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Asociación Elisabeth D’ornano para

Trastorno Déficit de Atención e Hiperactividad

Mara Parellada

17 de enero de 2012

EL TDAH EN EL AULA

2

Índice

1. TDAH: definición, origen

2. Como se manifiesta el TDAH en el colegio.

3. Tratamiento

4. Necesidades y adaptaciones educativas

5. Los deberes

6. Normativa

3

Inatención Hiperactividad Impulsividad

Principal distracción:

estímulos externos

Incapacidad para estar

quietos

Hacer o decir algo antes

de pensarlo

• Alteración en funciones

ejecutivas y memoria de

trabajo.

• Dificultad para realizar

tareas mentales complejas

y para planificar, organizar,

anticipar..

• La necesidad de

movimiento puede

mostrarse en niños más

pequeños de manera

ruidosa (saltando,

brincando)

• Los niños mayores si son

capaces de estar sentados

pero son molestos por sus

golpecitos repetitivos..

• Hiperactividad motora se

atenúa con la edad

• Se arrepienten cuando

dañan a otras personas.

• Son inapropiados,

metepatas y esto motiva

el rechazo de sus

iguales.

• Son muy impacientes

• Asumen muchos

comportamientos de

riesgo.

Como se manifiesta el TDAH en el colegio.

M

4



estímulos externos


quietos


de pensarlo



trabajo.




anticipar.

• La necesidad de

movimiento puede


pequeños de manera

ruidosa (saltando,

brincando)






atenúa con la edad





el rechazo de sus

iguales.


• Asumen muchos

comportamientos de

riesgo.


M

Déficit de atención

Nintendo

DS

Consola

Play

Wii

Déficit de atención- Nuevas tecnologías y educación

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estímulos externos


quietos


de pensarlo



trabajo.




anticipar..

• La necesidad de

movimiento puede


pequeños de manera

ruidosa (saltando,

brincando)






atenúa con la edad





el rechazo de sus

iguales.


• Asumen muchos

comportamientos de

riesgo.


M

M

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estímulos externos


quietos


de pensarlo



trabajo.




anticipar..

• La necesidad de

movimiento puede


pequeños de manera

ruidosa (saltando,

brincando)






atenúa con la edad





el rechazo de sus

iguales.


• Asumen muchos

comportamientos de

riesgo.


M

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estímulos externos


quietos


de pensarlo

Realidades Síntomas Principales

•EN VARIOS ÁMBITOS DE LA VIDA •DE FORMA CRÓNICA

•EN VARIOS ÁMBITOS DE LA VIDA •DE FORMA CRÓNICA

NO DEBIDO A UN PROBLEMA SENSORIAL O FÍSICO

NO DEBIDO A UN PROBLEMA SENSORIAL O FÍSICO

NO DEBIDO A OTRO PROBLEMA PSICOLÓGICO O PSIQUIÁTRICO

NO DEBIDO A OTRO PROBLEMA PSICOLÓGICO O PSIQUIÁTRICO

NO DEBIDO A UN PROBLEMA PROBLEMA DE APRENDIZAJE

NO DEBIDO A UN PROBLEMA PROBLEMA DE APRENDIZAJE

Diagnóstico

10

Diagnóstico

11

Diagnóstico

12

Diagnóstico diferencial • Diagnóstico

diferencial

orgánico

• Evaluación

psicopedagógica

• Diagnóstico

diferencial

psiquiátrico

TDAH

Es obligado descartar:

• Problemas sensoriales (vista, oído)

• Problemas de sueño (crisis convulsivas, apneas etc..)

• Trastornos neurológicos (epilepsia)

• Patologías generales (alergias, hipotiroidismo etc..)

Diagnóstico diferencial • Diagnóstico

diferencial

orgánico

• Evaluación

psicopedagógica

TDAH

•Capacidad intelectual global y por áreas •Dificultades específicas de aprendizaje: lecto-escritura

•Capacidad intelectual global y por áreas •Dificultades específicas de aprendizaje: lecto-escritura

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Realidades Timing/Tempo/Tiempo

• Respuestas rápidas e incorrectas. Uno de los hallazgos más frecuentes

en las tareas psicológicas que se les plantean a los niños TDAH.

• Aversión a la espera.

• “Ceguera temporal”.

• Precipitación en la respuesta.

• Percepción alterada del tiempo.

• Desorganización temporal.

