

NOTICIAS BREVESPág. 44 - 37

GESTIÓN EN TERAPIA INTENSIVAPág. 50 / Crisis en los recursos de la terapia intensiva infantil

NUEVOS PRODUCTOSPág. 48 - 52

4 • Temas Hospitalarios

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NOTICIAS BREVES

Médicos del hospital"Néstor Kirchner"de Florencio Varela y

del hospital "Gobernador Ce-pernic-Presidente Kirchner" deEl Calafate, ambos de gestiónnacional, realizaron con éxitoen esa ciudad santacruceña unoperación compleja a unajoven de 15 años que sufriófractura de pelvis tras un acci-dente de tránsito, como resul-tado de una interconsulta queiniciaron mediante la Red Fe-deral de Infraestructura deServicios de Salud (Cibersa-lud).Ambos hospitales de alta complejidad son entesde la red de Servicio de Atención Médica Integralpara la Comunidad (SAMIC) por lo que cuen-tan con una estructura organizativa y jurídica si-milar. Aplican un mismo modelo de gestión yreciben financiación nacional y provincial.Los profesionales del Hospital "Néstor Kirch-ner", Ariel Lías, especialista en traumaortopediade pelvis y cadera, y Osvaldo Cordano, especia-lista en reconstrucción ósea del servicio de trau-matología, viajaron especialmente para laintervención de la adolescente a quien debieronpracticarle una operación quirúrgica por frac-tura de pelvis compleja (anillo pelviano con des-plazamiento sacro ilíaco posterior y fractura dela rama ilio isquio pubiana) para alinearle la pel-vis y colocarle tornillos para sujetar el huesofracturado y devolverlo a su ubicación normal.Durante la intervención, que duró cuatro horas ymedia en el hospital "Cepernic-Presidente Kirch-ner", los especialistas procedentes del estableci-miento bonaerense contaron con la asistencia desus pares del equipo de traumatología, Fabio Gini,jefe de Traumatología del hospital de El Calafate,Adrián González.

La cirugía, que se realizó el martes último, fue el re-sultado de un proceso que comenzó con el diag-nóstico conjunto de los equipos de traumatologíade ambos nosocomios mediante el sistema de in-terconsultas a distancia CiberSalud. Al referirse alCiberSalud como espacio de interconsulta médicaa distancia en al red del SAMIC, Lías sostuvo que"dentro de esa red, El Cruce es referente en cirugíareconstructiva de la pelvis. Estas fracturas son acci-dentes de alta energía y el 80 o 90% ocurren enpersonas jóvenes de entre 15 y 40 años"."Lo trascendente es que hoy podemos solucio-nar patologías con la experiencia de cada espe-cialidad. Hay una estadística o una frecuencia endeterminada práctica que nos permite unamayor especialización. En el hospital El Cruce-Néstor Kirchner hemos tenido 50 ó 60 opera-ciones de pelvis desde 2009 hasta ahora; aquí laestadística es menor y por eso nosotros pode-mos colaborar", agregó el facultativo.

Fuente: Ministerio de Salud de Argentina

HOSPITAL GARRAHAN

Novedoso sistema de imágenes médicas VIH

Cuba elimina la transmi-sión VIH de madre a hijo

Cada año, alrededor de 1,4 millones demujeres con VIH se quedan embaraza-das. Si no reciben tratamiento, las po-

sibilidades de que transmitan el virus a su bebédurante la gestación, parto o lactancia oscilanentre el 15 y el 45 %. Así que lograr cortar estecírculo vicioso que provoca la continuación deun virus que se lleva décadas combatiendo sinque aún se haya logrado una cura efectiva no esun desafío menor. Pero eso es lo que ha conse-guido Cuba, tal como ha reconocido oficial-mente este martes la Organización Mundial dela Salud (OMS).La OMS entregó a Cuba la primera certificacióndel mundo que avala que un país ha logrado elreto doble de eliminar la transmisión de madrea hijo del VIH y, también, de la sífilis congénita."Se ha ganado una gran batalla en la lucha con-tra el sida", celebró la directora de la OPS, Ca-rissa Etienne. Eliminar la transmisión vertical delVIH "representa un gran paso para Cuba haciauna generación libre de sida", agregó."La eliminación de la transmisión de un virus esuno de los mayores logros posibles en el campode la salud”, coincidió también la directora gene-ral de la OMS, Margaret Chan. Se cree que Ca-nadá, Estados Unidos y Puerto Rico tambiénpueden haber eliminado la transmisión madre-hijo del VIH.El porcentaje de 15-45 % de posibilidades detransmisión del VIH de madre a hijo cae a solo1 % si se dan retrovirales tanto a la madre comoal hijo durante todas las fases en que se puedeproducir la transmisión. Según la OMS, el nú-mero de niños que nacen cada año con VIH seha reducido a casi la mitad desde 2009, pasandode 400.000 a 240.000 en 2013.Pero la cifra está muy lejos aún de la meta mar-cada para este mismo 2015: que se reduzca amenos de 40.000.La batalla contra la transmisión maternoinfantilde la sífilis también tiene aún muchos retos pordelante: cada año, casi un millón de mujeres em-barazadas se infectan con sífilis, lo que puedeprovocar desde la muerte fetal o perinatal a in-fecciones neonatales graves. Todo ello, señala laOMS, cuando existen "opciones simples y ren-tables de detección y tratamiento relativamenterentables durante el embarazo", como la penici-lina, que pueden eliminar la mayor parte de esascomplicaciones.

Fuente: El País

El Instituto Nacional del Cáncer (INC) presentó el primer Manual de Cuidados Paliativos para laAtención Primaria de la Salud. "El objetivo del Ministerio es fortalecer el primer nivel de atención yeso significa acompañar en estas situaciones complejas", señaló Sabrina Balaña subsecretaria de Me-

dicina Comunitaria, Maternidad e Infancia. "Desde hace bastantes años se demostró que la atención delpaciente con cuidados paliativos no sólo mejora la calidad de vida sino la sobrevida del paciente", destacóla directora del INC, Graciela Jacob, Jacob. "Es importante que los pacientes sean atendidos en toda la en-fermedad y que la inclusión sea amorosa y eficiente", acotó.http://www.msal.gov.ar/images/stories/bes/graficos/0000000592cnt-47-manual_paliativos_web.pdf

CÁNCER

Presentan el manual de cuidados paliativos


Temas Hospitalarios • 7

Un nuevo informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS)destaca la urgente necesidad de reducir las emisiones del car-bono negro, el ozono y el metano, así como el dióxido de car-

bono, los cuales contribuyen al cambio climático. Frecuentemente descritoscomo contaminantes de vida corta (SLCP por su sigla en inglés), éstos nosólo producen un fuerte efecto de calentamiento global, sino que contri-buyen de manera significativa a los más de 7 millones de muertes prema-turas al año relacionadas con la contaminación del aire.El informe, "Reduciendo el riesgo a la salud a nivel mundial mediante la mi-tigación de contaminantes del clima de vida corta ", producido en colabo-ración con la Coalición de Clima y Aire Limpio para ReducirContaminantes Climáticos de Vida Corta, revela que las intervencionespara reducir los SLCPs pueden reducir la carga de enfermedad y muerte,y contribuir a la seguridad alimentaria, a mejorar la dieta y a aumentar laactividad física."Cada día, estos contaminantes amenazan la salud de los hombres, muje-res y niños", dijo Flavia Bustreo, Subdirectora General de la OMS. "Por pri-mera vez, este informe recomienda acciones que los países, los ministeriosde salud y medio ambiente, y las ciudades pueden tomar para reducir lasemisiones, proteger la salud y evitar las enfermedades y muertes prema-turas, que a menudo afectan en mayor medida a los más vulnerables", in-dicó. El informe se basa en una evaluación de 2011 del Programa deNaciones Unidas para el Medio Ambiente y la Organización Meteoroló-gica Mundial, que calculó que un despliegue global de 16 medidas para re-ducir las emisiones de carbono negro, ozono, metano y dióxido de

carbono, impedirían un promedio de 2,4 millones de muertes prematurasal año para 2030. Nuevas estimaciones podrían elevar este número a 3,5millones de vidas salvadas anualmente para 2030, y entre 3 y 5 millones devidas al año para 2050. Estas proyecciones toman en cuenta los últimosdatos de la OMS sobre muertes relacionadas con contaminación del aire,así como algunas nuevas medidas de SLCP."Se requiere actuar rápidamente para reducir el carbono negro, el me-tano, y otros precursores de ozono", dijo Helena Molin Valdés, jefa de laCoalición de Clima y Aire Limpio del Programa de Naciones Unidas deMedio Ambiente (PNUMA). "Sabemos que cuanto antes empecemos areducir estos contaminantes, más pronto se aliviarán las presiones sobreel clima y la salud humana", indicó.Cuatro intervenciones obtuvieron una calificación alta o media en las trescategorías propuestas:• Reducir las emisiones de los vehículos a través de la implementación deestándares sobre emisiones altas y eficiencia.• Políticas e inversiones para priorizar el tránsito rápido de transporte co-lectivo como autobuses y trenes, • Proporcionar estufas y combustibles alternativos más limpios y eficien-tes a los cerca de 2,8 mil millones de personas de bajos ingresos en todoel mundo. • Alentar a las poblaciones de alto y medianos ingresos a aumentar su con-sumo de alimentos de origen vegetal nutritivos,

Fuente: OPS

INFORME DE LA OPS

Reducir los riesgos para la salud de los contaminantes climáticos



NOTICIAS BREVES

Muchos profesionalesde la atención sanita-ria trabajan mientras

están enfermos, poniendo a suspacientes en riesgo de enfer-medades graves e incluso demuerte. El mayor peligro espara los pacientes con sistemasinmunitarios debilitados, y losautores del estudio anotaronque esas prácticas también au-mentan los costos de la aten-ción sanitaria.Dado que las consecuencias deesos tipos de infecciones pue-den ser significativas, los inves-tigadores deseaban saber elmotivo de que los profesionales sanitarios nopermanecieran en casa cuando estaban enfer-mos. Encuestaron a médicos, enfermeros titula-dos, asistentes médicos, enfermeros de anestesiay parteras. Un equipo de investigadores lideradopor Julia Szymczak, del Hospital Pediátrico de Fi-ladelfia, recibió respuestas anónimas de más de500 profesionales sanitarios.La gran mayoría de los encuestados (el 95 porciento) creía que trabajar mientras se está en-fermo ponía a sus pacientes en riesgo. Pero el83 por ciento admitieron haber trabajado mien-tras estaban enfermos al menos una vez en elaño anterior, y el 9 por ciento dijeron que ha-bían trabajado estando enfermos al menos cincoveces. Dijeron que trabajaron con síntomascomo diarrea, fiebre y problemas respiratoriossignificativos, mostró el estudio, que aparece enla edición en línea del 6 de julio de la revistaJAMA Pediatrics.

¿Y por qué trabajaban estando

enfermos?

• Casi el 99 por ciento no querían abandonar a

sus colegas.• Y casi el 95 por ciento tenían preocupacionessobre la disponibilidad de personal.• El 92,5 por ciento no querían decepcionar asus pacientes.• Al 64 por ciento les preocupaba ser relegadospor sus colegas.• A casi el 64 por ciento les preocupaba la con-tinuidad de la atención.

Reducir el estigma que las licencias por enfer-medad pueden conllevar "debe ser un factor enlas demandas del lugar de trabajo y en la varia-bilidad en el censo [la cantidad] de los pacientesy enfatizar la flexibilidad", escribieron en un edi-torial relacionado el Dr. Jeffrey Starke, del Cole-gio de Medicina Baylor, en Boston, y la Dra. MaryAnn Jackson, de la Facultad de Medicina de laUniversidad de Missouri en Kansas City. "La cla-ridad respecto a identificar qué es estar dema-siado enfermo para trabajar por parte de losdepartamentos de control de salud ocupacionale infección también es esencial".

Fuente: JAMA Pediatrics (Healthday)

ENCUESTA A PROFESIONALES

Médicos que trabajan estando enfermosENERGÍA

Gasto de un 33% de laenergía destinada a lasedificaciones

Los 15.000 hospitales que existen en Eu-ropa precisan de un tercio de la energíaglobal destinada a las edificaciones, según

ha revelado el presidente de la Asociación Es-pañola de Ingeniería Hospitalaria (AEIH), LuisMosquera, durante el XXXIII Seminario-Con-greso del colectivo, que se celebra en Granadaa partir de lema ‘Energía y hospital’.Mosquera ha ensalzado la labor de los ingenie-ros de sector, que son quienes aprovechan laenergía o la “causa de que ocurran cambios enlos sistemas”.En este contexto, el delegado en Granada deIgualdad, Salud y Políticas Sociales, Higinio Alma-gro, ha asegurado que el seminario especializadocontribuye, de manera muy significativa, al pro-yecto de la comunidad autónoma de aprobar,en 2016, una nueva normativa en materia de usoy sostenimiento a largo plazo de la energía.“Este seminario esuna magnífica opor-tunidad para la bús-queda de lasmejores estrategiasde uso racional y efi-ciente de la energía”,ha dicho, para subra-yar a continuaciónque “la sostenibilidadsin perder calidad nicalidez” constituyeuna máxima para elServicio Andaluz deSalud (SAS) como parte de su Ley de Garantíasen la materia, cuyo cometido es “blindar” laprestación sanitaria pública y universal de la au-tonomía e incluso, en el caso de Granada, con-vertir a la ciudad en una referencia biomédicaen la comunidad internacional.El gerente del Complejo Hospitalario de la pro-vincia, Manuel Bayona, ha ofrecido al auditoriouna serie de datos de rendimiento energéticoque prueban la relevancia en el sector delos in-genieros (por ejemplo, el gasto en luz del hospi-tal y los centros afines al año y por hora, que secalcula es de 2.500.000 kilovatios; o la cantidadde residuos que se deben procesar en el mismoperiodo de tiempo en el complejo: 2.500 kilo-gramos). Sin embargo, según ha salido a reluciren el propio seminario, el gasto de un hospitalen energía apenas supone un 2 por ciento de sugasto presupuestario.

Fuente: Ingenieria Hospitalaria

En un procedimiento de diagnóstico innovador en el país, especialistas de los hospitales públicos El Cruce-Néstor Kirchner, de Florencio Varela, y José Penna, de Bahía Blanca, mantuvieron una videoconferencia pormedio de la red federal de CiberSalud en la que presenciaron y analizaron una ecocardiografía de un hom-

bre de 54 años que se realizó en el establecimiento sanitario bahiense donde se lo trata por una enfermedad car-díaca crónica. Mediante esta primera tele-ecocardiografía realizada a una persona adulta, los médicos definieron eltratamiento más adecuado para el paciente mientras que los ecografistas de los dos hospitales intercambiaron va-liosas experiencias en este tipo de procedimientos. CiberSalud, es una red de interconsultas nacional que, entre otrosfines, permite que los habitantes de las localidades rurales no tengan que trasladarse a centros médicos adyacen-tes y obtengan atención de los mejores especialistas a través de consultas a distancia. Fuente: M. de Salud

INNOVACIÓN

Primera tele-ecardiografía entre hospitales



De acuerdo con el Atlas de Salud Mental2014 de la Organización Mundial de laSalud, a nivel mundoal, casi 1 de cada 10

personas padece un trastorno mental, pero soloel 1 por ciento del personal sanitario mundialpresta sus servicios en la esfera de la salud men-tal. Casi la mitad de la población mundial vive enpaíses donde hay menos de un psiquiatra porcada 100 000 habitantes.Existen enormes desigualdades geográficas en elacceso a los servicios de salud mental. En términomedio, en el mundo hay menos de un trabajadorde salud mental por cada 10.000 personas, segúnel Atlas de Salud Mental 2014. En los países de in-gresos bajos y medianos, la tasa se sitúa por de-bajo de 1 por cada 100. 000 personas, mientrasque en los países de ingresos altos es de 1 porcada 2000 personas.En el informe se señala que el gasto mundial ensalud mental sigue siendo muy escaso. Representa menos de dos dólarespor habitante y por año en los países de ingresos bajos y medianos, y másde 50 dólares en los países de ingresos altos. La mayor parte del gasto corresponde a hospitales psiquiátricos, en losque se presta atención a una pequeña proporción de las personas que lonecesitan. Los países de ingresos altos siguen teniendo un número muchomayor de camas en hospitales psiquiátricos y tasas de hospitalización máselevadas que los países de ingresos bajos, concretamente casi 42 camas y142 hospitalizaciones por cada 100 000 habitantes.La impartición de formación sobre salud mental al personal de atenciónprimaria es esencial para reforzar su capacidad de reconocer y tratar a laspersonas con trastornos mentales graves y comunes. Desde 2011, el nú-mero de enfermeros de salud mental ha aumentado en un 35 por ciento,pero sigue habiendo escasez en todas las disciplinas, especialmente en lospaíses de ingresos bajos y medianos.Según el Atlas, los países están avanzando en la elaboración de políticas, pla-nes y leyes sobre salud mental, que constituyen los cimientos de una buena

gobernanza y del desarrollo de los servicios. Dos tercios de los paísescuentan con una política o plan, y la mitad dispone de una ley específicasobre salud mental. Sin embargo, la mayoría de las políticas y leyes no estánplenamente en consonancia con los pactos internacionales de derechoshumanos, su aplicación es deficiente, y las personas con trastornos men-tales y sus familiares sólo participan de manera marginal en su elabora-ción.

Fuente: OMS

SALUD MENTAL

Sólo el 1% del personal sanitario atiende la salud mental


Amenudo, los habitantes de unidadesde propiedad horizontal somos vícti-mas de reparaciones necesarias que

debemos realizar por el deterioro de elemen-tos constructivos o instalaciones. En muchoscasos, el origen de la afectación se encuentraextramuros, lo que nos lleva a tener que atra-vesar el transe de convivir con arreglos y per-sonal de obra dentro de nuestras viviendas,ruidos molestos, etc., interfiriendo con el fun-cionamiento habitual de la misma, por unafalla que en muchos casos es de origen ve-cino. Estos trabajos de mantenimiento cobranmayor dimensión cuando se trata de edificiospúblicos, de oficinas, comerciales, etc., por lainterferencia que representa en su produc-ción (tanto por la reducción de espacioscomo la disminución en el rendimiento delpersonal, transporte de mercaderías, etc.), su-mado a los elevados costos económicos, quemuchas veces se acrecienta por los indirec-tos (ej.: cerramientos provisorios, limpiezaconstante, redireccionamiento de la circula-ción de personal y público, vehículos, merca-derías, etc.). Complejizando aun más la situación, es en elámbito hospitalario donde mayor dimensióncobra la afectación producida por las tareasde mantenimiento, dado la potencial amenazaa la salud de las personas que esto repre-senta. Dependiendo de la complejidad delservicio, muchas veces deben cerrarse salaso el sector completo, con su consecuenteperjuicio en el rendimiento y la produccióndel mismo, derivando pacientes hacia diferen-tes sectores del hospital u otros estableci-mientos, considerando que los receptorestambién sufren trastornos por una saturaciónen la demanda.

Ejercicio hospitalarioEl objetivo de esta nota es tomar esta tipolo-gía, por ser la de mayor complejidad, pu-diendo trasladar estos conceptos a otrasconstrucciones en general.Si hacemos un balance entre inversión inicial(considerando el largo plazo en la previsióndel mantenimiento) y reducción del costo deobra (corto plazo), veremos que en el casohospitalario se torna imposible resignar el pri-mero en pos del segundo, por la importanciaque representa la salud humana por sobreotros valores. Es obligación del proyectistaconsiderar el mantenimiento a largo plazodurante la etapa de anteproyecto y proyecto.Esta decisión implica un mayor costo de obrainicial, que se amortizará a lo largo del tiempopor el ahorro de dichas tareas.

Consideraciones proyectuales para facilitar elmantenimiento futuro de un edificio

1- Determinación de materialidad y sistemaconstructivo.2- Diseño de la envolvente (cubierta, cerra-mientos, carpinterías, etc.).3- Accesibilidad a las instalaciones.4- Criterio de independización de las instala-ciones.5- Independización de las circulaciones parapersonal de obra y materiales.6- Previsión de espacios para armado deobradores, carga y descarga de materiales,etc.7- Eliminación de material obsoleto.

1- Determinación de materialidad y sis-

tema constructivo

Si tomamos en cuenta la necesidad de refor-mas constantes por mutaciones funcionalesque surgen en los hospitales, como conse-cuencia del cambio en los requerimientos ylas nuevas tecnologías, tenderemos que con-centrarnos en la elección del material y el sis-tema constructivo además de su durabilidad,facilidad de reposición, disponibilidad en plaza,etc. La solución constructiva adoptada deberáincluir materiales de primera calidad, evitandotodo tipo de deterioro a largo plazo. Recor-demos que la aparición de fisuras, desprendi-mientos de revoques, revestimientos, pintura,etc., implica trabajo húmedo y sucio que hacenecesaria la aislación y por consiguiente cie-rre e inhabilitación de los locales afectados,con el eventual traslado del paciente a otrosector.Ej.: Adopción de sistemas constructivos flexi-bles que permitan su transformación en el


Previsión del mantenimientoedilicio durante la etapa

de un proyecto

GESTIÓN EN ARQUITECTURA HOSPITALARIA

Es obligación del proyectista considerar el mantenimiento a largo plazo durante la etapade anteproyecto y proyecto. Esta decisión implica un mayor costo de obra inicial, que seamortizará a lo largo del tiempo por el ahorro de dichas tareas.

Si hacemos un balance

entre inversión inicial y re-

ducción del costo de obra,

veremos que en el caso

hospitalario se torna impo-

sible resignar el primero

en pos del segundo, por la

importancia que repre-

senta la salud humana por

sobre otros valores.


tiempo; dispositivos modulares que evitendentro de lo posible la realización de ajustes(cortes, etc.), y materiales aprobados por nor-mas internacionales que garanticen durabili-dad, considerando su disponibilidad en plazapara reposición (tanto presente como fu-tura), reemplazo o adaptación.

2- Diseño de la envolvente (cubierta,

cerramientos, carpinterías, etc.)

Una situación casi "tradicional" de muchoshospitales públicos es ver al camillero te-niendo que esquivar "el balde" colocado en elmedio de la circulación, dispuesto a recibir elagua de la filtración. Mas allá del ejemplo cos-tumbrista, una gotera puede deteriorar equi-pos de alta tecnología y elevados costos, perolo que mayor gravedad reviste, es que la solaaparición de una mancha de humedad en unquirófano o un ambiente habitado por pacien-tes con un sistema inmune deprimido (tras-plantados, inmunosuprimidos, etc.) puedegenerar una grave afectación a la salud.Un riguroso diseño de techados, carpinteríasy cerramientos perimetrales, estudiando cadadetalle de los encuentros, nos permite asegu-rarnos que evitaremos cualquier problema dehumedad a futuro, tanto por filtración comopor condensación, tomando en cuenta tam-bién que una reparación ejecutada por talmotivo generará trastornos en el entorno.

3- Accesibilidad a las instalaciones

La necesidad de accesibilidad a cada instala-ción es permanente. Para evitar las interfe-rencias descriptas más arriba, la misma debeser externa a los locales en el mayor reco-rrido posible, quedando en el sector internouna mínima cantidad de elementos. Ej.: Utilización de entrepisos técnicos con es-pacio suficiente para permitir la circulación y

trabajo de los operarios, uso de plenos verti-cales fácilmente accesibles, etc., previendo es-pacio disponible para futuros crecimientos.

4- Criterio de independización de las

instalaciones

Muchas veces, tareas menores como "reem-plazar un cuerito" en una grifería, puede dejarmomentáneamente sin agua a toda una inter-nación, o demorar una intervención si se tratade un centro quirúrgico. Generar un sistemapor el cual cada instalación pueda ser parti-cionada en sectores reducidos e independien-tes, puede evitar la suspensión del suministroen otros servicios. El criterio de independiza-ción deberá estar en función de cada instala-ción y del uso de los locales, por ejemplo: sepodrán independizar núcleos sanitarios, arte-factos eléctricos de uso especial, terminales

de fluidos varios (acceso a poliductos), etc.,mediante el uso de llaves de paso, distribuciónespecializada e independiente de circuitoseléctricos, etc.

