el tartamudeo

El Tartamudeo

EL TARTAMUDEO.

1. PRESENTACIN. Hay que empezar aclarando que la tartamudez no es una enfermedad. Constituye un problema ancestralmente conocido, paradjico y relativamente incapacitante. Puede consistir simplemente en una leve interrupcin de la fluidez normal del habla, o puede hacer totalmente imposible la comunicacin. Existe abundante cantidad de datos y teoras sobre el problema y un considerable arsenal de recursos teraputicos, pese a lo cual contina la dificultad de encontrar una solucin teraputica. Normalmente se cita a Moiss como la primera persona que dej constancia de haber sufrido tartamudeo. Lo cierto es que la gente ha sufrido esta afliccin a travs de los aos, que se da en el mundo entero sin diferencia en razas o zonas geogrficas. Es por lo tanto un problema secular y universal, aunque afecta sobre todo a nios y a varones. Desde siempre se han hecho intentos de curar el tartamudeo, sin encontrar an un remedio eficaz. En los siglos XVIII y XIX, algunos cirujanos en Gran Bretaa extirparon las amgdalas creyendo que era un defecto fsico que influa en la articulacin de la palabra. En Francia y Alemania pensaron que era defecto de la lengua por lo que la cortaron o seccionaron parte de ella. Se produjeron macabras operaciones que no aliviaban en absoluto el tartamudeo, pero que demuestran el inters del hombre en superar la tartamudez. En los aos cincuenta todava imperaba el modelo biologicista que consideraba que las causas de la tartamudez eran principalmente de tipo orgnico. Otras explicaciones que se daban, desde punto de vista psicoanaltica eran las fijaciones en la etapa anal, en la etapa oral, o curiosidades de ese estilo. Posteriormente las teoras se fueron haciendo ms complejas, basadas en causas ambientales, especialmente en la interaccin familiar. Comienzan a diferenciarse los aspectos psicofisiolgicos (respiracin, tensin muscular, etc), de los elementos psicolgicos (expectativas del sujeto, condicionamiento a palabras, objetos y situaciones), y los puramente lingsticos (bloqueos y repeticiones).

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En este mismo periodo un tal doctor Hunt, trataba aparentemente el tartamudeo con xito. Este fue el nico avance en el tratamiento, hasta que posteriormente en los ltimos cincuenta aos se ha producido un progreso real en el conocimiento del problema y en los mtodos para mitigarlo. Fueron dos jvenes doctores que sufran el trastorno que, trabajaron con insistencia hasta lograr una fluidez verbal casi absoluta. Estos dos hombres eran el doctor Charles Van Riper, de la Western Michigan University, y el doctor Wendell Johnson, de la Universidad Estatal de Iowa. Se empez a considerar la falta de fluidez en la diccin, como resultado de una serie de variables de orden psicofisiolgico, neurolgico y psicolgico, en combinacin con otras variables del habla, como son la mirada, la tensin muscular generalizada, etc. Efectivamente se ha visto que en la tartamudez intervienen procesos conductuales no registrables en un magnetofn, que afectan a otros planos de la comunicacin adems del propio lenguaje. Actualmente existen varias teoras acerca de la causa, y tambin varias terapias. 2. QU ES LA TARTAMUDEZ. Cualquier persona podra reconocer a un tartamudo, su forma peculiar de hablar e incluso podramos reproducirlo. Sin embargo, elaborar una definicin adecuada no es tan sencillo. Incluso los expertos en disfemia, que es como llaman a la tartamudez, pueden cometer errores de diagnstico al or grabaciones de nios que tienen y no tienen este problema, lo que puede acarrear consecuencias negativas al nio que no es tartamudo. Se ha llegado a consenso que los problemas de tartamudez no se refieren solamente a la diccin, a cmo es nuestro lenguaje, sino que adems son importantes otras seales que no son puramente lingsticas, como lo que refleja su cara mientras habla o cmo gesticula, la velocidad, adecuacin de las palabras a su significado, entonacin, etc, que son distintas del patrn normal. Es decir, los tartamudos no solo cometen errores al hablar, sino que cuando hablan, lo hacen de forma distinta a las personas no tartamudas, y eso, no solo se oye, sino tambin se ve. Los msculos de la cara muestran tensin, dificultad para decir lo que se desea y hay problemas respiratorios aparentes; decimos aparentes por que son nios que corren, saltan y no presentan dificultad, salvo cuando hablan. No son capaces de coordinar la respiracin con el habla, ni esta con el movimiento de los msculos implicados. Adems no presenta un patrn estable para todos los sujetos que la padecen, ni siquiera en un mismo sujeto, ni en todas las situaciones. Sewww.luriapsicologia.com 2

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presenta con gran variabilidad, (como en muchos trastornos relacionados con aspectos psicolgicos), lo que dificulta el estudio de su causalidad y su tratamiento. Hay por tanto, situaciones y ocasiones en las que no se manifiesta y las personas afectadas hablan con perfecta normalidad, con lo que demuestran su capacidad para hacerlo. Estas situaciones, de habla con normalidad tienen en comn ser una experiencia de seguridad o confianza por parte del sujeto: como suele ser el caso hablar solo, con un nio o con un animal de compaa. Por qu no tartamudea en estas ocasiones?Cmo se podra manejar la variable seguridad, para que el sujeto la utilizara a voluntad?. El desarrollo del lenguaje en el hombre es extremadamente complejo, y sin embargo, la mayora hemos alcanzado la fluidez verbal normal sin tener conciencia exacta de los mecanismos internos que hay en juego. La mayora de los nios entre los dos aos y medio y los cuatro estn aprendiendo a hablar y cometen diversos errores, con mayor frecuencia los nios que las nias, ms habilidosas en esta rea. Existen infinidad de definiciones sobre la tartamudez. La Real Academia espaola lo define como hablar o leer con pronunciacin entrecortada y repitiendo las slabas, pero es una definicin incompleta. Algunos adultos que tartamudean han descrito su condicin como:No salen las palabras de mi garganta, los labios quedan pegados, no controla la articulacin de las palabras. Los padres de nios tartamudos lo definen cono:Habla ms rpido de lo que piensa, habla demasiado deprisaparece que balbucea. Muchos terapeutas igualmente han intentado definir la condicin sin dar con una que sea sencilla describiendo de forma precisa el trastorno. 2.1. Criterios diagnsticos segn el DSM-III-R. F98.5 Tartamudeo [307.0]. Caractersticas diagnsticas. A. Es un trastorno de la fluidez normal y estructuracin temporal del habla, (inadecuadas para la edad del sujeto) caracterizada por la ocurrencias frecuentes de uno o ms de los siguientes fenmenos: (1) repeticiones de sonidos y slabas. (2) Prolongaciones de sonidos. (3) Interjecciones. (4) Palabras fragmentadas (p,ej.pausas dentro de una palabra).www.luriapsicologia.com 3

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(5) Bloqueos audibles o silenciosos (pausas en el habla). (6) Circunloquios (sustituciones de palabras para evitar palabras problemticas). (7) Palabras producidas con un exceso de tensin fsica. (8) Repeticin de palabras momosilbicas (p.ej.Yo-yo-yo le veo). B. La alteracin de la fluidez interfiere en el rendimiento acadmico o laboral, o la comunicacin social. C. Si hay un dficit sensorial o motor del habla, las deficiencias del habla son superiores a las habitualmente asociadas a estos problemas Sntomas y trastornos asociados. El tartamudeo puede acompaarse de ciertos movimientos (p.ej. parpadeos, tics, temblores de labios o el rostro, extensiones bruscas de cabeza, movimientos respiratorios o apretar los puos). Se ha observado que el estrs o la ansiedad exacerban el tartamudeo. Debido a la ansiedad, frustracin o baja autoestima asociadas, puede producirse alteracin de la vida social, limitando la eleccin o el progreso laborales. Curso. El inicio del trastorno se produce tpicamente entre los 2 y los 7 aos de edad (con un mximo alrededor de los 5 aos). En el 98% de los casos el inicio se produce antes de los 10 aos de edad. El inicio suele ser insidioso, trascurriendo varios meses con anomalas de la fluidez verbal episdica. En general el nio no es consciente del tartamudeo, cuando toma conciencia a travs del entorno, pueden aparecer mecanismos para evitar las alteraciones de la fluidez, observndose respuestas emocionales. En cuanto al grado de recuperacin es alto, teniendo en cuenta que gran parte se recupera espontneamente, por lo general, antes de los 16 aos de edad. Diagnstico diferencial. Las dificultadas del habla pueden estar asociadas a una deficiencia auditiva o dficit sensorial, o a un dficit motor del habla. Debe distinguirse de las anomalas de la fluidez verbal normales que se producen frecuentemente en nios pequeos que incluyen repeticin de frases (quiero quiero un helado), interjecciones, pausas injustificadas, etc. 3. DESARROLLO DEL TARTAMUDEO.


