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Palabras clave

Agudeza visual, visión próxima, test deKamiya-Uozato, trabajos visuales, edad.

Introducción

La agudeza visual se define como la capa-cidad de distinguir en el espacio dos obje-tos como independientes bajo determina-das condiciones de contraste relativoentre los objetos y el fondo1. Por su carác-ter más normalizado de exploración: uni-dades expresadas en valores métricos,distancia estándar de lectura del test,niveles preestablecidos de iluminación deltest y ambientales, la agudeza visual lejanaconstituye el parámetro optométrico yoftalmológico básico2. Sin embargo, elhecho de que en la actualidad cada vezsea mayor el número de sujetos que des-empeña tareas “eminentemente visuales”en visión próxima —informática, electróni-ca, metrología, etcétera—, ha determinadoque adquiera importancia la valoración dela visión próxima.

La agudeza visual próxima es función dela agudeza visual lejana, de la luminanciay del diseño del elemento utilizado para

su exploración. Gil del Río indica tambiénla dependencia fisiológica de la visiónpróxima con la acomodación y la miosispupilar que se le asocia (sinquinesis:miosis, acomodación convergencia)3.

Desde las primeras cartillas de Jaeger(1860) para la visión próxima, son muyvariados los tests que han sido utilizados;cada uno de ellos presenta característi-cas que han sido defendidas y criticadas:Jose, et al.4 han señalado que las especi-ficaciones que presentaban los fabrican-tes no coincidían con los tamaños de lasletras. Tests mas contemporáneos supe-ran estos inconvenientes: Ricci, et al.5

recomiendan que para la notación de laAV de los tests para visión próxima, seapliquen los criterios de estandarizaciónNAS-NCR (National Academy of Scienceand National Research Council). El testde Rosenbaum, de amplia difusión enEstados Unidos presenta según Horton6

inexactitud porque su escala no se adap-ta a la notación de Snellen. En Europa, eldiseño de los tests de visión próxima serige por las especificaciones fijadas porla normativa EN ISO 8596. El test deLandolt o del anillo truncado satisfaceestos estándares y ha sido considerado

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El Test de Kamiya-Uozato: una herramienta de precisión para la exploración de la visión próximaRodríguez Villa JL - Oftalmólogo*.

L a agudeza visual constituye un parámetro básico en optometría, oftalmología y salud laboral. Los requisitosvisuales para el desempeño de los distintos trabajos y profesiones están basados fundamentalmente en la visiónlejana; sin embargo, muchos cometidos de las modernas profesiones exigen un eficiente rendimiento visual en

visión próxima. Consecuentemente hemos otorgado valor al estudio de un test de cerca de amplia resolución: el testde Kamiya-Uozato. Su aplicación en un colectivo adscrito a trabajos de alta precisión y, asimismo, en un grupo depersonas jóvenes (personal de cabina de pasajeros) ha permitido observar distintas respuestas en función de la edady de la pertenencia a un grupo profesional técnico. Se describen las características del test de Ouzato y se proponecomo una herramienta útil para la exploración, con base científica, del parámetro agudeza visual próxima.

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test de referencia7. En nuestro ámbito detrabajo, disponemos desde 1990 del testde Kamiya-Uozato, con diseño basado enel anillo de Landolt8 (Figura 1). Este testha sido creado en Japón para valorar laAV próxima requerida para la realizaciónde trabajos de gran precisión. El objetivodel presente estudio es dar a conocereste test a nivel de la optometría españo-la mediante su administración en unapoblación laboral que desarrolla tareastécnicas de alta precisión.

MATERIAL Y METODO

El estudio se ha realizado en el Departa-mento de Salud Laboral de la compañíaIberia Líneas Aéreas.

Criterios de inclusión/exclusión. Elcolectivo estudiado ha incluido un grupode sujetos que realizan trabajos eminen-temente visuales. La muestra base esta-ba integrada por “técnicos de manteni-miento de aviones” (T.M.A.`s), técnicosaeronáuticos, pertenecientes a la Subdi-rección Componentes de la Dirección deMaterial de Iberia, adscritos a los depar-tamentos de radio, electricidad, instru-mentos y accesorios. En todas las sec-ciones se realizan trabajos de granprecisión: revisión de componentes aero-náuticos que integran los cuadros móvi-les de los indicadores de rumbo y altitud(sistemas de navegación); soldadura deconectores en circuitos impresos de apa-ratos generadores de símbolos; visualiza-ción de los centros de apoyo de los altí-metros, electrónica de última generación,inspección visual de componentes con lafinalidad de búsqueda de desgastes yfisuras, taller de metrología donde sedesarrolla la electrónica de medida, etcé-tera. Un segundo grupo de estudio seconstituyó con una muestra de tripulan-tes de cabina de pasajeros (t.c.p.`s) quepor su edad resultan representativos desujetos en edad inferior a la aparición dela presbicia.