5- Independización de las circulaciones

para personal de obra y materiales

La imagen cuasi-surrealista de observar per-sonal de obra transitando con carretillas omateriales varios en paralelo a una camillacon un paciente recién operado es mascomún de lo que nos imaginamos. Estas situa-ciones se observan cuando no se previeroncirculaciones para recorridos que faciliten eltránsito de personal, materiales, elementos dereposición y retiro de escombros y elemen-tos obsoletos de manera externa a las áreasfuncionales del edificio, con el fin de indepen-dizarse del mismo y evitar interferencias en



su funcionamiento y limpieza. Ej.: Uso de pasarelas externas, entrepisos téc-nicos, montacargas previstos para tal fin, esca-leras de servicio diferenciadas, etc.

6- Previsión de espacios para armado

de obradores, carga y descarga de ma-

teriales, etc.

Son innumerables los ejemplos de edificiosantiguos donde, por la rigidez de los esque-mas morfológicos y funcionales de la época,no fueron previstos espacios para obradores,depósitos de herramientas, sanitarios, espa-cios de guardado, accesos para carga y des-carga, superficies para acopio, etc., tomandoen cuenta que los hospitales, por su natura-leza funcional requieren trabajos de obraconstantes. En estos casos es donde muchosedificios (algunos son verdaderas joyas arqui-tectónicas) encuentran un sector (general-mente trasero) ocupado por casillas,acumulación de escombros, materiales, bañosquímicos, etc. donde se mezclan elementosde un palacio clasicista o una fachada "sanita-rista" racional, con la marginalidad de cons-trucciones "provisorias" que de algún modo

pasan a ser permanentes y a formar parte delpaisaje. En una concepción contemporáneade constante cambio y adaptación, no puedeobviarse la previsión de espacios destinadospara tal fin, que al ser concebidos junto con elproyecto original pasen a integrar parte delconjunto arquitectónico.

7- Eliminación de material obsoleto

En los espacios destinados al uso técnico con-vivimos con la costumbre del "quedó", que seobserva al reemplazar una instalación anti-cuada u obsoleta por una nueva, esto no soloproduce una gran cantidad de material inútilque ocupa un espacio innecesario y por lotanto sirve como superficie disponible paraser ocupada por roedores, insectos, pájaros,etc., sino que también genera confusión a lahora de realizar el mantenimiento de lamisma. Ej.: Tener que verificar qué cables si-guen en servicio y cuales están desactivados,investigar largos recorridos de cañerías hastaconcluir que estas "mueren" en la nada, con-vivir con conductos de aire que ocupan unimportante espacio que podría estar desti-nado a otros elementos o a circulación, etc.

Se podría ejemplificar con una observacióncomún, considerando que de la inmensa can-tidad de cables que vemos arruinar las facha-das de Buenos Aires, la gran mayoría estándesactivados, ya que fueron "quedando" y en-torpeciendo visuales, pero sí beneficiando alos roedores que pueden usar puentes paracomunicarse entre un edificio y otro.Como conclusión, cabe destacar que los con-ceptos descriptos son solo un acercamiento,(pudiendo ampliarse mucho más el tema),para ser considerados a la hora de proyectar,pero también para determinar protocolos enlos pliegos para contratación de reformas enedificios existentes.

Arq. Lisandro MorhainEspecialista en Recuso Físico en SaludDpto. de Estudios y Proyectos del Htal. SAMIC Garra-hanComisión de Normativas de la AADAIHMig S.A. (compañía dedicada al mantenimiento yconstrucción hospitalaria)


Cabe destacar que losconceptos descriptos sonsolo un acercamiento, (pu-diendo ampliarse muchomás el tema), para serconsiderados a la hora deproyectar, pero tambiénpara determinar protoco-los en los pliegos paracontratación de reformasen edificios existentes.


La implementación de tecnología en los hospitales de las islas Cana-rias reduzco el gasto de gestión anual hasta en un 40 por ciento gra-cias a la automatización de parte de las tareas administrativas y de

gestión de estos centros, según datos de Palex Medical.Además de asumir labores de gestión, los sistemas tecnológicos tambiénpueden actuar como soporte en las tareas sanitarias del personal, libe-rando hasta un 50 por ciento de su tiempo de tareas no asistenciales o depoco valor añadido. Esta reducción de tiempo supone, además de un aho-rro, permitiendo al personal sanitario centrarse en la atención al paciente.Según los datos de Palex Medical, la automatización de los procesos de ma-nipulación supone un ahorro anual de entre un 20 por ciento y un 40 porciento gracias a la reducción de merma del material y al control de cadu-cidades.En la actualidad, resulta habitual que haya un exceso de stock de produc-tos en los hospitales para asegurar su disponibilidad en el momento quesean necesarios. Tecnologías como la RFID (identificación por radiofrecuen-cia) controlan todos los stocks, avisando, por ejemplo, cuando el productoestá a punto de caducar o enviando órdenes de reposición automáticascuando se esté agotando. De esta forma se alcanza un ahorro del 40 porciento del stock.La implicación del personal sanitario en las tareas administrativas y lo-gísticas resta mucho tiempo a la atención al paciente. Mediante la automa-tización de dichas tareas se reduce entre un 60 por ciento y un 80 por cientoel tiempo del personal sanitario en dichas tareas, lo que supone una mayordedicación al paciente.Además, los errores humanos conllevan ciertos riesgos para la seguridad delos pacientes, algo que se evita gracias a la automatización.Disponer de datos estadísticos de trazabilidad y utilización de los produc-tos cruzándolos con otras variables, como por ejemplo la época del año enla que se usan o durante alertas hospitalarias, ayuda a generar una mejorestrategia de optimización de inventarios. Estos datos también permiten

tener un mayor control del coste por paciente, intervención o proceso.La tecnología en los hospitales también ejerce como elemento de soporte alas tareas diarias del personal sanitario. Los datos demuestran que puedellegar a reducir hasta un 50 por ciento el tiempo del personal en tareas noasistenciales o de poco valor añadido, facilitando así una mayor implica-ción en la atención a los pacientes.Los sistemas automáticos aumentan también la seguridad del paciente mi-nimizando los errores humanos. De este modo se puede garantizar la segu-ridad en los tratamientos a los que se somete el paciente en el hospital, asícomo el estado óptimo de los productos y soluciones utilizados.

Fuente: ingenieriasanitaria.publicacionmedica.com

La tecnología automatizada reduceun 40 % el gasto de los hospitales

GESTION EN RECURSOS HUMANOS




LANZAMIENTOS EXPOMEDICAL 2015

RESPIRADOR CON PANTALLA DESMONTABLE DE 10.4”

El respirador SH300 con pantalla desmontable de 10.4”, de L`Image, posee las siguientes características:• Gran variedad de modos de ventilación, con avanzado dispositivo electrónico de mezcla de aire y oxigeno, • Nebulizador automático. • Único en el mercado con humidificador incluido. • Reduce la infección cruzada con eficacia. Asimiento aspiratorio y espiratorio. • Válvula de caducidad integrada muy fácil de ser esterilizada. • De muy simple configuración con el botón de navegación. • Fuente de alimentación flexible: AC/DC, batería recargable. Apto para adultos y pediátricos.

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SINGULARIS ALTER, EL PODER CAMBIAR PARA ADAPTARSE A CADA NECESIDAD

Singularis presenta estructuras metálicas que se adaptan a diversos usos hospitalarios. Cuentan con las siguientes características:• Estructura metálica. • Terminación epoxi. • Cubierta en ABS y Alto impacto. • Asas de manipulación integradas a la estructura. 4 ruedas paralelas y a rulemán, 2 con freno, aseguran una posición fija y estable al momento del uso.• Cajones y bandejas con correderas a bolilla y tope en el final del recorrido. • Suave desplazamiento, sin riesgo de apertura durante el traslado. • Parachoques periférico en base para evitar golpes en la manipulación y traslado.• Accesorios disponibles: cajones, bandeja lateral, bandeja interna, portabasurero, cerradura para precinto numerado y divisorio de cajones.

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BIODESCONTAMINACIÓN DE ÁREAS MEDIANTE VAPORIZACIÓN CONTROLADA DE VPH

ASISTHOS, líder en servicios de esterilización y descontaminación para terceros, presentó su nuevo servicio de Bio-descontaminación de Áreas mediante vaporización controlada de peróxido de hidrógeno (VPH). Éste servicio ofreceuna descontaminación biológica sin residuos, segura y repetible en el tiempo. Se trata de un proceso validado deacuerdo a GMP, garantizando la correcta biodescontaminación y seguridad requerida para cada ambiente. Puedeutilizarse en áreas limpias, quirófanos, sectores de elaboración controlada, o cualquier tipo de sector, con todo suequipamiento habitual, que por su funcionalidad requiera una baja o nula carga microbiana.La biodescontaminación de ambientes mediante VPH se trata de un método alternativo para sustituir desconta-minantes tradicionales como formol o productos a base de cloro y actualmente, es aplicada en la industria de pro-ductos médicos, farmacéutica, biotecnológica, alimenticia e instituciones de salud.

Principales ventajas del proceso:• Aplicable a grandes, medianas y pequeñas superficies.• Descontaminación biológica de alto nivel (6 órdenes logarítmicos en poblaciones microbianas).• Excelente compatibilidad con equipos electrónicos sensibles y otros materiales.• Proceso rápido y efectivo sin generación de residuos, en armonía con el medio ambiente.

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Caso de éxito: Implementación de un software

de gestión de activos

Ubicado en el barrio porteño de Colegiales,el sanatorio Colegiales es un centro de altacomplejidad con aproximadamente 11.000metros cuadrados cubiertos, 9 plantas (seispisos y tres subsuelos), una unidad quirúrgicacon más de mil metros cuadrados y 11 quiró-fanos. Hasta mediados de 2013, el sanatorio contabacon un sistema propio desarrollado para quelos pedidos llegaran desde las diversas áreas alsector de Mantenimiento, Arquitectura yBioingeniería, que finalmente era el encargadode resolverlo. Se imprimía un listado de pedi-dos y el responsable de cada área (Manteni-miento, Arquitectura y Bioingeniería) seocupaba de resolverlos. Tachaba lo realizado yguardaba el comprobante. Allí culminaba elproceso. No había manera de poder seguir laevolución de los mismos, si había sido exi-toso, útil, no había feedback.No se tenía manera de saber si un trabajo sehabía hecho o si la repetición se debía a un(re) trabajo, no se podía evaluar el rendi-miento de cada sector, ni cuantificar la canti-dad de trabajos realizados o conocer lospendientes, etc. Tampoco existía control for-mal de los preventivos, excepto en equiposmuy críticos, pero sin valores históricos re-gistrados.Pero el centro de salud tomó la decisión demodificar esa manera de trabajo. Para ello, loprimero que se hizo fue buscar en el mercadoalgún software que pudiese ayudar a resolvereste problema y, lo más importante, poderhacer un seguimiento de los pedidos para me-jorar el proceso de toma de decisiones.“Busqué basándome en mi experiencia labo-ral, donde teníamos un sistema de gestión de

mantenimiento, y traté de encontrar un equi-librio entre costos y beneficios, teniendo encuenta la funcionalidad del sistema, su facili-dad de uso y su versatilidad; dado que esta ac-tividad es la conjugación de un hotel másprestación médica, más maquinaria que pode-mos encontrar en la industria”, explicó el Ing.Franco Antonucci, Gerente Operativo del Sa-natorio Colegiales.Se buscaba que el software sea de industrianacional para no depender de empresas ex-tranjeras que, en caso de cualquier problema,son más difíciles de encontrar. Finalmente seeligió el software Consuman.

ImplementaciónPara la implementación, hubo que generaruna interfase para poder aprovechar el sis-tema de pedidos original (que sigue funcio-nando como la puerta de entrada de los

pedidos). Pero todo esto no implicó ningunamodificación para el personal y evitó el estrésrelacionado a los procesos de cambio.Con esta interfase se accedió a los registrosde personal y a los registros de bienes de uso,lo que evitó el trabajo inicial de carga de in-formación. Una vez cumplido este paso, se de-finió un criterio y se estableció cómoconsiderar cada equipo. Por ejemplo: los equi-pos Split de aire acondicionado por un lado,los centrales en otra familia, cada habitaciónfue considerada como un equipo que con-tiene cama, mesa de luz, ventana, cortina y, asu vez, como subconjunto posee un baño consus correspondientes subcomponentes.Así el sistema comenzó a funcionar reci-biendo los pedidos de cada área, diariamente,on line. Se emiten las solicitudes de trabajo yla supervisión decide las prioridades de reso-lución y, del mismo modo, se generan trabajos

GESTION EN MANTENIMIENTO HOSPITALARIO

Primeros pasos hacia la mejora del servicio de mantenimiento del Sanatorio Colegiales. El cen-tro de salud decidió implementar un software de gestión para hacer más eficiente el sistemade pedidos.



programados y los preventivos que se hayanestablecido.La cantidad de pedidos diarios son, en pro-medio, unos 50. La mayoría reactivos o co-rrectivos y van desde un picaporte flojo, unequipo de aire acondicionado que dejó defuncionar, roturas o golpes en paredes hastatrabajos programados de modificaciones uobras nuevas para el área de arquitectura.Casos similares se suceden en el área deBioingeniería.Las órdenes de trabajo son cerradas por lapersona ejecutante de las tareas, lo que per-mite justificar el nivel de ocupación del perso-nal y conocer si está bien dimensionado elplantel. Además se tienen bajo control los tra-bajos enviados a reparación externa y los re-alizados sobre nuestros equipos porcontratistas externos.En lo que a historia de información se refiere,el objetivo ahora es utilizar los historiales quese van generando como una herramienta dedecisión. Al mismo tiempo, otros futuros ob-jetivos son ir incorporando funcionalidadesque, por un proceso de integración, aún no sehan puesto en marcha. Por ejemplo: mejoruso del Cubo de decisiones y otras opcionesde registro de stock y costos.Actualmente, luego de más de un año aproxi-mado de uso del sistema, se está comenzando

a tener historia suficiente para poder llegar aalgunas conclusiones.“Sabemos cuántas veces se actuó sobre undeterminado equipo, qué tipo de roturas te-nemos y si las mismas se deben a mal uso o adesgaste”, comentó Antonucci.Lo que se buscaba con la implementación deun software de gestión de activos era tenerun registro de lo actuado, contar con historia-les de los trabajos para poder tomar medidascorrectivas si existe deficiencia en la calidadde las tareas ejecutadas por el personal demantenimiento, y conocer lo efectivamenterealizado y, por supuesto, los pendientes.

Actualmente, luego de un año aproximado deuso del sistema, estamos comenzando a tenerhistoria suficiente para poder tener algún tipode conclusión.Podemos saber ahora cuántas veces se actuósobre un determinado equipo, que tipo de ro-turas tenemos, si las roturas se deben a maluso o desgaste.Lo que se buscaba concretamente era tenerun registro de lo actuado. Poder tener un his-torial de los trabajos para tomar medidas co-rrectivas si hubiese re trabajos o accionessobre los mismos equipos por deficiencia enla calidad de los trabajos realizados por man-tenimiento.

Por otra parte, a las órdenes de trabajo cerra-das sobre la persona que hizo el trabajo po-demos justificar el nivel de ocupación delpersonal y si está bien dimensionado el plan-tel.Luego de más de un año de sistema, se puedesaber ahora cuántas veces se actuó sobre undeterminado equipo, qué tipo de roturasexisten, si éstas se deben a mal uso o des-gaste. Lo que se buscaba concretamente eratener un registro de lo actuado y un historialde los trabajos para tomar medidas correcti-vas si hubiese re trabajos o acciones sobrelos mismos equipos por deficiencia en la cali-dad de los trabajos realizados por manteni-miento.La mejora concreta es el ordenamiento de lostrabajos y como resultado de la administra-ción de los pedidos hay un control sobre lohecho efectivamente y por supuesto los pen-dientes.Para el futuro, la idea es ajustar bien los tiem-pos programados para las tareas vs. los reales,ampliar el control de stock de repuestos conrespecto al actual y utilizar el Cubo de deci-siones.

Ing. Franco AntonucciGerente Operativo Sanatorio Colegiales


La mejora concreta es elordenamiento de los tra-bajos y como resultado dela administración de lospedidos hay un controlsobre lo hecho efectiva-mente y por supuesto lospendientes.Para el futuro, la idea esajustar bien los tiemposprogramados para las ta-reas vs. los reales, ampliarel control de stock de re-puestos con respecto alactual y utilizar el Cubo dedecisiones.

Capturas de pantalla de un software degestión de activos. Pedidos y solicitu-des de reparaciones, faltantes, etc. ylos seguimientos de dichos pedidos.


Adaptación del balancescore en la gestión de tecnologías en salud

La mejora continua en busca de la calidad es untema que en la actualidad se escucha en todotipo de organización, el sector salud no es ajenoa esta corriente y dentro del entorno hospitala-rio la Gestión de las Tecnologías en salud se in-serta en temas de mejora continua como unfactor sumamente importante.Por eso es vital que en cada Servicio del Hospi-tal empiece a desarrollar procesos de “cambio”o mejoras continuas que tienen como objetivoel ajuste de los procesos de la gestión, para locual existen numerosos modelos a seguir unode los más sonados últimamente es el BalancedScorecard, que se presenta como una herra-mienta de control, mediante la retroalimentaciónde sus indicadores.En este artículo se pretende mostrar una aplica-ción del Balanced Scorecard, en la Gestión de lastecnologías en Salud, con la finalidad de que losgestores del hospital puedan entender en formarápida el estado actual de las tecnologías en saluda su cargo.En este caso se puede afirmar que el BalancedScorecard es básicamente un conjunto de indi-cadores distribuidos y presentados de tal ma-nera que nos muestran de manera concreta elestado de la Gestión de las Tecnologías en Saluddel Establecimiento de Salud.

Medir por medir no ayuda a controlarMuchas veces hemos utilizado la frase “Que nopodemos controlar lo que no podemos medir”,y esta premisa ha acompañado la gestión demantenimiento y de tecnologías en salud du-rante varias décadas, sin embargo en estos últi-

mos 20 años hemos podido verificar que elhecho de medir la confiabilidad, disponibilidad,tiempos muertos, tiempo medio de fallas y cos-tos de hora hombre promedio, entre otros mu-chos indicadores y almacenarlos en un softwarede Gestión, con miles de reportes y más indica-dores por periodos de tiempo y todas las varie-dades que podamos imaginarnos, no hancontribuido al a mejora continua en los procesosde Gestión hospitalaria.Entonces debemos de reformular la estrategia,no necesitamos medir miles de variables para lamejora continua, las nuevas tendencias es medir

solo lo que es necesario para resumir el com-portamiento general de la Gestión.

Nuevos tiempos implican nuevas tendenciasSi logramos incorporar esta nueva filosofía ennuestro trabajo podremos utilizar de maneraadecuada el Balanced Scorecard que nos permi-tirá lograr los objetivos como el aumento de ladisponibilidad o confiablidad del equipamiento olos tiempos de mantenimiento o reposición deequipos y vida útil de tal o cual tecnología.Es necesario entender que en una Institución deSalud, incorporación de tecnologías (equipa-

GESTIÓN DE TECNOLOGÍAS EN SALUD

Es necesario desarrollar procesos de “cambio” o mejoras continuas que tienen comoobjetivo el ajuste de los procesos de la gestión para lo cual existen numerosos mo-delos a seguir. El el Balanced Scorecard, que se presenta como una herramienta decontrol mediante la retroalimentación de sus indicadores, es uno de los más utiliza-dos en los últimos tiempos.



miento) puede generar cambios en las Instala-ciones (eléctrica, agua, desagüe, gases, etc.) lo quea su vez genera cambios en la infraestructura.

Balanced scorecard en la gestión de tecnologíasen saludEn forma concreta en este trabajo hemos de-sarrollado cuatro puntos de vistas o perspectivasdel Balanced Scorecard: Presupuesto Para Ree-quipamiento (financiera), Aceptación del Usua-rio (cliente), Gestión de las Tecnologías en Saluden cada Departamento (procesos internos) yCapacitación en el uso adecuado de las Tecnolo-gías (aprendizaje); estos puntos de vistas son ana-lizados simultáneamente, son cuantificados ensegmentos de 25% y asignados un color entreRojo, Anaranjado, Amarrillo y Verde a fin de vi-sualizar del 0 al 100% del cumplimiento de lasmetas.El Balanced Scorecard en la Gestión de Tecnolo-gías en Salud se presenta como una herramientaDinámica, adaptable a múltiples casos y subcasos, específicos, fácil de utilizar y entender, ade-más debe ser intuitiva al usuario final, en todossus niveles y principalmente que no genere nin-gún tipo de dudas.Todo esto dependerá de la adecuada definiciónde los valores y niveles que se asigne desde elprincipio, por decir, llegar a capacitar este año amás del 50% de los trabajadores del servicio deGinecología del Cetro de Salud es consideradollegar al 100% de las metas en ese ámbito, perosi llega al 35% del personal capacitado, eso cons-tituye solo un 75%, por lo tanto un 36% o másreflejará un 100% y se indicará en color Verde.Lo importante es que en este esquema de tra-bajo y pudiendo cambiar permanentemente losrangos e indicadores gráficos del cumplimientode metas y objetivos, podemos establecer rápi-damente aspectos de mejora continua y círculosvirtuosos de calidad, por decir si el nivel de acep-tación del Cliente Alto era 76 – 100% y eso im-plicaba un indicador Verde, luego de un tiempoen el ya dominamos este nivel podemos subirlos rangos a 90 - 100 %, con lo que las aceptacio-nes de clientes entre 76 – 89% serán considera-das como Aceptación Media y presentaran uncolor Amarrillo.De esta manera se busca fortalecer nuevos cri-terios y conceptos sobre la Gestión en Tecnolo-gías de Salud, los equipos médicos, instalacioneshospitalarias, edificaciones y demás tecnologíasa observar y analizar su dinamismo y aplicarloen la toma de decisiones e implementar contro-les mínimos, a fin de detectar usos inadecuadose implementar mecánicos a fin de registrar fa-llas, analizar causas, involucrar al usuario a un usoresponsable de la tecnología.Resultados esperadosSe espera optimizar los estándares de la calidad,

los mecanismos de mejora continua, establecercírculos virtuosos, los tiempos de análisis de in-dicadores de la calidad. Con esto lograremos in-formar en forma rápida y concreta losindicadores, valores tomar decisiones rápidas,implementar programas de reequipamiento, ca-pacitación, Gestión de Tecnologías, manteni-miento correctivo y preventivo y equipamientoentre otros.

En ese sentido estamos formulando indicadoresclaros cada área específica y utilizarlos como unaherramienta para evaluar, ajustar procesos y es-trategias, que nos permitan en un futuro estable-cer similitudes y puntos de convergencia entrediferentes Áreas, Departamentos o Institucionesdel Sector Salud a nivel Nacional e Internacio-nal, dado que si se quiere mejorar significativa-mente necesitamos información propia y delresto por que quizá todo esté controlado inter-namente, pero no seamos competitivos.

Conclusiones• La aplicación del Balanced Scorecard en la Ges-tión de Tecnologías en Salud permitirá tanto alusuario final como al Gestor y al Gerente cono-cer una serie de indicadores de la oferta tecno-lógica de los Establecimientos de Salud.• Esta herramienta permitirá a su vez a los res-ponsables de la toma de decisiones la oportunaadquisición de nuevas tecnologías, capacitacióna los usuarios, reformulación de planes de tra-bajo o la incorporación de planes de manteni-miento preventivo y correctivo, entre otrosmúltiples recursos.• Finalmente a los Responsables de garantizar lasostenibilidad de la tecnología permitirá hacerun análisis de las principales falencias del sistemaen general, podremos identificar en que sectorfaltan capacitaciones al personal o más gestión,confianza en el sector y así optimizar sus recur-sos

Ing. Rolando Pérez BarrigaDr. Edgardo Medina


Se espera optimizar los es-tándares de la calidad, losmecanismos de mejoracontinua, establecer círcu-los virtuosos, los tiemposde análisis de indicadoresde la calidad. Con esto lo-graremos informar enforma rápida y concretalos indicadores, valorestomar decisiones rápidas,implementar programasde reequipamiento, capaci-tación, Gestión de Tecnolo-gías, mantenimientocorrectivo y preventivo yequipamiento entre otros.