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Lo normal es que los nios empiecen a pronunciar sus primeras palabras desde antes de un ao hasta despus de los dos. Los primeras palabras de un nio son celebradas con jbilo por los padres. Los familiares inducen a la criatura a repetir una y otra vez la primera palabra y esperan impacientes la prxima que dir el nio. Los vocablos simples, pronto se unen a otros para formar pequeas frases; a estas le siguen oraciones , hasta que el nio usa su lenguaje para expresar lo que desee. Pero qu hace que en algn punto del recorrido el nio deje de usar el lenguaje con fluidez?Qu ocurre para que comience a mostrar sntomas de tensin?. No se conocen las razones por las que un nio comienza a tartamudear, ya que pueden intervenir factores mltiples y variables, pero normalmente, los padres, al detectar que algo ocurre en el lenguaje de su hijo, intentan corregirlo, y muchas veces este es el inicio del mal. Lo que s se sabe es que existen diversos tipos de tartamudeo y diversas clasificaciones de la tartamudez. Una de las ms conocidas diferencia el tartamudeo evolutivo, de inicio temprano y de duracin solamente unos meses; tartamudeo benigno que se recupera espontneamente hacia los ocho o diez aos, despus de haber persistido dos o tres aos, y por ltimo un tartamudeo persistente o crnico, que es el que presentan los adultos. Otra clasificacin distingue entre tartamudez tnica, que se manifiesta en los sujetos con tensin muscular alta y persistente junto con respuestas fijas y estables en forma de bloqueo, y tartamudez clnica, que se da con pequeos espasmos que producen repeticiones al hablar, con o sin tensin muscular. Una tercera clasificacin hace referencia al origen de la tartamudez, considerando una psicognica, o de origen psicolgico y otra neurognica con base orgnica (traumatismo o tumor). Incidencia y prevalencia. En cuanto a la incidencia y prevalencia de la tartamudez en la infancia, podemos decir que es un problema evolutivo que, como la enuresis, aparece con alta frecuencia entre las dos y los cuatro aos y despus va remitiendo espontneamente. La mayora de los nios que cometen errores al empezar a hablar, dejan de cometerlos con el simple paso del tiempo. Cuando se estudia a los nios escolarizados, entre el 3,5 y el 5 por 100 de los nios en edad escolar hasta los quince aos, presentan problemas de tartamudez.


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La incidencia general de la tartamudez es del orden del siete por mil considerando a la poblacin general, sin distincin de edades. La proporcin entre nios y nias es de 3 a 1: por cada nia que tartamudea habr tres nios que lo hacan. La influencia del sexo es algo demostrado en todas las investigaciones. Podemos concluir en cuanto al concepto de tartamudez, que hace referencia a las dificultades de diccin, por falta de fluidez relacionado con la tensin muscular y con la respiracin, pero lo ms importante es que est relacionado con lo que el sujeto piensa sobre su problema. Muchas personas tartamudean en ocasiones diversas y no se consideran a s mismas tartamudas. Por lo tanto una persona es tartamuda cuando se reconoce como tal, cuando piensa que no puede decir tal cosa o le resulta muy difcil, cuando quiere hablar bien y piensa que no puede. Este punto es central para el diagnstico de la tartamudez. Efectivamente un nio puede tartamudear, usted identificar perfectamente su tartamudeo, pero el nio no ser tartamudo. Comete errores que desaparecen con el paso del tiempo si nosotros no lo convertimos en un tartamudo, hacindole pensar que es diferente, que no puede hablar bien, que evite hablar para que no se burlen de l. Por el contrario, debemos entender que comete errores porque est aprendiendo, que puede que tenga caractersticas que le dificultan el aprendizaje, como la hipermetropa dificulta el leer. Pero en absoluto es un muchacho tartamudo. 4. MODELO DE PRODUCCIN NORMAL DEL LENGUAJE. Para la mejor comprensin del problema, es beneficioso conocer cuales son las propiedades del sistema que permiten hablar a las personas. No hay una respuesta clara para explicar la produccin lingstica de los sujetos, por la dificultad metodolgica en el estudio de un fenmeno que no es observable y se apoya mayoritariamente en estudios observacionales de salida del sistema, es decir, en la produccin de hablantes normales. Hablar es una actividad que se produce siguiendo un esquema similar en todas las personas adultas normales. Antes de hablar, la persona se plantea una idea o mensaje. Para hacerlas llegar a su interlocutor tendr que traducirlas a un cdigo lingstico comprensible para ambas partes. Seleccionar aquellas unidades que mejor se adecuen al contenido de su idea, usar las palabras ms adecuadas para expresar lo que quiere decir y las ordenar segn las reglas gramaticales propiaswww.luriapsicologia.com 6

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del idioma en que est hablando. El ltimo paso ser poner en marcha los rganos articulatorios fonatorios y respiratorios, de forma que sea pronunciada la sucesin de fonemas segn el programa lingstico previo.

IDEA CDIGO LINGSTICO MENSAJE COGNITIVO (palabras, frases...)

ARTICULACIN DE PALABRAS

Segn este modelo, los errores que cometen los sujetos, se dan en las conversaciones, que es la parte observable. Tambin se han estudiado los tiempos de reaccin en el habla, las pausas y los silencios en la emisin, etc. Se teoriza, que estas pautas son indicativas del tiempo de elaboracin de las decisiones lxicas al programar el sujeto su emisin, siendo la duracin de las mismas mayor en funcin de la complejidad de los procesos implicados. Estro explicara que cuando hacen una descripcin concreta de objetos o dibujos tienen mayor fluidez frente a ms errores en explicaciones de acontecimientos ms abstractos. Con independencia de la contribucin del organismo en los procesos de adquisicin del lenguaje, pues no se cuestiona que el equipamiento gentico facilita o inhibe ciertas adquisiciones, no pueden dejarse al margen las variables relacionadas con el entorno. El lenguaje familiar y social, en mayor o menor medida, condicionan el desarrollo del sistema lingstico infantil. Hay que destacar el papel fundamental que juegan las primeras experiencias en la vida de un nio. La ausencia de un ambiente estimulante en las primeras edades genera un estancamiento en el desarrollo. Para explicar el problema de la tartamudez nos interesan ms por tanto orientaciones psicolingusticas, que plantean el estudio de variables no estrictamente lingsticas sino comunicativas, ya que los factores contexto, la intencin comunicativa, etc, son decisivos en el proceso de aparicin de los errores del habla. Anatoma de los rganos de la palabra. El aire que respiramos es el mismo aire con el que hablamos. Nuestros pulmones se dilatan automticamente aspirando el aire hacia su interior, este es expulsado luego de los pulmones, y si estamos hablando al mismo tiempo se usa para hablar.www.luriapsicologia.com 7

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Entonces, pasa por la laringe que est en la garganta, y dentro se encuentran las cuerdas vocales (al nivel de la nuez). Las cuerdas vocales (podemos imaginarlas como dos labios, que pueden estar abiertos o cerrados), estn abiertas cuando respiramos, de modo que el aire pueda salir y entrar. Cuando aguantamos la respiracin las cuerdas estn juntas y no hay paso de aire. Cuando hablamos, las cuerdas vocales vibran y se produce la voz. Si las cuerdas vocales no vibran, el sonido no tiene voz. Todas vocales tienen voz y tambin algunas consonantes. La articulacin de palabras, est determinada por las posiciones de los rganos articulatorios. Los principales son la lengua, la mandbula, los labios, los dientes, el paladar, el velo del paladar y la nariz. Al decir a la posicin de labios y lengua es diferente a decir i. Divisin de los sonidos en grupos. En principio aprendemos los sonidos vocales a, e, i, o,u. Despus los sonidos restantes, los consonantes, que se dividen en dos grupos: 1) continuos. 2) oclusivos. Llamamos continuos a todas las vocales y a las consonantes excepto seis, y toman su nombre porque podemos seguir dicindolas hasta que se nos acabe el aliento: f, m, r...Los otros seis sonidos, son p, b, d, t, k y g, al pronunciarlos tenemos que hacer como una explosin antes de or el sonido; son los oclusivos. 1. Vocales. 2. Consonantes: -oclusivas. -continuos. -nasales. -semivocales. -restantes. Los sonidos nasales son m, n y . Estos son los nicos que provienen de la nariz en lugar que de la boca. Los dos semivocales son y - w. Comienzan con un sonido vocal y se deslizan inmediatamente a otro sonido vocal. En algunos casos en tartamudeo est reducido a las consonantes oclusivas p, b, t, d, k, g o alguna de las seis. En otros casos se producir ms en las vocales o en las nasales, etc.


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Es increble ver cuantas partes del cuerpo estn involucrados en el tartamudeo. Atascarse en una palabra supone extrema tensin: en los labios, laringe, lengua y mandbula, acompaados de ojos cerrados, manos apretadas, pies retorcidos y cara con sudor, hasta que haya pronunciado la palabra. 5. CAUSAS EXPLICATIVAS DEL TARTAMUDEO. Cuando se investiga cual puede ser la causa del tartamudeo en los nios, encontramos multitud de respuestas que sealan el inicio del problema. Hay que adelantar que nada es definitivo o concluyente: todas las teoras tienen aspectos vlidos, pero ninguna lo es del todo. No se puede decir an, cual es la causa de la tartamudez porque no hay una causa nica, sino un conjunto de factores que interaccionan, todos ellos importantes. El inicio puede haber sido insidioso, por lo que puede no ser recordado, o bien relacionado con algn acontecimiento en la vida del nio estresante o que supuso un cambio, una mala experiencia, alteracin de la rutina diaria, por imitacin de otro nio o adulto, etc, si bien la respuesta ms frecuente a la que se atiende es el comienzo a ir a la escuela. A veces los padres buscan una causa al tartamudeo de su hijo habindolo coincidir con un suceso estresante que lo provocara, pero con frecuencia se olvidan los detalles, secuencias temporales y buscan la causa en un shock del nio aunque no coincidan.. La mayora de las teoras explicativas estn asentadas sobre estudios experimentales, que las ha dotado de fuerte base cientfica, lo que tranquiliza y hace que apenas existan aspectos oscuros o desconocidos. Los profesionales dedicados a la terapia de lenguaje sostienen distintas opiniones a cerca de la causa, llegando ms a lo que el tartamudeo no es y sin saber demasiado lo que es.