Consecuencias inmediatas

16

•Problemas de autoestima/autovaloración

•Problemas familiares

•Problemas interpersonales

SDQ 24 ítems

http://www.sdqscore.net/

• http://www.sdqscore.n

et/Identifiers.php

http://www.sdqscore.net/

Papel de las escalas en TDAH

Ninguna escala o cuestionario sirve para hacer el diagnóstico de TDAH

Existen muchas escalas buenas para detectar la presencia de:

Sirven para ver la intensidad del TDAH una vez diagnosticado y la evolución de esta intensidad en el tiempo.

Algunas escalas útiles son:

• CBCL

• SDQ

• CONNERS

• BROWN ADD-S

• ADHD-RS-IV

síntomas

típicos de

TDAH

detección de

riesgo

escalas de

sreening

Problemas de los cuestionarios rápidos

• Poco útiles para el diagnóstico

• Buenos para seguimiento de síntomas y de tratamiento

• No tiene en cuenta aspectos longitudinales

• No tiene en cuenta aspectos de ubicuidad

• No incluye psicopatología psicótica

• No incluye problemas de aprendizaje

• Muy buenos para screening

25

Origen del Trastorno

Herencia/Biología

Ambiente

Interacción herencia-ambiente

26

Bases biológicas

27

Swanson, 2004

Origen

a

Caudate nucleus

Volume

Anterior Prefrontal

Brain Volume

Globus pallidus

Volume

Rostral

Corpus Callosum Area

Cerebellar Vermis

Volume (Lobules VIII-X)

1.25

1.00

.75

.50

.25

0

-.25

Effect

Size

R L R L

Occipital Regional

Volume

28

Realidades Etiología

Environmental Health Perspective 2010

29


•EDUCACIÓN INFANTIL. GUARDERÍA

—Niños muy movidos y enérgicos que no parecen cansarse nunca.

—Actividades muy desorganizadas donde no terminan nada de lo que empiezan

— Interrupciones constantes en clase:

• Frustación de los profesores.

• El niño se hace tristemente popular entre los compañeros.

.

30


•EDUCACIÓN PRIMARIA

—Muchos llegan a esta etapa sin un diagnóstico

• Gran desorden y ejecución muy irregular en los trabajos de

clase

• Escasa atención a los detalles

• Exceso de actividad

• Precipitación en las tareas

• Interrupción de la clase sin pensar

• Despiste, abstracción

• No controlan impulsos, enfados, rabietas, agresividad

31

31

Recomendaciones para Profesores

•Es importante con los niños hiperactivos utilizar agendas:

—Anotar las tareas

—Comunicarse con los padres tanto para incidencias negativas como aspectos

positivos.

—Apuntar las fechas de exámenes

—Calendario con lista de actividades

•Es importante no darles mucho volumen de trabajo:

—No mandar muchos deberes al mismo tiempo.

—Planificar y dividir el trabajo en tareas más pequeñas.

32

Como detectarlo

EDUCACIÓN SECUNDARIA

Momento crítico porque el sistema escolar cambia a menos controlador.

– Cambio a los institutos con menos supervisión que en los colegios

– Varios profesores y cambio de aulas

Grandes dificultades niños TDAH para adaptarse a estos cambios

Este momento puede poner en crisis sus limitadas capacidades de

autocontrol

33

Problemas en la Educación Secundaria

Los contenidos académicos son más complejos y abstractos

Es necesario mayor capacidad de concentración para estudiar

Cuando las herramientas y la concentración fallan ( muy común en TDAH)

El esfuerzo para aprender es mucho mayor

El alumno va perdiendo interés por el estudio

Aprendizaje de herramientas en primaria Aprendizaje de contenidos

34


•EDUCACIÓN SECUNDARIA

— Etapa educativa con más fracasos escolares.

— Si el niño llega a esta etapa sin mejorar los síntomas y sin haber aprendido a organizarse:

falta de motivación para estudiar a largo plazo.

—Baja capacidad de concentración

—Desorden y desorganización manifiestas. Inmadurez emocional

—Baja autoestima- valoración de sí mismo (y de los demás) por debajo de sus

capacidades aparentes

Los compañeros

Aparecen problemas sobre todo en la adolescencia

Se juntan los retos de la adolescencia con los del TDAH

Por impulsividad, temperamento

Dificultades de relación con los iguales

Ayudar a los compañeros a conocerle como PERSONA

Trasmitir a la clase la EDUCACIÓN EN LA

DIVERSIDAD

Entrenamiento en habilidades sociales

36

España es el tercer país de Europa en abandono escolar

38,9% de jóvenes dejan sus

estudios secundarios antes

de tiempo

10 % se debe al TDAH

Comisión Europea y red educativa Eurydice

Consecuencias

Diagnóstico diferencial y comorbilidad

Diagnóstico

38

Depresión

Ansiedad

T. de conducta

Problemas familiares

Problemas socio-económicos

Ambiente no propicio para el estudio

Depresión

TRISTEZA

PERDIDA DE INTERES Y CAPACIDAD PARA DISFRUTAR

TRASTORNO DEL SUEÑO

PERDIDA (O GANANCIA DE PESO)