Tamaño de la muestra. El grupo de téc-nicos aeronáuticos está compuesto portodos los trabajadores que, en el decursode una semana de visita al puesto de tra-bajo, se encontraban realizando trabajosde precisión. La muestra del grupo de tri-pulantes fue constituida con personal

perteneciente a las últimas promocionesde ingreso.

Exploración. Se comprobó la agudezavisual próxima mediante el test de Kami-ya-Uozato, en su primera edición (1988).El test esta constituido por la figura delanillo truncado de Landolt, presentado enlíneas de tamaño decreciente (Figura 2).Los anillos constitutivos tienen una inte-rrupción cuya dimensión equivale a lamedida existente entre sus diámetrosinterno y externo. Se utilizó en el examenlas líneas de prueba con aperturas orto-gonales, descartando las diagonales. Eltest de Kamiya-Uozato contiene valoresde AV que comprenden desde el valor0,1 (visión inferior), que corresponde a

Fig. 1: Portada del test de Kamiya-Uozato.

Fig. 2: Carta de lectura (esquema) del test de Kamiya – Uozato.

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un diámetro externo de 4 mm y aperturade 1 mm. hasta el valor máximo 1,5, condiámetro externo de 266,6 micras y aper-tura de 66,6 micras. A diferencia de lostests de visión próxima habitualmenteempleados en nuestro país, lectura depárrafos literarios con tamaños de letradecrecientes, cuyo valor de resoluciónmáximo corresponde a una AV de 0,8(Figura 3), el test de Kamiya-Uozato pre-senta niveles muy superiores de AV supe-rior a 0,9=1,0,1,25 y 1,5); posee, por lotanto, un mayor grado de resolución. Enbase a estas referencias, establecimoscomo punto de corte el valor AV 0,8. Enel colectivo de técnicos de mantenimien-to de aviones, el test fue administrado enel puesto de trabajo; en el caso de lostcp`s se administró en el departamentode oftalmología, con ocasión del examenpara la obtención del certificado devuelo. En todos los casos, la comproba-ción se realizó en las mejores condicio-nes, con corrección óptica en el caso deser utilizada.

Análisis estadístico. La primera variableindependiente de este estudio de obser-vación de casos corresponde a la perte-nencia al colectivo de técnicos aeronáuti-

cos y tripulantes auxiliares. La primeravariable contínua dependiente es el nivelde agudeza visual testado. Una segundavariable dependiente está representadapor la edad. Las variables grado de errorrefractivo y nivel de iluminación del testno fueron estimadas. Las diferencias enel lugar de administración del test, edad ytamaños de las muestras no permitenestablecer inferencias estadísticas inter-grupales.

Los datos se recogieron y trataron ensoporte informático mediante el programaExcel, de Microsoft Office.

RESULTADOS

En función de la categoría profesional seestablecieron las siguientes poblaciones:

I) Grupo de técnicos de mantenimientode aviones (TMA)

La muestra estudiada incluyó 200 sujetos,todos de sexo masculino, con edad mediade 44,9 (rango 21-64) (Tabla 1) querepresentaba al 71,4% de la plantilla deespecialistas técnicos aeronáuticos de laSubdirección “Componentes”. Ochenta yocho sujetos realizaron la prueba sincorrección óptica y 112 con correcciónóptica, incluyendo correciones ópticaspara todo uso o corrección de presbicia.Un 36,5% eran présbitas.

En la Figura 4 se muestra la distribuciónde los valores de agudeza visual de estecolectivo. Los tamaños de lectura corres-pondientes a las agudezas “eminente-mente visuales” del test de Kamiya-Uoza-to (1, 1,25 y 1,5) fueron correctamentevisualizados por el 60% de la muestra. Laedad media de este colectivo profesionalera de 41,5 años (con un rango 21-64),edad que era un 3,4 por ciento inferior ala correspondiente del conjunto de lamuestra. Un 61% de estos sujetos teníauna edad superior a 40 años (edad decomienzo de la presbicia), de los cualesun 11% eran sujetos miopes. Circunscri-biéndonos a la exigencia máxima del test(nivel 1,5) éste resultó correctamentevisualizado por 63 sujetos, 30 de elloscon edad inferior a 40 años y 33 de edadsuperior a 40.

Fig. 3: Modelo de test de visión próxima (extracto visión de gran precisión, Lab. MSD).

Tabla1: Distribución porcentual de la edad de la población estudiada.

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Aplicando el criterio de punto de corte enel valor AV= 0,8; esto es, incluyendo lossujetos con agudezas visuales 0,9 y 0,8del test , consideradas en los tests de usohabitual representativas de los requisitospara trabajos de precisión, el grupo deTMA`s con AV próxima correspondiente a“trabajos de gran precisión” se amplía a158 sujetos que representan el 79% de lamuestra.