5.1.Teoras explicativas de la tartamudez. 5.1.1. La tartamudez como un problema gentico. Se basa en la suposicin de la predisposicin gentica, igual que puede existir en diversas enfermedades se puede dar en la tartamudez;www.luriapsicologia.com 9

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hijos de padres tartamudos tendran ms posibilidad de presentar el problema, sin embargo esta no es razn para que necesariamente aparezcan sus sntomas. Quizs estos nios tengan una especial predisposicin a responder contrayendo los msculos de la cara al enfrentarse a estmulos estresantes, igual que otros nios se pongan colorados o suden mucho, sin que esto signifique que est predeterminado. Hay que conocer qu papel desempea la imitacin en el inicio del trastorno, ya que el nio adquiere el lenguaje por imitacin de los modelos de referencia de su entorno ms prximo. El ambiente familiar sobreprotector, tensin familiar, exigencias paternas excesivas, etc, tambin son ideas ligadas a la tartamudez. El hecho de que no tartamudeen cuando estn solos, cuando cantan, los factores temporales o situacionales y la no concordancia con gemelos monocigticos hacen que se cuestione la causalidad exclusivamente gentica. 5.1.2. La tartamudez como problema psicolgico. El origen de la tartamudez estara provocado por variables exgenas que actuaran negativamente sobre el habla del sujeto ( shock emocional, burlas, labilidad afectiva, ansiedad, angustia...). a) Como respuesta aprendida. Los nios aprenden a hablar con titubeos, unos ms que otros. Hay quien cree que este lenguaje titubeante persiste en la vida adulta y se convierte en tartamudez por la ansiedad que le produce el mismo titubeo. Cuando el nio empieza a hablar, aparecen en l faltas de fluidez que, no tienen consecuencias para al nio a no ser que uno de los padres, en un exceso de cuidado puedan considerarlo tartamudez e intenten corregir al nio, reprobndolo o ridiculizndolo. Como ocurre con una amplia gama de conductas, la excesiva atencin de los padres hacia los errores de diccin puede actuar como reforzador de los mismos y provocar aumento de errores en la frecuencia del habla. La conducta se mantiene porque la persona consigue su objetivo de comunicarse y decir la palabra ante la cual se ha producido un bloqueo (lo cual refuerza, aumenta la frecuencia de la conducta de tartamudear).


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Se dice que la satisfaccin experimentada por una persona que tartamudea al expulsar la palabra, refuerza el tartamudeo, y que continua tartamudeando para repetir (inconscientemente) esta satisfaccin. Tambin se ha dicho que es producto de la tensin emocional. El nio al experimentar una fuerte emocin de miedo, dificulta la organizacin caudal del pensamiento, hasta el punto de que hablar con fluidez resulta imposible. La prxima vez que experimente miedo responder igualmente tartamudeando. Adems se ha descrito a menudo como un mal hbito.Segn la teora de la conducta aprendida, el tartamudeo es un mal hbito, pero no indica cmo ni porqu se inici este hbito. b) Como respuesta a la ansiedad. Se ha escrito mucho a cerca de ello, afirmando desde el punto de vista psicolgico que la causa principal del tartamudeo es psicolgica, los estados de ansiedad impiden al cerebro mantener el debido control sobre los rganos de la palabra, el tartamudeo es sntoma de una personalidad emocionalmente neurtica, El tartamudeo es una fobia a las palabras. Estas notas citadas no son vlidas ya que no ofrecen bases slidas para su creencia. Hay estudios con tartamudos que demuestran que las personas que tartamudean sufren estados de ansiedad superiores en relacin a los que no lo hacen, pero no son ms neurticos que otros individuos. Est muy difundida esta creencia y hasta cierto punto es verdadera: los tartamudos se ponen muy nerviosos a la hora de hablar, lo que puede ser causa su tartamudez. Segn esta teora, las personas tartamudean en situaciones que elevan su nivel de ansiedad, y dejan de hacerlo en situaciones relajadas ( de ah que no lo hagan cuando estn solas). El incremento de la tasa cardiaca, de la sudoracin y de la tensin muscular aumenta la probabilidad de que aparezcan bloqueos, repeticiones y otros errores del habla. Una vez producido este condicionamiento inicial, el tartamudeo se va generalizando a los diferentes ambientes del nio. Como en todo condicionamiento en el que hay estmulos aversivos, se producen respuestas asociadas: las respuestas de evitacin. Se va instaurando cada vez ms la evitacin o huida de las situaciones en las que hay que hablar.www.luriapsicologia.com 11

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Hay personas que tartamudean solo al pronunciar determinadas palabras y esto ocurre porque estn pendientes de la aparicin de la slaba temida , lo que les lleva a tartamudear. La situacin de estrs, de alarma, provoca tensin muscular generalizada en el sujeto, lo que le lleva a producir ms errores de diccin. No es solo la situacin lo que influye, sino la propia percepcin de la tartamudez, el temor a equivocarse, o la expectativa de tartamudear en las prximas palabras lo que induce a ms errores en el lenguaje. c) La tartamudez como un trastorno de personalidad. Se intent encontrar qu caractersticas de personalidad tenan los sujetos tartamudos que les hicieran diferentes, en un intento de explicar los errores en la diccin en funcin de los rasgos de personalidad; en este punto se ha dicho que son personas ansiosas, introvertidas, menos hbiles socialmente que las no tartamudas. No se han encontrado datos concluyentes, por lo que podra ser que el problema se presentara sin trastorno de personalidad previo, pero el desarrollo de la tartamudez y su propia percepcin sera lo que provocase un comportamiento ms retrado y ansioso. FIGURA 1. GNESIS DEL PATRN DE HABLA TARTAMUDO. 5.1.3. La tartamudez como un problema lingstico. La aparicin del trastorno estara relacionada con posibles dificultades en el desarrollo del lenguaje, ya que los episodios de tartamudeo afloran entre los 2 y los 5 aos, coincidiendo con el mximo apogeo en el desarrollo del mismo. Se ha encontrado en estudios que nios pequeos con tartamudez tienen un lenguaje con complejidad sintctica reducida, uso frecuente de la palabra y al comienzo de las frases, emisiones incompletas y errores gramaticales frecuentes. Se ha planteado si esto produce disfemia o si es el sndrome disfmico el que influye en la aparicin de las dificultades del habla.

5.1.4. La tartamudez como problema orgnico. a) Basadas en disfunciones orgnico- cerebrales.


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En determinados traumatismos craneoenceflicos se han constatado ciertos trastornos del lenguaje hablado. Los casos de tartamudez en que los sujetos presentan algn tipo de trauma o lesin cerebral permite contemplar la posibilidad de que este trastorno pueda obedecer a causas orgnicas. Van Riper, seala que nios con deficiencia mental, sndrome de Down, desarrollan ms frecuentemente una tartamudez que los nios normales. Tambin se ha relacionado con anormalidades en el funcionamiento cerebral, en lo que se refiere al establecimiento de la lateralidad de las funciones de los dos hemisferios, concretamente a la dominancia auditiva, de lenguaje, de la visin y manipulativa. Se considera producto de una alteracin cerebral, aunque en el pasado se responsabilizaron toda clase de rganos. Se ha especulado mucho acerca de que el sistema nervioso central sea el responsable, al mismo tiempo se relacionaba con problemas en la lateralidad y coordinacin manual. Se deca que si se obligaba a un nio zurdo a escribir con la mano derecha poda ocasionarle tartamudeo. Hoy se considera lo inexacto de esta afirmacin, aunque no se descarta, por las dificultades emocionales que ocasionaba a los nios que se obligaba a hacerlo. b) La tartamudez entendida como un defecto de la percepcin. La correcta audicin es la condicin indispensable para que el lenguaje se desarrolle con normalidad. Hay autores que afirman que las personas tartamudean porque no perciben en el momento adecuado las slabas o palabras que acaban de emitir. Debido a las diferencias en la velocidad de trasmisin de los tres canales de retroalimentacin (auditivo, seo y propioceptivo). Esta demora en la percepcin del propio lenguaje se debera a problemas en los mecanismos de percepcin perifricos o centrales (sistema nervioso central).

c) Como una disfuncin neuromuscular. El problema se explica por una posible desincronizacin de los impulsos correspondiente al control realizado por la corteza cerebral. Cuando existe hiperactividad y debilidad vegetativa, pueden aumentar los espasmos musculares, con excesiva tensin muscular, que favorece el agarrotamiento de los msculos y el movimiento inadecuado de los rganos fonatorios, articulatorios y respiratorios, lo cual dificultara las emisiones verbales. Esta teora aunque se considera correcta, resulta parcial.www.luriapsicologia.com 13

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d) El tartamudeo como falta de coordinacin entre los sistemas respiratorio, fonatorio y articulatorio. La falta de coordinacin entre los diversos actos que permiten el habla actuara como responsable. Para poder hablar, el aire ha de salir de los pulmones con una determinada presin, los msculos abductores han de abrir y cerrar las cuerdas vocales y los rganos articulatorios (lengua, labios...), han de moverse de forma adecuada y coordinada. Parece que los tartamudos presentan descoordinacin de los tres sistemas implicados que puede comprobarse al hacer desaparecer alguno de los sistemas. As las personas que tartamudean reducen prcticamente a cero el nmero de errores al cuchichear (cuando no interviene el aparato fonatorio). 5.2.Como hacer a un nio tartamudo. Si nos centramos en que el tartamudeo se inicia cuando en nio empieza a hablar, es importante sealar que la forma en que se desarrolla el problema va a depender mucho del entorno. La conducta de los padres es fundamental en el inicio y mantenimiento del problema. Puede que en la familia halla habido una persona tartamuda, que tengan prejuicios sobre lo que significa tartamudear, o simplemente estn alerta al desarrollo lingstico de su hijo, de forma que ante un indicio de diccin incorrecta, los padres tienden a ensearle al nio rpidamente a decirlo bien, le recriminarn o bromearn sobre lo ocurrido o incluso lo castigarn si vuelve a repetirlo. Entonces los padres, estn facilitando que el nio aprenda fcilmente su papel de tartamudo y a los ocho o nueve aos terminar en convertirse en tal. Conseguir que un nio tartamudee es una tarea relativamente rpida y sencilla. Es verdad que el nio ha de tener unas caractersticas de partida: que est comenzando a hablar, que balbucee de vez en cuando y que cuando tiene miedo o ansiedad lo manifieste mnimamente con tensin muscular en el cuerpo en general y en la cara en particular. Pero sobre todo lo que necesita el nio es tener unos padres que se fijen en los pequeos problemas que manifieste al hablar, que se alarmen ante el ms pequeo error, le corrigen exageradamente. Con unos padres as el xito est asegurado. Este es el caso de un nio al que llevan a consulta diciendo Este nio es tartamudo. Est toda la familia enterada y angustiadsima, padres, tos abuelos... Se le pregunta la edad, para hacernos una idea del desarrollo del lenguaje y el grado de asentamiento del trastorno y el nio tiene 3 aos. Empez a tartamudear haca una semana, y as de repente, no sabemos cmo le ha podido entrar la tartamudez.www.luriapsicologia.com 14