Cada vez hay menos estadounidenses que mueren de enfermedadescardiacas, cáncer, accidente cerebrovascular (ACV), diabetes y le-siones, revela un estudio reciente.

Los investigadores de la Sociedad Americana Contra El Cáncer (AmericanCancer Society) analizaron las tasas de mortalidad estandarizadas segúnla edad de seis importantes enfermedades y afecciones durante casi cincodécadas, y hallaron un avance general significativo.Pero las muertes por la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC),una debilitante enfermedad que con frecuencia es provocada por fumar,aumentaron de forma dramática en el periodo estudiado, de 1969 a 2013.La tasa de mortalidad por la EPOC refleja los distintos patrones de taba-quismo entre hombres y mujeres. Las muertes por EPOC han comenzado areducirse entre los hombres, dado que los hombres comenzaron a fumar (ya dejar de hacerlo) años antes. Pero las muertes por EPOC siguen en au-mento entre las mujeres, que comenzaron a fumar y a dejar de hacerlo mástarde, apuntaron los investigadores."Seguimos progresando en la reducción de las tasas de mortalidad por lasseis principales causas de muerte", dijo el investigador líder, el Dr. Ahme-din Jemal, vicepresidente del programa de investigación sobre la vigilan-cia y los servicios de salud de la sociedad. "Pero la tasa de mortalidad porla EPOC se duplicó".Jemal atribuyó el avance general a un declive en el tabaquismo, al diagnós-tico temprano y a un mejor tratamiento de la enfermedad cardiaca, el cán-cer y el ACV.Pero un mejor diagnóstico y tratamiento tienen sus límites, dijo. Jemal en-fatizó la necesidad de prevenir esas enfermedades, anotando que las reduc-ciones en las muertes por las enfermedades cardiacas, el ACV y la diabetesse han ralentizado en los últimos años."Si aplicamos lo que sabemos sobre la prevención del cáncer, las enferme-dades cardiacas, el ACV, la EPOC y la diabetes podríamos reducir las muer-tes a la mitad", aseguró. "Hay una inmensa oportunidad para la prevenciónde esas enfermedades".La prevención incluye un estilo de vida saludable: evitar fumar, reducir laobesidad, consumir una dieta sana y hacer ejercicio, apuntó Jemal.El informe aparece en la edición del 27 de octubre de la revista Journal ofthe American Medical Association. Las muertes por todas las causas, inclu-yendo esas afecciones, se redujeron en alrededor de un 1.3 por ciento alaño durante el casi medio siglo estudiado, alcanzando un declive generaldel 43 por ciento, encontraron los investigadores.Las muertes por las enfermedades cardiacas se redujeron en un 68 porciento y por el ACV en un 77 por ciento. Las muertes relacionadas con laslesiones se redujeron en un 40 por ciento, y las muertes por cáncer y dia-betes se redujeron en un 18 y un 17 por ciento, respectivamente. Pero lasmuertes relacionadas con la EPOC aumentaron un 101 por ciento, según elinforme.Aunque las muertes por las enfermedades cardiacas siguieron descen-diendo, el declive se ralentizó a un 1.4 por ciento entre 2010 y 2013, halla-ron los investigadores. El descenso en las tasas de mortalidad por el ACVy la diabetes también se ha vuelto más lento.

Esa disminución podría reflejar las consecuencias del aumento en la obe-sidad desde la década de los 80, apuntaron los autores del estudio.El Dr. J. Michael McGinnis, de la Academia Nacional de Medicina, dijo quees posible lograr más avances, pero que esto conllevará un esfuerzo indi-vidual y comunitario."Un componente sustancial de la reducción en las muertes se debe a laprevención, como resultado, por ejemplo, de un menor consumo de tabaco,un mejor control de la hipertensión y de una disminución en los niveles decolesterol", comentó.En la última generación se ha aprendido más sobre qué hace que la genteesté sana o no, dijo McGinnis, autor de un editorial que acompañó al estu-dio en la revista. Esos factores incluyen a la genética, la atención sanita-ria, la conducta, el ambiente y las circunstancias sociales, señaló."Debemos modernizar nuestra perspectiva y enfocarnos en las cosas másimportantes, que ahora conocemos y podemos medir, sobre lo que realmentehace que la gente, las comunidades y el país estén sanos o no", enfatizóMcGinnis.

Fuente: HealthDay,

Las tasas de mortalidad por enfermedades importantes

se reducen en los Estados Unidos

NOVEDADES MÉDICAS



CARDIOLOGÍA

¿Cómo es la calidad de vida profesional de los cardiólogos?

El plantel médico junto a los pacientes ya la infraestructura son los pilares deuna institución de salud. En el caso de

los profesionales que allí trabajan es esencialque se encuentren satisfechos tanto laboralcomo personalmente. En este contexto, unartículo de la Revista Argentina de Cardiolo-gía, de octubre de 2014 (Vol. 82, Nº 5) hablasobre la medición de la satisfacción laboral delos médicos a través del concepto de calidadde vida profesional (CVP). “Esta es la resul-tante del equilibrio entre las demandas deltrabajo y la capacidad percibida para afrontar-las, que se expresan en la satisfacción o el ma-lestar del médico en el desempeño y laadaptación laboral en consonancia con subienestar personal y familiar”, resume el artí-culo cuyos autores son José Calderón, RaúlBorracci, Fernando Sökn, Adriana Angel, Víc-tor Darú, Jorge Lerman y Jorge Trongé.De acuerdo con el artículo, la evaluación de laCVP suele realizarse mediante el uso de cuestio-narios que relacionan los aspectos demográfi-cos, laborales y económicos del encuestado consu percepción de la situación de bienestar o ma-lestar. Claro que la medición de la CVP puedevariar de acuerdo con el instrumento usado, conla organización sanitaria y con el tipo de profe-sional encuestado.Algunos estudios demostraron que en los sis-

temas públicos de salud el personal de enfer-mería tiene mejor percepción de su CVP quelos médicos de familia; en cambio, en la medi-cina gerenciada son estos últimos los que re-fieren una calidad de vida mejor.Con respecto a la CVP de los médicos car-diólogos, Calderón junto con los otros inves-

tigadores llegaron a la conclusión de que enLatinoamérica ni en Argentina había informa-ción disponible. Es por ello que desarrollaron un cuestiona-rio con el objetivo de estudiar la CVP de loscardiólogos que desempeñan su labor en cen-tros de salud de la Argentina, reconocer losposibles factores asociados con dicha calidady describir cuál es la influencia del estado ac-tual del sistema de salud sobre el bienestarde los médicos.La encuesta fue respondida por un total de717 médicos cardiólogos, con una edad pro-medio de 45 años, en su mayoría varones(79,1%). Era un cuestionario autoadministrado cons-tituido por 14 preguntas separadas en tresdominios o dimensiones que midieron: 1) lapercepción de la situación laboral del cardió-logo, 2) la realización personal y 3) la expec-tativa de futuro. Además se tomaroncaracterísticas demográficas (edad, sexo, es-tado civil, número de hijos) y laborales (nivelde ingresos, carga de trabajo, nivel de respon-sabilidad), y personales, como la realización

Se ha escrito mucho sobre

la calidad de vida del profe-

sional de la salud. Una en-

cuesta autoadministrada

sobre este tema en cardió-

logos ha enriquecido y pro-

fundizado el conocimiento

actual.

El mayor ingreso y la

menor carga horaria de

trabajo se correlacionan

con una CVP mejor. En

particular, el nivel de ingre-

sos se asoció directamente

con la CVP con un claro

punto de corte en 24.000

dólares anuales.



de actividades deportivas y recreativas, la pre-ocupación por la estabilidad laboral, el despla-zamiento del grupo familiar a causa de laactividad laboral, la edad prevista para el re-tiro o jubilación y otras cuestiones sobre lasatisfacción de haber elegido la carrera y laespecialidad.Estos fueron los resultados más destacados:• El 53,5% (383) de los cardiólogos cree quesu situación laboral actual es regular o mala.• El 61,0% (437) cree que esta situación nomejorará o que empeorará en el futuro.• El 62,3% (446) percibe que la retribucióneconómica es inadecuada a sus esfuerzos.• El 16,7% (120) no se siente realizado con elejercicio de su profesión. • El 77,4% (555) está preocupado por su es-tabilidad laboral. • El 82,9% (595) cree posible ser objeto deuna demanda de mala praxis durante su prác-tica médica.• El 69,9% (502) de los cardiólogos admitióque desplaza tiempo del grupo familiar parasu realización profesional.• El 61,9% (442) refirió que la actividad labo-ral interfería frecuentemente para realizar ac-tividades recreativas. • Con respecto a la expectativa de futuro, el38,5% (276) cree que no podrá retirarse de

su actividad laboral antes de los 70 años. • El 17,3% (124) de los cardiólogos no volve-ría a elegir la especialidad.• El 24,3% (174) no volvería a estudiar medi-cina.• El 37,7% (270) no estaría satisfecho si unhijo decidiese estudiar dicha carrera.• El mayor ingreso y la menor carga horariade trabajo se correlacionan con una CVPmejor. En particular, el nivel de ingresos seasoció directamente con la CVP con un claropunto de corte en 24.000 dólares anuales.

El artículo concluye que la encuesta revela unclaro panorama de insatisfacción de los car-diólogos en el actual sistema organizativo dela salud. Este estudio mostró que una peor si-tuación laboral, una menor realización perso-nal y una peor expectativa de futuro serelacionó en forma negativa con la CVP. UnaCVP pobre de los médicos, así como la insa-tisfacción con la profesión que esto acarrea,podría tener implicaciones en la salud pública,desde el momento que complica el recluta-miento futuro de nuevos candidatos en unaprofesión problemática; de la misma forma, eldescontento podría afectar la calidad de lapráctica profesional y el cuidado de los pa-cientes.

Algunas preguntas de la encuesta

¿Cómo definiría su situación actual?Mala 19,3%Regular 34,2%Buena 37,2%Muy buena 7,9%Excelente 1,4%

¿Le preocupa ser demandado por mala praxis?

Mucho 19,5%Bastante 32,1%Moderado 36,4%Muy poco 13,9%Nada 3,1%

¿Le molesta la falta de estabilidad del trabajo?

Mucho 29,1%Bastante 27,2%Moderado 21,1%Muy poco 11,4%Nada 11,2%

¿Su realización profesional ha afectado su relación familiar?

Siempre 4,7%Frecuentemente 31,2%Ocasionalmente 34%Raramente 16,5%Mucho 13,5%


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La empresa Autonomía Medicinal SRL presenta el paño higiénico corporal de manzanilla y clorhexidina, que es hipoalergénico y no necesita aguani palangana ni garra para el baño de las personas que están internadas o postradas.

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El cambio menos esperado

Los atributos de un buen cirujano sonlos conocimientos, habilidades y destre-zas específicos, por una parte, y las ac-

titudes para con sus pacientes, por la otra;mediante estas últimas se ponen en juego losvalores de los que está dotado; el conjuntoconforma la competencia.Las actitudes asociadas con el profesiona-lismo son los comportamientos, influidos porvalores de honestidad, respeto, justicia, leal-tad, responsabilidad, tolerancia, compromiso,empatía, altruismo, fiabilidad, calidez, confiden-cialidad y toda otra exaltación de la condiciónhumana. La jerarquización del profesionalismo entre lascompetencias de los egresados de todas las ca-rreras de medicina y ciencias de la salud es unode los objetivos de los cambios curriculares, locual lleva necesariamente a la integración delprofesionalismo en las competencias de los do-centes.En forma progresiva, la práctica de la cirugía estácondicionada por la medicina gerenciada. Exis-ten cirujanos que solamente se ocupan del pa-ciente durante la operación, lo cual es unverdadero divorcio entre el acto médico artesa-nal y la humanidad que necesariamente debeacompañarlo. Este fundamental ingrediente re-sulta muy necesario para muchos de los pacien-tes, quienes requieren un vínculo personal conlos cirujanos en los cuales confiaron. Pero tam-bién esa relación humana es imprescindible paraaquellos cirujanos que sienten el ejercicio de lacirugía como su concreción vocacional por lamedicina. La práctica habitual de la profesiónproduce muchas veces la focalización casi exclu-siva en la operación y en el entorno inmediato,con desatención de otros componentes talescomo las gestiones administrativas, la firma delconsentimiento, los trámites de admisión hospi-talaria, la recepción por enfermería, la visita pre-operatoria, el traslado a la planta de quirófanos,el retorno a la habitación, las visitas posopera-

torias, el tratamiento de los síntomas, y la infor-mación a familiares, entre otros. Si bien todosestos integrantes de la actividad quirúrgica sue-len ser desafortunadamente focos de atenciónsecundarios para el cirujano, adquieren para elpaciente especial relevancia.Los autores del trabajo presumieron que es pro-bable que un cirujano que haya debido sobrelle-var una intervención quirúrgica considereimportantes a partir de entonces muchos he-chos y circunstancias cuyo valor antes comoprofesional asistencial subestimaba, desestimabao simplemente ignoraba. También creen probableque, a partir de esa experiencia, algunos modifi-quen su visión del comportamiento profesionaly se involucren en varios aspectos vinculadoscon las actitudes más que con la técnica. Se apo-yan en observaciones del desempeño de algu-nos colegas y en el recuerdo de episodios en loscuales han sido protagonistas, ya sea como acto-res o como destinatarios de comportamientosde los médicos que alguna vez los asistieroncuando fueron pacientes y que por su modo deactuar les provocaron disgusto. Sobre esa hipó-tesis se ha sustentado esta investigación parasaber en qué medida esta presunción es cierta.Se realizó una encuesta anónima a cirujanos decualquier especialidad quirúrgica, sin importaredad y sexo que hayan sobrellevado una inter-vención de cirugía mayor o de alta complejidady que se hayan reintegrado al ejercicio activo dela cirugía después de superado su posoperatorio.Los 42 cirujanos que respondieron (36 hombresy 5 mujeres, de entre 37 y 76 años, estaban enejercicio de la profesión al momento de ser ope-

rados y se reintegraron a la actividad quirúrgicauna vez superado el posoperatorio. Las opera-ciones de alta complejidad fueron 13 y 29 las ma-yores. Hubo complicaciones en 8 oportunidades,todas ellas se superaron y solamente en 1 casopersistieron secuelas significativas. Se refirieron 2casos de eventos adversos: 1 atribuido a error enmedicina por fallas del factor humano, consis-tente en una inadecuada posición del pacienteen mesa de operaciones, lo cual derivó en unaneuropatía prolongada, y el otro a diagnósticoequivocado y en consecuencia a procedimientoterapéutico erróneo.Un 64 por ciento percibió un cambio de actitudhacia sus pacientes. El análisis de contenido delo informado por los cirujanos en las encuestasindica la presencia de cambios en 27 sujetos; losque refieren modificaciones en la implicaciónsubjetiva son 12 sujetos que representan el 28%de los casos; 15 sujetos que representan el 36 %de los casos consignan cambios objetivos pro-cedimentales y actitudinales en la relación mé-dico-paciente, y no se hace referencia a cambiosen 15 sujetos que representan el 36% de los ci-rujanos encuestados.Ejemplos de respuestas representativas decambios en la implicación subjetiva:• “Comprendo las molestias causadas por ex-cederme en pedidos de estudios que podríanobviarse”.• “Tengo una mejor comprensión de ̒ la vidaʼ”.• “No hay duda de que la experiencia extremame ha traído más sabiduría”.• “Manifiesto mayor sensibilidad frente al pa-ciente y a la familia”.

Actitudes de los cirujanoshacia sus pacientes. Cam-bios luego de haber sobre-llevado una operación decirugía mayor



• “Entiendo más y mejor qué es el dolor po-soperatorio”.

Ejemplos de cambios objetivos procedimen-tales y actitudinales en la relación médico-pa-ciente:• “Me ocupo más de tratar el dolor mediantela prescripción de medicamentos”.• “Me detengo más en contener al pacienteen el preoperatorio”.• “Les explico las posibles complicacionescuando antes no lo hacía”.• “Atiendo a las molestias que pueden ocasio-narle las sondas”.• “Me ocupo de que las relaciones personalesestén colmadas de humanismo”.

AntecedentesLuego de una revisión exhaustiva de la bibliogra-fía, los investigadores hallaron referencias a dife-rentes aspectos relacionados con la enfermedadde los médicos y sus cambios de actitudes y es-piritualidad cuando enferman, pero muy pocassobre el cambio de actitud hacia sus pacientes.Por ejemplo, Thibault se pregunta por qué razónel médico como paciente no es un tema obliga-torio en las facultades de medicina. Sostiene que,si bien un médico no necesita padecer una enfer-medad para conocer todos sus componentes,esta situación aguza su percepción y le permiteadquirir una comprensión más profunda de la di-ferencia entre dar y recibir. Jovell opina que losmédicos enfermos tienen la oportunidad únicade conocer qué se siente y cómo se percibe laenfermedad a ambos lados de la bata blanca yque esa situación los califica para mejorar la ca-lidad humana de la atención de sus pacientes.

En la presente investigación resalta el relato deuna las encuestadas que, al superar su enferme-dad, retornó al ejercicio profesional. Respondióhaber modificado el modo de ver a sus pacien-tes respecto de como lo hacía anteriormente:se hizo más comprensiva de las situaciones aje-nas, pero a la vez confortada por observar casosmás difíciles que los de ella. Tres de los médicosenfermos se sintieron fortificados como profe-sionales después de superar el proceso, debidotanto a una mejor comprensión del sufrimientode otros como por reconocer, por ejemplo, lanecesidad de ser más cuidadoso al realizar dife-rentes maniobras. Es una verdad incontrastable que se aprendede la experiencia en todos los órdenes de lavida, pero nos preguntamos si es imprescindi-ble haber sobrellevado los avatares de unaoperación para ser un cirujano bueno, o talvez al decir de De Santibáñez “el mejor ciru-jano”. Esta calificación puede asignarse a quientiene actitudes encomiables sustentadassobre valores humanos positivos. La actitud del cirujano es la forma de desem-peñarse, su comunicación oral y gestual, y lasreacciones puestas en juego para llevar a cabolas acciones profesionales vinculadas con elacto quirúrgico. Está condicionada por valo-res personales, experiencia y el modo decomportamiento. Por ello, tiene un compo-nente cognitivo (percepciones y conceptos),uno afectivo (sentimiento favorable o desfa-vorable hacia el objeto o la acción) y otroconductual (modo de actuar). Los valores sonlas creencias y cualidades estimables que nosllevan a cultivar y enriquecer la dignidad y aperfeccionar nuestra naturaleza humana y

como consecuencia a evitar acciones perju-diciales para la persona y sus semejantes.Las actitudes se enseñan mediante la modeli-zación de roles durante la actividad habitualdel docente o tutor, ya sea en carrera degrado a través de los trabajos prácticos delciclo clínico, o en posgrado durante las resi-dencias. Las humanidades se pueden enseñarmediante narrativa o medios visuales.

Comentarios finalesLa mayoría de los cirujanos de la muestra ana-lizada percibió que, después de haber sobre-llevado una intervención quirúrgica de ciertamagnitud y sufrido en estas circunstancias vi-vencias desagradables, sus actitudes en rela-ción con los pacientes mejoraron, al evitarlesen lo posible aquellos padecimientos que tie-nen mayor relación con una deficiente calidadde atención que con la enfermedad en sí. Auncuando los autores no comprobaron los efec-tos de la educación médica en valores y encomunicación, creen que es el camino paraconcientizar a los alumnos de grado y a losgraduados sobre las carenciasdel ejercicio asistencial percibidas por los pa-cientes y propender de este modo a la huma-nización de una medicina cada vez mástecnológica.

Carlos H. SpectorMario R. CherjovskyLivia García Labandal

Artículo original: CH Spector y cols. Actitudes de loscirujanos hacia sus pacientes. Rev Argent Cirug2014;106(3):163-71



Los avances en seguridad del paciente sonlentos a pesar de los esfuerzos que se re-alizan en muchos países. Múltiples obstá-

culos se enfrentan para lograr los cambios quelleven hacia una nueva cultura donde el cuidadoseguro de los pacientes sea prioridad en la me-dicina. Entre ellos, surge el escaso compromisode los líderes, abordaje inadecuado para evaluareficientemente los factores que generen daño alpaciente y analizar correctamente las causas delos errores. Lograr implementar estrategias quemitiguen los eventos adversos solo se alcanzarátrabajando sin pausa y ordenadamente confuerte apoyo institucional. El desarrollo de habi-lidades y compromiso de un reducido grupo deprofesionales en comités hospitalarios ya no essuficiente y todos los líderes de una instituciónmédica deben estar comprometidos.Otras estrategias para mejorar incluyen cambiosen la educación de los profesionales de la salud,participación del paciente en su propio cuidado,transparencia, coordinación de la atención y unamotivación “moral” en los profesionales. Este re-quisito implica que nuestras actitudes responsa-bles para evitar perjuicios en los pacientesconstituyen un imperativo ético ineludible. Losmédicos no estamos obligados a curar pero sí a

no producir daño, cualquiera sea. Asimismo, las notorias dificultades para progre-sar residen en el propio cuidado de la salud quetradicionalmente se basó en la capacidad y auto-nomía de los médicos, un enfoque equivocado ydifícil de cambiar en forma rápida. Trabajar indi-vidualmente, con escasa y deficiente comunica-ción en un equipo y entre los equipos de unainstitución médica, es de los impedimentos másnefastos para generar una atención segura.Un equipo se define como “dos o más personas,que tienen funciones específicas, realizan tareasinterdependientes, son adaptables y compartenun objetivo común”.Estas características no garantizan que el equipofuncionará efectivamente ya que el trabajo con-certado es más que realizar tareas y puede defi-nirse como un “conjunto de conocimientosinterrelacionados, habilidades y actitudes que fa-ciliten la actuación coordinada y eficaz” (Baker, etal. 2006). Solo los equipos que contengan estascualidades podrán compartir lo que desean lo-grar.La comunicación es un aspecto esencial entrelos seres humanos y debería estar presente enforma efectiva en toda actividad que realizan laspersonas, cualquiera sea. No es entonces ex-

traño que una apropiada comunicación sea reco-nocida como uno de los factores centrales quesustentan la seguridad y calidad del trabajo enequipos que desempeñan actividades complejas.Esto comenzó a realizarse hace años en indus-trias de riesgo para incrementar al máximo la se-guridad.Probablemente, la aviación comercial sea elejemplo paradigmático al reducir marcadamentelos accidentes y convertirse en una actividad queplanifica los mínimos detalles teniendo en cuentaque las personas se van a equivocar y que, por lotanto, los sistemas deben prevenir los errores, odetectarlos rápidamente para corregirlos.Es claro que sin una comunicación eficaz, aunlas personas competentes pueden formarparte de un equipo incompetente, tal comosucedió en la trágica explosión de la CentralAtómica de Chernoville. El análisis posteriorde las causas del accidente detectó entre losprincipales motivos, la inadecuada o casi ine-xistente comunicación entre equipos claves.Los progresos hacia una adecuada comunica-ción, en y entre los equipos, aún no han ocu-rrido en la medicina en magnitud destacabley lamentablemente persiste una comunica-ción ineficiente entre los profesionales y con

Los médicos no están obli-

gados a curar pero sí a no

generar un daño. Lograr

implementar estrategias

que mitiguen los eventos

adversos solo se alcanzará

con un trabajo constante y

ordenado, y con el apoyo

de la institución.