DIFICULTAD PARA CONCENTRARSE

ENLENTECIMIENTO O INQUIETUD

SENTIMIENTOS DE INUTILIDAD, INCAPACIDAD

IDEAS DE MUERTE

Diagnóstico diferencial

41

Depresión

• Temporalidad

• Precipitantes

Depresión

• Los niños pequeños tienden a mostrar su malestar emocional con la conducta, movimiento y falta de concentración por la incapacidad de explicar verbalmente sus sentimientos.

Síntomas psicosomáticos: dolores de cabeza, dolores de estómago

Disminución rendimiento escolares (pobre concentración y atención)

Irritabilidad e incapacidad para hacer frente a mínimas adversidades. Frecuentes

“pataletas”

Retraimiento social

Sentimientos de aburrimiento y falta de interés por las cosas

Apariencia desvitalizada


43

Trastorno de conducta

• Síntomas asociados

• Entidad diferente

•Comorbilidad

Clasificación

DSMIV

T por déficit de atención y Trastornos de comportamiento perturbador

-TDAH

-Trastornos de conducta

-Trastorno desafiante-oposicionista

CIE10

Trastornos del comportamiento y emociones de inicio en la infancia y adolescencia

-Trastornos hipercinéticos (incluye hiperquinético disocial)

-Trastornos disociales

-Trastornos disociales y de las emociones mixtos

(incluye trastornos disocial depresivo)

Definiciones

T. DEL COMPORTAMIENTO=T. DE CONDUCTA=T.DISOCIAL

patrón persistente (6 meses en la CIE10, 12 en la DSMIV)

comportamiento que viola

los derechos de otros individuos,

las normas y reglas apropiadas para la edad que la sociedad establece

¡No confundir! con:

TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD Patrón persistente de no respeto a otros y violación de los derechos de los demás

Se caracterizan por una forma persistente y reiterada de comportamiento disocial, agresivo o retador

...violaciones de las normas, mayores de las que serían aceptables para el carácter y la edad del individuo afectado y las características de la sociedad en la que vive

LOS TRASTORNOS de CONDUCTA (DISOCIALES)

Hiperactividad y trastornos de conducta 3215 niños de 7 años de Newham

Age 7

Age 17

HA CD Mixed

HA

Mixed CD

48

Mediadores del riesgo

Hiperactividad

Hiperactividad Trastornos de

conducta

Las consecuencias a largo plazo del TDAH (en la vida adulta) obligan a

una detección y tratamiento precoces.

Hostilidad/crítica parental

No pertenecer a un grupo de iguales


49

Trastorno bipolar

• La fase maniaca puede confundirse con el TDAH.

• La evolución y cambios a fases depresivas nos indican que estamos ante un trastorno bipolar.

• Los estados maniacos suelen ser transitorios y el TDAH es más persistente

Trastorno bipolar o hipomanía

Síntomas comunes: irritabilidad, distracción, verborrea

Parece haber un grupo pequeño de TDAH que evolucionan a trastorno bipolar:

tienen agitaciones muy bruscas, muchas hospitalizaciones y mucha

comorbilidad. Lábiles, agresivos, irritables, con temperamento difícil


Trastornos de Ansiedad

• Pueden parecer TDAH sin hiperactividad: inatención como único síntoma

• Los niños suelen estar preocupados y eso no les permite concentrarse.

• CARDIOVASCULARES

– Taquicardia, palidez/rubor, palpitaciones...

• RESPIRATORIAS

– Sensación de falta de aire, taquipnea...

• DERMICAS

– Rash; manchas rojas en cuello, tronco o espalda; cambios

temperatura dérmica; sudoración;..

• MUSCULO-ESQUELETICAS

– Temblor, hipertonía muscular, calambres....

• GASTROINTESTINALES

– Diarrea, nausea, dolores abdominales...

• OTRAS:

- Dolores de cabeza, parestesias, sensación de nerviosismo,

inquietud, insomnio...