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La situacin es de urgencia para los padres. La madre no deja de llorar, el padre preocupadsimo y el nio todo el da tartamudeando. Al parecer el nio hablaba correctamente y de repente le entr la tartamudez. Los padres tenan formacin universitaria y el nio se encontraba en el mejor de los ambientes para su desarrollo. En el embarazo y la lactancia le dedicaron cuidados exquisitos y se le estimulaba mediante juegos didcticos que ponan de manifiesto la gran inteligencia del nio, lo que le auguraba un gran porvenir. Estaba jugando el padre con su hijo mientras la madre preparaba la cena, hasta el momento haba hablado bien hasta que todo comenz. Parece increble. Haba que evaluar al nio, que efectivamente era capaz de tartamudear a la perfeccin. Era verdad, lo haban conseguido en una sola semana. La primera vez que lo hizo estaban viendo fotos, el nio se sorprendi de verse en una de ellas. El padre le pregunt quien era y el nio no supo que contestar. Ante la insistencia del padre, se atrevi a decir su nombre, Juan, pero no le sali bien, sino: Es Ju-Ju-Juan, que as se llamaba el nio. El padre percibi que haba un pequeo error y volvi a insistir. El nio repiti a la perfeccin: Ju-Ju-Juan. El padre, alarmado, llam enseguida a la madre y le dijo: Maribel, este nio tartamudea. Es imposible, no puede ser verdad deca ella angustiada. El nio los miraba sin saber muy bien que estaba ocurriendo. Volvieron a preguntarle llenos de ansiedad el nombre de las cosas que haba a su alrededor. Hay que imaginarse el desconcierto del muchacho ante tanta excitacin, su ansiedad creca por momentos, hasta el punto de que ya no poda apenas hablar. Inmediatamente la madre llam al resto de la familia, abuela, tos. Todos queran saber la gravedad del problema y le preguntaban insistentemente. Juan, lo nico que quera era dejar de hablar y que lo mimasen, pero la familia estaba demasiado nerviosa. Finalmente rompi a llorar desesperadamente, se fue a la cama sin cenar y despus de un buen rato se durmi. Al da siguiente los padres siguieron con la tarea: hacerle tartamudear lo mejor y ms rpidamente posible, aunque ellos no lo saban y queran confirmar que la desgracia no era cierta. Pareca que los padres haban puesto en marcha un programa de aprendizaje de la tartamudez.


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Decidieron llevar al nio a un especialista del lenguaje que les tranquiliz sobre el asunto, les dijo que sera cosa pasajera, consiguiendo que los padres pensaran que no se les haba atendido. Buscaron otros especialistas, sin dejar tranquilo al nio con sus continuas preguntas no fuese que este se olvidara de tartamudear. La madre coment que un da haba pillado al nio hablando sin tartamudear en un momento solo con el panadero. En cuanto se acerc, comenz a hablar como en los ltimos das con un perfecto tartamudeo. Desde el punto de vista teraputico, ver a un nio de tres aos que cometa algunos errores al hablar no era cosa llamativa. Los errores no eran graves, solo algunos bloqueos, algunos silencios entre palabras, etc. El proceso teraputico fue relativamente sencillo, ya que se trat de desaprender lo que se aprendi en una semana. El tratamiento apenas tuvo que ver con el nio, que no haba hecho sino responder de forma que la situacin le estaba provocando. As, si reforzamos o prestamos atencin a los errores que comete un nio cuando empieza a hablar, aumentamos la posibilidad de que esos errores se repitan, y el nio puede terminar convirtindose en tartamudo. 5.3.Factores que pueden influir. Podemos tener ya una idea de por qu un nio de un da para otro tartamudea. Vamos a enumerar algunas de estas cuestiones: 1. Cierta predisposicin del nio, que tienen que ver con responder con tensin muscular en situaciones de estrs. 2. La atencin que prestamos al habla tartamuda. La excesiva atencin al habla adecuada provoca el efecto contrario en los nios. 3. El miedo a la ansiedad por sus errores en el habla, a las consecuencias negativas como reproches o al ridculo. El nio aprender que hablar es peligroso, se pondr nervioso y tartamudear. 4. El entorno: si en la escuela se subrayan los errores del nio, se clasifica a los nios segn ciertas caractersticas y se ponen etiquetas, tales caractersticas se mantendrn por ms tiempo. Esto tambin es vlido para la familia del nio y dems adultos. Est demostrado que los prejuicios sociales que tienen los adultos sobre los nios en general les lleva a un tipo de comportamiento que suele ser perjudicial para el nio. Las exigencias del entorno pueden hacer que los padres quieran que hable mejor, ensendolo a tartamudear.


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5. La existencia de otros tartamudos en la familia pueden confirmar la idea de que es un problema hereditario y justificar la tartamudez del nio. 6. Que halla modelos en la familia, puede que haga que los nios imiten esta peculiar forma de hablar. Pero tambin aquellos padres que hablan muy bien y muy rpido, sin errores y vocalizando todas las palabras, al pretender imitarlos, cometer errores y tartamudear. De todas formas, es poco comn que un nio llegue a tartamudear de forma permanente, a pesar del empeo de los adultos, la mayora deja de hacerlo de forma espontnea entre los cuatro y siete aos de edad, sin hacer ningn tipo de esfuerzo. Los nios en general aprenden a hablar bien aunque al principio lo hagan mal. Aprenden solos cuando se les de la oportunidad de hablar sin presiones y con derecho a equivocarse. Cuando empiezan, los nios tienen unas ganas maravillosas de hablar y de expresarse, de hacerse entender, y hay de dejarle que lo hagan con toda libertad. Todas estas situaciones, en las que intervienen los amigos de la familia, familiares, maestros, etc., pueden hacer que pequeos problemas en el comienzo del habla se relacione con situaciones de tensin; si un nio presenta predisposicin a manifestar ansiedad con tensin, cada vez que se ponga nervioso tendr bloqueos, repeticiones y errores. Cuanto ms tartamudee, tendr ms crticas y atencin a su habla inadecuada, lo que implica ms tensin y ms tartamudeos. As se puede establecer un crculo que puede durar unos meses o aos. No hay que ver al nio como un tartamudo, sino como un nio que tartamudea. FIGURA 2. CONSTITUCIN DEL PATRN DE HABLA TARTAMUDO. FIGURA 3. TARTAMUDEZ. MANTENIMIENTO Y GENERALIZACIN DE LA

6.EVALUACIN El problema es mucho ms complejo de lo que puede parecer, por lo que la evaluacin ser igualmente compleja.


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Un primer conjunto de variables a evaluar se centra en los errores o faltas de fluidez de los sujetos tartamudos. Permite conocer la gravedad del problema mediante: Recuento de los errores; desglosndolos e identificando sus variedades: repeticiones de sonidos, slabas palabras o frases; interjecciones, prolongaciones de sonidos, silencios, etc. Conteo de palabras (o slabas) por minuto (p/m) o palabras (o slabas) tartamudeadas por cada cien emitidas. Combinando las dos modalidades anteriores.

Los instrumentos de evaluacin que se usan son registros del habla, habla espontnea e inducida (lectura). Hay que diferenciar adems en los problemas de fluidez cuatro niveles: a. Nivel fontico (errores en slabas). b. Nivel gramatical (errores en palabras). c. Nivel prosdico (errores en la entonacin). d. Nivel lxico- semntico (errores en la secuenciacin de ideas, uso inadecuado de pausas). La evaluacin de variables psicofsicas en: a. Tensin muscular: lengua, cara, cuello, extremidades (respuesta electromiogrfica). b. Tasa respiratoria (aparatos especficos de registro de tasa inspiratoria). Se evaluarn con registros de silencio, palabras sueltas, lectura y habla. En tercer lugar se evalan las variables cognitivas, a nivel de creencias o expectativas sobre: La tartamudez, la suya y en general, y sobre su tratamiento. Creencias sobre el por qu y la importancia que conceden al habla fluida. - Ideas que sobre la tartamudez tienen las personas cercanas al sujeto. - Identificacin de pensamientos anticipatorios, simultneos y retrospectivos a las situaciones de tartamudeo. Mediante el uso de autoinformes y autoregistros. Hay que evaluar adems las situaciones sociales ms problemticas en las que se produce la acentuacin del habla tartamuda, elementos que provoquen elevacin de la ansiedad: personas, temas, situaciones comunicativas, telfono. Es conveniente tambin conocer estrategias quewww.luriapsicologia.com 18

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de forma espontnea, utiliza el sujeto para facilitar un patrn de habla fluido. Esta informacin es posible obtenerla mediante cuestionarios y autoregistros, entrevistas, observacin natural y de laboratorio. Lo ideal sera observar y registrar las producciones orales del sujeto en contextos diferentes (en el lugar de la intervencin, en el aula, en el contexto familiar) y ante actividades diversas. Otras variables relevantes para la exploracin seran: Motivacin hacia el tratamiento. Desajustes en la conducta social: ajuste social, familiar, rendimiento acadmico o profesional, etc. Registro de movimientos anormales que acompaan al habla. Patrones de habla no tartamuda: habla rtmica, silabeo...