La comunicación en los equipos deatención médica: un desafío esencialpara mejorar la seguridad del paciente




el personal administrativo.Este aspecto puede explicar por qué a pesar delos grandes esfuerzos para mejorar la seguridaddel paciente, los avances sean limitados. Sin duda,el ineficaz trabajo en equipo genera perjuicios alpaciente. Una revisión de más de 3500 eventoscentinela (provocan la muerte o daño grave), re-alizada por la Joint Comisión de EE.UU. (2004)determinó que el 60% de la muertes y 50% delos daños graves se debieron a un fracaso en lacomunicación del trabajo en equipo.Ante esta crítica situación, es auspicioso quedentro del arduo camino que la medicina em-prende para generar un cambio de cultura en elabordaje del error, se hayan realizado los prime-ros intentos de investigar la comunicación de losequipos y la seguridad del paciente.Aun así, aspectos más complicados de la comu-nicación son poco explorados y las investigacio-nes no pueden pecar de una simplificaciónexcesiva, siendo que es un proceso extremada-mente complejo. Recientemente, recibieronmayor atención los conocimientos técnicos de lacomunicación humana, que ayudarán a instalaruna “comunicación efectiva” en las institucionesmédicas. Abordaré brevemente solo algunospuntos para poder definir mejor la complejidadde este tema. Lingard L. (Healthcare Quarterly,April 2012) describió los tres aspectos que a sucriterio eran promisorios para aportar conoci-mientos al proceso de comunicación. Ellos son:el significado del silencio, la adopción de innova-ciones en comunicación y el fenómeno de la in-tertextualidad. Hasta hace poco, la investigaciónen la comunicación se basó en la presencia de lapalabra, lo que los miembros del equipo se de-cían, o deberían estar diciéndose, en su trabajoclínico. El silencio recibió poca atención, auncuando la importancia de este aspecto es evi-dente para cualquiera que haya integrado equi-pos de salud en el trabajo. Sin duda “hay muchomás que se comunica en los equipos que lo quese dijo. La relación entre los miembros está llenade silencios significativos” (Lingard L.). Inicialmente, los estudios del silencio explo-raron por qué los miembros del equipo nopueden “hablar” durante o después de situa-ciones clínicas peligrosas. En la evaluación delos reportes de errores, se demostró queesto ocurría por la inadecuada cultura de se-guridad institucional que motivaban a los pro-fesionales a mantenerse en silencio portemor a represalias. Esto debilita el sistemade reporte y hace que mayormente se infor-men errores leves o moderados.Sin embargo, no todo el silencio es problemá-tico y estudiosos en comunicación lo reconocencomo un adecuado recurso. Para que sea así, de-bemos tener en cuenta que no es igual “estar ensilencio” que “ser silenciado “, el primero puede

suponer un entendimiento que no requiere serexpresado, el segundo puede implicar una res-tricción. Un ejemplo de esto último podría ocu-rrir en la confección del listado de seguridadquirúrgica en quirófano. Gardezi, et al (2009)describieron tres formas de silencios en esapráctica: no compartir información, no respon-der las peticiones y hablar en voz muy baja; y en-contró que estas conductas podrían señalar quelas personas estaban a la defensiva y el silencioera una estrategia para no comprometerse.El segundo aspecto, la adopción de innovacionesde comunicación, se refiere a varias estrategiaspara mejorar la comunicación en situaciones es-peciales, como la ya señalada lista de verificaciónquirúrgica, procesos de transición (ingreso alhospital, traslado a otra unidad y alta hospitala-ria), “pases de sala”, “pases de guardia” y cambios

del turno de enfermería. Estas situaciones sonproclives para que ocurra una alta tasa de erro-res debida a una inadecuada comunicación. Eslargo describir las posibles estrategias a imple-mentar, pero se orientan a detectar y corregirlas debilidades de la comunicación. El tercer aspecto, el fenómeno de la intertextuali-dad, pretende ir más allá de cómo se transmite lainformación entre los miembros de un equipo enforma oral, investigando de que forma las prácticasde comunicación afectan a unos y otros. Es am-pliamente conocido que en la práctica médica la in-formación puede llegar distorsionada al pasar deuno a otro ante una comunicación inadecuada. Elmayor riesgo es que eso suele ser inadvertido yentonces se crea un terreno fértil para que loserrores ocurran. Una apropiada y continua evalua-ción de los sistemas de comunicación de los equi-pos, es imprescindible para mejorar la seguridad.Esto nos permitirá conocer como las prácticas decomunicación influyen cuando se produce unerror y detectar donde están la fallas para evitar elpotencial “efecto dominó” que genere más erro-res. Finalmente, es preciso enfatizar que en la granmayoría de los procesos de comunicación esta-mos los médicos presentes y es innegable queaun mantenemos un mayor poder, aunque estopueda ser pernicioso. Por tal motivo, no se va alograr progreso alguno, si los médicos no somoslos primeros en generar y promover una ade-cuada comunicación en los equipos que integra-mos. El compromiso en este desafío esimprescindible y debemos tener en cuenta queno habrá cambios sustanciales en la seguridad dela atención clínica sin plena participación. Solo asíse evitará o mitigará el daño a los pacientes.

Dr. José M. Ceriani CernadasEditor de Archivos Argentinos Pediátricos

Con autorización de la Sociedad Argentina de Pediatríapublicado en Arch Argent Pediatr 2014;112(2)

En la gran mayoría de losprocesos de comunicaciónestamos los médicos pre-sentes y es innegable queaun mantenemos unmayor poder, aunque estopueda ser pernicioso. Portal motivo, no se va a lo-grar progreso alguno, si losmédicos no somos los pri-meros en generar y pro-mover una adecuadacomunicación en los equi-pos que integramos.




El valor de los checklists

La utilización de listados de verificacióno “checklists” es una estrategia muy bá-sica pero llamativamente efectiva para

garantizar la precisión cuando se desarrollantareas complejas. Y la medicina del siglo XXIse ha transformado en el arte de manejar lacomplejidad extrema. En la actualidad, hay cla-sificadas más de trece mil enfermedades, sín-dromes y lesiones distintas, y cada una tieneun tratamiento diferente. Si no podemoscurar la enfermedad, generalmente podemospaliar el dolor y el sufrimiento que causa. Peropara cada condición los pasos a seguir son di-ferentes y casi nunca son simples. Los médi-cos tienen hoy a su disposición más de seismil drogas y cuatro mil procedimientos médi-cos y quirúrgicos, cada uno con distintos re-querimientos, riesgos y consideraciones. Lastareas, a su vez, requieren la coordinación deprofesionales de distintas disciplinas quedeben trabajar juntos en un ambiente conpresiones de tiempo y tecnología cada vezmás sofisticada. Para obtener los resultadosdeseados son cada vez más las cosas quedeben hacerse bien. Los checklists consisten en listados algorítmicosde acciones a ser desarrolladas en distintas si-tuaciones y escenarios, con el objetivo de garan-tizar que no se salteen pasos claves. Desde hacemuchos años que los mismos son utilizados encampos tales como la aviación, la ingeniería nu-clear y la industria aeroespacial. Sin embargo, enel mundo de la medicina, esta herramienta re-cién está dando sus primeros pasos. La renuen-cia de los profesionales de la salud a la adopciónde estos listados de verificación tiene que ver,entre otros motivos, con el poco convenci-miento de su utilidad y con la sensación de queno se puede reducir el arte de la medicina a unaespecie de “receta de cocina”. Muchos inclusolos consideran una imposición burocrática y ad-

ministrativa que se agrega a las múltiples obliga-ciones que ya tienen. El campo de la psicología cognitiva clasifica a lamayoría de las tareas que realizamos los huma-nos en dos tipos: aquellas que se realizan de ma-nera refleja o en modo “automático” y las tareasque se realizan en “modo de atención”. Estas úl-timas requieren una planificación activa y la capa-cidad de resolver problemas. Los tipos deerrores asociados con cada modo de conductatambién son diferentes: las fallas en la conductarefleja o automática se denominan “fugas”(“slips” en la literatura sajona) y las fallas en elmodelo atencional se denominan equivocacio-nes, las cuales generalmente se deben a la falta deexperiencia, entrenamiento o supervisión. En laatención de la salud, como en otras actividades,la mayoría de los errores son causados por“fugas” más que por equivocaciones (Ej.: erroresde lado, olvidarse del antibiótico profiláctico,etc.). Los checklists son un método elegante ysimple para reducir el riesgo de fugas en tareasque deben estar estandarizadas. No sirven para

prevenir las equivocaciones que surgen de la faltade experiencia, capacitación o supervisión (ej.:errores diagnósticos, tomas de decisiones erró-neas, etc.) En ambientes complejos, los expertos se enfren-tan a dos grandes dificultades: la primera es la fa-libilidad de la memoria humana y la atención,especialmente cuando se trata de tareas rutina-rias que son fácilmente pasadas por alto bajo elestrés de situaciones más demandantes. Las fallasde memoria y las distracciones son particular-mente peligrosas en aquellos procesos que losingenieros llaman “de todo o nada”: ya sea co-rriendo al supermercado a comprar ingredientespara una torta, preparando un avión para un des-pegue o evaluando una persona enferma en unhospital, si uno se olvida de un componenteclave, es muy posible que el esfuerzo no hayaservido para nada. La segunda dificultad, tambiéninsidiosa, es que los expertos pueden relajarse ysaltear pasos aún cuando los recuerden. Des-pués de todo, en algunos procesos complejos al-gunos pasos no siempre parecen importantes:


Los listados de verificación son recordatorios de lo que hay que hacer, pero si están

acompañados de un cambio de actitud y un esfuerzo para remover las barreras

que limitan su uso, tienen un gran impacto en la disminución de errores, lo que me-

jora sustancialmemte la seguridad del paciente, la performance del profesional y los

costos del centro de salud.


“Nunca hemos tenido algún problema poresto”, hasta que un día lo tienen.Desde hace muchísimos años tanto los pilotoscomo los controladores aéreos deben seguir unchecklist antes del despegue, independiente-mente de cuántas veces hayan llevado a cabo lastareas descriptas en el mismo. Al estandarizar lalista de los pasos que deben seguirse, y al forma-lizar la expectativa de que cada paso será respe-tado en todos y cada uno de los pacientes, loslistados de verificación tienen un gran potencialpara reducir los errores ocasionados en “fugas”.Los checklists brindan protección contra errorespor distracciones o exceso de confianza. Nos re-cuerdan los pasos mínimos y necesarios de ma-nera explícita. No sólo brindan la posibilidad deuna verificación sino que instilan un tipo de dis-ciplina de alto rendimiento.

Ejemplos exitososLos “checklists” o recordatorios en el puntode atención son una de las principales medi-das de prevención sugeridas por los especia-listas en seguridad del paciente. En los últimosaños hemos visto prosperar estas medidas enterapias intensivas y quirófanos de todo elmundo a partir de experiencias exitosas quedescribiremos más adelante. Si bien parecealgo novedoso en nuestra actividad, hay lista-dos de verificación que se encuentran tan in-corporados a la práctica de todos los días quenadie se da cuenta que está realizando un“checklist”: ¿No son acaso los signos vitalesun recordatorio en el punto de atención? Elpulso, la frecuencia respiratoria, la presión ar-terial y la temperatura brindan a los profesio-nales un panorama general del estado delpaciente. Hemos aprendido que olvidarse deuno sólo de estos parámetros puede ser pe-ligroso. Tal vez tres de ellos aparecen comonormales, el paciente luce en buen estado, yuno se encuentra inclinado a decir: “la veobien, puede irse de alta..”. Pero tal vez elcuarto signo revela fiebre, o una presión bajao un pulso galopante. Pasar por alto ese regis-tro puede costarle al paciente la vida.

Listado de verificación de seguridad en la ci-rugía de la OMSA fines del 2006, la Organización Mundial dela Salud le solicitó a Atul Gawande, cirujanodel Brigham and Women´s de Boston, inves-tigador y autor de numerosos trabajos sobreerrores quirúrgicos recibió que coordinaraun grupo internacional de especialistas paradesarrollar un programa mundial destinado areducir la morbimortalidad quirúrgica. El pro-yecto se dio en el marco de la Alianza Mundialpor la Seguridad del Paciente y se denominó“Cirugía Segura Salva Vidas”.

A poco de andar, se dieron cuenta de tresproblemas centrales de la seguridad quirúr-gica. En primer lugar, la falta de reconoci-miento de este tema como un problema desalud pública. Gracias a los datos aportadospor los 193 países miembros de la OMS, pudodeterminarse que para el año 2004 el númerode cirugías mayores globales era de aproxi-madamente 230 millones (1 por cada 25 per-sonas en el planeta). El número de cirugíashabía crecido casi inadvertidamente, hasta su-perar ampliamente el número de nacimientosmundiales, sólo que con una tasa de mortali-dad entre diez a cien veces mayor. Si bien lainmensa mayoría de las cirugías se realizan sinproblemas, un porcentaje que va entre el 3 al17 por ciento se complica. Todos los años, porlo menos 7 millones de personas en el mundoquedan discapacitadas y al menos 1 millónmueren a causa de complicaciones quirúrgi-cas, un número que se acerca a la cantidad demuertos por malaria, tuberculosis y otrosproblemas tradicionales de salud pública. El segundo problema al que se enfrentó elgrupo fue la carencia de datos acerca de losresultados de las cirugías. Durante los últimoscincuenta años las mejoras en la morbimorta-lidad materno infantil se debieron en granparte a una vigilancia epidemiológica cons-tante. Todos los estados miembros de la OMSdeber reportar anualmente sus tasas de mor-talidad materna e infantil. Tal vigilancia hacefalta en el cuidado quirúrgico. No se repor-tan actualmente estos indicadores y las lec-ciones aprendidas no suelen exceder elmarco de los ateneos médicos. Por último, el tercer problema al que se en-frentaron fue el fracaso para utilizar los co-nocimientos técnicos existentes en la

actualidad. Por ejemplo, si bien se sabe desdehace años que la administración del antibió-tico profiláctico dentro de la hora de incisiónen piel reduce al 50% la posibilidad de infec-ción de sitio quirúrgico, continúa observán-dose una coordinación inconsistente de estatarea. Las operaciones en el paciente inco-rrecto y en el sitio incorrecto persisten apesar de existir un protocolo universal paraevitar este error y a la alta publicidad de estetipo de acontecimientos. Las complicacionesanestésicas son entre 100 a mil veces másaltas en los países que no adhieren a los es-tándares de supervisión.Los 10 objetivos que se propuso el grupoeran tan básicos que hasta podían resultarofensivos para muchos cirujanos y anestesió-logos experimentados: operar al paciente co-rrecto en el sitio correcto, no dejar gasas,compresas o instrumental olvidados en elcampo quirúrgico, no perder las piezas debiopsia, tener a disposición sangre cuando senecesitara, no olvidarse de alergias, prevenirinfecciones, asegurarse de una buena víaaérea, proteger contra el dolor, asegurar unabuena comunicación y establecer un sistemade vigilancia rutinaria.La herramienta que desarrollaron para cum-plir con estos objetivos fue un checklist quese conoce como el “Listado de Verificación deSeguridad de la Cirugía”. El mismo cubre 22ítems en tres fases: La primera se realiza antesde la inducción de la anestesia, en donde secubren áreas tales como la identificación delpaciente y del lado, el chequeo del equipo deanestesia y del oxímetro de pulso, el chequeode la vía aérea y de alergias; La segunda fasese realiza inmediatamente antes de incidir piely cubre áreas como la presentación delequipo, la profilaxis antibiótica y la revisión delos pasos críticos del procedimiento. La úl-tima fase se realiza antes de que el pacienteabandone el quirófano y cubre entre otrascosas el chequeo del conteo del instrumental,la preparación de los especímenes biológicosy las indicaciones. Todo el proceso de verifica-ción no debería adicionar más de tres minu-tos al procedimiento. Este listado deverificación fue probado en hospitales deocho países de condiciones socioeconómicasmuy distintas: Canadá, India, Jordania, NuevaZelanda, Filipinas, Tanzania, Reino Unido y Es-tados Unidos. Los asombrosos resultadosfueron publicados en junio del 2009 en elNew England Journal of Medicine. Con estamedida, de apariencia tan simple, la tasa decomplicaciones postoperatorias y de muer-tes se redujo en un 30%. El número de infec-ciones disminuyó casi a la mitad (Ver Tabla 1).Desde su lanzamiento, el checklist de seguri-

La utilización de los “checklists” es una estrate-gia muy básica pero llama-tivamente efectiva paragarantizar la precisióncuando se desarrollan ta-reas complejas. Y la medi-cina del siglo XXI se hatransformado en el arte demanejar la complejidadextrema.



dad en la cirugía ha sido traducido a más deseis idiomas y más de 4000 hospitales de todoel mundo han implementado versiones modi-ficadas del mismo.Pese al entusiasmo que despertaron las ex-periencias de Pronovost y de Gawande, co-mienzan a acumularse en los últimos añostrabajos donde los autores sostienen que laaplicación de estos listados no marcó ningunadiferencia en la morbimortalidad de sus ser-vicios, aún teniendo cerca del 100% de las pla-nillas completadas y firmadas. Evidentementeno todo es tan sencillo ni puede ser resumidoa un simple listado...

Mucho más que tildar un casillero. El cambio cultural El desarrollo de checklists sin una apreciaciónde cómo o por qué funcionan, constituye unaamenaza para calidad y seguridad en la aten-ción de los pacientes. Atribuir los éxitos en lareducción de infecciones o de complicacio-nes quirúrgicas sólo al uso de un listado deverificación es un error muy frecuente.Las razones por las cuales los checklists, aúnestando basados en evidencias científicas só-lidas, no terminan penetrar en el mundo dela medicina son principalmente sociales y cul-turales. La comprensión y eventual modifica-ción de estos factores representan un desafíomucho mayor que la identificación de losítems de un listado. El principal error quesuele cometerse consiste en asumir que unasolución técnica (un simple checklist) puederesolver un problema de adaptación sociocul-tural.Y los procesos de mejora de la seguridad delos pacientes dependen de que tanto el tra-bajo técnico como el de adaptación se reali-cen bien. Si no se presta atención a losfactores de contexto, los checklists seguiránla suerte de muchas guías de práctica que nose utilizan aún cuando la evidencia es robusta.La acumulación de evidencia científica es unacondición necesaria pero no suficiente paratraducir ese conocimiento en prácticas uni-versalmente aceptadas. Las evidencias debencombinarse con una comprensión de las ba-rreras sociales, políticas, psicológicas y emo-cionales que se oponen a la implementaciónde estos listados. Los checklists son mucho más que un mé-todo para garantizar la adherencia a pasosclaves, son también una herramienta de cam-bio cultural. Lamentablemente, muchos espe-cialistas sólo los consideran como unrecordatorio innecesario para quienes tienenaños de práctica. La relación entre los checklists y la cultura esuna calle de doble vía: los checklists pueden

influir sobre la cultura, pero su éxito tambiénpuede estar determinados por el clima de se-guridad de la organización.

Barreras para la implementación de checklistsLas barreras para la implementación de loscheckists generalmente caen dentro de al-guna de estas cuatro categorías:

1. Confusión acerca de cómo se debe

utilizar el checklist

La falta de entendimiento de los puntos decontrol y su momento, son una de las princi-pales barreras observadas. Por ejemplo, Levyencontró una significativa confusión acercadel momento en el que se debían verificarcada uno de los ítems y quién era el respon-sable de conducir las preguntas dentro delpersonal de quirófano. Si bien la inadecuadacapacitación puede tener un rol en esto, otrosautores encontraron que muchas circulantese instrumentadoras no estaban al tanto delchecklist por una alta rotación de personal.

2. Inconvenientes prácticos en el flujo

de trabajo

Quienes comienzan a utilizar estos listadossuelen plantear dos inconvenientes prácticosque parecieran entorpecer el flujo de trabajohabitual: el tiempo adicional que demandan yla duplicación de chequeos que ya se realizande rutina. Kearns, por ejemplo, reportó luegode tres meses de implementar el listado deseguridad de la cirugía de la OMS, que el 30%de los cirujanos sostuvo que el checklist erainconveniente en casos de emergencia. Sewellreportó que el 20% del personal de quirófanosostuvo que el checklist de la OMS causabauna demora innecesaria. Sin embargo, en

2011, Taylor reportó que el mismo checklistdemoró en promedio dos minutos.

3. Acceso a los recursos

En muchos lugares, la implementación de loschecklists se dificulta por la carencia de re-cursos humanos y materiales. Por ejemplo enUTI puede no haber campos totales, o clor-hexidina, o personal para realizar higienebucal cada dos horas. En algunos quirófanospuede no haber una circulante con tiempopara realizar el control o marcador indeleblede lado. En países subdesarrollados el accesoa antibióticos es inconsistente, etc.

4. Actitudes individuales del personal

hacia los checklists

Las actitudes individuales del personal haciaestos listados juegan un rol central en el éxitoo fracaso de la medida. Las barreras incluyenpor ejemplo la resistencia de los cirujanos acambiar hábitos, incomodidad al momento detener que presentarse, y la difusión de jerar-quías interpersonales. También se ha obser-vado cierto temor del personal de quirófanopor las posibles implicancias legales que ten-dría firmar una planilla de este tipo. En un es-tudio, el staff de quirófano expresó su temorde que la verificación repetida de la identidaddel paciente inmediatamente antes de la in-ducción de la anestesia pudiera generarlesuna ansiedad innecesaria.En el caso del checklist de seguridad de la ci-rugía, la aceptación suele ser mayor entre losanestesiólogos e instrumentadoras que entrelos cirujanos. Aún en hospitales que reportanexperiencias exitosas, hay cirujanos que se re-sisten a participar en la implementación delchecklist. Encuestas recientes demuestranque cerca del 20% de los cirujanos no creenrealmente que el checklist de la OMS pre-venga errores quirúrgicos. Sin embargo, el93% de los mismos encuestados sostiene quele gustaría que utilizaran el checklist si fueranellos los que fueran a ser operados.La mayoría de los cirujanos (como el resto delos humanos) cree que sus capacidades se en-cuentran por encima de la media. Por lotanto, muchos cirujanos tienden a ver a esteinstrumento como algo muy útil para otros,pero no para ellos, cuyo nivel de atención yprofesionalismo consideran superior. Por eso, si la medida se baja como una obliga-ción desde la dirección médica, lo más proba-ble es que estas personas se aseguren de quecada box sea completado y la planilla firmada,aún sin haber realizado formalmente la me-dida. Una especie de “se acata pero no secumple”. En ausencia de un control directopor observación, no se puede saber el cum-


El desarrollo de checklistssin una apreciación decómo o por qué funcionan,constituye una amenazapara calidad y seguridaden la atención de los pa-cientes. Atribuir los éxitosen la reducción de infec-ciones o de complicacionesquirúrgicas sólo al uso deun listado de verificaciónes un error muy frecuente.


plimiento real de la medida. El checklist sólofunciona si se usa bien.

Condiciones de éxitoLa implementación completa de los checklistses difícil. Si bien las tareas descriptas en loslistados pueden aparecer muy claras, muchasde las mismas no se dan naturalmente en lassalas de operaciones o en las terapias inten-sivas. La clave está en reconocer que el cam-bio de práctica que se propone no es unproblema técnico que pueda ser resuelto conel tildado de un casillero en una planilla, sinoun problema social de conducta e interacciónhumana. La implementación exitosa de unchecklist requiere de un gran trabajo prepa-ratorio que maximice la cultura de seguridaden la unidad donde será utilizado, involu-crando a los líderes para que destaquen la im-portancia de cumplir con la medida yanalizando rigurosamente los datos para eva-luar el impacto del uso del checklist sobre losresultados clínicos. La falta de este trabajo depreparación y de monitoreo antes y luego dela implementación puede explicar el por quédel poco uso de los checklists en el mundoreal, contribuyendo a resultados desalentado-res. Los especialistas coinciden en cuáles sonlas condiciones necesarias para que los chec-klists puedan ser implementados:

• Demostración de la necesidad de un cam-bio. Para esto se deben conocer las tasas pro-pias de complicaciones y le evidencia científicaque apoya el uso de los checklists.• Compromiso, apoyo y participación de lasmáximas autoridades de la institución• Adecuado entrenamiento, no sólo en elcomponente técnico del checklist, sino tam-bién en trabajo en equipo, de forma tal quetodos se sientan respetados y responsables.Cada uno debe comprender el rol que le cabeal otro. En esto, el aplanamiento de jerarquíases fundamental. • Un “campeón” local. Los campeones efecti-vos suelen ser médicos muy respetados, conexperiencia en su especialidad y con gravita-ción profesional sobre sus colegas, sin que seaabsolutamente necesario que ejerza una jefa-tura estructural (incluso en algunos casos, suparticipación como jefe de servicio o directorpuede afectar su credibilidad como cam-peón). • La posibilidad de realizar adaptaciones delchecklist para que se adecue a las necesidadesy el flujo de trabajo local. En ese sentido, laOMS, en su manual de implementación tieneun apartado especial con sugerencias paraquienes deben hacer cambios. • La distribución clara de responsabilidades y

roles, haciendo que cada participante sesienta “dueño” del proceso.• La implementación gradual y escalonada delproceso, incorporando el feedback de losusuarios, mejorando la comunicación y el tra-bajo en equipo. En cuanto a la comunicación,por ejemplo, Sewell observó que el 77% delos usuarios del listado de seguridad quirúr-gica sostuvo que el mismo mejoró la comuni-cación.