Otros problemas ambientales: familiares y escolares

• Si déficit de atención e hiperactividad ocurren solo en casa: Problemas de relación comunicación y tensión familiar.

• Si problemas solo aparecen en el colegio: colegio inadecuado, situación de maltrato o abuso por parte de los compañeros, problemas de capacidad intelectual…

53

¿Qué podemos hacer?

Un niño se levanta a las 9 para ir al colegio y se va a dormir a las 8 .

¿Cuántas horas duerme ?

1 8 0 9 12 13

1 es la respuesta correcta

Divide 30 por 0.5 y súmale 10.

¿ Cuál es tu resultado ?

25 65 45 70

Un granjero tiene 17 vacas.

Todas mueren, menos 9.

¿ Cuántas vacas le quedan ?

0 8 9 1

BRAVO


Un adolescente tiene 17 juegos de la Nintendo.

Todos se han estropeado, menos 9.

¿ Cuántos juegos le quedan ?

0 8 9 1

BRAVO


¿ Cuántos meses tienen 28 días durante un período de 8 años ?

2 4 96 48


12 meses x 8 años = 96

¡ Cada mes tiene al menos 28

dias !

TEMA: EL DILUVIO UNIVERSAL

¿Cuántos animales de cada especie

metió en el Arca Moisés?

¿Cuántos animales de cada especie metió Moisés en su arca ?

1 2 0

67

•Empatizar con sus dificultades

Creatividad para saber lo que el niño sabe

No castigar todas las asignaturas por “no fijarse”

El maestro de escuela, Magritte

Evaluación-Ejemplos

69

Permitirle que tenga más tiempo que otros en la realización de exámenes,

o que los tenga por fases

Valorar la realización de exámenes orales

Dividir los exámenes en partes

Tratar de proporcionar corrección inmediata a sus errores, indicándole

fórmulas para automatizar la respuesta correcta desde la razón (primero

razonar, luego automatizar)

En general, averiguar lo que sabe y no cómo responde en un examen.

EDUCAR EN LA RESPONSABILIDAD

70

“Hace las cosas mal porque es un vago”

“No estudia porque hay

que hacer esfuerzo”

No dejarse llevar por prejuicios o conclusiones rápidas

71

Mitos

¡Este hombre nunca terminará nada!”

todo le llamaba la atención, saltaba

continuamente de una cosa a otra, dejando en

general todo por la mitad y postergando

indefinidamente aquellas tareas que no le

interesaban lo suficiente.

72

Mitos

¡Este hombre nunca terminará nada!”

todo le llamaba la atención, saltaba

continuamente de una cosa a otra, dejando en

general todo por la mitad y postergando

indefinidamente aquellas tareas que no le

interesaban lo suficiente.

(León X, hablando de Leonardo da Vinci)

73

Estrategias ante situaciones concretas

• Levantarse a menudo

- Recordar la norma antes de empezar

- Concretar una señal privada que le recuerde la norma

- Asegurarnos de que dispone de todo el material necesario para realizar la tarea y evitar que se

levante

- Reforzar la conducta correcta e ignorar la incorrecta

- Elaborar un sistema que le de la oportunidad de ponerse en pie y andar

- Entrenarle para permanecer unos minutos trabajando autónomamente y si es

capaz de hacerlo, podrá realizar una actividad que le guste

- Aplicar la consecuencia más lógica en caso de incumplir la norma

74


• Pierde el control, chilla, desafía

- Si pierde el control tendrá que retirarle del aula

- Si el niño desafía se pueden ofrecer otras alternativas de solución pero nunca entrar en lucha de

poderes ni agredir física ni verbalmente

- Posteriormente al desafío dedicar un tiempo personal a hablarlo y buscar conjuntamente

soluciones orientándole y recordándole los límites

- Se puede aplicar el tiempo fuera como técnica para reducir este comportamiento

- Se ha de evitar el abuso de la expulsión del aula No favorece el autocontrol

3 advertencias: 1) se levanta y de pie al lado de la silla

2) Se mantiene de pie al final de la clase

3) abandono del aula

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• Interrumpir constantemente

- Ofrecer la norma por escrito o a través de un dibujo en un lugar visible

- Pactar con el niño señales como recordatorio ( tocar, mirar, guiño)

- Aprovechar algunas situaciones con otros niños para mostrar el modelo correcto

- Reforzar la conducta correcta siempre que esta se dé o se aproxime

- En caso de que el niño continúe interrumpiendo, ofrecer pequeños recordatorios de la norma e

ignorar la conducta

- Posibilidad de darle al niño impulsivo un pequeño margen de interrupción pactándolo previamente

con él. Mayor autocontrol y menos interrupciones.