CUADRO. PASO DEL TARTAMUDEO A SER TARTAMUDO. 6.1. Aspectos fsicos. El tartamudeo de una persona es distinto del de otra, nunca encontraremos dos iguales. Puede que se tartamudee en un pequeo porcentaje de palabras, otra en un cincuenta por ciento. La persona que no tartamudea demasiado puede que tenga periodos que lo har frecuentemente, al igual que la persona que tartamudea frecuentemente tendr periodos en los que no lo har. Algunos individuos tartamudean cuando hablan pero no cuando leen en voz alta; otros lo hacen hablando y leyendo. Algunos solo tartamudean en presencia de otros mientras un porcentaje lo har incluso estando solos, tanto si hablan como si leen. Casi todos son capaces de leer fluidamente si otros estn leyendo al mismo tiempo, y casi siempre pueden cantar sin signos de tartamudeo en absoluto. Otro punto importante es la excesiva velocidad con la que a menudo hablan los individuos que lo sufren. Perece que se ven obligados a esto en un intento de terminar la frase antes de que le afecte el tartamudeo. Su deseo es vano. Las palabras se producen con tanta rapidez que resultan inteligibles, se omiten palabras enteras y aparece en tartamudeo. Es uno de los intentos fallidos de superar el problema. Cuando se inicia el tartamudeo en un nio pequeo es normalmente de tipo repetitivo simple, por ejemplo: Mam p.p.puedo ir afuera a jugar?. Con la progresiva toma de conciencia de sus vacilaciones, procedan de donde procedan, y sus crecientes tentativas de no hacerlo,www.luriapsicologia.com 19

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las tensiones tienden a multiplicarse y el tartamudeo se hace gradualmente ms complejo. Las simples repeticiones comienzan a dar muestras de tensin creciente, provocando bloqueos completos y siendo la tensin an mayor. Las personas con tartamudeos avanzados presentan algunos de los sntomas fsicos de una amplia variedad: 1. Repeticiones tensas (extremadamente tensas) de los sonidos. 2. Prolongaciones tensas (o extremadamente tensas) de los sonidos. 3. Bloqueos completos, con voz: al nivel de los labios (para la b). Con la punta de la lengua detrs de la lnea superior frontal de dientes (para la d). Con la parte posterior de la lengua contra el velo del paladar (para la g). A nivel de la laringe (cuerdas vocales).

4. Bloqueos completos, pero sin voz en los mismos apartados anteriores. 5. Hablar aspirando. Alguna veces la posicin de los rganos de la palabra, antes de ensayar un sonido, no tienen ninguna relacin con este sonido. Otros sntomas fsicos de alteracin, por ejemplo, aspirar y soplar por la nariz, relamerse los labios, temblores de los labios, cerrar los ojos, escaso contacto ocular o mirar un punto fijamente, impulsos linguales incontrolados, sacudir la cabeza o echarla hacia atrs, apretar las manos, sudores pautas respiratorias poco comunes, etc. Ordinariamente el tartamudeo es mayor al principio de palabra y al inicio de una conversacin o frase.

6.2.Aspectos psicolgicos. La mayora de las personas que sufren este problema se sienten avergonzados, violentos. Normalmente si es adulto, ha intentado varios mtodos que corrijan la tartamudez sin xito. Empiezan a tener serias dudas sobre s mismos, de su habla, de la impresin que da a los dems y se sienten ansiosos ante la posibilidad de tener que hablar.www.luriapsicologia.com 20

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Vive en incertidumbre, sin estar seguro que no est haciendo el ridculo. Siente vergenza, inseguridad e incapacidad. Cuantos ms deseos tienen de hablar con alguien, ms enmudecen. Puede ser que tengan temor a la reaccin del oyente. En ocasiones la gente se re del tartamudo, pero lo normal es que se compliquen la vida imaginando que se ren de ellos y que reaccionan contra el groseramente. Las presiones y demandas de la sociedad llevan a intentar no tartamudear y a busca soluciones inadecuadas, ya que lo que intenta la persona para no tartamudear constituye en s mismas parte de su tartamudez. Una persona que piensa que va a tartamudear en la prxima palabra intenta inspirar, piensa en ello, fuerza la palabra, provocando lo que intenta evitar. Las situaciones peores en las que suelen tartamudear, son: con desconocidos, en entrevistas, en grupo, con superiores, por telfono, comprando (entrados de cine, autobs, en el supermercado...). Las ms fciles son frecuentemente: con la familia, con los amigos, sus hijos... Adems vara segn las palabras utilizadas, de cmo empiecen, por lo que los afectados saben que hay ciertas palabras que no pueden decir. Si se da cuenta de que no puede pronunciar correctamente un trmino concreto empezar a temer que no pueda pronunciarlo en otra ocasin, por lo que lo har casi con seguridad. Si se aprende a temer ciertas palabras, se aprende a evitar decirlas. As se proceder si es posible a cambiarlas. Si no es posible decir crculo se dir redondel. Esto tambin provoca en algunas personas, sentimientos de inutilidad, adems de enfrentarse en ocasiones a palabras que no pueden cambiar, como un nombre, una direccin, etc. Se ha de identificar en qu momento, ante qu palabras y con qu personas tartamudea con mayor probabilidad y frecuencia. Es necesario observar al nio o adulto en diferentes contextos y ante tareas diferentes, cmo habla en situaciones naturales, en conversaciones con los padres, con otros nios, realizando diferentes tareas como leer un cuento, describir un dibujo o responder a preguntas sobre su persona. Pueden usarse grabadoras para efectuar el anlisis del habla con mayor comodidad. 7.TERAPIAS DEL TARTAMUDEO. 7.1. Historia de la terapia.


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La primera terapia que se conoce es la de Demstones (385 a. de c), el orador griego que masticaba guijarros para combatir el tartamudeo. Su autoterapia parece que fue efectiva ya que lleg a ser un orador muy famoso. Este mtodo supona un mtodo distractor, que con variaciones estn an en uso y resultan tiles, por ejemplo, cambiar el patrn de habla natural. Hablar con acento extranjero, o de modo rtmico reduce la alteracin considerablemente. Otra postura es aprender las reglas de la oratoria perfecta, practicar ejercicios vocales, prestar atencin a la articulacin, respiracin correcta, etc. Otras terapias son masticar, susurrar o cantar hasta llegar al lenguaje hablado. El uso del hipnotismo se prodig durante un tiempo. Se han probado varias drogas, pero no han sido de gran utilidad, no obstante los tranquilizantes son de alivio en ciertos casos de ansiedad extrema y solo por poco tiempo, en momentos dificultosos de la terapia. La relajacin se ha usado como una terapia popular y se usa todava, produciendo reduccin considerable del trastorno del habla; el propsito es posibilitarle la experiencia repetida de habla fcil. Con la relajacin el paciente aprende a notar tensiones innecesarias y a controlarlas gradualmente. 7.2. Terapias actuales. Cmo ayudar a un nio con tartamudez. Lo primero en estos casos es tranquilizar a los padres sobre la gravedad del asunto, ya que en parte mantiene el problema. Se ha de advertir a los padres, de la evolucin natural del lenguaje en los nios, y la importancia de dar la atencin justa a los errores que el nio en principio cometa. Por lo tanto se recomienda no corregirle en cualquier error, y darle tiempo para que hable correctamente. Si el problema persiste y se est convencido que el nio tartamudea de forma sistemtica, habr que estudiar los antecedentes del problema, factores que incidieron originariamente, imitacin de un familiar o vecino de su patrn de habla o de algn compaero (sobre todo alguna nia) que hable mucho ms rpido y claro y l trate sencillamente de imitarla. Las razones iniciales o antecedentes del problema tienen importancia, pero no demasiada. Hay que determinar sobre todo algunas cuestiones, operativizando la conducta de tartamudeo lo ms posible: Cuanto tartamudea. Es o no es tartamudo?. La forma de hablar de una persona que tartamudea y de una persona tartamuda no es fcilmente diferenciable. Estas disfluencias del habla no son el factor que permite diferenciarlos. Ambos pueden bloquearse o repetir con frecuencia slabas,www.luriapsicologia.com 22

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palabras e incluso frases, pero solo se considerarn a s mismas tartamudas si llegan a modificar ciertos aspectos de su vida, como no acudir a una entrevista de trabajo ante la conviccin de que van a tartamudear. El reconocimiento de la propia incapacidad para hablar correctamente va a ser el factor predominante para diagnosticar a una persona de tartamuda. El poder que tienen las creencias del sujeto sobre su forma de hablar y su imposibilidad de hablar bien determina en buena parte el curso del trastorno y su curacin. Es importante saber cmo se ha llegado a tener estas creencias. Para llegar a etiquetarse como tartamudo hace falta, en primer lugar tiempo, hacen falta mltiples y repetidos ensayos. Al producirse los primeros errores, el entorno reacciona, sugiriendo al nio con mayor o menor delicadeza que deje de tartamudear, que hable bien, y que se esfuerce en vocalizar. Est haciendo algo mal, y debe hacerlo bien. Entonces trata de no tartamudear y pone en prctica todo tipo de soluciones. Ah empieza el problema, ya que para no tartamudear no hay que hacer nada, mientras que para tartamudear hay que hacer cosas especiales. La recuperacin espontnea aparece, por que los nios comienzan a no encontrar soluciones para evitar el tartamudeo a los 6 o 7 aos, se olviden de que de vez en cuando se equivocan, y empiezan a hablar ms relajados, sin tensin. Algunos nios s encuentran estrategias parciales con lo que no contribuyen sino a desarrollar su tartamudez, van probando diferentes formas de controlar el problema cambiando de forma de tartamudez. Qu cosas hacen los nios para no tartamudear?. Algunas de las ms caractersticas son, por ejemplo, no pararse; ven que es al inicio del discurso cuando suelen tener errores y que luego dicen seis o siete palabras sin tartamudear, as que inspiran profundamente y disparan una serie de palabras, hacen una pequea pausa y seguidamente un nuevo disparo: Aayer...fuialcineconmispadresa...vvverunapeliculaquemegusto...mmmmuc hoaunquenoeradeaventuras... Tratan de aprovechar el aire delos pulmones para decir el mximo de palabras de carrerilla, por lo que hacen las pausas de forma inadecuada y al soltar la ltima gota de aire tendr fuerte tensin en los msculos intercostales (del diafragma). Otra solucin es esforzarse en decir una palabra. Es normal que los adultos les pidan que hagan un esfuerzo para conseguir hacer algo que les cuesta, pero en este caso, el esfuerzo supone tensin de los msculos quewww.luriapsicologia.com 23