Cómo hacer un buen checklist Los listados de verificación o checklists noson la panacea para los errores médicos.Como cualquier innovación, tienen la posibi-lidad de ayudar o complicar el trabajo. Es eldiseño de la herramienta lo que determina suutilidad. Un listado mal diseñado o muy ex-tenso puede comprometer el desempeño yel resultado final. Uno bueno puede mejorar-los. Afortunadamente, existen a disposiciónguías para el diseño de checklists. Estas pue-den ser agrupadas en dos categorías: cono-ciendo la tarea y conociendo al usuario.

Conociendo la tarea

Conocer la tarea significa mucho más que serun experto. De hecho, muchos expertos sonincapaces de describir exactamente lo que latarea requiere precisamente porque son ex-pertos. Como tales, tienden a combinar yagrupar distintos pasos de la tarea a realizaren pasos más largos. Esta agrupación deter-mina que muchas veces pierdan conciencia detodos y cada uno de los pasos que un novicionecesitaría conocer.La técnica de factores humanos que permiterescatar estos pasos esenciales, haciendo ex-plícitos los pasos implícitos se conoce con

“descomposición de tareas”. El primer pasopara hacerlo consiste en el análisis de la tareaa realizar, el cual toma diferentes formassegún el objetivo del análisis. Por ejemplo, elanálisis de la tarea desde el punto de vistacognitivo evalúa cada paso en término de lascapacidades y limitaciones del humano quedebe realizarlo. Este tipo de análisis revelaporciones de tarea que pueden ser abruma-doras o que podrían interferir entre si, comocuando un anestesista es obligado a atendera una pantalla sin olvidarse de chequear otrossistemas.

• Identifique subtareas automatizadas:Conocer la tarea implica apreciar qué partesde la tarea son realizadas de manera automá-tica y cuáles requieren atención. El beneficiode las tareas automatizadas es su alta preci-sión. Sin embargo, las tareas automáticas nosuelen estar abiertas a la introspección dequien realiza la tarea. Un ejemplo podría serel atarse los cordones de los zapatos.. El “ex-perto” puede realizar la tarea de forma rá-pida y precisa pero tendría muchasdificultades si se le pidiera que describa lospasos necesarios punto por punto. Es esta ca-racterística de las tareas automáticas la quehace que sea tan importante su inclusión enun checklist, ya que es posible que las tareasautomáticas pasen desapercibidas. Un chec-klist puede ayudar a que los individuos quetrabajan en estos ambientes se notifiquen ex-plícitamente de que se cumplió con una tarea,no siendo necesario generalmente describircada paso de la misma. Volviendo al ejemplodel atado de cordones, no se necesita incluiren un checklist todos los pasos requeridos,ya que una vez que los cordones están ata-




dos, es evidente que se cumplimentarontodos los pasos. Por otra parte, si la tarea arealizar tiene subtareas automáticas que nobrindan una evidencia de haber sido comple-tadas, dichas subtareas deben figurar en elchecklist.

• Solicite resultados específicosEn los listados de verificación pobremente dise-ñados, el ítem sólo requiere tildar el ítem como“realizado” o no “realizado”, como por ejemplo:“chequeo de presión arterial- realizada-”. Algu-nos chequeos utilizados hace muchos años enaviación también cometían este error, resultandoen que muchas veces los operadores tildaran losítems como completos aún cuando los valoreseran incorrectos. Por lo tanto, los checklists de-berían requerir, cuando corresponda, el valor delítem más que el tildado de la acción realizada.(ej: TA: 120/80).

• Identifique las demandas físicas de la tareaque puedan ser conflictivas:Si la tarea requiere la utilización de ambasmanos, el checklist no puede requerir el regis-tro manual, o bien se deberán prever pausasentre los pasos para que el checklist puedaser realizado entre sub tareas. La considera-ción de las demandas físicas es extremada-mente importante: por ejemplo, si la higienede manos es un ítem requerido, el operadorno puede volver a tocar la planilla. Este es unproblema que debe resolverse (generalmentecon más personal…)

• Considere todos los posibles escenarios:Si bien un listado muy extenso puede hacermás daño que bien, los checklists necesitanser completos. Por ejemplo, en un checklistaeronáutico, los procedimientos de emergen-cia cubrían la falla de los dos motores en al-tura, pero no fallas cerca de tierra, dondehabía poco tiempo para reaccionar. La inclu-sión de los distintos escenarios no requierede listados más extensos, sino de diferenteslistados de verificación para distintos escena-rios. Por este motivo, los modernos checklistsde vuelos se encuentran catalogados en li-bros, y el acceso rápido al índice es impor-tante. Tal vez esta sea un área en donde latecnología pueda ayudar brindando una formade acceso rápida para buscar el checklist quese adapte al escenario apropiado. El métodode búsqueda debería estar tan bien diseñadoy probado como el mismo checklist.

•Sea realista acerca de la tarea:Focalícese en cómo se está realizando real-mente la tarea, y no en cómo está escrito quedebe realizarse. Con el tiempo, los trabajado-

res a menudo aprenden a realizar tareas com-plejas de formas mucho más eficientes quecomo fueron concebidas inicialmente, y loschecklists deberían reflejar esto. La observa-ción y el análisis de los procedimientos puedeayudar a cumplir con este requisito.

Conociendo la usuario

Los usuarios de checklists son a la vez homogé-neos y heterogéneos. Son homogéneos en elsentido de que todos reciben el mismo entre-namiento acerca de los componentes del chec-klist y de cómo realizarlo. Son heterogéneosporque cada una de las personas que intervienetiene una formación y una historia diferente. Enesto el campo de la medicina difiere del de laaviación, ya que hay mucha más variabilidad enlos componentes individuales del equipo. En uncockpit, por ejemplo, el checklist es llevado acabo por el piloto y el copiloto, personas con si-milar entrenamiento, experiencia y estatus. Encambio, los checklists médicos y quirúrgicos re-quieren de la interacción de personas de forma-ción y experiencias tan diferentes como uncirujano jefe y una auxiliar de quirófano. Las si-guientes recomendaciones se basan en el cono-cimiento de los usuarios para garantizar unabuena comunicación a través del checklist.

• Incluya pausas:La mayoría de los errores con los checklistsen aviación ocurren inmediatamente despuésde una interrupción o cuando el usuario estáfatigado o abrumado de tareas. Los operado-res se olvidan por dónde iban cuando los in-terrumpieron y a veces se saltean pasosvitales. Por eso, por ejemplo, el listado de ve-rificación de seguridad de la cirugía de la OMSincluye pausas. Las mismas contienen tantoítems como la revisión de acciones realizadasy el plan de futuras acciones (sin progresiónde tareas durante la pausa). Un ejemplo deesto es “El equipo de enfermería revisa: ¿seha confirmado la esterilidad del instrumental,incluyendo los resultados de los indicadores?

• Diseñe planillas amigables:Un adecuado diseño de la planilla del chec-klist facilita su uso. Si bien quienes diseñaronel listado de seguridad quirúrgica de la OMSse basaron en principios de factores huma-nos, lo cual facilitó la percepción de los usua-rios, más tarde aprendieron que la facilidad deuso debía ser mejorada. Los cambios reco-mendados fueron: fuentes de letra más legi-bles, evitar ítems totalmente en mayúscula yaumentar el contraste de las palabras contrael fondo. Por último, utilizar un lenguaje fami-liar y accesible: por ejemplo: “antes” y “des-pués” de la incisión y no “pre” y “post”

• Indicar a quién le corresponde cada tarea:Un componente crucial del diseño de chec-klists radica en la asignación de tareas a losdistintos individuos que participan. Esto pre-viene la difusión de responsabilidad y evitaasumir que alguien va a hacer el trabajo.Cuando la responsabilidad es de todos mu-chas veces termina siendo de nadie.

• Pruebe el checklist:Cada checklist debería ser probado con usua-rios reales en escenarios y condiciones quereflejen las presiones a las que se ven some-tidos los individuos que lo utilizarán. Para re-alizar un buen checklist, un adecuado testeoes tan importante como cualquier principiode diseño.

ConclusionesLa implementación de medidas de calidad yseguridad sin una adecuada comprensión desus implicancias y de cómo y por qué funcio-nan lleva a que las medidas se transformen enimitaciones distorsionadas del proyecto origi-nal, reproduciendo sólo la apariencia externasuperficial y no los mecanismos profundosque determinaron sus buenos resultados enotros contextos.La generalización de un nuevo proceso en unhospital es complicada, requiere una evalua-ción cuidadosa y un entendimiento de las ba-rreras potenciales. El proceso puede nomejorar si es monitoreado inadecuadamenteo no es evaluado. Es importante una educa-ción apropiada sobre las nuevas prácticas deseguridad del paciente en muchos niveles. Lareiteración de la información es igualmenteimportante para asegurar una ejecución ade-cuada y la sostenibilidad de la medida.Los listados de verificación son sólo recorda-torios de lo que tenemos que hacer y, a noser que se encuentren acompañados de uncambio de actitud y un esfuerzo para remo-ver las barreras que actualmente limitan suuso, tendrán muy poco impacto. Cuando co-menzamos a creer y a actuar bajo la idea deque la seguridad es algo simple y sin costo yque lo único que requiere es la utilización deun simple listado, abandonamos cualquier in-tento serio por alcanzar mayores niveles decalidad y seguridad en la atención. Nada ame-naza más la seguridad que la complacencia deuna organización que piensa que ha resueltoun problema. Los errores de lado que conti-núan produciéndose a pesar de tener plani-llas completas es un recordatorio de esto...

Dr. Fabián VítoloNOBLE Compañía de Seguros



La cirugía bariátrica, considerada actualmente como la opción másefectiva para el tratamiento de la obesidad refractaria a otras medi-das, mejora sustancialmente los resultados en la pérdida de peso y

otras comorbilidades relacionadas con esta grave enfermedad. En 1988 se publicó la primera encuesta global de cirugía bariátrica/meta-bólica, que estuvo basada en los datos de las naciones o agrupaciones na-cionales de la Federación Internacional para la Cirugía de la Obesidad yEnfermedades Metabólicas (IFSO), y hubo otros informes en 2003, 2009,2011 y 2012. Recientemente, la Revista Surgery Obesity difundió el estudio "BariatricSurgery Worldwide 2013", que brinda una visión global sobre la cantidad yclases de este tipo de cirugía realizados en el 2013, y un análisis de las ten-dencias 2003-2008 a 2011-2013 que evalúa cómo la elección de los pro-cedimientos ha cambiado en los últimos 10 años.Para realizar esta investigación, sus autores, expertos italianos en gastro-enterología, cirugía endoscópica y general enviaron un cuestionario a todoslos miembros de las sociedades bariátricas pertenecientes a IFSO para de-terminar el número y los tipos de procedimientos bariátricos realizados du-rante el 2013. Luego de analizar los datos de estas sociedades o gruposbariátricos de 54 países, se encontró que ha habido en los últimos 10 añosun constante aumento (a excepción de un estancamiento en 2011) de estetipo de operaciones gástricas en el mundo entero.Asimismo se halló que durante el 2013 se realizaron 468.609 procedimien-tos bariátricos, el 95,7% de los cuales se llevaron a cabo por vía laparos-cópica. Otros de los datos destacados es EE.UU./Canadá fue la región conel mayor número de procedimientos bariátricos (n = 154.276). Y las otrasnaciones que reportaron altas estadísticas de estas cirugías fueron: Bra-sil (n = 86.840), Francia (n = 37.300), Argentina (n = 30.378), Arabia (n= 13 194), Bélgica (n = 12.000), Israel (n = 11.452), Australia-Nueva Ze-landa (n = 10.467), y la India (n = 10.002).En lo que se refiere a los tipos de procedimientos más utilizados en elmundo, este informe expresa que el más común era el bypass gástrico(BGYR) :45%, seguido por la gastrectomía en manga (SG): 37%, y bandasgástricas ajustables (AGB): 10%. Y en relación a las tendencias mundia-les en el porcentaje de BGYR, SG, AGB y la derivación biliopancreática/cruceduodenal (BPD/DS), se descubrió que la BGYR disminuyó entre 2003 a 2008(-16%) y ha seguido disminuyendo ligeramente entre 2011 y 2013 (-1,6%),aunque todavía sigue siendo la operación bariátrica más utilizada a nivelglobal. Sin embargo, la SG mostró un fuerte aumento de 2003-2013 (37%),convirtiéndose así en el segundo procedimiento bariátrico/metabólico demayor ejecución.Por otra parte, la AGB alcanzó su máximo en 2008 (42,3%), y luego tuvouna disminución significativa en 2011(-24,5%) y en 2013 (-7,8%); asícomo se redujo el BPD/DS: 4,8% en 2003 y 1,5% en 2013. Empero, estos au-tores aclaran que el informe de esta encuesta debería alentar a todas lasnaciones del planeta a crear un registro nacional que recoja en detalle todoslos procedimientos realizados.

Fuente: Red informática de Medicina Avanzada (rima.org)

Cirugía bariátrica: estadísticas y tendencias mundiales

ESTADÍSTICAS

Obesidad, la tercera enfermedad que más dinero cuesta

La obesidad es la tercera carga social entre las que más dinerole cuestan a la población mundial, después del tabaquismo yla violencia armada, de acuerdo con el Instituto MundialMcKinsey. Cada año, los sistemas de salud del mundo gastanun total de 2 billones de dólares, sin incluir el 20% adicionalque, según se estima, cuesta el tratamiento de todas las en-fermedades asociadas, como la diabetes, la insuficiencia car-díaca o las complicaciones gastrointestinales, entre muchasotras. La tendencia histórica demuestra que el impacto deestos tres problemas no para de crecer. El Instituto de Efecti-vidad Clínica y Sanitaria (IECS), que está afiliado a la UBA yrealiza investigaciones en nuestro país y en América latina,proyectó que la atención de las enfermedades cardiovascula-res (ACV, enfermedad coronaria e insuficiencia cardíaca) costóen 2013 unos $ 35.000 millones junto con los $24.000 millo-nes que cuesta el tabaquismo. Un estudio del Centro de Endocrinología Experimental y Apli-cada de la UNLP-Conicet estimó el costo por muerte prema-tura atribuible a la obesidad y el sobrepeso en $ 190,5 millonesen 2010, año en el que la prevalencia de una y otra eran, res-pectivamente, del 34,8% y 14,8%.


Evento adverso y violencia enel ámbito médico sanitario

Un evento adverso en salud es consi-derado todo incidente y/o accidenteno relacionado con la enfermedad

de base sino con la asistencia sanitaria y capazde causar lesión, discapacidad, prolongaciónde la internación y/o fallecimiento. Muchosfactores inciden en su aparición. Para prevenirla presentación de errores y evitar su ocu-rrencia, es necesario explorar dónde y cómose originan. El concepto de multicausalidad re-sulta necesario al respecto. Cuando el eventoadverso es atribuible a un error asistencial oa fallas en el sistema de salud, se consideraprevenible. El error médico ocurre como re-sultado de falla/s humana/s (factor humano)o de yerros en el Sistema de Salud, siendoproducto de una serie de eventos que ocu-rren sin que exista un único responsable.Reason propuso la teoría “del Queso Suizo”.En ella, los sistemas organizados poseen de-fensas o barreras de seguridad que desempe-ñan papeles clave en la protección delpaciente. Los “agujeros del Queso Suizo” sig-nifican debilidades sistémicas. Estas, en gene-ral, se encuentran desalineadas; cuando sealinean dan lugar al evento adverso. La aline-ación ocurre por errores o fallas activas delas personas que están en contacto con el pa-ciente o con el sistema, y por errores o con-diciones latentes constituidas por fallasinevitables del sistema que exceden el con-trol individual y que permanecen escondidashasta que aparece la falla activa. Combinacióny alineación de yerros actúan como agentespatógenos que vulneran las defensas del sis-tema y generan eventos adversos. La “cultura”de un grupo es el proceso de formación de-rivado de experiencias y aprendizajes com-partidos. Define la condición de identidad

(esquemas de pensamientos comunes, creen-cias, sentimientos, valores) propia del grupo.Se entiende a la cultura organizacional comoel conjunto de normas, hábitos y valores quepractican los miembros de una organización.Generan formas determinadas de comporta-miento, sirven de referencia y ofrecen pautasde conducta a sus componentes. Una caracte-rística de la cultura organizacional es el con-trol de los miembros a partir del uso dereglamentos, procesos y supervisión directapara evaluar la conducta. En el informe publicado el 2003 por el Natio-nal Quality Forum de los Estados Unidos seseñaló como la primera de las recomendacio-nes para mejorar la seguridad del paciente, ellograr una adecuada cultura sobre la seguri-

dad del paciente.La violencia en el lugar del trabajo se definecomo todo incidente en el que el personal esabusado, amenazado o atacado en circunstan-cias relacionadas con su trabajo. La situaciónimplica un desafío explicito o implícito de laseguridad, bienestar o salud. Abarca la violen-cia física y psicológica, el abuso verbal, elacoso, la intimidación o el acoso y la amenaza.Deriva de una combinación de causas, relati-vas a las personas, el medio ambiente y lascondiciones de trabajo, así como a las formasde interacción entre los propios trabajado-res, entre clientes y los trabajadores, y entreéstos y los empleadores. Causa perturbacio-nes inmediatas y a veces de largo plazo, alteralas relaciones entre las personas, de la orga-

La violencia en el ámbito médico laboral es una realidad que es imprescindible cam-

biar. La situación exige trabajo continuo para desarrollar y establecer una cultura or-

ganizacional basada en la seguridad, identificar de manera temprana de riesgos de

agresión con el fin de establecer barreras que impidan su ocurrencia.

ACTUALIDAD



nización y de todo el entorno labora. Hoy,constituye una preocupación universal en lamedida en que atraviesa fronteras, contextosde trabajo y grupos profesionales.A partir de 1985 aumentó la incidencia del“maltrato laboral” hacia los trabajadores desalud, que puede definirse como “cualquier in-cidente en el cual un profesional de salud esabusado, amenazado o atacado por el pa-ciente, los familiares u otro profesional”.En la actualidad, se constata notable incre-mento en las agresiones físicas y verbales amédicos y personal sanitario. La OMS denun-cia que casi un 25% de los incidentes de vio-lencia laboral ocurren en el sector sanitario.La Organización Internacional del Trabajo(OIT) reconoce la violencia en el entorno la-boral, describe sus manifestaciones físicas ypsicológicas y reconoce la importancia deactos tales como el amedrentamiento, la inti-midación o el hostigamiento psicológico.Así, el médico debe asumir sus obligacioneslaborales en un ambiente adverso y ademássoportar las agresiones de pacientes o fami-liares. En tales circunstancias puede sentirsedesmotivado para ejercer una profesión tanvocacional como la medicina. Las agresionesprovocan desgaste en la salud de los médicos,depresión y bajas laborales. La carga y/o lapresión generan situaciones de ansiedad, es-trés emocional y Síndrome Burnout cuyaocurrencia puede desencadenar eventos in-deseados capaces de comprometer la seguri-dad del paciente.En este artículo se estudiaron la ocurrenciade eventos violentos en el ámbito médico ysanitario.Para ello, se analizaron 362 encuestas confi-denciales y anónimas realizadas a profesiona-les médicos, que se desempeñaban en elámbito sanitario del Gobierno de la Ciudadde Buenos Aires y de la Provincia de BuenosAires durante el 1 de marzo de 2013 al 31 deenero de 2014. Eran 21 preguntas cerradas y1 abierta, que trataban de los datos generales

del encuestado y datos sobre si había recibidoagresión durante su trabajo (Física, Verbal, Psi-cológica u Otra), de parte de: Personal deSalud, Pacientes, Familiares de pacientes, Co-legas, agresiones verbales o psicológicas, etc.

ResultadosEl ámbito laboral declarado correspondió en137 (37.84%) a establecimientos municipales,118 (32.60%) provinciales, 9 (2.49%) naciona-les y 98 (27.07%) a “otros”. En el medio pri-vado, 89 (18.86%) trabajaban en sanatorios,97 (20.55%) en clínicas, 59 (12.50%) en poli-consultorios, 98 (20.76%) en consultoriosparticulares, 84(17.80%) en obras sociales, 27(5.72%) en “empresas” y 18 (3.81%) en“otros”. Declararon haber sido agredidos du-rante su trabajo 333 (91.99%). Sólo 29(8.01%) negaron violencias. En 134 (40.24%)casos, refirieron formas combinadas de agre-sión verbal/psicológico y estas fueron reite-radas (259:22.22%) o únicas (74:77.78%).La inmensa mayoría (344: 95.03%) conocecompañeros laborales que han recibido mal-trato en su trabajo. Del total de encuestados,179 (49.5%) refirió acosos generados por su-periores, colegas o algún otro personal desalud. La condición sexual del opinante le ge-neró inconvenientes laborales, siendo los res-ponsables de la agresión superiores, colegas,algún otro personal de salud y raramente elpaciente o la familia.Muchos profesionales (319: 88.12%) encues-tados sienten su trabajo como zona de riesgopara su integridad física y/o psicológica. Lamayoría (298: 93.42%) estima que los afectóen el trato con el paciente, en la esfera psico-lógica (301: 94.36%), en la seguridad física(219: 68.65%), o en su relación familiar (203:63.64%). Los daños se asocian de maneracompleja, destacando que de una manera uotra, afectan el trato con el paciente.La vigilancia de los lugares de trabajo es brin-dada por diversos colectivos: grupos privados(205:56.63%), policía provincial (97:26.80%),

federal (41: 11.32%) u otros no especificados(19:5.25%).

DiscusiónAlgunos autores diferencian los conceptos deagresión y de violencia. Dado que ambos tie-nen intención de dañar se los considera sinó-nimos en cuanto a los resultados. Según laOSHA (Occupational Safety and Health Ad-ministration), la violencia en el trabajo es laviolencia o amenaza de violencia ejercida encontra de los trabajadores. Puede ocurrirdentro o fuera del lugar de trabajo e iniciarcon amenazas y asaltos verbales para culmi-nar con agresiones físicas que pueden coro-narse aún en homicidio. El incremento entodas sus formas, preocupa a empleadores yempleados de todo el mundo. La violenciapuede surgir en cualquier sitio. Los más ex-puestos son quienes trabajan en ambientescomunitarios o residenciales con gran con-tacto con el público (incluye a asistentes so-ciales o de salud). Estudios recientes destacanque la violencia laboral es un problema uni-versal en el sector sanitario. Varían las carac-terísticas locales pero afecta tanto a hombrescomo a mujeres y compromete, en conjunto,a más de la mitad de los trabajadores de lasalud para quienes se constituyen en unriesgo emergente.Según Villar y col., el sector de la salud repre-senta casi la cuarta parte del total de la vio-lencia en lugar en el trabajo. Más del 50% delpersonal sanitario ha experimentado inciden-tes violentos en su trabajo, más en la varie-dad psicológica que en la física. Entre el 40 yel 70% de las víctimas informan que tienengraves síntomas de estrés; y el estrés y la vio-lencia responden de un 30% de los costos to-tales por mala salud. Sobre la base de estascifras, se ha sugerido que el estrés/violenciapuede costar aproximadamente entre el 0,5 yel 3,5% del PIB cada año.En nuestro país, de 22.300 médicos argenti-nos, el 55,8% sufrió algún tipo de agresión du-

¿Recibió agresiones durante su trabajo?