Cuarenta y dos sujetos, 21% de la mues-tra, presentaban una AV por debajo delnivel de corte 0,8. La causas etiológicasinvolucradas fueron las siguientes: 1)madurez de edad, siendo en este caso laedad media de 57,5 años (rango 55-60); 2) defectos de refracción elevados (ani-sometropías, astigmatismos fuertes); 3)miopías corregidas no suplementadascon el componente dióptrico para la pres-bicia; 4) presbicia no corregida, 5) pres-bicia hipocorregida, 6) historia de patolo-gía orgánica ocular documentada (uveítis,retinopatía diabética, miopía magna).

II) Grupo de tripulantes de cabina depasajeros

Integran este colectivo 100 sujetos, todosde sexo femenino. En la Figura 5 se mues-tra la distribución de sus correspondientesvalores de AV próxima. Un 99% de lossujetos resultó capaz de visualizar los nive-les superiores (1,0-1,25-1,5) del test deKamiya-Uozato. Un 30% de los sujetosexplorados eran miopes. Obsérvese en ladistribución de edad de este colectivo(Tabla 1) el alto porcentaje de sujetosjóvenes con una edad media de 23 años.

DISCUSION

El estudio ha revelado grados distintos deagudeza visual próxima en función de laprofesión y de la edad. El grupo de técni-cos de mantenimiento de aviones ha mos-trado niveles elevados de performancevisual. A nivel del puesto de trabajo, coniluminación suboptima, los niveles másexigentes del test de Kamiya-Uozato fue-ron visualizados por el sesenta por cientodel colectivo de técnicos aeronáuticos,incluyendo un porcentaje notable de suje-tos présbitas. Dicho colectivo incluía ungrupo de sujetos con AV próxima inferior

a los niveles considerados “para trabajosde precisión”; ello da prueba del grado deadaptabilidad de estos sujetos a su ámbi-to laboral. Esta circunstancia nos permiteapoyar el criterio de “aptitud restringidacon posibilidades adaptativas” estableci-do por Martín-Gómez, et al 9. Dreyer, etal10 han destacado la dificultad que entra-ña establecer requerimientos visualesestándar para caracterizar diferenciasprofesionales. Es por ello que nosotros nohemos hecho estudios comparados depoblaciones.

El grupo de sujetos jóvenes representa-do por los tripulantes de cabina de pasa-jeros ha mostrado una alta performancevisual, independiente de la demandavisual profesional y estrechamente vincu-lada a la edad. La influencia de la edaden la visión próxima es determinante. Elhecho de que un porcentaje muy elevadode este colectivo visualizase los niveles

Fig.4: Distribución de la agudeza visual próxima de los Técnicos de Mantenimiento Aeronáutico.

Fig. 5: Distribución de la agudeza visual próxima de los Tripulantes de Cabina de Pasajeros.

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más exigentes del test objeto de estudio,superiores a los niveles de resoluciónhabitualmente explorados con otrostests, muestra la viabilidad del screeningde este test. La referencia gráfica apor-tada en la Figura 2 no alcanza a definir lafinura de ejecución y grado de resolu-ción de este medio de exploración. Laexperiencia aportada permite consideraral test de Kamiya-Uozato una herramien-ta útil para evaluar la visión de sujetosadscritos a profesiones eminentementevisuales.

Diversos autores (Voss et al11, Jonque-res12) han subrayado la importancia de laidentificación del valor de la agudezavisual próxima en relación con la elabo-ración de informes y peritajes médicolaborales.

Para la estandarización de los tests paravisión próxima, Bailley et al.13 recomen-daron que la sucesión de tamañosdecrecientes de los caracteres se ajus-tase a una progresión logarítmica; yaque esta progresión permite predecircambios de eficacia visual en función decambios acaecidos en los parámetrosópticos y, asimismo, predecir los cam-bios necesarios a aplicar en los paráme-tros ópticos para alcanzar niveles dese-

ados de rendimiento visual. Tests estan-darizados como el presentado, los anali-zados por Stifter et al. (test de Rad-ner)14; Grimm et al. (Kolt test)15, Vos etal. (Priegel test)11, permiten obtenermediciones precisas de la eficacia visualen visión próxima. Sheedy et al16 hanestudiado las condiciones de ilumina-ción requeridas para aplicar este tipo detests y encuentran que en un margenfotópico situado entre las 40 a 600cd/m2, la relación entre el logaritmo delmínimo ángulo de resolución (log MAR)y el log L (luminancia) es prácticamenteuna línea recta. Sheedy, asimismo, indi-ca que las agudezas visuales obtenidascon el anillo de Landolt, caso del test deKamiya-Uozato, resultan menos influen-ciadas por la luminancia que las AVexploradas con letras.

Por todo lo expuesto consideramos,habida cuenta de los tests habitualmen-te empleados, la conveniencia de dispo-ner de tests de precisión, bien confec-cionados, para la exploración de lavisión próxima, un parámetro digno deser debidamente evaluado dentro delámbito optométrico.

* Servicio Médico. Iberia Líneas Aéreas. Departa-mento de Oftalmología.

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