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intervienen en el habla. Hacen fuerza apretando las mandbulas, cierran los labios, tensan las cuerdas vocales y en general se produce un aumento en la actividad EMG. Dirn palabras como: p-p-p-puerta Conseguirn decir la palabra achacndolo a su esfuerzo, sin darse cuenta que es este mismo esfuerzo el que les ha hecho tartamudear. El ltimo intento inadecuado de solucin consiste en repetir la slaba o palabra anterior, que han pronunciado correctamente, para poder decir la bloqueada, tienen la seguridad de decir una bien, y si la repiten conseguirn saber la forma que lo han hecho para utilizarla en la que no les sale. Por ello el habla tartamuda est plagada de muletillas, que se usan de apoyo cuando hay un bloqueo. Evitan palabras abstenindose totalmente de decirlas, evitan ciertas palabras cambindolas por otras parecidas, y evitan situaciones desagradables para ellos. Son tcnicas de evitacin. Tambin pueden darse aplazamientos, que consisten en alargar una palabra que va antes de la que estn intentando decir:Estuve en la.a.a.a tienda o Estaba en la sabes en la tienda. Los trucos como estos, puede que en principio, sigan usndose, sin embargo no son una solucin, por lo que a pesar de su uso pierden efectividad. Con estos intentos de solucin se consiguen varias cosas: Modificar la entonacin normal del habla. Aumentar la frecuencia del tartamudeo. Anticipar el tartamudeo, el nio teme que va a tartamudear, pone en marcha sus soluciones que le llevan a tartamudear mejor. Percepcin exacta de su tartamudeo. Percibe mejor cualquier error del habla del que generalmente no somos conscientes. Actitud negativa hacia la comunicacin, cree hacer el ridculo que le regaen o critiquen. Reconoce su incapacidad para hablar correctamente, evitar situaciones concretas y entonces ya s tenemos una persona tartamuda.

Qu gana l con todo ello?. Es una cuestin que siempre hay que plantearse para explicar el comportamiento de otro, analizando las consecuencias que un determinado comportamiento tiene para un individuo en particular. Conviene averiguar qu ocurre cuando un nio tartamudea, ms atencin, se fijan ms en lo que dice que cuando habla normalmente, muestras de preocupacin, tristeza o enfado, y eso pueda


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interesarle a su hijo. Sea cual sea la reaccin de los padres, siempre supondr un incremento de atencin hacia el nio. Puede que ahora no sea as, pero s lo fue en el pasado. Otra consecuencia que puede obtener, son ciertos privilegios, como que el profesor no le pregunte o no le haga hacer lecturas en voz alta, salvndose de rias y castigos en la escuela. Las consecuencias de nuestra conducta son muy importantes para explicar la frecuencia de ejecucin de la misma, es una ley de aprendizaje contra la que no se puede luchar. Puede que el nio no obtenga consecuencias positivas con su forma de hablar, y an as tartamudea: lo que consigue es comunicarse, a pesar de lo complicado de la situacin de habla para l. Aprende que an estando nervioso, estas soluciones de tensar la cara o repetir la primera slaba, son las que le permiten hablar. FIGURA ESQUEMA TRATAMIENTO. DE NUESTRO PROGRAMA DE

7.2.1. Terapias que inciden en el error de retroalimentacin auditiva. Afirman que el origen de la tartamudez se encuentra en la imposibilidad de los tartamudos de percibir el momento adecuado de las palabras que acaban de emitir, es decir las diferencias en la velocidad de transmisin de los tres canales de retroalimentacin (auditivo, seo y propioceptivo). Las tcnicas utilizadas son:-

Tcnica de seguimiento o eco.

La persona ha de repetir de forma inmediata lo que dice otra persona que est hablando o leyendo un texto, en voz alta. Va repitiendo lo que oye con voz suave, de modo que habla y escucha al mismo tiempo. Se pretende que la persona atienda prioritariamente a la informacin que le llega por el canal auditivo. Finalmente ha de conseguir imitar el patrn de habla prosdico de la otra persona como si de su eco se tratase. Tcnica del encubrimiento o enmascaramiento.

Consiste esencialmente en hacer sonar un ruido formando una amplia gama de tonos (lo que se denomina ruido blanco), mientras la persona que tartamudea est hablando o leyendo en voz alta, eliminando la retroalimentacin auditiva y sea, y el desfase entre ambas, que segn esta tcnica es el origen de la tartamudez. Lo que se consigue es que la persona hable como en ambientes con mucho ruido: volumen alto y haciendo pausas cada dos o tres palabras. En definitiva se consigue que


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cambie el patrn de habla. El ruido se ir retirando paulatinamente, consiguiendo que se mantenga el patrn de habla El hablante no tiene que realizar ningn esfuerzo para mejorar su tartamudeo y sea cual sea el alivio es inmediato. Como desventajas estn tener que llevar micrfono, auriculares, hilos y caja de control, no orse hablar a uno mismo, soportar el ruido que produce al hablar en los propios odos y ver si se mantiene la mejora una vez desconectado el aparato. Tcnica del habla rtmica, silabeo o metrnomo.

Se pretende ensear a hablar a la persona tartamuda con un ritmo determinado, generalmente ms lento que el suyo habitual, marcando el sonido con un metrnomo, el balanceo de brazos o el silabeo del habla. El objetivo es que el ritmo se ajuste a uno predeterminado y no a su propia retroalimentacin. Se le impone un ritmo de habla especfico. Se aprende a usar el mismo tiempo y a dar el mismo nfasis a cada slaba. Me llamo Jos Martn, por Me lla mo Jo se Mar tin.-

Retroalimentacin auditiva demorada. Daf (delayed auditory feedback).

Consiste en hacer escuchar al sujeto lo que est diciendo a travs de los auriculares, que le devuelven el contenido de su discurso unos segundos despus de acabarlo de emitir (doscientos milisegundos).La RAD retrasa el feedback auditivo que recibe la persona que tartamudea, que para escuchar lo que est diciendo, deber enlentecer su ritmo de habla y hacer pausas ms frecuentes. Esto reduce el tartamudeo, a veces de forma espectacular. Con este sistema se deduce que el tartamudeo est ntimamente relacionado con el tiempo transcurrido entre la emisin de la palabra y la recepcin posterior de la misma, cuando llega al odo.-

El metrnomo electrnico.

El paciente lleva un auricular que trasmite una seal a su odo, la frecuencia de la seal se puede regular. La tarea consiste en hacer coincidir el nfasis natural de su habla con la seal. Ej: si decimos estuve paseando en la playa, las palabras estuve y playa se destacan entre las otras, estas dos palabras deben coincidir con la seal del metrnomo. En esta terapia la relacin con el terapeuta es inexistente. El paciente recibe las instrucciones y realiza los ejercicios por su cuenta. 7.2.2. Terapias basadas en condicionamiento operante: la tartamudez como respuesta aprendida.www.luriapsicologia.com 26

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Considera este trastorno como resultado de la interaccin entre el hablante y el entorno fsico. El aprendizaje operante admite que las consecuencias que siguen a un determinado comportamiento establecen las probabilidad de aparicin futura de dicha conducta. Se han utilizado diversas modalidades combinadas en el tratamiento de la tartamudez: el refuerzo positivo asociado a respuestas alternativas, la extincin y la tcnica de tiempo fuera. Todas ellas se basan en que la tartamudez es una conducta adquirida por aprendizaje operante, es decir, por que en algn momento de su desarrollo ha sido forzada, premiada. Para contrarrestar los efectos positivos del tartamudeo, en el reforzamiento se tratara de que el nio obtuviese premios cuando ejecutase respuestas alternativas a la tartamudez (cuando hable despacio y haciendo pausas). Su finalidad es incrementar de forma consistente la probabilidad de aparicin de la conducta. De esta manera, entre la conducta (habla fluida) y el reforzador (positivo) se establece una relacin de dependencia mutua que garantiza la probabilidad de que la conducta deseada ocurra con frecuencia. El tiempo fuera, consiste en interrumpir el habla de un sujeto cada vez que la conducta de tartamudeo aflore. Resulta eficaz cuando se conoce el refuerzo que mantiene la conducta. El hablante debe interrumpir su expresin, durante un tiempo, tan pronto como surja el trastorno. Al sujeto se le priva temporalmente del acceso a las fuentes de reforzamiento. Con este alejamiento se consigue reducir la tensin muscular y se rompe la asociacin con el tartamudeo. La extincin, consiste en suprimir las consecuencias derivadas de una determinada conducta, para alcanzar una reduccin gradual en la frecuencia de dichas respuestas hasta su total desaparicin. La dificultad estriba en identificar el reforzador de una conducta. Al retirar dicho reforzador se producir un debilitamiento de la conducta (tartamudeo), tanto en intensidad como en frecuencia. 7.2.3. Terapias basadas en la teora de la tartamudez como respuesta de reduccin de la ansiedad. La teora de la tartamudez como respuesta a la ansiedad, se basa en que las personas tartamudean en las situaciones de tensin, de fobias, rechazos y temores que elevan su nivel de ansiedad, y dejan de hacerlo en aquellas que se sienten relajados. El objetivo de estas tcnicas es reducir los hbitos adquiridos que sostienen el trastorno. Cualquier tcnica, por tanto que induzca relajacin ser efectiva para superar la tartamudez. 1. Desensibilizacin sistemtica.www.luriapsicologia.com 27