Tipo de agresión recibida en el trabajo



rante su trabajo en hospitales. La Ley de Ges-tión de Emergencias y Urgencias Médicas1883/0521 de la Ciudad Autónoma de Bue-nos Aires remarca el respeto y los derechospara el personal del sistema de atención mé-dica. Al resultar víctimas de agresiones reite-radas y permanentes los profesionales venafectado su estado de salud y esto va en de-trimento de la calidad médica asistencial. Seconstituye de esta forma en riesgo ocupacio-nal, biológico y emocional y se correspondecon un ambiente laboral insalubre que definela Ley 20.7442.La Ley 19.587 junto a las resoluciones del Mi-nisterio de Trabajo, Empleo y Seguridad SocialNo 434/2002, 860/2002 y 212/200324 esta-blecen la responsabilidad y obligaciones res-pecto al mantenimiento de las condiciones dehigiene y seguridad en el trabajo en todo elpaís, así como la competencia exclusiva de laAdministración Laboral Provincial del domi-cilio del establecimiento laboral para la decla-ración de insalubridad. Según lo expone la misma ley en el artículo 4inciso a), la higiene y seguridad en el trabajocomprende las normas que tengan por objetola protección de la vida, preservación y ma-nutención de la integridad psicofísica de lostrabajadores.El Colegio de Médicos de la Provincia de Bue-nos Aires Distrito III publicó en Diciembre2010 un llamado a la atención sobre el au-mento de las agresiones en el ámbito sanita-rio y propuso la protocolización decontramedidas, expresadas a través del servi-cio de asistencia jurídica para perseguir laagresión, así como el Programa de Atención

en Salud Mental para el Médico Enfermo(PASMME). Este programa multidisciplinarioreconocería 24% de los casos por agresión ymaltrato por familiares o pacientes o supe-riores, buscando interdigitar los niveles deprevención primaria, recuperación de la saludy rehabilitación sociolaboral.Una encuesta realizada en 2005 a 322 médi-cos residentes por R. Mejía y col25 describeque 89% de los residentes refieren haber re-cibido algún tipo de maltrato durante su for-mación. La violencia en el lugar de trabajo no es unacuestión individual, sino un problema estruc-tural y estratégico que enraíza en factores so-ciales, económicos, organizacionales yculturales. Por ello, hay que conseguir y pro-mover un enfoque que se dirija a la raíz delasunto, que comprometa y atienda a todas laspartes interesadas y que tome en considera-ción la especial dimensión cultural y de gé-nero del problema. Es esencial que cualquierintervención que se adopte, se desarrolle enforma sistemática, para hacer el uso más efi-caz de los recursos, que en este sector se en-cuentran limitados con frecuencia. Elplanteamiento debe ser integrado, participa-tivo, sensible al género y a la cultura, no dis-criminatorio y sistemático.La práctica médica no es ajena a las acelera-das modificaciones que experimenta la socie-dad. El estereotipo social del médico sedisuelve en un universo de situaciones inesta-bles. Los cambios culturales conforman nue-vos escenarios. Varían las condiciones deejercicio y las patologías por enfrentar. A dia-rio, el médico enfrenta situaciones para las

que no ha sido preparado. Las relacionesentre personas, la base misma del acto profe-sional, se han modificado. Las administracio-nes de los servicios colocan al paciente en elcentro del sistema sanitario y el paciente re-clama su derecho a ser atendido con prestezay celeridad. La enfermedad no se detiene sino se trata y todos tienen derecho a ser cu-rados. El médico se convierte en la personamás directa que recibe quejas y agresionesante situaciones estimadas como injustas. La masificación de las salas de espera repletasde familias alteradas, la escasez de personal, lanecesidad de los pacientes y sus familiares deatención rápida y eficaz, la ausencia de medi-das de seguridad, la confluencia de pacientescon complicaciones mentales, marginalidad ydrogadicción, la oferta por parte del médicoun diagnóstico no esperado o de una infor-mación imprevista, la negativa de concederuna baja laboral, un resultado repentino comola muerte inesperada de un ser querido; la ne-gativa a prescribir un medicamento; el des-acuerdo con el médico de urgencias porconsiderar que el problema de un enfermo esmenos prioritario que otro, se cuentan entrela multitud de causas que aumentan la con-flictividad contra el médico. De una manera uotra, pacientes y médicos ocupan el lugar devíctimas dentro de un sistema sobre el queno ejercen el control. Las estrategias que elmédico debe aplicar para afrontarlas requieretambién modificaciones.Es esencial para todo sistema de gestión de lasalud y seguridad en el trabajo el reconoci-miento temprano del riesgo de violencia paraintervenir antes de que ocurra. Aunque pre-



decir la violencia es difícil, los primeros pasosse dirigen a identificar, evaluar y diagnosticarlas situaciones de riesgo para plantear planesy medidas eficaces que deben incluir: la vigi-lancia, en forma continua, y la publicación pe-riódica de los resultados de las medidasaplicadas; la participación de los trabajadoresen la preparación de los criterios para la eva-luación y para recibir de ellos periódicamenteobservaciones y comentarios para compro-bar los resultados y hacer las modificacionesnecesarias; organizar reuniones periódicasconjuntas de la dirección y los trabajadorespara hablar de las medidas aplicadas; revisarperiódicamente el plan de gestión y evaluar laaplicación de la política general; reevaluar de

nuevo la cultura del lugar de trabajo, la orga-nización del trabajo y la calidad del entornopara responder eficazmente a la violencia la-boral y activar un ciclo de gestión de los ries-gos para hacer de la lucha contra la violenciaen el trabajo un proceso constante en la or-ganización.

ConclusiónLa agresión hacia los médicos, en todas susvariables es un hecho cotidiano. Habitual-mente pasa desapercibido. Provoca desgasteen la salud de los profesionales. Puede gene-rar eventos adversos que comprometan se-riamente la seguridad del paciente y aparejaren forma paralela aumento de costos en

salud. Se debe promover el establecimiento ydesarrollo de una cultura organizacional ba-sada en la seguridad. Uno de los aspectos sus-tantivos es desarrollar la identificacióntemprana de riesgos de agresión y /o violen-cia y actuar dentro del sistema para instalarbarreras para impedir que sucedan, previ-niendo la aparición de eventos no deseadospara nadie.

Juan C. BernardiRubén D. AlgieriHugo FurlongJacobo NetelEmilio TugenderComisión de Salud Pública, Colegio de Médicos de laProvincia de Buenos Aires Distrito III.

El acceso mejorado a la ecografía y a otros servicios de radiología po-dría reducir las defunciones maternas y de recién nacidos en todos lospaíses de las Américas, opinaron expertos de la Organización Pan-

americana de la Salud (OPS). "La ecografía obstétrica es fundamental para identificar posibles riesgospara la madre y el niño; además, la radiología de intervención hace que elparto sea más seguro para algunas mujeres porque permite controlar lahemorragia posparto", señaló Pablo Jiménez, asesor regional de la OPS/OMSsobre Salud Radiológica. "Pero todo el potencial de estas técnicas radioló-gicas todavía no se ha comprendido en nuestra región", añadió.Todos los días, en América Latina y el Caribe mueren, en promedio, 16 mu-jeres debido a complicaciones del embarazo o el parto, mientras que 250bebés mueren cada día antes de llegar a los 28 días de vida. Muchas de lascomplicaciones, entre otras, presentación anormal del feto, embarazos múl-tiples, embarazo ectópico y placenta previa, pueden controlarse con el diag-nóstico temprano que comienza con la formación de imágenes deultrasonido.Las técnicas de radiología de intervención como la embolización, en la quese utilizan imágenes radiológicas para guiar un catéter introducido en elcuerpo que detiene la hemorragia interna sin necesidad de cirugía abierta,pueden desempeñar una función importante para reducir las defuncionespor hemorragia posparto. En términos generales, alrededor de 8,2% de lasmadres que dan a luz en América Latina y el Caribe sufren de hemorragiaposparto grave que exige transfusión.Por lo general, las embarazadas en los países de ingresos altos recibenatención prenatal temprana y avanzada, lo que incluye servicios de radio-logía. Sin embargo, muchos países de América Latina y el Caribe carecende esos servicios o si se ofrecen, éstos suelen ser de calidad dudosa. En al-gunos casos los radiólogos están mal capacitados en el uso del equipo,mientras que en otros, la tecnología no funciona o no se ha mantenido enla forma adecuada.

"El equipo de ecografía es relativamente asequible, portátil y, si es mane-jado por profesionales capacitados, es totalmente seguro y exacto", indicóJiménez."Pero la radiología exige contar con profesionales bien capacitados que ten-gan conocimientos amplios acerca de la captación y la interpretación delas imágenes, lo que debe estar acompañado de programas de control yaseguramiento de la calidad, a fin de garantizar que los diagnósticos seanfiables y exactos. Nuestra meta es aumentar a mayor escala la disponibi-lidad de ese nivel de la atención", afirmó.

Fuente: OPS

Mayor acceso a la ecografía médicasalvaría vidas maternas y neonatales

DIAGNÓSTICO MÉDICO



En el hospital Garrahan se realizan múlti-ples intervenciones de alta complejidad,entre las cuales la traqueostomía (TQT)

es una de las que mayor crecimiento ha presen-tado en los últimos años. Esto se debe a la super-vivencia en las terapias intensivas de pacientescada vez más complejos y a la indicación progra-mada de dicha intervención en múltiples pato-logías. Este hospital es el centro de referencia más im-portante del país en su ejecución y cuidado en elque se realizan entre 50 y 100 TQT anuales,todos estos pacientes deberán ser manejadosen forma independiente y segura por sus cuida-dores en sus domicilios y su estadía hospitalariadebería ser la más corta posible a fin de evitar-les otras comorbilidades como las infeccionesintrahospitalarias. Sin embargo, actualmente, la estancia media de

internación de los pacientes traqueostomizadoses una de las más prolongadas del hospital (pro-medio 50 días), debido a fallas en dos procesosfundamentales: la capacitación y entrenamientode los cuidadores del niño y la adquisición de in-sumos y equipamiento para su manejo domici-liario.La mejora en la capacitación del equipo de salud(clínicos, endoscopistas, enfermeros, kinesiólo-gos, trabajadores sociales) que estarán a cargode estos niños durante su internación logrará surápida externación, agilizándose además el girocama de los pacientes complejos.Por otro lado, pensar en la pronta recuperaciónde un paciente con traqueostomía genera unagran responsabilidad si se tiene en cuenta queesa recuperación implica cuidar de una formaholística al niño y a sus cuidadores, logrando surápida reinserción a la rutina familiar y laboral, yevitando además agregar un costo de oportuni-dad. Esto tendrá, también, una gran relevancia para lainstitución, ya que se pueden establecer nuevoscriterios de atención orientados a mejorar la ca-

lidad del servicio elevando aún más, el prestigiodel centro hospitalario. La meta será lograr que la totalidad del personalde enfermería del Cuidados Intermedios y Mo-derados del Hospital Garrahan (CIM 62), que esuna de las nueve salas de internación del hospi-tal y en la que se internan en forma preferenciallos niños recientemente traqueostomizados, secapaciten en esta destreza (actualmente soloestá capacitado el 80 por ciento del personal delárea). El gran desafío será que en el mediano plazo (es-timado en 5 años) se concrete la capacitacióndel personal de enfermería del resto de las salasde nuestro hospital.La otra barrera para concretar el egreso deestos niños es la obtención de los insumos yequipamiento necesarios para su manejo domi-ciliario. Esto se debe a que la mayoría de estospacientes viven en hogares de bajos recursos yno cuentan con ningún tipo de cobertura. Poreste motivo, los sectores de esterilización y far-macia del hospital suelen facilitar las medicacio-nes y los elementos descartables requeridospara el tratamiento, pero la mayor limitante es elnebulizador aspirador para traqueostomizados,con el que no cuenta el hospital, y que tampocoestá al alcance de dichas familias.

En la actualidad, la supervivencia de pacientescon patologías complejas y el incremento de lautilización de la asistencia respiratoria mecánica(ARM) con aparatos cada vez más sofisticadostrajo como consecuencia intubaciones prolon-gadas y supervivencia de pacientes con altera-ciones respiratorias graves, lo cual a su vezprovocó un incremento en las complicacionesde la vía aérea de los pacientes pediátricos y unamayor frecuencia en la indicación de TQT, sobretodo en hospitales de tercer nivel. La complejidad de estos niños de familias de muybajos recursos hace que su promedio de inter-

ADMINISTRACIÓN EN SALUD

Cómo disminuir la permanencia de pacientes pediátricos

Los pacientes internados por traqueostomía poseen el período de internación másalto del hospital. La capacitación y entrenamiento de los cuidadores del niño y el pro-ceso de adquisición de insumos y equipamiento para su manejo domiciliario son clavespara disminuir el promedio de permanencia.

El siguiente artículo fue ela-boradocon material del fondode publicaciones de la Uni-versidad ISALUD



nación sea uno de los más prolongados del Hos-pital, lo cual disminuye el nivel de eficiencia delrecurso camas disponibles.La realización de una TQT es un procedimientoseguro y con bajo riesgo de muerte. En el hos-pital Garrahan, el índice de mortalidad luego dela intervención ronda el 2-3%, en los pacientessin comorbilidades (cifras similares a la de los pa-íses desarrollados). Sin embargo existen compli-caciones postquirúrgicas potencialmente fatales,que aumentan el porcentaje de mortalidad,como la obstrucción de la cánula, la decanula-ción accidental o el fracaso en la recanulaciónque adecuados cuidados de enfermería evitan, alestar dirigidos a mantener la permeabilidad dela vía aérea a través de la cánula traqueal.Las recomendaciones sobre cuidados de niñoscon TQT son internacionales y se basan en ex-periencias y consensos de expertos debido a laausencia de estudios aleatorizados. Todas las re-ferencias internacionales demuestran que lascomplicaciones pueden ser evitadas o minimiza-das, guiando el manejo tanto hospitalario comodomiciliario en forma adecuada y segura con lasupervisión de un equipo multidisciplinario. La capacitación de todo el equipo de salud en elproceso de atención de los pacientes y los pro-cesos de mejora en la comunicación entre losdiferentes actores: profesionales, técnicos y ad-ministrativos de ese grupo multidisciplinario, per-mitirán optimizar la calidad de atención de estosniños, y aumentar la eficiencia por medio del au-mento del rendimiento de las camas y la dismi-nución de su morbimortalidad.Se pueden definir varios factores que influyen enla duración de la estadía hospitalaria de este tipode pacientes. Entre otros, están, la política sanita-ria del personal médico y de enfermería; las in-fluencias extrahospitalarias del entorno social yla disponibilidad de servicios de apoyo social enel momento del alta del paciente. La identificación y la separación de estos facto-res puede ser difícil. García Serven enumera unaserie de causas que afectan la estancia del pa-ciente, y las divide en las que la reducen, y aque-llas que la aumentan. Entre las primerasreconoce las siguientes: progresos terapéuticos,movilización oportuna (mediante técnicas de re-cuperación y rehabilitación quirúrgica y médi-cas), concientización del personal profesional yadministrativo de las condiciones individuales delpaciente (sociales, económicas y médicas propia-mente dichas) que evitan las internaciones inne-cesarias, y óptimo rendimiento de los serviciosauxiliares. Dentro de las causas que aumentan laestadía nombra las siguientes, que se considera,están involucradas en el caso de la prolongadaestancia estos menores: admisiones en días fe-riados y fines de semana; interferencias adminis-trativas por falta de material, personal calificado

y responsable; interferencia docente; ausentis-mos del personal responsable de la evolución ydel alta del paciente; como así también factoresindividuales y sociales del paciente.

Análisis del problemaEl Hospital Garrahan cuenta con un alto gradode desarrollo científico y técnico, basado en sucalificado recurso humano, que hoy supera los3.000 trabajadores (450 médicos y 1.300 enfer-meros aproximadamente), y una dotación de510 camas, 137 de ellas para cuidados intensivosy trasplantes.El área CIM (salas de internación o cuidados in-termedios o moderados) dispone de 308 camasde internación, distribuidas en 9 unidades. Encada unidad, las habitaciones son dobles. Cadasala dispone de una sala de procedimientos 17habitaciones dobles (o aislamientos), con un totalde 34 camas disponibles. La mayoría de los pa-cientes atendidos en el hospital provienen delconurbano bonaerense, una quinta parte delresto de las provincias de la República Argentinay una proporción menor al 1% de los egresoscorresponden a pacientes residentes de paíseslimítrofes.Los graves problemas a los que se enfrenta lasalud pública actualmente ha aumentado en granmedida la demanda de ingresos tanto de la pato-logía prevalente, sobre todo respiratoria, como lade alta complejidad. El aumento paulatino de losegresos (16.913 en el año 2002 hasta 22.409 enel año 2012), a expensas de las patologías respi-ratorias, ha significado un descenso en nuestrocase-mix. Sin embargo, el número de pacientescon patologías complejas no ha descendido. Enverdad, lo que se generó en los últimos años fueun aumento total de la producción a expensasde la patología de baja complejidad; lo cual haprovocado la necesidad de seguir ampliandoáreas de atención e internación en todos los sec-tores del nosocomio, con un consecuente au-mento de la demanda de intervencionesquirúrgicas de mediana y alta complejidad. El des-arrollo de estrategias que permitan la externali-zación más precoz del paciente tuvo un grandesarrollo, estando allí uno de los grandes logrosdel hospital para optimizar el uso de las camas:Hospital de Día, Tratamiento Ambulatorio de In-fecciones Severas (TAIS), Oficina de Comunica-ción a Distancia (OCD), la Casa Garrahan, y latelemedicina son algunas de ellas. A pesar de lo cual en el caso de los niños tra-queostomizados, seguimos teniendo una de lasestancias medias más prolongadas del hospital(50 días). Usualmente, las direcciones de los es-tablecimientos gestionan recursos en función dela cuantificación de los productos intermedios(cantidad de determinaciones de laboratorio, deradiografías, de cirugías), y de dos indicadores

que dan información sobre la gestión global decamas: porcentaje de ocupación y promedio dedías de estada. De esta manera se calculan losíndices de rendimiento. Los indicadores antesmencionados miden producción del CIM, perono permiten monitorear el impacto de los re-sultados de la actividad asistencial. La herra-mienta más útil para valorar impacto, laconstituye el sistema de clasificación de pacien-tes según Grupos Relacionados de Diagnóstico(GRD), utilizada en el hospital desde 1998.Este sistema logra la creación de grupos de pa-cientes homogéneos, en relación con sus distin-tos aspectos: complejidad, gravedad, pronóstico,consumo de recursos, categorías diagnósticas,etc. De esta manera, se simplifica la medición delproducto, y se hace factible la evaluación de sucosto, facilitando así, la planificación de estrategiasde mejora de la eficiencia hospitalaria. Por lotanto, los GRD constituyen un sistema de clasi-ficación de los episodios de hospitalización, enclases de similar consumo de recursos, redu-ciendo así la variancia intragrupo de las distintasvariables evaluadoras, principalmente de la es-tancia hospitalaria, que es la variable que más in-fluye en el cálculo del costo de un determinadoGRD. Se concluye de lo anteriormente expre-sado, que la actividad asistencial de un CIM semide por medio de la complejidad de la patolo-gía atendida, valorando el peso relativo medio delos GRDs y, por otra parte, evaluando el tiempomedio que se tarda en resolver el problema pa-tológico, que es el promedio de estancia. Cadauna de las nueve salas del hospital es polivalente,ingresan, en su mayoría, niños con todo tipo depatologías complejas, aunque cada una de ellastiene internación preferencial para algún tipo deenfermedad.En el caso del CIM 62, ingresan en forma prefe-rencial, desde 1996, los niños a los que se les harealizado recientemente una traqueotomía pordiferentes motivos y cuyos padres no conocen elmanejo de la misma. La atención de estos meno-res, demanda un alto grado de coordinación enel cuidado de los múltiples aspectos de la pato-logía que llevó al paciente a requerir dicho pro-cedimiento; simultáneamente a la ejecución delproceso de entrenamiento de los cuidadores enla adquisición de las destrezas necesarias, que lespermitirán independencia y seguridad en su ma-nejo. Al mismo tiempo, se deberán acelerar losmecanismos para la provisión de los insumos in-dispensables para su cuidado domiciliario.Es por todo lo anteriormente expuesto, que latraqueostomía, constituye uno de los primeros 5GRDs del hospital en estancia media. En los años90, en el CIM 62, la permanencia de estos pa-cientes se prolongaba aproximadamente 3meses. Los motivos eran fundamentalmente dos:la necesidad de entrenamiento de padres y cui-



dadores en el manejo de la cánula de traqueos-tomía, que se demoraba varias semanas, dadoque solo era realizado por el equipo médico y deenfermería del servicio de Endoscopía respirato-ria, quienes debían ocuparse al mismo tiempo,de otras múltiples tareas asistenciales. Pero lacausa más importante, de la prolongada estanciade estos pacientes era la dificultad para la adqui-sición de los insumos necesarios para el manejodomiciliario de estos niños.Actualmente, el proceso de atención de estosniños, a pesar de tratarse de pacientes comple-jos con múltiples comorbilidades, ha mejoradosu nivel de eficiencia. Esto fue posible debido alentrenamiento de gran parte del equipo de saludde la sala en el manejo de traqueostomizados(enfermeros, médicos y kinesiólogos) quienes,junto al personal de endoscopía respiratoria, en-trenan a los padres y cuidadores del paciente ain de que puedan manejar al niño en forma inde-pendiente en su domicilio a la vez que atiendenlas complicaciones que pueden surgir de esta in-tervención. A pesar de estos avances, el tiempode internación para la capacitación, sigue siendomás prolongado que el estrictamente posible ynecesario.Todos los pacientes internados en el HospitalGarrahan, son atendidos gratuitamente y el áreade auditoría médica se encarga de la cobranza aaquellos que declaren pertenecer a alguna obrasocial o empresa de medicina prepaga. Sin em-bargo, más de la mitad de estos niños son debajo nivel socioeconómico y carecen de cober-tura social (60%), lo que les impide comprar losinsumos y equipamiento necesarios para su ma-nejo domiciliario.De todos los materiales que necesita el niño unode los más importantes es el nebulizador aspira-dor de uso hospitalario, que tiene un valor mo-netario aproximado de $3.000, y que no está alalcance de casi la totalidad de las familias de estospacientes.Las cánulas de traqueostomía y el resto de ma-terial descartable suelen ser otorgados en formagratuita a estas familias a su egreso (área de es-terilización).Una estrategia que consensuamos en la sala paraadelantar la externación de estos niños fue soli-citar la compra del nebulizador-aspirador a laFundación del hospital hasta tanto los cuidado-res adquirieran el suyo a partir del trámite co-rrespondiente a su área de residencia (municipio,desarrollo social, o dependencias que correspon-dan). La evidencia muestra que este material casinunca es devuelto a la Fundación a pesar de serotorgado a estas familias en carácter de prés-tamo. Por otro lado, la Fundación no posee nin-gún mecanismo de control que exija en formaeficiente la devolución del producto y alega quees muy engorroso realizarlo y supervisarlo.

Por lo tanto, se concluye, que la estadía de pa-cientes recientemente traqueostomizados, esta-bles y sin ningún tipo de cobertura, se prolongaen forma innecesaria.

Análisis de situación y diagnóstico estratégicoDatos obtenidos a partir de los registros del De-partamento de Organización y Método del Hos-pital de pediatría “Juan P. Garrahan”:

• Total de pacientes traqueostomizados en el año2012: 108• Total de pacientes traqueostomizados que per-manecieron internados a pesar de habérselesotorgado el alta clínica durante el año 2012: 78• Estancia: 2574• Estancia media: El tiempo de internación pos-tquirúrgica de niños sometidos a una traqueos-tomía es históricamente, uno de los másprolongados de nuestro hospital. La estanciamedia total de los niños traqueostomizados enel año 2012 es de 50 días.• Estancia media entre el registro del alta clínicay la concreta efectivización de dicho egreso, enlos pacientes recientemente traqueostomizadosdurante el año 2012: 33 días

El valor deseable de tiempo de estancia mediatotal para estos niños, sea por estándares o porbenchmarking ronda los 15 días en países comoEEUU y Canadá, considerando solamente pa-cientes que no presentaron complicaciones du-rante su internación. Esto tiempo promedio, surge de la suma de los5-7 días de internación en UCI del postquirúr-gico inmediato más los 8-10 días de entrena-miento en la sala. Algunas consecuencias quesurgen del problema planteado son:• Insatisfacción de los pacientes: costo de opor-

tunidad• Aumento de la morbilidad intrahospitalaria: in-fecciones respiratorias nosocomiales, en pacien-tes con mayor morbilidad lo que determinaineficiencia y déficit en la calidad de atención.• Disminución de la disponibilidad de camas paranuevos ingresos. Esto genera como consecuen-cia, inequidad para los pacientes que requierenuna cama de internación, en un hospital de altacomplejidad con alta demanda, y no la consiguen.En este punto hay que tomar en cuenta ademásque el CIM 62 es la única sala de internación (delas nueve que tiene el hospital) que recibe a losmenores recientemente traqueostomizados.