- Para niños poco autónomos podemos ofrecer un medio adicional para reclamar ayuda ( tarjeta roja

sobre la mesa cuando necesite ayuda del maestro)

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• Va como una moto

- Reforzar siempre la buena conducta

- Ignorar algunas conductas inadecuadas menores ( ruiditos, movimientos)

- Permitirle algún alivio para aliviar la tensión física ( ir a beber agua, borrar la pizarra..)

- Enseñar técnicas de autocontrol y relajación

- Pactar previamente con el niño señales de recordatorio para aplicar las técnicas

- Intentar prever momentos clave en los que sabemos que pierde el control: momentos de

transición, tareas poco planificadas

77

• Un niño con baja autoestima dentro del aula

Rendimiento inferior

Cómo mejorar la autoestima en el aula: 5 puntos clave

- Acepta las dificultades de tener un alumno con TDAH

- Descubre qué tiene de especial y díselo

- Ofrécele mayor grado de confianza

- Hacer uso del lenguaje de la autoestima. Evitar acusación, ridiculización..

- Potenciar actividades que fomenten la integración social del niño dentro del aula

Normativa

78

Ley Orgánica 2/2006, de 3 de mayo, de Educación, sección primera del

capítulo I del título II, hace referencia al “Alumnado con necesidad específica

de apoyo educativo”.

Los principios que rigen dicha ley son los de normalización e inclusión,

pretendiendo la no discriminación y la igualdad efectiva en el acceso y la

permanencia en el sistema educativo de los niños con necesidades especiales. La

propia ley establece que se pueden introducir medidas de flexibilización de las distintas etapas educativas cuando se considere necesario, es decir

adaptaciones curriculares en relación a las dificultades del niño

Plan de Atención a la Diversidad de la Comunidad de Madrid

PT y AL

Medidas singulares. Dirigidas a alumnos con dificultades de aprendizaje y

Síndrome de Déficit de Atención e Hiperactividad, sin dictamen educativo:

Apoyo tipo A

Los deberes

79

LOS DEBERES

Valore el volumen y carácter de las actividades y deberes propuestos para ser

realizados en casa. PRIMERO: PENSAR CUANTO TIEMPO DE TRABAJO EN CASA

DEBERÍA HACER EL NIÑO

(¿cuánto tiempo debería dedicar el profesor en su casa al trabajo?)

Repetir las cosas muchas veces no tiene para ellos valor

añadido. Si están cansados, saturados, es tarde, etc, harán las cosas mal

aunque las sepan hacer bien.

80

Plantearse CADA DÍA el SENTIDO de los deberes

-practicar (lectura, escritura, cálculo)

-realizar trabajo personal

-aprender a organizarse, responsabilizarse

81

Estos niños necesitan prioritariamente aprender a estudiar, concentrarse,

organizarse.

Tenga en cuenta que estos niños necesitan hacer ejercicio y realizar otras

actividades en las que puedan destacar o al menos ser más competentes que

en los estudios.

Deberes Ejercicio

Colegio Colegio

Descanso/Juego Sueño

ESTRATEGIAS

AUTOCRÍTICA

Reforzar siempre

Conocer a la persona

Modelar

Método reflexivo de resolución

de problemas

Aplazar decisiones

Modelar resolución de conflictos

Los compañeros

ESTRATEGIAS


Inatento Hiperactivo Impulsivo


Creativo Solidario Generoso Divertido Espontáneo Curioso Colaborador Ambicioso Optimista Apasionado Aventurero Extrovertido Sincero Imaginativo Cariñoso ……..

Creativo Solidario Generoso Divertido Espontáneo Curioso Colaborador Ambicioso Optimista Apasionado Aventurero Extrovertido Sincero Imaginativo Cariñoso ……..

Los compañeros

ESTRATEGIAS




Pueden hacer muchas cosas a la vez Gran sentido del humor Buenos cuidadores de niños pequeños Ocurrentes buscando soluciones Pueden pedir perdón fácilmente y no guardar rencor Disposición para ayudar Interesarse por cosas nuevas Hacer amigos ……..

Pueden hacer muchas cosas a la vez Gran sentido del humor Buenos cuidadores de niños pequeños Ocurrentes buscando soluciones Pueden pedir perdón fácilmente y no guardar rencor Disposición para ayudar Interesarse por cosas nuevas Hacer amigos ……..

www.elisabethornano.org

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