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Aconsejada en aquellos casos en que la tartamudez aflore como consecuencia de situaciones de ansiedad que vive el sujeto. La versin bsica de este procedimiento consiste en describir a la persona tartamuda, durante la sesin de tratamiento, las situaciones que le producen, de menor a mayor ansiedad dentro de una jerarqua, haciendo que se imagine que est viviendo esas situaciones, pero en un estado de relajacin. La persona asocia el estado de relajacin con las situaciones o personas ante las que ms tartamudean. Es til si est asociada a estmulos especficos. - Relajacin: Se usa como tcnica complementaria bsica, contribuyendo eficazmente al tratamiento. Se recupera el tono muscular, el hablante alcanza suficiente control de la motricidad voluntaria, aliviando el tartamudeo 2. Entrenamiento en habilidades sociales. Es un componente ms dentro del conjunto de tcnicas. La posible evitacin de las situaciones sociales, situaciones en las que tenga que participar en una conversacin, pueden que haber provocado en estas personas un dficit en habilidades para tratar con los dems. 3.Tcnicas cognitivas. Se usa para incidir en las creencias, expectativas y pensamientos que tenga la persona tartamuda respecto a su problema. Una de las creencias que tienen es su convencimiento de que no podra hablar sin tartamudear. Es necesario modificar estas cogniciones mediante: intencin paradjica, autoinstrucciones, reestructuracin cognitiva, etc. Lo principal es conseguir que l no se defina como tartamudo como una condicin intrnseca de la que no se puede desprender. 4.Tcnicas de control de las respuestas psicofisiolgicos. La importancia de la respiracin en la tartamudez es algo que est asumido por todos los autores. Se ha comprobado en los ltimos aos la eficacia de la tcnica de biofeedback para el control de la respiracin: la persona observa un registro grfico o auditivo de su respuesta respiratoria mientras habla, de forma que puede comprobar como se modifica segn atiende a las instrucciones del terapeuta. En el mismo sentido se usa el biofeedback de la tensin muscular, que es la otra variable determinante en el problema de la tartamudez.


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Suele hablarse adems de tratamiento farmacolgico a base de tranquilizantes, sedantes, etc, en casos puntuales en que el nivel de tensin no permita la aplicacin de las terapias como intervencin prioritaria. En ningn caso los tratamientos apuntados deben entenderse como intervenciones excluyentes entre s sino ms bien como actuaciones complementarias que deberan combinarse en funcin del habla tartamuda y de forma individualizada. Otras tcnicas complementarias, pretenden normalizar an ms el tartamudeo mediante el uso de nuevos gestos y formas de hablar, para contrarrestar las manifestaciones faciales y corporales arraigadas en la expresin del sujeto. Por ejemplo: El habla gesticulada:

Consiste en inculcar al sujeto, cuando habla, el uso consciente de una serie de gestos, ya que le facilitarn la adopcin de una nueva forma de hablar ms fluida y normalizada. Estos gestos, le servirn de muletillas gestuales para combatir los vicios faciales y corporales previos y suavizar sus espasmos. Se trata de desviar la excesiva atencin del hablante disfmico sobre su habla, recurriendo al uso de la mmica y al empleo armnico de gestos con sus brazos y manos al hablar, con el fin de modificar su actitud corporal previa.

8. CONCLUSIONES Hemos hablado del titubeo que todas las personas tienen al iniciar su aprendizaje de hablar; y que algunos adultos mantienen en su discurso; son alteraciones normales de la fluidez. Los nios suelen titubear ms que los adultos, si estos titubeos son observados por alguien, normalmente por la madre, y el nio es advertido de ello, puede desarrollarse un tartamudeo. El nio toma conciencia de que est dudando, intenta no hacerlo ya que esto muestra desaprobacin. Por otra parte no puede dejar de dudar puesto que es normal. Los nios son muy sensibles a la atmsfera, puede que la madre lo mire fijamente o haga un gesto de disgusto, por lo que el nio nota que no se le acepta como es. Son palabras de Wendell Johnson, el tartamudeo comienza, no en la boca del nio, sino en el odo del padre. Si se diagnostica a su hijowww.luriapsicologia.com 29

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como tartamudo, la conducta de la madre hacia l podra experimentar un ligero cambio. Puede mostrarse nerviosa cuando el nio habla, hacerle un comentario para tranquilizarle. Su conducta afecta al nio, por lo que l empieza a conducirse de forma ligeramente distinta. Intenta no dudar, lo que le hace dudar ms, la madre se preocupa cada vez ms, su ansiedad es captada por el nio, creciendo el crculo vicioso que transforma las alteraciones normales de la fluidez de los nios en signos de tensin que irn aumentando. Aqu podemos ver cmo se aprende la conducta. Lo interesante, a diferencia de la teora de la conducta aprendida es que hay una causa. El objetivo de muchas acciones teraputicas en este caso se disean para modificar el entorno relacional del nio y la reaccin de alarma de los padres. Johnson define el tartamudeo como una reaccin de evitacin anticipatoria, aprensiva e hipertnica. El miedo es el ncleo del problema. Cuando siente temor empieza a evitar palabras, los sonidos las situaciones que temen. Se aprende a evitar el tartamudeo. Por consiguiente, para controlarlo es necesario dejar de evitarlo. Si se deja de evitar el tartamudeo se empezar a hablar normalmente. Se le dice al paciente para ello que tartamudee delante del espejo hasta que sepa exactamente que es lo que hace cuando tartamudea; despus aprenda a imitarlo; tartamudee deliberadamente. Este tartamudeo voluntario no sirve para conseguir controlarse, es un ejercicio para liberarse de la cautela. Hay que dejar de ser cauteloso; ha de continuar tartamudeando y el miedo a tartamudear empezar a disminuir. A la pregunta que si es hereditario el tartamudeo, la opinin de Johnson es que ciertamente se da por familias, aunque no a causa de la herencia. Cuenta una historia sobre una familia de Iowa, de la cual durante tres generaciones, varios miembros de la familia tartamudeaban. Una rama de la familia se traslad a Kansas y perdieron el contacto con la otra rama de la familia. Al cabo de dos generaciones se descubri que nadie tartamudeaba en la rama de Kansas, pero en Iowa, ocho de entre veinticuatro tenan tartamudeos o los haban tenido previamente. Un miembro de la familia muy respetado tena una visin categrica del tartamudeo, crea que era hereditario y que no poda corregirse. Su actitud hacia el problema y la influencia que ejerca sobre los dems miembros, fue suficiente para que el tartamudeo persistiera durante generaciones. Cuando se pidi ayuda a cerca del problema, se consigui cambiar la actitud primaria familiar, no intentaron corregir las alteraciones normales del desarrollo del lenguaje y en la sexta generacin ni uno solo de los cuarenta y cuatro nios era considerado tartamudo.www.luriapsicologia.com 30

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CONSEJOS PRCTICOS. 1. Lo que se aconseja primeramente cuando un nio empieza a tartamudear, es que los padres no se alarmen, su reaccin podra ser definitiva para que el nio se convierta realmente en tartamudo. Sus intentos de evitar que lo haga hacen que el nio aprenda a tartamudear cada vez mejor. 2. Las disfluencias verbales a edades tempranas no son tan infrecuentes como pudieran pensarse. Las causas que generan y desarrollan el trastorno son muy diversas y rara vez deriva en un tartamudeo fisiolgico, salvo que se acte incorrectamente. 3. Si el nio tiene menos de 6 aos, no tiene consciencia de su problema, lo habitual es no hacer un tratamiento dirigido al nio,www.luriapsicologia.com 31

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sino a los padres. Consistir en un entrenamiento para que no presten atencin cuando el nio tartamudea y s lo hagan en otros momentos, por razones diferentes al tartamudeo. Hay que entrenar a los padres en tcnicas de modificacin de conducta para que conozcan los mecanismos de aprendizaje de los nios y como actuar para controlar su conducta. 4. La fluidez del nio no solo depende de su capacidad anatomofisiolgica, sino de la confianza, atencin e inters que los adultos muestran a los mensajes de los pequeos. 5. Entre los 6 y 12 aos, es muy probable que deje de tartamudear por s solo, ya que encuentre un conjunto de soluciones que le permitan no hacerlo. El entrenamiento del nio debe ser mediante la lectura, con un patrn de habla lento, prosdico y tranquilo, hacindole ver que cuando quiere es capaz de no tartamudear. Luego se ir generalizando a otras situaciones. 6. Evitar etiquetar al nio como tartamudo, ya que eso es lo que mantiene el problema, sino como un nio que tartamudea. 7. Muchas personas cometen errores de diccin y no son considerados tartamudos. Una persona es tartamuda cuando se reconoce como tal y piensa que no puede hablar normalmente. 8. Los nios aprenden a hablar solos, cuando se les da la oportunidad de hacerlo con libertad y sin miedo a equivocarse. 9. Las creencias del sujeto sobre su forma de hablar y su imposibilidad de hacerlo bien determina en buena parte el curso del trastorno y su curacin. 10.Los padres no han de impacientarse para obtener progresos, puede que tarde semanas o meses. Otras instrucciones que se dan a los padres es animar al nio a hablar, especialmente en situaciones relajadas, hablarle de todo lo que le interesa al nio y ser muy paciente mientras lo hace, no interrumpiendo, para que sienta que tiene disponible todo el tiempo que haga falta, no se apresure a pronunciar las palabras. Le dar confianza en l si no se le corrige. 11.Es importante que padres e hijos realicen actividades conjuntas (ir de paseo, al parque) que estimule la comunicacin entre ellos, adems se aconseja leer historietas ilustradas o ver juntos y comentarlos.