Análisis de las causas del problema• Déficit en el proceso de capacitación para el“entrenamiento de los pacientes traqueostomi-zados• Baja cobertura de enfermería capacitada• Falta de programas de capacitación• Alta demanda asistencial por otras patologías,sobre todo los fines de semana• Alto índice de ausentismo de enfermería.• Reticencia de los enfermeros a la adquisiciónde esta destreza por considerarla como un au-mento de su carga laboral

Déficit en el proceso de “Solicitud y disposiciónde los elementos que requiere la familia para elmanejo domiciliario de los pacientes con tra-queostomía”.• Alto porcentaje de pacientes de bajos recur-sos y sin cobertura social.• Demora en la entrega de la solicitud del pe-dido de insumos y equipamiento para el manejodomiciliario de la traqueostomía.• Demora en la obtención delos materiales ne-cesarios a partir de las obras sociales o entida-



des correspondientes al área de residencia delmenor (Desarrollo social, Municipio, Damas pa-raguayas, etc.)• Demora en la obtención del nebulizador-aspi-rador en préstamo, por parte de la FundaciónGarrahan, para los pacientes de bajos recursos• Falta de devolución del nebulizador aspiradora la Fundación por falta de obtención del equipoa través de las entidades gubernamentales co-rrespondientes al domicilio del menor o bienpor negligencia familiar, lo cual termina impi-diendo el retorno del mismo para uso de losnuevos pacientes que ingresan.

Análisis de los procesos involucrados como cau-sas del problemaGestionar por procesos significa identificar losprincipales procesos que se realizan, analizarlosparticipativamente, formalizarlos metódica-mente, gestionarlos y consensuar su mejora con-tinua.La gestión por procesos tiene como objetivo ge-neral, mejorar la calidad de los resultados, inten-tando reducir la variabilidad y disminuir así lasineficiencias asociadas a la repetitividad de las ac-ciones y al consumo inapropiado de los recur-sos. En el presente caso los dos procesos que seven involucrados son los siguientes:

A. Proceso de entrenamiento y egreso de

los pacientes traqueostomizados:

Dentro de este proceso se definen dos etapas:

ETAPA 1: Capacitación para el entrena-

miento de todo el personal de enfermería

del CIM 62 que está a cargo de pacientes

traqueostomizados:

Lo primero que deberá hacerse, a fin de llevar acabo la capacitación de todo el grupo, será capa-citar a los responsables del sector (líderes deequipo, en este caso el Jefe de enfermeros) enestrategias de liderazgo, comunicación efectiva,trabajo en equipo y resolución de conflictos.Luego, el Coordinador Docente de enfermeríarealizará, junto con la Directora de enfermería ylos Supervisores de turno, un programa de capa-citación de todos los enfermeros del plantel delCIM 62, mediante cuatro actividades:• Detección de las necesidades de capacitacióndel personal de enfermería que están a cargo delos niños traqueostomizados• Evaluación de las posibilidades de capacitaciónen cursos y talleres y o por contratación de do-centes y capacitadores• Realización de las capacitaciones• Registro de las capacitaciones realizadas y eva-luación de los resultados

ETAPA 2: Capacitación de los cuidadores

del paciente traqueostomizado a cargo

de todo el plantel de enfermería del CIM

62:

A cargo del Jefe de enfermería de la sala, quienresponsabilizará a su vez, a un enfermero encar-gado de supervisar la capacitación y entrena-miento de todos los cuidadores. El principalobjetivo de esta instrucción, será lograr la capa-citación de los cuidadores del niño. A quienes selos animará a que pasen el mayor tiempo posi-ble junto al menor y se los estimulará a la parti-cipación activa y supervisada de los cuidados enla unidad del paciente, para poder superar elmiedo y adquirir la confianza necesaria. Inicial-mente deberán aprender actividades de la vidadiaria: alimentación, baño, vestimenta, juego, va-lorar síntomas clínicos respiratorios, como ta-quipnea, retracción torácica, estridor o sibilanciasaudibles, cambios en la coloración de la piel (cia-nosis bucal), cambios en las características de lassecreciones de la cánula (cantidad, color, viscosi-dad).Luego se continuará con el entrenamiento en lastécnicas específicas. Se les entregará además, alos cuidadores, un manual con información sobreel manejo de TQT. Los padres deberán conocertambién, las maniobras de reanimación cardio-pulmonar (RCP) básica. Antes del alta hospita-laria ambos padres y/o cuidadores deben haberaprobado el curso de RCP, estar capacitados enel cambio de la cánula y contar con el equipo einsumos necesarios para el cuidado en el hogar. Las actividades involucradas en este procesoson: Al ingresar al CIM 62:• Registro del paciente que ingresa, tomandonota del motivo de la traqueostomía, situaciónclínica del menor, nivel de información y entre-namiento de la familia• Examen físico del niño, registrando signos vita-les y estado de la traqueostomía.• Entrega a la familia del manual de entrena-miento de traqueostomía para padres y cuida-

dores.• Colocar todos los materiales necesarios parael manejo de la traqueostomía incluyendo unacánula de repuesto y un tubo endotraqueal al al-cance del paciente y su familia.• Entregar la planilla de registro del entrena-miento• Entregar por intermedio de la Fundación Ga-rrahan el aspirador manual• Realizar la solicitud del curso de RCP para pa-dres y cuidadores• Entrega por parte del médico a cargo y del per-sonal de salud de endoscopía del pedido de ma-teriales necesarios para realizar el manejodomiciliario de la traqueostomía (a ser entrega-dos a la entidad que corresponda.

Desde el primer día y durante los días subsi-guientes:• Entrenamiento de los cambios de cánula de lospadres y cuidadores a cargo del personal de En-doscopía durante los primeros 4 o 5 días de in-greso al CIM. Supervisando además el estado dela traqueostomía• Registro en la planilla del estado del entrena-miento de los cuidadores: definido por gradosde avance con tres colores: rojo (no entrenado)amarillo (dudas) verde (entrenado para realizarlos cambios en la sala)• A partir de la orden del personal de enferme-ría del área de endoscopía, los padres y cuidado-res estarán en condiciones de realizar loscambios de cánula en la sala en forma indepen-diente, pero siempre supervisados por los en-fermeros del sector y la kinesióloga de la sala(generalmente completan en sala 4 o 5 cambios).• El último cambio previo al alta se realizará enendoscopía a fin de que dicho servicio defina elalta de entrenamiento de los padres y/o cuidado-res.Los cambios se realizan a razón de uno por díaa fin de que las familias completen el entrena-miento en el hospital. Aunque el requerimientohabitual posteriormente será de uno por se-mana.Para que el egreso hospitalario del menor seconcrete la familia debe contar con los materia-les solicitados, con el alta médica y el alta de en-trenamiento de su TQT.

B. Proceso de solicitud y disposición de

insumos y equipamiento para el manejo

domiciliario de los pacientes con tra-

queostomía:

Procedimiento: compra de insumos y equipa-miento para el manejo domiciliario de niños conTQT.Las actividades involucradas en este procesoson:


El valor deseable detiempo de estancia mediatotal para estos niños,ronda los 15 días en paí-ses como EEUU y Canadá,considerando solamentepacientes que no presen-taron complicaciones du-rante su internación.


• Solicitud de materiales para el manejo domici-liario de traqueostomizados (incluye nebuliza-dor-aspirador de uso hospitalario y materialesdescartables): Se le entrega el pedido a la familiaidealmente en el postquirúrgico inmediato.• La Asistente Social de la sala realiza una en-cuesta social y orienta a la familia sobre el ca-mino que deben seguir para adquirir losmateriales solicitados, indicándoles los trámitesque deberán realizar en las entidades que co-rrespondan según su área de residencia.• En los casos de familias de bajos recursos,mientras los padres inician los trámites corres-pondientes se solicita la autorización de la Di-rección del Hospital para la compra delnebulizador-aspirador por parte de la FundaciónGarrahan• El personal administrativo de la Fundación Ga-rrahan recibe el requerimiento de compra delnebulizador-aspirador de uso hospitalario paratraqueostomizados firmado por el Coordinadoro el Jefe de Clínica de la Sala y autorizado por laDirección del Hospital.• Se envía la solicitud de compra a los proveedo-res de las empresas de nebulizadores- aspirado-res que cumplan con las características queestos pacientes requieren.• El jefe responsable de compras, de la Funda-ción Garrahan, sobre la base del informe de lapre adjudicación y el análisis de precios, adjudicala provisión del insumo al proveedor que realicela mejor oferta.• Se controla y recibe el material bajo remito portriplicado. Material que contiene los datos nece-sarios para identificar, la orden de compra, lascondiciones pactadas y las características del ele-mento entregado.• Se registra en el sistema informático el mate-rial ingresado y aprobado.• Se cancela y se archiva la orden de compra• Se informa a la sala y a los padres la llegada delnebulizador-aspirador• Se solicita la presencia del familiar a cargo delpaciente, con documento y datos filiatorios,quien recibe el nebulizador-aspirador en como-dato hasta la obtención del propio.• El familiar responsable se compromete a de-volver el nebulizador-aspirador a la Fundacióncuando la entidad correspondiente le entreguesu propio equipo o el menor deje de requerirlo.• Es indispensable para concretar el egreso delmenor la adquisición del nebulizador-aspiradorde uso hospitalario para traqueostomizados, yaque el resto de los materiales descartables sonretirados por estas familias, desde las áreas defarmacia y esterilización, hasta tanto obtenganestos recursos de las entidades correspondien-tes a su área de residencia. Las principales activi-dades deficitarias registradas en esteprocedimiento son comprendidas dentro de

este procedimiento,• Demora en el inicio de trámites por parte delos pacientes de bajos recursos y sin coberturasocial, a la entidad correspondiente para la ob-tención de materiales (Desarrollo Social. Muni-cipalidad, Nación) y posteriormente tiempo muyprolongado hasta obtener los insumos (Puntos1 - 2 y 3).• Déficit y largas demoras en el proceso de ad-quisición de los elementos solicitados a las fami-lias para el manejo domiciliario de latraqueostomía (puntos 1 y 2).

ObjetivosEl objetivo general de esta intervención es la dis-minución del promedio de permanencia de lospacientes internados para entrenamiento de tra-queostomía de 33a 15 días totales. De manera,consecuente se resumen los objetivos especíi-cos y sus parámetros asociados:

1. Lograr que el 100% del personal de enferme-ría del CIM 62 incluya el entrenamiento de tra-queostomizados en su tarea diaria Indicador.

2. Incrementar en un 27% la oferta de horasanuales al manejo del entrenamiento de losniños traqueostomizados (de 295 aumentaríana 365 hs anuales)

3. Lograr en un período de un año y en el 100%de los casos, la entrega inmediata del nebuliza-dor-aspirador, al momento del alta clínica y deentrenamiento.

4. Aumentar en un 80%, la devolución del nebu-lizador-aspirador para TQT por medio de lacreación de una Oicina de Comodato, ponién-dolo de esta manera a disposición inmediata denuevas familias.

ConclusionesLa TQT sigue siendo un procedimiento indicadocada vez con mayor frecuencia en niños que pa-decen enfermedades complejas, y que conllevauna elevada morbilidad, con riesgo de muertedebido, sobre todo a las complicaciones tardíascomo ser la obstrucción de la cánula. Estos niñosen su proceso de atención en internación, re-quieren la participación de un equipo multidisci-plinarioconstituido por: pediatras, endoscopistas,kinesiólogos y asistentes sociales. Aunque en lasala, dependen sobre todo del personal de enfer-mería, por lo tanto es importante que los cuida-dos que estos les brinden estén basados enprincipios cientíicos, técnicos y en procedimien-tos adecuados para garantizar la pronta recupe-ración de su salud. Su promedio de internaciónes uno de los más prolongados del Hospital. Elindicador ¨Promedio de días de Estancia hospi-

talaria es un indicador de eficiencia de la presta-ción de servicios. Puede indicar aplicación inade-cuada de la capacidad resolutiva cuando los díasde estancia son innecesariamente prolongados,como en nuestro caso. Por tal razón la disminu-ción a 15 días el promedio de la estancia mediade estos pacientes cumplirá con la razón funda-mental de la existencia del Hospital, que es la efi-ciencia en la atención del paciente complejo, conuna adecuada administración del recurso camadisponible.El egreso hospitalario del niño con TQT suponeun gran desafío tanto para la Institución comopara los padres y exige una cuidadosa planiica-ción. El programa de entrenamiento de padresy cuidadores constituirá un proceso que se ini-ciará previo a la realización de la TQT, continuaráen la terapia intensiva y se consolidará en la salade internación, donde mediante una capacitaciónintensiva se logrará que los cuidadores obten-gan la instrucción adecuada para el manejo se-guro e independiente en el domicilio, evitandoriesgos, y recuperando además rápidamente,la dinámica familiar y laboral habitual. Para lograreste objetivo, será fundamental establecer unarelación profesional, entre paciente y cuidado-res, de conianza y empatía. El conocimiento delos riesgos y la acción oportuna ante las compli-caciones (obstrucción, decanulación accidental)que se presenten facilitará anticiparse y resolverlas mismas con mayor eiciencia.A fin de concretar el egreso del menor, la Fun-dación Garrahan otorgará en carácter de prés-tamo, o comodato el equipamiento necesariopara su manejo domiciliario, es decir el nebuliza-doraspirador de uso hospitalario para traqueos-tomizados. El resto de los insumos y materialesdescartables serán retirados por estas familias,desde las áreas de farmacia y esterilización, hastatanto obtengan estos recursos de las entidadescorrespondientes a su área de residencia. Mo-mento en el cual a través de una Oicina de Co-modato, se les exigirá la devolución del equipo.En conclusión, a través de la mejora en el pro-ceso de capacitación de enfermería para lograrun entrenamiento adecuado los cuidadores ycon la ayuda de la Fundación y del Hospital parala rápida adquisición de los elementos necesa-rios para el manejo domiciliario de estos niños,se logrará agilizar francamente su egreso (pro-medio: 10 días de entrenamiento y 15 días tota-les de internación luego de la intervenciónquirúrgica) comparando los prolongados perío-dos de internación que requieren actualmenteestos pacientes (estancia media: 33 días), evi-tando comorbilidades como lasinfecciones intra-hospitalarias y logrando el beneicio invalorablede la obtención de más camas disponibles en unHospital de Alta Complejidad donde este re-curso resulta insuiciente.



A los médicos que solicitan más pruebas los demandan con menos frecuencia

Cuantas más pruebas y tratamientos indican los médicos de EE. UU. paralos pacientes, menos probable es que los demanden por negligencia mé-dica, encuentra un estudio reciente.

Este vínculo entre la "medicina defensiva" y el riesgo de negligencia médicaamerita más investigación, indican los expertos. La medicina defensiva se refierea ofrecer atención para reducir la amenaza de negligencia médica, en lugar depara mejorar el diagnóstico o el tratamiento.Los investigadores observaron datos de casi 19 millones de admisiones a hos-pitales de Florida entre 2000 y 2009 y las reclamaciones por negligencia médicacontra casi de 24,000 médicos de siete especialidades.Hubo más de 4,300 reclamaciones por negligencia médica. La tasa general fuede un 2.8 por ciento por médico anualmente, y variaba entre menos de un 2 porciento por médico al año en pediatría a más de un 4 por ciento por médico al añoen cirugía general y obstetricia y ginecología. En las siete especialidades médi-cas incluidas en el estudio, se asoció un gasto promedio más alto con un riesgomás bajo de reclamaciones por negligencia médica, encontró la investigación. Porejemplo, el riesgo de una reclamación por negligencia médica contra los espe-cialistas en medicina interna variaba entre un 1.5 por ciento entre los que esta-ban en el quinto inferior en el gasto por paciente (19,725 dólares por admisiónal hospital) y un 0.3 por ciento entre los que estaban en el quinto superior delgasto (39,379 dólares por admisión al hospital). Fuente: HealthDay

NOTICIAS BREVES

El modelaje 3D en computadora podría mejorar lostrasplantes de corazón de los niños

Un nuevo sistema de modelaje 3D en computadora podría ayudar a loscirujanos a elegir el corazón de donante de mejor tamaño para los niñosque necesitan un trasplante de corazón, según una investigación re-

ciente.Para desarrollar el sistema, los investigadores crearon una biblioteca de imá-genes en 3D mediante el uso de escáneres de IRM y TC. Las imágenes inclu-ían los escáneres de los corazones de niños sanos que pesaban hasta 99 libras(45 kg). La biblioteca se usó entonces para predecir cuál sería el mejor pesocorporal del donante para asegurarse de que los destinatarios recibían un co-razón con el tamaño adecuado.Los investigadores compararon imágenes anteriores y posteriores de los niñosa los que ya les habían hecho un trasplante de corazón. Descubrieron que susistema de imágenes en 3D detectó con precisión un tamaño adecuado del co-razón.Los hallazgos fueron presentados el domingo en la reunión anual de la Asocia-ción Americana del Corazón (American Heart Association) en Orlando, Florida.Las investigaciones presentadas en reuniones se consideran preliminareshasta que se publican en una revista revisada por profesionales."La reconstrucción en 3D tiene un gran potencial para mejorar la corresponden-cia con el tamaño del donante", dijo en un comunicado de prensa de la Aso-ciación Americana del Corazón el autor del estudio, Jonathan Plasencia,estudiante de doctorado en el Laboratorio de Aplicaciones de Procesamiento deImágenes de la Universidad Estatal de Arizona."Sentimos que ahora tenemos evidencias de que el emparejamiento en 3Dpuede mejorar la selección y esperamos que esto pronto ayude a los médicosque realizan trasplantes, a los pacientes y a sus padres a tomar la mejor de-cisión al deshacerse de parte de la incertidumbre en esta situación difícil",añadió.En la actualidad, el tamaño adecuado del corazón se evalúa al comparar elpeso del donante y del destinatario y luego se indica un valor máximo y un mí-nimo en función del tamaño del corazón del destinatario. Pero este método esimpreciso y las variaciones en el tamaño del corazón del donante pueden tenerun efecto importante en qué tan bien le vaya al destinatario, dijeron los inves-tigadores. Fuente: HealthDay





TABLERO VITA PARA REDES ELÉCTRICAS AISLADAS PARA AMBIENTES DE USO MÉDICO

La necesidad de garantizar la continuidad del servicio eléctrico, evitar el riesgo de accidente por descarga eléctrica y prevenir los ries-gos de incendio y explosión, obliga en algunos recintos hospitalarios a realizar el suministro de energía eléctrica por medio de un sis-tema aislado, llamado red IT. En resumen, una red aislada IT está destinada a prevenir la ocurrencia del macroshock a los profesionales de la salud, asegurar la con-tinuidad del servicio eléctrico, disminuir el riesgo de explosión e incendio frente a la denominada primera falla a tierra y prevenir la ocu-rrencia del microshock en los pacientes.Servelec S.R.L. ofrece tableros estándares y especiales, como así también los componentes esenciales de los mismos. El tablero VITA seentrega en gabinete metálico, listo para instalar, completamente cableado, ensayado y protocolizado según las Normas de Aplicación.AEA90364 Sección 710 , IEC 1558 -2 -15 / 1000-4 / 60529 / 61010-1/ 61557-8 / 60364-7-710 CEI

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La RCP de calidad, salva vidas... Hay muchos factores que contribuyen a la supervivencia,pero ninguno tan importante como la RCP de calidad. No se limite a hacerlo, “Hágalo Co-rrectamente!” Medida, valoración y Feedback son las claves para conseguirlo.Maniquí para entrenamiento de RCP en adultos con Feedback en tiempo real que mide:• Recuperación torácica• Correcta colocación de manos• Volumen ventilado• Tiempo entre ciclos para 1 o 2 rescatistas• En cumplimiento con las Guías AHA 2015

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STOCKEY® RFID

La empresa Grifols present}o StocKey® RFID Smart Cabinet, la mejor forma de garantizar el control y la trazabi-lidad en tiempo real de los productos quirúrgicos de alto costo StocKey® RFID Smart Cabinet automatiza las ta-reas críticas de la gestión de inventarios en entornos de alta complejidad, que incluyen la gestión de inventario(stocks, lotes, caducidades), asignación a paciente, captura de información y pedidos de reposición. La tecnolo-gía RFID permite realizar el control del inventario en tiempo real sin necesidad de añadir tareas al personal de en-fermería. Permite conocer en todo momento la ubicación de los productos quirúrgicos. Recopila registros precisosde acceso y utilización de materiales e insumos quirúrgicos que permiten la optimización de los niveles de stocky la reducción de las pérdidas de materiales.

Beneficios:• Elimina los costes de control por caducidades de producto.• Visibilidad del inventario en tiempo real sin añadir carga de trabajo al usuario.• Trazabilidad completa de movimientos de stock por usuario.

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NUEVOS PRODUCTOS

PRIMER ESCÁNER INTRAOPERATORIO PARA TC CONTINUA

El primer y único equipo existente de tomografía computarizada (TC), montado en el techo, destinado a ser utilizado den-tro de la sala de operaciones, ha recibido la aprobación de ventas y marketing para Canadá. El escáner fue desarrolladopara los mercados de neurocirugía y cirugía de columna y puede ser utilizado para apoyar procedimientos neurovascula-res y la resección de tumores cerebrales complejos. El escáner se puede mover dentro y fuera de la sala de operacionesdurante la cirugía sobre raíles montados en el techo liberando espacio en la sala de operaciones.El escáner IMRIS, VISIUS iCT utiliza el núcleo del escáner de 64 cortes de SOMATOM Definition AS, e incluye la representa-ción del volumen en 3D para la planificación quirúrgica y la reducción de la dosis, la administración personalizada de ladosis y calidad de la imagen de diagnóstico.Jay D. Miller, presidente y director ejecutivo de IMRIS, dijo: “Esto completa nuestro despliegue deVISIUS iCT para América del Norte y es un paso más en nuestra distribución mundial en general. Amedida que los procedimientos se hacen más mínimamente invasivos, la necesidad de una mejor visualización con ima-genología avanzada aumenta.

NAVEGADOR DE VASOS SANGUÍNEOS

Un nuevo software de visualización avanzada, que se puede utilizar con sistemas intervencionistas de rayos X,para ayudar a los cirujanos vasculares a guiar los catéteres durante el tratamiento de la enfermedad vascular.El navegador de vasos VesselNavigator, de Philips, fusiona las imágenes de rayos X de los vasos sanguíneos, conlas imágenes en 3D de Resonancia Magnética (RM) o las imágenes de tomografía computarizada (TC) y crea imá-genes de los vasos en 3D con códigos de color. El navegador permite el tratamiento mínimamente invasivo de losaneurismas de la aorta y se ha demostrado que reduce el uso de medios de contraste hasta un 70% y la dura-ción del procedimiento vascular en un 18%.Los cirujanos vasculares pueden utilizar el VesselNavigator para maniobrar un catéter, a través de los vasos san-guíneos principales utilizando la orientación de las imágenes.Luego, el cirujano puede posicionar y desplegar stents u otros implantes para reforzar las paredes de los vasos.El Prof. Dr. Frank Vermassen, Jefe de Cirugía Vascular y Torácica, del Hospital Universitario de Gante dijo: “El Ves-selNavigator les da a los cirujanos vasculares, durante los procedimientos endovasculares, la visión en 3D de laanatomía del paciente, con la que están familiarizados por la cirugía abierta. También reduce significativamentela cantidad de medio de contraste necesario, lo que significa una menor carga en los riñones. Y con una crecientepoblación de personas mayores y diabéticos que sufren de insuficiencia renal, la reducción de los requisitos de medio de contraste abrirá los tratamientos endovasculares a unagama más amplia de pacientes”.

SISTEMA DE RADIOGRAFÍA DIGITAL DIRECTA DE ALTA PRODUCTIVIDAD DX-D 600

El sistema DX-D 600, de Agfa HealthCare, compañía que estará en Hospitalar 2015, es una solución de alta productivi-dad, ideal para instituciones con gran número de pacientes, que ofrece capacidades de radiografía directa (DR) o lacombinación de DR y computarizada (CR).El DX-D600 es un sistema suspendido en el techo que viene en tres configuraciones diferentes: manual versátil, que ofrecela posibilidad de una configuración mixta CR/DR; semiautomática, con detectores DR fijos o portátiles y rastreo verticalmotorizado, tanto en el soporte de pared como en la mesa; y automática con tecnología de autoposicionamiento y rastreocompletamente motorizada. Cada una de estas configuraciones, incluso la robotizada, permite el posicionamiento ma-nual rápido y sin esfuerzo, imprescindible para las situaciones de emergencia.Otras características son el sensor de rejilla para la mesa y el soporte de la pared, control automático de exposición, mo-nitoreo de exposición a la radiación (IHE REM), colimadores con medidor de producto dosis área e iluminación LED. Inter-actúa con la estación de trabajo NX, la cual incorpora el X-ray soft console con conectividad DICOM a PACS, HIS, y RIS. Elprocesamiento de imágenes MUSICA² proporciona mayor consistencia y detalle de contraste.

SISTEMA SIN RADIACIÓN AYUDA A DIAGNOSTICAR LA ESCOLIOSIS

Una novedosa tecnología de ultrasonido captura el perfil en tres dimensiones (3D) de la columna vertebral, utilizando marcas óseas, peR-mitiendo proyecciones más seguras y diagnósticos más frecuentes para la escoliosis.Desarrollado por investigadores de la Universidad Politécnica de Hong Kong , el dispositivo Scolioscan utiliza el ultrasonido para evaluarla columna vertebral de un paciente en la postura de pie y generar imágenes coronales de la curvatura de la columna, que luego puedenser medidas para determinar la gravedad de la escoliosis (según lo determinado por la rotación de la médula y la deformidad a lo largode diferentes planos).El dispositivo está libre de radiación y permite la detección segura siempre que sea necesario, evitando así los riesgos para la salud queplantea la exposición a la radiación, especialmente en pacientes jóvenes. El proceso de examen, que genera una imagenen 3-D por ecografía, dura alrededor de un minuto. Esto les permite a los trabajadores de salud detectar la escoliosis idiopática del ado-lescente (AIS) en una etapa temprana, o evitar tratamientos innecesarios para los pacientes con ángulos vertebrales estables.También permite un estrecho seguimiento y monitorización sobre el avance del refuerzo vertebral u otros tratamientos para la AIS. La escoliosis es una condición médica en la que la columna vertebral de una persona se curva de lado a lado. Aunque es una deformidadcompleja en 3D, la columna de un paciente con escoliosis, en una placa de rayos X, vista desde la parte trasera, sepuede ver más como una “S” o una “C”, que en una línea recta.

Fuente: Hospimedica


La Terapia Intensiva Infantil es una especia-lidad de la pediatría que se ocupa del diag-nóstico y del tratamiento del paciente

pediátrico crítico, el niño desde el mes de vidahasta la adolescencia que cursa enfermedadespotencialmente reversibles y que ponen en pe-ligro su vida, como así también del paciente cró-nico reagudizado con necesidad de soporte vital.Fue reconocida en el país en 1996 por la Socie-dad Argentina de Pediatría.Los sistemas de residencia médica han demos-trado ser, aún con todas sus debilidades y forta-lezas, una herramienta para permitir lacapacitación intensiva de aquellos médicos, queaspiran acceder a una especialidad con una for-mación teórica práctica sólida y segura.La residencia médica es el mejor sistema de edu-cación de posgrado que ofrece la posibilidad deadquirir competencias profesionales con una for-mación de capacitación en servicio. Como sis-tema de capacitación permite mediante la tareadiaria, tanto en las áreas asistenciales como do-centes, el aprendizaje a partir de situaciones clí-nicas bajo la supervisión de colegas con másexperiencia que asumen la responsabilidad de laformación e instrucción de los médicos jóvenes.

Síntesis históricaEn 1997 Polack y col. investigaron la relaciónexistente entre la mortalidad de los pacientes delas Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos(UCIP) que contaban con programas de forma-ción de residentes de la especialidad y aquellas

que no contaban con programas de entrena-miento. Los resultados de esa investigación con-cluyeron que el hecho de contar conespecialistas en formación en una UCIP reducíala mortalidad Los programas de formación de especialistas enTerapia Intensiva Pediátrica (TIP) en nuestro paíscomenzaron en 1990 con la creación de la pri-mera beca de especialización en TIP en el Hos-pital Garrahan. La primera residencia de laespecialidad se estableció en la ciudad de BuenosAires en el Hospital Ricardo Gutiérrez en el año

1996. Dieciocho años después, en el año 2014, sepresentó en el Congreso de Emergencias y Cui-dados Críticos de la Sociedad Argentina de Pe-diatría un trabajo multicéntrico que describe lasituación actual de las residencias de TIP en elpaís.En Argentina existen 32 UCIP que tienen resi-dencia de TIP. Los datos recabados pertenecen a31 centros de formación. El 87% (n = 27) corres-ponden al sector público y el 13% (n = 4) al sec-tor privado. Del total de residencias 14 seencuentran en hospitales pediátricos, 12 en hos-pitales generales con servicio de pediatría y 5 enhospitales materno-infantiles.Las sedes de las residencias tiene diversa capaci-dad y complejidad. La media de camas es 12,58con un rango de 4 a 71, con una media de ingre-sos anuales de 378.70 niños y un rango de 80 a1921.La antigüedad de la residencia en TIP tiene unamediana de 6 años y la mayoría tiene una dura-ción de 2 años. Sólo el 35,48% (N° = 11) tieneuna extensión de 3 años. La mayoría dependende organismos públicos: 15 (48,39%) son provin-ciales, 7 (22,58%) nacionales, 4 (12,90%) munici-pales y 1 (3,22%) universitaria. Sólo 4 (12,90%)

Crisis en los recursos de laterapia intensiva infantil

GESTION EN TERAPIA INTENSIVA

La falta de médicos especialistas en terapia intensiva in-fantil es motivada por varios factores: los profesionales nola observan como una alternativa de trabajo atractiva, lascondiciones laborales no son las mejores (salarios magros,jornadas extensas y falta de alternativas para la continui-dad de la especialidad fuera del sistema de guardias) y hayun alto grado de burnout. En 2008 el Consejo Federal deSalud (COFESA) la consideró una especialidad prioritariadel área crítica.



son privadas. Doce residencias (38,71%) sonsedes de la carrera universitaria de médico espe-cialista en terapia intensiva pediátrica y 45% deellas se ubican en la CABA y en la provincia deBuenos Aires.La oferta anual de cargos para residentes de laespecialidad muestra una mediana de 2 (rango 1a 4). En el año 2013, se ofrecieron 65 cupos deresidencia en todo elpaís: 61 en el sector público y 4 en el privado.Entre 2009 y 2013 se formaron 94 residentes.Aunque las vacantes aumentaron un 30% en losúltimos 4 años, el porcentaje de ocupación dis-minuyó de 64% en el año 2009 a 34% en 2013.Hay residencias que nunca lograron postulantespara ocupar las vacantes asignadas.

Estado actualDebido a la necesidad de terapistas intensivosinfantiles y a la escasez de postulantes a las resi-dencias en la especialidad, la Terapia Intensiva In-fantil en la Argentina ha sido definida como unaespecialidad prioritaria del área crítica por elConsejo Federal de Salud (COFESA) en su IIIReunión Ordinaria del año 2008.Las causas por las cuales los pediatras no eligenla residencia de TIP es multifactorial: Quizá la es-casez de postulantes sea una de las causas deldéficit de especialistas en TIP observable en elpaís. Según un trabajo multicéntrico realizado enel país en el año 2014 de las 129 TIP registradassolo el 47,49% de los profesionales están certi-ficados como especialistas.

Otro estudio observacional nacional muestra elelevado grado de burnout e insatisfacción labo-ral de los intensivistas pediátricos Un 80% de losprofesionales encuestados no tenían expectativade continuar trabajando en la especialidad en elfuturo. Los médicos con menor antigüedad tu-vieron mayor tendencia a presentar alto riesgode burnout; adicionalmente, mostraron un altoporcentaje de insatisfacción y muy baja expecta-tiva de continuar trabajando en UCIP, lo cualprobablemente agrave la crisis de recurso hu-mano en el sector.La TIP enfrenta una crisis ocasionada por la faltade médicos especialistas. Por un lado, los médi-cos jóvenes no consideran a la especialidadcomo alternativa profesional atractiva y por otrolado los que la eligieron están sometidos a con-diciones laborales desfavorables, salarios magros,jornadas laborales extensas y a la falta de alter-nativas para la continuidad de la especialidadfuera del sistema de guardias.Para promover la especialidad y facilitar el in-greso a las residencias es necesaria una políticade planificación federal que reconozca mayor je-rarquía a la especialidad y ofrezca acciones con-cretas que impacten en la disminución deldesgaste profesional.Las Normas de categorización, organización yfuncionamiento de las Unidades de Cuidados In-tensivos e Intermedios Pediátricos en los esta-blecimientos asistenciales publicado en 2014proponen una serie de medidas que contribui-rían a disminuir el desgaste como:

• implementación de guardias de 12 horas;• remuneración de un adicional para el personalque trabaja en áreas críticas, considerar el hora-rio de desfavorabilidad para aquellos profesiona-les que realizan actividad asistencial de 20 a 08horas;• extensión del periodo de vacaciones;• la implementación de períodos de trabajo fueradel área crítica (investigación, docencia, perfec-cionamiento, etc.);• considerar un derecho opcional para el profe-sional continuar con guardias activas después dequince años ininterrumpidos en áreas críticas deuna misma institución• y el derecho opcional de jubilación anticipada.

ConclusionesLa falta de intensivistas pediátricos es una reali-dad, que no solo afecta a nuestro país. Identifica-dos los factores de riesgo que trazan estatendencia se requieren de acciones concretasdesde la política sanitaria para revertirlos.

Dra. Silvia SantosDr. Daniel RufachTerapia Intensiva Pediátrica (TIP)HIGA Eva Perón

Pablo MorenoJefe de Emergencias del Hospital de Niños de San Isi-droFuente original: Inmanencia. Revista del Hospital In-terzonal General de Agudos (HIGA) Eva Perón / Vol 4,No 2 (2014): "La escondida

Las UTIs también en crisis

Las unidades de terapia intensiva (UTI) del país están "en crisis". La Sociedad Argentina de Terapia Intensiva estima quehabría que triplicar la cantidad de especialistas en cuidados críticos disponibles para brindar la atención adecuada.Actualment, hay unos 1.200 intensivistas para las 9.116 camas disponibles en las 854 UTI hospitalarias del país, queen promedio tienen 10 camas. La recomendación internacional es un médico de guardia cada siete camas más un jefe ypor lo menos un médico coordinador. Como en Uruguay y Brasil, faltan intensivistas, pero aquí la situación es crítica porvarios motivos: "La mitad de las residencias queda vacante y el 60% de los terapistas tenemos más de 40 años de edad.Hay muchas más mujeres que varones y van abandonando por las limitaciones en el desarrollo personal. Hoy, la carenciade médicos es alarmante", explicó el doctor Cayetano Galletti, presidente de la SATI. Está demostrado que cuando laatención en las UTI está a cargo de especialistas en cuidados críticos, mejoran los resultados de los tratamientos y au-mentan las probabilidades de vida de los pacientes. Formar a un intensivista demora por lo menos 10 años. Como univer-sidades nacionales, consejos profesionales, la SATI ofrece la especialidad. Cada año, un 60% de los 60 residentes yprofesionales jóvenes que comienzan el curso decide presentarse al examen final. "La carga laboral es muy extensa y noconseguimos médicos jóvenes que quieran hacer guardias activas. Todo esto se está supliendo con médicos que no sonespecialistas, con las consecuencias que eso tiene para la salud de los pacientes", comenta Galletti. "En una sociedadsaludable, la medicina intensivista no puede estar en una condición crítica", afirman los autores de un estudio publicadoen American Journal of Respiratory Critical Care sobre el estado de situación en la Argentina, Brasil y Uruguay. Una es ladoctora Elisa Estenssoro, del Departamento de Cuidados Críticos del Hospital Interzonal de Agudos Gral. San Martín deLa Plata. La encuesta del CATI indica que el 41% de los intensivistas no cree poder ejercer la especialidad en forma per-manente; el 74% siente alto nivel de estrés (un 40% tuvo síndrome de burnout ); el 57% percibe inestabilidad laboral, yel 60% está insatisfecho con sus ingresos. En los centros privados, el 90% trabaja sin relación de dependencia y un por-centaje similar dice que tiene que buscarse el reemplazo para sus vacaciones (Fuente: La Nación, 25-11-2013)

Temas Hospitalarios • <#>



NUEVOS PRODUCTOS

ANALIZADOR DE COAGULACIÓN

Un analizador de coagulación de mano permite la toma de decisiones rápida en los consultorios médicos y clínicas deseguimiento, de la anticoagulación oral de los pacientes (OAT). El analizador de coagulación Xprecia Stride, de SiemensHealthcare Diagnostics, es un dispositivo portátil, que ofrece resultados, rápidos, confiables, del tiempo de protrombina(PT) y de la relación internacional normalizada (INR) para el seguimiento y el manejo de la OAT con warfarina, en los pun-tos de atención, un antagonista de la vitamina K.El nuevo analizador fue diseñado específicamente para satisfacer la creciente demanda, de los puntos de atención (POC),de resultados rápidos y confiables de PT/INR por parte de los profesionales de la salud para tomar decisiones informa-das rápidas y confiables.El dispositivo utiliza sangre total, capilar, fresca (punción digital), utilizando el mismo reactivo utilizado por los analiza-dores de laboratorio central para minimizar cualquier potencial de variabilidad.Para ayudar a aumentar la eficiencia del flujo de trabajo y la facilidad de uso, un código de barras integrado verifica los datos de calibración de los nuevos números de lote,antes de los análisis. Las características de seguridad incluyen un botón de expulsión de la tira de prueba con resorte, que les permiten a los usuarios expulsar una tira reac-tiva usada y disponer de ella sin tocarla, minimizando la exposición potencial a un riesgo biológico. Otras características incluyen la fácil transferencia de datos a un ordena-dor, y una pantalla a color con instrucciones animadas, paso a paso, para ayudar a guiar al usuario durante la prueba. “El analizador de coagulación, Xprecia Stride, es uno de los rediseños más radicales, de fácil uso, de un analizador de la coagulación para los puntos de atención, desde queestuvieron ampliamente disponibles hace más de 20 años”, dijo David Stein, PhD, director ejecutivo de la unidad de negocios de puntos de atención en Siemens Diagnostics.

DESFIBRILADORES PROFESIONALES PARA URGENCIAS

Los desfibriladores Primedic pueden ayudar a revertir la fibrilación cardíaca cuando hay que actuar con la máxima rapidez,en todas partes. Es esencial utilizarlo con rapidez. En todo momento.DefiMonitor XD combina un diseño compacto y de eficacia probada con la máxima seguridad y un manejo sencillo. Criteriosde calidad tales como la extrema robustez de la carcasa con interior preformado, su escaso peso, sus completas funcionesde software y sus prácticos accesorios llevan décadas convenciendo a los profesionales de la medicina de urgencias. Inclusoen situaciones extremas se garantiza una intervención directa y específica. El DefiMonitor XD dispone además de sistemasde carga y soporte con los que es posible colocar el equipo en cualquier lugar.

ESPIRÓMETRO MÓVIL MIDE FUNCIÓN PULMONAR ENTRE VISITAS AL MÉDICO

Un espirómetro inalámbrico portátil permite el seguimiento y la vigilancia del asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica(EPOC) en el hogar. El espirómetro móvil, Cohero Health, evalúa indicadores críticos de la función pulmonar con tanta exactitud comolos espirómetros de grado clínico, incluyendo el flujo máximo, la capacidad vital forzada (FVC) y el volumen espiratorio forzado (VEF1),proporcionando así una imagen mucho más exacta de la salud pulmonar. El espirómetro móvil se conecta a través de Bluetooth con unteléfono inteligente o tableta, lo que permite la medición en tiempo real y la presentación de informes a través de las aplicaciones, As-thmaHero y BreatheSmart. Los datos pueden ser integrados en los flujos de trabajo clínicos, para potenciar la toma de decisiones en elpunto de atención, o como una herramienta de monitorización de los pacientes a largo plazo.Las aplicaciones también pueden entregar recordatorios personalizados de los medicamentos y comprobar el cumplimiento de la medi-cación a través de los sensores patentados HeroTracker. De esta manera, pueden realizar un seguimiento y analizar los efectos sobre lafunción pulmonar de uso de medicamentos de mantenimiento y rescate, junto con los factores desencadenantes externos. En conjunto con el espirómetro móvil, la plataformaintegrada, conectada. de atención médica, puede ayudar a mejorar la toma de decisiones clínicas y prevenir eventos agudos. “Estamos mejorando la atención respiratoria mediante el registro de mediciones críticas en el tiempo, por fuera del consultorio médico”, dijo Melissa Manice, PhD, MPH, cofun-dadora y directora ejecutiva de Cohero Health. “Esta visión longitudinal de los cambios en la función pulmonar a través del tiempo, en paralelo con el seguimiento del cumpli-miento de la medicación, equipa a los médicos a colaborar con su paciente para tomar decisiones de tratamiento más informadas de manera conjunta”.

CARESTREAM INGRESA AL SECTOR DE RADIOGRAFÍA/FLUOROSCOPIA

Los sistemas se pueden utilizar para llevar a cabo exámenes de contraste de fluoroscopia asociados una imagen de radiogra-fía y procedimientos especializados de contraste que registran las secuencias de radiografía, fluoroscopia y los procedimien-tos de intervención.Los sistemas DRXExcel y DRXExcel Plus, de Carestream, están configurados con un tubo en un sistema y una mesa. Los sis-temas utilizan la tecnología FactorX de Carestream que permite que se comparta un detector DRX con una sala de radiofre-cuencia (R/F) o dispositivos, y otros sistemas DRX móviles o para salas. El sistema DRXExcel también se puede configurar comoun sistema convencional de R/F, con casetes de radiografía computarizada (RC) o con detectores DRX1 y un intensificador deimagen.Los sistemas tienen un diseño ergonómico y una distancia fuentedetector de imagen de 180 cm. La capacidad de peso de lamesa DRXExcel Plus es de 265 kg y se puede inclinar, rebajar, o levantar. El límite de peso de la mesa DRXExcel es de 200 kg.La mesa es fija, pero se puede inclinar para los exámenes de fluoroscopia. Ambos sistemas tienen un pedal de posicionamiento,y un control remoto para mover la mesa dentro de la sala. Los sistemas ofrecen cuatro movimientos de la mesa, con una superficie flotante; y el usuario puede coser múltiplesimágenes. Fuente: Hospimedica


PROGRAME SU VISITA1.250 expositores de 33 países

96.000 visitas profesionales, de 59 países

82.000 m² de área de exposición

60 congresos, workshops y encuentros del sector

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Un estudio de las reclamos de los trabajadoresde la industria automotriz encontró que loshospitales con los precios más altos, tienden

a tener la mejor reputación y mantienen un controlfuerte sobre los mercados locales, pero muestranpoca evidencia de proporcionar una mejor atenciónde calidad en salud.Los precios reales que las aseguradoras pagan a loshospitales son secretos y celosamente guardados.Eso ha hecho que sea difícil para los investigadoresestudiar una de las preguntas más importantes: ¿lospacientes obtienen mejores tratamientos en los hos-pitales más costosos? Las listas de precios hospita-larios, que publicó Medicare en 2013, no ofrecenninguna indicación sobre las compensaciones quereciben los hospitales de parte de las asegurado-ras.En un estudio, publicado en la revista Health Affairs,los investigadores obtuvieron una mirada pococomún sobre las tarifas reales de los hospitales, me-diante el análisis de cerca de 25.000 reclamos deseguros presentadas por trabajadores, activos y ju-bilados, de la industria automotriz en 10 mercadosmetropolitanos: Buffalo, Nueva York, Cleveland, De-troit, Flint, Michigan, Indianápolis, Kansas City, St.Louis, Toledo, Ohio, Warren Michigan, y YoungstownOhio.Los trabajadores fueron a 110 hospitales, que los in-vestigadores dividieron en tres categorías: 30 hospi-tales de bajo precio (con precios un 10 por ciento omás por debajo de la media), 30 hospitales de altoprecio (10 por ciento o más por encima del prome-dio), y 50 hospitales con precios promedio. Los in-vestigadores ajustaron su análisis de acuerdo a lasdiferentes enfermedades que llevaron a los pacien-tes a esos hospitales.El estudio encontró que los hospitales con tarifas deprecio altas, son dos veces mas grandes que los hos-pitales de bajo precio, tienen una participación enel mercado tres veces más grande que los hospita-les de bajo precio, a menudo a través de afiliacio-nes con gigantescos sistemas de salud. El dominiodel mercado es una de las principales explicacionesde por qué algunos hospitales son capaces de colo-car mayores precios a las aseguradoras durante lasnegociaciones, ya que las compañías de seguros sonreacios a disgustar a los consumidores, al dejarestos hospitales fuera de sus redes.

Para los hospitales costosos es más probable, quepara otros hospitales, obtener ránking nacional porcalidad en el “News & World Report” de los EE.UU.,que depende en gran medida del análisis de encues-tas médicas, de hecho los investigadores encontra-ron que ninguno de los hospitales de bajo precio fuelistado en el “News & World Report”, mientras queuno de cada cuatro hospitales costosos se presenta-ron en la lista.Sin embargo, los datos cualitativos mas rudimenta-rios, no mostraron que los hospitales costosos supe-raran a los de bajo precio. Aquellos se desempeñaronpeor que los hospitales de bajos costo en la readmi-sión de pacientes dentro del primer mes del alta, y enevitar la formación de coágulos de sangre y lamuerte en pacientes quirúrgicos, también obtuvie-ron perores resultados en mantener pacientes vivosal sufrir neumonía y ataques al corazón, a pesar deque tenían más éxito en la prevención de muerte enlos pacientes con insuficiencia cardíaca. Las califi-caciones globales, de los hospitales costosos, entrelos pacientes no fueron significativamente diferen-tes de las obtenidas por los hospitales de bajo pre-cio.Los investigadores - Chapin White, James D. Res-chovsky y Amelia M. Bond - no tomaron una posturasobre si se justifican las tarifas altas, y calificaronla evidencia como “mixta”; señalaron que “es posi-ble que los hospitales caros podrían ofrecer muchomejor atención especializada, pero las medidas decalidad actuales no evalúan ese tipo de atención”,estas medidas se centran en la experiencia de pa-

cientes rutinarios.Casi la mitad de todos los hospitales de alto preciofueron hospitales universitarios, mientras que estetipo de hospitales solo llego a el 17 por ciento de loshospitales de bajo precio de todos los hospitales eva-luados. Los hospitales costosos tienden a estar enlugares donde los competidores se encontrabancerca, en lugar de regiones en las que son la únicainstalación, sin embargo en esos lugares aislados,las aseguradoras no tienen otras opciones y por lotanto menos poder de negociación.Los investigadores encontraron la justificación par-cial para tarifas más altas cobradas por estos hos-pitales. Este tipo de hospitales tienden a tratar apacientes más enfermos y más pobres y a menudoreciben pacientes, de esas categorías, referenciadosde otros hospitales y son más propensos a ofrecerservicios especializados y costosos; por estas razo-nes sus márgenes operativos son y fueron peores:las pérdidas promedio alcanzaron 2,8 por ciento,mientras que los hospitales de bajas tarifas alcan-zaron un margen de operación promedio del 1.5 porciento.Cuando los investigadores tuvieron en cuenta entodas las fuentes de ingresos, incluyendo donacionese inversiones, se encontraron que los márgenes tota-les en los hospitales costosos era un saludable 4,5por ciento, que estadísticamente no es diferente delo obtenido por los hospitales de bajo precio.

Jordania Raupara Salud Kaiser (2014)

Hospitales costosos: una buena reputación pero poca evidencia

de una mejor atención

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