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12.No forzar al nio a hablar en situaciones que le produzcan tensin, como en un grupo. Lo mejor es animarle a que realice actividades para las que tenga aptitudes, as demostrar que si bien su lenguaje tiene algn fallo, puede ser bueno para otros menesteres. Se trata de aumentar su confianza.

FIGURA TRATAMIENTO DE NIOS PREESCOLARES QUE TARTAMUDEAN.

SUGERENCIAS PARA LA INTERVENCIN DEL TARTAMUDEO INFANTIL.

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TRATAMIENTO DEL TARTAMUDEO INFANTIL Atencin temprana del problema. Evitar burlas y rias por su habla. Procurar un clima seguro en el plano emocional y afectivo. Alejarse de actitudes sobreprotectoras. Intentar reducir su excitacin y tensin.www.luriapsicologia.com 33

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Rechazar muestras de desaprobacin o ansiedad. Dejar de corregir el tartamudeo y asegurarse de que nadie lo hace. Reducir la demanda de preguntas, no exigirle que hable o hablar por l. No a las interrupciones. Escuchar mientras el nio habla. Prestarle verdadera atencin durante la conversacin. Permitirle hablar sin corregir ni su pronunciacin ni su gramtica. Eludir cualquier presin sobre el habla del nio.

BIBLIOGRAFA. a. La tartamudez. Gua de prevencin y tratamiento infantil. Jos Santacreu y M Jess Forjan. Pirmide.1999. b. Cmo vencer el tartamudeo. Ann Irwin. Grigalvo Mondadori.1983. c. La tartamudez. Gua para profesionales y padres. Jose Lus Gallego Ortega. Ediciones Aljibe. 2001. d. DSM-III-R. e. Tratamiento de los hbitos nerviosos. Azrin y Nunn. Martnez Roca.www.luriapsicologia.com 34

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Factores que pueden influir.

1. Cierta predisposicin del nio. 2. La atencin que prestamos al habla tartamuda. 3. El miedo y/o ansiedad por sus errores en el habla. 4. El entorno: la escuela, la familia del nio y dems adultos.


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5. La existencia de otros tartamudos en la familia pueden confirmar la idea de que es un problema hereditario y justificar la tartamudez del nio. 6. Que haya modelos en la familia, padres que hablan muy bien y muy rpido, sin errores y vocalizando todas las palabras, al pretender imitarlos, cometer errores y tartamudear. 7. Cierta predisposicin del nio a la tensin muscular en situaciones de estrs.

EVALUACINErrores o faltas de fluidez de los sujetos tartamudos. Recuento de los errores; variedades: repeticiones de sonidos, slabas palabras o frases; interjecciones, prolongaciones de sonidos, silencios, etc. Conteo de palabras (o slabas) por minuto (p/m) o palabras (o slabas) tartamudeadas por cada cien emitidas. Combinando las dos modalidades anteriores.

Instrumentos de evaluacin: registros del habla, habla espontnea e inducida (lectura).


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Problemas de fluidez cuatro niveles: a. Nivel fontico (errores en slabas). b. Nivel gramatical (errores en palabras). c. Nivel prosdico (errores en la entonacin). d. Nivel lxico- semntico (errores en la secuenciacin de ideas, uso inadecuado de pausas). Variables psicofsicas en: a. Tensin muscular: lengua, cara, cuello, extremidades (respuesta electromiogrfica). b. Tasa respiratoria (aparatos especficos de registro de tasa inspiratoria). Variables cognitivas ( creencias o expectativas): La tartamudez, la suya y en general, y sobre su tratamiento. Creencias sobre el por qu y la importancia que conceden al habla fluida. Ideas que sobre la tartamudez tienen las personas cercanas al sujeto. Identificacin de pensamientos anticipatorios, simultneos y retrospectivos a las situaciones de tartamudeo.

Situaciones sociales. elementos que provoquen elevacin de la ansiedad. Personas, temas, situaciones comunicativas, telfono.

Conocer estrategias para facilitar un patrn de habla fluido. Otras variables relevantes para la exploracin seran: Motivacin hacia el tratamiento. Desajustes en la conducta social: ajuste social, familiar, rendimiento acadmico o profesional, etc. Registro de movimientos anormales que acompaan al habla. Patrones de habla no tartamuda: habla rtmica, silabeo...

Intentos que hacen los nios para no tartamudear. - No pararse. Aayer...fuialcineconmispadresa...vvverunapeliculaquemegusto...mmmm uchoaunquenoeradeaventuras... - Tratar de aprovechar el aire delos pulmones para decir el mximo de palabras de carrerilla, por lo que hacen las pausas de forma inadecuada. Esforzarse en decir una palabra.

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Repetir la slaba o palabra anterior, que han pronunciado correctamente. - Muletillas, que se usan de apoyo cuando hay un bloqueo. - Evitar ciertas palabras cambindolas por otras parecidas. - Aplazamientos, que consisten en alargar una palabra que va antes de la que estn intentando decir:Estuve en la.a.a.a tienda o Estaba en la sabes en la tienda. Con estos intentos de solucin se consiguen varias cosas: Modificar la entonacin normal del habla. Aumentar la frecuencia del tartamudeo. Anticipar el tartamudeo, el nio teme que va a tartamudear, pone en marcha sus soluciones que le llevan a tartamudear mejor. Percepcin exacta de su tartamudeo. Percibe mejor cualquier error del habla del que generalmente no somos conscientes. Actitud negativa hacia la comunicacin, cree hacer el ridculo que le regaen o critiquen.

TERAPIAS.

1. Terapias que inciden en el error de retroalimentacin auditiva.-

Tcnica de seguimiento o eco. Tcnica del encubrimiento o enmascaramiento. Tcnica del habla rtmica, silabeo o metrnomo.

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Retroalimentacin auditiva demorada. Daf (delayed auditory feedback).

2. Terapias basadas en condicionamiento operante: la tartamudez como respuesta aprendida. Refuerzo positivo asociado a respuestas alternativas, la extincin y la tcnica de tiempo fuera 3. Terapias basadas en la teora de la tartamudez como respuesta de reduccin de la ansiedad. a. Desensibilizacin sistemtica. b. Relajacin. b. Entrenamiento en habilidades sociales. d. Tcnicas cognitivas. e..Tcnicas de control de las respuestas psicofisiolgicos. Otras tcnicas complementarias: El habla gesticulada:

CONSEJOS PRCTICOS.

Se aconseja cuando un nio empieza a tartamudear que los padres no se alarmen, su reaccin podra ser definitiva. Las disfluencias verbales a edades tempranas no son tan infrecuentes como pudieran pensarse.. Si el nio tiene menos de 6 aos lo habitual es hacer un tratamiento dirigido a los padres. Entrenamiento para que no presten atencin.


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Hay que entrenar a los padres en tcnicas de modificacin de conducta para que conozcan los mecanismos de aprendizaje de los nios y como actuar para controlar su conducta. La fluidez del nio no solo depende de su capacidad anatomofisiolgica, sino de la confianza, atencin e inters que los adultos muestran a los mensajes de los pequeos. Entre los 6 y 12 aos, es muy probable que deje de tartamudear por s solo. Evitar etiquetar al nio como tartamudo. Una persona es tartamuda cuando se reconoce como tal y piensa que no puede hablar normalmente. Los nios aprenden a hablar solos, cuando se les da la oportunidad de hacerlo con libertad y sin miedo a equivocarse. Las creencias del sujetos sobre su forma de hablar y su imposibilidad de hablar bien determina en buena parte el curso del trastorno y su curacin. Los padres no han de impacientarse para obtener progresos. Es importante que padres e hijos realicen actividades conjuntas (ir de paseo, al parque) que estimule la comunicacin entre ellos, adems se aconseja leer historietas ilustradas o ver juntos y comentar. No forzar al nio a hablar en situaciones que le produzcan tensin.


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TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ EN NIOS.

JORNADAS GRUPO LURIA, 2002.Mara Jos Castellano Benavente.

CUADRO TEORAS EXPLICATIVAS.

GENETICO PSICOLGICO LINGUSTICO PREDISPOSICI CONDICIONAM DESARROLLO N RS.APRENDIDA DEL HABLA

ORGNICO TRAUMATISMO


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PAPEL DE LA IMITACIN

ANSIEDAD PERSONALIDAD

DFICIL MENTAL LATERALIDAD (DOMINANCIA AUDITIVA) PROBL.PERCEP TENSIN MUSCULAR SISTEMA RESP/FONAT/ARTIC

Explicacin del origen de la tartamudez segn distintas orientaciones.

Criterios diagnsticos segn el DSM-III-R.

F98.5 Tartamudeo [307.0]. Caractersticas diagnsticas. A. un trastorno de la fluidez normal y estructuracin temporal del habla, (inadecuadas para la edad delwww.luriapsicologia.com 42

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sujeto) caracterizada por las ocurrencias frecuentes de uno o ms de los siguientes fenmenos: (1) repeticiones de sonidos y slabas. (2) Prolongaciones de sonidos. (3) Interjecciones. (4) Palabras fragmentadas (ej. Pausas dentro de una palabra). (5) Bloqueos audibles o silenciosos (pausas en el habla). (6) Circunloquios (sustituciones para evitar palabras problemticas). (7) Palabras producidas con exceso de tensin fsica. (8) Repeticin de palabras monosilbicas (p.ej. Yo- yo-yo le veo.

B. La alteracin de la fluidez interfiere en el rendimiento acadmico o laboral, o la comunicacin social. Si hay un dficit sensorial o motor del habla, las deficiencias en este son muy superiores a las habitualmente asolciadas a estos problemas. Sntomas y trastornos asociados. Parpadeos, tics, temblores de labios o del rostro, extensiones bruscas de cabeza, movimientos respiratorios exagerados o apretar los puos. Puede cursar con ansiedad, frustracin baja autoestima y alteracin de la vida social.


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